AREA DE NEONATOLOGIA TEMA: ESTUDIO DE CASO RESPONSABLES: MAYRA LEON MARIA LOJA PRISCILA UCHO

Neonatologa: es una rama de la pediatra dedicada a la atencin del recin nacido hasta los 28 das, sea ste sano o enfermo. Historia de la neonatologa 1892 Pierre Budin escribe libro sobre prematuros y los clasifica en grande y pequeos para la EG. En 1914 el Dr. Julius Hess, inici unidades de cuidados para recien nacidos prematuros. En 1924 Albrecht Peiper se interes en la maduracin neurofisiolgica de los recin nacidos prematuros 1940 Unificacin de criterios sobre manejo de RN, aparecen las incubadoras. 1953 Virginia Apgar contribuy con la escala para evaluacin del grado de asfixia perinatal y de adaptacin a la vida extrauterina. 1960 mejoras en la ciruga neonatal 1970 mejoras en la ventilacin mecnica y los cuidados de enfermera en la prevencin de IIH.

OBJETIVOS: Realizar la revisin la historia clnica de un nio neonato. Evaluar el estado fsico y neurolgico del neonato. Revisar la anatoma y fisiologa de los rganos afectados. Identificar y plantear cuidados de atencin de enfermera que le ayuden al neonato a recuperar su estado de salud.

ESTUDIO DE CASO REVISIN DE LA HISTORIA CLNICA.

Nombre de la madre: Duchimaza Cuji Norma Piedad. Edad: 30 aos de edad. Procedencia: Cuenca. Residencia: Cuenca. Nombre del nio: Duchimaza Cuji NN. Sexo: masculino. Fecha de nacimiento: 2 de mayo del 2012 Diagnsticos: RNPrPEG + RCIU + sndrome de distres respiratorio tipo II (taquipnea reapiratoria)

Antecedentes prenatales:

Gestaciones: 2 Partos: 1 Cesreas: 0 Abortos: 0 Hijos vivos: 1 Hijos muertos: 0 FUM: 02- 09- 11 FPP: 09 06 - 12 Controles: 8 Ecografas: 5

La madre desde el retraso de menstruacin toma acido flico, hierro y vitaminas. Desde el tercer mes de embarazo presenta sangrados, ITU a la SDG 30 y recibe como Tto. No tuvo exposicin a radiaciones o qumicos.. se hospitaliz el 29 de abril por APP en donde recibi maduracin pulmonar. Antecedentes patolgicos familiares: No refiere.

Antecedentes natales: Nacido vivo por cesarea por sufrimiento fetal severo, obtenindose RN nico, de sexo masculino, con circular de cordon, llora al minuto de vida, APGAR de 4 7 9

Peso: 1200gr Talla: 38cm. PC: 29cm Capurro: 35 SG.

Antecedentes postnatales:

Se coloca 1mg de vitamina K IM, 1 gtt de Gentamicina oftlmica en cada ojo, cordon umbilical se liga a 2cm de su base evidensiandose 2 arteria y 1 vena, se d un ciclo de ventilacon con ambu, obteniendo llanto a los 60 seg. Y a los 10 minutos presenta distres respiratorio, score Downes 3.

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO: SIGNOS VITALES:

S V Mnimo Mximo Mantiene

Temperatura:
Frecuencia cardiaca:

36.4
110

37.2
170

36.7 - 36.9
152 156

Frecuencia respiratoria:

32

72

42 - 45

parametros Cabeza Cabello Piel Ojos Odos Nariz Boca Cuello Torax

Examen fsico cefalocaudal:

Valoracin Fontanela anterior normotensa de 3 x2cm posterior de 1x 1. Buena implantacin y distribucin, de color negro, no desprendible. Seco Caliente, ciantica en extremidades, elstica. Simtricos, reflejo pupilar presentes. Pabelln auricular en forma e implantacin normal, permeable. Fosas nasales permeables, aleteo nasal presente. Mucosas orales hmedas, paladar integro. Simtrico, sin masas palpables. Simtrico, expansibilidad y expandibilidad disminuida, glandula mamaria de 4mm. Frecuencia cardiaca rtmica. Blando depresible, no doloroso a la palpacin, RHA presentes, cordon umbilical presente con 2 arterias y una vena. Genitales masculinos, testculos en escroto. Ano permeable. Simtricas, mviles sin alteraciones. Vigil, activo, llanto disminuido, tono muscular flcido al nacimiento, reflejo de bsqueda y succion presentes. Bajo peso. Micciones de orina: balance positivo.

Abdomen

Regin genital Regioin ano perianal Extremidades Apariencia general

Estado nutricional Diuresis y evacuaciones

LEUCOCITOS

RESULTADOS DE LABORATORI O 16.51

RANGOS NORMALES

INTERPRETACIN

450 0k/ul

10.00 Leucositosis Periodo de invasion y estado de las infecciones bacterianas

RECUENTO GLOBULOS ROJOS

DE 4.93

4.10 6.70 m/ul Una baja de la concentracion Hb caracterizada la anemia. La disminucion del hematocrito puede ser la consecuencia de una disminucin del volumen globular compensado por un aumento del volumen sanguineo

RNPPEG RECIN NACIDO (RN) O NEONATO: Producto de la concepcin que nace vivo. Se usa en trmino desde el nacimiento hasta los 28 das.

*RN con riesgo bajo al nacer: RN que cumple los siguientes criterios: Rosado/a. Llanto fuerte Adecuada respiracin. Activa/o. Frecuencia cardiaca >100 lpm (latido por minuto). Peso >2.500 gramos. Edad gestacional >37 semanas de gestacin.

RN peso bajo al nacer: cuando el recin nacido presenta un peso menor a 2500g se clasifica en: Peso bajo: < 2500 g. Peso muy bajo: < 1500 g. Peso extremadamente bajo: < 1000 g.

*RN con mediano riesgo al nacer: RN que cumple los siguientes criterios: Peso entre 2000 a 2500 o entre 3500 y 4000 gramos. Edad gestacional entres 35 y 37 semanas de gestacin.

*RN con alto riesgo al nacer: RN que cumple los siguientes criterios: Peso > 4000 gramos o < 2000 gramos. Edad gestacional < 35 o > 41 semanas. Ruptura prematura de membranas < 24 horas (en <2000 gramos o < 35 semanas). Fiebre materna. Infeccin uterina. Cianosis persistente. Liquido meconial. Madre Rh (-). Anomalas congnitas mayores. Trauma importante al nacimiento

RECIN NACIDO PREMATURO: RN con edad gestacional > 37 semanas. RNPreT (recin nacido prematuro). RN prematuro leve: RN con edad gestacional de 35 36 semanas, 6 das. RN prematuro moderado: RN con edad gestacional de 32 34 semanas, 6 das. RN prematuro grave: RN con edad gestacional > 32 semanas.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

Problema respiratorio comienza despus del nacimiento y se prolonga por tres das. Transitorio: dura poco (generalmente menos de 24 horas). Taquipnea: respiracin rpida (la mayora de los recin nacidos normales toman de 40 a 60 respiraciones por minuto). Se presenta despus de un embarazo a trmino normal o en RN con frecuencia cardiaca acelerada mayor de 60 X, debido a la retencin de lquido pulmonar fetal. Este problema es mayor en nios nacidos por cesrea al no existir presin sobre la caja torcica no as en los partos normales.

CAUSAS: La absorcin lenta del lquido en los pulmones del feto. Este liquido dificulta la inhalacin de oxigeno y el bebe respira mas rpido para compensar. El bebe no responde bien a las seales qumicas durante la labor de parto. El lquido no sale de los pulmones en el canal del parto.

PATOGENIA Los pulmones del feto producen un lquido especial que contiene agua y algunos electrolitos como el sodio y el cloro, que los llena y ayuda a su desarrollo. En los recin nacidos a trmino, el volumen en los alvolos comienza a disminuir pocos das antes del nacimiento y el mismo trabajo del parto estimula a los pulmones a vaciar el lquido remanente o reabsorberlo sustituyendolos de aire con las primeras respiraciones del nacimiento. Es posible que estos estmulos qumicos y fsicos no respondan tan bien en los bebs nacidos prematuros y puede haber ms lquido en el pulmn cuando estos nacen. Lo mismo parece ser el caso si la madre fue sometida a una operacin cesrea sin estar en trabajo de parto, de nuevo dejando ms lquido en el pulmn al momento de nacer.

SNTOMAS: Cada bebe puede experimentarlos de una forma diferente. Respiracin rpida y con dificultad (ms de 60 respiraciones por minuto). Sonidos gruidos o quejidos al exhalar. Ensanchamiento de las fosas nasales. Retracciones con cada respiro, el pecho parece hundirse entre las costillas o debajo de la caja torcica. Cianosis: alrededor de la boca y nariz.

FACTORES DE RIESGO: Parto por cesrea. Bebe grande. Nacer de una madre que fumo durante el embarazo. Nacer de una madre con asma. Retraso para retirar el cordn umbilical. Duracin ms prolongada de la labor de parto. Parto vaginal rpido. Gnero masculino. Exceso de sedantes maternos. Madres diabticas

CMO SE DIAGNOSTICA? Radiografas: muestran los pulmones un aspecto manchado y parece demasiado inflamado. Un conteo completo de sangre: para buscar seales de infeccin, como neumona. Un cultivo de sangre: para buscar seales de infeccin. Una determinacin de gas en sangre: para revisar el oxgeno sangre. Radiografa de trax: para revisar las causas de problemas respiratorios. Monitoreo de oximetra de pulso: se coloca una pieza de cinta que contiene un sensor de oxgeno en el pie del bebe

TRATAMIENTO Se determinara por el mdico basndose en lo siguiente: Edad gestacional, el estado general de salud y los antecedentes mdicos. La gravedad de trastorno. La tolerancia de su bebe a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Las expectativas para evolucin del trastorno. El tratamiento puede incluir: Oxigeno suplementario suministrado a travs de una mascarilla. Anlisis de sangre (para medir los niveles de oxgeno en la sangre). Si la frecuencia respiratoria es demasiado elevada, tambin puede ser necesaria la alimentacin por sonda, debido al riesgo de aspiracin del alimento.

CUIDADOS DE ENFERMERA Patrn respiratorio ineficaz, el dolor, la reduccin de la expansin pulmonar o el proceso inflamatorio. Intervencin: Observe la dinmica respiratoria y expansin torcica. Mida el volumen corriente y la capacidad pulmonar. Administre ventilacin respiratoria artificial, con Amb segn indicacin. Conecte al paciente en un respirador mecnico. Verifique previamente el buen funcionamiento del respirador artificial. Programe el ventilador segn indicaciones. Observe la tolerancia del paciente al tubo orotraqueal y al tratamiento ventilatorio. Vigile los diferentes parmetros ventilatorios. Registre los parmetros del respirador en la hoja de control de ventilacin mecnica. Mantenga al paciente en posicin semisentado (si es posible). Vigile la saturacin de oxigeno.

RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) Se refiere al crecimiento deficiente de un beb mientras est en el tero durante el embarazo. Especficamente, significa que el feto pesa menos del 90% de otros bebs de la misma edad gestacional.

CAUSAS Es posible que un feto no reciba suficiente oxgeno y nutricin de la placenta durante el embarazo debido a: Grandes altitudes Embarazos mltiples (gemelos, trillizos, etc.) Problemas en la placenta Preeclampsia o eclampsia Las anomalas congnitas o cromosmicas Las infecciones durante el embarazo que afectan al feto, como la rubola, el citomegalovirus, la toxoplasmosis y la sfilis tambin pueden afectar el peso fetal. FACTORES DE RIESGO Alcoholismo Trastornos de coagulacin Drogadiccin Cardiopata o hipertensin arterial Nefropata Desnutricin Tabaquismo

SNTOMAS Una mujer embarazada puede sentir que su beb es tan grande como debera ser. La medida desde el hueso pbico de la madre hasta la parte superior del tero ser ms pequea de lo esperado para la edad gestacional de su beb. Esta medida se denomina altura del fondo uterino. SIGNOS Y EXMENES El retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) se puede sospechar si el tamao del tero de la mujer embarazada es pequeo. La afeccin generalmente se confirma por medio de una ecografa. Es posible que se necesiten exmenes adicionales para detectar infeccin o problemas genticos si se sospecha de dicho retraso del crecimiento intrauterino.

TRATAMIENTO El retraso del crecimiento intrauterino aumenta el riesgo de que el beb muera dentro del tero antes de nacer. Si el mdico sospecha que usted podra tener esta afeccin, se le har un seguimiento cuidadoso con algunas ecografas del embarazo para medir el crecimiento, los movimientos, la circulacin y el lquido alrededor del beb. Tambin se realizar una cardiotocografa en reposo. Dependiendo de los resultados de estos exmenes, puede ser necesario el parto. Complicaciones Dependiendo de la causa especfica, el retraso del crecimiento intrauterino incrementa el riesgo de diversas complicaciones del embarazo y del recin nacido. Los bebs pueden mostrar una frecuencia cardaca fetal preocupante durante el perodo de dilatacin, por lo que se requiere un parto por cesrea.
Prevencin Evite el alcohol, el cigarrillo y el consumo de drogas. Consuma una alimentacin saludable y solicite cuidado prenatal regular. Si tiene una afeccin mdica crnica o toma medicamentos recetados de manera regular, consulte con el mdico antes de quedar en embarazo. Esto puede ayudar a reducir cualquier efecto de la afeccin mdica sobre su embarazo y el beb.

GLUCONATO DE CALCIO: Medicamento indicado para la hipocalcemia, presentacin en mpulas al 10%, tabletas y granulados. Composicin Cada ampolleta de 10 mL contiene 1 gramo de gluconato de calcio. Mecanismo de accin: El calcio es esencial para la integridad funcional de los sistemas nerviosos, musculares y esquelticos. Interviene en la funcin cardaca normal, funcin renal, respiracin, coagulacin sangunea y en la permeabilidad capilar y de la membrana celular. Adems el calcio ayuda a regular la liberacin y almacenamiento de neurotransmisores y hormonas, la captacin y unin de aminocidos, la absorcin de vitamina B12 y la secrecin de gastrina. El calcio del hueso est en constante intercambio con el calcio del plasma. Contraindicaciones: Hipercalcemia. [Hipercalcinuria]. Clculos renales de calcio. Disfuncin renal crnica. [Sarcoidosis]. Toxicidad digitlica (riesgo elevado de arritmias). Precauciones Embarazo: No se han descrito problemas en humanos. Parto y alumbramiento: Se desconoce el efecto sobre la madre y el feto durante el parto y el alumbramiento. Lactancia: No se han descrito problemas en bebs lactantes. No se sabe si se excreta en la leche materna. Debe administrarse con precaucin en pacientes con disfuncin cardaca, fibrilacin ventricular durante la reanimacin cardaca y en pacientes digitalizados. Dosis Adultos: 10 ml I.V. o I.M. 1 a 3 veces al da. Nios: 5-10 ml I.V. al da. Va de administracin: VO, IV.

VITAMINA K Nombre comercial: Konakion, Vitamina K1. Konakion ampollas 1mg (Roche).Konakion MM amp 2mg. Konakion MM peditrico amp 10mg con dosificador oral. Clasificacin: Vitamina K1. Fitomenadiona. Promueve la formacin de diversos factores de coagulacin a travs de su intervencin en procesos de carboxilacin heptica. Su dficit provoca disminucin de los factores II, VII, IX y X.(1) Indicaciones: Enfermedad hemorrgica del Recin nacido como Profilaxis y tratamiento. Dosis: Profilaxis: 0.5 a 1 mg IM.Tratamiento. 1-2 mg / da IM; SC, IV. Efectos adversos: En hipervitaminosis ocasiona anemia hemoltica e hiperbilirrubinemia en prematuros. Comentario:Si bien la rutina es la administracin al nacer de 1mg de vitamina K IM, en los ltimos aos surge la alternativa oral, administrando 2mg al nacer, una segunda dosis entre los 3 y 10 das, una tercera dosis a la cuarta semana en los nios alimentados a pecho. Si se alimenta con frmula no se requieren las dosis adicionales.

OMEPRAZOL Cpsulas, solucin inyectable y tabletas Antiulceroso INDICACIONES TERAPUTICAS: Esofagitis por reflujo gastroesofgico. lcera duodenal, lcera gstrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs). Sndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de lcera gstrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. lcera gstrica maligna. PRECAUCIONES GENERALES: El tratamiento con OMEPRAZOL, al igual que otros frmacos antiulcerosos, puede aliviar la sintomatologa de una lcera gstrica maligna y dificultar su diagnstico a tiempo, por lo que debe tenerse en cuenta este diagnstico en pacientes de mediana edad o mayores con sintomatologa gstrica de reciente aparicin o con cambios importantes (vmito recurrente, hematemesis o melena, disfagia y prdida de peso). REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En general, omeprazol es bien tolerado. Entre 1.5 y 3% de los pacientes tratados con omeprazol experimentan efectos gastrointestinales, entre ellos, nusea, diarrea y clico; se han informado con menor frecuencia efectos en el SNC (cefalalgia, mareos, somnolencia). En ocasiones se observan erupciones cutneas e incremento de la actividad plasmtica de las aminotransferasas hepticas. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: IV,VO

PLAN DE CUIDADOS
Dx de Enfermera Objetivos Cuidados Evaluacin

Alteracin del sistema respiratorio debido retencin de lquido pulmonar fetal puesto que en los recin nacidos a trmino, el volumen en los alvolos comienza a disminuir pocos das antes del nacimiento y el mismo trabajo del parto en el canal vaginal estimula a los pulmones a vaciar el lquido reabsorberlo sustituyndolos de aire con las primeras respiraciones del nacimiento.

*Mantener una adecuada oxigenacin

*Administre ventilacin respiratoria artificial, con Amb segn indicacin. *Conecte al paciente en un respirador mecnico. *Verifique previamente el buen funcionamiento del respirador artificial. *Programe el ventilador segn indicaciones. *Vigile los diferentes parmetros ventilatorios. *Registre los parmetros del respirador en la hoja de control de ventilacin mecnica. *Mantenga al paciente en posicin semisentado (si es posible). *Vigile la saturacin de oxgeno.

Para evitar que el paciente se descompense mejorando la ventilacin pulmonar.

*Para evaluar evolucin del pte.

la

*Mejora la ventilacin pulmonar.

*Para valorar la cantidad de oxigeno que llega al cerebro.

PLAN DE CUIDADOS
Dx de Enfermera Alteracin en el crecimiento fetal: puede ser debido a mltiples causas, en este caso la madre presentaba en el tercer mes sangrado los que producen anemia en la madre ocasionando dficit de nutrientes y oxgeno al feto manifestado con RNPEG. Objetivos - Mantener una adecuada nutricin. Cuidados - Proporcionar una adecuada cantidad de leche materna, en especial la calostro. - Alimentar cada 3 horas todo lo que tolere el nio. Llevar una adecuada higiene en la preparacin, manipulacin y add de su alimentacin. Bioseguridad. Realizar la valoracin antropomtrica. Evaluacin La leche calostro tiene todos los nutrientes necesarios que proporcionan inmunoglobulinas haciendo que su sistema inmunitario desarrolle anticuerpos a ciertas enfermedades. Adecuada higiene: tetinas, lavado de manos, Para evaluar su estado nutricional.