NECESIDAD DE ELIMINACION URINARIA

E.M. PATRICIA PINO Docente AIEP

Anatoma del Sistema Urinario

Las vas urinarias estn formadas por:
1. Los riones 2. Los urteres 3. La vejiga 4. La uretra 5. Meato urinario

RION
Son dos

La unidad funcional es la NEFRONA Se encuentran en la parte posterior de la cavidad abdominal, detrs del peritoneo y por debajo del diafragma, a ambos lados de la columna vertebral

Funcin de los riones

Eliminar los productos de desechos del metabolismo del cuerpo Controlar la concentracin de los diversos constituyentes de los lquidos corporales incluyendo la sangre Este mecanismo se lleva a cabo mediante un sistema de filtracin eficaz que elimina el exceso de agua, cido y otros desechos de la sangre a su paso por los riones La sangre llega a los riones por la arteria renal y es filtrada en el glomrulo de las nefronas.

 El lquido filtrado contiene agua productos de desechos del metabolismo, electrolitos y glucosa que pasan por los tubos de la

nefrona en donde se reabsorben algunos solutos y agua. Tambin se secretan otras funciones como los frmacos hacia la orina. Conservacin del equilibrio de lquidos y electrolitos del cuerpo

 Urteres Tubos musculares y estrechos y largos

Cumplen la funcin de transportar la orina de los riones a su deposito la vejiga Vejiga Su funcin es albergar la orina en tanto se elimina. La vejiga de un adulto puede contener entre 300 a 500 ml. de orina. Puede llegar a retener entre 3000 a 4000 ml. de orina.Es un rgano muscular hueco que cuyo funcionamiento eficaz depende de la conservacin del tono muscular de la pared vesical y la integridad del sistema nervioso que la inerva.

300 a 500 ml. de orina en un adulto envan impulsos sensoriales a la medula espinal y de ah a centros superiores del cerebro y el individuo siente deseos de orinar. La capacidad normal es de 250 a 300 cc

 Uretra

Tubo cuya funcin es transportar la orina de la vejiga a su punto de salida del cuerpo: Mujeres: 3-5 cm. de largo Hombres: 18-20 cm. de largo
Meato

Es la abertura externa de la uretra tanto en varones como mujeres

La Orina
Compuesta por un 95% de agua y un 5% de electrolitos y solutos orgnicos (urea, cido rico, creatininay amoniaco) La orina que pasa de los urteres a la vejiga es estril. La cantidad normal de orina en el adulto es 1500cc/24 horas. La diuresis normal por hora de un adulto es de 30-50 ml.

Electrolitos
La distribucin de agua y de electrolitos en el organismo se denomina equilibrio hidroelectroltico cuya funcin es llevada en

parte por el sistema renal. Es una molcula cuya solucin conduce corriente electrica.

Caractersticas de la orina normal

Color amarillo, plido , claro y transparente Olor amoniacal Ph: 4.6-8.0 Protenas de 0 a 8 mg/ml Orina normal: no hay bacterias, glbulos rojos ,azcar, acetona, clculos ,pus o glucosa. (la presencia de alguna de estas sustancia puede indicar problemas o falla renal) Densidad: 1003 a 1030 Volumen normal de un adulto de orina: 1500 ccen /24 horas Varia segn : lquidos ingeridos o por lquidos que se pierden por otros medios como sudacin, vmitos o diarreas Diuresis normal por hora es de 30 -50 ml

Factores que afectan la funcin urinaria

Edad y desarrollo:( cambios anatomofisiolgicos del sistema urinario desde recin nacido a adultez) Factores socioculturales:(servicios higinicos, horarios reuniones eventos sociales, etc.) Factores sicolgicos:(ansiedad dolor, miedo el estrs) Hbitos personales:(baja ingesta de liquido por lo tanto menor miccin)

 Tono muscular: ( cualquier trastorno puede provocar problemas como retencin de orina o control urinario deficiente) Ingestin de lquidos Patologas: ( HTA,DM, IRA, IRCT, litiasis renal, problemas endocrinos malformaciones congnitas, problemas neurolgicos) Intervenciones quirrgicas: ( por el uso de anestsicos el paciente retiene orina hace globo vesical y orina por rebalse)

 Frmacos(la gran mayora de estos se elimina por la orina y pueden afectar la cantidad y coloracin de esta) Alimentos
Embarazo Pudor del paciente Incomodidad en la cama

Signos y Sntomas habituales de los trastornos urinarios

Anuria: falta total de orina en 24 horas Disuria: dificultad para orinar o dolor durante la miccin Incontinencia urinaria: perdida del control sobre la miccin que puede ser pasajera o permanente a cualquier edad pero se da mas en el adulto Mayor. afecta la imagen corporal, produce aislamiento social y se puede deber a mltiples factores Nicturia:miccin cuantiosa en la noche

 Oliguria:reduccin del volumen urinario

Retencin urinaria:acumulacin de orina en la vejiga con

la incapacidad para eliminarla que se manifiesta en el paciente con molestia dolor y globo vesical ( por estrs, vejiga llena )

Urgencia miccional: sensacin de orinar inmediatamente

Poliaquiuria: micciones frecuentes en el da Poliuria: excrecin de grandes cantidades de orina mas

de 3000 cc

Orina residual: volumen de la orina que permanece en la

vejiga posterior a la miccin incapaz de eliminarla

Caractersticas anormales de la orina que demuestran algn proceso patolgico

Piuria:Presencia de pus en la orina
Albuminuria: Presencia de albmina en la orina,

protena cola

Coluria: Coloracin oscura de la orina, como coca Hematuria:Presencia de sangre en la orina Glucosuria: Presencia de glucosa en la orina

Alteraciones urinarias ms mas frecuentes

ITU: infecciones del tracto urinario Retencin urinaria: se caracteriza por distensin

abdominal y ausencia miccin, que se manifiesta en el paciente con globo vesical. CAUSAS: ANESTESIA, ANALGESIA, AUMENTO DE LA PROSTATA, IMPACTACION FECAL, TRAUMATISMOS MEDULARES. Incontinencia urinaria Enuresis: miccin voluntaria y repetida en nios que han alcanzado la edad en que es posible el control voluntario que suele darse a los 5 aos existe enuresis diurna y nocturna. puede deberse a ITU, uropatiasobstructivas o causas psicologas.

Balance hdrico
Corresponde al equilibrio de todos los ingresos y egresos del paciente que tericamente deben ser iguales, vale decir neutro.
Se habla de balance hdrico

Suma de los lquidos ingeridos menos la suma de los lquidos eliminados en 24 horas BH= ingresos - egresos

BALANCE HIDRICO
Ingresos : Alimentacin Agua Sueros, medicamentos EV Agua metablica (reacciones bioqumicas) Medicamentos va oral, EV, IM etc.
Egresos: Orina Deposiciones Perdidas insensibles ( sudor respiracin saliva) Drenajes Vmitos Diarrea,etc.

Existen 2 medidas estndar El agua el metablica Las prdidas insensibles

Agua metablica:se considera en un paciente adulto aprox. 300 cc/24 hrs.
Prdidas insensibles:se considera en un

paciente adulto, 600-800 cc/24hrs. cuando hay fiebre aumentan en 200 ccpor cada grado de tpor sobre lo normal.

BH
POSITIVO: numero positivo, ingresos son mayores que los egresos NEUTRO: ingresos iguales que los egresos
NEGATIVO: numero negativo (-bh) ingresos

menores que los egresos

BALANCE POSITIVO
Podra significar: Paciente tiene mucho lquido en su interior Sobrecarga de volumen (podra aumentar la P.A., aumentar en peso,etc.) No esta eliminando los lquidos ( IRC, Anuria, oliguria, etc.) Un riesgo para los pacientes con problemas de volmenes o que tienen restricciones de volmenes

BALANCE NEGATIVO
Podra significar: Paciente tiene poco liquido en su interior (Deshidratacin, escasa ingesta de lquidos, etc.) Perdida de volumen o eliminacin de lquidos masivos (diarreas, vmitos masivos, hemorragias, diaforesis, etc.) Un riesgo para los pacientes , descenso de la presin arterial, deshidratacin, etc.

BALANCE NEUTRO
Es lo ideal de un balance para un paciente
La tendencia es lograr un balance neutro en

los pacientes para no generar problemas de desequilibrios hidricos las implicancias que generar un bh(+) y un bh(-).

Medidas para reducir la carga de trabajo de los riones

El paciente debe permanecer en cama para

disminuir al mnimo la actividad y en consecuencia el metabolismo celular. Suele recibir dieta baja en protenas a no ser que este perdiendo protenas por la orina Se restringe el sodio NACL ya que contribuye a la retencin de lquidos. Se restringe el potasio k por que la acumulacin de este puede producir trastornos neuromusculares graves. En algunos casos como los pacientes con IRC restriccin de volumen.

Medidas que pueden ayudar a la eliminacin de orina

Ayudar al paciente a adoptar una posicin natural a ir al

bao

Dejar correr el agua y que el paciente la escuche Proporcionar agua en la que pueda mojar los dedos Procurar intimidad y dar tiempo necesario Suministrar una chata tibia Verter agua tibia sobre el perineo, previo se debe medir

Medicin diuresis
Evaluar cantidad de orina eliminada en 24 horas
Ver caractersticas de orina como: color, olor, aspecto,

medir y registrar en ficha de enfermera

En el caso de los nios que usan paal este debe pesarse En caso de pacientes portadores de sonda folleymedir la

orina cada vez que el recolector este hasta la mitad, se realiza segn la patologa del paciente, puede ser a horario, en 24 horas, cada 4 horas etc.

Rol TENS en pacientes con la necesidad de eliminacin urinaria alterada

Favorecer que el paciente camine y pueda atender sus

necesidades de eliminacin utilizando el bao

Ayudar aquellos paciente que lo necesiten ir al bao

acompandolos y esperar a que termine para ir a la cama

Aquellos pacientes que no puedan levantarse de la cama,

debern usar chata, la pata o el pato, por lo tanto favorecer cama partida y procurara intimidad y privacidad al paciente con uso de biombo.

 Finalizado el proceso realizara aseo genital en especial en

las mujeres y lavatorio para el lavado de manos

La chata y orinales deben ser de uso personal Medir y observar las caractersticas de la orina y registrar

lo encontrado posible

Si hay incontinencia de orina cambiar ropa lo antes

Asistir a enfermera o Matrona en la instalacin de sonda

folleyo dispositivo urinario

 Uso de paales en adultos cuando sea necesario sobre todo en incontinencia urinaria
Aseo e higiene de la piel ya que en caso de mal funcionamiento del rin se acumulan sustancias txicas que provocan mal olor en la piel CSV : la funcin cardiaca puede alterarse por acumulacin de potasio (k), por lo que ser muy importante el control del pulso y Temperatura en caso de Fiebre por ITU.

 La acumulacin de desechos nitrogenados

puede provocar alteraciones neurolgicas en los pacientes, estados de desorientacin, agitacin, paciente comatoso por lo que la cama debe tener barandas o medidas de contencin
Medicin de ingresos y egresos para ayudar

en el balance hdrico