Traumatismos Abdominales

Dr. Hildebrando Ruiz Cisneros

TRAUMATISMOS ABDOMINALES Definicin: Accin violenta de agentes externos que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad en los elementos constituyentes de pared o cavidad del compartimento abdominal. Mortalidad = 10% Constituye un problema sanitario de gran magnitud = Alta mortalidad = Incapacidad y secuelas econmicas.

Agentes Causales: Accidentes de trnsito automotor y de aviacin. Guerras. Delincuencia exacerbada por alcohol y drogas. Deportes competitivos y violentos. Mecanizacin del agro y las industrias. Lesiones iatrognicas = puncin biopsia heptica o pancretica. Laparoscopa diagnstica o teraputica. Productos de la civilizacin.

Vulnerabilidad del abdomen: Volumen y contenido. Improteccin sea. Concomitancia con lesiones en pelvis. Avances en el Manejo Mdico Quirrgico A. Diagnstico: Ostensiblemente mejorado como consecuencia de la tecnologa avanzada.

B. Concepcin: Actual mejorada:

Actitudes conservadoras en lesiones de vsceras macizas. Uso de radiologa intervencionista. Uso de Laparoscopa diagnstica/teraputica. Nuevos conceptos fisiopatolgicos = sndrome compartimental = Ciruga. Ciruga de control de daos = casos muy graves de hemorragia masiva.

Mecanismos de Produccin de las Lesiones:

Extrnsecos

Colisin del agente traumatizante Aplastamiento Indirectos: Desaceleracin brusca.

Directos:

Formas especiales: Hematomas en la vaina de los rectos y en el Retroperineo. Por contraccin brusca de la musculatura y de pared.

Cerrados = Contusin (Hiperpresin intra-abdminal)

Intrnsecos
Abiertos = Heridas

Simples

No penetrantes
Viscerales Heridas Simples Univiscerales Penetrantes

Viscerales Multiviscerales

Factores Agravantes o de Defensa: Estado de la pared o las vsceras frente al traumatismo: Flacidez Contractura Vacuidad Llenura Estado mrbido previo de las vsceras. Formas Anatmicas de Presentacin: Traumatismo Abdominal Cerrado: Conservacin ntegra de la estructura de la pared abdominal.

Hematoma Subcapsular de pancretica en su parte Bazo roto en dos tiempos. Fotografa intraoperatoria. Pieza de Esplenectoma.

Rotura Media.

Traumatismo Abdominal Abierto: Solucin de continuidad que incluye el peritoneo parietal.

Cuerpos extraos (perdigones Enema opaco que muestra Hernia en herida por arma de fuego. Diafragmtica de un Traumatismo Abdominal.

Fisiopatologa de los Traumatismos Abdominales: Son derivados de la agresin de sustancias derramadas en la cavidad peritoneal. A. Sndrome Peritontico: Ileo paraltico con secuestro de lquidos intestinales. Compromiso de la pared intestinal por hipertensin intraluminal, que repercute sobre la red vascular, facilitando el paso de bacterias de la luz intestinal a la cavidad. Distensin abdominal con elevacin del diafragma y contractura de la pared abdominal.

B. Sndrome Hemorrgico: Anemia aguda con hipotensin arterial. Taquicardia - Oliguria Shock hipovolmico. En casos de hemorragia con trasfusin masiva = coagulopata con hipotermia y acidosis metablica. C. Sndrome Retroperitoneal: Poco manifiesto, salvo en hemorragias copiosas o de ruptura de la cara posterior del duodeno. Contractura de los msculos lumbares. Ileo paraltico reflejo.

D. Sndrome del Compartimento Abdominal: Hipertensin intracavitaria incompatible con la vida si es no corregida a tiempo. Aparece por grandes colecciones de sangre, edema masivo del paquete intestinal, taponamientos voluminosos para contener la hemorragia, cierre forzado de la pared abdominal. Consecuencias: Circulatorias, respiratorias, renales y enceflicas. Se evidencian cuando la presin intra-abdominal supera los 10mm Hg y cuando rebasa los 25 a 30mm Hg se desarrollan completamente. La presin intra-abdominal puede medirse conectando una sonda vesical a un manmetro de presin venosa central. En traumatismos graves hay necesidad de proceder con maniobras de salvamento, como asegurar la viabilidad de la va area, asistir la ventilacin pulmonar, detener grandes hemorragias, seguida de administracin de volmenes lquidos o expansores, valorar eventuales transtornos neurolgicos, de conciencia, motilidad, luego exposicin del cuerpo para exploracin sistemtica. Despus establecer prioridades.

Fisiopatogenia:

Lesiones de Pared

Equimosis Xeromas Hematomas Rupturas aponeurticas y musculares Rupturas del peritoneo - Huecas: Tubo digestivo Vas biliares Vas urinarias Vas arteriales y venosas

Lesiones de Vsceras
- Slidas: Hgado Bazo Pncreas y Riones

Lesiones mnimas y Graves

- Equimosis subserosas - Hematomas parietales Escaras - Perforacin - Desgarros: nicos Mltiples - Roturas - Seccin

Trauma Heptico: Clasificacin

Desgarros Subcapsulares Hematomas Roturas o Desgarros parenquimales

Vasos = Muerte Lesiones Vasculares y de Mesos Medianos = Desinsercin de Mesos

Referente al Trauma Heptico existe una Clasificacin de las lesiones que producen, segn la AMERICAN ASSOCIATION FOR SURGERY OF TRAUMA. Modificado por MOORE en 1994, que reconoce 6 grados.

TRAUMA HEPTICO Clasificacin: American Association for Surgery of Trauma. Modificado por Moore 1994. Grado 1. Hematoma Desgarro 2. Hematomas Desgarro 3. Hematoma Desgarro 4. Desgarro Descripcin de la Lesin Avulsin Capsular sin sangrado Desgarro Capsular < 1cm Prof Subcapsular 10cm dimetro Herida Perifrica < 3cm profundidad < 10cm longitud Subcapsular o parenquimatoso roto Hematoma < 10cm expansivo < 3cm profundidad Ruptura de > 50% de lbulo o 1-3 segmentos Hematoma central masivo y expansivo Ruptura > 75% Lbulo > 3 segmentos x lbulo Lesin venosa: supra heptica cava, retroheptica Vena heptica mayor Arrancamiento Heptico

5. Desgarro

6. Vascular

Sntomas: Muerte sbita = Reflejo Vagosimptico (Goltz) Shock inicial Dolor Vmitos: Precoz y Tardo Contractura de Pared Abdominal Inmovilidad del Diafragma Signos de Jobert: Macicez de Flancos Equimosis Periumbilical (Halstead) Sntomas Generales: Fiebre Anemia

Pasos para el Diagnstico:

Anamnesis: Directa o Indirecta Controles vitales continuados Puncin Abdominal Diagnstica Lavado Peritoneal Diagnstico Laboratorio Rxs Simples y Contrastadas Ecografa TAC: Simple Contrastado Laparoscopa: Diagnstico y/o Teraputica

Hemorragia en la arteria Heptica Deteccin de la hemorragia derecha tras puncin biopsia de por Embolizacin. Hgado.