Insuficiencia adrenal

Jose Daniel Nez

Insuficiencia Adrenal
Etiologas Primaria (Enf. Addison)
Autoinmune Infeccion (Tb, CMV, histoplasmosis) Vascular: hemorragia, ACOs, Waterhouse F. Metaplsica Deposito Drogas

Secundaria
Fallo pituitario de secrecin ACTH Causas de hipopituitarismo Terapia con glucocorticoides

 Con la destruccin de la corteza suprarrenal, se interrumpe la inhibicin por retroalimentacin del hipotlamo corticotropina es secretada de forma continua

 1) Enfermedad a nivel suprarrenal que destruya ms del 90% de la corteza (enfermedad de Addison). 2) Enfermedad hipotalmica o hipofisaria que ocasione un dficit de ACTH o CRH. 3) Supresin prolongada del eje hipotlamohipfiso-adrenal por la administracin exgena de esteroides o por la produccin endgena de esteroides.

 Puede aparecer sola o asociada a otras endocrinopatas: diabetes mellitus, enfermedad tiroidea autoinmune, hipogonadismo, etc., en el llamado sndrome poliglandular autoinmune tipo 2 o sndrome de Schmidt Asociada a candidiasis mucocutnea e hipoparatiroidismo en el sndrome poliglandular autoinmune tipo 1.

Manifestaciones Clnicas
Primaria/secundaria
Debilidad muscular Fatiga Anorexia Hipotensin ortosttica Nausea y Vmito

Solo en Primarias
Hipotensin ortosttica marcada Acidosis metablica Hiperpigmentacin Prdida del vello pbico

Diagnstico
Cortisol y aldosterona en sangre y en orina son inferiores a lo normal Primaria: ACTH elevada Secundaria: ACTH normal o baja Varios:
Reduccin de los niveles de sodio, cloruro y bicarbonato y elevacin del potasio en suero Frecuente la hipoglucemia Anemia normoctica, linfocitosis y eosinofilia

 Dx de IS primaria
Cortisol plasmtico basal: <3,5ug/dl (>18ug/dl excluye) Test de estimulacin con 250ug de ACTH:
Resp normal: 30-60min. >18ug/dl

 Dx de IS secundaria Cortisol plasmtico basal: igual interpretacin que en la IS primaria. Prueba de estimulacin con ACTH. La respuesta es positiva cuando el cortisol se eleva por encima de 21 g/dl Hipoglucemia insulnica. En el caso en que las anteriores se presten a resultados no concluyentes, es preciso realizarlas

Tratamiento IS primaria
Reposicin de glucocorticoides y de mineralcorticoides dos dosis diarias, divididas: la mayor parte por La maana y el resto al final de la tarde, para simular el ritmo circadiano de secrecin del cortisol Esteroides de vida media corta o media: cortisona, hidrocortisona (es equivalente al cortisol) o prednisona Estas dosis de glucocorticoides no permiten una sustitucin del componente mineralcorticoide, por lo que se requiere suplementos hormonales que se administran en forma de fludrocortisona

 Todos los enfermos deben recibir educacin acerca de la enfermedad (aprender a ajustar/aumentar por dos o tres la dosificacin de esteroides en las enfermedades intercurrentes) y deben llevar una tarjeta de identificacin Deben recibir dosis suplementarias de glucocorticoides antes de la ciruga y de las extracciones dentales (estrs) En situaciones de ejercicio intenso con mucha sudoracin, pocas de calor o tras problemas gastrointestinales, puede ser necesario tomar suplementos de sal y aumentar la dosis de fludrocortisona.

Tratamiento IS secundaria
El tratamiento glucocorticoide no se diferencia del anterior. Tratamiento sustitutivo de otras hormonas (hormonas sexuales, tiroxina) si hay dficits hormonales asociados

Crisis suprarrenal
El tratamiento consiste bsicamente en la reposicin de los niveles circulantes de glucocorticoides, y del dficit de sodio y agua. Se inicia el tratamiento con la infusin de una embolada de hidrocortisona i.v. de 100 mg, seguido de una perfusin continua de hidrocortisona a 10 mg/hora o bolos de 100 mg/6-8h i.m. o i.v.