UNIVERSIDAD VERACRUZANA

CENTRO DE ESTUDIOS Y SERVICIOS EN SALUD

EN TU PROYECTO DE VIDA, TU SALUD ES PRIMERO

LOS VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Beatriz Torres Flores Enrique Gonzlez Deschamps

Ramn Tadeo Cern Torres

Programa de educacin para la Salud Enero 2007

La infeccin genital por virus de papiloma humano:

Alrededor de 40 virus afectan al rea genital.

La mayora de las veces la persona tiene un solo virus.

En la mayora de las personas, la infeccin cede. En hombres casi siempre remite y en la gran mayora de las mujeres cura.

Los tipos de virus y las enfermedades:

Los virus se ordenan en nmero progresivo; hay ms de 100.
Segn la enfermedad que provocan, son: Los de bajo riesgo ocasionan verrugas (6 y 11).

Los de alto riesgo provocan cncer (16 y 18).

Los 40 restantes pueden producir cncer o verrugas; los otros son inocuos.

 Se enferman habitualmente las reas genital, oral, anal y rara vez aparato respiratorio (laringe); en ambos sexos. La infeccin puede ocurrir del nacimiento al final de la vida.

Microfotografa de los virus

Estructura 3D del virus

Se contrae la infeccin:
Por va sexual
Heterosexual Homosexual

Por va no sexual
Madre a hijo al nacimiento

La enfermedad se percibe:
A pesar de estar infectados por los virus, la mayora de las personas carecen de molestias, en especial los hombres.
Si aparecen datos, ser posterior a semanas o meses del contacto sexual.

En pocas personas la infeccin se hace crnica y provoca cncer.

 En caso de infeccin por virus de Bajo Riesgo. Se observan verrugas redondeadas o en forma de crestas. En rea anogenital y aparato respiratorio. Lesiones benignas que generalmente curan solas, pueden ser recurrentes

 En caso de infeccin por virus de Alto Riesgo.

Se puede desarrollar cncer.

Los sitios con cncer y presencia de algn virus fueron: Cuello uterino 100% Ano 90% Vulva 40% Vagina 40% Pene 40% Cavidad oral y laringe 12%

Se diagnstica:
EN MUJERES
Por examen ginecolgico: Tincin de Papanicolaou Prueba del Acido Actico Colposcopa En sangre: PCR para el virus

Biopsia y examen de ADN para identificar el virus

Toma de muestra para tincin de papanicolaou

Toma de biopsia

 EN HOMBRES: Por gabinete: Raspado Uretral. Cepillado de pene y escroto. Biopsia de pene y escroto. En sangre: PCR para el virus.

Prueba de ADN para identificar el virus.

Cul es el Tratamiento?
Vara segn la etapa y tipo de lesin.
El papanicolaou detecta las etapas 1, 2 y 3 y la biopsia cncer in situ. NIC 1: tratar inmediatamente (criociruga) o establecer vigilancia por 9-24 meses y si persiste la lesin en 2 visitas instituir tratamiento. NIC 2 Y 3: tratar de inmediato. Cncer in situ: biopsia previa, tratamiento de inmediato.

 Conizacin: Ciruga, calor, congelacin o lser. Nosotros recomendamos la congelacin.

Antivirales locales, podran reducir la lesin sin eliminar los virus.

Hay recurrencias. Motivo que hace obligatoria la vigilancia.

 Cuando existen verrugas (condilomas):

Nunca evolucionan a cncer. Desaparecen por s solas en el transcurso de un ao.

La persistencia requiere: queratolticos, ciruga, calor, congelacin o lser.

Los antivirales son innecesarios.

Vigilancia
En caso de lesiones por virus de Alto Riesgo o lesiones precancerosas:
Realizar Papanicolaou cada 3 meses por 9 a 24 meses. Se proceder segn resultados. El tratamiento en etapa temprana rara vez evoluciona a cncer. En recurrencias, reiniciar el proceso.

Prevencin
Abstinencia sexual. Monogamia en la pareja. Reducir el nmero de parejas.

 Aseo externo de genitales, diario y despus del coito, en ambos sexos.

El hombre limpieza con retraccin del prepucio.

Orinar despus del coito. La circuncisin masculina Recomendable usar condn.

Condn Masculino

Con prepucio

Sin prepucio

Condn Femenino Colocacin del condn

Y la Vacuna ?
Actualmente existen dos vacunas: Bivalente VPH 16 y 18. Tetravalente VPH 6, 11, 16 y 18.

Al parecer producen cierta proteccin contra los otros tipos del virus.

 La norma oficial de uso vara en cada pas.

Estamos de acuerdo con la tendencia de su uso en ambos sexos a cualquier edad. La vacuna evita casi siempre el cncer cervicouterino y las verrugas genitales

A pesar de estar vacunada debes realizarte el rastreo de CaCu.

La inmunizacin en jvenes con la tetravalente se contina estudiando.

 Se aplican 3 dosis en regin deltoidea; en los das 0, 60 y 180. Es seguro su uso en embarazadas. Efectos adversos: dolor, enrojecimiento y prurito en el sitio de la inyeccin y fiebre. Aplicacin con cautela en inmunodeprimidos y con enfermedades hemorrgicas. Se conoce que los anticuerpos permanecen elevados mnimo 3 aos.

Previenen
Cncer cervical.
Lesiones precancerosas cervicales, vulvares y vaginales. Verrugas genitales.

Reduce los cambios celulares que provocan la aparicin de cncer cervical.

Ambas carecen de efectos curativos.

Bibliografa
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Noticias
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Mapea la UNAM el genoma humano; busca identificar la incidencia del VPH La Jornada, Jos Galn Francia recomienda la vacuna frente al virus del papiloma humano entre los 14 y 23 aos, Portal libre Per, martes 20 de marzo del 2007 Vacuna contra el cncer de tero: gratis en Alemania, Salud, Deutsche Welle, 28.03.2007 Entre la salud y la moral, Lucero Amador, 07 de abril de 2007, laopinion.com Se posterga un ao la campaa de vacunacin contra el papiloma La jornada , 10/04/07

Guin
D i a p o 2 De todos los virus del papiloma humano aproximadamente 40 tipos afectan el rea genital causando infeccin y/o enfermedad.

Aunque son muchos virus una persona se puede infectar con uno de ellos y muy raramente con 2 al mismo tiempo. Durante su vida se puede infectar con varios de ellos.
En la mayora de las personas la infeccin cede por s sola, porque el virus es eliminado por el sistema inmune; estos virus son frgiles . En el hombre siempre remite, es excepcional que provoque cncer, el hombre es el transmisor de la infeccin, pero s le produce verrugas (redondeadas o con forma de cresta); igualmente sucede en las mujeres; la verruga nunca produce cncer.

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Los virus en su clasificacin, se ordenan en nmero progresivo (1,2,3 etc) actualmente se conocen ms de 100.
Hay una sub-divisin que los clasifica en de Bajo Riesgo que son la causa de verrugas genitales (proceso benigno), de stos los ms comunes son el 6 y 11 (pero no los nicos). Y los de Alto Riesgo, los ms comunes 16 y 18, que son la causa principal de cncer cervicouterino pero no la nica (otros factores que ocasionan cncer: tabaquismo, multiparidad, herencia, etc). Los otros virus generalmente causan verrugas en diferentes partes del cuerpo, o incluso algunos ni siquiera se sabe si llegan a provocar enfermedad.


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Las reas que se enferman son las cubiertas por epitelios; por lo que pueden afectar rea genital interna y externa, boca, ano, manos y prcticamente cualquier zona de la piel, raramente provocan enfermedad en laringe Nadie est exento de infectarse, no hay proteccin por sexo, edad, preferencia sexual, posicin social. La infeccin se puede adquirir desde el nacimiento hasta los ltimos das de vida de la persona. Aunque generalmente ocurre en la etapa de adulto joven 20-40 aos

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La infeccin se puede contraer por dos vas: La sexual que es la ms comn y fcil de adquirir, no importando si es hetero, homosexual. Se relaciona directamente con un nmero elevado de parejas sexuales y el condn favorece la no proliferacin pero no evita la infeccin.
Y la va no sexual es de la madre infectada al hijo al momento del nacimiento.

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La mayora de las personas carecen de datos clnicos de enfermedad por papiloma; el virus se integra a la clula de los tegumentos (piel y mucosa) y no provoca sntomas generales (fiebre, inflamacin clnica). El sexo masculino casi siempre elimina el virus con su aparato inmunolgico, primordialmente los de alto riesgo (16 y 18). Si aparece enfermedad se presentar semanas despus del contacto sexual infectante incluso se habla de meses. Esto es importante porque una persona puede estar infectada y no se nota por lo que hay que protegerse. En pocas personas la infeccin se hace crnica y provoca los cambios celulares y que pueden desarrollar cncer, que aplica casi siempre en las mujeres por lo que son las que deben explorarse continuamente. El cncer de cervix es una de las principales causas de muerte en nuestro pas. Estadsticamente de 100 casos, solo 10 pasan a la cronicidad y de estos 1-2 llegan a cncer.

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La enfermedad por virus de bajo riesgo (6 y 11 ms comunes) se nota como formaciones verrugosas de superficie redondeada o con forma de crestas, las cuales pueden aparecer en vulva, vagina, pene, escroto, alrededor del ano. Dichas verrugas son totalmente benignas y ceden, cuando es necesario el tratamiento es sencillo, pero pueden volver a aparecer.

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La enfermedad que causan los virus de alto riesgo (16 y 18) es cambios a nivel del material gentico de la clula lo que provoca que stas crezcan de forma anormal y desordenada lo que ocasiona displasia primero (cambios precancerosos) y cncer in situ despus que progresar a cncer invasor y si no se detecta a tiempo progresa a cncer, de cervix principalmente. Raramente puede provocar cncer de vagina, pene, escroto o laringe, y es co-factor en cncer de boca. En un estudio en que se analizaron diferentes tipos de cncer, se busc la presencia de virus de papiloma y se encontr en el 100% de los cncer de cervix.

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En mujeres el diagnstico se efecta por examen ginecolgico y la toma de muestra para tincin de Papanicolaou es el procedimiento de eleccin; dependiendo de lo observado debe de efectuarse prueba de cido actico (vinagre blanco); otros procedimientos son la colposcopa y probable biopsia del cuello uterino (que no es dolorosa ni requiere de anestesia) con el examen de ADN de los virus; en sangre se puede buscar el ADN de los virus por medio de la tcnica de PCR.

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En hombres se diagnstica mediante la bsqueda del virus en raspado uretral que consiste en introducir un hisopo por el meato urinario; otro procedimiento no invasivo es el cepillado de los genitales externos, para obtener clulas y buscar el DNA y RNA de los virus; a veces ante una lesin debe recurrirse a la biopsia; y bsqueda en el tejido de ADN de los virus o por ltimo la toma de sangre para realizar PCR en bsqueda de los virus.

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El tratamiento se enfoca a las mujeres, que son las que padecen cncer de cervix, y casi siempre el virus se aloja en el cuello uterino donde comienzan los cambios precancerosos. El tratamiento se da segn la etapa y tipo de lesin. El papanicolaou reportar NIC 1, 2 o 3; NIC son las siglas de Neoplasia Intraepitelial Cervical, que es un cambio precanceroso a nivel celular mnimo y con tratamiento curativo. NIC 1: se puede proceder al tratamiento inmediato, con criociruga preferentemente, esta tcnica tiene una recuperacin ms rpida y es menos agresiva; otra opcin es la vigilancia continua con la tincin de Papanicolaou cada 3 meses; el 60% de los NIC 1 se cura espontneamente y solo el 1% evoluciona a cncer.

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NIC 2 y 3: la conducta es tratar inmediatamente con conizacin.

Cncer In situ: se diagnstica despus de efectuar la biopsia con examen anatomopatolgico; la conducta teraputica es inmediata. Cncer in situ es la etapa inicial de cncer, el cual se encuentra localizado en un sitio de extensin mnima en el cervix que se puede extirpar fcilmente y es el momento preciso para la curacin total del cncer cervicouterino, en caso de no practicarse avanzar a cncer invasor.

Se llama Cncer in situ cuando la actividad tumoral no va ms all del epitelio. Cncer invasor es cuando invade la submucosa y/o capas ms profundas con un pronstico poco favorable.

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El procedimiento fcil, usado y recomendado de tratamiento cuando se detecta NIC 2 y 3 y cncer in situ, es la conizacin de cuello uterino, consiste en extirpar una parte del cuello uterino en forma de cono, la extirpacin se puede hacer con bistur (ciruga), electro cauterio (calor), criociruga (fro) y lser. Nosotros recomendamos la criociruga, por ser menos agresiva y ms rpida su recuperacin.

Algunos mdicos utilizan antivirales locales (cremas, vulos) que nicamente reducen el tamao de las lesiones pero no eliminan el virus. El resultado de su uso puede ocasionar una falsa seguridad. Las re-aparicin de las lesiones precancerosas es probable, lo que motiva que se contine la vigilancia mdica continua y obligatoria.

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Las verrugas causadas por los virus son procesos totalmente benignos, nunca evolucionan a cncer, casi siempre desaparecen por s solas en el transcurso de un ao; entonces se decide iniciar el tratamiento que puede ser con sustancias queratolticas, o quitarlas con ciruga, calor, fro o lser. Los antivirales sistmicos son innecesarios.

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Despus de practicar el tratamiento del NIC 1,2 y 3 y cncer in situ, las mujeres deben seguir en vigilancia por un periodo de 9-24 meses, practicndose el examen ginecolgico con toma de muestra para Papanicolaou cada 3 meses por un ao y posteriormente cada 6 meses por 2 aos y segn los resultados ser la conducta a seguir para reiniciar el tratamiento o continuar con vigilancia rutinaria.

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Si se realizan las pruebas de deteccin a tiempo, y se da el tratamiento, rara vez evolucionar a cncer, por lo que es muy importante la vigilancia con las normas sealadas.
En recurrencias, se reinicia el proceso de tratamiento. El que se hayan tratado exitosamente no significa que no se puedan volver a infectarse por otro virus.

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La nica y verdadera prevencin se hace con la abstinencia sexual total; si no se puede seguir esta conducta, la monogamia es la opcin, pero tiene que ser de ambos miembros de la pareja, y ser realmente protectora si los dos no han tenido parejas anteriores, es decir eran vrgenes antes de estar con la pareja actual. Si esto no es posible, la reduccin de parejas sexuales es la opcin, entre menos parejas menor riesgo de infectarse. Es necesario un cambio de estilo de vida sexual para no infectarse. Como los lobos que son animales mongamos hasta la muerte o los pinginos u otras especies de aves mongamas (que solo tienen una pareja).

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Se recomienda la higiene diaria con lavado de genitales externos, con agua y jabn; la misma prctica debe hacerse despus de un coito probablemente peligroso. En estas circunstancias, como en otras enfermedades de transmisin sexual, orinar inmediatamente despus del coito es una accin protectora. Se tienen estudios clnicos que indican que la circuncisin masculina es protectora ya que facilita la limpieza del pene, si no se est circuncidado se debe retraer el prepucio y hacer un buen aseo del pene.
Tambin hay estudios clnicos que dicen que el uso del condn en cada relacin sexual es recomendable pues otorga cierta proteccin contra la infeccin de los virus del papiloma y til para otras enfermedades de transmisin sexual.

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En la lucha contra la infeccin de los virus y primordialmente contra el cncer cervicouterino, se han desarrollado dos vacunas, una se llama bivalente que protege contra los virus 16 y 18 y la tetravalente que protege contra 6, 11, 16 y 18. Segn estudios clnicos elaborados antes de usarla en humanos, la vacuna tetravalente otorga cierta proteccin contra otros tipos de virus del papiloma, al ser parecidos unos con otros la reaccin inmune funciona contra ellos.

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La norma oficial para su uso, la que dictamina en quin aplicarla y a qu edades, vara en cada pas, en Mxico an no hay una norma oficial pero se est tomando como referencia la usada en Estados Unidos que dice que debe usarse en nias entre 9-11 aos de edad. La tendencia mundial actual dice que se va a llegar a usar en todas las edades y en ambos sexos. La proteccin que brinda la vacuna tetravalente evita casi siempre la aparicin de verrugas y cncer cervicouterino. A pesar de recibir la vacuna las mujeres siguen obligadas a continuar practicndose la prueba de deteccin de cncer (Papanicolaou) ya que la vacuna protege contra ciertos virus, los ms comunes que ocasionan cncer, pero existen otros factores relacionados con el desarrollo de cncer ( otros virus del papiloma que no estn incluidos en la vacuna, herencia, multiparidad, tabaquismo, etc).

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La inmunizacin que otorga la vacuna en personas jvenes contina en valoracin y se estn haciendo estudios de su uso en varones. En Alemania la vacuna es gratis y se aplica a todas las mujeres entre 12 y 17 aos y antes de la primera relacin sexual. En Francia la vacuna se recomienda a todas las mujeres de 15 a 23 aos de edad que no hayan iniciado sus relaciones sexuales o que las hubiesen iniciado hace menos de un ao. La Agencia Europea del Medicamento (homloga de la FDA en EU) ha aprobado esta vacuna para su uso entre los 9 y 26 aos.

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La vacuna se aplica en 3 dosis en la regin deltoidea del brazo, en los das 0 (que es el da de la primera dosis) y de ah a los 60 y 180 das despus de la primera dosis.
Se conoce que es segura en embarazadas aunque lo ideal es que se vacunen antes del embarazo. Los efectos adversos son mnimos: dolor, enrojecimiento, hinchazn, prurito en el sitio de inyeccin o fiebre como efecto sistmico adverso. Se debe tener precaucin de su aplicacin en personas inmunodeprimidas (enfermas de SIDA, cncer, etc.) o con enfermedades hemorrgicas; al igual que con el uso de cualquier otra vacuna. Se sabe que los anticuerpos duran elevados por mnimo 3 aos, despus de eso comienzan a disminuir pero la inmunidad permanece intacta y protectora.

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Las vacunas previenen el cncer cervical que es un grave problema de salud pblica y provoca miles de muertes en mujeres al ao. Lesiones precancerosas cervicales, vulvares y vaginales (neoplasias intraepiteliales) las cuales si no se detectan a tiempo evolucionan a cncer. Tambin previenen las verrugas genitales. Reducen los cambios celulares que provocan el cncer cervical ya que al parecer protegen el material gentico de las clulas. Tanto la vacuna bivalente como la tetravalente carecen de efectos curativos, solo son para prevenir.

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Preguntas
1. Conoce usted si el cncer cervicouterino es un padecimiento de trascendencia en la mujeres de nuestro pas: a) b) c) d) No existe el cncer cervicouterino en Mxico Poco importante Levemente importante Muy importante, provoca gran cantidad de muertes al ao en Mxico * e) Es importante pero casi nunca produce la muerte

2. Tiene usted idea de qu manera puede prevenirse el cncer cervicouterino a) b) c) d) e) Se carece de prevencin para esta enfermedad El Uso del condn femenino o masculino Practicarse estudios ginecolgicos y tincin de Papanicolaou Practicarse duchas vaginales despus del coito Abstinencia*

3. El cncer cervicouterino y las verrugas genitales, son provocados por:

a) b) c) d) e) Bacterias Hongos Un virus Un grupo de virus bien identificados * Parsitos

4. En la mayora de los casos el cncer cervicouterino se presenta:

a) b) c) d) e) Sin molestias para la mujer * Con presencia de flujo mal oliente (pescado descompuesto) Alteraciones en el ritmo menstrual Dolor al momento del coito Prdida de peso y apetito

5. En la actualidad, conoce usted una nueva forma de prevenir con seguridad el cncer cervicouterino y las verrugas genitales: a) b) c) d) S, realizar exploracin ginecolgica y Papanicolaou S, practicndose colposcopa con cierta frecuencia No tener promiscuidad sexual y relacin monogmica S, la aplicacin de la vacuna tetravalente contra los virus del papiloma * e) S, la autovigilancia