Seminario II Dficit Atencional

Constanza Rojas Haga clic para modificar el estilo de subttulo del Alten Unidad de Psiquiatra Infantil, HBLT patrn Junio 2012 7/12/12

Introduccin

1902 -1950 - algunos mdicos "descubren" determinados problemas de conducta y/o escolares (inquietud y desatencin) en nios con enfermedades mdicas. 1955 :"lesiones": desorden de impulso hiperkinetico, dishabilidades de aprendizaje. 1966:Nios no se adaptan a educacin tradicional Disfuncin cerebral mnima 79DSM III Trastorno por dficit de atencin (APA) 90 Dficit de atencin - Hiperactividad

7/12/12

Datos

TDAH como el problema de salud mental ms frecuente en nios, nias y adolescentes en edad escolar en Chile (Plan Nac. De S.M. y Psiq. - MINSAL) Prevalencia 3% 9.5% Es dos a cuatro veces ms frecuente en hombres que en mujeres Por cada 1.000 nios de entre 5 y 15 aos, 12 de ellos demandarn atencin de salud por un TDAH en un ao 7/12/12

Qu es?

El dficit atencional (DA), es una condicin que produce alteraciones en la capacidad de atencin y de concentracin y se manifiesta en nios/as con inteligencia normal. Puede o no presentarse asociado a hiperactividad e impulsividad. Lo que caracteriza al nio con dficit atencional es la mayor frecuencia e intensidad de estas conductas si se lo compara con sus pares de la misma edad. (MINEDUC)

7/12/12

Consecuencias

Bajo rendimiento escolar Pobre desarrollo de la personalidad (baja autoestima, sentimiento de inutilidad y frustracin) Problemas de integracin social (dificultad para relacionarse con otros, aislamiento, problemas de disciplina, rechazo social y discriminacin).

7/12/12

Interfiere en el desarrollo de las fx ejecutivas Interfiere en el desarrollo emocional Afecta aprendizaje y conducta social Aumenta el riesgo de maltrato hacia el nio Continuidad a lo largo del desarrollo

* Responde a psicoestimulante

7/12/12

DSM IV

Dficit en la atencin y comportamiento perturbador

(Trastorno oposicionista y trastorno de conducta)

Predominio desatencin Predominio hiperactividad-impulsividad Tipo combinado

7/12/12

DSM IV

Seis o ms sntomas de desatencin Seis o ms sntomas de hiperactividad impulsividad Sntomas en dos o ms contextos Inicio Precoz antes de los 7 aos Discapacidad en reas de desarrollo No hay otro trastorno psiquitrico

7/12/12

Desatencin /

Hiperactividad-impulsividad

No presta atencin a detalles Dificultad para mantener atencin Parece no escuchar No sigue instrucciones Dificultades en organizar la tarea Evita tareas que demandan atencin Extrava objetos Descuidado en AVD Se distrae con estmulos irrelevantes

Mueve en exceso manos y pies Abandona asiento Habla en exceso Corre excesivamente No espera su turno Precipita respuestas antes de terminar pregunta Interrumpe actividades de otro

7/12/12

Atencin seleccionar y procesar un subconjunto de Capacidad de

los estmulos que reciben nuestros receptores sensoriales externos e internos, a la vez de bloquear el procesamiento de otros estmulos que no son relevantes para la conducta que est en curso.

7/12/12

Voluntaria Sostenida: Mantencin de la atencin a pesar de la frustracin y aburrimiento Selectiva: Centrarse en informacin relevante e ignorar otros estmulos, requiere de focalizacin Controlada. Direccin. Orientacin Dividida: Se focaliza en varios estmulos a la vez Perifrica (individuos con TDAH presentan mayor grado de capacidad de respuesta y de discriminacin frente a estmulos perifricos).

7/12/12

Desarrollo de la atencin

<5 : atencin ligada al estmulo relevante para el nio. Poco control. 5 7: controlada por procesos lgicos internos. > 7: deben ser capaces de saber dnde y cmo poner la atencin.Control y direccin de la conducta de atencin.

7/12/12

Estrategias de Intervencin

Multimodalidad

Focalizadas en el nio:Psicofrmaco, psicoeducacin, habilidades neurocognitivas, psicoterapia. Focalizadas en la familia: Psicoeducacin, terapia fam. Focalizadas en el colegio: coordinacin con distintos profesionales, indicaciones conductuales, cognitivas. Social: facilitacin de destrezas, integracin a redes sociales, etc.

7/12/12

Frmacos
Dopamina: NT asociada con el placer, el movimiento y la atencin.

Psicoestimulantes Anfetamina (Adderall) Metilfenidato No Psicoestimulantes Atomoxetina (noradrenalina) Antidepresivos (ADTc y bupropin) Nuevos: Reboxetina Modafinilo

Efectos 2arios:

Anorexia o trastornos del apetito (80%) Trastornos del sueo (3-85%) Cambios de peso (10-15%) Cefalea

7/12/12

Contraindicaciones

Contraindicaciones

Psicosis Embarazo Sospecha Abuso de Sustancias Tics o Sd. Gilles de la Tourette Retraso del crecimiento HTA y/o Taquicardia Alteraciones hepticas

7/12/12

Reflexiones Finales

no existen pruebas de laboratorio establecidas para el diagnstico de dicho trastorno (DSM IV) Ver ms all del TDAH

El problema se centra en el nio, sin cuestionar la educacin que recibe en el colegio o en el hogar y las relaciones que se establecen con sus familiares.

Alivio del sufrimiento familiar solucin ms barata y rpida?? Se requieren ms estudios.

7/12/12