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bersicht
Hirnnerven
Wichtige Einteilungen
Reflexe
Facialisparese
Hirndurchblutung
Wichtige Arterien
Ausfallserscheinungen
Infarkte und Blutungen
kurz: Pyramidenbahn
Extrapyramidalmotorisches System
Ausflle und entsprechende Erkrankungen
Visuelles System
Retina
Gesichtsfelder und Ausfallserscheinungen
HIRNNERVEN
Hirnnerven
12 Stck:
I: N. olfactorius
II: N. opticus
III: N. oculomotorius
IV: N. trochlearis
V: N. trigeminus
VI: N. abducens
VII: N. facialis
VIII: N. vestibulocochlearis
IX: N. glossopharyngeus
X: N. vagus
XI: N. accessorius
XII: N. hypoglossus
Hirnnervenqualitten
Afferenzen
- Somatisch
- Viszeral
Efferenzen
- Somatisch
- Viszeral
Allgemein (Sensibilitt,
Innervation glatter/
quergestreifter M.)
Allgemeine Somatoafferenzen:
Sensibilitt des Gesichts
V
Spezielle Somatoafferenzen
II, VIII: Sehen und Hren
Allgemeine Viszeroafferenzen
(Eingeweidesensibilitt)
IX, X
Spezielle Viszeroafferenzen
I, VII, IX, X: Riechen und
Schmecken
Allgemeine Somatoefferenzen:
Quergestreifte Muskulatur
III, IV, VI, XI, XII
Allgemeine Viszeroefferenzen
(parasympathische Fasern)
III, VII, IX, X
Spezielle Viszeroefferenzen
(Kiemenbogenmuskulatur)
V3, VII, IX, X
Sinne
Hirnnerven
I: N. olfactorius
II: N. opticus
III: N. oculomotorius
IV: N. trochlearis
V3: N. trigeminus (N. mandibularis)
VI: N. abducens
VII: N. facialis
VIII: N. vestibulocochlearis
IX: N. glossopharyngeus
X: N. vagus
XI: N. accessorius
XII: N. hypoglossus
Hirnnerven
Reflexe
Wozu wichtig?
Prfung der Hirnnerven, Hirntoddiagnostik
Cornealreflex
Lichtreflex
Akkomodationsreflex
vestibulookulrer Reflex, Wrgereflex, ...
Cornealreflex
Beteiligte?
V und VII
Fremdreflex!
1)
2)
3)
4)
N. facialis
Intermediusanteil
teils gekreuzt,
teils ungekreuzt
komplett
gekreuzt
Facialisparese
Zentral
Schdigung liegt im Bereich
des Cortex bzw. vor dem Ncl.
nervi facialis
Stirn wird teilweise noch
innerviert, Stirnrunzeln daher
beidseitig mglich
zentrale
Facialisparese
re.
periphere
Facialisparese
re.
Peripher
Schdigung liegt kaudal des
Ncl. nervi facialis
komplette Schdigung des
Nervs, kein Stirnrunzeln mglich
Facialisparese
Auerdem:
Hyperakusis (Ausfall N. stapedius)
Ausfall der parasympathischen Innervation der Glandulae
submandibularis, sublingualis und lacrimalis (N. petrosus
major) trockener Mund, trockenes Auge
Geschmacksstrung der vorderen 2/3 der Zunge (Ausfall der
Chorda tympani)
Bell-Phnomen: bei versuchtem Lidschluss sichtbare Elevation
des Augapfels
Je nach Schdigungsort!
Typischer Grund einer Facialisparese: Virusinfektion
BLUTVERSORGUNG
A. cerebri
anterior
A. carotis interna
(Carotissiphon)
A. cerebri
media
A. communicans
posterior
A. cerebri
posterior
A. basilaris
(aus Aa. vertebrales)
A. cerebri anterior
Ausfall?
Mantelkanteninfarkt mit beinbetonter Hemiparese und
Sensibilittsstrung kontralateral
A. cerebri media
Ausfall:
v.a. gesichts- und armbetonte (brachiofaciale) kontralaterale
Hemiparese und Sensibilittsstrungen
sowie mgliche Aphasie, Apraxie
Aphasien
Wernicke-Aphasie:
sensorische Aphasie, fluente Aphasie
Lsion des Wernicke-Areals (Areal 22) im Temporallappen
flssige inhaltsleere Sprache, gestrtes Sprachverstndnis
A. cerebri posterior
A. basilaris
Ausfall:
dramatisch! schwerste somatosensible Strung, hohe
Tetraplegie, Atemlhmung, Koma
Blutzirkulationsstrungen
Infarkte:
Blutungen:
Hmorrhagischer Hirninfarkt (Hirnblutung)
Subarachnoidalblutung
Aneurysma-Ruptur
Epiduralblutung:
eifrmig (bikonvex), zw. Kalotte und Dura, Ruptur v.a.
der Arteria meningea media
Subduralblutung:
sichelfrmig/konkavokonvex, zwischen Dura und
Arachnoidea, bei Ruptur der Brckenvenen
Trauma
MOTORIK
Pyramidenbahn
sh. Tutorium I
Motorcortex: 1. Neuron
Capsula interna
Hirnstamm
Decussatio pyramidum
Rckenmark: -Motoneuron
Muskel
Homunculus
Mantelkante: Bein und
Fu
(v.a. A. cerebri anterior!)
Mittlere laterale
Hemisphre:
Arm und Hand
Laterale Hemisphre:
Gesicht
(d.h. zu den
Hirnnervenkernen)
Extrapyramidalmotorisches
System (EPS)
zustndig fr Planung und Durchfhrung
von Bewegungen
bestehend aus Kerngebieten/Basalganglien:
Basalganglien
Kompliziert!
Insgesamt sind jedoch wegen der komplexen Verschaltung der Basalganglien die
motorischen Folgen des Ausfalls eines Kerns nur schwer vorhersagbar. Dies liegt auch
daran, dass neben den erwhnten Kernen noch andere in die Schaltkreise eingebunden
sind, wie z.B. der Ncl. centromedianus und Ncl. medialis dorsalis thalami. (Duale Reihe
Anatomie, S. 1083 f.)
Merken:
Ausfall der/des
Substantia nigra: M. Parkinson mit dem Trias Rigor,
Ruhetremor und Hypokinese (Bewegungsarmut)
Striatum: Chorea Huntington, gekennzeichnet durch
hyperkinetische, distal betonte Bewegungsstrung und
Persnlichkeitsvernderungen (autosomal-dominant!)
Nucleus subthalamicus: (Hemi-)Ballismus, sehr hnlich der
Chorea, betroffen v.a. proximale Extremitten
SENSIBLES
SYSTEM
Aufsteigende Bahnen
(Afferenzen)
Relevante Bahnen:
Funiculus posterior: Fasciculus gracilis, Fasciculus cuneatus
epikritische Sensibilitt: Tast- und Berhrungssinn und
bewusste Propriozeption (Lagesinn)
Tractus spinothalamicus
anterior: grobe Druckempfindungen
lateralis: Nozizeption (Schmerzsinn)
Tractus spinocerebellares
Propriozeption, Tiefensensibilitt (Gleichgewicht, ...)
VISUELLES SYSTEM
= blinder
Fleck
= Macula (lutea)
Pathologie?
Maculadegeneration!
Fundoskopie
Retina
inverse Retina!
Perimetrie
Sehbahn
1.-3. Neuron: Retina
N. opticus
Chiasma opticum
Tractus opticus
CGL: 4. Neuron
Umschaltung auf weitere
Neurone in Sehrinde (Area 17)
Gesichtsfeldausflle
uere Augenmuskeln
M. obliquus superior: IV
M. rectus lateralis: VI
Abduzensparese: Blick nach innen bzw.
Blick nach auen nicht mehr mglich
Augenmuskelbewegungen
Innere Augenmuskeln
Pupillengre
Fokussierung des Lichteinfalls auf Retina (Akkomodation)
Hebung der Augenlider
M. sphincter pupillae (parasympathisch durch III)
Miosis, Pupillenreflex
AUDITORISCHES SYSTEM
Die Hrbahn
- anterior: zu kontralateralem
Ncl. olivaris superior und dann im
Lemniscus lateralis
- posterior: kreuzt auf Gegenseite und luft im Lemniscus
lateralis
1. Neuron: in Ganglion
cochleare (sek. Sinneszelle, die
Haarzelle, ist NICHT 1. Neuron!)
direkte Hrbahn
indirekte Hrbahn
Stimmgabelprfungen
Zur Unterscheidung von Schallleitungs- und
Schallempfindungsstrung
Rinne-Versuch
Schallleitungsstrung?
Weber-Versuch
Knochenleitung