Cancer de Higado

CNCER HEPATOCELULAR
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Tumor de hgado ms frecuente
Produce en todo el mundo un milln de casos nuevos cada ao 4.1 de todas las neoplasias malignas
Mortalidad elevada Mayor en pases asiticos y africanos Powerpoint Templates 150/100000, 50% del total de canceres
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En Mxico representa junto con el de vas biliares intrahepaticas la 6 neoplasia mas frecuente
4.1/100000 habitantes Diagnosticado mayormente en etapas avanzadas, supervivencia < ao 5 y 6 dcadas de la vida
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Factores de riesgo
En lugares endmicos la causa ms comn es la infeccin por el virus de la hepatitis B Lugares con incidencia baja
Cirrosis
Infeccin viral crnica Consumo elevado de alcohol
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Relacin hombre-mujer 3:1 Riesgo mayor con genotipo 1b de la hepatitis C Ingesta de aflatoxinas Otras: Enf. De Wilson, hemocromatosis hereditaria, cirrosis criptogenica, uso de anticonceptivos orales y esteroides anablicos andrgenos, DM.
Patologa
Tres patrones de CH
Nodular Difuso Multifocal
En Mxico 90% de ellos corresponde a los tipos difuso, multifocal o una combinacin de ambos.
Manifestaciones clnicas
Diagnostico temprano difcil Reserva funcional hepatica conservada hasta que el tumor tenga un volumen considerable
Coexiste con cirrosis

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Malestar general perdida de peso ascitis refractaria
Hepatomegalia
Dolor abdominal
Masa abdominal palpable Esplenomegalia Sndromes paraneoplasicos:

Hipoglucemia Eritrocitosis Hipercalcemia Diarrea acuosa grave
Manifestaciones cutneas
Dermatomiositis Pnfigo folceo Porfiria cutnea tarda
Diagnostico
de alfa fetoprotena
Niveles > de 500 ng/ml
Ultrasonido y TC
Ultrasonido: muestra imgenes hipoecoicas, encapsuladas y con sombra custica
Sensibiladad: 86% pero disminuye en lesiones <2cm
TC: sensibilidad de 68% y especificidad de 93%

Factores pronsticos
Clasificacin de Okuda seala como factores pronsticos negativos
Ascitis Tumor > 50% Albmina srica < 3.0 mg/dl bilirrubina srica > 3.0 mg/dl
La ausencia de esos factores define el estadio I; la presencia de uno o dos criterios confirma el estadio II, y tres a cuatro el III Powerpoint Templates
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Supervivencia media estimada

E I: 8.3 meses E II: 2 meses E III: 0.7 meses
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Tumor primario (T)

TX T0 T1 T2 No puede evaluarse tumor primario No hay evidencia de tumor primario Tumor solitario de 2 cm o < sin invasin vascular Tumor solitario de 2 cm o < con invasin vascular; o tumores mltiples limitados a un lbulo, ninguno > 2cm sin invasin vascular; o un tumor solitario > 2cm sin invasin vascular Tumor solitario > 2cm con invasin vascular; o tumores mltiples limitados a un lbulo, ninguno >2cm con invasin vascular; o tumores mltiples limitados a un lbulo cualquiera de ellos > 2cm con o sin invasin vascular Tumores mltiples en ms de un lbulo o tumores que afectan una rama principal de la vena porta o la heptica, o invasin de organos adyacentes, adems de la vescula biliar o perforacin del peritoneo visceral.
T3
T4
Nota: para la clasificacin, el plano que se proyecta entre la base de la vescula biliar y la vena cava inferior divide el hgado en dos lbulos. Powerpoint Templates Page 13
Ganglios linfticos regionales (N)
NX
N0 N1
No pueden evaluarse los ganglios linfticos regionales

No hay metstasis a ganglios linfticos regionales Metstasis a ganglios linfticos regionales
NOTA: los ganglios linfticos regionales son los hiliares (es decir, aquellos situados en el ligamento hepatoduodenal, ganglios hepticos y periportales). Los ganglios linfticos regionales tambin incluyen los que estn a lo largo de la vena cava inferior, arteria heptica y vena porta. Cualquier afeccin del ganglio linfticos ms all de estos ganglios se considera metstasis distante y debe codificarse como M1. Tambin debe considerarse como M1 el compromiso de los ganglios linfticos frnicos inferiores.
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Metstasis distantes (M)
MX
M0 M1
No puede evaluarse la presencia de metstasis distantes

No hay metstasis distantes Metstasis distantes
NOTA: las metstasis se proyectan con ms frecuencia a huesos y pulmones. Los tumores pueden extenderse a travs de la cpsula hacia el diafragma.
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Extensin tumoral de acuerdo con la AJCC Estadio I Estadio II Estadio III A Estadio III B T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4 Cualquier T N0 N0 N0 N1 N1 N1 Cualquier N Cualquier N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
Estadio IV A Estadio IV B
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Tratamiento
Reseccin quirrgica
nico tratamiento con potencial curativo de cncer hepatocelular Pacientes con CH sin cirrosis o CH y ChildPugh A son candidatos (importante p/pronostico: tamao tumoral e invasin vascular) Hepatectomia parcial: CH solitario (<5cm) confinado al hgado, sin invasin vascular, sin hipertensin portal y funcin heptica normal.
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Trasplante de Hgado
Pacientes con cirrosis y CH pequeos (ndulo nico con dimetro de 5cm o menor o tres lesiones de 3cm o menos).
Ablacin por radiofrecuencia

Se emplea en pacientes con CH con criterios de irresecabilidad pero con enfermedad confinada al hgado. TM <4cm Child-Pugh A o B
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Embolizacin arterial heptica

Ha resultado til en forma paliativa como preoperatoria Indicaciones: CH grandes e irresecables, EAH previa a la reseccin o radioablacin y EAH previa al transplante
Radioterapia
Es limitado debido a que la tolerancia heptica es menor a la accin tumoricida Radiotoxicidad: ascitis y elevacin de fosfatasa alcalina
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Quimioembolizacin
Infusin de agentes quimioterpicos seguida de embolizacin Los ms utilizados: doxorrubicina, mitomicina C, epirrubicina, mitoxantrona y cisplatino, ya sea nicos o combinados. La adicin de lipiodol a la quimioterapia aumenta su concentracin y tiempo de accin, utilizado en tumores no mayores de 8 a 10cm con tasas de respuesta de 15 a 75% y supervivencia de hasta 3 aos
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Tratamiento sistmico
No se emplea de manera rutinaria porque se le considera un tumor refractario a quimioterapia. Hay sobreexpresin de genes relacionados con resistencia a medicamentos en estos tumores.
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Coexiste con cirrosis

Malestar general perdida de peso ascitis refractaria

Masa abdominal palpable Esplenomegalia Sndromes paraneoplasicos:

TC: sensibilidad de 68% y especificidad de 93%

Supervivencia media estimada

Tumor primario (T)

Ganglios linfticos regionales (N)

No pueden evaluarse los ganglios linfticos regionales

Metstasis distantes (M)

No puede evaluarse la presencia de metstasis distantes

Ablacin por radiofrecuencia

Embolizacin arterial heptica

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