Funciones Esenciales de la Salud Pblica

Econ Nilda Dalva Recalde Mora

Introduccin
Las reformas sectoriales enfrentan el reto de fortalecer la funcin rectora de la autoridad sanitaria, y una parte importante de ese cometido, que compete al Estado en sus niveles central, intermedio y local, es dar cumplimiento a las Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP). Para ello, es crucial el mejoramiento de la prctica de la salud pblica y de los instrumentos para valorar su situacin, como tambin el conocimiento de las reas que deben fortalecerse.

Para lograr estos objetivos, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha elaborado una iniciativa continental denominada La salud pblica en las Amricas. Este documento presenta la definicin y medicin de las FESP como base para mejorar la prctica de la salud pblica y fortalecer el liderazgo de la autoridad sanitaria en todos los niveles del Estado. El instrumento para la medicin del desempeo de las FESP, fue creado por la OPS conjuntamente con los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) y el Centro Latinoamericano de Investigacin en Sistemas de Salud (CLAISS).

Las FESP se han definido como aquellos procesos y movimientos de la Sociedad y del Estado que constituyen condiciones sine qua non para el desarrollo integral de la salud y el logro del bienestar y, como tales, orientan y modulan la organizacin y el comportamiento de los campos, sectores y actores que componen una Sociedad determinada.

Son condiciones que permiten un mejor desempeo de la prctica de la salud pblica, por ende, una de las decisiones ms importantes de la iniciativa La salud pblica en las Amrica tena que ver con la necesidad de adaptar la definicin de los indicadores y normas de las FESP con el fin de fortalecer la prctica de la salud pblica para afianzar las capacidades institucionales necesarias.

Las 11 funciones de FESP

Monitoreo, anlisis y evaluacin de la situacin de salud; Vigilancia de salud pblica, investigacin y control de los riesgos y daos a la salud pblica; Promocin de la salud; Participacin social en la salud; Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin y gestin de la salud pblica; Fortalecimiento de la capacidad institucional en la reglamentacin y su cumplimiento en materia de salud pblica; Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios; Desarrollo y capacitacin de recursos humanos en salud pblica; Garanta de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos; Investigacin, desarrollo e implementacin de soluciones innovadoras en salud pblica; Reduccin del impacto de emergencias y desastres en la salud.

FESP 1: Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud.

La evaluacin actualizada de la situacin y las tendencias de salud del pas y de sus factores determinantes, con atencin especial a la identificacin de desigualdades en los riesgos, en los daos y en el acceso a los servicios. La identificacin de las necesidades de salud de la poblacin, incluidas la evaluacin de los riesgos de la salud y la demanda de servicios de salud. El manejo de las estadsticas vitales y de la situacin especfica de grupos de especial inters o de mayor riesgo. La generacin de informacin til para la evaluacin del desempeo de los servicios de salud. La identificacin de recursos externos al sector que puedan mejorar la promocin de la salud y el mejoramiento de la calidad de vida. El desarrollo de la tecnologa, la experiencia y los mtodos para el manejo, interpretacin y comunicacin de la informacin a los responsables de la salud pblica, incluidos los actores externos, los proveedores, y los ciudadanos. La definicin y el desarrollo de organismos de evaluacin de la calidad de los datos reunidos y de su correcto anlisis.

FESP 2: Vigilancia de la salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos en salud pblica

La capacidad para llevar a cabo la investigacin y vigilancia de brotes epidmicos y los modelos de presentacin de enfermedades transmisibles y no transmisibles, factores de comportamiento, accidentes y exposicin a sustancias txicas o agentes ambientales perjudiciales para la salud. La infraestructura de salud pblica diseada para conducir la realizacin de anlisis de poblacin, estudios de caso e investigacin epidemiolgica en general. Laboratorios de salud pblica capaces de realizar anlisis rpidos y de procesar un alto volumen de pruebas necesarias para la identificacin y el control de nuevas amenazas para la salud. El desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiolgica y de control de enfermedades infecciosas. La capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan afrontar mejor los problemas de salud de mayor inters. La preparacin de la ASN y el fortalecimiento de la capacidad de vigilancia a nivel local para generar respuestas rpidas, dirigidas al control de problemas de salud o de riesgos especficos.

FESP 3: Promocin de la salud.

El fomento de los cambios en los modos de vida y en las condiciones del entorno para impulsar el desarrollo de una cultura de la salud. El fortalecimiento de las alianzas intersectoriales con el fin de hacer ms eficaces las acciones de promocin. La evaluacin del impacto en la salud de las polticas pblicas. El desarrollo de acciones educativas y de comunicacin social dirigidas a promover condiciones, modos de vida, comportamientos y ambientes saludables. La reorientacin de los servicios de salud con el fin de desarrollar unos modelos de atencin que favorezcan la promocin de la salud.

FESP 4: Participacin de los ciudadanos en la salud

El refuerzo del poder de los ciudadanos para cambiar sus propios modos de vida y ser parte activa del proceso dirigido al desarrollo de comportamientos y ambientes saludables de manera que influyan en las decisiones que afecten a su salud y a su acceso a unos servicios adecuados de salud pblica. La facilitacin de la participacin de la comunidad organizada en las decisiones y acciones relativas a los programas de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la salud, con el fin de mejorar el estado de salud de la poblacin y la

FESP 5: Desarrollo de polticas y capacidad institucional para la

planificacin y gestin en materia de salud pblica.

La definicin de objetivos de salud pblica en todos los niveles, que sean medibles y congruentes con un marco de valores que promueva la igualdad. El desarrollo, seguimiento y evaluacin de las decisiones polticas en materia de salud pblica, a travs de un proceso participativo, coherente con el contexto poltico y econmico de esas decisiones. La capacidad institucional para la gestin de los sistemas de salud pblica, incluida la planificacin estratgica, con especial inters en los procesos de construccin, ejecucin y evaluacin de iniciativas dirigidas a resolver los problemas de salud de la poblacin. El desarrollo de competencias para la adopcin de decisiones, basadas en pruebas que incorporen su planificacin y evaluacin, la capacidad de liderazgo y de comunicacin eficaz, el desarrollo organizativo y la gestin de los recursos. El desarrollo de la capacidad de gestin de la cooperacin

FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y fiscalizacin en materia de salud pblica.

La capacidad institucional para desarrollar el marco reglamentario para proteger la salud pblica y la fiscalizacin de su cumplimiento. La capacidad de generar nuevas leyes y reglamentos dirigidos a mejorar la salud de la poblacin, as como a fomentar el desarrollo de entornos saludables. La proteccin de los ciudadanos en sus relaciones con el sistema de salud. La ejecucin de estas actividades para asegurar el cumplimiento de la regulacin de forma oportuna, correcta, congruente y completa.

FESP 7: Evaluacin y promocin del acceso equitativo de la poblacin a los servicios de salud necesarios

La promocin de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los servicios de salud necesarios. El desarrollo de acciones dirigidas a superar obstculos de acceso a las intervenciones en materia de salud pblica y a facilitar la vinculacin de grupos vulnerables a los servicios de salud, sin incluir la financiacin de esta atencin. El seguimiento y la evaluacin del acceso a los servicios de salud necesarios por medio de proveedores pblicos y/o privados, adoptando un enfoque multisectorial, multitnico y multicultural, que permita trabajar con diversos organismos e instituciones con el fin de resolver injusticias y desigualdades en la utilizacin de los servicios. La estrecha colaboracin con instituciones gubernamentales y no gubernamentales que fomenten el acceso equitativo a los servicios de salud.

FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica.

La identificacin de un perfil para los recursos humanos en la salud pblica que sea adecuado para la asignacin de los servicios de salud pblica. La educacin, capacitacin y evaluacin del personal de salud pblica con el fin de identificar las necesidades de los servicios de salud pblica y de la atencin de salud, de enfrentarse eficazmente a los problemas prioritarios de la salud pblica y de evaluar adecuadamente las acciones en materia de salud pblica. La definicin de requisitos para la acreditacin de profesionales de la salud en general y la adopcin de programas de mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud pblica. La formacin de alianzas activas con programas de perfeccionamiento profesional que aseguren la adquisicin de experiencias en la salud pblica significativas para todos los estudiantes, as como la formacin continua en materia de gestin de los recursos humanos y desarrollo del liderazgo en el mbito de la salud pblica. El desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario y multicultural en materia de salud pblica. La formacin tica del personal de salud pblica, con especial atencin a principios y valores tales como la solidaridad, la igualdad y el respeto a la dignidad de las personas.

FESP 9: Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y colectiva

La promocin de la existencia de los sistemas de evaluacin y el mejoramiento de su calidad El fomento de la elaboracin de normas sobre las caractersticas bsicas que deben tener los sistemas de garanta y mejoramiento de la calidad y supervisin del cumplimiento de los proveedores de servicios que tengan esta obligacin. La definicin, explicacin y garanta de los derechos de los usuarios. La existencia de un sistema de evaluacin de las tecnologas de la salud que colabore en los procesos de adopcin de decisiones de todo el sistema de la salud y contribuya a mejorar su calidad. La utilizacin de la metodologa cientfica para la evaluacin de intervenciones de diverso grado de complejidad en materia de salud. La existencia de sistemas de evaluacin de la satisfaccin de los usuarios y el uso de esta evaluacin para mejorar la calidad de los servicios de salud.

FESP 10: Investigacin en salud pblica.

La investigacin rigurosa dirigida a aumentar el conocimiento que apoye la adopcin de decisiones en sus diferentes niveles. La ejecucin y el desarrollo de unas soluciones innovadoras en materia de salud pblica, cuyo impacto pueda ser medido y evaluado. El establecimiento de alianzas con los centros de investigacin e instituciones acadmicas, de dentro y de fuera del sector de la salud, con el fin de realizar estudios oportunos que apoyen la adopcin de decisiones de la ASN en todos sus niveles y en todo su campo de actuacin.

FESP 11: Reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la salud.

El desarrollo de polticas, la planificacin y realizacin de acciones de prevencin, mitigacin, preparacin, respuesta y rehabilitacin temprana para reducir el impacto de los desastres sobre la salud pblica. Un enfoque integral con relacin a los daos y la etiologa de todas y cada una de las emergencias o desastres posibles en la realidad del pas. La participacin de todo el sistema de salud y la ms amplia colaboracin intersectorial e interinstitucional en la reduccin del impacto de emergencias o desastres. La gestin de la cooperacin intersectorial e internacional en la solucin de los problemas de salud generados por emergencias y desastres.

La medicin del desempeo de las FESP es un proceso de autoevaluacin de cada territorio, frente a estndares ptimos, del desempeo de las funciones esenciales por parte de las autoridades de salud, para identificar fortalezas y debilidades que permitan orientar los futuros esfuerzos para el fortalecimiento de la salud pblica, mediante un diagnstico operativo de las reas de su quehacer que requieran mayor apoyo para fortalecer la infraestructura de servicios de salud pblica, entendida en su ms amplia acepcin, esto es, incluyendo las capacidades humanas y las instalaciones y equipamiento necesarios para su buen desempeo.

Para lograr este objetivo es importante que la decisin de medir el desempeo est seguida del desarrollo de instrumentos que puedan perfeccionarse continuamente hasta alcanzar un ptimo razonable a fin de permitir su utilizacin rutinaria en los distintos niveles en los que se ejerce la salud pblica en la Regin. El desarrollo de instrumentos para medir el desempeo de las FESP implica un largo proceso de definicin de la funcin a medir, de los indicadores y las normas de desempeo, adems de las mediciones y submediciones que servirn de verificadores.

METODOLOGA

Para desarrollar la evaluacin del desempeo de las FESP es necesario seguir las siguientes etapas

1-

Creacin del grupo coordinador que dirigir el proceso de evaluacin. Al menos deben participar dos facilitadores y un registrador con dominio de la computacin, en especial de Microsoft Excel. Todos deben dominar las tcnicas de trabajo en grupo.

2-Explicacin del proceso al Consejo de Direccin del nivel seleccionado. Este paso es importante, ya que adems de brindar la autorizacin formal, sern sus miembros los principales usuarios de los resultados y los encargados de participar activamente en el anlisis y propuestas de alternativas de intervencin.

3-

Seleccin de los expertos que participarn en la evaluacin. Paso bsico que permitir, con el criterio colegiado de las reas administrativas, docentes e investigativas del territorio, identificar las personas que por sus conocimientos y experiencias podrn actuar como evaluadores en una o varias funciones. Se proponen en el Anexo No. 1 las reas de donde se podrn seleccionar los expertos para cada funcin, aunque pueden tener variaciones en dependencia de las caractersticas del territorio. Los expertos seleccionados se agruparn por funciones y sern convocados para el da y hora del Taller de Evaluacin.

4- Realizacin del Taller de evaluacin. Evaluacin propiamente dicha, mediante la respuesta a cada pregunta de la gua de evaluacin. Pasos a seguir:

1.

2.

3.

Lectura por el facilitador de las preguntas del instrumento de medicin que conforman cada funcin (Anexo No. 2). Como mecnica del ejercicio el facilitador dar lectura en voz alta a la definicin, los estndares, preguntas y subpreguntas de cada funcin a ser discutida por el grupo. Obtencin del consenso del grupo mediante la respuesta dicotmica a cada pregunta: SI o NO. Ver: Descripcin del mecanismo de puntaje y medicin. Al finalizar la respuesta de todas las preguntas, mostrar el resultado final alcanzado y hacer una valoracin cualitativa del mismo en relacin con su aceptacin o no. Este criterio del propio grupo evaluador servir para la confeccin del informe final.

5-

Confeccin del Informe final por el grupo coordinador. Utilizando los grficos que genera el propio programa de computacin se irn comentando los resultados, por funciones e indicadores que la conforman, as como se identificarn las reas de intervencin y las fortalezas y debilidades del sistema de salud en el territorio. Todo ello brindar a las autoridades de salud la posibilidad de elaborar un plan de desarrollo institucional dirigido al mejoramiento de las FESP.

6- Presentacin del Informe Final y confeccin del Plan de Intervencin. En esta etapa, como ya sealamos, deben participar los miembros del Consejo de Direccin, los que sern los encargados tambin de la evaluacin y control de las acciones decididas.

Descripcin del mecanismo de puntaje y medicin

El valor resultante en cada uno de los indicadores que forman parte de la medicin de cada funcin se construye basndose en el puntaje obtenido para las llamadas Preguntas Madres. Estas preguntas tienen la opcin de respuesta parcial dado que se elaboraron sobre la base del valor promedio de respuestas S de las mediciones y submediciones que se detallan en su interior.

Las preguntas correspondientes a medidas y submedidas slo tienen las alternativas de respuesta S No. Por esta razn, la forma en que se construy la respuesta colectiva a cada medida y submedida fue un tema relevante. En caso que no fuera posible obtener una respuesta de consenso del grupo, se determina para el ejercicio que si el resultado de la segunda ronda de anlisis para una pregunta despus de un empate y su consecuente discusin en grupo, resultara en otro empate, la respuesta automticamente ser No, por el hecho de existir un nivel consistente de incertidumbre.

Para registrar y procesar los resultados de las respuestas, se utilizar un programa computarizado (Microsoft Excel) que permite calcular directa e instantneamente el puntaje final de cada pregunta madre, en funcin de las respuestas a las medidas y submedidas que la componen. Este clculo del puntaje final de cada pregunta madre opera en general como un promedio ponderado relativo de las respuestas Si a las medidas y submedidas, salvo las excepciones que se especifican en el instrumento. El puntaje asignado al indicador es el promedio ponderado de los resultados que se obtengan en cada una de las medidas respectivas; y el promedio ponderado simple de los resultados de los indicadores determinarn el puntaje asignado al

Para conocer el camino hacia delante, pregntele a los que regresan.

Proverbio Chino