ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ONCOLGICO

Prof Andra Quirino Sade do Adulto FTC - Jequi

Mecanismo de desenvolvimento do Cncer

Figura 29 - As etapas da carcinognese Fonte: INCA (2002, p. 58)

Etapas da carcinognese
Iniciao tumoral Invaso Doena metasttica

Biologia tumoral

Figura 31 Crescimento de um tumor maligno primrio Fonte: Schabel (1975, p.15-24)

Imunologia tumoral

Figura 32 - Interaes celulares no reconhecimento de antgenos tumorais Fonte: Adaptado de Abbas et al. (1994, p. 356-375)

A relao entre o tumor e o hospedeiro

Figura 33 - Cascata metasttica - Principais eventos (setas) Fonte: Adaptado de Venegas e Fleck (1992, p. 55)

Medidas para promoo da sade e controle do Cncer

Alimentao saudvel Controle do peso corporal estmulo atividade fsica Exposio solar Tabagismo e/ou associado ao etilismo

PRINCIPAIS FATORES DE RISCO MODIFICVEIS Uso de tabaco Causa principal dos cnceres de pulmo, laringe, cavidade oral e esfago e uma das principais causas dos cnceres de bexiga e pncreas Alimentao rica em gorduras saturadas e pobre em frutas, legumes e verduras aumenta o risco de cnceres de mama, clon, prstata e esfago Respondem por 18% dos cnceres no mundo. O papiloma vrus humano, o vrus da hepatite B e a bactria Helicobacter pylori respondem pela maioria dos cnceres, em decorrncia de infeces A luz do sol a maior fonte de raios ultravioletas, causadores dos cnceres de pele, tipo mais comum em seres humanos O estilo de vida sedentrio aumenta o risco de cncer de clon e pode aumentar o risco de outros tipos de cncer. Seu efeito est fortemente relacionado ao padro de nutrio

Alimentao inadequada Agentes infecciosos

Radiao ultravioleta Inatividade fsica

Fonte: INCA (2002, p. 142)

OUTROS FATORES DE RISCO MODIFICVEIS Uso de lcool O uso excessivo de lcool causa cnceres da cavidade oral, esfago, fgado e trato respiratrio alto. Esse risco aumentado com a associao ao fumo. O lcool tambm aumenta o risco do cncer de mama Substncias encontradas no ambiente de trabalho, tais como: asbesto, arsnio, benzeno, slica e fumaa do tabaco so carcinognicas. O cncer ocupacional mais comum o cncer de pulmo Sua associao com vrios tipos de cnceres, provavelmente, se refere ao seu papel como marcador do estilo de vida e de outros fatores de risco A poluio da gua, do ar e do solo responde por 1% a 4% dos cnceres em pases desenvolvidos

Exposies ocupacionais

Nvel scioeconmico Poluio ambiental

Fonte: INCA (2002, p. 142)

Continuao...
OUTROS FATORES DE RISCO MODIFICVEIS Obesidade Alimentos contaminados Radiao ionizante Fator de risco importante para os cnceres de endomtrio, rim, vescula biliar e mama A contaminao pode ocorrer naturalmente, como no caso da aflatoxina ou, de forma manufaturada, como no caso dos pesticidas A mais importante radiao ionizante proveniente dos Raios X, mas podem ocorrer na natureza em pequenas quantidades

Fonte: INCA (2002, p. 142)

FATORES DE RISCO NO-MODIFICVEIS Envelhecimento O risco da maioria dos cnceres aumenta com a idade e, por esse motivo, ocorrem mais freqentemente no grupo de idade avanada Os riscos de cncer variam entre grupos humanos de diferentes raas ou etnias. Algumas dessas diferenas podem refletir caractersticas genticas especficas, enquanto que outras podem estar relacionadas a estilos de vida e exposies ambientais Os genes de cnceres hereditrios respondem por 4% de todos os cnceres. Outros genes afetam a susceptibilidade aos fatores de risco para o cncer Certos cnceres que ocorrem em apenas um sexo so devido a diferenas anatmicas, como prstata e tero, enquanto que outros ocorrem em ambos os sexos, mas com taxas marcadamente diferentes, como bexiga e mama

Etnia ou raa

Hereditariedade

Sexo

Fonte: INCA (2002, p. 142)

OUTROS FATORES DE RISCO Fatores reprodutivos Hormnios femininos, histria menstrual e paridade afetam o risco de cncer de mama, endomtrio e ovrio Algumas drogas hormonais podem causar cnceres, enquanto que outras diminuem o risco. Mais raramente, drogas anticncer podem causar outro cncer anos mais tarde Certas viroses que suprimem o sistema imunolgico aumentam o risco de linfoma e sarcoma de Kaposi

Drogas medicinais

Imunossupresso

Fonte: INCA (2002, p. 143)

Exposio ocupacional - Cncer relacionado ao trabalho

Quadro 1 Tipo de indstrias classificadas pela IARC como cancergenas e principais localizaes primrias de cncer

TIPO DE INDSTRIA Produo de alumnio

Indstria de borracha Coqueria Fundio de ferro e ao Indstria de madeira e do mobilirio Produo e reparo de couros e sapatos

LOCALIZAO PRIMRIA DO CNCER Pulmo, bexiga

Leucemia, estmago Pele, pulmo, rim, intestino e pncreas Pulmo, leucemia, estmago, prstata e rim Adenocarcinoma nasal, cncer brnquico, pulmo e mieloma Adenocarcinoma, cncer nasal, leucemia, pulmo, cavidade oral, faringe, estmago e bexiga

Fonte: INCA (2002, p. 151)

Quadro 2 Principais infeces associadas ao cncer

AGENTE Papilomavrus humano (HPV) Helicobacter pylori (HP) Vrus da hepatite B (HBV); vrus da hepatite C (HCV) Vrus Epstein-Barr

TIPO DE CNCER Carcinoma cervical Carcinoma gstrico Linfoma gstrico Hepatocarcinoma Linfoma de Burkitt Linfoma de Hodgkin Carcinoma de nasofaringe Sarcoma de Kaposi Linfoma de Clulas T do adulto Carcinoma de vias biliares Carcinoma de bexiga

Herpes vrus tipo 8 (HHV8) Vrus T-linfotrpico humano tipo I (HTLV-I) Opisthornis viverrin Schistosoma haematobium Fonte: INCA (2002, p. 152)

Medidas de deteco precoce

Rastreamento populacional
A enfermidade seja um problema de sade pblica prioritrio, isto , deve ter morbidade e mortalidade elevadas e ser passvel de preveno e controle. O processo sade-doena seja bem conhecido.

Medidas de deteco precoce

A doena tenha fase pr-clnica detectvel e seja curvel, quando tratada nesta fase. Exista um exame de execuo simples, seguro, no-invasivo, barato, de sensibilidade e especificidade comprovadas e de fcil aceitao pela populao e pela comunidade cientfica. Tenha garantia de acesso ao tratamento adequado.

Sinais de alarme
ndulos febre contnua feridas que no cicatrizam indigesto constante rouquido crnica sangramento vaginal dor durante a relao sexual

Rastreamento oportunstico
RECOMENDAO LOCALIZAO DO CNCER Cavidade oral DIAGNSTICO PRECOCE Sim RASTREAMENTO No

Esfago
Estmago Clon e reto Fgado Pulmo Mama Colo do tero

No
Sim Sim No No Sim Sim

No
No *sim No No ** Sim Sim

* S em lugares com altos recursos. ** S em lugares com altos recursos, que utilizam mamografia. Fonte: UICC (2006)

Tratamentos para o Cncer

CIRURGIA

QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

PRINCPIOS BSICOS DA CIRURGIA ONCOLGICA

No passado a cirurgia era a nica possibilidade teraputica utilizando sempre resseces amplas. Atualmente, com o advento da radio e quimioterapia neo-adjuvante e adjuvante tem tornado as cirurgias menos mutiladoras.

 Cerca de 60% dos pacientes so tratados cirurgicamente, sendo esta usada com finalidade diagnstica e tratamento curativa ou paliativa.

OBJETIVOS DA CIRURGIA ONCOLGICA

Diagnstica: bipsia (incisional e excisional), cirurgia/bipsia por esteriotaxia, vdeo laparoscopia, etc. Curativa: remoo da neoplasia primria com margem de segurana e cadeia linftica regional se houver indicao. Remoo tumoral em bloco.

OBJETIVOS DA CIRURGIA ONCOLGICA

Paliativa: resseco parcial do tumor ou realizao de procedimentos com o objetivo de melhor qualidade de vida e/ou alvio de sintomas (colostomia, jejunostomia, traqueostomia, gastrostomia, etc.).

Pr-operatrio:
1. Fatores relevantes: Histrico Tenso; temores; ansiedade; Esclarecer procedimento cirrgico; Avaliar preparo do paciente

Plano assistencial de enfermagem Ps-operatrio

1. Preparo do leito: Respirador; Bomba de Infuso; Painel de gases checado (manmetro de oxignio, ar comprimido e vcuo, e fluxometro de oxigenio e ar comprimido); Aspirador a vcuo (coluna dgua); Aspirador de secreo (frasco coletor e redutor); AMB com mscara; Nebulizador com traquia e mscara; Umidificador.

2. Monitorizao de possveis complicaes

Infeces Hemorragia Tromboflebite Deiscncia da ferida Desequibrio hidroeletroltico

3.Alta hospitalar:
Drenos Sondas Traquestomos Ferida cirrgica Medicamentos

RADIOTERAPIA

OBJETIVOS DA ATUAO DO ENFERMEIRO

Assistncia de enfermagem ao paciente em tratamento radioterpico; Minimizao dos efeitos adversos

TOXICIDADE
Diretamente relacionada leso da clula sadia: Volume do tecido irradiado Dose total Local da irradiao Fracionamento Tipo de irradiao Associao com outros tratamentos

TEMPO DE MANIFESTAO
Reaes agudas Durante e at 3 meses aps o trmino do tratamento Reaes tardias De 3 meses at anos aps o trmino do tratamento

EFEITOS AGUDOS MAIS FREQENTES

Sintomas sistmicos: Fadiga, sonolncia, alterao do apetite, mucosite oral Efeitos cutneos: Radioepitelite (regies de dobra, raa branca, idosos e uso de mscara termoplstica)

AVALIAO DO ENFERMEIRO
Pele o primeiro tecido a manifestar as reaes adversas radiao Tecido de proliferao celular contnua radiossensvel

Consulta de enfermagem (avaliao da toxicidade)

Sistemtica e individualizada Realizada na 1 semana de irradiao Promoo, preveno, interveno, resultados

ESCALA DE AVALIAO DE MUCOSITE ORAL

Grau 0: mucosa normal Grau 1: eritema Grau 2: eritema e ulcera (o paciente consegue comer alimentos slidos) Grau 3: lceras (o paciente consegue comer somente alimentos lquidos) Grau 4: o paciente no consegue se alimentar

PROTOCOLO DE HIGIENE ORAL

Avaliar semanalmente a cavidade oral: lngua, mucosa, dentes, saliva e condies da higiene Estimular a higiene bucal com creme dental fluoretado de ph neutro e escova dental com cerdas extra macias aps as refeies Orientar e estimular bochechos com soluo antisptica de gluconato de clorexidina a 0,12 % no alcolica aps a escovao Estimular o uso da saliva artificial em gel, antes das refeies

Graduao Da Radiotoxicidade Aguda Na Pele

Grau 0 sem mudanas

Graduao Da Radiotoxicidade Aguda Na Pele

Grau I Eritema folicular moderado Epilao Descamao seca

Grau II eritema intenso edema moderado descamao mida em placas

Grau III eritema rubro escuro, brilhante e doloroso descamao mida confluente

Grau IV ulcerao hemorragia necrose

REAES AGUDAS DE PELE

Prevenindo a Radiodermite
Hidratao oral, SNE ou gastrostomia Uso correto do creme hidratante ecossomado a base de Aloe vera No usar a fora do jato dgua diretamente na pele irradiada No depilar a barba com lmina ou cera Usar roupas de tecido de algodo No expor a pele ao sol

Tratamento Quimioterpico
Vias de administrao: Sistmica Oral Intramuscular Subcutnea Endovenosa Intra-arterial

*Local Intra-lesional Tpica * Regional Intratecal Intravesical Intraperitoneal Intrapleural Intrapericrdica

Conhecimentos
Responsabilidade legal do enfermeiro Indicaes da terapia Aes farmacolgicas Efeitos adversos Dose Via de administrao

TCNICAS DE VENOPUNO

AGULHAS DE HUBBER Bisel Hubber penetrante/ Bisel comum - cortante

Extravasamentos
TAXOL

TAXOTERE

DOXORRUBICINA

MANEJO SEGURO DOS PACIENTES

Conhecimento acerca dos efeitos colaterais Conhecimento acerca das alternativas para controle e preveno dos efeitos colaterais Pacientes e familiares devem ser orientados sobre as toxicidades relacionadas ao seu tratamento

Toxicidades Hematolgicas