LAS CEFALEAS RINOGENAS

Prof..Dra Graciela Pepe UNNE

Respecto del dolor averiguar : Cmo lo describefrecuencia, duracin,ubicacin,que lo mejora o empeora, sntomas asociados En base a esos datos diferenciar cefaleas tensionales, cluster, dependencia a farmacos, migraa y naso sinusal Tener en cuenta estos factores: Columna cervical .DientesArticulacin temporomandibular Hipertensin .Trast oculares Realizar : examen ORL completo, en particular endoscopa nasal y TAC. La radiografa convencional no sirve de ayuda cuando el problema es el complejo ostiomeatal (COM). La Resonancia tampoco porque no se ve hueso y tampoco se puede evaluar el complejo (COM).

La imagen endoscopica : la vlvula nasal

cornete tabique

Piso

La imagen endoscopica: el complejo ostiomeatal

Cornete medio

Meato medio ocluido

La T.A.C. de macizo craneo facial , corte coronal

Hipertrofia De cornetes

Senos maxilares libres

Caso 1 : adiccin a gotas nasales La turbinoplastia

DOLORES DE CABEZA MUY INTENSOS PUEDEN SER CAUSADOS POR PEQUEAS
LESIONES EN ZONAS MUY ESTRECHAS DE LA NARIZ EL INTENSO CONTACTO DE LOS TEJIDOS ,CAUSARA LA LIBERACIN DE SP, UN NEUROTRANSMISOR,QUE ACTUANDO SOBRE EL CEREBRO PROVOCA EL DOLOR

Prof.Stammberger. Universidad de Graz Austria

Zonas de intenso contacto

El criterio teraputico consistira en separar las superficies en contacto,reduciendo el tamao De los cornetes y corrigiendo spurs septales lo que podra realizarse con ciruga Endoscpica con lser (FEELS Universidad de Berlin) Y luego disminuyendo la agresin Ambiental y mejorando la inmunologa de la mucosa nasal.

DOLOR RINOGENO: LA CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA CON LASER

Dra Graciela Pepe

NOTE LA DIFERENCIA DEL PASO DEL AIRE EN LA FOSA NASAL ANTES E INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA PLICACION DEL LASER.

Caso 2 : rinosinusitis aguda El dolor por la obstruccion , la falta de drenaje y la infeccin Paciente que desde hace una semana siente dolor facial derecho, y dolor dentario Que siguieron a una gripe Tiene fiebre, tos Traga secreciones purulentas.

Sinusitis maxilar y etmoidal

Caso 3 : rinosinusitis El dolor por la obstruccion , la falta de drenaje y la infeccin Paciente que desde hace una semana siente dolor en el centro de la cabeza Tiene fiebre, tos ,traga secreciones purulentas.

Sinusitis esfenoidal

Caso 4: el dolor ringeno

Paciente de 45 aos,tiene sensacin de presin y embotamiento en la cara. , se congestiona con frecuencia.La nariz se le tapa,a veces tiene secreciones que traga. La garganta le arde,y se le seca, disfona con frecuencia, fumador, trabaja con productosqumicos

GPepe

Hipertrofia de cornetes Desviacin de tabique

Dolor ringeno

GPepe

Observe la luz nasal ocupada por los cornetes Hipertrficos y la desviacin de tabique . Pequeos espolones en la vlvula de entrada Nasal ocasionan gran obstruccin al paso del aire.

El dolor ringeno
Ciruga endoscpica con laser . DR Nikhil Bhatt
No realizo ciruga endoscopica sinusal a pacientesque tienen dolor rinogeno y senos transparentes en la TAC Prof. Dr Stammberger . Pionero de la cirugia endoscopica en Europa

En esos pacientes,la ciruga debe estar limitada a procedimientos minimamente invasivos,tendientes a reconstruir el meato medio y modificar la forma de los cornetes Dr Nikhil Bhatt . Pionero de la ciruga funcional Endoscopica con laser en USA.

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Cornete Medio bulloso

Note como se separan con laser las estructuras, mejora el paso de aire, realizando la Reconstruccion del meato medio (abriendo el cornete bulloso y colapsandolo) En (2) se realiza la turbinoplastia de cornete inferior .

FEELS(cirugia funcional endoscpica asistida con laser)la ciencia y el arte de devolver la forma y la funcin a la fosa nasal.
Dra Graciela Pepe

Turbinoplasta

Turbinoplasta Y septumplasta

Reconstruccin del meato medio

FEELS:cirugia funcional endoscpica asistida con laser. Dra Graciela Pepe

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Se realiza la turbinoplastia con laser: el cornete hipertrfico (aqu con descongestivo)(1),inmediatamente despues de aplicado el laser en ambos lados (2 y3); 15Dias despus una mucosa sana, sin huellas ni cicatrices.

Caso 5:Las sinusitis recurrentes y los trastornos estructurales nasales.

24 aos, alergico, respira mal desde nio.Se fatiga a la actividad fsica, pero est acostumbrado.desde hace un ao hace sinusitis a repeticion, que ceden con antibiticosPero no vuelve nunca a normalidadAl exmen desviacin de tabique , (espoln anterior)Hipertrofia de cornetes, bloqueo del complejo ostiomeatal Est indicada una cirugia minimamente invasiva, que realice una turbinoplastia y una reconstruccin del meato medio. La misma se puede realizar de distintas maneras, la que nos resulta altamente satisfactoria es la FEELS, realizada en consultorio, con lser. Se realiza con anetesia topica, sin dolor ni sangre y permite al paciente reintegrarse inmediatamente a sus tareas habituales. Una novedosa alternativa es la reduccin de los tejidos con termoterapia (rediofrecuencia intersticial), la que en segundos de aplicacin coagula los tejidos debajo de la mucosa, y logra eficazmente la disminucin del tamao de los mismos,en 3 semanas posteriores.Solo requiere anestesia local.Es indolora .

FEELS(cirugia funcional endoscpica asistida con laser)la ciencia y el arte de devolver la forma y la funcin a la fosa nasal.

Dra Graciela Pepe

PRE

POST
Turbinoplasta

Turbinoplasta Y septumplasta

Reconstruccin del meato medio