Obesidad

Exceso de masa corporal Se denomina

Sobrepeso: 25 29.9 kg/m Obesidad: por encima de 30 kg/m

No es una relacin directa con la cantidad de grasa ya que puede haber

un IMC alto por masa muscular

Se define obesidad cuando hay un porcentaje de grasa corporal total
Mayor a 25% Hombre Mayor a 35 % Mujer

Tabla: ndice de Masa Corporal

 La obesidad es el desequilibrio entre el

aporte energtico exagerado (caloras del alimento) y el consumo

Por cada 9.3 caloras de exceso se deposita 1

gramo de grasa
Esta se deposita en los adipocitos del TCSC y

en el hgado
La obesidad se debe a aumento del numero

de adipocitos (hiperplasia) as como en su tamao (hipertrofia)

Sndrome de hiperventilacin-obesidad (SHO)

Originalmente (1955) como propio de obesos que sufran

hipersomnolencia durante el da signos de insuficiencia cardiaca derecha policitemia hipercapnia hipoxemia diurnas

Burnwel (1956) le dio el nombre de Sndrome de Pickwick

No existe una definicin comnmente aceptada A pesar de ser una patologa de diagnstico sencillo y cuadro clnico reconocible Requisitos para ser diagnosticados de SHO: obesidad (IMC >30)
hipercapnia diurna ausencia de otras enfermedades capaces de colaborar en la retencin de CO2

Patogenia
Sobrecarga mecnica excesiva para la La hipoventilacin como

musculatura inspiratoria Hipoventilacin Perdida sustancial de peso mejora clnica Pobre correlacin Grado de obesidad y de hipoventilacin Existen personas con obesidad mrbida no desarrollan la complicacin

consecuencia de la alteracin del impulso ventilatorio

Estudios han demostrado una

disminuida respuesta ventilatoria ante estmulos como:

Hipoxemia Hipercapnia

En este caso slo los individuos

genticamente predispuestos la tendra

SHO
En el momento actual, la mayora de los autores consideran la hipoventilacin como una consecuencia de la accin conjunta de una

suma de factores:
apneas durante el sueo sobrecarga mecnica impuesta por la

obesidad insuficiente respuesta ventilatoria ante estmulos como la hipoxia e hipercapnia

Efectos en el sistema respiratorio

Podemos dividir dependiendo del grado de afectacin

respiratoria en:

Obesidad simple Sndrome de hipoventilacin-obesidad (SHO)

Depende de varios factores: Nivel de obesidad Distribucin central o perifrica de la grasa corporal
El exceso de peso puede alterar mecnica ventilatoria intercambio gaseoso ptrn respiratorio

Ventilacin pulmonar
Las fuerzas elsticas de la caja torcica generan una presin que tiende a la expansin del trax Las fuerzas elsticas del pulmn generan una presin que favorece el colapso pulmonar Contraccin de los msculos respiratorios
genera una presin del mismo signo que la presin elstica de la caja torcica
capaz de vencer la presin elstica del pulmn

se produce la inspiracin Cuando el volumen del trax alcanza el 70% de la capacidad pulmonar total (CPT) la presin elstica de la caja torcica cambia de signo se opone a la expansin del trax Al cesar el esfuerzo muscular inspiratorio la espiracin se produce de forma pasiva resultado de la presin de retraccin elstica pulmonar Por debajo de la capacidad residual funcional (CRF) Se necesita un esfuerzo muscular para vencer a la presin de la caja torcica

Volmenes y capacidades pulmonares

Obesidad
La obesidad incide de varias maneras
La sobrecarga de masa

Disminuye la oposicin a la fuerza de retraccin elstica del pulmn Dificulta la inspiracin

hipoventilacin

Aumento en el trabajo respiratorio

Existe un incremento de las resistencias elsticas tanto del pulmn como de la caja torcica

Volmenes pulmonares
Alteracin mas precoz
La disminucin del volumen de reserva

espiratorio (VRE)
Efecto presionante del contenido abdominal sobre la posicin del diafragma
Cierre precoz de las pequeas vas areas en las

porciones del pulmn

Pacientes SHO sufren mayores alteraciones en los volmenes que aquellos con obesidad simple
Su VRE puede llegar a ser un 35% del normal.

La repercusin sobre la funcin respiratoria es mayor

En obesos con distribucin central de grasa

que en los de disposicin perifrica

 Obesidad simple

Distensibilidad
Alteracin de la distensibilidad Surratt y cols : apreciaron un comportamiento

normal

En enfermos con SHO

Distensibilidad disminuida claramente debido a la pared torcica

Se ve afectada por la sobrecarga elstica debido al efecto del sobrepeso en el trax y abdomen

Intercambio gaseoso
Alteraciones por
Consecuencia del cierre de las vas areas

perifricas y del colapso alveolar Ocurren cambios en la relacin ventilacin/perfusin desarrollo de un efecto shunt Hipoxemia por perfusin de zonas nada o mal ventiladas

 En pacientes con SHO disminucin de la capacidad de los msculos respiratorios para generar presiones eficaces

Msculos respiratorios
Slo afecta a un pequeo porcentaje de la poblacin obesa

Infiltracin grasa de los msculos

esquelticos no respiratorios mediante biopsia

Mejoras significativas en la fuerza muscular respiratoria antes y despus de perder peso con cirugia

Parece probable que la funcin muscular

est comprometida en personas obesas

por la excesiva carga que tienen que

contrarrestar reduccin de la capacidad muscular

Trabajo respiratorio El consumo de oxgeno est aumentado en

personas con obesidad mrbida Obesos dedican al trabajo respiratorio un porcentaje desproporcionadamente alto del VO2 total predisposicin al fallo respiratorio ante el desarrollo de cualquier problema pulmonar aadido.
Son causas de ello
reduccin de la distensibilidad

(principalmente) aumento de las resistencias aumento de la produccin de CO2.

Patrnpara compensar el incremento de cargas resistivas y respiratorio Modificado

elsticas
Adoptan uno que supone menor gasto energtico. La frecuencia respiratoria aumenta un 40% en la obesidad simple hasta un 60% en el SHO El volumen corriente al ajustarlo al peso corporal, Est disminuido hasta casi la mitad en pacientes con obesidad simple Un 25% adicional en pacientes con SHO El patrn respiratorio con frecuencias altas y volmenes bajos deteriora todava ms el intercambio gaseoso Contribuye al cierre de las vas areas y al colapso alveolar perifrico

Tres funciones Bsicas

Oxigenar y disminuir la acidosis metablica de la sangre venosa que est hipercpnica e hipoxmica.

Mantener baja la resistencia vascular pulmonar

Reducir el paso de agua al espacio intersticial

Ventilacin pulmonar
Durante el ejercicio intenso la frecuencia respiratoria

(FR) en personas sanas puede alcanzar 35-45 r.p.m El volumen corriente puede llegar hasta los 2 litros. La ventilacin pulmonar puede alcanzar valores 17 veces mayores que en el reposo (100 L/min) y se modifica antes, durante y despus del ejercicio.

 FASE I: la ventilacin aumenta en forma brusca.

(Duracin: 30-50 seg.) FASE II: el aumento se hace ms gradual (3-4 min.) FASE III: se estabiliza (solo en ejercicios de intensidad leve o moderado)

Durante el ejercicio leve o moderado el volumen espirado (VE) aumenta en forma lineal con respecto al consumo de O2 (VO2) y con la produccin de CO2 (VCO2)

Reclutamiento de los capilares pulmonares y un aumento del dimetro de los mismos

Este aumento se debe a un aumento mayor del volumen corriente en comparacin a la frecuencia respiratoria

Con respecto a la V/Q , en el ejercicio ligero se mantiene semejante al del reposo (0,8), en el moderado tanto el VE como la perfusin se hacen mucho ms uniformes

Durante la recuperacin pos ejercicio se produce una primera fase de disminucin brusca del VE y otra fase de disminucin gradual.

Mientras que en el ejercicio intenso hay un aumento desproporcionado de la VE con el cual la relacin V/Q puede aumentar hasta 5

Difusin de gases
La capacidad de difusin del O2

se triplica gracias al aumento de la superficie de intercambio.

El trnsito del eritrocito en

contacto con la membrana alveolar es de 0,75 seg. En el ejercicio al aumentar el flujo sanguneo el tiempo de trnsito disminuye a 0,50 0,25 pero mientras no descienda ms, la capacidad de difusin se mantiene.

Transporte de gases en sangre

Clulas

musculares

utilizan

oxigeno

gran

velocidad Se libera 15ml de oxigeno por 100ml de flujo sanguneo

El aumento de hidrogeniones, del CO2, de la

temperatura y del 2,3 DPG desplazan la curva de disociacin de la hemoglobina hacia la derecha.

REGULACION DE LA VENTILACION
Los mecanismos responsables de la hiperventilacin

que se produce en el ejercicio son: 1) Estmulo central: Proviene del centro respiratorio y del hipotlamo. 2) Potenciacin a corto plazo: Es un mecanismo no sensorial intrnseco que provoca una amplificacin de la respuesta ventilatoria a cualquier estmulo. Se encuentra en las neuronas del tronco cerebral.

 Factores qumicos ajuste final de la respiracin.

Estimulacin anticipatoria del encfalo produce

ventilacin alveolar antes de que sea necesaria

EFECTOS DE LA ALTURA EN EL ORGANISMO

La densidad del aire disminuye

al subir desde el nivel del mar, pero tambin la presin de oxgeno tambin disminuye. Aclimatacin:
Aumento de la ventilacin

pulmonar. Aumento de la hemoglobina de la sangre. Elevacin de la capacidad difusora de los pulmones. Incremento de la riqueza vascular de los tejidos. Aumento de la capacidad de las clulas para utilizar oxgeno

AUMENTO DE LA VENTILACIN PULMONAR

Estimulacin de

quimiorreceptores arteriales. Esto estimula el proceso de hiperventilacin . Eliminacin de grandes cantidades de dixido de carbono. Aumenta el pH de los lquidos corporales.

AUMENTO DE LA HEMOGLOBINA DE LA SANGRE

Elevacion del

hematocrito Aumento de la concentracion de la hemoglobina Aumento de volumen sanguineo

ELEVACIN DE LA CAPACIDAD DIFUSORA DE LOS PULMONES

Aumento de hasta tres

veces en la capacidad difusora. Expansin de los capilares pulmonares. Aumento de la superficie de contacto alveolar. Aumento de la presin sangunea arterial.

INCREMENTO DE LA RIQUEZA VASCULAR DE LOS TEJIDOS

Aumento del gasto

cardiaco Aumento de la capilaridad tisular Aumento especifico de capilaridad

AUMENTO DE LA CAPACIDAD DE LAS CLULAS PARA UTILIZAR OXGENO

Ligera abundancia de

mitocondria Mejor utilizacin del oxigeno

EDEMA PULMONAR

 Constriccin de las arterias pulmonares a causa de la

hipoxia. Aumento de las resistencias vasculares pulmonares, distribuidas de forma desigual, generando zonas de hipo e hiperfusin. La hipoxia disminuye la actividad del enzima conversor de la angiotensina y en consecuencia provoca una disminucin de la misma, aumento de la bradiquina circulante que aumentara la permeabilidad vascular, provoca la formacin de microburbujas en el torrente circulatorio.

 El pulmn acta como filtro de las microburbujas,

producindose un dao directo en el endotelio arterial al impactar estas embolias, provocando un aumento de la bradiquina circulante y aumentando tambin la permeabilidad del vaso. Retencin de lquidos que se produce con la altura, como factor favorecedor de la produccin de un EPA. La altura implicara una elevacin de la secrecin de la hormona antidiurtica, de cortisol y aldosterona.

GRACIAS