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REPRODUCCIN ASISTIDA

Departamento de Biologa-Geologa I.E.S. Universidad Laboral de Mlaga

Aparato reproductor femenino

Aparato reproductor masculino

Condiciones para fertilidad en el hombre


En el testculo se deben producir espermatozoides en cantidad suficiente, con caractersticas apropiadas y con capacidad fecundante NMERO: 100 millones/ml de semen. Menos de 20 millones/ml (oligozoospermia), hay esterilidad. Puede haber azoospermia. NORMALES: Ms de un 30% de formas normales MVILES: menos del 60% es causa de esterilidad.(astenospermia). FECUNDANTES: deben estar capacitados

El liquido seminal debe depositarse de forma satisfactoria en las proximidades del orificio externo del cuello uterino

Condiciones para la fertilidad en la mujer

El ovario debe producir folculos y la maduracin de uno da un ovocito ptimo para la fecundacin. Indispensable un armnico estmulo Hipotlamo hipofisiario. El cuello uterino debe presentar condiciones fisiolgicas ptimas para asegurar la penetracin y reactivacin de los espermatozoides. Las trompas deben ser anatmicas y fisiolgicamente normales o sea que permitan el encuentro entre los gametos y el transporte y la nutricin del huevo fecundado El peritoneo pelviano no debe obstaculizar la ovulacin ni la captacin del ovocito por la trompa.

PROBLEMAS REPRODUCTIVOS

ESTERILIDAD: Incapacidad de producir gametos (vulos y espermatozoides) INFERTILIDAD: Incapacidad de tener un hijo vivo a pesar de que haya acontecido la fertilizacin y la implantacin.
La pareja infrtil es aquella que despus de un ao de relaciones sexuales frecuentes (2-4 por semana), no ha logrado el embarazo.
40% FACTOR MASCULINO 40% FACTOR FEMENINO 20% FACTOR MIXTO

Causas ms frecuentes
En el hombre
Anomalas congnitas Obstruccin del canal deferente por infeccin Infecciones testiculares Alteracin en la cantidad y calidad de los espermatozoides Impotencia en la ereccin del pene Alteraciones hormonales

En la mujer

Alteraciones congnitas en el tero Trastornos hormonales Obstruccin de las trompas

ES NECESARIO ESTUDIAR A AMBOS PARA DETERMINAR LA CAUSA Y TRATARLA

Fecundacin

Espermatozoides rumbo al ovocito

Espermatozoides sobre la pelcida del ovocito

Degradacin y penetracin de la Zona Pelcida.

Fecundacin

Cigoto humano con dos proncleos antes de su Singamia (an con la cubierta pelcida). A las 26 hs el cigoto se dividir en 2 clulas

Fase Temprana de la Embriognesis

Embrin humano de 4 clulas (38h) totipotentes Blastmero

Fase Temprana de la Embriognesis

Embrin humano de 12 clulas 8 clulas a las 46h 16 clulas a las 68h

Fase Temprana de la Embriognesis

Mrula (masa compacta de clulas) Contiene de 12 a 16 Blastmeros entre el 3 y 4 da Comienza a bajar por la Trompa de Falopio

Fase Temprana de la Embriognesis

La Mrula se convierte en Blastocisto por cavitacin

Blastocisto en expansin

Fase Temprana de la Embriognesis


La Implantacin se da entre la 1 y la 2 semana.
La gran cavidad contiene la masa celular interna (m.c.i.) que entre el da 15 y 18 dar lugar a las 3 capas germinales: Ectodermo, Mesodermo y Endodermo constituyndose la Gstrula

m.c.i.

Embriognesis
Induccin neural de la Gstrula que genera la Placa Neural (primordio de la cuerda espinal y del cerebro).

1Mes: Esbozo de mdula espinal, sistema nervioso, corazn, pulmones, estmago e intestinos. La Organognesis dura hasta el 3 mes.

Gemelos y mellizos
Gemelos dicigticos o bivitelinos (no idnticos): Se originan por la fecundacin de dos o ms vulos por distintos espermatozoides. Tasa de 0.6 - 1% nacimientos.

Gran heredabilidad e incidencia de factores ambientales (nutricin, edad, etc.)


Los llamados mellizos son de igual o diferente sexo

Gemelos y mellizos
Gemelos monocigticos o univitelinos (idnticos):

Se originan por fisin de un embrin temprano.


Tasa de 0.3 - 0.4% de nacimientos. Los llamados gemelos son de idntico sexo.

Siameses

Tcnicas de reproduccin asistida:


Conjunto de tcnicas en las que el equipo mdico colabora en el encuentro de los gametos masculinos y femeninos, cuando se no puede producirse naturalmente

TCNICAS DE BAJA COMPLEJIDAD:

INDUCCIN A LA OVULACIN ESTIMULACIN DE LA OVULACIN

TCNICAS DE MEDIANA COMPLEJIDAD:

I.A. INSEMINACIN ARTIFICIAL HOMLOGA Y HETERLOGA

TCNICAS DE ALTAS COMPLEJIDAD:

FIV-ET (Fertilizacin in vitro con transferencia embrionaria) GIFT (Transferencia intratubrica de gametos) ICSI (Inyeccin del espermatozoide en el ovocito)

INSEMINACIN HETERLOGA: Bancos de semen

INSEMINACIN ARTIFICIAL
ES EL DEPSITO DE SEMEN EN EL TRACTO GENITAL FEMENINO DE FORMA NO NATURAL, CON LA FINALIDAD DE CONSEGUIR LA GESTACIN

CONDICIONES PARA SU REALIZACIN:


Por parte del varn:
-semen normal -seminograma: mayor de 20 millones de espermatozoides/ml -motilidad: mayor del 20% -formas normales: mayor del 30%

Por parte de la mujer


-ovulacin normal -permeabilidad de la Trompas

A) Estimulacin ovrica controlada


Se aplican FSH pura por va intramuscular. Monitorizacin del ovario para seguimiento folicular con

ultrasonido cada tres das Se aplica por va intramuscular GCH. Esto provoca a las 36 h. la ovulacin, momento en que se proceder a inseminar. B) Capacitacin del semen
C) Inseminacin propiamente dicha A travs de una cnula transcervical flexible que llega hasta el fondo del tero, se inocula el semen capacitado.

Inseminacin artificial

FIV-ET
1. Hiperestimulacin ovrica controlada 2. Control con ecografas 3. Captacin de ovocitos 4. Cultivo de los ovocitos 5. Capacitacin espermtica 6. La inseminacin in vitro 7. Se deja en un medio de cultivo a 37C 8. Transferencia embrionaria

1. Hiperestimulacin ovrica
SINDROME DE HIPERESTIMULACIN OVRICA (SHO) Junto con los embarazos mltiples, es una de las complicaciones de esta tcnica.

LEVE: Engrosamiento de ovario y molestias leves. MODERADO: Con un aumento del tamao del ovario de 10-12 cm, distensin abdominal, nauseas, vmitos, diarrea y aumento de peso. GRAVE: Ovarios mayores de 12 cm, distensin abdominal, ascitis, oliguria , derrame pleural, alteraciones electroliticas y shock. ste cuadro se presenta en menos del 2% de los casos.

2. Control con ecografas

3. Captacin de ovocitos

Directamente del ovario sin anestesia, con analgsicos con puncin transvaginal ( a travs de la pared vaginal hacia los ovarios) dirigida con control ultrasonogrfico. Dura 15-20 minutos y es poco dolorosa. Se aspiran los folculos y se pasan al laboratorio.

4. Cultivo de los ovocitos


Pasan a los medios adecuados y a la incubacin

En el laboratorio se valora la madurez.

5. Capacitacin espermtica

6. La inseminacin in vitro
Pocillo con esperma

donde se coloca al ovocito. Pocillo con el ovocito donde se coloca el esperma por microgotas

7. Se deja en un medio de cultivo a 37C

8. Transferencia embrionaria

A las 48-72 h tendremos una blastmera de 8 clulas (momento de implantar) Con un catter especial se pasa por el crvix hasta el interior del tero

Los embriones sobrantes se criopreservan En la descongelacin se pierden el 20%

GIFT (Transferencia intratubrica de gametos)


Es una variante de la fecundacin in vitro. Para realizarla se necesitan trompas permeables.

1. Estimulacin ovrica controlada 2. Control con ecografas 3. Captacin de ovocitos 4. Capacitacin espermtica 5. Se coloca en la misma cnula los espermatozoides y los ovocitos 6. Se inyectan en cada trompa de Falopio 2 ovocitos con 400.000 espermatozoides

GIFT
1. Captura de ovocitos por puncin ovrica 2. Verificacin de calidad y madurez de ovocitos en laboratorio 3. Introduccin en trompas.

ICSI

(Inyeccin del espermatozoide en el ovocito)

Es un procedimiento de micromanipulacin de gametos incorporado al tratamiento de esterilidad masculina en aquellos casos en que la calidad del semen no alcanza para la FIV Los pasos a seguir son: 1. Estimulacin ovrica controlada.(idem FIV) 2. Captacin de ovocitos.(idem FIV) 3. Inyeccin de ovocitos 4. Transferencia embrionaria

3. Inyeccin de ovocitos: Con un microscopio de alta resolucin, al cual se le adosa un sistema de pequeos brazos que sujetan micropipetas.
A travs de las micropipetas se fija un vulo y se le inyecta un nico espermatozoide. Entre las 12 y 18 h. posteriores se realiza la visualizacin de los proncleos para confirmar la fertilizacin

4. Transferencia embrionaria
Entre 48-72 h se realiza la transferencia embrionaria, similar a la descripta para la FIV

Microinyeccin de ovocitos

HATCHING ASISTIDO
Esta tcnica consiste en el adelgazamiento y apertura de un pequeo agujero en la zona pellcida del embrin, con el fin de promover su implantacin.
El hatching asistido se recomienda en pacientes mayores de 38 aos, con FSH elevada, con varios intentos de FIV sin xito o que presentan embriones cuya zona pellcida est engrosada.

Ley de reproduccin asistida en Espaa (1989)


Finalidad de estos mtodos: procreacin y prevencin de enfermedades genticas Da primaca a la paternidad legal sobre la gentica Vaco legal: Autoriza la congelacin de embriones durante 5 aos Y despus? Autoriza:
En mujeres sin pareja Fecundacin post-morten (hasta 6 meses despus del fallecimiento y siempre que est recogido en testamento o escritura pblica)

Queda prohibido en caso de:


Seleccin artificial de sexo (excepto en casos en que se prevengan enfermedades) Produccin de hbridos Clonacin Madre de alquiler

Ley 45/2003 de 21 de Noviembre

Esta ley da una respuesta parcial a los problemas no resueltos con la ley anterior. Autoriza la utilizacin, con fines de investigacin, de los preembriones crioconservados antes de Noviembre de 2003, aunque con condiciones muy restrictivas Limitaba producir un mximo de 3 ovocitos por ciclo reproductivo

LEY 14/2006, de 26 de mayo, sobre tcnicas de reproduccin humana asistida

Novedad concepto de preembrin: embrin in vitro constituido por el grupo de clulas


resultantes de la divisin progresiva del ovocito desde que es fecundado hasta 14 das.

Prohibido la clonacin en humanos con fines reproductivos

Actualiza la lista de tcnicas autorizadas


Registro de donantes de gametos y preembriones y de las actividades en centros de reproduccin asistida (tipos de tcnicas empleadas, tasas de xito pblicas una vez al ao) Lmite de produccin de ovocitos segn indicacin clnica en cada caso

En FIV-ET transferencia de 3 preembriones como mximo


Donacin no lucrativa o comercial Nmero mximo autorizados de hijos nacidos generados con gametos de un mismo donante no superior a 6 No se puede seleccionar al donante de gametos Destino de los preembriones crioconservados:

Utilizacin mujer o conyuge Donacin: fines reproductivos o de investigacin Cese de la conservacin