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Jos de Jess Antonio Martnez Vernica Carrizosa Villegas

Introduccin
Calcificacin del cartlago Condrocalcinosis. hialino y fibrocartlago

5% de la poblacin general puede mostrar cambios radiogrficos compatibles. Despus de los 60 aos se incrementa 40% Sexo femenino

Introduccin

Seudogota

Condrocalcinosis
Sinonimia

Enfermedad por depsito de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (DCPFCD) Calcium PyroPhosphate Dihydrate (CCPD)

Etiopatogenia
Es una condicin caracterizada por el depsito de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado en los tejidos articulares y periarticulares.
Los niveles de pirofosfatos inorgnicos se encuentran incrementados en la cavidad articular.

Etiopatogenia

Los condrocitos liberan pirofosfatos inorgnicos hacia la cavidad articular

Estimulado por la protena C-cinasa Inhibido por la adenilciclasa Regulado por la octoenzima NTTPasa

Etiopatogenia

La presencia de CPFCD en la cavidad articular

Crisis agudas de seudogota

Liberacin de grandes sustancias proinflamatorias.


Fagocitosis por parte de los leucocitos PMN

Etiopatogenia

Los CPFCD utilizan los TLR2

Se dispara la cascada de sealizacin a travs de activar

MyD88

Ac AntiTLR2 + Liberacin de xido Ntrico.

Se activa el inflamosoma NALP3

INFLAMACIN INTENSA

Etiopatogenia Los cambios en las concentraciones de pirofosfato y fosfato influyen de manera definitiva en el depsito tisular.
Se acepta que los iones de pirofosfato y fosfato pueden ser generados fuera de la clula por octoenzimas que hidrolizan ATP y otros nucletidos. Nucletido pirofosfato sintetasa.

Etiopatogenia

A) Cristales extracelulares de forma rectangular con birrefringencia positiva, preparacin en gota gruesa observada en microscopio de luz polarizada 400.

B) Tincin de Wright magnificada 100, la flecha muestra un cristal intracelular.

Etiopatogenia

Protena transmembranal ANK


Funciona como canal transportador de pirofosfato Modula la actividad de la fosfatasa alcalina Regula el fenotipo del condrocito

Etiopatogenia
Las protenas unidoras de calcio (S-100), osteopontina y osteonectina se encuentran elevadas en la matriz extracelular del cartlago daado por los CPFCD.

Se ha encontrado un incremento en la expresin de CILP en los portadores de la enfermedad.

Cuadro clnico
Espordica (idioptica)

EDCPFCD

Familiar (hereditaria) Relacionada con problemas metablicos (secundaria)

Cuadro clnico

Asociacin fuerte
Asociacin probable Asociacin posible

Hiperparatiroidismo Hemocromatosis Edad Formas hereditarias Postraumtica Osteoartritis Enfermedad amiloide Hipercalcemia hipocalrica Hipotiroidismo Enfermedad de Paget Enfermedad de Wilson Diabetes mellitus

Secundaria

Cuadro clnico Seudogota (Tipo A)


10-30% del total de pacientes

Ms comn en varones que en mujeres


Inicio de forma aguda Monoartritis u oligoartritis Rodillas, muecas, codos, tobillos, hombros o las pequeas articulaciones de las manos.

Cuadro clnico
Eritema en la piel de la articulacin involucrada
La intensidad de dolor es de menos cuanta, se resuelve de manera espontnea, pero el tiempo de duracin en mayor.

Hipertermia

Aumento de volumen
Disminucin de la capacidad del movimiento Fiebre Confusin

Cuadro clnico Seudoartritis reumatoide (Tipo B) 5% de los pacientes Dolor poliarticular

Afecta pequeas articulaciones de las manos Engrosamiento de la membrana sinovial Rigidez matinal
Disminucin de la capacidad de movimiento Elevacin de VSG

Cuadro clnico
Por lo regular se presenta en personas de mayor edad Hay ASIMETRA en el compromiso DIFERENCIAS Negatividad de factor reumatoide a ttulos significativos Ausencia de osteoporosis yuxtaarticular

Hallazgos radiogrficos

Cambios osteofitarios importantes

Presencia de condrocalcinosis

Cuadro clnico

Seudoosteoartrosis (Tipos C y D)
Forma sintomtica ms comn Frecuencia oscila entre 35-60% Gnero femenino ms afectado Rodillas, muecas, metacarpofalngicas, coxofemorales y hombros Exacerbaciones sbitas de dolor+hiperemia+hipertermia articular

Cuadro clnico

Lantnica o asintomtica (Tipo E)


10-25% del total Casi siempre diagnosticada de manera incidental Se pueden encontrar condrocalcinosis en muchas articulaciones totalmente asintomticas en la poblacin general, evento asociado al envejecimiento. 3% a los 70 aos se incrementa a 50% en nonagenarios

Cuadro clnico

Seudoneuroartroptica (Tipo F)
Destruccin y deformacin articular (1-5%) La exploracin neurolgica como sensacin, propiocepcin, reflejos, etc., es completamente normal.

Cuadro clnico

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