CLICO NEFRTICO.

Patricia Aguilera C.I. 17.955.960

DEFINICIN
Clico nefrtico

Brusca(nocturna)

L
I C I D A E C

lumbar
Muy severa clico Fosas iliacas, cara interna del muslo Horas( 2 a 3 das) Antiespasmdicos movimiento Fiebre, nauseas y vmitos

No se corrige en ninguna posicin antalgica.

ETIOLOGA .
Intrnsecas. Extrnsecas.

Litiasis. (90 %)
Cogulos o pus. Necrosis Papilar. T. benignos o carcinomas de urotelio.

Lesiones vasculares.
Procesos B. de aparato genital femenino. T. malignos vesico-prostticos y cervicotero-ovrico.

Estenosis de a unin ureteropielica.

Estenosis ureterales. Ureterocele. Granulomas.

Enf. Del T. Gastrointestinal.

Procesos retroperitoneales benignos o malignos.

Tuberculosis renal.

FISIOPATOLOGA
Litiasis Renal.
Obstruccin de las vas urinarias. Ectasia urinaria suprayacente

Aumento de la presin intracavitaria.

Distensin del msculo liso pieloureteral

DOLOR

Va simptica

Receptores de tensin.

Cpsula Renal

CLNICA

Dolor en el rea renoureteral (ngulo costo-lumbar)

Nuseas, vmitos , sudoracin profusa y agitacin Hematuria Disuria Polaquiuria Anuria un signo de gravedad.

EVALUACIN DEL PACIENTE

Examen fsico.
Se har hincapi en la exploracin abdominal y la palpacin renal (el clico renal se evidencia ante una puopercusin lumbar positiva del lado afectado) as como en el estado de coloracin e hidratacin de piel y

mucosas.

PARACLNICOS

Examen de Orina.

Qumica sangunea.
Estudios por imagen

TRATAMIENTO DE

LA FASE AGUDA

1. 2. 3.

Hidratacin con suero fisiolgico a razn de 500 ml/12horas. Analgsicos no opiceos Analgsicos opiceos

4.

Otros

frmacos

(Metoclopramida,

Antiespasmticos,

Antipirticos, Antibiticos)

TRATAMIENTO AMBULATORIO DE CONTINUACIN.

1.

Ingesta abundante de agua.

2.

Restricciones dietticas en funcin de las caractersticas del

clculo.

3. 4.

Baos de agua caliente.

Analgsicos: Dipirona, Diclofenaco, Indometacina o Ketorolaco.

Los AINES son los frmacos ms adecuados porque pueden ser autoadministrados y, al contrario que los opiceos no crean adiccin.

CRITERIOS DE DERIVACIN A URGENCIAS

Clico persistente. Dolor de ms de 72 horas de evolucin con tratamiento
ambulatorio o dolor persistente tras permanecer 12 horas en la sala de observacin.

CRITERIOS DE INGRESO
1- Fiebre superior a 38 C y/o signos de sepsis

2.- Dolor incontrolable pese a teraputica analgsica escalonada

3.- Anuria o insuficiencia renal aguda secundaria a obstruccin tracto urinario superior

4.- Grave obstruccin del tracto urinario superior (por litiasis u otras causas
oncolgicas...) 5.- Sospecha de causa vasculorrenal del dolor renal y/o infarto renal 6.- Colecciones renales o perirrenales cuando el estado clnico del paciente y/o las posibles complicaciones que pueda desarrollar lo aconsejen 7.- Si se asocian a deterioro clnico del paciente

COMPLICACIONES
Obstruccin completa del urter. Disminuye la filtracin urinaria que si

persiste ms de 48 horas producir una reduccin de la perfusin renal y

una gradual e irreversible prdida de la funcin renal.

Cistitis, pielonefritis o pionefrosis. La presencia de cualquier tipo de obstruccin de la va urinaria predispone a la sobreinfeccin de la orina.

La sepsis de origen urinario puede ser una de las causas de muerte del clico nefrtico. Ante esta situacin es necesaria la desobstruccin urgente de las vas urinarias.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Otros procesos renales: embolismo renal, infarto renal, pielonefritis, abscesos renales...

Digestivos: clico biliar, colecistitis,apendicitis, diverticulitis, pancreatitis...

Ginecolgicos: embarazo ectpico,anexitis,salpingitis, torsin de quiste ovrico... Vasculares: trombosis mesentrica, diseccin de aneurisma artico, embolia renal...

Traumatolgico: hernia discal, lumbartrosis, lumbocitica, dolores costovertebrales

TORSIN TESTICULAR

Es la rotacin del testculo sobre su propio eje, con la torsin del cordn espermtico.

Lo que produce una disminucin o ausencia del flujo sanguneo del testculo y de las estructuras circundantes.

EPIDEMIOLOGA

Al 1er ao de vida y al inicio de la pubertad. Jvenes entre 12 y 18 aos. Incidencia: 1/4000 < de 24 aos. Ocasionalmente se presenta en neonatos. El testculo DER e IZQ se afectan con igual frecuencia. La torsin bilateral representa < 3% de los casos.

ETIOLOGA
Contraccin brusca del M. Cremster. Mesenterio testicular muy corto. Testculos en Badajo de Campana

Mesenterio

FACTORES DESENCADENANTES
Actividad deportiva intensa. Trauma testicular. Excitacin sexual.

CLNICA
Dolor testicular intenso, de inicio brusco. Tumefaccin, edema escrotal. Ascenso testicular. Reflejo cremasteriano ausente. Nauseas y vmitos.

ASPECTO DEL ESCROTO EN LA TORSIN TESTICULAR

DIAGNSTICO
CLNICO ECOGRAFA DOOPLER - Imagen hipoecogenica no homognea y sin seal al doopler. -La presencia de calcificaciones indica das de evolucin. ULTRASONOGRAF A con imgenes de flujo de color

TRATAMIENTO
.QUIRURGICO. pexia testicular

Tiempo de torsin: Isquemia > de 6 horas, perdida de la capacidad espermatognica. > de 10 horas, testculo no viable.

Pexia testicular

NECROSIS TESTICULAR SECUNDARIA A TORSIN

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Epididimitis aguda. Orquitis aguda. Hidrocele agudo.

CONCEPTO
RETRACCIN FORZADA IMPOSIBILIDAD DE VOLVER A SU POSICIN

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
ANILLO O ZONA FIMTICA SURCO BALANOPREPUCIAL

1 2 3

PRESIN .CONGESTIN VENOSA

SIND COMPARTAMENTALCOMPROMISO ARTERIAL ISQUEMIA

NECROSIS DEL PREPUCIO Y GLANDE

TRATAMIENTO

1._ REDUCCION MANUAL (ANESTESIA)

2._ INCISIN DORSAL DEL ANILLO FIMTICO

Y SUTURA TRANSVERSAL (1)

3._ ANTIBIOTICOTERAPIA

4._LAVADOS SOL. ANTISEPTICAS

5._CIRCUNCISIN

TRATAMIENTO

TEC QX DE CORTE DORSAL PREPUCIAL

 Es una ereccin patolgica y permanente del pene (cuerpos cavernosos), que no retornan a su estado flcido por un tiempo prolongado. Ausencia de psicolgica. estimulacin fsica y

Dolor intenso e hipersensibilidad.

Priapismo de Bajo Flujo (Venoso, defecto de drenaje) 1. Idioptico. 2. Relacionado con el uso de los inhibidores de la fosfodiesterasa. 3. Medicamentosa: Trazadona, clorpromacina. 4. Alcohol, Cocana. 5. Anemia de clulas falciformes.

Priapismo de Alto Flujo (Arterial, exceso de aporte) 1. Traumatismos. 2. Idioptico.

1. Historia Clnica. 2. Clnica. 3. Laboratorio: Aspiracin Cavernoso para gasometra. del Cuerpo

Priapismo

Tto simultaneo

Interrogatorio, Examen fsico

No isqumico Manejo conservador y embolizacin.

Aspiracin cavernosa Gasometria- doppler

Isquemico

aspira

Fenilefrina 100 microgr/min Cortocircuito distal o de winter , Cortocircuito proximal

Ligadura qx

Disfuncin erctil.
Infeccin. Fibrosis progresiva de los cuerpos cavernosos.

EPIDEMIOLOGA. son raras (1 cada 175.000 admisiones hospitalarias)

lesiones uretrales en un 20-30% de los casos. Las rotura o fractura del pene , 33- 58% de las lesiones del pene.
BASES ANATMICAS. En los traumatismos de pene podemos distinguir las lesiones que afectan a los tegumentos superficiales del pene y las lesiones de los cuerpos cavernoso.

1. Traumatismo Cerrado: Contusiones y angulaciones forzadas. Maniobras violentas durante la masturbacin. 2. Traumatismo Abierto: Directa por agresin (armas de fuego, blancas). Fortuita (accidentes de transito, domsticos, laborales). Voluntarios (autoagresiones).

Tx cerrados: Dolor agudo. sensacin de chasquido y tumescencia inmediata. A la palpacin se evidencia la rotura de los cuerpos cavernosos.
Tx abiertos: Van a presentar manifestaciones clnicas evidentes cuya intensidad y extensin depender de la energa, mecanismo del agente agresor y de la cantidad de tejido y estructuras afectadas

DIAGNOSTICO

Historia Clnica Exploraciones radiolgicas: Uretrografa retrgrada Cavernosografa Ecografa Resonancia Magntica Nuclear
TRATAMIENTO El tratamiento conservador consiste en: a) reposo fsico y sexual, b) ferulacin del pene y vendaje compresivo, C) tratamiento antibitico profilctico, y d) antiinflamatorios y a veces fibrinolticos. Tratamiento Quirrgico: tratamiento de eleccin

BR. CARRERAS NEREINA

DEFINICIN
Imposibilidad para llevar a cabo la miccin y en consecuencia el vaciamiento vesical, a pesar del deseo y los esfuerzos que realiza el paciente para hacerlo.

Imposibilidad repentina y frecuentemente imprevista, de realizar el vaciamiento vesical.

ETIOLOGA
Se produce como consecuencia de la obstruccin infravesical que impide el adecuado vaciado de la vejiga; esta obstruccin puede ser consecuencia

Obstculo mecnico Hipertrofia benigna de prstata Estenosis Vlvulas uretrales

Alteraciones funcionales Vejiga neurgena Miccin no coordinada

ETIOLOGA
La Hipertrofia Benigna de Prstata (53%) La impactacin fecal (7,5%) El carcinoma prosttico (7%) Las estenosis uretrales (3,5%) La vejiga neurgena, las retenciones postoperatorias, las originadas por litiasis, y las medicamentosas (2%)

DIAGNSTICO
Sintomatologa

Dificultad o imposibilidad para realizar la miccin. Dolor suprapbico intenso Sensacin de replecin vesical Sensacin de miccin imperiosa que no puede ser satisfecha.

DIAGNSTICO
EXPLORACIN FSICA 1. Dolor intenso a la palpacin hipogstrica. 2. En pacientes no obesos, puede detectarse a la palpacin una masa suprapbica dolorosa, desplazable y de consistencia dura o semidura (dependiendo del volumen de orina contenido en la vejiga), que produce matidez a la percusin y se denomina globo vesical. 3. En el hombre es importante realizar tacto rectal para investigar posibles factores causales: neoplasia o hipertrofia benigna de prstata.

DIAGNSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Hemograma con frmula y recuento leucocitario Bioqumica sangunea que incluya la determinacin de urea, creatinina, sodio y potasio Sedimento de orina: Puede mostrar leucocitos e incluso algunos grmenes. Urocultivo: en aquellos casos con sndrome febril asociado. La Radiografa simple de aparato urinario. Ecografa abdominal

El diagnstico se corrobora mediante la introduccin de una sonda vesical lo que simultnea-mente inicia el tratamiento.

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento de emergencia es evacuar el contenido vesical. Para ello contamos bsicamente con dos tcnicas

Sondaje uretral

Citostoma suprapbica

Para el estudio etiolgico y el tratamiento especfico

Remitir a la consulta especializada

GRACIAS