REACTIVACIN DE TOXOPLASMOSIS AMENAZANDO LA FVEA: SEGUIMIENTO MEDIANTE OCT Y AGF

VILA-BOU
1 V

, GARCA-RODRGUEZ GARCA-MEDINA JJ GARCIA-MEDINA GONZALEZ-OCAMPO FELICIANO-SNCHEZ A1, SCALERANDI G1 , VERDEJO GMEZ L1

1, B

1,2,

3, M

1, S

1. Unidad de Investigacin Oftalmolgica Santiago Grisola. Servicio de Oftalmologa. Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia. 2. Servicio de Oftalmologa. Hospital La Inmaculada. Huercal-Overa. Almera. 3. Servicio de Oftalmologa. Hospital Torrecrdenas. Almera.

Introduccin La toxoplasmosis ocular es una enfermedad en la que se 1 produce necrosis retiniana por proliferacin del parsito. En las lesiones paramaculares la monitorizacin con tcnicas de imagen es importante para valorar la eficacia del tratamiento. Se ilustra el seguimiento mediante OCT y AGF de una lesin yuxtamacular. Caso Clnico Una paciente de origen ecuatoriano de 26 aos aquejaba un cuadro de prdida de agudeza visual, miodesopsias y metamorfopsia en su ojo derecho instaurado en el plazo de unas 2 semanas. En la exploracin del ojo afecto present una AVMC de 0,4, una biomicroscopa normal. En el fondo se encontr una lesin pigmentada con una sobreelevacin adyacente blanquecina paramacular (Figura 1A) asociada a una vitritis con desprendimiento de vtreo (Figura 1B). Se realiz el diagnstico clnico presuntivo de toxoplasmosis reactivada.2 En la AGF se observ un rea de vasculitis temporal superior (TS) a mcula y una zona de hiperfluorescencia tarda nasal superior a mcula (Figura 2A) que en la OCT se apreciaron como reas de hiperreflectividad y engrosamiento de la neurorretina desestructurando la fvea (Figura 2B-C). Se paut inmediatamente el tratamiento clsico (pirimetamida 25 mg/da, sulfadiacina 500 mg/6h y cido folnico 5 mg/das alternos) aadiendo corticoides (deflazacort 30mg/24h) tras la primera semana. La evolucin clnica fue favorable, aprecindose tras 6 semanas en la AGF (Figura 3A) y la OCT (Figura 3B-C) la desaparicin de la lesin vascultica yuxtamacular activa y la cicatrizacin de la lesin TS a mcula. La AVMC final fue de 1 sin metamorfopsias. Conclusiones Cuando el foco de toxoplasmosis activa amenaza por vecindad la integridad de la fvea el tratamiento ha de ser inmediato para eliminar rpidamente el parsito y el dao inflamatorio asociado. Para monitorizar la evolucin y modular las dosis, si fuese necesario, la OCT y la AGF son mtodos diagnsticos precisos y complementarios, que delimitan bien el alcance de la lesin, como se ilustra en el presente caso clnico.

Figura 1.- rea pigmentada con zona blanquecina adyacente a mcula (A); Anillo de Weiss y vitritis (B).

Figura 2.- Angiografa fluorescenica y OCT antes de iniciar el tratamiento (ver texto).

Figura 3.- Angiografa fluorescenica y OCT tras 6 semanas de tratamiento (ver texto).

Bibliografa
1. Dodds EM. Toxoplasmosis ocular. Arch Soc Esp Oftalmol. 2003 Oct;78(10):531-41. 2. 2. Holland GN, OConnor R, Belfort R, Remington JS. Toxoxoplasmosis. In: Pepose JS, Holland GN, Wilhelmus KR, eds. Ocular infection and immunity. St. Louis: MosbyYear Book, Inc, 1996:11831223