Sie sind auf Seite 1von 58

TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS MAS FRECUENTES EN EL PACIENTE CRTICO

JORGE YSRAEL LIAN PONCE


jorgeysrael@yahoo.es

Medico Residente 4 ao Medicina Intensiva UCIG 2 C HNERM -2007

THE UCI

HIPONATREMIA
HIPERNATREMIA

HIPOKALEMIA HIPERKALEMIA

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

TRASTORNO HIDROELECTROLTICO MAS FRECUENTE EN EL PACIENTE CRTICO EN GENERAL.


TRASTORNO IMPORTANTE EN EL PACIENTE CRTICO CON PATOLOGA DEL SNC: HSA, MENINGITIS, TEC, Sx GUILLAIN BARR (SIHAD, SCPS). LOS VALORES NORMALES DE SODIO SON DE 135 145 mEq/L SE DEFINE COMO Na < 135 , SEVERA CUANDO Na < 120 125.

SURVIVAL RATES IN PATIENTS WITH CONGESTIVE HEART FAILURE BY BASELINE SERUM SODIUM CONCENTRATION.

Prognostic importance of serum sodium concentration and its modification by converting-enzyme inhibition in patients with severe chronic heart failure. Circulation 1986;73:257267.

CAUSAS DE HIPONATREMIA

TRATAMIENTO

SI EL PACIENTE TIENE SNTOMAS GRAVES (CONVULSIONES) HAY QUE INFUNDIR SOLUCIONES HIPERTNICAS INDEPENDIENTEMENTE DE LA ETIOLOGA. EN EL MANEJO DE LA HIPONATREMIA ES INDISPENSABLE SABER:

MECANISMO DE LA HIPONATREMIA PRESENCIA DE SNTOMAS ATRIBUBLES A HIPONATREMIA. AGUDEZA DEL CUADRO OSMOLARIDAD PLASMTICA VOLUMEN EXTRACELULAR.

TRATAMIENTO

REPOSICIN RPIDA EN CASO DE HIPONATREMIA AGUDA SINTOMTICA, CON VOLEMIA NORMAL O ELEVADA. EN EL PACIENTE CON HIPOVOLEMIA MANEJAR PRIMERO LA VOLEMIA.
USUALMENTE UNA CONVULSIN POR HIPONATREMIA CESA AL ELEVAR EL SODIO EN 3 5 mEq.

TRATAMIENTO

LA TASA DE ELEVACIN DEBE SER INICIALMENTE 1 2 mEq/L/HORA HASTA QUE CESEN LOS SNTOMAS, EL RESTO SE DEBE INFUNDIR EN LAS RESTANTES 24 HORAS; NO SE DEBE EXCEDER MAS DE 8 12 mEq/L/DA, SALVO SNTOMAS SEAN REACIOS AL TTO.

EXCESOS EN LA TASA DE CORRECCIN PUEDEN LLEVAR A MIELINLISIS PONTINA CENTRAL.

EJEMPLO

PACIENTE DE 35 AOS, INGRESA A EMG POR CUADRO DE DIARREA ACUOSA PROFUSA ASOCIADA A NUSEAS Y VMITOS. AL EXAMEN: SOPOROSO, MUCOSAS SECAS, PA: 60/30, FC: 140, FR: 18. SE SOLICITA UNA BIOQUMICA: Na: 117 mEq/L. COMO MANEJAR ESTE PACIENTE?

EJEMPLO

Dx: SHOCK HIPOVOLMICO + HIPONATREMIA SEVERA AGUDA SINTOMTICA CON VEC DISMINUDO
TTO: MANEJO DE SHOCK: RESUCITACIN CON NaCl 0.9 % 4 Litros; PA: 110/70

PACIENTE SIGUE ESTA MAS DESPIERTO Na CONTROL 127 mEq/L.

EJEMPLO N 2

MUJER DE 72 AOS CON ICC, REFIERE SU FAMILIA QUE DESDE HACE 24 HORAS PRESENTA SOMNOLIENCIA Y AL LLEGAR A EMG PRESENTA CONVULSIONES. Na: 115 mEq/L. CUAL ES EL TRATAMIENTO? Dx: HIPONATREMIA SEVERA, PROBABLEMENTE AGUDA, SINTOMTICA CON VEC ALTO.

EJEMPLO N 2

INFUSIN DE NaCl AL 3%(513 meq/L)


513-115/(ACT +1) RESULTADO: 10.7

513-121/(36 + 1)

INTERPRETACIN: UN LITRO DE NaCl AL 3% ELEVAR EL SODIO EN 10.7 mEq/L(100 mL ELEVARAN EL SODIO EN 1.07 mEq/L) OSEA DE 115 HASTA 125.7

EJEMPLO N 2

ADMINISTRAMOS 100 - 200mL/HORA HASTA QUE CESAN LAS CONVULSIONES, EL RESTO SE ADMINISTRA EN 24 HORAS SIN EXCEDER 8 -12 mEq/L EN UN DA.

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA
EN EL CONTEXTO DEL PACIENTE NEUROCRTICO (TEC GRAVE, ACV, POST OPERADOS, ETC) LA CAUSA MAS FRECUENTE DE HIPERNATREMIA ES LA DIABETES INSPIDA Y EL USO DE SOLUCIONES OSMTICAS.

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DEPENDE DE LA AGUDEZA DEL CUADRO, EL ESTADO DE LA VOLEMIA, LA PRESENCIA DE SNTOMAS Y LA ENFERMEDAD SUBYACENTE.

TRATAMIENTO

La

deshidratacin

hipernatrmica

se

corrige

mejor

con

la

administracin juiciosa de lquidos intravenosos. El tratamiento de la diabetes inspida aguda requiere un manejo meticuloso.
Si la poliuria y polidipsia son difciles de manejar, se puede usar la administracin de lquidos intravenosos o vasopresina acuosa.

Se debera usar inicialmente solucin salina isotnica para repletar

el volumen intravascular en pacientes hipovolmicos

TRATAMIENTO

El reemplazo hormonal con vasopresina en la diabetes


inspida aguda debe llevarse acabo si el gasto urinario es ms de 300 mL/hora por dos horas consecutivas. La terapia debera empezar con Vasopresina 2u/hora o desmopresina de 0,5 a 2 ug cada tres horas intravenosamente.

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA: CUNDO TRATAR?

HIPONATREMIA:
Na+ srico < 120125 mEq/L. Hiponatremia sintomtica.

HIPERNATREMIA:
Na+ srico > 150 mEq/L. Hipernatremia sintomtica.

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA: HASTA CUNDO TRATAR?

HIPONATREMIA:

HIPERNATREMIA:

Na+ srico > 120125 mEq/L. Hasta reversin de los sntomas y signos de gravedad.

Na+ srico 145 mEq/L. Hasta reversin de los sntomas y signos de severidad.

TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA - HIPERNATREMIA

No modificar ms de 1 mEq/L/hora en casos agudos y no modificar ms de 0,5 mEq/L/hora en casos subagudos. No modificar el Na+ ms de 8 10 mEq/L diario por riesgo de mielinolisis pontina. En caso de hiperNa, se puede usar soluciones al 0.45% luego que la volemia este optimizada y persistan sntomas.

HIPOKALEMIA E HIPERKALEMIA

FISIOLOGIA

Es el principal catin intracelular que controla el volumen, la osmolaridad y el potencial elctrico de la clula. El gradiente intra extracelular se mantiene gracias a la ATPasa Na + / K+ que introduce 2 iones potasio en la clula y saca 3 iones sodio.
K: 2.5 3.5 mEq/L El exceso o deplecin de potasio es evaluado en trminos de la relacin entre el contenido de potasio del organismo y su capacidad total (Kr).

HIPOKALEMIA

HIPERKALEMIA

Das könnte Ihnen auch gefallen