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Dra. Mara de los Angeles San Romn Hospital San Juan de Dios Caja Costarricense de Seguro Social
Es endmico en China, Vietnam, Asia, Africa, Amrica Latina: Caribe, Amrica Central, Mxico, Venezuela, Brasil, etc. 1981 - gran epidemia en Cuba afecta 4 00.000 personas con dengue clsico y 158 muertes por dengue hemorrgico. Es ms frecuente en tiempos de lluvia, en aguas limpias ,temperaturas altas ,baja altitud y alta humedad. Artrpodo transmisor: Aedes aegypty - urbana, Aedes albopictus - rural
Dengue
Aedes: es una especie hematfaga diurna .con un km de radio de accin.[ altitud 1300mts y 25 a 40 grados C ] Pica 2 horas antes del amanecer y antes de que oscurezca. Mosquito se vuelve infectante 8 a 12 das despus de alimentarse de sangre infectada. Dengue clsico:
Perodo de incubacin 4 a 10 das. Enfermedad febril aguda. de 2 a 7 das Sabor herrumbroso en la boca Cefalea intensa, anorexia. Mialgias, artralgias. Dolor retroorbital, erupcin y eritema facial Vmitos, alteraciones gastrointestinales.
Dengue Clsico
Linfadenopatas. Leucopenia con linfocitosis. Trombocitopenia (menos de 100.000 pl/mm3). TSGO y TSGP - ligeramente altas. Diagnstico diferencial:
Sarampin, rubola, influenza, leptospira.
Dengue Hemorrgico
Forma clnica con sangrado:
Aumento de permeabilidad vascular. Trombocitopenia - petequias - equimosis - gingivorragia. Hipovolemia. Elevacin del hematocrito. Vmitos, dolor abdominal, hemorragia gastrointestinal. Derrame serosas. Shock y muerte.
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Monocito Clula blanco
INMUNO AMPLIFICACION
Dengue Hemorrgico
Hemorragia es el resultado de varios factores plaquetarios vasculares y coagulopticos. Slo se produce coagulacin intravascular diseminada en un nmero reducido de pacientes ms en nios. Otros hallazgos de laboratorio:
Hiponatremia., hipoproteinemia Fibrinogeno alto Albuminuria TSGO y TSGP ligeramente elevados. Complemento.disminuido Linfocitos atpicos Tiempo de protombina elevado.
Dengue Hemorrgico
Respuesta inmunolgica:
Ac neutralizantes:
Aparecen al inicio de la enfermedad. Persisten de por vida.
Ac IgM:
Infeccin reciente primaria o secundaria.
Dengue Hemorrgico
Tasa de letalidad:
No tratados - 40 a 50%. Tratados - menos del 5%.
Tratamiento:
Dengue clsico - sintomtico - no aspirina. Dengue hemorrgico oxgeno, plasma para shock hipovolmico. Reposicin de lquidos:
Solucin DACCA - Plasma.
Dengue Hemorrgico
Medidas preventivas:
1. Educacin de poblacin: Destruccin de criaderos. Uso mosquiteros, repelentes. 2. Localizacin de cantidad de mosquitos en la comunidad. 3. Identificacin de criaderos - recipientes, neumticos, cocos partidos. 4. Control del paciente, contactos y ambiente. 5. Notificacin al Ministerio Salud. 6. Nebulizacin de reas problemas.
Sin hemorragia
Shock
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IgG Control
Dengue
Signos clnico - humorales Dengue Clsico (adultos) ++++ ++ + 0 0 ++ +++ ++ ++++ ++ 0 0 FHD (nios) Fiebre Prueba del lazo positiva Petequias o equimosis Rash petequial confluente Hepatomegalia Rash maculopapular Mialgia / artralgia Linfadenopata Leucopenia Trombocitopenia Shock Hemorragia gastrointestinal ++++ ++++ ++ + ++++ + + ++ ++ ++++ ++ +
DENGUE
En 1993 primeros casos en Costa Rica debido a migracion extranjera , empobrecimiento poblacional Actualmente tenemos serotipos 1 y 2 Mas casos en la region Norte [ Pacifico y Atlantico ]. Region Brunca pocos casos.
DENGUE
Se encuentra el mosquito en cocos sucios, latas, pangas abandonadas y llantas . Mas en densidades de poblacion altas