Seminar: Epidemiologie / Psychotherapieforschung

DozentIn: Nicole Brunnemann

Referenten: Claudia Hennigs
Ana Trofin
19.06.2011
Neuropsychotherapie
Was ist Neuropsychotherapie?
Warum Neuropsychotherapie?
Hirnforschung und Psychotherapie
Neuroplastizitt
Funktionelle und strukturelle Vernderungen im Gehirn
Vernderung von Hirn und Verhalten durch Psychotherapie
Neurowissenschaften und Traumatherapie
Interaktion von neurowissenschaftlichen Erkenntnissen und
psychotherapeutischen Einsichten am Beispiel von
traumatischen Stress (Posttraumatische Belastungsstrung)
Behandlungsanstze
Narrative Expositionstherapie (NET)
EMDR und Biofeedback
Was ist Neuropsychotherapie?
Neuropsychotherapie steht fr eine neue, programmatische
Ausrichtung der wissenschaftlichen Psychotherapie.
Neuropsychotherapie befasst sich mit der Anwendung der Erkenntnisse
der Neurowissenschaften (Neurobiologie, Neuropsychologie und
Gehirnforschung) auf die Psychotherapie unter Einbeziehung der
empirischen Ergebnisse der Psychotherapieforschung
Die grundlegendste Einsicht war die enorme Fhigkeit des Gehirns,
sich lebenslang zu verndern (neuronale Plastizitt des Gehirns)
Neuropsychotherapie ist somit eine Form der Psychotherapie, die
effektives therapeutisches Handeln auf ein neurowissenschaftlich
informiertes Verstndnis der zu verndernden pathologischen Prozesse
zu sttzen versucht
Zentrale Konzept Neuronale Plastizitt
Neue Forschungsdomne
Ein weiteres Grund stammt aus Nancy Andreasens engagiertem
Buch Brave New Brain Geist, Gehirn, Genom (2002). (...)
wissen wir ziemlich viel ber die Systeme des Gehirns, die bei
Erkrankungen wie Depression, Panikstrung oder
posttraumatische Belastungsstrung in Mitleidenschaft gezogen
sind. (...)Strategien des Angriffs auf affektive Strungen
knnen dieser Vorgabe folgen und auf solche fundamentalen
Aspekte der Erkrankung abzielen wie die fehlende Flexibilitt
bei Konfrontation mit einem Missgeschick oder die Unfhigkeit,
eine intensive Reaktion hierauf angemessen zu steuern.
Neuroplastizitt
Unter der Neuroplastizitt subsummiert man funktionelle und
strukturelle, adaptive Vernderungen im Bereich des zentralen
Nervensystems
Neuroplastizitt ermglicht Lernvorgnge.
Neuroplastizitt kann induziert werden
Zum Nachweis der Neuroplastizitt knnen die
Positronenemissionstomographie (PET) sowie die funktionelle
Magnetresonanztomographie genutzt (MRT) und
Computertomographie (CT) benutzt werden
Synaptische Plastizitt
Im Rahmen der Neuroplastizitt kommt es zu einer verbesserten
Signalbertragung an Synapsen, was auch als synaptische Plastizitt
bezeichnet wird
Plastizitt von Hirnarealen
Durch sensible Stimulation, motorisches Training und auch bungen
kommt es zu morphologischen Vernderungen an den beteiligten
Hirnarealen
Vikariation
Wenn ein Hirnareal in seiner Funktion gestrt ist, versuchen
benachbarte Areale, die Funktion des geschdigten Hirnareals zu
bernehmen
Aussprossung von Nervenendigungen
Genetische Programmierung auf Reparation dendritischer und axonaler
Lsionen
Bei Patienten mit psychischen Strungen, deren Hirn in
spezifischer Weise auf symptomassoziierte Reize reagiert, knnen
funktionelle bildgebende Verfahren auch eingesetzt werden, um
einen Therapieerfolg auf Hirnebene nachzuweisen
Ein Beispiel dafr ist die Studie von Paquette et al. (2003)
Patienten mit Spinnenphobie
Vor und nach einer 4-wchigen kognitiv-behavioralen Therapie
mittels fMRT untersucht wurden
Lansing et al. (2005) untersuchten Patienten mit PTSD vor und
nach einer EMDR-Therapie (EMDR - fr Eye Movement
Desensitisation and Reprocessing)
mit Single-photon-emissions-spektroskopie (SPECT)
Das menschliche Gehirn interagiert in subjektiver und
spezifischer Weise mit Umweltreizen
Interaktion von neurowissenschaftlichen Erkenntnissen und
psychotherapeutischen Einsichten am Beispiel von
traumatischen Stress (Posttraumatische Belastungsstrung)
Furchtnetzwerke bedeuten, dass die einzelenen Elemente untereinander
eng verknpft sind
Mit jedem neuen Netzwerkknoten wird die Koaktivation
autobiographischen Kontexts weniger wahrscheinlich
Traumatisierte Personen haben Schwierigkeiten, die Zeiten und
Sequenzen der Geschehnisse direkt, d.h in Form einer konsistenten
Narration, abzurufen.
In einer Studie haben Folterberlebende mit schwerer PTBS-Symptomatik
affektive Reize mittels rascher visueller Prsentation (RVSP; Junghfer et
al. 2001) bekommen.
Die Aktivierung von frontalen Regionen war sichtbar, und die Daten
zeigen, dass so massive Erfahrungen wie Folter die Funktionsstrme im
Gehirn drastisch verndern knnen.
Eine Serie von Studien hat nach strukturellen Aufflligkeiten bei
traumatisierten Personen gesucht. Trotz der hohen Variabilitt von Alter,
Geschlecht, Art des Traumas, Schwere der Symptome und volumetrischen
Methoden, zeigt sich typischerweise eine traumaverknpfte Atrophie in
der hippokampalen Gre von gut 10% (Effektstrken um .5)
Narrative Expositionstherapie (NET)
Geeignet fr traumatisierte Kinder und Erwachsene
Ist eine Gedchtnisrekonstruktion, die Elemente verhaltenstherapeutischer
Expositionsverfahren einschliet
Der berlebende versetzt sich emotional-imaginativ (ggf. auch
Krperhaltung) intensiv in die traumatische Szene (mit Begleitung des
Therapeuten und ohne den Kontakt zur Gegenwart zu verlieren)
Es erfolgt eine Einordnung der Geschehnisse in das autobiographische
Gedchtnis
So erlebt der Patient Erleichterung durch Habituation und Integration des
Ereignisses
Narrative Expositionstherapie (NET)
Therapeutische Wirksamkeit durch folgende Elemente:
Aktive chronologische Rekonstruktion des autobiographischen
Gedchtnisses
Anhaltende Exposition in sensu des zentralen Trauma (hot
spots) und damit volle Aktivation des Furchtgedchtnisses, um das
entsprechende affektive Netzwerk zu modifizieren.
Kognitive Re-evaluation des eigenen Verhaltens und Korrektur von
kognitiven Verzerrungen (z.B Survivors Guilt)
Eye Movement Desensitization and Reprocessing (kurz EMDR) ist
eine von Francine Shapiro in den USA entwickelte
psychotraumatologische Behandlungsmethode fr Trauma-
Betroffene
Zentrales Element : "bilaterale Stimulation"
Patient friert besonders belastende Phase seines traumatischen
Erlebnisses gedanklich ein
Der Therapeut hlt ihn mit langsamen Fingerbewegungen (bzw.
mittles eines Aparates) zeitgleich zu rhythmischen
Augenbewegungen an
Fhrt bei vielen zur Angstreduktion
Francine Schapiro kam die Idee zufllig
bei einem Spaziergang im Park, als sie durch
die Bewegung ihrer Augen eine Entlastung
von ngsten bemerkte (Krebserkrankung)
Abgrenzung zur Hypnose
Es wird keine Vernderung des Bewusstseinszustandes
hervorgerufen
Es erfolgt eine Integration der mit dem Trauma verbundenen
Emotionen und Empfindungen
Nach einem Trauma Speechless Terror
Rechte Hirnhlfte produziert Bilder, whrend Sprachzentrum
aktiv unterdrckt wird
Patient kann das Ereignis somit nicht in Worte fassen
Bilaterale Stimulation (Augenbewegungen) ermglicht
Synchronisierung der beiden Hirnhlften
Verlgeich zu der REM-Phase im Schlaf, wo wahrscheinlich
Tageseindrcke verarbeitet werden
Nur von erfahrenen Therapeuten anzuwenden, sonst besteht
die Gefahr einer Retraumatisierung
Stefan Jacobs, Miriam Rackowitz, Anna de Jong & Micha
Strack (2009)
Aufbauend auf einer Pilotstudie (Jacobs & de Jong, 2007) , 16
Patienten
Erweitert auf 28 Patienten
Daten erhoben im Zeitraum 2003 bis 2008
Inhalte der Traumata:
Verkehrsunflle, (sexueller) Missbrauch in der Kindheit,
Vergewaltigung, Mordanschlge, Kriegs- und Foltererfahrungen
Kriterien fr PTBS erfllt nach Mini-Dips
Alter im Durschnitt 42.82 Jahre (17 66 Jahre)
Dauer der Behandlung durchschnittlich 123.47 Monate
Komorbide Strungen vorhanden (z.B. Depression)
Durschnittl. Therapiestunden 19.31
Weiblich = 18 ; Mnnlich = 10
Frauen nahezu doppeltes Risiko eine PTBS zu entwickeln
Studien haben herausgefunden, dass das Volumen der
Amygdala bei Patienten mit PTBS vergrert ist
[Quelle: http://amygdala.net/images/hs-amygdala.jpg]
Trauma wird durch bermige Aktivierung der Amygdala
unverhltnismig gut im impliziten, aber nur wenig im
expliziten Gedchtnis gespeichert
Lschungsresistent und leicht durch Trigger (z.B. Gerusche
hervorzurufen
In der PTBS-Behandlung muss die Feuerungsrate der Amygdala
reduziert werden
Methode: bilaterale Stimulation des Eye Movement
Desensitization and Reprocessing [EMDR]
Umfasst 3 Module:
1. Psychoedukation + Edukationsfilm
2. Spezielle kognitiv-behaviorale
Interventionstechniken
3. Biofeedback gesttztes EMDR
Das Biofeedback gesttzte EMDR umfasst die Phasen:
1. Stabilisierung und Vermittlung eines adquaten
Krankheitsonzeptes
2. Traumakonfrontation mit EMDR
3. Integration und Neuorientierung
Biofeedback ist therapeutisches Element, nicht Training zur
Beeinflussung der Krperfunktionen durch Patienten /
Elektrodermale Aktivitt - EDA
H1.1: Das Therapiekonzept fhrt zur Besserung der
Symptome, Stabilitt noch nach 3-12 Monaten nach Ende der
Therapie
H1.2: Das Therapiekonzept fhrt auch in anderen
Problembereichen zu Besserungen, stabil 3-12 Monate danach
H1.3: EMDR fhrt zu Reduktion autonomer Erregung whrend der
makierten Zeitintervalle in den Sitzungen
H1.4: Whrend der EMDR reduziert sich die subjektive Belastung
durch die traumatischen Erinnerungen Anstieg der
empfundenen Stimmigkeit der erarbeiteten positiven
Kognitionen
Hypothese 1.1:
In Bezug auf die PTBS-Symptome war die Reduktion dieser am
Ende der Therapie signifikant
Hufigkeit wurde reduziert
Stabilitt ber 3-12 Monate vorhanden
Hypothese 1.2:
Grundstzliche psychische Belastung verringerte sich
signifikant zum Ende der Therapie
Ergebnisse stabil nach 3-12 Monaten
ngste, Depressionen, (Psycho-)somatische Beschwerden
konnten signifikant reduziert werden
Signifikante positive Vernderung im Erleben und Verhalten
Hypothese 1.3 und Hypothese 1.4:
Pearson-Korrelation zeigte keine aussagekrftigen
Ergebnisse hinsichtlich einer Reduktion autonomer
Erregung whrend des Rckgangs der subjektiven
Belastung
Pearson-Korrelation zwischen Therapieoutcome und EDA, SUD
und VoC ebenfalls nicht signifikant
Zu dem Verfahren EMDR:
EMDR wirkt, es erzielt langfristige signifikante Effekte zur
Symptomreduktion
Unklar ist weiterhin, wie und wo genau es wirkt (strukturelle
Vernderungen)
Allgemein:
Die Strukturen im Gehirn sind bisher recht gut erforscht, dennoch lassen
sich noch relativ wenige Aussagen darber machen, mit welcher
Therapieform man wo genau im Gehirn etwas strukturell verndern kann,
um damit bei spezifischen Strungen Besserungen auf der
Verhaltensebene zu erzielen
Warum ist der Begriff Neuroplastizitt wichtig fr
Psychotherapie?
Knnen wir durch mehr Wissen ber die neuronalen
Vernderungen die Interventionen verbessern?
Therapiert sich der Mensch im Schlaf whrend der REM-
Phase vielleicht?
Welche Gefahren/Nebenwirkungen knnte die EMDR-
Therapie fr Traumapatienten beinhalten?
Becker, R. & Wunderlich, H.-P. (2007). Wie wirkt Psychotherapie?
Forschungsgrundlagen fr die Praxis. Stuttgart: Thieme Verlag.
Brand, M. & Markowitsch, H. J. (2006). Hirnforschung und Psychotherapie.
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Stefan Jacobs (Hg.) (2009). Neurowissenschaften und Traumatherapie - Grundlagen
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