ENFOQUE BIOMECANICO

En 1940, los estudios indicaban que los msculos estn activos durante la ejecucin de diversas actividades; que hay especifidad de adiestramiento para cualquier desempeo ocupacional
Este enfoque considera al cuerpo como maquina compuesta de partes especificas que pueden ser daadas por la enfermedad

Se basa en la funcionalidad anatmica y fisiolgica

ENFOQUE BIOMECANICO SE BASA EN 4 SUPOCISIONES: 1) Es la creencia de que las actividades con objetivo pueden utilizarse para tratar la perdida del arco de movimiento la fuerza y resistencia. 2) Es admitir que luego de recuperar el movimiento, la fuerza y la resistencia, el paciente automticamente recupera la funcin. 3) Es el principio de reposo y estrs 4) Es que este enfoque beneficia ms a aquellos pacientes con un SNC intacto.

CONTINUIDADES DE LA FUNCIN-DISFUNCIN Deben dominar MRB: 1) Estabilidad estructural 2) Bajo nivel de resistencia 3) Control del edema 4) Arco de movimiento pasivo 5) Fuerza 6) Alto nivel de resistencia

COMPORTAMIENTOS INDICADORES DE FUNCIN-DISFUNCION

El comportamiento del paciente puede determinarse por las seis continuidades al encontrar comportamientos indicadores de cambio utilizando los instrumentos de evaluacin. Solo permite al medico evaluar la estabilidad estructural.
Los terapeutas poseen instrumentos de evaluacin formal como la volumetra para el edema, la goniometra para el arco de movimiento y el test muscular manual para la fuerza.

MEDICION DE LAFUERZA MUSCULAR: EXTREMIDAD SUPERIOR

Para las mediciones que aqu se dan, el paciente permanece sentado con el tronco erecto contra el respaldo de una silla recta sin brazos. Pueden tomarse las mediciones estando el paciente de pie o acostado, si es necesario
Flexin del hombro Extensin del hombro Abduccin del hombro Abduccin horizontal Aduccin horizontal Rotacin interna Rotacin externa Flexin y extensin del codo Supinacin del antebrazo Pronacin del antebrazo Flexin de la mueca Extensin de la mueca Desviacin cubital de la mueca Desviacin radial de la mueca

 Flexin carpometacarpiana del dedo pulgar Extensin carpometacarpiana del dedo pulgar Flexin y extensin metacarpofalngica del pulgar Flexin y extensin interfalngica del dedo pulgar Abduccin del dedo pulgar Abduccin y oposicin del dedo pulgar Flexin metacarpofalngica de los dedos de a mano Hiperextensin metacarpofalngica de los dedos Flexin y extensin interfalngica proximal del dedo Flexin y extensin interfalngica distal del dedo Abducin de los dedos Aduccin de los dedos

MEDICIONES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR Posicin en que se elimina la gravedad muestra el apoyo de la parte sometida a prueba durante el movimiento Elevacin escapular Depresin escapular Aduccin escapular Abduccin escapular Flexin del hombro Extensin del hombro Abduccin del hombro Aduccin del hombro Abduccin horizontal del H Aduccin horizontal del H Rotacin externa del H Rotacin interna del H Flexin del codo Extensin del codo Pronacin Supinacin Extensin de la mueca Flexin de la mueca Flexin IFD de los dedos Flexin IFP de los dedos Flexin del dedo Aduccin de los dedos

 Abduccin de los dedos Extensin MF de los dedos Extensin interfalngica de los dedos Extensin IF del pulgar Extensin MF del pulgar Abduccin del pulgar Flexin IF del pulgar Aduccin del pulgar Oposicin

AMPLITUD DEL MOVIMIENTO Si no hay limitacin en la amplitud del movimiento activo segn se vea por la capacidad del paciente para moverse. La amplitud del movimiento pasivo indica la cantidad de desplazamiento en una articulacin cuando sta es movilizada por el terapeuta.

Si la amplitud activa es menor que la pasiva se trata de un problema de debilidad muscular

Cuando lo que se est evaluando es la limitacin de una articulacin, tiene que hacerse la medicin de la amplitud pasiva.

FUERZA MUSCULAR

Cuando la debilidad limita la funcin es necesario determinar el grado y extensin de aquella. ( El terapeuta prueba los msculos que estn afectados y hacia los que se va a dirigir el tratamiento) la fuerza de la contraccin muscular puede medirse con balanzas de resorte, tensimetro, dinammetro, pesas y la mas comn que es la prueba manual.

RESISTENCIA La resistencia es la capacidad para mantener un esfuerzo.

Se requiere energa para que una persona produzca la intensidad o cantidad requerida de esfuerzo durante determinado tiempo necesario para completar un ejercicio o actividad establecido. Al valorar la resistencia hay que tomar en cuenta el tiempo que perdura la actividad y la cantidad y la intensidad de la misma. Los factores que influyen la resistencia pueden relacionarse con la funcin muscular y el suministro de oxigeno a partir del sistema cardiopulmonar.

ENFOQUE BIOMECNICO

Balance articular: Se mide en miembros superiores para determinar la libertad del movimiento de una articulacin. Se efecta pasivamente (parte movida por el terapeuta) o activamente (parte movida por contraccin muscular, es decir potencia muscular). El instrumento ms utilizado para medir es el gonimetro.
Balance muscular: determina la fuerza de un msculo por medio de la elevacin manual. La puntuacin se otorga haciendo que el paciente movilice la parte afectada a travs de su arco de movimiento articular completo contra la gravedad y luego contra la gravedad ms resistencia. cuando el paciente no puede realizar el movimiento contra la gravedad.

Resistencia muscular: Se evala la capacidad del paciente para alcanzar o mantener la produccin de energa necesaria para realizar una actividad, esto es especialmente importante en las actividades de la vida diaria, el reentrenamiento en tareas del hogar y las actividades relacionadas con el trabajo. Se registra la cantidad de trabajo y el tiempo requerido para hacerlo, y se aumenta progresivamente la produccin y el tiempo de trabajo de acuerdo con la tolerancia del paciente hasta alcanzar el nivel mximo.

TRATAMIENTO Objetivo: EVITAR LA LIMITACIN DE LA GAMA DE MTOS Principio: Movimiento a travs de toda la gama de movimiento; posicin Objetivo: INCREMENTAR LA GAMA DE MOVIMIENTO PASIVO Principio: Estiramiento (activo, pasivo) Objetivo: INCREMENTAR LA FUERZA Principio: El msculo dbil es sobrecargado hasta el lmite de su capacidad. Objetivo: INCREMENTAR LA RESISTENCIA Principio: Duracin aumentada a menos del 50% de la intensidad y la rapidez mximas.

POSTULADOS REFERENTES A LA INTERVENCION Y CAMBIO El dficit general Es la perdida del arco de movimiento de la mano izquierda quemada. La causa especfica /estado Es la cicatriz hipertrfica. El objetivo biomecnico medibles Es la flexin de la articulacin metacarpo-falangica a 70, la flexin de la interfalngica proximal a 50 y la flexin de la interfalngica distal a 15 El resultado funcional Es la capacidad para cerrar la mano en las herramientas de agricultura.

El mtodo general consiste: Estiramiento manual y frula que incrementa la elasticidad de la piel, elonga las fibras colgenas y coloca la articulacin y los tejidos blandos en una posicin ms funcional

La actividad especfica: Incluye usar una prenda compresiva para aumentar la temperatura corporal, distraer al paciente