PRAXIS + GKONOMIE ‘ABRECHNUNG Abstrichverfahren G0A-Kommentar Armin Malter, Carina Rosar Abstrichuntersuchungen gehéren zu den am hdufigsten durchgefithrten Leistungen in.der gyndkologischen Praxis, nicht zuletzt deshalb, weil sie als wichtigstes Instrument der Frith- erkennung gyniikologischer Erkrankungen die- nen. Auffallig dabei ist, dass die Einfithrung immer hoher entwickelter Testverfahren eine ‘signifikante Verbesserung der diagnostischen ‘Mglichkeiten im Rahmen der Friiherkennung ergeben hat. Die damit einhergehenden immer Ahéheren Qualitétsmafistabe, denen nur durch einen steigenden Aufwand Rechnung getragen werden kann, sind im aktuellen Geblihrenver- zeichnis nicht addquat abgebildet. In dem vortiegenden Beitrag stellt der FRAUENARZT die giltigen Abrechnungsnummern vor, kom- mentiert sie und gibt Hilfestellungen, wenn Schwierigkeiten bei der Abrechnung auftreten. Pap-Test Der Pap-Test wurde 1928 von dem griechischen Arzt George Papanicolaou entwickelt und dient der Frih- ‘erkennung des Zervixkarzinoms. Bei der Methode werden gefarbte Zellabstriche von der Cervix uteri beurteilt, wo- bei schon Vorstufen eines bésartigen Tumors erkannt wer- den kénnen. GOA-Positionen 297 Entnahme und Aufbereitung von Abstrichmaterial zur zytologischen Untersuchung ~ gegebenenfalls einschlielich Fixierung 6 Zytologische Untersuchung zur Krebsdiagnostik 2.62 4351 0 7,58 “Tab. 1: Abrochnungsnummer Pap-Test Diinnschicht-Zytologie/Monolayer-Verfahren Die Dunnschicht-Zytologie ist ein alternatives Verfahren zur konventionellen Pap-Abstrich-Methode flr die gyni- kologische Vorsorgeuntersuchung im Hinblick auf die Friherfassung von atypischen Zellen, Zervixkarzinomen und deren Vorlsuferstadien. PRAUENARZT 51 (2010) M10 GOA-Positionen Nammer Leistungstext 1205 Abstrichentnahme zur Dinn- schicht-Zytologie entspricht Gewinnung von Zelimaterial aus dor Gebacmutterhohle und Aufbe- reitung zur zytologischen Unter- suchung ~ einschlie8lich Kosten 180 Diinnschicht-Zytologie entspricht histologischer Untersuchung und. Begutachtung von Organbiopsien 350 Punkte EURO 1049 4815.8 20,40 Th, 2: Abvechnungsnummern Oinschicht-Ztologe/ Monolayer Veriatrer Die Dinnschicht-Zytologie erfordert hohe Qualitits- maistbe bei der Entnahme sowie der Aufarbeitung. Be- reits bei der Entnahme muss durch spezielle Hitfsmittel (Cyto-Brush, Spatel etc.) gewaihrleistet werden, dass ge- nligend verwertbares Material gewonnen wird. Anders als beim normalen Pap-Test wird das zytologische Probema- terial nach der Entnahme nicht auf einem Objekttriger ausgestrichen, sondem in ein Transport- und Fixations- medium verbracht. Im Labor wird die Probe aufwendig aufgearbeitet, um Schleim, Proteinprazipitate und Ery- ‘throzyten zu entiemen. Die fir die Beurteilung relevan- ten Zellen werden in einer dinnen Schicht (Monotayer- Praparat) auf einen Objekttrager Ubertragen. Danach wird das Praparat geférbt und mikroskopisch untersucht. © Schwierigkeiten bei der Erstattung Krankenversicherungen lehnen haufig die Erstattung der Nummer 1105 A ab, da keine Abstricheninahme aus der Gebirmutterhhle erfolgte. Es wird daher eine Umwand- lung in die Nummer 297 gefordert. = Kommentar Zam Zeitpunkt der Schaffung der Nummer 297 entsprach die Abstrichentnahme mittels Wattetriger dem iblichen Standard. Diese ist allerdings gemai aktuellerLeittinien- ‘empfehlung nicht mehr vorgesehen. Eine entsprechende Anpassung wurde im EBM bereits bericksichtigt. Die fir die Dinnschicht-2ytologie erfordertichen Abstrichmetho- den sind mit einem erheblich hoheren Kostenaufwand ver- bunden. Die Leistung entspricht nach Art, Kasten- und Zeitaufwand dem Leistungsinhalt der Nummer 1105. Dem Umstand, dass der Abstrich nicht aus der Gebarmutter- hohle entnommen wurde, wird durch die Analogie bereits Rechnung getragen. HPV-Test Die Infektion mit HPV-Viren gehiit zu den am weitesten verbreiteten gynakologischen Infektionen. Bis zu 90% der sexuell aktiven Frauen infizieren sich im Laufe ihresDR. MED. HELMUT KLEMM 83135 Schechen-Pfaffenhofen ‘DZV DIENSTLEISTUNGSZENTRUM FOR VERTRAGSARZTE Dekan-Allmer-Strafe 23 Tel. 08031 /828 30 Fax 08031 /890 549 email dr.klemm@t-online.de web: weds helmut-klemm.de Gutachterliche Stellungnahme GOA-Nr. 1105 und GOA-Nr. 4815 als Analog-Ziffern nach § 6 Abs. 2 GOA Die Dannschichtzytologie nach dem ThinPrep-Verfahren stellt eine arztliche Leistung dar, die im GKV-Bereich durch keine Leistungs-Ziffer abgebildet wird. Insbesondere auch deshalb, weil ‘sowohl die besondere Art der Materialgewinnung wie auch die anschlieBende Befundung nach der Monolayer-Technik nicht durch die gilltigen GKV-Richtlinien gedeckt sind. Auch die sehr veraltete GOA (GebUhrenordnung fir Arzte) kennt keine Gebithrenordnungsziffem, welche den gesamten Vorgang direkt und unverwechselbar abbilden wiirden. Insofern gelten die nachfol- genden Ausfihrungen sowohl fur individuelle Gesundheitsleistungen als auch for die Leis- tungserbringung bei privatversicherten Patientinnen, Kriterien sind fir die Analogie einer Leistunasziffer heranzuziehen? ‘Sowohl die Nr. 1105 wie auch die Nr. 4815 werden als Analog-Ziffern fur das gesamte ThinPrep-Verfahren verwendet. Nach § 6 Abs. 2 k6nnen selbststandige arztliche Leistungen, die in das Gebihrenverzeichnis nicht aufgenommen worden sind, entsprechend einer nach Art, Kosten- und Zeitaufwand gleichwertigen Leistung des Gebithrenverzeichnisses berechnet wer- den, Hier beginnt das Problem der PVS durch eine véllig falsche und abwegige Interpretation von §6,2GOA Voraussetzung zur Bildung einer Analogbewertung ist zunachst die Erbringung einer im Gebuh- renverzeichnis nicht enthaltenen selbststandigen Leistung. Die Formulierung von § 6, 2 GOA zielt eindeutig auf die Gleichwertigkeit der Leistung und nicht auf seine Gleichartigkeit ab. Zwei Leistungen sind einander dann gleichwertig, wenn die Summe ihrer Tatbestandselemente der einen Leistung der gleiche Wert beigemessen werden kann wie der anderen Leistung. Daher ist eine Leistung der anderen gleichwertig, wenn sie eine nach Art, Kosten- und Zeltaufwand gleichwertige Leistung darstellt. Bezogen auf die Leistungsziffer 1105 bedeutet dies, dass es sich auf ein vergleichbares Untersuchungsmaterial bzw. Untersuchungsobjekt bezieht und dass die Materialgewinnung einer ahniichen Technik folgt, wie sie der wirklichen Beschreibung der Nr. 1105 entspricht. Ferner muss noch einmal unzweifelhaft betont werden, dass es fir die Be- wertung der in Frage kommenden Leistung nicht allein auf die auBere Gleichartigkeit ankommt sondem entscheidend auf die innere Gleichwertigkeit. Insofem sind von Bedeutung die Schwie- rigkeit der Leistung und besonders der Zeitaufwand. Dardber hinaus ist auch die Angemessen- heit zu beachten, d. h. die Einfligung in den Rahmen der giiltigen GOA. Die zu bewertende Ver- richtung muss sich widerspruchslos ins Gesamtgefiige der GOA, insbesondere des Fachgebie- tes einordnen. Der Begriff der Gleichwertigkeit kann eindrucksvoll dargestelit werden an der Analogie der speziellen Ultraschalldiagnostik in der Mutterschaftsvorsorge nach der Nr. A 1006. Diese Ziffer bezieht ihre Analogie zur Ziffer 5373 (computergesteuerte Tomografie des Skeletis Seite 1 von 2(Wirbelsdule, Extremitéten oder Gelenke bzw. Gelenkpaaren)). Niemand wird behaupten wol- len, dass die Leistungsziffe A 1006 einerseits und 5373 andererseits gleichartig seien. Sie sind aber auf jeden Fall bezogen auf das vorher Gesagte unzweifelhaft gleichwertig. Insofern erflit die Nr. 1105 nach § 6, 2 GOA for die Materialgewinnung zur Anwendung des ThinPrep- Verfahrens alle Kriterien fir eine analoge Berechnung. Damit lauft auch die Argumentation der PVS ins Leere, dass die Ziffer 1105 wie folgt formuliert: Gewinnung von Zellmaterial aus der Gebarmutter und Aufbereitung zur zytologischen Untersuchung ~ einschlieStlich Kosten. Analo- gie heift eben nicht gleichartig sondern immer gleichwertig und bedeutet schon gar nicht, dass die Ziffer von der die Analogie abgeleitet wird 1:1 und wortgetreu far die gefundene Analogziffer eingesetzt werden kann. Bei einer Vergltung mit dem Faktor 2,3 erzielt die Leistungsziffer 1105 A 24,13 Euro. Die ein- zelne Praxis sollte nun selbst dariiber befinden, ob diese Vergitung als angemessen betrachtet wird oder aber ob zusaitzlich nach § 10 Abs. 1 die Kosten fir das Entnahmematerial (sonstige Materialien) in Rechnung zu stellen waren. Es handelt sich bei den Materialien die zur Materialgewinnung verwendet werden nicht um so genannte Praxiskosten im Sinne des § 4 Abs. 3 der GOA. Auch der abschlieBende Katalog nach § 10 Abs. 2, der eine grofe Zahl von Verbrauchsmaterialien auffuhrt, die nicht als Ausla- gen gesondert berechnet werden kénnen, listet nicht die Materialien auf, die fir die Materialge- winnung im Rahmen des ThinPrep-Verfahrens nach der Nr. 1105 A zur Anwendung kommen. jie nach dem Thi ihren: Die PVS argumentiert, dass die Kosten fr Aufbereitung nach den allgemeinen Bestimmungen der GOA immer in den Gebahren der Untersuchung und damit auch in der Nr. 4816 enthalten seien. Dies ist falsch. Nach § 4 Abs. 3 der glittigen GOA sind mit den Gebahren die Praxiskos- {en einschlieBlich der Kosten fur den Sprechstundenbedarf sowie die Kosten fur die Anwendung von Instrumenten und Apparaten abgegolten, soweit nicht in dieser Verordnung etwas anderes bestimmt ist Eine dem System der amtlichen GebUhrenordnung fur Arzte immanente Interpretation des Beg- riff der Praxiskosten muss vom Auslagenbegriff des § 10 ausgehen. Wenn in § 10 festgelegt wird, dass neben den fir die einzelnen arztlichen Leistungen vorgesehenen Gebilhren nur die dort ausdricklich genannten Kosten gesondert berechnet werden dirfen, so ergibt sich daraus indirekt, dass alle dort nicht genannten Kosten Teil der arztichen Praxiskosten sein missen. ‘Aus dem Auslagenbegriff des § 10 ergibt sich zwangslaufig, dass als Praxiskosten im Grund- satz diejenigen Kosten anzusenen sind, die zur Einrichtung und Aufrechterhaltung einer Arzt- praxis und zur Vorbereitung aller in dieser Arztpraxis vorgesehenen Verrichtungen notwendig sind. Kosten die aus individueller Behandlung zusatzlich entstehen sind dem gegenUber auf der Grundlage des § 10 grunds: gesondert berechnungsfahig. Insofern sind, die far die spe- zielle Aufbereitung zu einschichtigen Zellverbainden (Monolayer-Kulturen) verwendeten Materia lien wie Vial (Vial, Filter, Burste) sowie die daran sich anschlieSenden Versand- und Portokos- ten unzweifelhaft nach § 10 Abs. 1 berechnungsfahig. ‘Schechen, 20.10.2008 Dr. med. Helmut Klemm Seite 2 von 2