Ca de Mama

CANCER DE MAMA
FACTORES DE RIESGO ESTADIFICACION PATOLOGIA
Anatoma de Seno
Cada seno tiene de 15 a 20 secciones llamadas lbulos. Cada lbulo posee muchos lobulillos ms pequeos, los cuales terminan en docenas de bulbos. Los lbulos, lobulillos y los bulbos estn todos conectados por unos tubos delgados llamados conductos.
Cncer de mama
Es
el cncer ms frecuente en la mujer y el que causa mayor ndice de mortalidad por neoplasia a nivel mundial. incidencia ha aumentado progresivamente en las ltimas dcadas apareciendo cada vez ms en edades tempranas.
Su
FACTORES DE RIESGO
Endocrinos Sociodemogrficos
Edad (con una incidencia mxima a los 40)

La historia familiar es tambin un factor epidemiolgico de riesgo importante, aunque slo representan menos del 10% de los casos de cncer de mama
Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition
DiSaia Clinica Gynecologic Oncology 7 Edition 2007
ENDOCRINOS

100 veces ms frecuente en mujeres que en hombres Factores asociados con una mayor exposicin a los estrgenos (la menarca temprana, menopausia tarda, edad tarda al primer embarazo, o nuliparidad) El uso de la terapia de reemplazo hormonal se ha confirmado como un factor de riesgo No hay evidencia de que los anticonceptivos orales (ACO) aumenten el riesgo
ANTICONCEPTIVOS ORALES (ACO)

Se asocia dbilmente con riesgo en la poblacin general El collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cncer, 53 297 mujeres con cncer de mama en 54 estudios realizados en 25 pases Mientras utilizaban ACO o 10 aos de suspenderlos 24% riesgo (RR 1.24; IC 95% 1.15,1.33) Despus de 10 aos no existe el riesgo El riesgo se aumenta al utilizar ACO a edades mayores
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
Women`s Helalth Initiative; aleatorizado, 16 608 participantes, administro E+ P incrementa el riesgo 26% 5.2 aos de seguimiento TRH postmenopausicas 54 000 (17 830 con TRH en algun momento) Edad de inicio de TRH 48 aos 5 aos (34%) Analisis; Edad al momento del diagnostico, IMC, paridad, PET
PREDISPOSICION GENETICA
5-10% surgen en individuos con susceptibilidad gentica que heredaron una o mas mutaciones en genes que se transmiten de manera autosomica dominante
Los genes BRCA1 y BRCA2 han sido identificados como responsables de la mayora de estos casos
FUNCIONES DE GENES SUPRESORES DE TUMOR
BRCA1
o Reparacin de daos en el ADN
o La regulacin del ciclo celular o Regulacin de la transcripcin
o Remodelacin de la cromatina
BRCA2
o Recombinacin y reparacin del ADN
BRCA1
Localizacin; Cromosoma 17 q 12-21 Mutaciones; 185delAG y 5382insC Incidencia de mutacin 1/800 Sx hereditario cncer de mama/ovario Cncer bilateral y multifocal 185delAG se ha identificado en ms del 20% de las mujeres judas menores de 40 aos Clnicamente edad de comienzo menor Riesgo de 50% a 85% de cncer de mama y 15% a 40% de cncer de ovario y de colon, prstata, hgado y hueso
BRCA2
Localizacin; Cromosoma 13 q 12-13 Mutaciones; 6174delT Incidencia de mutacin 1/800 Sx hereditario cncer de mama/ovario Cncer en varones Riesgo de 60% a 85% de cncer de mama y de 37 a 84% a los 70 aos, de 15 a 40% para cncer de ovario Relacionado a anemia de fanconi, de cncer de pncreas, estomago, melanoma, vescula biliar y prstata.
p53
La prdida de p53 est asociada con mltiples tumores espontneos, aunque no de las glndulas mamarias
La prdida de p53 acelera la aparicin de tumores mamarios en el tejido mamario murino que tambin sobreexpresa MYC, HER2, IGF-1, y / o Wnt1 Sndrome familiar de Li-Fraumeni, mltiples cnceres de aparicin temprana, incluyendo el cncer de mama en las mujeres que sobreviven al cncer infantil
CLASIFICACION HISTOLGICA DEL CNCER DE MAMA

DUCTAL Invasivo con componente intraductal Intraductal (in situ) Comed Inflamatorio Medular con infiltrado linfocitario Mucinoso (coloide) Papilar Escirro Tubular
LOBULILLAR In situ Invasivo con componente in situ predominante Invasivo ENFERMEDAD DE PAGET Enfermedad de paget con carcinoma intraductal CARCNINOMA INDIFERENCIADO
EL CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS) O CARCINOMA INTRADUCTAL

Proliferacin de clulas malignas confinadas dentro del sistema ductal Tipo ms comn de cncer de mama invasivo en la actualidad. Se presentan como una masa palpable y representaron el 1% al 2% de biopsias positivas. Es ahora ms comnmente identificados como microcalcificaciones agrupadas en una mamografa Representa aproximadamente el 20% de todas las anomalas mamogrficas
Patrn arquitectnico Comed y tipos no comedo Slido Cribiforme Sin embargo, se reconoce que las combinaciones de estos patrones no son raros en una biopsia
Patrones slido, cribiforme, papilar y micropapilar
CARCINOMA INVASOR DUCTAL
Mayora de los tumores invasivos de mama son ductal Tienen diferentes patrones morfolgicos La mayora de los tumores (~ 75%) no tienen caractersticas especficas y se designan carcinoma, no especificado (NOS) o carcinoma de ningn tipo especial (NST).
CARCINOMA MUCINOSO
NIDOS
DE CELULAS NEOPLASICAS DE BAJO GRADO

PATRON
CRIBIFORME
RODEDOS
POR UNA GRAN CANTIDAD DE MUCINA
CARCINOMA MEDULAR
MUY
PLEOMORFICO
CELULAS
NEOPLASICAS EN PATRON SICITIAL

RODEADAS
POR UN INFILTRADO DE LINFOCITOS
CARCINOMA TUBULAR
GLANDULAR UN A SOLA CAPA DE
CELULAS DUCTALES NEOPLASICAS

INFILTRAN
EL ESTROMA
FIBROSO
CARCINOMA SOLIDO O PAPILAR INTRAQUISTICO

TUMOR
BIEN DELIMITADO
RAMIFICACIONES
DE LA RED DEL ESTROMA FIBROVASCULAR

NO
ES NECESARIA UNA FORMACION QUISTICA
CARCINOMA MICROPAPILAR
GRUPOS
PEQUEOS DE CELUAS NEOPLASICAS DE GRADO INTERMEDIO

ESTROMA FIBRO-
COLAGENA
CARCINOMA MICROPAPILAR
GRUPOS
PEQUEOS DE CELUAS NEOPLASICAS DE GRADO INTERMEDIO

ESTROMA FIBRO-
COLAGENA
CARCINOMA INFLAMATORIO
Trmino clnico para describir a un paciente que presenta con un enrojecimiento de mama edematosa lo que sugiere la mastitis.
BIOPSIAS DE LA PIEL SUELEN MOSTRAR TROMBOS TUMORALES EN LOS CANALES LINFTICOS DRMICOS PERO ESTO NO ES CIERTO EN TODOS LOS CASOS.
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
Es una lesin multicntrica Sin seas de identidad en la evaluacin grave o radiogrficos Se encuentra a menudo como un hallazgo incidental en las biopsias realizadas por otra razn
Carcinoma lobulillar invasor
aproximadamente el 10% de todos los cnceres de mama. Est compuesto de pequeas clulas tumorales, con escaso citoplasma montona creciente en las columnas lineales ("fila india")
CARCINOMA LOBULILLAR INVASOR Variantes incluyen Aveolar Slidos Trabecular integrada por los mismos pequeas clulas monomrficas Clulas en anillo de sello, en el cual las clulas contienen importantes vacuolas intracitoplasmticas Pleomrfico, donde las columnas de las clulas muestran una marcada atipia nuclear

TUMOR PRIMARIO
Tumor primario (T) o Tx: No determinado o T0: Sin evidencia de Tumor primario (no palpable) o Tis: Carcinoma in situ
Tis (DCIS) Carcinoma ductal in situ Tis (LCIS) Carcinoma lobulillar in situ Tis (Paget) Enfermedad de Paget del pezn no
asociada a masa tumoral.
T1
T 1: Tumor menor de 2 cm en su dimetro mayor
o T1 mic Microinvasin < 0,1 cm en su dimetro mayor o T1a Tumor > 0,1 cm, pero no > 0,5 cm en su dimetro
mayor o T1b Tumor > 0,5 cm, pero no > 1,0 cm en su dimetro mayor o T1c Tumor > 1,0 cm, pero no > 2,0 cm en su dimetro mayor
T1 mic
AJCC Cancer Staging Atlas 2006
T1a, T1b, T1c
T2, T3
T 2: Tumor > 2 cm, pero no > 5 cm en su dimetro mayor
T 3: Tumor > 5 cm en su dimetro mayor
T4a, T4b, T4c, T4d
T 4: Tumor de cualquier tamao:

o a) Con extensin directa a la pared del trax (pared
del trax comprende costillas, msculos intercostales y Serrato mayor, no el Pectoral Mayor y su aponeurosis). o b) Con compromiso de piel (edema, ulceracin o ndulos satlites de la piel confinados a la mama). o c) a + b. o d) Carcinoma Inflamatorio.
N x: no evaluados.
N 0: ausencia de adenopatas palpables. N 1: metstasis axilares homolaterales mviles palpables.
N 2: metstasis axilares homolaterales fijas o metstasis en mamaria interna homolaterales detectables por estudios de imgenes o detectables por examen clnico, en ausencia de evidencia clnica de metstasis en linfonodos axilares.
N2a: metstasis en linfonodos axilares homolaterales fijos entre s o a otras estructuras. N2b: metstasis en mamaria interna homolateral detectables por estudios de imgenes examen clnico (menos linfocintigrafa), en ausencia de evidencia clnica de linfonodos metstasicos axilares.
N 3: metstasis en infraclaviculares homolaterales o metstasis en linfonodos de mamaria interna homolaterales detectables por estudios de imgenes o examen clnico y la presencia de evidencia clnica de metstasis en linfonodos axilares; o metstasis en linfonodos supraclaviculares homolaterales, con o sin compromiso de linfonodos axilares o de mamaria interna. N3a: metstasis en linfonodos infraclaviculares homolaterales N3b: metstasis en linfonodos homolaterales de mamaria interna y linfonodos axilares. N3c: metstasis en linfonodos supraclaviculares
Metstasis a distancia (M)

o M x: no evaluadas o M 0: sin metstasis demostrables o M 1: metstasis presentes
Tratamiento
Si
se detecta a tiempo hay mayores probabilidades de xito en el tratamiento y recuperacin. El tratamiento consiste en ciruga mastectoma que es la extirpacin del seno o la mayor parte del tejido del mismo. Radioterapia y Quimioterapia: para asegurar que no quedan clulas que pueden proliferar.
Gracias

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FACTORES DE RIESGO ESTADIFICACION PATOLOGIA

Edad (con una incidencia mxima a los 40)

DiSaia Clinica Gynecologic Oncology 7 Edition 2007

ANTICONCEPTIVOS ORALES (ACO)

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

FUNCIONES DE GENES SUPRESORES DE TUMOR

CLASIFICACION HISTOLGICA DEL CNCER DE MAMA

EL CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS) O CARCINOMA INTRADUCTAL

Patrones slido, cribiforme, papilar y micropapilar

CARCINOMA INVASOR DUCTAL

DE CELULAS NEOPLASICAS DE BAJO GRADO

POR UNA GRAN CANTIDAD DE MUCINA

NEOPLASICAS EN PATRON SICITIAL

POR UN INFILTRADO DE LINFOCITOS

CELULAS DUCTALES NEOPLASICAS

CARCINOMA SOLIDO O PAPILAR INTRAQUISTICO

DE LA RED DEL ESTROMA FIBROVASCULAR

ES NECESARIA UNA FORMACION QUISTICA

PEQUEOS DE CELUAS NEOPLASICAS DE GRADO INTERMEDIO

PEQUEOS DE CELUAS NEOPLASICAS DE GRADO INTERMEDIO

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

Carcinoma lobulillar invasor

asociada a masa tumoral.

T 1: Tumor menor de 2 cm en su dimetro mayor

AJCC Cancer Staging Atlas 2006

T1a, T1b, T1c

AJCC Cancer Staging Atlas 2006

T 2: Tumor > 2 cm, pero no > 5 cm en su dimetro mayor

T 3: Tumor > 5 cm en su dimetro mayor

AJCC Cancer Staging Atlas 2006

T4a, T4b, T4c, T4d

T 4: Tumor de cualquier tamao:

AJCC Cancer Staging Atlas 2006

AJCC Cancer Staging Atlas 2006

AJCC Cancer Staging Atlas 2006

AJCC Cancer Staging Atlas 2006

AJCC Cancer Staging Atlas 2006

AJCC Cancer Staging Atlas 2006

Metstasis a distancia (M)

AJCC Cancer Staging Atlas 2006

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