Originalien

Nervenarzt2010 81:13461353
DOI 10.1007/s00115-010-3078-5
Online publiziert:1. August 2010
Springer-Verlag 2010

M.Bormuth
Institut fr Ethik und Geschichte der Medizin, Tbingen

Psychiatrie als
Kulturwissenschaft
berlegungen nach Max Weber

Die Psychiatrie entfaltete in den 1950er

Jahren strker biologische Konturen, als
Psychopharmaka erstmals erlaubten,
schwere Psychosen gezielter zu behandeln. Zugleich fhrten pneumenzephalographische Studien zu theoretischen Fortschritten, die allerdings erst mit der Einfhrung der neuen bildgebenden Verfahren zwei Jahrzehnte spter die Forschungslandschaft verwandelten. Die psychoanalytischen, anthropologischen und
sozialpsychiatrischen Konzepte verloren
dagegen ihre prominente Stellung.
Dies entsprach dem internationalen
Trend. Nachdrcklich pries Nancy Andreasen, die langjhrige Herausgeberin des American Journal of Psychiatry,
die Wende zur biologischen Psychiatrie.
So sprach sie zu Anfang der 1980er Jahr
in The Broken Brain von einer biological Revolution in Psychiatry, die sich in
einem movement from a psychodynamic
to a biomedical and neurobiological model zeige [1]. Ihr Buch Brain Imaging. Applications in Psychiatry verkndete 1989
die Hoffnung, man werde eine rein biologische Anthropologie entwickeln. Denn
das funktionale Verstndnis des Gehirns
erlaube, uns selbst als menschliche Wesen
im Fhlen, Denken und Glauben genau
zu verstehen [2].
Allerdings zeichnet sich derzeit eine gedankliche Trendwende ab, die von
niemandem anderen als Frau Andreasen
selbst ausgeht. So gab sie 2007 publikumswirksam in einem Hauptreferat der
Berliner Jahresversammlung der DGPPN
zu bedenken, dass angesichts der deutschen Tradition verstehender Psychiatrie
ein umgekehrter Marshall-Plan notwen-

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dig werden knne [3]. Nicht zuletzt nannte Andreasen die Heidelberger Schule um
Karl Jaspers und Kurt Schneider, deren
methodologische Einsichten und philosophische Ideen fr die gegenwrtige Psychopathologie und ihre Begriffsbildung
von eminenter Bedeutung seien.
Schon ein Jahrzehnt vor ihr hatte Paul
McHugh, der lange Jahre an der JohnsHopkins-University in Baltimore lehrte, die englische Neuausgabe von Jaspers
Standardwerk Allgemeine Psychopathologie mit einem Vorwort eingeleitet, das
deutlich auf die Grenzen der naturwissenschaftlichen Sichtweise hinwies. Die philosophischen Kategorien von Freiheit und
Verantwortung seien im Sinne von Jaspers
entscheidend fr das psychopathologische
Verstndnis des Menschen [11].
Der Aufsatz will, von berlegungen
Max Webers ausgehend, diese kulturwissenschaftlichen Zge der Psychiatrie freilegen. Ihre Ursprnge liegen in der Aufklrung und ber die geisteswissenschaftliche Methodenlehre nahmen sie ihren
Weg in das psychiatrische Denken von
Jaspers. Dies wiederum fand sowohl in
der Heidelberger Schule als auch der Tbinger Tradition der verstehenden Psychiatrie Aufnahme. Deren scheinbar unberwindbaren Gegenstze sind weniger gro
als jngst Heinz Schott und Rainer Tlle konstatierten [44], wenn man die verstehenden Anstze betrachtet, die Werner
Janzarik und Hans Heimann in kritischer
Rezeption von Jaspers entwickelten [19, 22,
26]. Ihre Werke zeigen auf unterschiedliche Weise, dass der hermeneutische Zugang einen unverzichtbaren Bestandteil
psychiatrischen Denkens bildet.

Kulturwissenschaftliches
Verstehen nach Max Weber
Max Weber gehrt zu den international
bekannten Begrndern der modernen
Kulturwissenschaft, die in Reaktion auf
die herrschenden Naturwissenschaften
um 1900 ihre methodische Gestalt erhielt. Weber warnte vor der Illusion, man
knnte im Verstndnis der geschichtlichen Welt zu einem rein objektiven
Wissen kommen, das frei von aller subjektiven Wertung sei. Immer prgten Momente des Glaubens an Ideen und persnliche Weltanschauungen das eigene
Urteilen, ohne dass diese rational logisch
aufzulsen seien. Deshalb setzte Weber in
den Titeln seiner methodischen Aufstze
jeweils die geheiligten Begriffe Objektivitt und Wertfreiheit provokativ in Anfhrungsstriche [47, 48].
Die menschliche Wertungsfreiheit, die
nach Weber eine unhintergehbare Bedingung allen Handelns, Erlebens und Verstehens ist, fhrte er ideengeschichtlich
auf die jdisch-christliche Erzhlung vom
Sndenfall zurck, der heute als zentraler Mythos der westlichen Kultur gilt
[12]. So heit es im Aufsatz Die Objektivitt sozialwissenschaftlicher und sozialpolitischer Erkenntnis ber die Notwendigkeit subjektiver Sinnfindung [47]:
Der Aufsatz geht auf die Antrittsvorlesung
zurck, die der Verfasser im November 2008
an der Universitt Tbingen zur Erlangung der
Venia legendi in Ethik und Geschichte der Medizin hielt. Werner Janzarik sei fr die kritische
Durchsicht des Manuskripts gedankt. Die Arbeit
ist Annemarie Heimann, der Witwe des im Juli
2006 verstorbenen Hans Heimann, gewidmet.

Zusammenfassung Summary
Das Schicksal einer Epoche, die vom Baum
der Erkenntnis gegessen hat, ist es, wissen
zu mssen, da sie den Sinn des Weltgeschehens [] selbst zu schaffen imstande
sein mu.
Und in der Studie Der Sinn der Wertfreiheit der soziologischen und konomischen Wissenschaften weist Weber mit
dem Blick auf den Paradiesmythos darauf
hin, dass die Entscheidung des Einzelnen
im Zentrum des kulturellen Lebens stehe [48]:
Die aller menschlichen Bequemlichkeit unwillkommene, aber unvermeidbare Frucht
vom Baum der Erkenntnis ist gar keine andere als eben die: [] sehen zu mssen,
da jede einzelne wichtige Handlung und
da vollends das Leben als Ganzes, wenn
es nicht wie ein Naturereignis dahingleiten, sondern bewusst gefhrt werden soll,
eine Kette letzter Entscheidungen bedeutet [].
Dieter Henrich hat eindringlich gezeigt,
dass Die Einheit der Wissenschaftslehre Max Webers im kantischen Denken
grndet. So ist es kein Zufall, dass schon
Kant, als er 1786 den Aufsatz Mutmalicher Anfang der Menschengeschichte schrieb, den biblischen Paradiesmythos nutzte, um die Geschichte der ersten Entwicklung der Freiheit in der Natur
des Menschen zu entfalten [36]. Die Vertreibung aus dem Paradies ist demnach
ein notwendiger Schritt auf dem Weg der
menschlichen Selbstaufklrung von der
Naivitt zur gefahrvollen Mndigkeit, die
erst mythologisch gesprochen nach
dem Genuss der Frucht vom Baum der
Erkenntnis mglich wurde. Kant geht davon aus, dass im Laufe der Geschichte sich
die menschlichen Dinge vom Schlechten
zum Bessern allmhlich entwickeln: zu
welchem Fortschritte denn ein jeder an seinem Teile, soviel in seinen Krften steht,
beizutragen durch die Natur selbst berufen
ist. Friedrich Schiller sprach vor diesem
Hintergrund wenige Jahre spter nicht
zufllig zurzeit der Franzsischen Revolution emphatisch vom Weg, den die Vorsehung dem Menschen vom Paradies der
Unwissenheit und Knechtschaft in aller
Mhe des aufgeklrten Lebens in das Paradies der Erkenntnis und der Freiheit
fhre, da der Mensch dem moralischen

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M.Bormuth

Psychiatrie als Kulturwissenschaft. berlegungen nach Max Weber

Zusammenfassung
Die Psychiatrie kann als Natur- und Kulturwissenschaft betrachtet werden. Demnach
bildet das Postulat der Freiheit ihre Wertprmisse, die seit der Aufklrung metaphorisch
im Mythos der Vertreibung aus dem Paradies beschrieben wird. In der Nachfolge Max
Webers und Wilhelm Diltheys hat Karl Jaspers diese Perspektive in die Psychiatrie eingefhrt. Sein strenger Dualismus von naturwissenschaftlichem Erklren und kulturwissenschaftlichem Verstehen wurde spter von
Werner Janzarik und Hans Heimann kritisch
revidiert. Ihre Konzepte der Strukturdyna-

mik, der Pathographie und der Anthropologie standen nher bei Max Weber, der naturund kulturwissenschaftliches Denken enger
verknpfte. Vor allem das pathographische
Beispiel Nietzsches erlaubt, die Unterschiede
zwischen Jaspers und den spteren Psychopathologen der Heidelberger und Tbinger
Schule zu verdeutlichen.
Schlsselwrter
Pathographie Dilthey Jaspers Janzarik
Heimann

Psychiatry as cultural science. Considerations following Max Weber

Summary
Psychiatry can be seen as a natural and cultural science. According to this the postulate of freedom is its strong value judgment.
Since the times of enlightenment it has been
described metaphorically by the myth of the
expulsion from Paradise. Following Max Weber and Wilhelm Dilthey, Karl Jaspers has introduced this perspective into psychiatry. His
strict dichotomy between explaining and understanding has later been critically revised
by Werner Janzarik and Hans Heimann. Their
concepts of structure dynamic, of pathogra-

phy and of anthropology are closer to Max

Weber who connected natural and cultural sciences in a much stronger way. Especially the pathographic example of Nietzsche allows to demonstrate the differences between
Jaspers and the later psychopathologists of
the Heidelberg and Tbingen schools.
Keywords
Pathography Dilthey Jaspers Janzarik
Heimann

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Gesetze in seiner Brust ebenso unwandelbar gehorchen wrde, als er anfangs dem
Instinkt gedient habe [43].
Nach Max Weber waren die rosigen
Aussichten, die die Aufklrer ber den
moralischen Fortschritt der Menschheit
verkndet hatten, ein Jahrhundert spter
verblasst [45]. Der mosaischen Geschichte vom Sndenfall verleiht er eine ambivalentere Deutung. Der Horizont der sittlichen Besserung der Gesellschaft fllt
weg, whrend Weber die moralische Forderung an den Einzelnen unterstreicht,
im wertenden Denken und Handeln sein
mgliches Menschentum zu bewhren.
Ausdrcklich hielt er die kantische Heldenmoral gegen eine Durchschnittsmoral hoch, deren Begriff von Freiheit nur
an persnlichen Interessen und nicht an
hheren Ideen orientiert sei [6]. Diese anspruchsvolle Deutung der Freiheit sieht er
als Prmisse seines Denkens [47]:
Transzendentale Voraussetzung jeder
Kulturwissenschaft ist, da wir Kulturmenschen sind, begabt mit der Fhigkeit
und dem Willen, bewut zur Welt Stellung
zu nehmen und ihr einen Sinn zu verleihen.
ber die Sozialwissenschaften hinaus
fand diese an Kant orientierte Kulturwissenschaft in Heidelberg auch im psychiatrischen Denken Resonanz, wie nun zu
zeigen sein wird.

Karl Jaspers als Theoretiker

der Psychiatrie
Der junge Psychiater Karl Jaspers orientierte sich als Mitglied des intellektuellen Zirkels um Weber ausdrcklich an
den Aufstzen zur Wissenschaftslehre und
nahm in die Allgemeine Psychopathologie 1913 vor allem die Unterscheidung
von Erklren und Verstehen auf [29].
Man drfe die Psychiatrie nicht allein aus
Sicht naturwissenschaftlicher Empirie betreiben, sondern msse, um der Realitt
menschlicher Handlungs- und Wertungsfreiheit gerecht zu werden, auch das kulturwissenschaftliche Verstehen methodisch bercksichtigen.
Allerdings entfernt sich Jaspers insofern von Max Weber, der natur- und geisteswissenschaftliche Rationalitt zu verknpfen suchte, indem er auch Wilhelm

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Dilthey rezipierte, der in den Ideen ber

eine beschreibende und zergliedernde Psychologie eine scharfe Dichotomie der Methoden vorgenommen hatte [10]:
Die Natur erklren wir, das Seelenleben
verstehen wir.
Anders als Weber gestand Dilthey den Naturwissenschaften allein Objektivitt zu,
whrend die kulturwissenschaftliche Erkenntnis der menschlichen Weltanschauungen eine rein subjektive Gre sei. Deshalb unterstrich er die wesensmige Unschrfe des psychologischen Verstehens in
der Philosophie:
[Die erklrende Psychologie] mu die Unmglichkeit, Erlebnisse berall zu Begriffen
zu erheben, klar machen.
In diesem Sinne begrenzte auch Jaspers
zunehmend die subjektive Evidenz, die
das Verstndnis seelischen und geistigen
Erlebens leite. So heit es in der zweiten
Auflage der Allgemeinen Psychopathologie, die 1920 erschien, als Jaspers sich
schon auf dem Weg zur Philosophie befand [31]:
Doch kommen wir mit diesem genetischen
Verstehen man nennt es auch das psychologische Erklren, das man dem kausalen,
objektiven Erklren mit Recht als wesensverschieden gegenberstellt , besonders in
der Psychopathologie, bald an Grenzen.
Die letzte Auflage der Allgemeinen Psychopathologie, die er 1942 nach 20Jahren philosophischer Ttigkeit verfasste, reserviert
die Mglichkeit, subjektive Evidenz zu erleben, fast vollstndig fr die Sphre existenziellen Verstehens [33].
Diese Reserve gegenber dem genetischen Verstehen spiegelt sich deutlich in
den kritischen Urteilen, die Jaspers ber
andere Anstze einer kulturwissenschaftlichen Psychiatrie fllte. Der Psychoanalyse warf er besonders vor, ihre subjektiven
Denkmglichkeiten im Sinne des naturwissenschaftlichen Ansatzes als empirische Wahrheiten misszuverstehen. Die
anthropologischen Psychiater seiner Zeit
achtete Jaspers in ihrer Hermeneutik, beschrnkten sie ihr einfhlendes Deuten
doch auf eine humane Atmosphre potenzieller Sinnhorizonte [33]:
Sie entwerfen nicht entschieden eine Totaltheorie. [] wirken manchmal wie ein hu-

manes Sinngeben, wie ein liebenswrdiges

Spiel [] Auslegungen tun wohl, Auslegungen sind nichts als Auslegungen.
Da die Tbinger Schule der verstehenden
Psychologie, die Robert Gaupp mit dem
Fall des paranoischen Oberlehrers Wagners profiliert hatte [12], nach Jaspers allzu
sicher psychodynamische Evidenzen beanspruchte, beurteilte er sie skeptisch. Im
Blick auf das Konstrukt des sensitiven Beziehungswahns, das Ernst Kretschmer in
der Folge entfaltet hatte, heit es exemplarisch [30]:
Das Verstehen leistet viel, aber hier hat es
seine Grenze.
Auch die Psychosomatik schtzte Jaspers
nur solange, als ihr Spiritus rector, Viktor v.
Weizscker, seine Vorschlge, wie die krperlichen Krankheiten im Lebensganzen
des Patienten verankert sein knnten, als
Denkmglichkeiten verstand [47]:
Wir mssen als Erkennende in einer offenen Biographie bleiben, welche im
Ganzen noch frei lsst, was wirklich und
wesentlich ist, nmlich die nicht mehr psychologisch zu erkennende, sondern philosophisch oder dichterisch zu erhellende Tiefe
des Menschseins.
Als v. Weizscker nach 1945 seine Psychosomatik gedanklich strker mit der Psychoanalyse amalgamierte, eindeutige Zuschreibungen zwischen psychischer Genese und somatischem Korrelat vornahm
und zudem die naturwissenschaftlich orientierte Psychiatrie angriff, gab Jaspers die
alte Sympathie auf. Seine polemische Reaktion, die sich auch auf die psychoanalytische Psychosomatik Alexander Mitscherlichs bezog, knpfte fast nahtlos an
die Kritik an, die er zuvor gegen Freuds
Anspruch hatte laut werden lassen [5].
Ebenso ging Jaspers in diesen Jahren
auf Distanz zu Viktor Frankl, dessen Logotherapie dem Arzt im Prozess der mglichen Sinnfindung seines Erachtens eine
zu dominante Stellung einrume [7]: Die
sokratische Haltung schien mir nicht verlsslich da. Die Sorge war, dass intellektuelle bermacht oder suggestive Wirkung den Charakter der existenziellen
Kommunikation gefhrden knnten. In
der Grenzsituation psychischer Krankheit
knne der Arzt wohl existenzielle Sinnho-

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rizonte erffnen, diese seien jedoch immer nur subjektive Vorschlge des Verstehens.
Mit anderen Worten: Jaspers sah die
schulenbergreifende Gefahr, in der verstehenden Psychotherapie persnliche
Wertannahmen unreflektiert im asymmetrischen Behandlungsverhltnis zu
verwenden und so rztliche Autoritt fr
Fragen zu suggerieren, deren Beantwortung den Horizont wissenschaftlicher Objektivitt berschreitet. Fr Jaspers standen die beiden Perspektiven, die naturkausale der Wissenschaften und die existenzielle des menschlichen Verstehens,
unverbunden nebeneinander. Mit Dilthey ist er eindeutig als Dualist in der heute so weit diskutierten Frage menschlicher
Freiheit zu verstehen.

Jaspers dualistischer Ansatz

in der Pathographie
Besonders anschaulich zeigen sich die
problematischen Folgen des dualistischen
Denkens, das kausales Erklren und einfhlendes Verstehen rigoros trennt, in den
Pathographien von Jaspers. Es handelt
sich einmal um die Studie Strindberg und
van Gogh. Versuch einer pathographischen
Analyse, die er 1922 verfasste [32], und um
die Krankengeschichte Nietzsches, die
1936 als Teil der Monographie Nietzsche.
Einfhrung in das Verstndnis seines Philosophierens erschien [35].
Betrachtet man zuerst Strindberg und
Van Gogh, so beanspruchte Jaspers nur,
die unverstehbaren Kausalzusammenhnge anzudeuten, die zwischen Ausbruch einer Geisteskrankheit und dem
Schaffen eines Knstlers bestehen. Der
schizophrene Prozess, der das knstlerische Schaffen beeinflusst, ist fr den Pathographen immer etwas Unzugngliches und Fremdes. Deshalb spricht
Jaspers unspezifisch von der anderen
Atmosphre, dem qualitativ Anderen
oder dem eigentmlichen Plus, das den
kranken Knstler kennzeichne.
Dass diese subjektivistische Wendung sachlich heikel ist, stellte schon vor
Jahrzehnten Heinz Hfner im phnomenologischen Rckblick auf die Diskussion um Proze und Entwicklung fest
[18]. Johann Glatzel beurteilte die diagnostische Verknpfung, die Jaspers zwi-

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schen der vermeintlichen Schizophrenie Strindbergs und abwertenden Beschreibungen seines moralischem Verhalten traf, zu Recht fr ein Indiz seines eigenen Wertsystems [17]. Dies spiegelt sich
in den gegenstzlichen Urteilen ber die
beiden Knstler. Whrend August Strindberg fr Jaspers literarisch das oberflchliche Leben moderner Beliebigkeit reprsentiert, verdichte sich in van Gogh die
tiefsinnige Kunst der Moderne [32]. Allerdings bleiben die Grnde geheimnisvoll,
die die existenzielle Wirkung des kranken
Knstlers van Gogh ausmachen:
Es ist, als ob eine letzte Quelle der Existenz
vorbergehend sichtbar wrde, als ob verborgene Grnde alles Daseins hier sich unmittelbar auswirkten.
Die in Strindberg und van Gogh auf zwei
Knstler aufgeteilte Darstellung, wie psychische Krankheit im Positiven wie Negativen das Werk steigern knne, fhrt Jaspers 1936 in der Pathographie Nietzsches
in einer Person zusammen [35]. Nietzsches Werk stoe pathologisch bedingt
in bislang unerreichte Hhen vor und
strze zugleich in absurde Abgrnde. Bei
der Annahme einer rein biologisch bedingten Psychose bleibt Jaspers psychodynamisch unbestimmt: Eine physische
Weichenstellung habe rund ein Jahrzehnt
vor dem paralytischen Zusammenbruch
1889 die philosophischen Grenzerfahrungen und verzehrenden Wahrheiten
im Guten wie im Bsen ermglicht und
freigesetzt.
Hatte Jaspers 1936 noch vermieden,
Nietzsches antichristliche Philosophie des
Willens zur Macht direkt anzugreifen,
so uerte er sich zwei Jahre spter deutlicher, als er aufgrund der jdischen Herkunft seiner Frau den Heidelberger Lehrstuhl verloren hatte. Sein Vortrag Nietzsche und das Christentum, gehalten vor
regimekritischen Theologen, nutzte die
pathographische Perspektive, um die antichristliche Tendenz und das Lob der vornehmen Raubtiermoral zu diskreditieren [34]:
Nietzsches Werk liegt im Schatten der
Krankheit.
Die Pathologisierung, die sich auf die bio
logische Ursache des psychischen Zusammenbruchs bezog, ergnzte Jaspers

durch eine psychodynamische Vermutung. Die tiefe Ablehnung, mit der Nietzsche im Sptwerk dem Christentum und
dem Protestantismus begegnet war, zeuge
vom Selbsthass des Philosophen, der gegen die eigene tiefe Affinitt zu den Kirchenvtern aufbegehre:
Paulus, Augustin, Luther. Nietzsche sah
sie; er mochte sie nicht sehen; und er vollzog doch sein Denken in stndiger Selbsterhellung.
Man kann schlieen: Pathologisierung
und Psychologisierung Nietzsches ermglichten es Jaspers, ihm wenig zusagende Wertaussagen des spten Nietzsche
generalisierend zu entwerten. Tatschlich
hatte Nietzsche in der Genealogie der Moral ganz anders als Kant und die Aufklrung das christliche Denken scharf abgelehnt, da ihm die Kategorien des Gewissens und des Bsen, wie sie im Paradiesmythos geschildert werden, als Verteufelung der Natur erschienen, von Priestern und Theologen ursprnglich erfunden, um das starke Individuum moralisch
zu knechten [39].

Kulturwissenschaftliche
Psychiatrie nach Jaspers
In Heidelberg fhrte Kurt Schneider nach
1945 die Tradition der deskriptiven Psychopathologie fort, die Jaspers methodisch begrndet hatte. Werner Janzarik,
der 1946 dort seine Ausbildung begann
und 1973 an die Klinik zurckkehrte, ging
ber diesen Ansatz hinaus und betonte in
der Antrittsvorlesung Die Krise der Psychopathologie die Herausforderung des
dynamischen Verstehens [26]. Welche
Fortschritte der strukturdynamische Ansatz [28] gegenber dem Dualismus von
Jaspers bieten kann, soll nun im Blick auf
Nietzsche erlutert werden. Die Ausfhrungen verdichten eine lngere Analyse, die Teil der Habilitationsschrift Ambivalenz der Freiheit. Suizidales Denken im
20.Jahrhundert ist [9].
Bevor man mit dem strukturdynamischen Ansatz mgliche Auswirkungen
pathologischer Phnomene auf Nietzsches Denken erhellen kann, muss man
zuerst eine vereinfachte Werkgenese vornehmen. Demnach kann man bei Nietzsche eine frhe Phase des Denkens von ei-

ner spten unterscheiden. Der junge Philosoph schtzte im Sinne Arthur Schopenhauers die Gestalt asketischer Vornehmheit, die besonders Knstler, Priester und
Philosophen zeigten. Sie waren bestrebt,
verschiedene Willenstriebe intellektuell
und sthetisch in sozial ntzlicher Weise
zu kontrollieren und zu verwandeln. Spter machte Nietzsche in den Schriften Jenseits von Gut und Bse und Zur Genealogie
der Moral Schopenhauers asketisches Ideal lcherlich [38, 39]. Der pessimistische
Philosoph habe sich vom Christentum
verfhren lassen. Sein resignatives Denken sei skulares Produkt einer scheinheiligen Sklavenmoral, die allen Starken kulturelle Fesseln anlegen wollen, sodass die
wunderbare Kultur der rmischen Antike endgltig ihrem Untergang berlassen worden sei. Es gelte, das Ideal der expansiven Vornehmheit, wie man Nietzsches Vorstellungen benennen kann, ohne falsche religise Rcksichten erneut zu
leben, um vielleicht eine Renaissance des
menschlichen Machtwillens bewirken zu
knnen.
Die Frage, warum der spte Nietzsche
das Ideal der asketischen Vornehmheit
entwertete und dem expansiven Willensimpuls bis in wahnhafte Ideen huldigte, steht im Horizont seiner psychischen
Krankheit. Mit der medizinhistorischen
Forschung [45] kann in dem Antwortversuch vorausgesetzt werden, dass Nietzsche
an einer schweren, langsam progredienten
Paralyse litt, die im spteren Verlauf mit
Episoden maniformer Enthemmung und
wahnhafter Symptomatik einherging, bevor die geistige Persnlichkeit in der Demenz verflachte. Um den Verlust der signifikanten Ambivalenz, die bei Nietzsche
zwischen der asketischen und expansiven
Vornehmheit bestand, aus strukturdynamischer Perspektive verstehen zu knnen,
sind deren Grundprinzipien der Autopraxis und Desaktualisierung zu erlutern.
Autopraktisch sind alle Lebensuerungen, gerade auch Phnomene des geistigen Lebens, d.h. sie liegen bereit und aktualisieren sich im psychischen Feld, so
wie es die Korrelation zwischen den situativen Erfordernissen und der seelischen
Dynamik in Gestalt der spezifischen Wertigkeiten ermglicht. Desaktualisierung
bezeichnet hingegen die ursprnglich
biologische Hemmung instinktgebunde-

ner Antriebe, die mit zunehmender Differenzierung in der menschlichen wie in

der persnlichen Entwicklung wertrational mitbestimmt sind. In psychischer Gesundheit erlaubt das dynamische Widerspiel dieser Strukturmechanismen eine
geordnete Denk-, Fhl- und Handlungsweise, da alternative Triebimpulse um
der normativen Wertehierarchie willen
untergeordnet werden knnten. Im Falle psychotischer Entgleisung nimmt die
Fhigkeit zur Desaktualisierung ab, sodass es zur ungehemmten Aktualisierung
kommt und das psychische Feld mit Impulsen berschwemmt wird, die kaum zu
ordnen sind.
Versucht man vor diesem Hintergrund
Nietzsche zu verstehen, so kann man sagen: Strukturdynamisch gesehen kam es
bei Nietzsche im Zuge der progressiven
Paralyse, bevor der Turiner Zusammenbruch und spter der dementive Abbau erfolgten, zu psychotischen Entgleisungen.
Diese beruhten, biologisch bedingt, sowohl auf der Enthemmung der Autopraxis als auch auf der geminderten Fhigkeit
zur Desaktualisierung. Das dynamische
Gleichgewicht von Aktualisierung und
Desaktualisierung, das zuvor die signifikante Ambivalenz seines Denkens ermglicht hatte, ging somit im Sptwerk zunehmend verloren. Es kann sein, dass Nietzsche in der spten Autobiographie Ecce
homo versuchte [40], die Gewichtsverlagerung zwischen asketischer Steuerung
und expansiven Impulsen werkgeschichtlich zu rationalisieren. Denn nur so konnte es gelingen, das eigene Werk von dem
vernderten inneren Erleben her rckblickend zu einer neuen Kohrenz zu bringen, in der die ehemalige Ambivalenz zwischen Askese und Expansion nicht mehr
vorhanden war, sondern seine Entstehung
von Anfang an auf den Topos des Willens
zur Macht zulief.
Leitend fr die strukturdynamische
Erklrung der Ambivalenzreduktion ist
die Wertprmisse, die Max Weber seinem kulturwissenschaftlichen Denken
zugrunde legte und die schon Freud in
Das Unbehagen in der Kultur pointiert beschrieb [14]. Sie findet sich auch in Schopenhauers pessimistischer Willensphilosophie und vor allem bei Kant, der in seiner Auslegung des Paradiesmythos von
der Spannung schrieb, die der brger-

liche Mensch im Vergleich mit seinem

Vorfahren, dem Naturmenschen, in den
kultivierten Zustnden der entwickelten
Gesellschaften auszuhalten habe [36].
Der kulturelle Vorbehalt der anspruchsvollen Freiheit, der metaphorisch
in der jdisch-christlichen Geschichte
vom Sndenfall verdichtet ist, erwhnt
auch Benjamin Libet in der Diskussion
seiner empirischen Forschung zum Bereitschaftspotenzial. Der emeritierte Harvard-Professor deutete das von ihm beschriebene Phnomen eines Vetorechts,
das die Desaktualisierung eines Impulses
meint, im kulturhistorischen Horizont des
amerikanischen Puritanismus [9]. Man
kann also das strukturdynamische Denken, das sich als erfahrungswissenschaftlich gegrndete Spekulation versteht, mit
naturwissenschaftlichen Sichtweisen verknpfen. Janzarik hatte diese Mglichkeit,
seinen hermeneutischen Ansatz mit empirischen Einsichten kritisch zu vergleichen, schon frher als sinnvoll beurteilt
[27]. Whrend bei Jaspers die naturkausale und kulturwissenschaftliche Dimensionen der Psychiatrie unverbunden nebeneinander standen, erlaubt das strukturdynamische Denken, unter seiner spezifischen Wertprmisse das erklrende
und verstehende Denken begrifflich anzunhern.
Eine zweite Perspektive kulturwissenschaftlichen Denkens, das in der Psychiatrie an Jaspers ankpft und ber ihn hinausgeht, hat Hans Heimann entfaltet. Der
Schweizer Psychiater, der fast zur selben
Zeit, als Janzarik in Heidelberg den Lehrstuhl bernahm, an die Tbinger Klinik
berufen wurde, hatte sich schon frh intensiv mit den methodologischen und
philosophischen Aspekten der Allgemeinen Psychopathologie beschftigt [19]. Jaspers war sehr angetan und schrieb 1950 an
Jacob Klaesi [16]:
Ungemein erfreut hat mich die Arbeit Ihres 1. Assistenzarztes Dr. Heimann. Er hat
in der Tat meine Psychopathologie in dem
fr mich entscheidenden Sinn aufgefasst
als methodologisches Bewusstsein. Da
nur auf diesem Weg wirklich unbefangene
Erkenntnis und allseitige Offenheit fr Erkenntnismglichkeiten gewonnen wird, ist
mir heute noch gewisser als in meiner Jugend. Bitte sagen Sie Herrn Dr. Heimann
meinen herzlichen Dank.
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Rund 25Jahre spter benannte Heimann
in der Psychiatrie der Gegenwart das Problem deutlich, das im rein deskriptiven
Ansatz von Jaspers und der bei Dilthey
kategorisch begrndeten Trennung der
Psychopathologie von dem empirischen
Feld lag [22].
Noch strker als Janzarik suchte Heimann als Psychopathologe im Sinne von
Max Weber eine begriffliche Verknpfung
des erklrenden und verstehenden Ansatzes. Zum einen legte er seit der Berner
Antrittsvorlesung Prophetie und Geisteskrankheit verschiedene Pathographien
vor, die von Strindberg und van Gogh angeregt waren, jedoch die Zusammenhnge begrifflich schrfer fassten [20]. Das
Phnomen der psychisch alterierten Propheten faszinierte Heimann in ihrem Bestreben, mit schpferischen Qualitten
die Welt aus einem Punkt zu deuten und
zu ordnen. Offen fragte er:
ob das Schpferische einer solchen schizophrenen prophetischen Haltung sich
nicht nur in bizarren Wahnsystemen erschpft, sondern einmal auch eine ber den
Einzelnen hinausgehende gemeinschaftsbildende Kraft hat.
Denn trotz aller verzerrten Wahrnehmun
gen, die bei den Schweizer Propheten des
18.Jahrhunderts festzustellen waren, konstatierte Heimann fr sie exemplarisch das
menschliche Bedrfnis, von einer Wahrheit ergriffen zu werden, die von auen auf
den Menschen zukommt. Von daher unter
suchte er auch das mit akustischen Halluzinationen einhergehende Bekehrungserlebnis Augustins. Allerdings sei die Trennlinie
zwischen noch gesund und schon krank
aufgrund wandelbarer Wertmastbe nicht
scharf zu ziehen. Deshalb sah Heimann pathographische Studien immer als solche an,
die trotz aller begrifflichen Genauigkeit
und sachlichen Beispielhaftigkeit nur mittel
bar fr das klinische Denken von Bedeutung sein konnten.
Der naturwissenschaftliche Zug seiner
Forschung gewann vor allem in der experimentellen Psychopathologie Kontur, die
Heimann in Tbingen entwickelte. Mit
quantitativen Messungen suchte er methodisch strenge Parameter somatischer
Art, die er mit einer deskriptiven Psychopathologie im Sinne von Jaspers verknpfte. [8]. Heimann wollte mit dem me-

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trischen Vorgehen der spekulativen Willkr begegnen, die ihm bei hermeneutisch
und anthropologisch vorgehenden Psychiatern nicht selten vorhanden schien.
Das kulturwissenschaftliche Denken,
das Heimann in den pathographischen
Arbeiten vor allem genutzt hatte, entfaltete er zuletzt in anthropologischen berlegungen. So beschrieb seine Abschiedsvorlesung den Arzt ebenso wie den Patienten
als Mngelwesen im biblischen Sinne
[23]. Heimann gab dem Menschen der
Moderne in skularer Deutung des Mythos
vom Sndenfall zu bedenken, dass er nicht
in vornehmer Selbstgengsamkeit existieren knne, sondern im hheren Sinne
der Ergnzung bedrfe. Seine anthropologische Sicht steht somit kontrr zum spten
Nietzsche, der den theologischen Bogen,
den Augustin und Luther nach Paulus vom
Sndenfall zur Erlsungsbedrftigkeit des
Menschen schlugen [37], als hinterlistiges
Verbrechen am vornehmen Menschentum
bezeichnete [42].
Die normative Spannung zwischen
solch gegenlufigen Positionen ist nicht
kulturwissenschaftlich und auch nicht
psychopathologisch aufzulsen. Jedoch
kann man, wie es Janzarik und Heimann
auf unterschiedliche Weise tun, psychopathologisch bedingte Vernderungen des
Erlebens und Denkens kenntlich machen,
wenn man der kulturellen Wertprmissen
des eigenen Denkens eingedenk bleibt.
Solches Vorgehen setzt eine Vertrautheit
mit den kulturellen Werthorizonten voraus, die im Raum der psychiatrischen Forschung verloren zu gehen droht. Dass der
moderne Rationalismus mageblich diese Entwicklung bedingte, hat Max Weber
am Ende seiner epochemachenden Schrift
Die protestantische Ethik und derGeist des
Kapitalismus herausgestellt [46]. Die rationale Standardisierung des Denkens, Fhlens und Handelns fhre zu einer Verflachung des kulturellen Lebens, zu dem er
auch die Wissenschaften zhlte:
Fachmenschen ohne Geist, Genussmenschen
ohne Herz, dies Nichts bildet sich ein, eine
nie vorher erreichte Stufe des Menschentums erstiegen zu haben.
Hans Heimann hat um diese Ambivalenz
des Rationalismus gewusst. Auch er monierte den Wandel des kulturellen Klimas
[21]:

Die Gre und der Reichtum der Innerlichkeit in der Zeit der Klassik und Romantik,
die Tiefendimension des damals bewusstseinsfhigen Erlebens hat heute einem hektischen, oberflchlichen, aufs uerliche
gerichteten Betrieb Platz gemacht.
Nach 1800 hatte die Berliner Reformuniversitt Wilhelm von Humboldts den Bildungsgedanken in das Selbstverstndnis des Studiums aufgenommen, um jedem Akademiker die Chance zu geben,
fr sein Wissensgebiet eine kulturell anspruchsvolle Urteilsfhigkeit zu entwickeln [15]. Einhundert Jahre spter forderte William James, gleichermaen ein
Klassiker der Psychopathologie und der
Philosophie, fr den akademischen Nachwuchs in Harvard, dass man dieses europische Erbe im universitren Bildungsprozess nicht aufgebe [25]. Wiederum ein
Jahrhundert darauf hat Nancy Andreasen selbstkritisch die Gefahr beschrieben, in die eine Psychiatrie gert, wenn
sie die Tradition des kulturwissenschaftlichen Verstehens im einseitigen Enthusiasmus fr die neuen Mglichkeiten der
biologischen Forschung vergisst, anstatt
sie ebenfalls zu pflegen.
Will Psychiatrie heute als akademische
Disziplin wieder befhigen, Phnomene
menschlicher Freiheit und Wertung in der
psychopathologischen Arbeit zu bercksichtigen, so ist es notwendig, dem hermeneutischen Ansatz gegen die dominierende Standardisierung des Denkens erneut in
der Aus- und Fortbildung Raum zu geben.
Nur so knnen verstehende und erklrende Einsichten jenseits des rigiden Dualismus verknpft werden. Eine kulturwissenschaftliche Psychiatrie dieser Art erlaubt,
sich positiv mit dem naturwissenschaftlichen Vorgehen ins Verhltnis zu setzen.
Denn so Dietrich Bonhoeffer [4]:
Quantitten machen einander den Raum
streitig, Qualitten ergnzen einander.

Korrespondenzadresse
PD Dr.M.Bormuth
Institut fr Ethik und Geschichte der Medizin
Gartenstrae 47, 72074Tbingen
matthias.bormuth@uni-tuebingen.de
Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor
gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Fachnachrichten
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Mdchen haben hufiger

psychische Probleme
Heidelberger Wissenschaftler prsentierten
erste Ergebnisse einer europaweiten Schulstudie, die selbstschdigendes Verhalten bei
Jugendlichen untersucht. Ziel der Studie ist
es, psychische Probleme von Jugendlichen zu
erkennen und mit gezielten Prventionsmanahmen vorzubeugen. Besonders Mdchen
scheinen unter psychischen Problemen wie
Depressivitt und Selbstmordgedanken
zu leiden. Junge Mnner trinken dagegen
hufiger Alkohol oder haben bereits Drogenerfahrung.
Vier konkrete Prventionsprogramme wurden an den teilnehmenden Schulen auf
ihre Wirksamkeit berprft. Dabei handelt
sich neben einem speziellen Lehrertraining
(Gatekeeper-Training) um Schler-Rollenspiele (Awareness-Programm), um psychologische Beratungsangebote (Professional
Screening) sowie um die Verbreitung von
Kontaktinformationen (Minimal Intervention). Die ersten Erfahrungen damit sind
positiv. Welche Manahme effektiv zur Prvention von selbstschdigendem Verhalten
der Jugendlichen beitrgt bzw. ihre psychische Gesundheit am besten frdert, soll
in einem weiteren Schritt der Studie geklrt
werden. Langfristig wird die Etablierung von
effektiven Prventionsmanahmen fr alle
Schulen als fester Bestandteil der prventiven
Gesundheitsfrderung in Deutschland und
anderen Lndern angestrebt.
Quelle:Universittsklinikum Heidelberg,
www.klinikum.uni-heidelberg.de

Der Nervenarzt 11 2010

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