UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CANAL ENDEMICO, CURVA EPIDEMICA INVESTIGACION DE EPIDEMIAS

EPIDEMIOLOGIA 2012

Epidemia de Peste a Europa

Supongamos que X(t) denota el nmero de casos en el tiempo t, luego entonces X(t + t) X(t) ser el nmero de casos nuevos ocurridos en el intervalo [t, t + t], de manera que la curva endmica es W(t) = lim t0 W(t + t) - W(t) / t

Expansin de la peste bubnica en Europa

Curva de tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) segn semana de inicio de sntomas Per 2009 2010 Vigilancia Intensificada Vigilancia de casos sospechosos y confirmados
900
Casos probables H1N1
832

800 700 600 500 400

IRAG
755

Casos confirmados H1N1 757 Sndrome gripal IRAS y neumonas

IRAG inusitado Sndrome gripal IRAS y neumonas

456

Defunciones

Primer caso comunitario confirmado

341

300Primer caso importado 200 100 0

343 332 313 309307312 322

407

537 376 411 235 137 77 48

202 182 124 91 68 64 41 25 45

94 2 16 14 18 25
26 22 0 1 5 8 10

84

9 5 29 29 22 16 14 11 15 12 12 8 7 6 8 4 7 4 10 4 5 8 9 9 9 4 0

18 11

36

14 14 19

49 34 26 36

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5
Lima y Callao Resto del Per

Semanas epidemiolgicas

EPIDEMIA O BROTE EPIDEMICO

Aparicin de nmero de casos de una enfermedad que claramente supera a la Incidencia normal o usual en una colectividad comunidad o regin y en un tiempo dado. Indispensable conocer la Incidencia No Epidmica: N de casos, en EPIDEMIA: condiciones normales y en determinado tiempo. Enfermedades transmisibles y agudas. Enfermedades no transmisibles. Enfermedades crnicas, degenerativas, etc.

DEFINICIONES DEFINICIONES
ENDEMO EPIDEMIA

Epidemia de una enfermedad endmica en una comunidad. comunidad Aparicin de una Epidemia, en reas geogrficas extensas: abarcan pases y continentes. En s es una epidemia difundida a grandes extensiones geogrficas en corto tiempo, desplazndose la enfermedad de un pas a otro, o de un

PANDEMIA

Fuente: http://gamapserver.who.int/h1n1/cases-deaths/h1n1_casesdeaths.html

DEFINICIONES
ENDEMIA Es la presencia habitual de una enfermedad en una rea geogrfica determinada. Es el resultado de la interaccin de los factores del agente, husped y del ambiente, Hacen que la enfermedad afecte a una comunidad, por tiempo indefinido. Para conocer la endemia: si el nmero de casos representa un estado relativamente normal en la comunidad, se calcula el ndice

DEFINICIONES
CASO NDICE

Primer caso denunciado a las Autoridades Sanitarias. Permite orientar la investigacin para descubrir un brote localizado. CASO PRIMARIO

Primer caso que aparece en un grupo determinado, puede ser el origen de los casos posteriores. CASO SECUNDARIO

Aparece en un grupo social y en un rea por contacto con un caso primario.

COMO IDENTIFICAR UN BROTE?

Rumores

DEFINICIONES
ndice Epidmico = N de casos ndice Epidmico = N de casos Observados Observados N de casos, N de casos, Esperados Esperados Este es un dato de gran importancia para la Este es un dato de gran importancia para la confirmacin o no del brote. Por tanto para valorar si confirmacin o no del brote. Por tanto para valorar si nos encontramos frente a un brote debemos de nos encontramos frente a un brote debemos de considerar: considerar: ndice Epidmico > 1: La incidencia observada es ndice Epidmico > 1: La incidencia observada es mayor que lo esperado = EPIDEMIA. mayor que lo esperado = EPIDEMIA. ndice Epidmico = 1: La incidencia observada es igual ndice Epidmico = 1: La incidencia observada es igual que lo esperado = NO EPIDEMIA. que lo esperado = NO EPIDEMIA. ndice Epidmico < 1: La incidencia observada es ndice Epidmico < 1: La incidencia observada es menor que lo esperado = HAY MEJORIA DEL menor que lo esperado = HAY MEJORIA DEL

CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
A. POR TIEMPO DE APARICIN:
1.Brote Explosivo Se presenta en un corto perodo de tiempo. Pocas horas o das. Muchas personas expuestas a una fuente comn de infeccin. Ej. Intoxicaciones alimentarias. La CURVA EPIDMICA es abrupta, ascenso brusco, rpido y descenso tambin rpido. 2.Brote No Explosivo Aparicin de casos secundarios a

BROTE DE INTOXICACION ALIMENTARIA

20 15 N = 50 casos 10 5 10 10

N de casos
18 N= 50 casos

5 2

0 22 23 24 25 26 27 28

21

DAS DE MAYO 1999

BROTE DE COLERA POR SEMANAS EPIDEMIOLGICAS

200 N DE CASOS N = 900 casos 150 160 130 100 60 50 2 5 6 10 25 40 50 15 1 5 3 3 4 1 1 120 100 60

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Semanas Epidemiolgicas

CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
B. POR LA EXTENSIN GEOGRFICA:
1. Brote Localizado La epidemia se circunscribe a un espacio. Elevado nmero de casos en un lugar delimitado: Ej. Comunidad, sector, barrio, o una institucin, una fbrica, escuela, etc. 2. Brote Difuso

La epidemia no se circunscribe a un lugar, sino, se difunde en

DISTRIBUCIN DE CASOS SEGN LUGAR

BROTE LOCALIZADO Y DIFUSO

CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
C. DE ACUERDO A LA FUENTE DE INFECCIN 1. Brote Epidmico por Fuente Comn

Como intoxicaciones producidas por alimentos, por txicos disueltos en el agua, aire, etc. Pueden ser: Por Exposicin nica. Por Exposicin Continuada. Continuada

2. Brote por Fuente Propagada o prolongada Cuando la difusin es de

CURVA EPIDEMICA SALMONELOSIS (BROTE DE FUENTE COMN)

CURVA EPIDEMICA HEPATITIS VIRAL A (BROTE PROPAGADO)

REPRESENTACIN ESQUEMTICA DE CURVAS EPIDMICAS

CONSTRUCCION CONSTRUCCION DEL CANAL ENDMICO DEL

1. Construir una tabla a partir del nmero de casos 1. Construir una tabla a partir del nmero de casos

2. 2. 3. 3. 4. 4. 5. 5.

mensuales por ao, ocurridos en los ltimos 5 a 10 mensuales por ao, ocurridos en los ltimos 5 a 10 aos. aos. Ordenar los valores por meses sin tener en cuenta Ordenar los valores por meses sin tener en cuenta los aos de menor a mayor por cada mes los aos de menor a mayor por cada mes Delimitar y marcar los cuartiles. Delimitar y marcar los cuartiles. Construir un grfico de curvas con las cifras de los Construir un grfico de curvas con las cifras de los cuartiles delimitados. cuartiles delimitados. Resultan 4 espacios: Zona de xito: por debajo del Resultan 4 espacios: Zona de xito: por debajo del 1cuartil=Q1, Zona de seguridad: Entre 1 cuartil=Q1 y 1cuartil=Q1, Zona de seguridad: Entre 1 cuartil=Q1 y la mediana o 2 cuartil=Q2), Zona de alarma o Alerta: la mediana o 2 cuartil=Q2), Zona de alarma o Alerta: Entre el 2 cuartil=Q2 y el 3 cuartil=Q3 y Zona Entre el 2 cuartil=Q2 y el 3 cuartil=Q3 y Zona epidmica: por Encima del 3 cuartil, epidmica: por Encima del 3 cuartil,

FRECUENCIA DE CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 1999-2005

199 9 200 0 200 1 200 2 200 3

E F M A M J J A S O N D 50 65 48 40 25 30 33 35 34 35 45 40 25 32 58 66 46 40 32 31 32 30 35 45 36 35 41 43 38 35 34 32 34 31 38 35 40 46 49 58 27 22 15 21 23 39 45 31 26 62 58 47 38 40 15 14 19 41 26 22

FRECUENCIA DE CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 1999-2005

E F M A M 1999 50 65 48 40 25
2000 25

25 32 41 40 25 21 26 35 41 43 27 22 36 46 48 47 38 30 40 47 49 57 38 31 48 50 49 58 39 35 50 62 58 65 46 40 56 65 58 66 49 40

25 32 58 66 46 36 35 41 43 38 40 46 49 58 27 26 62 58 47 38

2001 36 2002 40 2003 26

CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 1999-2005 CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 1999-2005 (ordenamiento y definicin de Cuartiles) (ordenamiento y definicin de Cuartiles)
E
25 26 36

F
32 35 46

M
41 41 48

A
40 43 47

M
25 27 38

J
21 22 30

J
15 15 21

A
13 14 19

S
18 19 23

O
23 24 30

N
25 26 33

D
22 31 35

Q2 40 47 49 57 38 31 22 31 26 31 35 40
48 50 56 50 62 65 49 58 58 58 65 66 39 46 49 35 40 40 32 33 34 31 32 35 32 34 34 35 39 41 38 45 45 45 50 55

Q = CUARTIL

CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 1999CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 19992005 2005 (ordenamiento y definicin de Cuartiles) (ordenamiento y definicin de Cuartiles)
E F M A M J J A S O N D
25 32 41 40 25 21 15 13 18 23 25 22 Q1 26 35 41 43 27 22 15 14 19 24 26 31 36 46 48 47 38 30 21 19 23 30 33 35 Q2 40 47 49 57 38 31 22 31 26 31 35 40 48 Q3 50 50 62 49 58 58 65 39 46 35 40 32 33 31 32 32 34 35 39 38 45 45 50

Q = CUARTIL

CANAL ENDMICO DE HEPATITISLIMA 2000-2006

a rm Ala ad e ad rid n Zo gu Se de na Zo

Zona de Epidemia

Zona de xito

CANAL ENDMICO DE HEPATITISLIMA 2000-2006

a Zona de Epidemia m lar eA d na Zo ad rid gu Se de na Zo

Zona de xito

LA CURVA EPIDMICA
1. Es el grfico del N de casos presentados de una enfermedad ocurridos en un perodo epidmico dispuestos segn etapas de tiempo: SE, mes, etc. 2. Las epidemias clasificadas como de fuente comn (casos que resultan de la exposicin de una misma fuente), o de fuente propagada (transmisin persona a persona) tienen curvas epidmicas de formas tpicas.

14

CANAL ENDEMICO DEL COMPORTAMIENTO DE EDAs ACUOSAS DEPARTAMENTO LAMBAYEQUE PROVINCIA LAMBAYEQUE DISTRITO SALAS GRUPO ETAREO MENOR DE 1 AO - HASTA LA SE 18 AO 2008

Epidemia
12

10

N Casos

Alarma Seguridad xito

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

SE

Fuente: Oficina de Epidemiologia

25

CANAL ENDEM ICO DEL COM PORT AM IENT O DE EDAs ACUOSAS DEPART AM ENT O LAMBAYEQUE PROVINCIA LAM BAYEQUE DIST RIT O DE SALAS GRUPO ET AREO DE 1-4 AOS - HAST A LA SE 18AO 2008

Epidemia
20

15

N Casos
10

Alarma Seguridad xito

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 9

SE

Fuente: Oficina de Epidem iologia

CARACTERSTICAS DE LA INVESTIGACIN DE BROTE

Es una categora especial de estudios epidemiolgicos Es una categora especial de estudios epidemiolgicos en constante desarrollo. en constante desarrollo. La gravedad de sus consecuencias es uno de los La gravedad de sus consecuencias es uno de los factores ms importantes para realizarla. factores ms importantes para realizarla. La razn principal de la investigacin de brotes es el de La razn principal de la investigacin de brotes es el de facilitar las acciones de control y prevencin. facilitar las acciones de control y prevencin. El principal enemigo es el tiempo, ya que demanda una El principal enemigo es el tiempo, ya que demanda una respuesta rpida para prevenir o controlar los casos. respuesta rpida para prevenir o controlar los casos. Se inicia sin hiptesis definidas, parte de una realidad Se inicia sin hiptesis definidas, parte de una realidad diferente a lo cotidiano, por ello primero describe el diferente a lo cotidiano, por ello primero describe el

PASOS A SEGUIR EN UNA INVESTIGACION DE BROTE

Preparar el trabajo de campo. Confirmar la presencia del brote. Establecer una definicin de caso. Realizar la bsqueda sistemtica de datos. 5. Describir las caractersticas epidemiolgicas. 6. Desarrollar hiptesis. 7. Evaluar hiptesis. 8. Si fuera necesario ejecutar estudios adicionales.
1. 2. 3. 4.

1. PREPARACION DEL TRABAJO 1. PREPARACION DEL TRABAJO DE CAMPO DE

Identificar un grupo de Identificar un grupo de investigacin interdisciplinario. investigacin interdisciplinario. Conseguir los equipos de Conseguir los equipos de laboratorio respectivos. laboratorio respectivos. Coordinar con las autoridades de Coordinar con las autoridades de salud locales y regionales. salud locales y regionales.

2. CONFIRMACION DE LA PRESENCIA DE BROTE

Se presume que los casos estn relacionados Se presume que los casos estn relacionados unos a otros o que tienen una causa comn. unos a otros o que tienen una causa comn. Comparar lo observado con lo esperado Comparar lo observado con lo esperado Revisar los datos de vigilancia o datos locales, Revisar los datos de vigilancia o datos locales, estadsticas de EESS. estadsticas de EESS. Los reportes pueden aumentar por cambio en: Los reportes pueden aumentar por cambio en: el proceso de reporte, en la definicin de caso, el proceso de reporte, en la definicin de caso, el inters, entre otros. el inters, entre otros.

3. ESTABLECER UNA DEFINICION DE CASO

Definicin de caso es un conjunto de Definicin de caso es un conjunto de criterios para decidir si un individuo criterios para decidir si un individuo est enfermo o en riesgo. est enfermo o en riesgo. Los criterios deben restringirse a Los criterios deben restringirse a tiempo, espacio y persona. tiempo, espacio y persona. Los criterios clnicos deben basarse en Los criterios clnicos deben basarse en medidas simples, objetivas y claras. medidas simples, objetivas y claras. Pueden definirse casos sospechosos, Pueden definirse casos sospechosos, probables, confirmados. probables, confirmados.

4. BSQUEDA SISTEMTICA DE DATOS

Se deben utilizar muchas fuentes y Se deben utilizar muchas fuentes y los tipos de informacin pueden ser: los tipos de informacin pueden ser: Identidad, Identidad, I. demogrfica, I. demogrfica, Clnica, Clnica, Factores de riesgo, Factores de riesgo, Reportes. Reportes.

5. CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA

La epidemia debe ser La epidemia debe ser caracterizada de acuerdo a las caracterizada de acuerdo a las variables de tiempo, lugar y variables de tiempo, lugar y persona. persona. Una hiptesis debe ser Una hiptesis debe ser desarrollada investigando la desarrollada investigando la fuente, modo de transmisin y fuente, modo de transmisin y duracin de la epidemia.. duracin de la epidemia

6. DESARROLLAR HIPTESIS

Elaborar una o varias hiptesis Elaborar una o varias hiptesis que nos de orden en la que nos de orden en la bsqueda y anlisis del bsqueda y anlisis del problema a investigar. problema a investigar. La hiptesis nos lleva a la La hiptesis nos lleva a la fuente de transmisin probable fuente de transmisin probable y la exposicin que causa el y la exposicin que causa el dao o enfermedad. dao o enfermedad.

7. EVALUAR LA HIPTESIS

Comparar la hiptesis con los hechos Comparar la hiptesis con los hechos establecidos o usando estudios establecidos o usando estudios analticos. analticos. Se usa la primera en caso de que la Se usa la primera en caso de que la evidencia clnica y de laboratorio evidencia clnica y de laboratorio apoye la hiptesis donde su apoye la hiptesis donde su verificacin sea innecesaria. verificacin sea innecesaria. En caso contrario se usa la En caso contrario se usa la epidemiologa analtica teniendo como epidemiologa analtica teniendo como referencia un grupo de control.

8. REDEFINIR HIPTESIS Y EJECUTAR ESTUDIOS ADICIONALES

No siempre se puede demostrar que una No siempre se puede demostrar que una hiptesis es correcta. hiptesis es correcta. Las fallas para confirmar hiptesis pueden Las fallas para confirmar hiptesis pueden ocurrir por: La hiptesis puede ser errnea, ocurrir por: La hiptesis puede ser errnea, la prueba no fue vlida o mal realizada o la la prueba no fue vlida o mal realizada o la evidencia necesaria no estuvo disponible. evidencia necesaria no estuvo disponible. En todos estos casos es necesario redefinir En todos estos casos es necesario redefinir la hiptesis y plantear por lo tanto nuevos la hiptesis y plantear por lo tanto nuevos

9. IMPLEMENTAR MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

Cuando la fuente y modo de transmisin Cuando la fuente y modo de transmisin han sido confirmados, las personas en han sido confirmados, las personas en riesgo elevado de exposicin deben ser riesgo elevado de exposicin deben ser identificadas e implementarse medidas identificadas e implementarse medidas preventivas y de control apropiadas. preventivas y de control apropiadas. Estas medidas deben darse en forma Estas medidas deben darse en forma oportuna. oportuna.

10. COMUNICACIN DE LOS HALLAZGOS

Realizar un informe breve para las autoridades locales competentes. Presentarlo en forma clara y convincente, con recomendaciones para las acciones a tomar. Elaborar el estudio utilizando el rigor del mtodo cientfico, para su publicacin respectiva.

BROTES DENGUE AO 2012