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AFTAS

Ctedra: Odontopediatra Docente: Dr. Alberto Carranza Noriega Alumno: Giancarlo Mansilla Huanambal

Introduccion
Aphtay - Aphta QUEMADURA
Se define como: una prdida de sustancia de la mucosa, aguda, inicialmente necrtica, dolorosa y recidivante Estomatitis Aftosa Recidivante Conocido vulgarmente como AFTAS son lesiones de origen idioptico, histologicamente inespecficas y de tto sintomtico. . Afectan 15 20 % poblacin . Pico epidemiolgico: 10 19 aos . Canker sores en angloparlantes . EAR es una caracterstica de mltiples procesos patol. Mediacion inmunolgica
FORMA CLINICA FORMA CLINICA.

ESTOMATITIS AFTOSA MENOR

ESTOMATITIS AFTOSA MAYOR

FORMA CLINICA

ULCERAS HERPETIFORMES
Adicionalmente.

Etiopatognia
Desconocida probabl. Multifactorial controversias.

1. Gentico: 50% familiares de primer grado de individuo con EAR tambin la padecen
Pctes predispuestos tienen aumento antigeno leucocitario humano
Datos no completamente aclaratorios Posibilidad de contraer EAR aumenta si uno de los padres la padece, mas si es en ambos y se registran cifras altisimas en gemelos. Investigacin no del todo prometedora

Etiopatognia
2. Factores inmunolgicos: Linea de inv. Mas prometedora

Sistema inmunitario humoral

Sistema inmunitario celular


SIH -Autoanticuerpos. Contra las membranas mucosas bucales y clulas espinosas - Vasculitis por inmunocomplejos. Que determina extravasacion de eritrocitos y neutrofilos observados en la Histopat. -Inmunoglobulinas . Variacion cantidad de Ig A, D, G, E. SIC -Linfocitos. Observandose T4 en fase preulcerativa.Las clulas basales de la zona presentan antgenos HLA-DR. Esto hace pensar que dichas clulas presentan los auto antgenos a las clulas T4, colaborando as en la destruccin celular

Etiopatognia

3. Factores Microbiologicos
Muchos estudios relacionan a virus y bacterias con aparicin d ela enf. Sin embargo no ah podido demostrarse Con inmunofluorescencia no se demostr presencia de virus en zona afectada Uso de Aciclovir: No hay acuerdo entre los autores, mientras unos consideran que mejoran los sntomas (Pedersen) para otros no hay diferencia significativa (Wormster et al.)

4. Factores sistmicos
Alt. Hormonales Estrs Tabaco Alt. Digestivas Traumatismos Hipersensibildiad a alimentos

Histopatologa y Clnica
Las aftas son lesiones que se localizan en la cavidad bucal, caracterizadas por
Prdida de sustancia (lcera), Muy dolorosas (dolor urente), De aparicin sbita Curso es recurrente Curan sin dejar secuelas (cicatriz).

Clasificacin
AFTA MENOR
(Afta minor o menor de Mickulicz- 1898)

Pequeas y ovales o redondeadas De 2 a 5 mm de diametro

Perdida de sustancia superficial


Fondo amarillento, necrotico poco profundo Bordes ligeram. Elevados Halo circudnante eritematoso Dolor Urente, intensom, espontaneo, irradiado.

Clasificacin
AFTA MAYOR
(Afta major o mayor de Sutton- 1911)
De dimetro superior: 0.5 a 10 mm

Profundas

Destructivas

Pueden alcanzar tejido conectivo y presentar fondo hemorrgico

Persisten durante mucho tiempo

Localizada en mucosa no queratinizada

Clasificacin
Estomatitis aftosa herpetiforme
Mltiples aftas menores de 1 a 3 mm junto a alguna mayor Muy dolorosa Localizada en mucosa
(Forma herpetiforme de Cooke- 1960)

Con tendencia a unirse


Formando lesiones irregulares de apar. herpetica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.- Infecciones vricas: -Primoinfeccin herptica -Herpes recidivante intrabucal -Herpes zoster -Herpangina -Fiebre aftosa o glosopeda -Enfermedad boca, manos, pies -Aftoides infecciosas 2.- Enfermedades mucocutneas: -Crnicas: Pnfigo -Penfigoide benigno de mucosas -Liquen plano oral -Lupus eritematoso -Agudas: Aftoide de Pospischill-Feyter + en nios/acompaado de afectacin sist. :fiebre/artr vesiculas agrupadas en ramilletes + en mayores de 60 aos/coexisten con lesion cutanea vesiculas en pilares ant. Y paladar blando, no habit. Aft zoonosis,diferencia en que afeccion sistem:fiebre,MEG por virus Coxsackie aparencen durante colitis ulcerosa, enf Crohn

SE DIFERENCIA EN QUE AFTA SOLO DURA 8 -10 DIAS Vesicula que se deseca desde adentro,luego se rompe maculas, ampollas, vesiculas, erosiones y costras

-Eritema multiforme 3.- Enfermedades hematolgicas: -Leucemias no tienen eritema perilesionar -Neutropenia cclica enf. Cong. Fiebre, ulceras buc. , odinofagia. 4.- Lesiones por agentes fsicos y qumicos: -Radioterapia -Quimioterapia

TRATAMIENTO
No hay tratamiento especfico y todos los que se utilizan mejoran la sintomatologa. El tratamiento de la EAR tiene como objetivo primordial disminuir la sintomatologa, espaciar los brotes y evitar las recidivas. Las formas poco sintomticas en que el paciente no pierde calidad de vida, con brotes muy espaciados no requieren tratamiento.

El paso siguiente es el tratamiento del brote y puede realizarse local o general. El tratamiento general est indicado cuando el local no es suficiente para controlar el brote o cuando las aftas forman parte de la sintomatologa de un sndrome aftoso y siempre en colaboracin con el especialista que trata el resto de las patologas.

A.- Tratamiento local A.1.- Antispticos: Digluconato de Clorhexidina, en concentracin al 012-020 % como colutorio o en forma de gel al 1%. El colutorio se usar para realizar enjuagues tres veces al da tras las comidas y el gel se aplicar tres veces al da sobre las lesiones. Evita la sobre infeccin de la lcera acelerando su curacin. A.2.- Antibiticos: Tetraciclinas, 250 mg de tetraciclinas disueltos en 10 ml de agua. La solucin se mantiene en la boca como enjuague. Es muy til en la forma herpetiforme. A.3.- Corticoides tpicos: en la actualidad son la mejor ayuda en el tratamiento de la estomatitis aftosa. Se usan en forma de colutorios, pomadas, geles, aerosoles, infiltraciones perilesionales o comprimidos que se disuelven en la boca. Acetnido de Triamcinolona al 005-01% en orabase o en solucin acuosa Propionato de Clobetasol al 0025% en orabase Fluocinolona al 005-01% en orabase Las infiltraciones perilesionales estn indicadas en las aftas mayores, muy dolorosas y con lenta cicatrizacin. Se usa un preparado de Triamcinolona (05 mg por 25 cm2 de lesin = 25 mg/ml). A.4.- Otros: Benzidamida en colutorio Carbenoxolona en orabase Pomadas de: alfa-2-interfern humano, Ciclosporina tpica, Deglicirricinato, cido 5-amino saliclico tpico

B.- Tratamiento general b.1.- Corticoides: cuando los medicamentos locales hayan fracasado. * Prednisona en tabletas de 20 mg, 2 diarias durante 5 das y luego 1 diaria durante una semana ms. * Acetnido de Triamcinolona en comprimidos de 8 mg, 3 veces al da. b.2.- Talidomida: posiblemente por su efecto inmunomodulador. La dosis es 100 mg/ da durante 2-3 meses. Es teratgena por lo que debe ser muy controlada su administracin en mujeres en edad frtil. Se usa en aftas que no responden a otros tratamientos y en pacientes VIH- positivos. b.3.- Colchicina: en dosis de 06 mg, tres veces al da. Aunque puede usarse .

b.4.- Lisozima: a dosis de 500 mg cada 12 horas. b.5.-Gammaglobulinas y factor de transferencia: todava estn en fase de estudio. b.6.- Levamisol: 150 mg repartidos en tres tomas al da, 2 das a la semana, durante dos meses, consegua una mejora significativa (Lehner et al) en el 64 % de los pacientes. Su uso est muy controvertido por los efectos secundarios que produce. b.7.- Inmunosupresores: Azatioprina 50 mg dos veces al da. b.8.- Sulfato de zinc: algunos autores han demostrado su utilidad con dosis de 660 mg al da, o bien combinando 300 mg orales con pomada de sulfato de zinc al 1%. b.9.- Interfern: a dosis de 1.200 UI / da controlaron las aftas en dos semanas. Ser la ltima alternativa de tratamiento ya que produce muchos efectos secundarios. b.10. Laserterapia: tanto con el lser HeNe como el de CO2