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DEFINICIN CLASIFICACIN Control clnico y de laboratorio

CATALINA DORIGO

Paciente de sexo 53 aos fuma 30 cig/da Consulta porque

femenino

en un anlisis de rutina se registr un valor de glicemia en ayunas de 2,76 g/dl Un mdico le confirm el diag de DBT ya que una medicin de Hb glic fue de 8,4. Niega poliuria, polidipsia, prdida de peso. Su abuela era diabtica. Se solicit medicin de anticuerpos anticlulas de los islotes que fueron negativos

Antecedentes personales: se automedica con frecuencia. Utiliza corticoides inyectables, porque le quitan el dolor de cintura. Tiene 3 hijos, todos por cesrea, ya que eran muy grandes, ms de 4kg cuando nacieron. Al examen fsico presenta: TA 140/80 Permetro cintura 95 cm, BMI 28,3. Pulsos + simtricos

La

paciente se muestra muy ansiosa y preocupada, nos pregunta adems si es cierto que si mantiene el azcar bajo va a prevenir infarto del corazn, o que le corten una pierna.

Es

un desorden metablico de etiologa mltiple caracterizado por HIPERGLUCEMIA crnica, con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas y que resulta de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina.

a INSULINA es la principal hormona ANABOLICA y ANTICATABOLICA en mamferos. Sus efectos se ejercen mayoritariamente en msculo, hgado, y tejido adiposo, Tiene un papel esencial en el desarrollo de tejidos

Intervencin en el metabolismo GLUCIDICO:


Homeostasis

de la glucosa a travs de mltiples niveles: - gluconeognesis glucogenlisis glucogenognesis. - captacin perifrica de glucosa: msculo, corazn , tejido adiposo.

Intervencin en el metabolismo LIPDICO: Principal hormona ANTILIPOLTICA. Favorece depsito de TGD en el tejido adiposo : LIPOGNESIS. Regulacin del metabolismo de AGL Control de sntesis heptica de VLDL

Intervencin en el metabolismo PROTEICO:

La sintesis de proteinas est regulada por varios mecanismos, y la insulina tiene accin en varias etapas de su BIOSNTESIS, teniendo tambin en este metabolismo efecto principalmente ANABLICO

Diabetes Mellitus tipo 1 Diabetes Mellitus tipo 2 Otros tipos especficos de DBT gestacional

DBT

Hay

DEFICIENCIA de insulina, por destruccin de clulas beta. Debut clnico en la pubertad o infancia. Hay una forma de progresin lenta que puede manifestarse en adulto joven. Tendencia a la cetoacidosis.

Se subdivide en Autoinmune: Ac anti GAD65, anti cl de los islotes, anti tirosina fosfatasa, anti insulina idioptica

INSULINA

GLCIDOS

LPIDOS

PROTEINAS

HIPERGLUCEMI A GLUCOSURIA POLIURIA

LIPLISIS BETA OXIDACIN AGL CATABOLISMO FORMACIN CUERPOS PROTEICO CETNICOS

DESHIDRATACI N

PRDIDA DE PESO

Combinacin de dficit insulnico e insulinorresistencia De presentacin habitual en el adulto, aumento de la prevalencia en adolescentes y nios obesos

Es

un estado en el cual la insulina producida no logra una respuesta adecuada. una disminucin de la sensibilidad perifrica a la accin de la insulina. hiperinsulinemia es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular.

Existe

La

FISIOPATOLOGIA

DEFICIT DE SECRECIN DE INSULINA INSULINORRESISTE NCIA OBESIDAD

FISIOPATOLOGIA

INSULINORRESISTE NCIA

DEFICIT DE SECRECIN DE INSULINA STMAS DE INSULINOPENIA

INSULINORRESISTENCIA
HIPERINSULINEMI A EUGLUCEMIA VARIOS AOS FALLA DE CELULA BETA HIPERGLUCEMIA MICROVASCULA R OBESIDAD CENTRAL

FACTOR DE RIESGO CV

ENFERMEDAD MACROVASCULA R

INSULINORRESISTENCIA

ALTERACION DE LA ENTRADA DE GLUCOSA A LA CLULA AUMENTO DE LA PRODUCCION HEPTICA DE GLUCOSA

ACUMULACION DE GRASA EN MSCULO E HGADO (NASH)

Hiperglucemia pre y post prandial

Disminucin o falta de secrecin pico post prandial de insulina

Falta de supresin de la secrecin de glucagn

Defectos

genticos en la func de la clula beta. Defectos genticos en la accin de la insulina. Enf del pncreas excrino Inducida por drogas o qumicos. Otras: infecciones, smes genticos, etc.

Pancreatopatas
Pancreatectoma Tumores Pancreatitis Hemocromatosis Hipfisis (acromegalia, Cushing) Suprarrenales (Cushing, feocromocitoma) Tiroides (hipertiroidismo

Endocrinopatas

Iatrognicas

(corticoides, etc.)

Sntomas de DBT (poliuria, polidipsia, prdida de peso) ms una glucemia CASUAL igual o mayor a 200 mg/dl. Glucemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl (por lo menos 8 horas de ayuno) Glucemia igual o mayor a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa. Si la persona es asintomtica por lo menos un resultado adicional en los

Diagnstico Normal GAA

Ayunas < 110 110 -125

2 hs post carga <140 No aplica 140 -199 > O =200

Intolerancia a la No aplica glucosa Diabetes > O = 126

A quin pedir pruebas de screening?: Fliares de 1er grado de pct dbt. Procedencia rural y urbanizacin reciente Antec de dbt gest y/o hijos macrosmicos Menores de 50 aos con enf coronaria Hta con otro factor de riesgo asoc Tgc > 150 con HDL < 35

CUL ES LA MEJOR PRUEBA DIAGNSTICA? La prueba que se recomienda como screening es la glucemia de ayunas. NO se utilizan p/ diag de DBT: Fructosamina Pptido C Insulinemia Hb glicosilada

original ALAD Discrepancia entre GTDE OMS, ADA, gpos de expertos Carga 75 75 de gluc Gluc >=126 >=105 ayunas Gluc 2 hs. >=140 >=140

PARA QU? DISMINUCIN de incidencia de complicaciones crnicas MICROVASCULARES. COMBINADA con control de factores asociados, como HTA, dislipemia, tabaquismo, sedentarismo tambin previene complicaciones MACROVASCULARES.

NO

EXISTE un umbral por debajo del cual se puede asegurar que un diabtico no sufrir complicaciones. Llamamos niveles de glucemia ADECUADOS a aquellos con los que se demostr reduccin significativa del riesgo de complicaciones ADMISIBLE, riesgo moderado. INADECUADOS, alto riesgo de complicaciones.

NIVEL

NORMAL Adecuad Admisib bajo <126 <180 <7

Inadec

Riesg comp cr Gluc <110 ayunas Gluc 1-2 <140 Horas Hb A1c % <6

moderad Alto 126 -140 >140 <180 7 -8 >180 >8

SI

en pacientes dbt tipo 2 que se aplican insulinam, dbt gestacional RECOMENDABLE en presencia de enf intercurrentes o que estn ajustando dosis de hipoglucemiantes orales. Dbt tipo 2 que no practica automon, glucemias MENSUALES, o SEMANALES si no est con buenos controles.

Estudios

UKPDS y DCCT mostraron una relacin lineal entre los niveles de sta y el riesgo de complic. Se debe determinar cada 3 4 meses En pacientes estables, al menos 2 veces al ao. Actualmente propuesta para establecer diagnstico de DIABETES.

nivel Riesgo comp Colest total LDL HDL TGD BMI TA sistlica TA diastlica

adecuado bajo <180 <100 >40 <150 19 -24,9 <130 <80

admisible Inadecuad moderad <200 100 129 Alto >=200 >=130

35 -40 <35 150 199 >=200 25 26,9 >=27 <140 <90 >=140 >=90

Estudios indican que sera marcador de disfuncin endotelial, y factor independiente de enf coronaria. Orina aislada Orina de 1ra maana 24 horas unidades mg/g creatinuria mg/24 horas

Normal Microalbumin proteinuria

<30 30 -300 >300

<30 30 -300 >300