ESTREIMIENTO

Estreimiento
Es un sntoma
Causas
medicamentos

Diagnostico
Frecuencia de evacuaciones Roma II

Tratamiento
Medico laxantes Diettico Dieta alta en fibra

SII
Trastornos colnicos Alimentacin baja en fibra Edad avanzada

Etiologa y mecanismos fisiopatolgicos

El proceso de formacin de materia fecal se lleva a cabo en el colon. En este sitio se mezcla, se fermenta y se deseca el material proveniente del intestino delgado. Puede estar relacionado con el uso de medicamentos, con lesiones anatmicas, enfermedades metablicas y neurolgicas (estreimiento secundario).

Estreimiento en el agente mayor

No es generalmente el resultado del envejecimiento, pero s se relaciona con factores que pueden promoverlo tales como enfermedades crnicas, inmovilidad, condiciones neurolgicas y psiquitricas, el uso de medicamentos, nutricin inadecuada, entre otros.

Prevalencia

La prevalencia del estreimiento aumenta especialmente despus de los 60 aos. Representa uno de los grandes sndromes geritricos por su prevalencia, sus graves complicaciones y su importante incidencia en la calidad de vida del anciano. Nios alimentados con formula.

Diagnstico
Criterios de ROMA II para estreimiento

Diagnstico

Historia clnica. preguntar al px. Grado de actividad, dieta, ingesta de lquidos y existencia de otras enfermedades favorecedoras de estreimiento.

Descripcin de los sntomas de estreimiento

Distencin abdominal. Esfuerzo defecatorio prolongado. Defecacin insatisfactoria. Deposiciones duras . Menos de tres deposiciones por semana.
(Floch, 2006)

Evaluacin de los pacientes

Consistencia de las deposiciones. Esto es considerado como un mejor indicador del trnsito colnico que las frecuencias de las deposiciones Escala de bristol

La Escala de Forma de las Deposiciones de Bristol es una medida diseada para ayudar a los pacientes a describir la consistencia de las materias fecales (reproducido con permiso de Lewis SJ y Heaton KW, et al, Scandinavian Journal of Gastroenterology 1997;32:9204). 1997 Informa Healthcare

Diagnstico

Depende de la historia clnica. Si existe enfermedad asociada Mal de Parkinson causa estreimiento estreimiento

Tratamiento
Tx. Nutricional

EI tratamiento diettico debe constituir el primer escaln teraputico en el manejo del paciente estreido. Una dieta rica en fibra va asociada a un aumento en la frecuencia y en el peso de las deposiciones. (25-35 g)

(Martnez Peromingo javier, 2008)

Tratamiento

La fibra acta aumentando la masa fecal, por proliferacin bacteriana, y disminuyendo el tiempo de trnsito intestinal, por estimulacin de la motilidad colnica a travs de los cidos grasos voltiles que se desprenden al ser destruida la celulosa por la flora bacteriana del colon.

Tratamiento

Realizar ejercicio fsico de forma regular.

En vistas a mejorar el estreimiento, la fibra insoluble (compuesta por celulosa, hemicelulosa y lignina) es ms recomendable que la soluble (pectina, gomas y muclagos), puesto que la primera capta mayor cantidad de agua, lo que determina un mayor aumento de la masa fecal y aceleramiento del trnsito intestinal.
(Martnez Peromingo javier, 2008)

Tratamiento
Aparte, la fibra insoluble produce mucha menor flatulencia que la soluble, al sufrir una fermentacin slo parcial en el colon (la soluble fermenta de forma completa).

Suficientes lquidos.

Al menos 8 vasos de agua al da

(Martnez Peromingo javier, 2008)

Tratamiento
Alimentos ricos en fibra

(Martnez Peromingo javier, 2008)

Tratamiento
Tx. farmacolgico laxantes Un laxante es una preparacin usada para provocar la defecacin o la eliminacin de heces.

(Martnez Peromingo javier, 2008)

Tratamiento
Tx. farmacolgico

Los supositorios de glicerina actan en 30 minutos y, adems de lubricar la zona recto-anal, estimulan el reflejo defecatorio, sin efectos secundarios de importancia. En px con medidas higinico-dietticas sean insuficientes utilizar agentes formadores de masa

Plntago Plantaben
Metilcelulosa Muciplasma Salvado

(Martnez Peromingo javier, 2008)

Tratamiento

Se trata de HCO de origen vegetal que no son absorbidos por el intestino humano; su uso es muy recomendado en pacientes con estreimiento crnico. Es tan importante la cantidad de fibra ingerida como la de lquido acompaante, para conseguir un correcto efecto.

Tratamiento

La adicin de salvado aumenta el volumen y mejora la consistencia de las heces, a la vez que acelera el tiempo de trnsito intestinal en los pacientes estreidos. La dosis de salvado habitualmente recomendada es de unos 20 a 30 g diarios.

(Martnez Peromingo javier, 2008)

Tratamiento

Si con las medidas anteriores no fuera suficiente, lo cual ocurre con frecuencia, se pasara a utilizar laxantes hiperosmolares

(lactilol y lactulosa). Son productos que se absorben poco y con lentitud; actan por sus propiedades osmticas, reteniendo agua y electrolitos en la luz intestinal.

(Martnez Peromingo javier, 2008)

Tratamiento

La lactulosa acta al ser metabolizada por las bacterias colnicas, que liberan cidos grasos de bajo peso molecular, disminuyen el pH del colon y aumentan su peristaltismo. Su efecto secundario ms frecuente es la flatulencia.

Tratamiento

El lactitol aumenta el volumen y reblandece las heces, favorece el trnsito colnico y estimula el deseo defecatorio.
Acta aumentando la presin osmtica intracolnica, con lo que induce la retencin de agua en las heces y, adems, estimula la flora intestinal. En px ancianos puede utilizarse lactitol, puesto que el uso de fibra no son suficientes para mejorar su estreimiento.
(Martnez Peromingo javier, 2008)

Tratamiento

Los lubricantes (glicerina, supositorio de glicerina) facilitan el paso de las heces y disminuyen la absorcin colnica del agua. Los supositorios de glicerina actan en 30 minutos y, adems de lubricar la zona recto-anal, estimulan el reflejo defecatorio, sin efectos secundarios de importancia.

(Martnez Peromingo javier, 2008)

Complicaciones:

Impactacin fecal: es una de las complicaciones ms diagnosticadas en el anciano. En las radiografas simples de abdomen se observan heces en todo el trayecto colnico, pudiendo observarse.

lceras colnicas: son el resultado de la necrosis de la pared colnica debido a la presin de la masa fecal inmvil.
Alteraciones circulatorias: como hemorroides internas y externas e incluso dilataciones varicosas en extremidades.

Bibliografa

Floch, M. H. (2006). Netter. Espaa: Elsevier . Gastroenterologa, G. M. (2009). Estreimiento: una perspectiva mundial. Guas Mundiales de la Organizacin Mundial de Gastroenterologa . Martnez Peromingo javier, M. R. (2008). Estreimiento e incontinencia fecal. Espaa: Elsevier.