CASO CLNICO

BIOPSIA INCISIONAL DE LEUCOPLASIA

Nombre: Teare, Sergio Topelberg, Nicols Curso: MED - 505 Fecha: 16/06/11 Universidad Finis Terrae - Odontologa - 5 Ao

EXAMEN CLNICO

Patologas Buco-maxilo-faciales

Es deber del odontlogo diagnosticarlas, tratarlas o derivar al especialista en caso de ser necesario.

Identificacin del Paciente

Nombre: M.C.B.L Edad: 51 aos Ocupacin: Comerciante

Motivo de Consulta
Dolor en zona molar superior izquierda

Anamnesis Prxima

Paciente relat que 3 semanas

anteriores a la fecha 26/05/2011 presentaba dolor en molar superior izquierdo, con movilidad. El dolor es agudo, localizado y provocado a la masticacin. Consumi Paracetamol de 500mg cada 8 horas por 4 das y el dolor remiti.

Frmacos: No consume Alergia: Penicilina Tabaco: Ms de 20 cigarrillos diarios, hace aprox. 15 aos Alcohol: Ocasional en reuniones sociales

Anamnesis Odontolgica

Ao 2010 extraccin de molar superior izquierdo sin complicaciones

GENERAL:
Signos Vitales:
Pulso: 62 lat/min. Presin arterial: 123 mmHg/ 77 mmHg

SEGMENTARIO:
Cuello:
Movilidad conservada, simtrico. Sin Adenopatas palpables.

Examen Intraoral

Mucosas: Lesin blanca plana, asintomtica de aprox. 1.5 cm. Ubicada en la mucosa yugal derecha a nivel del 2 molar sup. de bordes irregulares levemente eritematosos, consistencia blanda sin irregularidades de superficie.

Piezas dentarias: Pieza 16, destruccin coronaria, movilidad grado III

Paciente gnero femenino, 51 aos, sana sistmicamente, tabquica, enfermedad gingival y periodontal, leucoplasia en mucosa yugal derecha, pieza 16 con enfermedad periodontal avanzada, policaries y poliobturaciones.

 Aconsejar a la paciente a la eliminacin o reduccin de consumo de tabaco.

Exodoncia simple de pieza 16

Biopsia incisional para leucoplasia de mucosa.

Biopsia incisional:

Protocolo Operatorio:

Ac ponemos el video.

Protocolo Operatorio:

Controles:
Control se realiz 7 das despus sin complicaciones

Informe Histopatologico:
Diagnstico:
Hiperqueratosis con displasia leve a moderada

Diagnsticos diferenciales
Candidiasis oral: generalmente se desprende Liquen plano y lupus eritematoso: generalmente bilaterales Lesiones traumticas: eliminacin del agente causal Lesiones blancas hereditarias: aspecto familiar en anamnesis Leucoplasia vellosa Lengua geogrfica Quemaduras qumicas Verrugas vulgares Lesiones blancas de origen viral

1. Escribano-Bermejo M, Bascones-Martinez A. Oral leukoplakia: Current considerations . Av Odontoestomatol, vol.25, n.2. 83-97. 2009

Biopsia

Objetivos: Dar diagnstico definitivo. Pronstico para las lesiones malignas y pre-malignas. Facilita la prescripcin de tratamientos especficos. Contribuir en la evaluacin de la eficacia de los tratamientos. Documento con valor mdico-legal. Indicaciones: Lesiones que no se pueden diagnosticar por otro mtodo. Ver evolucin diagnstica de enfermedades Infecciosas, micticas o bacterianas Lesiones sospechosas de malignidad. Lesiones precancerosas. Lesiones de aspecto clnico compatible con ulceracin, erosin que no tenga signos de curacin en 5 a 10 das. Ndulos de crecimiento rpido. Cualquier tejido eliminado quirrgicamente. Lesiones de etiologa poco clara, especialmente cuando se asocian a dolor, parestesia o anestesia. Lesiones intersticiales en la musculatura lingual, bucal y labial.

2. Cosio H, Lazo L. Biopsy in Dentistry, Situa-15 (1,2) 37-41, 2006. 3. Seoane J.M, Gonzalez-Mosquera A, Velo-Noya J. La biopsia oral en el contexto del precncer y del cncer oral. Av Odontoestomatol, vol.24, n.1, 89-96, 2008.

Clasificacin Biopsias

1. Segn caractersticas de la lesin:

Biopsias directas: Lesin sobre la mucosa oral Biopsias indirectas

2. Segn el momento de la realizacin quirrgica:

Preoperatoria Intraoperatoria Postoperatoria

3. El rea de la remocin quirrgica

Biopsia incisional: Lesin mayor a 1cm, muestra representativa de la lesin +

tejido adyacente sano Biopsia escisional

3. Seoane J.M, Gonzalez-Mosquera A, Velo-Noya J. La biopsia oral en el contexto del precncer y del cncer oral. Av Odontoestomatol, vol.24, n.1, 89-96, 2008.

Leucoplasia

De las lesiones cancerizables ocupa un 85% con mayor frecuencia en la cavidad oral. Leucoplasia oral es una lesin blanca de la mucosa bucal que no se desprende al raspado y que no se corresponde con ninguna otra lesin identificable, OMS. Histolgicamente puede corresponder a hiperqueratosis, a displasia intraepitelial, a carcinoma in situ o a carcinoma espinocelular

4. Ochsenius G, Ormeo A, Godoy L, Rojas R. Estudio retrospectivo de 232 casos de cncer y precncer de labio en pacientes chilenos. Correlacin clnico-histolgica. Rev. md. Chile v.131 n.1 , 60-66, Santiago ene. 2003

 Objetivo: Establecer relacin entre dg. clnico de leucoplasia oral y correspondiente con el diagnstico histopatolgico, en casos diagnosticados como leucoplasia oral que fueron registrados en el IREPO entre los aos 1984 y 2003.

Relacin entre el diagnstico clnico y el diagnstico histolgico de las leucoplasias orales

mayora de los casos corresponden a hiperqueratosis (34,9%) y displasia epitelial (12%)

Aciertos en el diagnstico De los 332 casos diagnosticados clnicamente como leucoplasias, 256 casos mostraron correspondencia con el diagnstico histolgico de las lesiones, alcanzando este valor al 77% de acierto clnico. 76 casos fueron diagnosticados en forma errnea como leucoplasias, lo que equivale al 23% de la muestra.

Diagnstico diferencial
De los 76 casos que fueron diagnosticados en forma errnea como leucoplasias, Liquen plano (42,1%), Papilomas (3,9%), Candidiasis (3,9%), Candidiasis crnica (2,6%), Candidiasis crnica hiperplsica (3,9%), Queilitis actnica (2,6%), Penfigoide (2,6%).

Prevalencia
En el perodo de tiempo estudiado, el IREPO inform 19.756 biopsias, de las cuales 256 correspondieron a leucoplasias. Por lo que da una prevalencia de un 1,3% de la poblacin.

Distribucin de las leucoplasias de acuerdo a su localizacin anatmica Las leucoplasias han sido diagnosticadas en diversas reas de la cavidad oral, presentando frecuencias altas en mejilla 60 (24%), lengua 54 (21%), reborde alveolar 35 (14%) y enca 28 (11%), y localizaciones menos frecuentes en el trgono retromolar 20 (8%), piso de boca 14 (6%) y labio 13 (5%)

Conclusin

A partir de estos datos podemos reafirmar que se debe hacer primero un diagnstico clnico y siempre el diagnstico final debe ser acompaado del resultado histopatolgico de la biopsia. Es importante controlar los factores de riesgo para evitar la malignizacion de las lesiones y controlar la lesin en el tiempo. Una correcta anamnesis en conjunto con un acucioso examen clnico son fundamentales en el diagnostico de lesiones y su tratamiento.

Bibliografa
1. Escribano-Bermejo M, Bascones-Martinez A. Oral leukoplakia: Current considerations . Av Odontoestomatol, vol.25, n.2. 83-97. 2009

2. Cosio H, Lazo L. Biopsy in Dentistry, Situa-15 (1,2) 37-41, 2006. 3. Seoane J.M, Gonzalez-Mosquera A, Velo-Noya J. La biopsia oral en el contexto del precncer y del cncer oral. Av Odontoestomatol, vol.24, n.1, 89-96, 2008.

4. Ochsenius G, Ormeo A, Godoy L, Rojas R. Estudio retrospectivo de 232 casos de cncer y precncer de labio en pacientes chilenos. Correlacin clnico-histolgica. Rev. md. Chile v.131 n.1 , 60-66, Santiago ene. 2003 5. Castro A, Garca G, Ochsenius G, Ostria J. Correlacin entre el diagnstico Clnico e Histopatologico de las Leucoplasias Orales, Registradas en el IREPO Durante los aos 1984- 2003. Revista Dental de Chile; 96 (3): 5-15, 2005