AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

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Contexto

Incidencia del 10%.

14.000.000 de pretrminos al ao en el mundo.

Resonsable del 75% de la mortalidad neotantal SMC.

ALTO COSTO SOCIAL Y ECNOMICO

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50% de las secuelas neurolgicas.

PP = Nacimiento dntre las 20 y 37 sdg.

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Consecuencias Neonatales
*Responsable del 80% de los ingresos a la UCIN 69% de la mortalidad perinatal. Primera causa de muerte infantil tras el primer mes de vida.
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Consecuencias Neonatales
Distress respiratorio y enfermedad de la membrana hialina. Hipotermias. Ictericias, hipoglucemias, hipocalcemias. Infecciones. Persistencia del ductus arterioso. Retinopatia.
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Clasificacin de Lumley
Prematuridad extrema (de 20 a 27 semanas de gestacin) 10%. Prematuridad moderada (de 28 a 31 semanas de gestacin) 10%. Prematuridad leve (de 32 a 36 semanas de gestacin) 80%.
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Segn su Origen
Pretrmino espontneo o idioptico (50%). Pretrmino asociado a rotura prematura de mem- branas (RPM) (25%) Pretrmino por intervencin mdica o yatrognico (25%)

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Factores de Riesgo
Antecedente de APP previo Infecciones RPM Extremos de la vida reproductiva Sobre distensin uterina Placenta previa Anomalas uterinas Incompetencia istmicocervical
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Fisiopatologa

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DIAGNSTICO
1) Contracciones uterinas regulares (4 contracciones en 20 minutos u 8 en una hora). 2) Modificaciones cervicales:
Modificacin progresiva del cuello uterino.
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Dilatacin cervical mayor o igual a 2 cm. Acortamiento mayor o igual del 80%. Puntuacin de Bishop igual o superior a 6.

La exploracin clnica debe incluir un examen del crvix con espculo para descartar RPM y un examen digital para determinar las condiciones del cuello.

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Test de Bishop

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Auxiliares Dx
Ecogrfia cervical transvaginal.

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Auxiliares Dx

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Auxiliares Dx
Determinacin de fibronectina fetal

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Manejo
A. Estado Fetal:
A. RCTG
A. Signos de perdida de bienestar fetal

B. USG
A. Excluir malformaciones B. Edad gestacional real

B. Estado materno
A. Enfermedades de base o concomitantes B. Urocultivo y cultivo de secrecin vaginal

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Frmacos Tocolticos
No tiene como objetito evitar el PP, nicamente comprar tiempo para inducir la maduracin pulmonar y trasladar a la paciente a un centro de asistencia avanzado.

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Frmacos Tocolticos
*** CONSIDERAR *** Frmacos potentes y potencialmente peligrosos. Se debe seleccionar aquel con menores efectos adversos.
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El tx tocolitico a largo plazo NO previene la recurrencia de APP.

Tocoliticos con evidencia:

Antagonistas de la oxitocina. Antagonistas del calcio. Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas. Beta-mimticos.
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Sulfato de Magnesio ??

Contraindicaciones
Pre-eclampsia severa o eclampsia Abrupto placentario severo (inestabilidad hemodinmica) Falta de bienestar fetal. Corioamnioitis.
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Anormalidad mortal del feto. Desarrollo de efectos adversos severos co nel tratamiento.

Antagonistas de la oxitocina.
Atobistan EA: Pocos para la madre, no para el feto.

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Antagonistas del calcio.

Nifedipino

Menores efectos secundarios EA: : Hipotensin, Taquicardia compensatoria.

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CONTRAIDNCADO EN IH

Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas.

NO EN INFECCIONES O HEMORRAGIA GI

NO en de 32 sdg NO + de 48 hrs (cierre prematuro de

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EA: Nuseas, Vmito, Pirosis, Anorexia, Diarrea, Hemorragia GI, Cefalea, Vrtigo, Leucopenia, trombocitopenia, Insf. Renal

Agnoistas de 2 adrenrigcos
Salbutamol, terbutalina, orciprenalina, terbutalina, fenotrol, hexoprenalina, ritodrine. EA: Taquicardia materna, Edema pulmonar, Isquemia miocardica, hiperglicemia.

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Sulfato de Magnesio
Mucha controversia No existe evidencia real de su eficacia como tocoltico cuando se utiliza como nico. Reduce riesgo de PCI y hemorragias intracerebrales en RN.
eclampsia, Diabetes Materna,
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Indicaciones relativas: PreeclampsiaHipertiroidismo, Cardiopatas.

Sulfato de Magnesio
DOSIS: Carga 5 g en 100ml sol. Fisiolgica pasar en 20 a 30 minutos. Mantenimiento: 2 a 4 gr por hora NIVELES SANGUINEOS:
Arreflexia 10 a 12 mEq/L Depresin Resp. 12 a 14 mEq/L
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Teraputicos 5 a 8 mEq/L

ANTIDOTO: Gluconato de Calcio.

 Alupent= DOSIS: Sol. Salina 250ml + 10 amp de 0.5mg concentracin de 20 mcg/ml Inicia a 20 gotas/min. Sonten: VO 20 mg cada 8hrs.

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La terapia tocoltica de mantenimiento despus de un TTO exitoso del episodio agudo de APP no reduce la incidencia de recurrencia del cuadro o del parto prematuro y no mejora el resultado perinatal.
Journal of Maternal Fetal Medicine; 8(4):177-183. The Cochrane Library. Am J Obstet Gynecol 2009; 181(2):484-90. 6/25/12

Debido a los potenciales efectos adversos del reposo en cama sobre las mujeres y sus familias y el aumento de los costos para el sistema de atencin sanitaria, los mdicos no deberan aconsejar habitualmente a las mujeres que hagan reposo en cama para prevenir el parto prematuro

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Inductores de Maduracin Pulmonar

Betametasona: 12 mg por va intramuscular cada 24 horas, dos dosis. Dexametasona: 6 mg por va intramuscular cada 12 horas, cuatro d

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