GINECOLOGA OBSTETRICIA

2012 UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA

Objetivos
Obtener el aprendizaje de los aspectos tericos y prcticos de la disciplina, tendientes a lograr mdicos generales, competentes y capacitados para realizar acciones curativas, preventivas, educativas y de planificacin, en el rea de la gineco-obstetricia a nivel primario

Capaz de actuar con criterio correcto

Qu puedo resolver por mi mismo?

Qu debo derivar al centro de mayor complejidad?

Porqu insistimos en lo anterior?

Porque la ginecologa obstetricia es una especialidad mdico quirrgica en la que, por su especial naturaleza, se presentan emergencias, las que pueden provocar morbilidad o mortalidad

QU ES UNA EMERGENCIA? SITUACIN DE RIESGO Prudencia

PRINCIPIOS PRUDENCIALES
PREVISIN PRECAUCIN PREVENCIN

GESTIN DEL RIESGO

Una mirada al error y la conducta humana en las organizaciones. Hay creencias erradas que hacen perdurar errores, tales como: Slo se puede decir: sea mas cuidadoso La perfeccin humana es imposible Trabajamos en un mundo con sistemas falibles

Sistema mdico
Funciona como cualquier sistema tecnolgico complejo. Los actos inseguros tienen impacto directo en el sistema, con efectos adversos inmediatos, constituyen las fallas activas. Estas, habitualmente, son consecuencias ms que causas principales.

Segn James Reason:

la gente que comete errores en sistemas complejos lo hace por motivos o condiciones latentes

En Salud este concepto se ejemplifica en:

Una pirmide en cuya punta se encuentran el paciente y el mdico, los factores que inciden en la seguridad se encuentran en la base de la pirmide, as como en niveles intermedios

Es en la punta del sistema de salud

Donde confluyen todos los factores que determinan la seguridad, creando as un sistema de salud seguro o inseguro. Para romper la secuencia Servicio Evento Adverso, Prdida, es necesario establecer Barreras o Defensas.

DEFENSAS
En relacin con las personas que proveen el producto o servicio: Entrenamiento Conocimiento Juicio Vigilancia

Defensas del sistema

Acreditacin Revisiones de pares Protocolos Teams especiales Educacin mdica continua Gestin del riesgo/ gestin de la calidad

Clasificacin de los errores en el sistema de Salud

Errores activos: ocurren en la primera lnea de accin ( del individuo). Efecto inmediato Se traducen en castigo, lo que lleva a no informar, no se previene recurrencia, no educa al equipo, permite que perduren errores latentes

Errores latentes
No dependen del operador. Reflejan diseos inadecuados o decisiones inadecuadas. Tienen efecto acumulativo, no son predecibles, son las peores amenazas, son difciles de identificar. Son un problema del sistema ms que de los individuos.

Manejo del riesgo

Identificar el riesgo Valoracin Estrategias de manejo Implementacin de programas de manejo del riesgo Evaluacin de las actividades de control de riesgo

Manejo del Riesgo

Sin Prdida: Evita el riesgo, Previene el riesgo, Transfiere el riesgo. Alguna prdida: Reduccin del riesgo, segregacin del riesgo

Morbilidad y Mortalidad. Dnde estamos? Concepto de Salud

Es un bien social esencial, un derecho humano bsico y factor clave para el desarrollo. La OMS seala que el disfrute de la norma mas alta obtenible en salud es un derecho fundamental de todo ser humano. Es deber del Estado respetar y promover el derecho a la

Condicin de la mujer
Las mujeres tienden a ser ms vulnerables por circunstancias sociales, culturales y econmicas. El ejercicio de la funcin reproductiva es una condicin que incide significativamente en esta vulnerabilidad

El proceso reproductivo y el riesgo:

El embarazo, parto, puerperio, cuyo resultado final es el logro de una nueva vida, presenta riesgos que pueden afectar a la madre y su hijo, estos riesgos pueden ir desde problemas menores hasta la muerte de uno o ambos integrantes del binomio madre e hijo

Apoyo y proteccin de la sociedad en su conjunto:

Resulta fundamental para el logro de una maternidad segura, as como el adecuado desarrollo del hijo (a) en sus primeros aos de vida.

Salud Sexual y Reproductiva

Estos concepto fueron aprobados en el Cairo, 1994 y ratificados en Beijing el 1995. La OPS el 1995, integra estos conceptos, definiendo a la salud sexual y reproductiva, como sigue:

Salud Sexual y Reproductiva

Es la posibilidad del ser humano de tener relaciones sexuales gratificantes y enriquecedoras, sin coercin, sin temor a infeccin ni a embarazo no deseado, de poder regular la fecundidad sin riesgos, de poder tener un embarazo y parto seguro, y de tener y criar hijos saludables.

En este contexto la OMS plantea los siguientes objetivos

Cada embarazo debiera ser deseado. Acceso universal a atencin calificada. Acceso universal a establecimientos asistenciales para la apropiada atencin de las complicaciones de su

En Chile, 1997:
Se definen 16 prioridades de salud, siendo una de ellas la Salud Sexual y Reproductiva. Esta preocupacin refleja la inequidad observada, que determina exceso de muertes maternas y perinatales en los sectores ms desfavorecidos

Indicadores mnimos para la monitorizacin global del proceso reproductivo

Tasa global de fecundidad

Nmero promedio de hijos por mujer durante la etapa reproductiva de su vida Es indicador de riesgo reproductivo biolgico: la alta paridad( > a 5) implica un riesgo de morbi mortalidad materna

Tasa de prevalencia de uso de anticonceptivos

Porcentaje de mujeres en edad frtil ( 15 a 49) sexualmente activas, o sus parejas, que estn usando un mtodo anticonceptivo, includa la esterilizacin voluntaria en un momento dado.

Tasa de Mortalidad materna

Numero anual de muertes maternas por 100.000 nacidos vivos

Cobertura control prenatal

Porcentaje de mujeres atendidas al menos una vez durante el embarazo, por personal calificado ( mdico, matrona)

Atencin profesional del parto

Porcentaje de partos atendidos por personal calificado

Disponibilidad de cuidados obsttricos esenciales

Nmero de establecimientos asistenciales que cuentan con antibiticos y ocitcicos parenterales, sedantes en caso de eclampsia, y capacidad para realizar etraccin manual de placenta y restos retenidos. ( se recomienda 4 Establecimientos con COE por 500.00 Habitantes)

Disponibilidad de COE integrales

Nmero de establecimientos que cuentan con COE ms ciruga, anestesia y transfusin de sangre. Recomendacin: 1 COEI por 500.000 habitantes.

Tasa de mortalidad perinatal

Numero de muertes perinatales (fetales tardas 22 sem gestacin o ms- ms las intraparto ms las neonatales precoces primeros siete das de vida- por 1000 nacidos vivos

Tasa de prevalencia de bajo peso al nacer

Porcentaje de nacidos vivos con peso menor a 2500 grs

Tasa de prevalencia de serologa les positiva en embarazo

Porcentaje de embarazadas en control prenatal con serologa positiva

Prevalencia de anemia en mujeres

Porcentaje de mujeres en edad frtil con niveles de Hb menores a 11 grs. / l en embarazadas y 12 en no embarazadas

Porcentaje de hospitalizaciones por aborto

Porcentaje de hospitalizaciones por aborto espontneo o provocado, en servicios de Ginecologa Obstetricia.

Prevalencia de infertilidad en mujeres

Porcentaje de mujeres en edad frtil, sexualmente activas, expuestas a embarazo ( no embarazadas, ni lactando, ni usando mtodos anticonceptivos) que no logran embarazo despus de 2 o ms aos

Prevalencia de VIH en mujeres embarazadas

Porcentaje de mujeres embarazadas con serologa VIH positiva en centros centinela de vigilancia

 Porcentaje de personas que identifican correctamente las tres formas principales de prevencin de transmisin sexual de VIH: abstinencia, pareja nica, uso de preservativos

Conocimientos de prcticas preventivas relacionadas con VIH

Indicadores de calidad
Atencin Atencin Atencin Atencin prenatal del Trabajo de Parto y Parto neonatal postparto

Indicadores habituales de base poblacional

Tasas de mortalidad: materna, neonatal (Precoz, Tarda), Perinatal. Atencin Parto por personal calificado Bajo peso de nacimiento Cobertura control prenatal Tasa de cesreas

Indicadores de Morbilidad Neonatal

Bajo peso de Nacimiento Parto prematuro Patologas especficas

Muerte materna
Muerte durante el embarazo o en los 42 das posteriores al trmino del embarazo, independiente de la duracin y ubicacin del embarazo, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, o con su manejo, excluyendo causas accidentales o incidentales

Muerte obsttrica directa

Debida a complicaciones obsttricas del estado grvido puerperal, a intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o cualquier tipo de evento resultante de lo sealado

Muerte obsttrica indirecta

Debida a enfermedades preexistentes o desarrolladas durante el embarazo y que no se deben a causas obsttricas directas, agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo

Muerte materna tarda

Debida a causas obsttricas directas o indirectas, ms de 42 das y menos de un ao de ocurrido el trmino del embarazo

Muerte relacionada con el embarzo

Muerte materna durante el embarazo y los 42 das post parto independiente de la causa de muerte

Indices estadsticos, definiciones

Edad gestacional: duracin de la gestacin: se mide desde el primer da del ltimo perodo menstrual normal. Se expresa en das o semanas completas

Parto prematuro Parto que ocurre antes de la semana 37, menos de 259 das, Parto de trmino El que ocurre desde la semana 37 a 42, 259 a 293 das Parto post trmino Ocurre despus de la semana 42, (293 das o ms)

Nacido vivo
Expulsin completa o extraccin de su madre de un producto de la concepcin, independiente de la duracin del embarazo, y el cual despus de dicha separacin respira o da muestra de cualquier otra evidencia de vida, independiente de si se ha cortado o no el cordn

Peso al nacer
Primer peso obtenido dentro de la primera hora de vida, expresado en gramos. Bajo peso: < de 2500 grs. Independiente de la edad gestacional

Muerte fetal
Muerte anterior a la completa expulsin o extraccin del producto de su madre, con independencia de la duracin del embarazo. Fetal temprana: inicio de la concepcin hasta las 21 semanas y seis das. Intermedia: entre 22 y 27 semanas y 6 das. Tarda: 28 semanas y el parto

Mortalidad neonatal: 0 a 27 das de vida

MNPrecoz: desde nacimiento a los 6 das de vida MNTarda: desde los 7 a 27 das de vida. Se expresa por 1000 nacidos vivos. Mortalidad infantil: la que ocurre durante el primer ao de vida, consta de la MN y M. postneonatal ( 28 das a 11 meses)

Mortalidad perinatal estandard

Suma de la Mortalidad fetal tarda y mortalidad neonatal precoz. Tasa expresada por 1000 nacidos vivos. Evala calidad control prenatal, atencin del parto y del recin nacido.

Mortalidad perinatal ampliada

Suma de la mortalidad fetal intermedia, tarda y mortalidad neonatal precoz, tasa expresada por 1000 nacidos vivos

Mortalidad materna
Es la muerte de la mujer por causas relacionadas o agravadas por embarazo, parto o puerperio, excluyendo las causas accidentales o incidentales. Tasa se expresa por 100000 nacidos vivos

Aborto
Expulsin o extraccin desde su madre de un feto o embrin menor a 500 grs. O de menos de 22 semanas de gestacin, o cualquier otro producto de gestacin de cualquier peso y especficamente determinado ( ej. Mola hidatidiforme), independiente de la edad gestacional y si hay o no evidencia de vida o si fue espontneo o provocado

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ORGANIZACIN DE LA ATENCIN PRENATAL EN EL SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD

CONTROL PRENATAL EFECTIVO

INTERVENCIONES CON PROPOSITOS DEFINIDOS: DETECCION DE PATOLOGAS CONSEJERA Y PROMOCION DE SALUD ( NUTRICION, LACTANCIA, ANTICONCEPCION, ACTIVIDAD FSICA, EVITAR ALCOHOL, TABACO, DROGAS) PREPARACION PARA EL PARTO RESPUESTA ADECUADA Y OPORTUNA ANTE COMPLICACIONES

ENFOQUE DE RIESGO
NO TODOS LOS INDIVIDUOS TIENEN LA MISMA PROBABILIDAD DE SUFRIR UN DAO DETERMINADO (ENFERMEDAD, SECUELAS PERMANENTES, MUERTE), EN RELACIN AL PROCESO REPRODUCTIVO. ESTO ESTABLECE NECESIDADES DE ATENCION DIFERENTES A ENTREGAR POR EL SISTEMA DE SALUD. LA EMBARAZADA, EL PARTO Y EL RN SON ATENDIDOS EN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD QUE REQUIERE SU GRADO DE RIESGO.

GRUPO DE MENOR RIESGO

SUS NECESIDADES DE SALUD SE RESUELVEN EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN ( ATENCION PRIMARIA): CONSULTORIO GENERAL URBANO O RURAL, CENTROS DE SALUD FAMILIAR ( CESFAM), POSTAS RURALES, ESTACIONES MEDICO RURALES, REALIZAN ACTIVIDADES DE VIGILANCIA ACTIVA DEL PROCESO REPRODUCTIVO, SEGN EL

RECURSOS HUMANOS EN PRIMER NIVEL

MATRONA, MDICOS GENERALES, ODONTOLOGOS, NUTRICIONISTAS, ASISTENTES SOCIALES.

NIVEL SECUNDARIO
CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES, CRS, CDT, SON LOS LUGARES EN QUE UN ESPECIALISTA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGA, REALIZA LA ATENCION DE ALTO RIESGO. LA COORDINACIN ENTRE AMBOS NIVELES EXIGE UN SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA. ADECUADO QUE ASEGURE LA ATENCION CONTINUA. ( FLUJO DE INFORMACION ADECUADO)

DERIVACION POR FACTORES DE RIESGO O PATOLOGIAS, AL NIVEL SECUNDARIO

LO HACE LA MATRONA O EL MDICO, CUANDO LA CONDICIN CLNICA LO REQUIERA DE ACUERDO A LA NORMATIVA ESPECFICA, CONSIGNANDO POR ESCRITO, EL MOTIVO Y FUNDAMENTOS QUE APOYAN LA DERIVACIN. ATENDIDA LA REFERENCIA, SE ENVIARAN POR ESCRITO DIAGNOSTICO, LO REALIZADO Y LAS INDICACIONES A SEGUIR EN EL NIVEL PRIMARIO ( CONTRAREFERENCIA)

ORIENTACIONES PARA REFERENCIA AL NIVEL SECUNDARIO

SEGN EDAD: < 16 Y > DE 40 A LAS 18 SEMANAS, SI HAY OTROS FACTORES DE RIESGO, A CUALQUIER EDAD. SI NO SE PESQUISAN OTROS FACTORES DE RIESGO, CONTINUA CONTROL EN NIVEL 1. SEGN PESO FETAL ( DIAGNSTICO ECOGRAFICO) <P 10 Y > P 90 MORTALIDAD PERINATAL PREVIA, DERIVAR EN PRIMER CONTROL

CRITERIOS REFERENCIA
ALTERACIONES NUTRICIONALES ANEMIA: HTO <A 28 Y HB< A 9 ENFERMEDADES CRNICAS CICATRIZ UTERINA SNTOMAS DE ABORTO ABORTOMHABITUL EMBARAZO CON DIU ANOMALAS DE INSERCIN PLACENTARIA EMBARAZO EN VAS DE PROLONGACIN

ACCIONES A NIVEL SECUNDARIO

RESPONSABLE: MDICO GINECO OBSTETRA COORDINACION: MATRONA VERIFICA ANTECEDENTES DE REFERENCIA EXAMEN FISICO COMPLETO EXAMEN GINECO OBSTTRICO COMPLETO PEDIR EXAMENES COMPLEMENTARIOS Y EVALUACIN UFP, SEGN PATOLOGA Y EDAD GESTACIONAL, PARA DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PRONSTICO

ACCIONES A NIVEL SECUNDARIO

CONSIGNAR EL DIAGNSTICO, EXPLICAR A LA PACIENTE SU PATOLOGA, SIGNOS DE ALERTA Y PLAN DE MANEJO. CONSIGNAR LO REALIZADO DE MANERA LEGIBLE, CON NOMBRE DEL RESPONSABLE, E INFORME SUMARIO DE LO REALIZADO, INDICACIONES Y PLAN DE MANEJO CUANDO CORRESPONDA.

SEGUIMIENTO POSTPARTO
Este apunta ya sea a precisar el diagnstico definitivo en forma retrospectiva, o para mantener en control aquellas condiciones crnicas que pueden comprometer la salud de la mujer en el largo plazo y/o el pronstico reproductivo en un embarazo posterior. Este seguimiento debe ser realizado en el nivel secundario

Seguimiento postparto
Contempla las siguientes acciones: Evaluacin a las seis semanas post parto para precisar diagnstico en sndromes hipertensivos y diabetes. Consejera sobre pronstico reproductivo futuro Orientacin en anticoncepcin, de acuerdo a patologas y deseos personales de la paciente

Seguimiento y acciones
Referencia al nivel primario para Anticoncepcin de mtodos reversibles. Referencia al nivel terciario para mtodos Anticoncepcionales definitivos, por patologa o solicitud. Referencia a especialista, para adecuado control de patologas crnicas. Evaluacin preconcepcional de riesgo reproductivo.

Condiciones que requieren seguimiento especializado

Muerte perinatal ( fetal tarda, neonatal precoz y tarda). Recin nacido con malformaciones congnitas Portadora VIH o enferma de sida Traumatismo obsttrico severo. RCIU y bajo peso de nacimiento Sndromes hipertensivos Diabetes pre gestacional y gestacional Enfermedades hematolgicas (anemia severa, trombofilias)

Seguimiento
Enfermedades hepticas, sndromes ictricos Cncer de cualquier localizacin Epilepsia Cardiopatas Nefropatas Enfermedades broncopulmonares Endocrinopatas Enfermedades del mesnquima

Una mirada a la ginecologa obstetricia, desde la historia.

Evolucin histrica
Las primeras evidencias del inters del hombre por la reproduccin datan de pinturas de mujeres gestantes o dando a luz encontradas en el valle del Indus en la India. Otras manifestaciones como estatuas que representan diosas de la fertilidad son frecuentes, siendo la ms antigua la Venus de Willendorf (22000 24000 aos AC.)

Edad Antigua
Los conocimientos sobre la obstetricia y ginecologa en los tiempos fundacionales eran muy rudimentarios. As, en las tablas de arcilla de la Mesopotamia (3000 aos AC.), se hace mencin al embarazo prolongado, a los 12 aos como edad de la menarquia y los 40 aos como edad de la menopausia

Papiro de Ebers
Data de 1500 aos A.C. Aconseja sobre medidas para el tratamiento del prolapso uterino, de ciertas enfermedades de la vulva, de la leucorrea gonococica, de los trastornos menstruales, del parto su induccin y asistencia. Tambien da consejos sobre la lactancia y de ciertas alteraciones de la mama.

El parto
Para las egipcias, al igual que en otros pueblos de la poca, el parto se efectuaba en cuclillas o sentada en una silla.

Hipcrates
Siglo V. A. C. Origina un importante cuerpo doctrinal para la Medicina ( Corpus Hipocrtico), de los 72 libros 10 de ellos se dedicaron a la ginecologa obstetricia. Hipcrates defiende la idea de que la tica debe presidir la relacin mdico paciente. Estos preceptos se recogen en el Juramento Hipocrtico.

Alejandra
Ciudad del Norte de Africa, fundada por Alejandro Magno 332 aos A.C. Heredera del apogeo de la ciencia Mdica, al declinar Grecia, all se inician las primeras autopsias. Destaca Herfilo quien escribe un libro de Obstetricia y habra descrito por primera vez el ovario.

Roma Convergen en ella el sentido clnico griego y el anatmico alejandrino. Son destacados exponentes: Galeno (131-201 D.C.), quin no mostr inters por la obstetricia y Ginecologa, al contrario de Sorano de Efeso ( 98 -138 D.C.)

Sorano de Efeso
Escribe un tratado de ginecologa, describe la versin interna, las posiciones fetales, clasifica las alteraciones menstruales, da normas para la atencin del parto para las matronas, describe maniobras de proteccin del perin y se ocupa tambin del tratamiento de la infeccin puerperal y prolapso uterino

Edad Media
Con la cada del imperio romano en el siglo V. el progreso de la medicina queda detenido hasta el siglo 12. Bizancio recoge los conceptos cientficos griegos y romanos, siendo traducidos al rabe, lidera la enseanza y cultivo de la medicina pero casi no hay aportes de inters.

Edad Moderna
A comienzos del Renacimiento Galeno contina siendo citado, La Anatoma cobra un gran auge. Leonardo Da Vinci diseca cadveres para obtener modelos para sus dibujos, representa en ellos los genitales masculinos y femeninos. Vesalius en su tratado de Humanis Corporis Fabrica detalla con gran exactitud los genitales femeninos

Edad Moderna
Fallopio ( 1523-1562) describe la trompa por primera vez. Aranzo describe la anatomia del tero gestante y describe en el feto el conducto que lleva su nombre. Paracelso mantiene que la medicina debe ser diferente para la mujer, inicia el tratamiento de la sifilis con mercurio.

Edad Moderna
Un acontecimiento importante ocurre en esta poca (1500 -1600), el parto empieza a ser atendido por mdicos. Par revaloriza la versin podlica. En 1500 el suizo Jacob Nufer comunica haber efectuado una operacin cesrea.

Siglo 17. poca del Barroco

Llamado tambin poca del racionalismo. Destacan nombre como Descartes, Bacon, Galileo. William Harvey describe la circulacin mayor y es considerado como uno de los fundadores de la embriologa. Aparece el microscopio y sigue prestndose atencin a la anatoma

Obstetra mas representativo

Francois Moriceau ( 1637-1709): describe el mecanismo del parto, la estrechez pelviana y la presentacin de frente. Describe la maniobra que lleva su nombre, para la extraccin de la cabeza en el parto en nalgas. Tambin trat sobre la cesrea, la eclampsia, el embarazo ectpico, y el decbito supino para el parto.

Otros destacados
Peter Chamberlain ( 1575-1628) :Inventor del frceps. Regnier de Graaf ( 1641- 1673): describe los folculos ovricos. Van Leeuwnhock (1632-1732): describe los espermatozoos. Caspar Bartholin: describe en la vulva las glndulas que llevan su nombre.

Siglo 18
poca de la ilustracin: a comienzos del siglo 18, Hendrik van Deventer (1651-1727), publica sus estudios sobre la pelvis normal y la patolgica. Crea el concepto de distocia sea. Jean Louis Baudelocque (1712-1759): inicia la medida de los distintos dimetros pelvianos

Siglo 18
William Smellie ( 1697-1763) inventa un nuevo modelo de Forceps. Andr Levret (1703-1780) inventa otro forceps en Francia, dotado de una curvatura llamada pelviana. En la segunda mitad de este siglo se crean escuelas obsttricas y hospitales con camas para Maternidad. Aparecen primeras sociedades cientficas y publicaciones.

Siglo 19
Aparecen dos movimientos importantes: el romanticismo, y el positivismo. Se producen grandes adelantos en la fsica y la qumica, lo que inclina a la Medicina a la investigacin experimental, al disponer de tecnologa apropiada.

Siglo 19
El acontecimiento ms importante del siglo fue el control de la infeccin puerperal. Robert Collin ( Irlanda) Olive Wendell Holmes ( USA) Ignaz Semmelweis (Viena) Joseph Lister: Asepsia Antisepsia. Louis Pasteur: descubre al estreptococo, como agente causal de la infeccin puerperal.

Siglo 19
Contina el estudio de las deformidades de la pelvis. Gustav Michaelis (1798-1848) describe la conjugada Vera. Tarnier 1877: Introduce su forceps con traccin axial. Se describen con detalle indicaciones y contraindicaciones del forceps, versin, embriotoma, sinfisiotoma.

Siglo 19
La Cesrea, con las tcnicas de asepsia y antisepsia, adquiere un gran desarrollo, contribuyen la tcnica de Porro, las mejoras de la sutura uterina y las tcnicas de hemostasia, y en forma muy importante el desarrollo de la anestesia. James Young Simpson ( 1811-1870) profesor en Edimburgo, introduce la anestesia con Cloroformo, con cierta oposicin de la sociedad de la poca.(Agnes Sampson 1591, fue ejecutado por intentar aliviar el dolor del parto)

Siglo 19
Ren Laennec ( 1781-1826), inventa el estetoscopio en 1819. Kergaradec en 1822 lo aplica a la escucha de LCF. Pinard en 1895 disea el estetoscopio fetal y se extiende el control de los LCF.

Siglo 19
A fines del siglo se instala la conveniencia de los cuidados prenatales. En Paris aparecen lugares en los que se acoge a embarazadas sin recursos, que luego daban a luz en la clnica Baudelocque, que en ese tiempo estaba dirigida por Pinard

Siglo 19
La ciruga ginecolgica que en la primera mitad del siglo estuvo ligada a la ciruga general experimenta un gran desarrollo, lo que hace necesario separarla de esta. Czerny (1842-1926) fue gran promotor de la HTM vaginal en Heidelberg, en 1879. La HTM abdominal por cncer del cuello uterino, se asocia a Wertheim.

Siglo 20
A comienzos del siglo 20 Ginecologa y obstetricia estn fusionadas, constituyendo una especialidad nica. Los cuidados prenatales alcanzan una mayor eficacia por su mayor generalizacin y sistematizacin. Se utiliza la Radiologa para el estudio fetal as como de la cavidad uterina.

Siglo 20
A mediados del siglo Caldeyro Barcia y Hon inician el registro continuo de la frecuencia cardaca fetal de forma electrnica,y as evaluar la hipoxia fetal. El Ultrasonido (1958) introducido por Ian Donald. Amniocentesis ( 1930 por Menees)

Siglo 20
Se tiende a la asistencia hospitalaria en un 100%. El rol mdico se incrementa, y la matrona pasa a ocupar un rol importante ahora en la conduccin del parto. La analgesia mejora, aparecen las anestesias regionales. Se utilizan sustancias estimulantes de la contraccin y en 1906 se obtiene extractos de glndula pituitaria posterior.

Siglo 20
De estos extractos se obtuvo el Pitocin que se utiliz para la estimulacin de las contracciones uterinas as como para la induccin del Parto ( Theobald, 1952). Ms tarde se aisla y luego se sintetiza la oxitocina pura. Los ergotamnicos se reservan para la estimulacin del tercer perodo del parto.

Siglo 20
Aparece el concepto del feto como paciente, al poder monitorizar su respuesta cardiovascular ( monitorizacin electrnica), y su estado cido base. Aumenta el nmero de inducciones y aparece el concepto de manejo activo del parto que tiende a disminuir la duracin de este, en la creencia de poder disminuir la mortalidad perinatal.

Siglo 20
Aumenta el nmero de Cesreas. Aparece la Neonatologa, con lo que se reduce la mortalidad perinatal. Se incrementa la atencin al feto en su etapa intrauterina as como la etapa preconcepcional y neonatal. Aparece el concepto de Medicina Materno-Fetal

Siglo 20
El avance de la ginecologa que de un enfoque orgnico y lesional ( VIrchow) pasa gracias a los avances endocrinologicos, a una concepcin ms funcional. As tambin los avance en esterilidad, y en planificacin familiar, han llevado a la aparicin de una subespecialidad: la Ginecologa endocrinolgica y Reproduccin Humana.

Siglo 20
Aparece la uroginecologa. La Ginecologa Psicosomtica. La Ginecologa Oncolgica. Se desarrolla la biologa molecular, se supone que existen molculas responsables de la mayora de las enfermedades. Aparece la Terapia gnica.

Concepto actual de Obstetricia y Ginecologa

Concepto actual:
Es el estudio de la fisiologa de la reproduccin en sentido amplio abarcando el estudio del aparato genital femenino en ciclo de reposo como en ciclo gestacional, adems comprende: El estudio de las interrelaciones con otros rganos o sistemas de la economa, que estn directamente implicados en el proceso reproductivo

Concepto actual:
El organismo femenino como conjunto en cuanto constituye desde el punto de vista sexual el elemento femenino de la especie humana

La obstetricia y ginecologa trata: De los fenmenos fisiolgicos y patolgicos de la reproduccin humana. De la fisiologa de la gestacin, parto y puerperio, as como de sus desviaciones patolgicas. De la fisiologa y patologa inherente a los organos que constituyen el tracto genital femenino, includa la mama.

Trata de:
Los aspectos preventivos, squicos y sociales, que necesariamente se relacionan con los apartados anteriores, incluye elementos bsicos de sexologa. Dada su condicin de mdico de cabecera debe manejar elementos de medicina primaria, para ejercer una tarea orientadora y preventiva.