S achleistungsberechtigung

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I nfoblatt , S tand 1.1.2014

Als Sachleistungsberechtigter knnen Sie smtliche Pflichtleistungen der Krankenversicherung

ohne vorherige Auslagen in Anspruch nehmen.
Bei einzelnen Leistungen ist ein Selbstbehalt
(Kostenbeteiligung) vorgesehen. Dieser wird Ihnen aber erst nachtrglich vorgeschrieben bzw.
von der Pension einbehalten.

Information:
Wann bin ich 2014 sachleistungsberechtigt?
Wenn Sie versichert sind und noch in den ersten drei Jahren Ihrer Berufsausbung stehen
(Neuzugnge).
Wenn Sie GSVG-krankenversicherter Gewerbetreibender, Gewerbegesellschafter oder Neuer
Selbstndiger sind und

Ihr Einkommenssteuerbescheid 2011 versicherungspflichtige Betrge unter der Sachleistungsgrenze von 63.419,99 Euro ausweist
oder
Sie im Jahr 2011 keine Einkommensteuer
veranlagt haben.
Wenn Sie Gewerbepensionist sind.
Wenn Sie Versicherter oder Pensionist mit mehrfachem Krankenversicherungsschutz sind.

GSVG: Gewerbliches Sozialversicherungsgesetz

Achtung!
Bei sozialer Schutzbedrftigkeit haben Sie
die Mglichkeit, von Selbstbehalten und der
Rezeptgebhr befreit zu werden. Sie mssen dazu einen Antrag stellen.
Generell keinen Selbstbehalt und keine
Rezeptgebhr bezahlen Sie, wenn Sie zu Ihrer Pension eine Ausgleichszulage beziehen.
Auch fr beitragsfrei anspruchsberechtigte
Kinder mssen Sie keinen Kostenanteil entrichten.
Aus Grnden der leichteren Lesbarkeit verzichten wir auf eine geschlechterspezifische Differenzierung, wie z.B. Unternehmer/Innen. Entsprechende
Begriffe gelten im Sinne der Gleichbehandlung geschlechtsneutral.

www.svagw.at

Welche Sachleistungen erhalte ich ohne

Selbstbehalt?
Spitalbehandlung auf der allgemeinen
Gebhrenklasse
Wenn Sie sich in der allgemeinen Gebhrenklasse
eines Vertragskrankenhauses behandeln lassen, ist das
kostenlos fr Sie. Sie mssen lediglich den tglichen
Spitalskostenbeitrag bezahlen. Das Gleiche gilt bei Entbindungen.
Wenn Sie als Sachleistungsberechtigter eine Krankenanstalt whlen, die nicht ber den Landesfonds finanziert wird und mit der die SVA keine vertragliche Regelung hat, erhalten Sie dennoch eine bestimmte Summe als Pflegekostenzuschuss (wird jhrlich festgelegt,
2014: 196,90 Euro).

Medikamente
Als Sachleistungsberechtigter knnen Sie Medikamente
gegen eine Rezeptgebhr von 5,40 Euro pro Verschreibung in der Apotheke beziehen. Die Medikamente mssen von einem Vertragsarzt auf einem SVA-Rezept verordnet werden. Die Verrechung erfolgt direkt zwischen
uns und der Apotheke. Auer der Rezeptgebhr haben
Sie keine Kosten.
Fr Kassenrezepte gelten die Richtlinien ber die
konomische Verschreibweise, das heit:
Fr bestimmte Medikamente ist eine Chefarztgenehmigung erforderlich. Diese Genehmigung
muss der Arzt einholen, der das Medikament verschreibt.
Auf einem Rezept werden pro Medikament
nur zwei Kleinpackungen oder eine Gropackung verschrieben.

Ein

Medikament kann mit demselben Rezept nur

einmal bezogen werden.

Mutter-Kind-Pass-Untersuchungen und
Vorsorgeuntersuchungen
Mutter-Kind-Pass-Untersuchungen und Vorsorgeuntersuchungen (ab dem 18. Lj.) knnen unsere Versicherten ohne Selbstbehalt beanspruchen.

Verleger und Hersteller

Sozialversicherungsanstalt der gewerblichen Wirtschaft, 1051 Wien, Wiedner Hauptstrae 84 86

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Bei welchen Sachleistungen gibt es einen

Selbstbehalt?
rztliche Hilfe
rztliche Hilfe knnen Sie bei allen Vertragsrzten
der SVA bei Vorlage der e-card zunchst kostenlos beanspruchen. Den Selbstbehalt von 20% (oder 10 %
bei Teilnahme an einem Gesundheitscheck und Erreichung der Gesundheitsziele bzw. Teilnahme an Disease
Management-Diabetes Typ 2-Projekten) zahlen Sie
erst nach Abrechnung des Arztes.

Bei Brillen und Kontaktlinsen gibt es seit Jnner

2014 einen Mindestselbstbehalt von 90,60 Euro.
Bei gleichbleibender Sehstrung haben Sie frhestens
nach drei Jahren einen neuerlichen Anspruch. Die Kosten fr Gleitsicht- und Trifokalglser bernehmen wir
nicht.

Information:
Heilbehelfe und Hilfsmittel sind kostenlos fr beitragsfrei anspruchsberechtigte Kinder bis zum
15. Geburtstag, bei Anspruch auf erhhte Familienbeihilfe und bei Rezeptgebhrenbefreiung.

Information:
Auch als Sachleistungsberechtigter sind Sie nicht
gezwungen, zu einem Vertragsarzt zu gehen. Wenn
Sie sich als Privatpatient behandeln lassen, dann
knnen Sie die Rechnung Ihrer zustndigen Landesstelle zur Vergtung einsenden. Die SVA leistet
einen Kostenersatz in der Hhe des Betrages, der
fr einen Vertragsarzt vorgesehen ist.

Zahnbehandlung und Zahnersatz

Chirurgische und konservierende Zahnbehandlungen knnen Sie als Sachleistungsberechtigter
direkt mit Ihrer e-card beanspruchen.
Voraussetzung fr den Zahnersatz ist ein Antrag
Ihres Zahnarztes auf der Vorderseite des Ersatz-Patientenscheines. Diesen Beleg mssen Sie Ihrer zustndigen SVA-Landesstelle vor Beginn der Zahnersatzarbeiten vorlegen. Die Landesstelle besttigt dann auf
dem Ersatz-Patientenschein Ihre Anspruchsberechtigung.
Der Selbstbehalt von 20 % (oder 10 % bei Teilnahme an einem Gesundheitscheck und Erreichung der
Gesundheitsziele bzw. Teilnahme an Disease Management-Diabetes Typ 2-Projekten) wird Ihnen erst nach
der Abrechnung des behandelnden Arztes von uns
vorgeschrieben. Fr die folgenden Leistungen mssen Sie 50% zuzahlen: Metallgerstprothesen, Verblend-Metall-Keramikkronen und Vollmetallkronen
sowie bei kieferorthopdischen Behandlungen.

Heilbehelfe und Hilfsmittel

Alle GSVG-Versicherten haben Anspruch auf Heilbehelfe und Hilfsmittel wie z. B. Schuheinlagen oder
Kompressionsstrmpfe. Sie knnen diese als Sachleistung bei den Vertragspartnern der SVA beziehen.
Voraussetzung fr den Bezug ist eine rztliche Verordnung. Der Selbstbehalt wird Ihnen nachtrglich vorgeschrieben. Die SVA schreibt Ihnen einen Selbstbehalt
von 20% vor, mindestens jedoch 30,20 Euro.

Ambulante Behandlung
Die ambulante Behandlung in Krankenanstalten knnen Sie als Sachleistung (ohne Barauslagen) beanspruchen. Der Selbstbehalt betrgt pro Quartal und Krankenhaus 21,76 Euro.

Transportkosten
Die SVA bernimmt die Kosten der Fahrt mit einem
Krankenwagen* zum nchstgelegenen Krankenhaus.
Das Gleiche gilt fr den Heimtransport. Voraussetzung fr die Kostenbernahme: Eine rztliche Besttigung, dass Ihr krperlicher Zustand den Transport
notwendig macht.
Fr Spitaltransporte und Transporte zu ambulanten
Untersuchungen betrgt der Selbstbehalt 20%.

Geldleistungen fr
Sachleistungsberechtigte
Reise-/Fahrtkosten
Reise-/Fahrtkosten ersetzen wir Ihnen, wenn Sie aufgrund besonderer sozialer Schutzbedrftigkeit von
der Rezeptgebhr befreit sind. Das gilt nur, wenn
die Entfernung zur nchstgelegenen geeigneten Behandlungsstelle mehr als 20 km betrgt. Die Kosten
fr Fahrten innerhalb eines Stadtgebietes (z. B. mit der
Straenbahn oder dem Autobus) knnen wir nicht zurckerstatten.
Den Kostenersatz berechnen wir nach einem einheitlichen Kilometersatz, egal ob Sie ein ffentliches oder
privates Verkehrsmittel benutzt haben. Der Kilometersatz betrgt 0,07 Euro bzw. 0,11 Euro bei der Notwendigkeit einer Begleitperson.

* Unter Umstnden kommt auch ein Mietwagen in Frage, sofern das

Unternehmen einen Vertrag mit uns hat.