Syok Neurogenik

Anestesi

 Syok Neurogenik(syok spinal) bentuk syok distributif Pada syok distributif penurunan perfusi jaringan merupakan hasil utama dari hipotensi arterial karena penurunan resistensi pembuluh darah sistemik (systemic vascular resistance).

copyright

 Terjadi reaksi vasovagal berlebihan kegagalan pusat vasomotor hilangnya tonus simpatik pembuluh darah secara mendadak di seluruh tubuh vasodilatasi dan penimbunan darah pada pembuluh ta mpung (capacitance vessel) menyeluruh di daerah splangnikus sehingga aliran darah ke otak berkurang hipotensi
6/27/2012 copyright (your organization) 2003 3

Etiologi Syok Neurogenik

Trauma medula spinalis dengan quadriplegia atau paraplegia (syok spinal) Rangsangan hebat yang kurang menyenangkan ex: nyeri hebat pada fraktur tulang. Rangsangan medula spinalis ex: penggunaan obat anestesi spinal/lumbal.
6/27/2012 copyright (your organization) 2003 4

 Trauma kepala (terdapat gangguan pada pusat otonom). Suhu lingkungan yang panas, terkejut, takut.

6/27/2012

copyright (your organization) 2003

Manifestasi Klinis
Hampir sama dengan syok pada umumnya Ciri khas : tekanan darah turun tapi nadi tidak bertambah cepat (hipotensif+bradikardi) kadang disertai defisit neurologis ex: quadriplegia/paraplegia .
6/27/2012 copyright (your organization) 2003 6

 kulit terasa agak hangat dan berwarna kemerahan karena pengumpulan darah dalam arteriol, kapiler dan vena

6/27/2012

copyright (your organization) 2003

Penatalaksanaan
Konsep dasar : pemberian vasoaktif (fenilefrin dan efedrin) untuk mendorong keluarnya darah yang berkumpul ditempat tersebut.

6/27/2012

copyright (your organization) 2003

1. Baringkan pasien dengan posisi kepala lebih rendah dari kaki (posisi Trendelenburg)

6/27/2012

copyright (your organization) 2003

2. Pertahankan jalan nafas melalui pemberian O2 (sebaiknya dengan masker). Pada pasien dengan distress respirasi dan hipotensi yang berat, penggunaan ET dan ventilator mekanik dianjurkan untuk menolong menstabilkan hemodinamik
6/27/2012 copyright (your organization) 2003 10

6/27/2012

3. Untuk keseimbangan hemodinamik, sebaiknya ditunjang dengan resusitasi cairan Cairan kristaloid (NaCl 0,9% atau RL) diberikan per infus secara cepat 250-500 cc bolus dengan pengawasan cermat terhadap tekanan darah, akral, turgor kulit, dan urin output untuk menilai respon terhadap terapi.
copyright (your organization) 2003

11

4. Bila tekanan darah dan perfusi perifer tidak segera pulih, berikan obat-obat vasoaktif :
Dopamin Norepinefrin Epinefrin Dobutamin

6/27/2012

copyright (your organization) 2003

12

Dopamin
Merupakan obat pilihan pertama. Pada dosis > 10 mcg/kg/menit, berefek serupa dengan norepinefrin. Jarang terjadi takikardi.

6/27/2012

copyright (your organization) 2003

13

Norepinefrin
Efektif jika dopamin tidak adekuat menaikkan tekanan darah. Pengaruh vasokonstriksi perifernya lebih besar dari pengaruh pada jantung (palpitasi). Sebaiknya diberikan per infus.
6/27/2012 copyright (your organization) 2003 14

 Pemberian dihentikan bila tekanan darah sudah normal. Monitor terjadinya hipovolemi atau cardiac output yang rendah jika norepinefrin gagal dalam menaikkan tekanan darah secara adekuat. Pemberian pada wanita hamil dapat menimbulkan kontraksi otot-otot uterus.
6/27/2012 copyright (your organization) 2003 15

Epinefrin
Pada pemberian subkutan atau IM, diserap sempurna dan dimetabolisme cepat Efek vasokonstriksi perifer sama kuat dengan pengaruhnya pada jantung

6/27/2012

copyright (your organization) 2003

16

Dobutamin
Berguna jika tekanan darah rendah yang diakibatkan oleh menurunnya cardiac output. Dobutamin dapat menurunkan tekanan darah melalui vasodilatasi perifer.

6/27/2012

copyright (your organization) 2003

17

6/27/2012

copyright (your organization) 2003

18

 Pasien-pasien yang diketahui/diduga mengalami syok neurogenik harus diterapi sebagai hipovolemia. Pemasangan kateter untuk mengukur tekanan vena sentral akan sangat membantu pada kasus-kasus syok yang meragukan.
6/27/2012 copyright (your organization) 2003 19

6/27/2012

copyright (your organization) 2003

20