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NeuroanatomieTutorium II

Sophie Bkemeier, Charlotte Dellmann, Eva Elfers


Studierende der Humanmedizin

bersicht
Hirnnerven

Wichtige Einteilungen
Reflexe
Facialisparese

Hirndurchblutung

Wichtige Arterien
Ausfallserscheinungen
Infarkte und Blutungen

Motorisches und sensibles System

kurz: Pyramidenbahn
Extrapyramidalmotorisches System
Ausflle und entsprechende Erkrankungen

Visuelles System

Retina
Gesichtsfelder und Ausfallserscheinungen

Auditorisches und Gleichgewichtssystem


Rckfragen

HIRNNERVEN

Hirnnerven
12 Stck:

I: N. olfactorius
II: N. opticus
III: N. oculomotorius
IV: N. trochlearis
V: N. trigeminus
VI: N. abducens
VII: N. facialis
VIII: N. vestibulocochlearis
IX: N. glossopharyngeus
X: N. vagus
XI: N. accessorius
XII: N. hypoglossus

Teile des ZNS (Telencephalon


bzw. Diencephalon)

Teil des PNS

Hirnnervenqualitten
Afferenzen
- Somatisch
- Viszeral

Efferenzen
- Somatisch
- Viszeral

Allgemein (Sensibilitt,
Innervation glatter/
quergestreifter M.)

Speziell (Sensorik und


Kiemenbogenmuskulatur)

Allgemeine Somatoafferenzen:
Sensibilitt des Gesichts
V

Spezielle Somatoafferenzen
II, VIII: Sehen und Hren

Allgemeine Viszeroafferenzen
(Eingeweidesensibilitt)
IX, X

Spezielle Viszeroafferenzen
I, VII, IX, X: Riechen und
Schmecken

Allgemeine Somatoefferenzen:
Quergestreifte Muskulatur
III, IV, VI, XI, XII

Allgemeine Viszeroefferenzen
(parasympathische Fasern)
III, VII, IX, X

Spezielle Viszeroefferenzen
(Kiemenbogenmuskulatur)
V3, VII, IX, X

Sinne

Afferenz: Peripherie ZNS, d.h. sensibel oder sensorisch


Efferenz: ZNS Peripherie, d.h. motorisch
Viszeral: die Eingeweide betreffend (= glatte Muskulatur, Gefe, Herz, Drsen)
Somatisch: quergestreifte Muskeln, Mechano-, Thermo-, Proprio-, Nozizeption

Hirnnerven

Kiemenbogennerven: spezielle Viszeroefferenzen

I: N. olfactorius
II: N. opticus
III: N. oculomotorius
IV: N. trochlearis
V3: N. trigeminus (N. mandibularis)
VI: N. abducens
VII: N. facialis
VIII: N. vestibulocochlearis
IX: N. glossopharyngeus
X: N. vagus
XI: N. accessorius
XII: N. hypoglossus

Hirnnerven

Parasympathische Kopfganglien (die dann logischerweise auch alle


parasympathische Anteile haben):
I: N. olfactorius
II: N. opticus

III: N. oculomotorius Ganglion ciliare


M. ciliaris, M. sphincter pupillae (Kern: Ncl. Edinger-Westphal)
IV: N. trochlearis
V: N. trigeminus: NEIN! Er nimmt die anderen immer nur mit.
VI: N. abducens

VII: N. facialis Ganglia pterygopalatinum et submandibulare


alle Drsen auer der Parotis (Kern: Ncl. salivatorius superior)
VIII: N. vestibulocochlearis

IX: N. glossopharyngeus Ganglion oticum


Parotis ber Jacobson-Anastomose (Kern: Ncl. salivatorius inferior)
XI: N. accessorius
XII: N. hypoglossus

Reflexe

Wozu wichtig?
Prfung der Hirnnerven, Hirntoddiagnostik

Cornealreflex
Lichtreflex
Akkomodationsreflex
vestibulookulrer Reflex, Wrgereflex, ...

Cornealreflex
Beteiligte?
V und VII
Fremdreflex!
1)
2)
3)
4)

Cornea-Sensibilitt: N. nasociliaris (V1)


Ncl. spinalis nervi trigemini
ber Fasciculus longitudinalis medialis zu Ncl. nervi facialis
VII zum M. orbicularis oculi Lidschluss

N. facialis

Kiemenbogennerv mit vielen Qualitten


Kerne:
Ncl. nervi facialis (der eigentliche Kiemenbogenkern)
obere Zellgruppe: Stirn- und Lidmuskulatur, aus ipsi- und
kontralateralem Motorkortex
untere Zellgruppe: briges Gesicht, nur kontralateral

Ncl. salivatorius superior


Ncl. tractus solitarii

Intermediusanteil

teils gekreuzt,
teils ungekreuzt
komplett
gekreuzt

Facialisparese

Zentral
Schdigung liegt im Bereich
des Cortex bzw. vor dem Ncl.
nervi facialis
Stirn wird teilweise noch
innerviert, Stirnrunzeln daher
beidseitig mglich

zentrale
Facialisparese
re.
periphere
Facialisparese
re.

Peripher
Schdigung liegt kaudal des
Ncl. nervi facialis
komplette Schdigung des
Nervs, kein Stirnrunzeln mglich

Facialisparese

Auerdem:
Hyperakusis (Ausfall N. stapedius)
Ausfall der parasympathischen Innervation der Glandulae
submandibularis, sublingualis und lacrimalis (N. petrosus
major) trockener Mund, trockenes Auge
Geschmacksstrung der vorderen 2/3 der Zunge (Ausfall der
Chorda tympani)
Bell-Phnomen: bei versuchtem Lidschluss sichtbare Elevation
des Augapfels

Je nach Schdigungsort!
Typischer Grund einer Facialisparese: Virusinfektion

BLUTVERSORGUNG

Circulus arteriosus Willisii


A. communicans
anterior

A. cerebri
anterior

A. carotis interna
(Carotissiphon)
A. cerebri
media
A. communicans
posterior

A. cerebri
posterior

A. basilaris
(aus Aa. vertebrales)

A. cerebri anterior

entspringt der A. carotis interna/cerebri media


Verlauf entlang der Mantelkante

Ausfall?
Mantelkanteninfarkt mit beinbetonter Hemiparese und
Sensibilittsstrung kontralateral

A. cerebri media

wichtige ste: Aa. sulci centralis/praecentralis/postcentralis,


Aa. temporales
groe Teile der Hemisphre, d.h. laterale Anteile von Frontal-,
Parietal- und Temporallappen, teilweise Thalamus, Capsula
interna und Basalganglien
zentrale Facialisparese!

Ausfall:
v.a. gesichts- und armbetonte (brachiofaciale) kontralaterale
Hemiparese und Sensibilittsstrungen
sowie mgliche Aphasie, Apraxie

Aphasien

= Unfhigkeit zu reden, v.a. bei Mediainfarkt


Broca-Aphasie:

motorische Aphasie, nicht fluente Aphasie


Lsion des Broca-Areals (Areal 44) im Frontallappen
Problem mit der Artikulation der Worte, Stakkato-Sprache
Sinn intakt, Sprachverstndnis intakt

Wernicke-Aphasie:
sensorische Aphasie, fluente Aphasie
Lsion des Wernicke-Areals (Areal 22) im Temporallappen
flssige inhaltsleere Sprache, gestrtes Sprachverstndnis

A. cerebri posterior

wichtige ste: A. calcarina (am Sulcus calcarinus)


Okzipitallappen
Ausfall:
Gesichtsfeldstrungen, teilweise Thalamuslsion mit
Hypsthesie

A. basilaris

versorgt den Hirnstamm und das Kleinhirn

Ausfall:
dramatisch! schwerste somatosensible Strung, hohe
Tetraplegie, Atemlhmung, Koma

Blutzirkulationsstrungen
Infarkte:

Ischmischer Hirninfarkt (klassischer Schlaganfall durch


Arteriosklerose oder Embolie)
Hmorrhagischer Hirninfarkt (Hirnblutung)

Blutungen:
Hmorrhagischer Hirninfarkt (Hirnblutung)
Subarachnoidalblutung
Aneurysma-Ruptur
Epiduralblutung:
eifrmig (bikonvex), zw. Kalotte und Dura, Ruptur v.a.
der Arteria meningea media
Subduralblutung:
sichelfrmig/konkavokonvex, zwischen Dura und
Arachnoidea, bei Ruptur der Brckenvenen

Trauma

MOTORIK

Pyramidenbahn

sh. Tutorium I
Motorcortex: 1. Neuron
Capsula interna

Hirnstamm

Decussatio pyramidum
Rckenmark: -Motoneuron
Muskel

Homunculus
Mantelkante: Bein und
Fu
(v.a. A. cerebri anterior!)

Mittlere laterale
Hemisphre:
Arm und Hand

Laterale Hemisphre:
Gesicht
(d.h. zu den
Hirnnervenkernen)

Extrapyramidalmotorisches
System (EPS)
zustndig fr Planung und Durchfhrung
von Bewegungen
bestehend aus Kerngebieten/Basalganglien:

Basalganglien

Substantia nigra (Mesencephalon)


Globus pallidus: internus und externus
Striatum
Nucleus subthalamicus

sowie Kerne des Thalamus


Wichtig zu merken: Substantia nigra stimuliert
ber dopaminerge Synapsen den Globus pallidus, wodurch letztendlich der Thalamus
inhibiert und der Cortex inhibiert werden.
verschiedene Krankheitbilder

Kompliziert!

Insgesamt sind jedoch wegen der komplexen Verschaltung der Basalganglien die
motorischen Folgen des Ausfalls eines Kerns nur schwer vorhersagbar. Dies liegt auch
daran, dass neben den erwhnten Kernen noch andere in die Schaltkreise eingebunden
sind, wie z.B. der Ncl. centromedianus und Ncl. medialis dorsalis thalami. (Duale Reihe
Anatomie, S. 1083 f.)

Merken:
Ausfall der/des
Substantia nigra: M. Parkinson mit dem Trias Rigor,
Ruhetremor und Hypokinese (Bewegungsarmut)
Striatum: Chorea Huntington, gekennzeichnet durch
hyperkinetische, distal betonte Bewegungsstrung und
Persnlichkeitsvernderungen (autosomal-dominant!)
Nucleus subthalamicus: (Hemi-)Ballismus, sehr hnlich der
Chorea, betroffen v.a. proximale Extremitten

Was passiert bei einer Lsion der


motorischen Bahnen ...
im ZNS, d.h. auf Hhe des ersten
Neurons?
erst schlaffe, dann spastische Lhmung
(Innervation durch inhibitorische Gamma-Motoneurone
entfllt)

mit Pyramidenbahnzeichen: z.B. BabinskiReflex


verstrkte Muskeleigenreflexe
Bsp: Schlaganfall,
Querschnittslhmung

Was passiert bei einer Lsion der


motorischen Bahnen ...
peripher, d.h. auf Hhe des zweiten
Neurons?
schlaffe Lhmung
Muskeleigenreflexe
keine Spastik

Typisches Beispiel: Durchtrennung eines


peripheren Nerven oder einer
Nervenwurzel

SENSIBLES
SYSTEM

Aufsteigende Bahnen
(Afferenzen)

letztes Mal ...

Relevante Bahnen:
Funiculus posterior: Fasciculus gracilis, Fasciculus cuneatus
epikritische Sensibilitt: Tast- und Berhrungssinn und
bewusste Propriozeption (Lagesinn)

Tractus spinothalamicus
anterior: grobe Druckempfindungen
lateralis: Nozizeption (Schmerzsinn)

Tractus spinocerebellares
Propriozeption, Tiefensensibilitt (Gleichgewicht, ...)

VISUELLES SYSTEM

Aufbau des Auges

= blinder
Fleck
= Macula (lutea)
Pathologie?
Maculadegeneration!

Fundoskopie

Retina

uere Schicht (zur Sklera)


Stbchen: Schwarz-Wei
1. Neuron
Zpfchen: Farbsehen
Mittlere Schicht aus Interneuronen
2. Neuron bipolare Neurone
Horizontalzellen
amakrine Zellen
Innere Schicht (zur Cornea)
3. Neuron Ganglienzellen
Ursprungsneuronen des N. opticus

inverse Retina!

Perimetrie

Warum haben wir keinen dunklen Fleck (Skotom) im Gesichtsfeld?


ZNS gleicht das mit vorhandener Information aus.

Sehbahn
1.-3. Neuron: Retina
N. opticus
Chiasma opticum
Tractus opticus
CGL: 4. Neuron
Umschaltung auf weitere
Neurone in Sehrinde (Area 17)

Gesichtsfeldausflle

uere Augenmuskeln

M. rectus superior, inferior und M. obliquus inferior: III


Oculomotoriusparese: Auge nach unten-auen, Ptosis, Mydriasis

M. obliquus superior: IV

Trochlearisparese: Blick nach oben rotiert

M. rectus lateralis: VI
Abduzensparese: Blick nach innen bzw.
Blick nach auen nicht mehr mglich

Fixierung der Augen auf Zielobjekte


Konjugierte Augenbewegungen

Augenmuskelbewegungen

Innere Augenmuskeln

Pupillengre
Fokussierung des Lichteinfalls auf Retina (Akkomodation)
Hebung der Augenlider
M. sphincter pupillae (parasympathisch durch III)
Miosis, Pupillenreflex

M. dilatator pupillae (Sympathikus aus dem oberen Halsganglion)


Mydriasis

M. ciliaris (parasympathisch durch III)


Nahakkommodation, Kammerwasserabfluss

(zur Erinnerung: Muskeln kontrahiert Zonulafasern werden locker Linse kugelt


sich ab Nahakkomodation)

M. orbicularis oculi Cornealreflex (kein innerer Augenmuskeln, VII)

Parasympathikus = Miosis und Akkomodation


Sympathikus = Mydriasis

AUDITORISCHES SYSTEM

Die Hrbahn

Gyri temporales transversi


(Heschl-Querwindungen)
Radiatio acustica

4./5. Neuron: CGM


3./4. Neuron: Colliculus inferior
2. Neuron: Ncl. cochlearis

- anterior: zu kontralateralem
Ncl. olivaris superior und dann im
Lemniscus lateralis
- posterior: kreuzt auf Gegenseite und luft im Lemniscus
lateralis

1. Neuron: in Ganglion
cochleare (sek. Sinneszelle, die
Haarzelle, ist NICHT 1. Neuron!)

direkte Hrbahn
indirekte Hrbahn

Stimmgabelprfungen
Zur Unterscheidung von Schallleitungs- und
Schallempfindungsstrung

Rinne-Versuch
Schallleitungsstrung?

Weber-Versuch
Knochenleitung