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Ein rtselhafter Patient: Das Kind im Kinde

Von Heike Le Ker Ein Baby bergibt sich. Nichts Ungewhnliches, knnte man denken. Doch der Fall des kleinen Jungen aus Indien ist spektakulr: Mit Rntgen- und CT-Aufnahmen kommen die rzte der seltenen Diagnose auf die Spur - und machen einen berraschenden Fund in seinem Bauch.

Rntgenaufnahme: Der runde Bauch des Babys ist aufgeblht. Rechts mittig im Bild sieht man weie Flecken, die sich bogenfrmig von innen nach auen und wieder nach innen unten ziehen. Das sind die knchernen Strukturen der Ften. Gangopadhyay et al/ BioMed Central Als das Baby mit aufgeblhtem Bauch in der Klinik ankommt, ahnen die rzte nicht, was fr ein ungewhnliches Rtsel sie vor sich haben. Weltweit gibt es weniger als hundert hnliche Flle, die in der Literatur beschrieben sind. Es sind Geschichten, die nach Gruselkabinett klingen - und dennoch wahr sind. Doch erst einmal ist der zweieinhalb Monate alte Junge fr die Kinderchirurgen von der Banaras Hindu University im indischen Varanasi ein ganz normales Kind, das Hilfe braucht. Die Eltern berichten, dass der erste Lebensmonat normal verlief. Nach vier Wochen hatte der Junge immer wieder einen harten Bauch und erbrach sich hufig. Das tun viele Suglinge, und weil das Erbrechen und die Anspannung der Bauchdecke immer wieder verschwanden, warteten die Eltern ab. Als die Symptome aber auch sechs Wochen spter hufig auftreten, sucht das besorgte Paar Hilfe im Krankenhaus. Als die rzte den Jungen untersuchen, ist sein Bauch zwar weich. In der linken Hlfte aber tasten sie eine groe, relativ feste, verschiebbare Masse, die dort nicht hingehrt. Normalerweise

lassen sich bei kleinen Kindern lediglich noch der Rand der Leber und mitunter die Milz im rechten und linken Oberbauch ertasten. Einverleibte Zellen Zunchst untersuchen die Mediziner das Kind per Ultraschall, wie sie im "Journal of Medical Case Reports" berichten. Die Struktur in der linken Bauchhlfte sieht aus wie ein groer Klumpen, der verkalkt ist, aber auch Hohlrume hat und unter anderem aus weichem Gewebe bestehen knnte. Als Nchstes wird der Bauch des Babys gerntgt. Auch auf diesen Bildern sehen die Radiologen verkalkte Anteile, mglicherweise handelt es sich sogar um Knochen. Die rzte gehen davon aus, dass sie das Kind operieren mssen. Um die Gre und die Beschaffenheit der seltsamen Masse besser einschtzen zu knnen, machen sie eine Computertomografie des Bauches. Die bedeutet zwar eine hohe Strahlenbelastung fr den Jungen. Doch mit einer Kernspinuntersuchung, die nicht mit Rntgenstrahlen, sondern mit Magnetfeldern arbeitet, lassen sich Knochen nur schlecht darstellen - und Knochen vermuten die Mediziner in der Struktur. Die Schichtaufnahmen geben den entscheidenden Hinweis: Aus den einzelnen Bildern lsst sich ein Gesamtbild erstellen, auf dem die Masse aussieht wie ein Ftus. Wenn im Mutterleib Zwillinge entstehen, kann es durch eine Fehlteilung whrend der Entwicklung des Embryos passieren, dass sich Zellen des einen Embryos in den anderen hineinverlagern. Mediziner nennen dieses extrem seltene Phnomen "Foetus in Foeto". Whrend der eine Embryo in der Schwangerschaft zu einem gesunden Kind heranreift, teilen sich die quasi einverleibten Zellen des Zwillings nicht mehr richtig - es entstehen lediglich deformierte Gliedmaen, funktionsunfhige Organe und Zellhaufen.

Computertomografie: Werden alle Schichtaufnahmen zusammengerechnet, ergeben sie dieses Bild. Neben der mittig links gelegenen Wirbelsule des Kindes sieht man eine helle Struktur, die einem Ftus hnelt.

Einling, Zwilling, Drilling? Die Operation berrascht die Mediziner trotzdem: Im Bauch des Jungen finden sie eine Gewebemasse, die direkt aus seiner Hauptschlagader mit Blut versorgt wird. Sie ist mit 20 mal 8 Zentimetern so gro, dass sie seine Milz, seinen Darm, seine Bauchspeicheldrse und seine linke Niere verdrngt. Nachdem die Chirurgen die Gewebemasse entfernt haben, entdecken sie, dass es sich nicht nur um einen, sondern sogar um zwei kleine Ften handelt - die Mutter htte eigentlich Drillinge bekommen sollen. Die rzte finden Haare, Fu, Rumpf und Kopf. Bei den spteren Zelluntersuchungen zeigt sich, dass in den beiden Ften die verschiedensten Gewebearten wie Nieren- und Nervenzellen, Muskeln, Haut und Knochen vorhanden sind. Die Ften sind ber ein nabelschnurhnliches Gewebeband miteinander verbunden - lebensfhig wre keiner von beiden gewesen. Bei dem extrem seltenen Phnomen befindet sich der eingeschlossene Ftus meist im Bauch des gesunden Kindes und verursacht dort frh Beschwerden. So auch bei einem neugeborenen Jungen in Chile, bei dem ein etwa zehn Zentimeter groer Ftus im Magen gefunden wurde. Doch auch in anderen Organen knnen die Zellen eines Zwillingsftus eingeschlossen werden. Ein US-Arzt etwa berichtete von einem kleinen Jungen, der eigentlich aufgrund eines Hirntumors operiert wurde. Im Zentrum des vermeintlichen Tumors fanden die rzte allerdings einen kleinen Fu und eine deformierte Hand. Sehr selten kommt es auch vor, dass die Betroffenen jahrelang - oder sogar bis zu ihrem Tod mit dem verkmmerten Zwilling im Leib leben. Bekannt ist etwa der Fall eines Inders, der 36 Jahre lang seinen deformierten Ftus in sich trug. Dieser war so gro, dass der Mann aussah, als sei er schwanger. Schlielich wurde der Druck auf sein Zwerchfell so extrem, dass er nur noch schwer Luft bekam und operiert werden musste. Die Probleme verschwanden, er wurde schnell wieder gesund. Auch der Sugling im indischen Varanasi erholt sich nach der Operation schnell und gut. Schon bald nach dem Eingriff darf er zu seinen Eltern nach Hause.

Rntgenbild vom entfernten Gewebe nach der Operation: Eine Wirbelsule und einzelne Knochen sind deutlich zu sehen.
Quelle: http://www.spiegel.de/gesundheit/diagnose/raetselhafter-patient-baby-mit-bauchschmerzen-und-erbrechen-a-894887.html