Die Prsidentin

Studierendensekretariat
Michael Bohammer
Zentrale
Tel.:
Fax:
E-Mail:

An die
Philipps Universitt Marburg
Studierendensekretariat
35032 Marburg

Web:

06421 / 28-20
06421 / 28-22222
06421 / 28-22020
studierendensekretariat@
verwaltung.uni-marburg.de
www.uni-marburg.de

Antrag auf Rcktritt von der Einschreibung

Der Rcktritt von der Einschreibung kann innerhalb eines Monats nach Beginn der
Vorlesungszeit/ Studienbeginn (z.B. 2007: SS 16.04./ WS 15.10.) beantragt werden.
Postalisch beizufgen sind die ausgehndigten Studienbescheinigungen,
Stammdatenblatt und Studienausweis. Fr die Erstattung der bezahlten Beitrge
teilen Sie bitte Ihre Bankverbindung mit.

Ich Frau/Herr

Name

geb. am

Vorname

in

beantrage den Rcktritt von der

Einschreibung an der Philipps
Universitt Marburg fr den
Studiengang
Fach:

Abschluss:

Bitte senden Sie die Unterlagen an folgende

Adresse:
Strae:
Datum
PLZ, Ort:

Unterschrift:

Philipps-Universitt
Studierendensekretariat
35032 Marburg

Antrag auf Rckzahlung

Name, Vorname

Strae, Haus- Nr.

Matrikelnummer

PLZ, Wohnort

Telefon: (freiwillige Angabe)

(nach der Verwaltungskostenverordnung fr den Geschftsbereich des Ministeriums fr Wissenschaft und

Kunst vom 18. November 2009, GVBI I. S. 448, werden Ihnen 30 Euro nicht erstattet)
Ich beantrage die Rckzahlung von

Rckzahlungsgrund:

Euro, fr das SS/WS

Rcktritt von der Einschreibung

Exmatrikulation

Die Beitrge/Gebhren wurden am

eingezahlt.
Einen Nachweis ber die gezahlten Betrge (z. B. Kopie des Kontoauszugs) habe ich beigefgt.
Die Beantragung der Rckzahlung ist nur innerhalb eines Monats nach Vorlesungsbeginn mglich!
Beizufgen sind die ausgehndigten Studienbescheinigungen, Stammdatenblatt und
Studienausweis! Die Bearbeitung der Rckzahlung kann mehrere Wochen dauern.
Bitte berweisen Sie den Betrag auf folgendes Konto:
Name des/der Kontoinhaber/in:
Kreditinstitut:

Ort:

IBAN*:

BIC*:
Unterschrift:

Datum:

* IBAN und BIC werden auf der Rckseite der Kreditkarte ausgefhrt oder Kontoauszge.

Deb/Kred/SaKo

UKZ

Nicht von Antragsteller/ in auszufllen!!

KoSt/Projekt VkO
Art der Verwaltungskosten

Betrag

489 000 30

Rckzahlung eines Beitrages fr

Studentenwerk und Studentenschaft

489 000 32

Rckzahlung eines Beitrages fr

Studentenwerk und Studentenschaft