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Skriptum Propdeutik

NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG

Prof. Dr. Andrea TIPOLD, Dipl.ECVN


Klinik fr Kleintiere
Tierrztliche Hochschule Hannover
Bischofsholer Damm 15
D- 30173 HANNOVER
Tel: 0049-511-856-7666
Fax: 0049-511-856-7686
e-mail: Andrea.Tipold@tiho-hannover.de

1. Anatomische Grundlagen
Das Wissen um anatomische Grundlagen ist essentiell in der klinischen Neurologie,
um Funktionsausflle besser verstehen zu knnen. Die Anatomie wird kurzgefat zum
besseren Verstndnis bei den Kapiteln der neurologischen Untersuchung und
Lokalisation erklrt. Die Pathophysiologie wird bei den einzelnen Krankheitskategorien
beschrieben. In den ersten beiden Kapiteln sollen nur einige Hinweise zur
Neuroanatomie und Neurophysiologie erwhnt werden, die in der Klinik ihre
Anwendung finden. Hier verdienen das sogenannte untere und das obere
motorische Neuronsystem Erwhnung. Das untere motorische Neuronsystem
(UMN) besteht aus dem efferenten Neuron, das das zentrale Nervensystem (ZNS) mit
einem Muskel oder einer Drse verbindet. Das heit, jede Aktivitt im ZNS wird ber
das UMN weitergeleitet. Erst dann kann als Antwort eine Bewegung oder Sekretion
entstehen. Die Nervenzellen fr das UMN liegen in der grauen Substanz des
Rckenmarkes und in den Kernen der Kopfnerven im Hirnstamm. Die Axone laufen in
den peripheren Nerven bzw. in den Kopfnerven. Das Nervensystem ist segmental
organisiert. Jedes Rckenmarkssegment wird von einem Paar Spinalnerven verlassen,
die eine dorsale (sensorische) und eine ventrale (motorische) Wurzel haben. Jede
Muskelgruppe, die von einem Spinalnerven versorgt wird, wird Myotom genannt. Die
Region der Haut, die von einem Spinalnerven versorgt wird, heit Dermatom. Die
berprfung der Sensibilitt im Bereich dieser Dermatome kann bei der Lokalisation
der Lsion im Nervensystem hilfreich sein und dient auch der Untersttzung bei der
Prognosestellung. Das Gehirn hat nicht eine strikte segmentale Einteilung, jedoch
knnen auch hier anatomisch und funktionell unterschiedliche Regionen festgestellt
werden. Die Symptome im Bereich des UMN knnen folgendermaen sein:

abgeschwchte bzw. abwesende Reflexe (Hypo-, Areflexie):


spinale Reflexe sind nur von der Muskulatur, den spinalen Nerven und der grauen
Substanz des Rckenmarkes abhngig und damit eine Funktion des UMN
Parese (unvollstndige Lhmung) bzw. Paralyse (vollstndige Lhmung)
herabgesetzter oder aufgehobener Muskeltonus, rasch einsetzende Muskelatrophie
(neurogen)

Abb. 1 Unteres motorisches Neuron, Reflexbogen, schematische


Darstellung

Rckenmark mit grauer


Substanz

Muskulatur
Periphere
Nerven

Im Unterschied zum UMN ist das obere motorische Neuronsystem (OMN) viel
komplexer und hauptschlich fr die Haltung und Bewegung zustndig. Im Prinzip
kontrolliert das OMN das UMN. Die Nervenzellen sind im Kortex, den Basalganglien
und im Hirnstamm lokalisiert. Das Grohirn hat beim Tier nicht dieselbe Bedeutung fr
den Gang, wie dies beim Menschen der Fall ist. Motorische Zentren des UMN fr das
sogenannte

spinal

walking

befinden

sich

in

der

Zervikal-

und

in

der

Lumbalschwellung des Rckenmarkes. Diese Zentren werden kontrolliert und


gesteuert durch Bewegungszentren in Mittelhirn und Pons. Folgende absteigende
Bahnen geben eine Verbindung zum Rckenmark: reticulospinale und vestibulospinale
Bahnen haben ihre Hauptfunktion in der Aufrechterhaltung des Muskeltonus und einer
physiologischen Haltung. Rubrospinale und kortikospinale Bahnen sind fr die Initiation
der Bewegung ntig. Um eine ungestrte Verbindung zwischen den Zentren im Gehirn
und im Rckenmark zu haben sind neben den absteigenden Bahnen auch
aufsteigende ntig: sensorische Bahnen, die die Information von Propriozeption und
Schmerzempfindung weiterleiten. Symptome bei Lsionen im Bereich des OMN
knnen folgendermaen sein:

komplexe Bewegungsstrung
abnormale Haltungs- und Stellreaktionen
normale Reflexe, Hyperreflexie oder abnormale Reflexttigkeit (z.B. gekreuzter
Extensor-Flexor-Reflex)
erhhter Muskeltonus (Spastizitt)
Reizerscheinungen (z.B. Krampfanflle, Zwangsbewegungen)

Abbildung 2: oberes und unteres motorisches Neuronsystem vereinfacht


dargestellt
OMN:
Kortex
Subthalamische Kerne
Mittelhirn
Hirnstamm

Zervikalschwellung

Kreuzung im Hirnstamm

Schrittmacher Vorderbeine,
UMN

aufsteigende Bahnen

absteigende Bahnen

Lumbalschwellung

Schrittmacher Hinterbeine,
UMN

2. Neurologische Untersuchung
Die neurologische Untersuchung wird nach Erheben des Signalementes und der
Anamnese im Anschlu an die allgemeine Untersuchung durchgefhrt. Mit Hilfe der
Allgemeinuntersuchung wird vor allem festgestellt, ob das Nervensystem sekundr zu
einer

Strung

anderer

Organsysteme

oder

primr

erkrankt

ist.

Spezialuntersuchungsgnge, wie die orthopdische Untersuchung oder Abklrung von


Augenerkrankungen sollten nicht vergessen werden. Die neurologische Untersuchung
wiederum dient der Feststellung, ob ein neurologisches Problem berhaupt vorhanden
ist. Sollte dies der Fall sein, kann mit dieser Technik eine anatomische Lokalisation der
Lsion festgehalten werden, die dann erst mit verschiedenen Spezialuntersuchungen
auf deren Ursache abgeklrt werden mu. Es ist wichtig, die Lsion im Nervensystem
zuerst zu lokalisieren, da jede Region aufgrund ihrer Funktion, Anatomie, Biochemie
und topographischen Lage bis zu einem gewissen Grad spezifische Strungen hat.
Dies bedingt, da die neurologische Untersuchung die Basis und das wichtigste
Werkzeug der klinischen Neurologie ist. Innerhalb von 10 - 15 Minuten kann bereits
viel Information ber den Patienten erworben werden.
Abb. 3 bentigte Instrumente: Klemme, Reflexhammer, Lichtquelle

Signalement:
Die neurologische Untersuchung beginnt mit der Erhebung des Signalementes. Dies
ist

bei

der

Erstellung

einer

Differentialdiagnose

von

Bedeutung.

Neben

altersabhngigen Erkrankungen (z.B. Mibildungen: neurologische Symptome treten


meist bei Jungtieren auf; die steril eitrige Meningitis-Arteriitis kommt gehuft beim
jungen adulten Hund vor), gibt es auch Krankheiten, die rassenspezifisch sind (z.B.
multisystemische Neurondegeneration des Cocker Spaniels), bzw. Krankheiten, bei
denen zumindest eine Rassenprdisposition in Betracht gezogen werden mu (z.B.
Diskusprolaps beim Dackel, degenerative Myelopathie beim Deutschen Schfer).
Geschlechtsprdispositionen sind selten.
Vorbericht:
Der Vorbericht mu besonders grndlich erhoben werden und wird Fragen nach der
Haltung, der Ftterung, dem Impfstatus und vor allem nach dem Verlauf der
Erkrankung (akut, chronisch, progressiv, rezidivierend) beinhalten. Der Verlauf kann
einen wichtigen Hinweis auf die mgliche Differentialdiagnose liefern (z.B. steril eitrige
Meningitis-Arteriitis rezidivierend; fibrokartilaginser Infarkt perakut - akut). hnliche
Symptome in der Familie des Kleintieres knnen einen Hinweis auf ein erbliches
Problem geben. Eine wichtige Frage, wenn Tiere in eine berweisungspraxis kommen,
betrifft die Vorbehandlung. Sehr viele Kleintiere werden bei Auftreten von
neurologischen Symptomen mit Glukokortikoiden behandelt. Dies verndert in vielen
Fllen die neurologische Symptomatik und einige Befunde bei Spezialuntersuchungen
(z.B. Blutbild, Zellzahl und Differentialzellbild des Liquor cerebrospinalis), was die
Erstellung einer Diagnose erschwert.
Die neurologische Untersuchung sollte systematisch und immer in der gleichen
Reihenfolge

durchgefhrt

werden,

um

nicht

durch

Vergessen

eines

Untersuchungspunktes zu Fehlschlssen zu gelangen. Es ist gnstig, die spinalen


Reflexe zum Schlu der Untersuchung durchzufhren, da die Tiere dann den
Untersucher und dessen Manipulationen gewhnt sind und sich eher entspannen.
hnliches gilt auch fr die berprfung der Sensibilitt.
Folgende Punkte werden nach Signalement, Vorbericht und allgemeiner Untersuchung
bercksichtigt:
Bewutsein und Verhalten
Haltung und Gang
Kopfnerven

Haltungs- und Stellreaktionen


spinale Reflexe
Schmerzempfindung
Bewutsein:
Bei der berprfung des Bewutseins wird gleichzeitig die Fhigkeit des Tieres
berprft, mit der Umwelt in Kontakt zu treten. Die Beurteilung erfolgt ber
Beobachtung und Untersuchung, ob und wie das Tier auf Anrufe, Berhrungen oder
andere Stimuli reagiert. Im groben Sinne wird damit eine Funktion des Hirnstammes
getestet, vor allem die der Formatio reticularis, die ein groes Kerngebiet in diesem
Bereich darstellt. Sie reicht von der Medulla oblongata bis zum Dienzephalon. Die
Formatio reticularis erhlt Informationen aus der Umwelt und des Krpers, die nach
Erregung der entsprechenden Rezeptoren ber sensorische (aufsteigende) Bahnen
weitergeleitet wurden. Diese werden ber Zwischenschaltung im Dienzephalon diffus
zur Grosshirnrinde projiziert. Die Folge ist das zu beobachtende Ma an Wachheit
oder das Bewutsein.
Als Abweichungen gelten Apathie, Stupor und Koma. Als normale Vernderungen
mssen Tierarten-, Rasse- und Altersspezifische Unterschiede bedacht werden.
Apathie: Teilnahmslosigkeit, Interesselosigkeit an der Umgebung, das Tier ist zu
ruhig. Viele Krankheiten des Nervensystems, aber auch des gesamten Krpers knnen
Ursache einer Apathie sein.
Stupor: Die Tiere haben erhhte Schlafneigung, zeigen keinen Kontakt zur
Umgebung und knnen nur durch starke oder schmerzhafte Stimuli geweckt werden.
Stupor wird bei intrazerebralen Erkrankungen beobachtet, wenn es zu einer
unvollstndigen Trennung zwischen Formatio reticularis und der Grosshirnrinde
gekommen ist (Hirnstammlsion, sehr ausgedehnte bzw. diffuse Grosshirnlsion).
Koma: komplette Bewutlosigkeit. Das Tier reagiert nicht einmal mehr auf
schmerzhafte Stimuli und kann nicht geweckt werden. Koma wird bei intrazerebralen
Erkrankungen beobachtet, wenn es zu einer vollstndigen Trennung zwischen
Formatio reticularis und der Grosshirnrinde gekommen ist (vor allem bei schwerer
Hirnstammlsion).

Verhalten:
Die Beurteilung des Verhaltens erfolgt durch lange Beobachtung. Der Vorbericht gibt
hier die wichtigsten Aufschlsse, um zu erfahren, wie sich das Tier in gewohnter
Umgebung benimmt. Verhaltensstrungen knnen funktioneller Natur sein oder
Ausdruck einer primren Lsion im Gehirn. Fr das Verhalten sind das limbische
System, kortikale und subkortikale Zentren und ein Teil der Formatio reticularis
verantwortlich. Bei Erkrankung dieser Strukturen kann es zu Verhaltensstrungen
kommen; dies wird vor allem bei Vernderungen im Grosshirnbereich gesehen. Das
Verhalten ist eine sehr komplexe Funktion des Nervensystems, das auf angeborenen
und erlernten Vorgngen beruht. Selten kann eine Verhaltensstrung nur einer der
verantwortlichen Strukturen zugeordnet werden, da die klinischen Symptome bei
Erkrankung dieser Gebiete sehr hnlich sein knnen. Die hufigsten Vernderungen
sind bererregbarkeit, Aggressivitt, Schreckhaftigkeit, ngstlichkeit, Verlust erlernter
Verhaltensweisen

etc.

Zusatzuntersuchungen

Eine
wie

vollstndige
z.B.

neurologische
Blut-,

und

Untersuchung

und

Liquoruntersuchung,

Elektroenzephalographie, bildgebende Verfahren werden Aufschlu darber geben, ob


eine primre bzw. sekundre ZNS-erkrankung oder keine organisch nachweisbare
Ursache vorliegt.
Haltung:
Der nchste Untersuchungspunkt ist die Haltung. Diese ist als physiologisch zu
bezeichnen, wenn sich das Tier mit allen vier Gliedmassen gegenber der Schwerkraft
mit normalem Muskeltonus aufrecht erhalten kann. Beispiele einer unphysiologischen
Haltung sind Kopfschiefhaltung, Torticollis, Tiefstellung von Kopf und Hals, Kyphose,
Lordose, Skoliose, breitbeiniger Stand bei herabgesetztem Muskeltonus etc. Die
Regulierung der Haltung ist eine komplexe Funktion des Nervensystems. Rezeptoren
aus der Peripherie (Beine, Krper, Gesichts- und Gleichgewichtssinn) liefern
Informationen ber die Position der einzelnen Krperteile ber aufsteigende Bahnen,
Hirnstamm und Kleinhirn zur Grosshirnrinde. ber absteigende Bahnen (OMN) wird
der Muskeltonus dann entsprechend reguliert, was ber Beeinflussung der Alpha- und
Gamma-Motoneuronen der grauen Substanz des Rckenmarkes erfolgt. Von
Bedeutung sind der Einflu des Vestibularapparates und des Kleinhirnes.

Abb 4. Beispiel Kopfschiefhaltung

Gang:
Die wichtigste komplexe Funktion, die wir bei unseren Patienten beurteilen knnen, ist
jedoch der Gang. Fr dessen Beobachtung und Beurteilung sollte daher gengend Zeit
eingerumt

werden.

Abnormitten

sind

unkoordinierte

Bewegung

(Ataxie),

Propriozeptionsstrungen (spontanes berkten), Lhmungen, Zwangsbewegungen


und Dysmetrien (zu kurze oder zu weit ausgefhrte Schritte). Gangerschwernis, wie
z.B. Treppensteigen, erleichtert oft die Beurteilung von leichtgradigen Strungen.
Um eine komplexe Bewegung, einen physiologischen Gang, ausfhren zu knnen,
wird ein groer Teil des Nervensystems bentigt. Die Lokomotionszentren (spinale
Schrittmacher in der Zervikal- und Lumbalschwellung, Mittelhirn und subthalamische
Kerne) werden durch Grosshirnrinde, Hirnstamm, Kleinhirn und Vestibularapparat ber
absteigende Bahnen moduliert. Das Grohirn ist fr die Initiation der Bewegung
verantwortlich. Bei einer Grosshirnlsion ist der Gang meist normal (Ausnahme
Passgang, Drangwandern). Die Koordination des Ganges erfolgt beim Tier im
Hirnstamm, die Feinabstimmung der Bewegung im Kleinhirn. Um dies bewerkstelligen
zu knnen, mu zuerst die Information aus der Peripherie (Muskeltonus, Lage der
Beine und des Krpers etc.) ber die peripheren Nerven und aufsteigende Bahnen
zum ZNS gewhrleistet sein. Da so viele Strukturen des Nervensystems im
Bewegungsablauf

involviert

sind,

wird

meist

die

vollstndige

neurologische

Untersuchung bentigt, um eine Gangstrung einer Lokalisation zuordnen zu knnen.


Ein paar typische Gangstrungen und deren mgliche Lokalisation sind:
Lhmungen (Paresen, Paralysen): mit abgeschwchten Reflexen - Lsion im UMN;
mit gesteigerten Reflexen: OMN (Rckenmark, Hirnstamm)

Ataxie: Hirnstamm, Kleinhirn, Vestibularapparat, Rckenmark, sensible Nerven


Hypermetrie: Kleinhirn, Rckenmark (spinozerebellre Bahnen)
Kreisbewegungen, Drangwandern: Grosshirn
Abb. 5 Beispiel Paraplegie

Kopfnerven:
Die Kopfnerven entstammen mit Ausnahme der beiden ersten (N.olfactorius,
N.opticus) aus dem Hirnstamm und werden mit Hilfe einfacher Funktionen berprft.
I. Nervus olfactorius: Dieser Nerv ist zustndig fr den Riechsinn und hat seine
Rezeptoren in der Nase, der Riechschleimhaut. Der Stimulus wird ber den Tractus
olfactorius in die Riechrinde im Lobus piriformis und zu weiteren basalen
Kortexregionen gefhrt, wo die bewute Wahrnehmung erfolgt. Verbindungen zum
limbischen System bestehen (Verhalten bei bestimmten Gerchen!). Der Riechsinn ist
schwierig, zu evaluieren. Der Vorbericht liefert wertvolle Hinweise. Das Tier kann bei
der Futtersuche oder beim Verfolgen einer gelegten Spur beobachtet werden. Stark
reizende Stoffe sollten vermeiden werden, da durch Trigeminusreizung eine
Abwehrreaktion erfolgen kann. Der Verlust des Riechsinnes heit Anosmie und tritt vor
allem bei peripheren Erkrankungen auf (Tumore oder Entzndungen im Bereich der
Nasenhhle).
II. Nervus opticus: Dieser Nerv ist fr den Gesichtssinn zustndig. Die Rezeptoren
befinden sich in der Retina. Der Sehnerv hat eine Kreuzungsstelle im Chiasma

opticum. Der Impuls luft weiter ber den Tractus opticus zur Vierhgelplatte und zur
Grosshirnrinde (okzipital), wo er bewut wahrgenommen wird. Im Chiasma kreuzt ein
Groteil der Fasern auf die andere Seite. Bei einer einseitigen Grosshirnlsion wird
daher eine einseitige Blindheit auf der kontralateralen Seite beobachtet. Ein Teil der
Fasern zieht zum Mittelhirn und ist fr den Pupillarreflex verantwortlich. Die
Untersuchung des Gesichtssinnes erfolgt durch Beobachten des Tieres beim Laufen
ber/oder gegen Hindernisse in einem unbekannten Raum. Verschieben des Tieres
gegen die Tischkante provoziert meist eine Abwehrbewegung. Beim Wattebauschtest
wird ein Wattebuschchen oder ein hnliches leichtes Gebilde, das ohne ein Gerusch
zu machen zu Boden fllt, auf jeder Gesichtshlfte fallen gelassen. Als Antwort erfolgt
ein Hinwenden des Kopfes. Um den Drohreflex beurteilen zu knnen, wird eine
abrupte Bewegung mit der Hand (ohne einen Luftzug zu erzeugen) in Richtung Auge
ausgefhrt. Ein Lidschluss ist die Reaktion. Jedes Auge mu einzeln untersucht
werden. Neben dem Gesichtssinn sind der Nervus facialis und das Kleinhirn an dieser
Reaktion beteiligt. Der Drohreflex ist eigentlich eine erlernte Reaktion und ist daher bei
Welpen noch nicht vorhanden. Zur vollstndigen Beurteilung des Gesichtssinnes
gehrt neben der Evaluation des Pupillarreflexes auch eine ophthalmoskopische
Untersuchung.
III. Nervus oculomotorius und sympathische Versorgung der Pupille: Der Durchmesser
der Pupille ist durch parasympathische Fasern des Nervus oculomotorius und durch
sympathische Fasern, die im Bereich des Rckenmarkes (Th1-3) entspringen und im
Nervus ophthalmicus zum Auge ziehen, beeinflut. Bei Erkrankungen des 3.
Gehirnnervens entsteht eine zu weite Pupille (Mydriase); bei Vernderungen des
Sympathikus eine zu enge Pupille (Miose). Sind beide Strukturen betroffen sind die
Pupillen oft ungleich gro (Anisokorie). Bei Schdigung der sympathischen Fasern an
irgendeiner

Stelle

wird

ein

Horner-Syndrom

beobachtet

(Ptosis,

Miosis,

Enophthalmus). Der Pupillarreflex testet neben der Funktion des Sehnervens auch den
3. Gehirnnerv. Bei Lichteinfall kommt es zu Kontraktion des M. sphincter iridis und zu
Pupillenverengung

auf

der

belichteten

(direkter

Pupillarreflex)

und

auf

der

kontralateralen Seite (indirekter Pupillarreflex). Der indirekte Pupillarreflex ist


physiologischer Weise etwas schwcher als der direkte.

Abb. 6 Pupillarreflex

Abb. 7 Hornersyndrom
(Miose enge Pupille, Ptose, Enophthalmus bulbi)

Mit Hilfe der Beurteilung des Gesichtssinnes und des Pupillarreflexes kann eine Lsion
im visuellen System nher lokalisiert werden (vereinfachte Darstellung):

Tab. 1

Strungen der Pupillenreaktion und des Gesichtssinnes bei

Lsionen des visuellen Systems (modifiziert nach Oliver, Hrlein,


Mayhew).

Komplette

Gesichtssinn

Gesichtssinn

Pupille

Pupille

Pupillarreflex

Pupillarreflex

Schdigung der

rechts

links

rechts

links

Licht rechts

links

Blind

o.B.

leichte

o.B.

keine Reaktion

direkter

rechten

Licht

Seite

von
1. Retina oder N.

Mydriase

opticus
2. N.opticus und

und

kons.

Reflex

Blind

o.B.

Mydriase

o.B.

keine Reaktion

direkter Reflex

Blind

blind

Mydriase

Mydriase

keine Reaktion

keine Reaktion

o.B.

blind

o.B.

o.B. oder

direkter

direkter

ggr.

kons. Reflex

N.oculomotorius
zw.

Chiasma

opt. und Retina


3.

Chiasma

opticum
(bilateral)
4.

Tractus

opticus

und

und

kons.

und

kons.

Reflex

erweitert
5.

Corpus

o.B.

blind

o.B.

o.B.

geniculatum

direkter

und

direkter

kons. Reflex

Reflex

konsens. Reflex

direkter Reflex

oder Hirnrinde
o.B.

6.

o.B.

Mydriase

o.B.

N.oculomotorius

III. Nervus oculomotorius, IV. Nervus trochlearis, VI. Nervus abducens: Diese drei
Nerven sind fr die Augenbewegungen verantwortlich und haben Verbindungen zum
Vestibularapparat

und

motorischen

Zentren.

Die

Augenstellung

und

Augenbewegungen werden in Ruhe und whrend passiver Bewegung untersucht. Bei


passiven Seitwrts-, Aufwrts- und Abwrtsbewegungen des Kopfes entstehen
vestibulare Augenbewegungen, ein sogenannter physiologischer Nystagmus, wobei

die schnelle Komponente in Richtung der Kopfbewegung erfolgt. Erkrankungen im


Bereich dieser 3 Nerven fhren zu verschiedenen Formen des Strabismus:
ventrolateral mit dilatierter Pupille: III.Gehirnnerv
rotatorisch: IV. Gehirnnerv. Diese Vernderung ist nur bei Katzen leicht zu sehen.
Beim Hund kann bei der ophthalmoskopischen Untersuchung eine nach temporal
verlagerte V. retinalis superioris bemerkt werden.
medial: VI.Gehirnnerv
V. Nervus trigeminus: Der V. Gehirnnerv ist ein gemischter, sehr groer Nerv. Er
versorgt die Kaumuskeln (Ramus mandibularis und maxillaris) und ist neben dem X.
Gehirnnerven

fr

die

Schmerzempfindung

im

Kopfbereich

verantwortlich.

Vernderungen im Bereich des motorischen Anteils des Nervus trigeminus bewirken


Unterkieferlhmung, Kaustrungen, Speichelflu, Muskelatrophie. Der sensorische
Anteil

des

Nervus

trigeminus

wird

durch

berprfung

des

Korneal-

und

Palpebralreflexes und der Sensibilitt im Kopfbereich beurteilt. Bei Berhren der


Kornea bzw. der Haut um den Augenbereich erfolgt ein reflektorischer Lidschluss.
Diese Reflexbgen verlaufen ber Rezeptoren der Kornea bzw. der Haut ber den
N.trigeminus zum Hirnstamm. Von dort erfolgt eine Umschaltung zum N.facialis, der
motorische Fasern beinhaltet und fr den folgenden reflektorischen Lidschluss
verantwortlich ist. Die Sensibilitt im Kopfbereich wird am besten im Bereich der
Nasenschleimhaut oder der Oberlippe berprft. Seitenunterschiede sollten beachtet
werden.
VI. Nervus

facialis:

Der

7.

Kopfnerv

innerviert

die

Muskeln,

die

fr

den

Gesichtsausdruck zustndig sind, und die Trnen- und Speicheldrsen. Bei


Facialislhmung sieht man hngende Ohren, Ptose des oberen Augenlides, und
schlaffe Oberlippe, Asymmetrie bzw. Unbeweglichkeit der Nasenlcher. Die Kornea
kann sekundr geschdigt werden infolge verminderten Trnenflusses und fehlenden
Schliessens des Augenlides. Untersucht wird der Nervus facialis weiters durch den
Korneal- und Lidreflex (siehe N.trigeminus). Die Trnenproduktion kann mit Hilfe des
Schirmertests berprft werden.

Abb. 8 Lidreflex

VIII.

Nervus

vestibulocochlearis:

Der

VIII.

Gehirnnerv

ist

fr

Gehr

und

Gleichgewichtssinn verantwortlich. Das Hren ist sehr komplex. Akustische Signale


werden, vereinfacht dargestellt, ber Rezeptoren im Felsenbein und die Pars acustica
des VIII.Gehirnnervens, ber Kochlearkerne und die obere Olive zum Mittelhirn
geleitet. Von dort erfolgt die weitere bertragung ber den Thalamus zur
Grosshirnrinde, wo wiederum die bewute Wahrnehmung stattfindet. Die klinische
Untersuchung gibt meist nur einen Hinweis auf reduziertes Hrvermgen bzw.
Taubheit. Das Tier sollte sich auf pltzliche akustische Signale der Schallquelle
zuwenden. Eine nhere Lokalisation der Schdigung im Bereich der Hrbahn ist mit
elektrodiagnostischen Methoden mglich (Hirnstamm evozierte Potentiale).
Im Innenohr befinden sich die Rezeptoren fr den Gleichgewichtsapparat. Impulse, die
durch Positionsnderung des Kopfes etc. entstehen, werden ber den VIII.
Gehirnnerven zu den Vestibularkernen im Hirnstamm geleitet. Von dort gibt es
Verbindungen zum Rckenmark, Kleinhirn und den Kernen des III., IV. und VI.
Gehirnnervens. Strungen im Gleichgewichtsapparat resultieren in Kopfschiefhaltung,
vestibulrer Ataxie, Nystagmus, Strabismus. Die Unterschiede zwischen den
Befunden, die bei einer zentralen bzw. peripheren Lsion im Vestibularapparat
erhoben werden knnen sind in Tabelle 1 dargestellt.

Tabelle 1
Neurologische Untersuchung Befunde: Lsion
zentral-vestibulr
Verhalten / Bewutsein
Apathie - Stupor
Haltung
Gang
Kopfnerven:
VII
V, VI
Horner-Syndrom
Strabismus (ventrolateral)
Nystagmus
horizontal
rotatorisch
vertikal
positionell
wechselnd
Haltungs- und Stellreaktionen:
Korrekturreaktion
Aufrichtung

Kopfschiefhaltung /
Umfallen
vestibulre Ataxie

Befunde: Lsion
peripher-vestibulr
normal, ev. leichte
Apathie oder Unruhe
Kopfschiefhaltung /
Umfallen
vestibulre Ataxie

Parese mglich
Ausflle mglich
vorhanden

Parese mglich
mglich
vorhanden

mglich
mglich
mglich
mglich
mglich

mglich
mglich
-

abnormal
abnormal

abnormal

IX. Nervus glossopharyngicus, X. Nervus vagus: Diese Nerven sind fr die sensible
und motorische Innervation von Larynx und Pharynx zustndig. Bei Ausfllen kommt
es zu Schluckbeschwerden oder Atemgeruschen. Sie werden mit Hilfe des
Schluckreflexes berprft. Druck im Pharynx-Larynxbereich bewirkt ein Abschlucken.
XI. Nervus accessorius: Dieser Nerv versorgt Teile der Halsmuskulatur. Strungen sind
meist nur schwer diagnostizierbar und werden durch sorgfltige Palpation erkannt.
XII. Nervus hypoglossus: Dieser Nerv ist verantwortlich fr Zungenbewegungen. Bei
Erkrankung des XII. Gehirnnervens kommt es zu Strungen bei der Futter- und
Wasseraufnahme. Die Zunge kann aus dem Maul hngen und asymmetrisch sein
(Muskelatrophie und damit Deviation zur Seite der Lsion).

Haltungs- und Stellreaktionen:


Diese Reaktionen helfen oft, eine Gangstrung zu verdeutlichen oder nher zu
charakterisieren. Vor allem wird besser gesehen, wieviele Extremitten an einer

Bewegungsstrung beteiligt sind und ob Seitenunterschiede bestehen. Es sind dabei


alle Niveaus des Nervensystems einschlielich Motorik und Sensibilitt beteiligt. Die
Reaktionen sind immer beidseitig auszufhren und vergleichend zu beurteilen.
Aufgrund der Komplexitt dieser Untersuchungsmethoden knnen diese Reaktionen
nicht allein dazu dienen, eine Lsion im Nervensystem zu lokalisieren. Dies ist nur in
Kombination mit den anderen Untersuchungsmethoden mglich.
Korrekturreaktion: Nach passivem berkten einer Gliedmasse erfolgt ein rasches
Wiedereinnehmen der physiologischen Haltung. Diese Reaktion ist vor allem an den
Hinterextremitten gut ausfhrbar.

Hpfreaktion: bei Hpfen auf einem Bein (das Tier wird angehoben) erfolgt ein
Strecken

der

belasteten

Krpergewichtes.

Gliedmasse

und

ein

koordiniertes

Auffangen

des

Gehen mit den Vorderbeinen: Das Tier wird aufgehoben, unter dem Abdomen leicht
untersttzt und mu mit den Vorderbeinen laufen (Schubkarrenfahren). Dies kann mit
oder ohne Hochheben des Kopfes untersucht werden. Diese Untersuchung ist vor
allem gnstig, um feine Bewegungsstrungen an den Vorderbeinen zu verdeutlichen.

Um Seitenunterschiede besser zu sehen, mssen die Tiere auch auf einem


ipsilateralen Beinpaar zur Seite hpfen.

Untersttzungsreaktion:

Die

Tiere

werden

aufgehoben

und

sollen,

um

das

Krpergewicht auffangen zu knnen, die Hinterbeine dem Boden entgegenstrecken,


koordiniert auffussen und einige Tritte nach hinten laufen.
Aufrichtereaktion: Nach Aufheben des Tieres wird es mit dem Kopf nach unten in
Richtung Boden bewegt. Eine normale Reaktion besteht aus einer Streckung der
Vorderbeine und des Halses und einem Anheben des Kopfes. Fr diese Reaktion sind
visuelle, vestibulre, propriozeptive und motorische Systeme verantwortlich.
Weitere Mglichkeiten sind die Tischkantenprobe: ein Tier soll beim Annhern an
einen Tisch oder ein Hindernis mit der jeweilig untersuchten Gliedmasse auffussen.

Bei der tonischen Nackenreaktion wird am stehenden Tier durch Hochheben des
Kopfes

eine Extension

der Vorderbeine und eine

Flexion der Hinterbeine

hervorgerufen.
Spinale Reflexe:
Die spinalen Reflexe sind nur von der Intaktheit der motorischen und sensiblen
Nerven,

der

Muskeln

und

der

grauen

Substanz

des

entsprechenden

Rckenmarksabschnittes abhngig. Sollten sie herabgesetzt oder gar abwesend sein


(Hypo-, Areflexie), spricht dies fr eine Lsion in einer dieser Strukturen (Lsion vom
unteren motorischen Neurontyp). Im Gegensatz dazu spricht Hyperreflexie (gesteigerte
Reflexttigkeit) fr eine Lsion in einem Bereich, der kranial des Reflexbogens liegt
(Lsion vom oberen motorischen Neurontyp). Bei Muskelstreckreflexen werden durch
Beklopfen mit dem Reflexhammer die neuromuskulren Spindeln gedehnt. Der
Stimulus wird ber sensorischen Nerven zur grauen Substanz des Rckenmarkes und
zum motorischen Nerven geleitet. Eine Muskelkontraktion ist die Folge. Im Gegensatz
dazu wird beim Oberflchenreflex eine reflektorische Beugung der Extremitt durch
Stimulation an der Haut hervorgerufen. Die spinalen Reflexe werden beim Kleintier
nach Mglichkeit in Seitenlage durchgefhrt. Das Tier sollte entspannt sein, um die
Reflexe auch richtig beurteilen zu knnen.
Reflexe der Nachhand : die wichtigsten sind der Patellar- , Tibialis cranialis- und der
Flexorreflex.
Patellarreflex: Die Extremitt wird im Bereich des Oberschenkels untersttzt. Bei
Beklopfen

des

Kniescheibenbandes

kommt

es

zur

Kontraktion

der

Quadricepsmuskulatur und einem Nachvorneschleudern des Unterschenkels. Das


Reflexzentrum liegt bei L4-L6, der verantwortliche periphere Nerv ist der N. femoralis.

Tibialis cranialis-Reflex: Nach Stimulation am M. tibialis cranialis wird das


Sprunggelenk gebeugt. Das Reflexzentrum liegt bei L6-S2, der verantwortliche
periphere Nerv ist der N. peroneus.

Flexorreflex: Nach Stimulation im Bereich der Zehen oder Zwischenzehenhaut wird die
Extremitt reflektorisch angezogen. Das Reflexzentrum liegt bei L4-S3, der
hauptverantwortliche periphere Nerv ist der N. ischiadicus, einige ste des N. femoralis
sind mit involviert.

Reflexe der Vorhand: die wichtigsten sind der Extensor carpi radialis- und der
Flexorreflex.
Extensor carpi radialis-Reflex: Die Extremitt wird im Bereich des Ellbogens
untersttzt. Nach Stimulation im Bereich des M. extensor carpi radialis kommt es zu

leichtem Strecken im Karpalgelenksbereich. Das Reflexzentrum liegt bei C7-Th1, der


verantwortliche periphere Nerv ist der N. radialis.
Flexorreflex: Nach Stimulation im Bereich der Zehen oder Zwischenzehenhaut wird die
Extremitt reflektorisch angezogen. Das Reflexzentrum liegt bei C6-Th2, alle
peripheren Nerven der Vordergliedmasse sind mitbeteiligt (vor allem N. radialis, aber
auch N. medianus, N. ulnaris).
Bei einer Lsion oberhalb des Reflexzentrums wird hufig als Zeichen einer
Hyperreflexie ein gekreuzter Extensor-Flexorreflex beobachtet. Bei Beugung der
stimulierten Gliedmasse wird die kontralaterale Extremitt gestreckt. Weitere
abnormale Reflexe nach schweren Schdigungen im Rckenmark oberhalb des
Reflexzentrums sind der Streck- oder Spreizreflex (Strecken der Gliedmasse und
Spreizen der Zehen) und Massenreflexe (Strampeln).
Pannikulusreflex: Mit Hilfe dieses Reflexes kann eine Rckenmarkslsion im
thorakolumbalen Bereich nher lokalisiert werden. Die Haut im Bereich des Rckens
wird mit einer stumpfen Arterienklemme stimuliert. Der Impuls geht ber die
Hautnerven in die weie Substanz des Rckenmarkes und wird zum Reflexzentrum
bei C8-Th2 weitergeleitet. ber den N. thoracicus lateralis erfolgt dann eine
Kontraktion der Hautmuskeln. Kaudal einer Rckenmarkslsion kann der Reflex
abwesend sein.
Perineal-, Vulva- und Bulbourethralreflex: Das Zentrum fr diese Reflexe liegt im
Sakralmark (S1-S3), die Nerven der Cauda equina sind die verantwortlichen
peripheren Nerven, einschlielich des N.pudendus. Bei Berhren der Perinealgegend
kommt es zur Kontraktion des M.sphincter ani und zum Niederdrcken des
Schwanzes. Eine hnliche Reaktion wird beobachtet bei leichtem Druck auf den
Bulbus

penis.

Nach

Berhrung

Dorsalverschiebung der Vulva.

kommt

es

zu

leichter

Kontraktion

und

Sensibilitt:
Eine mgliche berprfung der Sensibilitt ist die Propriozeption, die schon bei den
Haltungs- und Stellreaktionen untersucht wurde. Die in der Tierneurologie verwertbare
Komponente der Oberflchensensibilitt ist die Schmerzempfindung. Dabei wird
berprft, ob irgendwo Schmerz (Hypersthesie) vorhanden und wo dieser lokalisiert
ist und ob die Schmerzempfindung bewut wahrgenommen werden kann. Letzter
Punkt ist wichtig fr Erstellung einer Prognose z.B. bei einer Rckenmarkslsion. Die
Fasern, die fr die tiefe Schmerzempfindung zustndig sind, sind dnn, haben viele
intersegmentale Verbindungen und ziehen bilateral und diffus im Rckenmark zum
Thalamus und weiter zur Grosshirnrinde, wo der Schmerz bewut wahrgenommen
wird und eine Antwort (Beien, Ausweichen etc.) ausgelst wird. Durch ihre spezielle
Anatomie sind diese Fasern relativ lang geschtzt und werden erst bei sehr schweren
Lsionen mitgeschdigt.

Eine Lsion im ZNS sowie im PNS erzeugt eine

herabgesetzte (Hypalgesie, nur durch Vergleich mit Reaktion nach Stimulation an


anderen Krperstellen eruierbar) oder abwesende Schmerzempfindung (Analgesie).
Die berprfung der Schmerzempfindung im Bereich des Krpers und der
Extremitten

erfolgt

mit

einer

Klemme.

Sollte

schon

eine

oberflchliche

Schmerzempfindung vorhanden sein, ist es nicht mehr ntig, die tiefe zu untersuchen.
Ein reflektorisches Wegziehen der Extremitt ist nicht gleichbedeutend mit einer
vorhandenen Schmerzempfindung. Erst eine Antwort, wie Hinwenden des Kopfes zum
Stimulus,

Beissversuche,

Ausweichbewegungen,

lassen

auf

eine

intakte

Schmerzempfindung schlieen. Die peripheren Nerven werden mit Hilfe der


autonomen Zonen, die nur von einem Nerven versorgt sind, beurteilt. So hat z.B. der
N.radialis eine gut untersuchbare autonome Zone dorsal im Karpalgelenksbereich, der
N. muskulokutaneus im medialen Ellbogenbereich, der N. peroneus dorsal im
Tarsalgelenksbereich und der N. tibialis plantar im Pfotenbereich.

4. Lokalisation
Jede Region im Nervensystem hat bis zu einem gewissen Grad ihre spezifischen
Krankheitsprobleme. Daher werden nach der neurologischen Untersuchung die

abnormalen

Befunde

zusammengefat

und

anhand

der

Kombination

dieser

abnormalen Befunde wird die Lsion im Nervensystem lokalisiert. Danach knnen


Spezialuntersuchungsmethoden zur Erfassung der Ursache der Lsion gezielt
eingesetzt werden.
Im folgenden sollen kurz Anatomie und die wichtigsten Symptome, die bei Erkrankung
einzelner Regionen des Nervensystems beobachtet werden knnen, erwhnt werden.
Grohirn:
Anatomie und Physiologie: Unter dem Begriff Grohirn werden Kortex, Stammganglien
und Thalamus zusammengefat. Die Grosshirnhemisphren werden meist in frontale,
parietale, temporale und okzipitale Lappen eingeteilt. Das Corpus callosum verbindet
die beiden Hemisphren, ber die Capsula interna verlaufen wichtige auf- und
absteigende Bahnen zu den brigen Teilen des ZNS. Die Stammganglien grenzen an
die Lateralventrikel. Kaudal von diesen liegen Thalamus und Hypothalamus, die ein
ausgedehntes Kerngebiet darstellen. Der Thalamus kann als sogenannte Schaltstelle
bezeichnet werden. Er erhlt sensorische Information, projiziert diese an die
Grosshirnrinde weiter und empfngt von dort wiederum Information. Vom Thalamus
gehen Verbindungen zu den motorischen Zentren im Mittelhirn. Der Hypothalamus, der
ventral vom Thalamus liegt, ist mit der Hypophyse verbunden. Unter der Bezeichnung
limbisches System werden verschiedene Strukturen zusammengefat: Ammonshorn,
Mandelkerne, Gyrus cinguli, Teile des Septum interventrikulare, Teile des Thalamus,
Hypothalamus und des vorderen Hirnstammes. Die wichtigsten Funktionen des
Grohirnes sind die bewute Wahrnehmung von sensiblen Impulsen, motorische
Funktionen (Initiation der Bewegung; Grosshirnrinde und Stammganglien im
extrapyramidalen System; kortikospinale Bahnen = pyramidales System), Steuerung
von Verhalten und gewissen viszeralen Funktionen (Hunger, Durst, Temperatur,
endokrine Funktionen). Auch ein gewisser Einflu auf das Immunsystem konnte
nachgewiesen werden. Im Hypothalamus liegen bergeordnete Zentren fr das
autonome Nervensystem (Sympathikus, Parasympathikus).
Klinische
Vergessen

Symptome
von

bei

erlernten

Grosshirnerkrankungen:
Verhaltensregeln,

Verhaltensnderungen:

Aggression,

z.B.

bererregbarkeit;

Bewusstseinsstrungen (nur bei diffusen und sehr massiven Grosshirnerkrankungen).


Der Gang ist normal oder es treten subtile Strungen auf; Passgang, Drangwandern

knnen beobachtet werden. Bei der Beurteilung der Kopfnerven kann ein vernderter
Gesichtssinn entdeckt werden (z.B. Laufen in Hindernisse, kontralateraler Ausfall des
Drohreflexes, normaler Pupillarreflex). Die Haltungs- und Stellreaktionen sind auf der
kontralateralen Seite der Lsion verndert. Ein Anfallsleiden ist hufig.
Symptome bei Erkrankung des Hypothalamus:
Neben den erwhnten Symptomen bei Vernderungen im Grohirn ist der
Gesichtssinn hufig bilateral gestrt, bei Mitbetroffenheit des Chiasma opticum fallen
erweiterte Pupillen und ein herabgesetzter Pupillarreflex auf. Die Temperaturregulation
ist verndert (Hyperthermie, Hypothermie, Poikilothermie), der Appetit kann abnorm
sein (Hyperphagie/Obesitas, Anorexie/Kachexie, Allotriophagie). Zustzlich werden
endokrine

Strungen

beobachtet

(Diabetes

insipidus,

Diabetes

mellitus,

Hyperadrenocorticismus, Akromegalie/Wachstumshormon).

Hirnstamm:
Anatomie und Physiologie:
Unter Hirnstamm werden in diesem Abschnitt Mittelhirn, Pons und Medulla oblongata
besprochen. Das Mittelhirn grenzt an den Thalamus und besteht aus der
Vierhgelplatte (visuelle und akustische Funktionen), weier Substanz (auf- und
absteigende Bahnen) und ausgedehnten Kerngebieten. Diese beinhalten den Nucleus
ruber, die Substantia nigra (Motorik) und Kerne fr die Kopfnerven, die fr die
Augenbewegungen

zustndig

sind

(III,

IV).

Der

Pons

besteht

aus

den

Kleinhirnschenkeln und den Ponskernen (Verbindung Grohirn - Pons - Kleinhirn). Die


Medulla oblongata enthlt die restlichen Kopfnervenkerne, die Oliven (obere auditorische Funktion, untere - Verbindung zum Kleinhirn, Motorik) und die
Dorsalstrangkerne (Propriozeption). Die Formatio reticularis ist ein ausgedehntes
Kerngebiet, das ber den ganzen Hirnstamm verteilt ist (Bewutsein). Ebenfalls laufen
hier wichtige auf- und absteigende Fasersysteme, wie aufsteigende Bahnen fr die
Propriozeption, aufsteigende Kleinhirnbahnen, vestibulospinale und reticulospinale
Bahnen (Krperhaltung und Streckmuskeltonus), rubrospinale Bahnen (Motorik) und
die absteigenden Fasersysteme zur Verbindung Kortex - Pons - Medulla oblongata Rckenmark. Die rubrospinalen Bahnen kreuzen im Mittelhirn, die propriozeptiven und
kortikospinalen in der Medulla oblongata. Die wichtigsten Funktionen des Hirnstammes

sind somit die Kontrolle von Krperhaltung und Bewegung, die Aufrechterhaltung des
Bewutseins und von vitalen Funktionen (z.B. Atmung, Herz, Schlucken).
Im Hirnstamm befinden sich auch die Kerne des VIII. Gehirnnervens (Vestibulrkerne).
Von diesen gibt es Verbindungen zum Rckenmark (vestibulospinale Bahnen), zu den
Kopfnervenkernen, die fr die Augenbewegungen zustndig sind (III, IV, VI), zur
Formatio reticularis, die auch das Brechzentrum enthlt und zum Vestibulranteil des
Kleinhirnes.
Symptome bei Hirnstammerkrankungen:
Das Bewutsein ist beeintrchtigt (Apathie - Stupor - Koma), bei Beurteilung der
Haltung

knnen

Kopfschiefhaltung,

Tetraplegie,

Hemiparese,

Hemiplegie

etc.

beobachtet werden. Ebenfalls sind bei der Untersuchung des Ganges starke
Strungen zu sehen (Ataxie, vestibulre Ataxie, Tetraparese, Tetraplegie). Abnorme
Kopfnervenfunktionen

sind

charakteristisch

(multiple

Kopfnervenausflle).

Die

Haltungs- und Stellreaktionen sind an allen 4 Extremitten beeintrchtigt, eine


Seitenbetonung ist hufig. Zustzlich knnen unregelmige Atmung und kardiale
Dysfunktion auftreten.
Die Symptome bei Erkrankungen des Vestibularapparates wurden bereits bei der
Untersuchung des VIII. Gehirnnervens beschrieben. Hier mu unterschieden werden,
ob die Lsion im peripheren Anteil, also im Innenohr oder dem VIII. Gehirnnerven liegt
oder im ZNS (siehe Tabelle 1).

Kleinhirn:
Anatomie und Physiologie: Das Kleinhirn wird durch das Tentorium cerebelli vom
Grohirn getrennt. Es hat eine starke gefaltete Rinde, die aus 3 Schichten besteht:
Molekularschicht, Purkinjezellen und Krnerzellschicht. Eingebettet in die weie
Substanz

befinden

Verbindungssysteme:

sich

die

Kleinhirnkerne.

spinozerebellre

Bahnen,

Das

Kleinhirn

propriozeptive

hat

Fasern,

viele
zum

Gleichgewichtsapparat (Nodulus-Flocculus), zum auditorischen und visuellen System,


zu motorischen Zentren (untere Oliven, Ponskerne, Nucleus ruber, Formatio
reticularis). Die Verbindung zum Nucleus ruber ist die wichtigste, um die Motorik zu
beeinflussen. Zustzlich projiziert es in den Thalamus, zu den Stammganglien und

zum Kortex. Infolge Wechselwirkung einer Inhibition durch die Purkinjezellen und einer
bahnenden Wirkung durch die Kleinhirnkerne auf die motorischen Zentren des
Hirnstammes hat das Kleinhirn einen modulierenden Effekt auf die Bewegung. Es kann
die Motorik durch Verknpfung von sensiblen und motorischen Informationen
regulieren.
Symptome bei Kleinhirnerkrankungen:
Verhalten und Bewutsein sind bei dieser Lsion normal, die Haltung ist durch
breitbeinigen Stand, ev. grobe Schwankungen gekennzeichnet. Generalisierte Ataxie,
Hypermetrie, verzgertes Stoppen und Laufen in Hindernisse sind typische
Gangstrungen. Bei Untersuchung der Kopfnerven fllt ein fehlender Drohreflex
(ipsilateral) bei normaler Sehfhigkeit auf. Die Haltungs- und Stellreaktionen werden
hufig

spastisch

ausgefhrt,

eine

hypermetrische

Reaktion

ist

mglich.

Intentionstremor und vestibulre Symptome knnen beobachtet werden.

Rckenmark:
Anatomie und Physiologie: Das Rckenmark liegt im Wirbelkanal und reicht von der
Medulla oblongata bis zur Cauda equina. Es besteht aus der grauen Substanz, die die
verschiedenen

Nervenzellen

beinhaltet

(sensible,

motorische,

Zwischen-

und

Schaltneurone). Im Bereich der Zervikal- bzw. der Lumbalschwellung verlassen die


Axone der motorischen Neurone aus dem Ventralhorn das Rckenmark und nach
einer Verbindung mit den sensiblen Fasern auch den Wirbelkanal durch die Foramina
intervertebralia als paarige spinale Nerven. Aufgrund des Ascensus medullae befinden
sich die einzelnen Rckenmarkssegmente nicht genau auf der Hhe der Wirbelkrper,
sondern sind nach kranial verschoben. Dies ist besonders im Bereich des
Lumbalmarkes ausgeprgt. Bei Hunden liegt die Lumbalschwellung (L4-L7) ca. im
Bereich der Wirbelkrper L3-L4, wobei es individuelle Unterschiede gibt. Bei Katzen ist
der Ascensus medullae nicht so stark ausgeprgt. Die graue Substanz des
Rckenmarkes ist das Zentrum der Reflexttigkeit, in der weien laufen die langen aufund absteigenden Bahnen. Diese stellen die Verbindung von der Peripherie zum
Gehirn dar, wie schon beschrieben, und bestehen auch aus Fasern, die die einzelnen
Rckenmarksabschnitte miteinander verbinden. Die letzteren sind wichtig, da sie die
beiden Bewegungszentren - Lumbal- und Zervikalschwellung miteinander verbinden,

aber auch die linke Rckenmarkshlfte mit der rechten und umgekehrt. Auf dieser
Ebene findet bereits eine wichtige Steuerung der Bewegung statt.
Symptome bei Rckenmarkserkrankungen:
Die Befunde bei Rckenmarkserkrankungen hngen von der Lokalisation der Lsion
im Rckenmark ab. Bei Halsmarklsionen ist eine Gangstrung in allen 4 Extremitten
(generalisierte Ataxie, Tetraparese, Tetraplegie, Hemiparese, Hemiplegie) zu sehen.
Die Haltungs- und Stellreaktionen sind an allen 4 Extremitten verndert, eine
eventuelle Seitenbetonung ist ipsilateral zur Lsion. Die spinalen Reflexe im Bereich
der Vordergliedmassen sind bei Lsionen im oberen Halsmark normal oder gesteigert,
bei Lsion in der Zervikalschwellung liegt Hyporeflexie oder Areflexie vor. Eine
Hypersthesie kann zervikal beobachtet werden, eine eventuelle Hypalgesie liegt
kaudal der Lsion.
Bei Lsionen kaudal der Zervikalschwellung ist die Gangstrung auf die Hinterbeine
beschrnkt (Ataxie, Paraparese, Paraplegie). Die Haltungs- und Stellreaktionen sind
ebenfalls nur im Bereich der Hinterextremitten verzgert oder abwesend, eine
Seitenbetonung der abnormen Reaktion befindet sich ipsilateral zur Lsion. Bei
Erkrankung des Thorakolumbalmarkes sind die spinalen Reflexe im Bereich der
Hinterextremitten

normal

oder

gesteigert,

bei

Lsion

im

Bereich

der

Lumbalschwellung abgeschwcht oder abwesend. Hypersthesie im Bereich der


Lsion und Hypalgesie kaudal der Lsion knnen bemerkt werden. Bei Erkrankung der
Lumbalschwellung

fallen

zustzlich

ein

herabgesetzter

Muskeltonus

und

Muskelatrophie der Hinterbeine, ev. bei Mitbeteiligung des Sakralmarkes ein


herabgesetzter Bulbocavernosus-Reflex und Analreflex, sowie Inkontinenz auf.

Periphere Nerven:
Anatomie und Physiologie: Die motorischen Anteile der peripheren Nerven innervieren
die Muskulatur ber die motorische Endplatte. Sie haben ihre Nervenzellen im Bereich
des Hirnstammes oder im Ventralhorn der grauen Substanz des Rckenmarkes. Die
sensorischen Anteile bringen Impulse von den verschiedenartigsten Rezeptoren in der
Peripherie ber die spinalen oder Kopfnervenganglien zum Rckenmark bzw.
Hirnstamm. Die peripheren Nerven bestehen aus Axonen, die von einer von den

Schwann-Zellen gebildeten Markscheide umhllt sind. Diese Axone sind in


Faserbndeln angeordnet und von einer Bindegewebshlle umgeben. Um eine rasche
Erregungsleitung zu gewhrleisten, ist die Markscheide durch die Ranvierschen
Schnrringe in Segmente unterteilt. Fr den Kliniker hat sich folgende Unterteilung der
peripheren Nerven als bersichtlich erwiesen: Kopfnerven, spinale Nerven bzw. Cauda
equina-Nerven.
Symptome bei Erkrankung peripherer Nerven:
Motorische Nerven: schlaffe Parese oder Paralyse der innervierten Strukturen (Bein,
Gesichtsmuskeln, sophagus); neurogene Muskelatrophie, herabgesetzte oder
abwesende spinale Reflexe, herabgesetzter Muskeltonus.
Sensorische Nerven: eine isolierte Erkrankung ist selten, die meisten Nerven sind
gemischte Nerven. Hypalgesie, Parsthesie, Ausflle bei den Haltungs- und
Stellreaktionen, Ataxie, Automutilation, herabgesetzte spinale Reflexe ohne rasche
Muskelatrophie.
Autonome Nerven: Anisokorie oder dilatierte Pupillen, herabgesetzte Trnensekretion,
herabgesetzter Speichelflu, Bradykardie

Muskulatur:
Anatomie und Physiologie: Die Muskeln sind ein wichtiges Effektororgan des
Nervensystems. Die motorischen Nerven beeinflussen die Muskelaktivitt ber die
motorische Endplatte. Erreicht ein Impuls diese Endplatte, wird Azetylcholin aus
Vesikeln

freigesetzt

und

bindet

an

speziellen

Rezeptoren,

was

zu

einer

Muskelkontraktion fhrt (siehe auch Myasthenia gravis). Im Bereich der quergestreiften


Muskulatur gibt es zwei Fasertypen: Typ 1 (langsam kontrahierend) und Typ 2 (schnell
kontrahierend).

Diese

beiden

Typen

lassen

sich

durch

Spezialfrbungen

unterscheiden. In den Muskeln befinden sich auch sogenannte Muskelspindeln, die


Dehnungsrezeptororgane darstellen und fr die Regulierung des Muskeltonus wichtig
sind.
Symptome bei Erkrankung der Muskulatur:
Es ist nicht immer einfach, eine Bewegungsstrung nach der klinisch-neurologischen
Untersuchung einer Erkrankung im Bereich der Muskulatur, der neuromuskulren

Endplatte oder des UMN zuzuordnen. Systemische Erkrankungen der Muskulatur


werden daher immer in einem Kapitel ber neurologische Strungen miterwhnt. Die
wichtigsten Symptome bei Erkrankung der Muskulatur sind generelle Schwche oder
anstrengungsabhngige Schwche und steifer Gang. Lokale oder generalisierte
Muskelatrophie

oder

Muskelhypertrophie

knnen

beobachtet

werden.

Einige

Erkrankungen erzeugen Muskelschmerz, die Gelenke knnen sekundr versteift sein


und dadurch die Bewegungsstrung verschlimmern. Bei Mitbeteiligung des sophagus
und Entstehen eines Megasophagus wird Regurgitieren gesehen.

5. Spezialuntersuchungen
Nach Lokalisation der Lsion im Nervensystem wird eine Liste der mglichen
Differentialdiagnosen erstellt. Der Katalog der Erkrankungen wird folgendermaen
eingeteilt:
vaskulre

Erkrankungen,

metabolisch/toxische

entzndliche

Erkrankungen,

Vernderungen,

idiopathische

Trauma,

Strungen,

Anomalien,

Neoplasien

und

degenerative Erkrankungen (Merkwort Vetamin D).


Je nach vermuteter Krankheitskategorie mu eine Liste an Spezialuntersuchungen
aufgestellt werden. Bei vaskulren Erkrankungen, wie z.B. septischer Infarkt, sind
zunchst Blutuntersuchung, bildgebende Verfahren der extraneuralen Organe zum
Auffinden eines Primrherdes, Liquoruntersuchung, ev. Computertomographie (CT)
und Kernspintomographie (MRI) zur Abklrung notwendig. Bei entzndlichen
Erkrankungen stehen Blutbild und Liquoruntersuchung sowie ein entsprechender
Antigennachweis im Vordergrund. Zur Abklrung eines Traumas ist neben der
klinischen Untersuchung sicherlich die Rntgendiagnostik wesentlich. Anomalien
werden mit bildgebenden Verfahren dargestellt. Bei metabolisch / toxischen
Erkrankungen sind eine sorgfltige Blut- und Harnanalyse, ev. Biopsien zur Abklrung
ntig. Als idiopathisch wird eine Krankheit bezeichnet, wenn die Ursache unbekannt ist
und auch keine histopathologische Vernderung gefunden werden kann. Das heit fr
die Klinik, da die Diagnose nur im Ausschlussverfahren gestellt werden kann. Zur
Diagnostik von Neoplasien bedient man sich vor allem der bildgebenden Verfahren: 1.
Rntgenuntersuchung des Thorax zur Feststellung von Metastasen, 2. Wirbelsulenoder Schdelrntgen, Myelographie, anschlieend ev. CT bzw. MRT. Degenerative

Erkrankungen

haben

unterschiedlichen

Charakter

und

es

mssen

daher

unterschiedliche Untersuchungsmethoden zur Abklrung herangezogen werden.


Degenerative Erkrankungen der Bandscheiben und ein daraus resultierender
Bandscheibenvorfall wird mit Hilfe der Myelographie, CT, MRT diagnostiziert;
degenerative Myelopathie z.B. im Ausschlussverfahren. Eventuell sind Biopsien zur
Diagnosenstellung ntig und die endgltige Diagnose kann nur histopathologisch
gestellt werden.

FLUSSDIAGRAMM LOKALISATION von neurologischen Erkrankungen


Reflexe generalisiert herabgesetzt

Nein
ZNS
Ja
PNS

Kopfnervenausflle

Nein
Rckenmark
Gang, Propriozeption
VE + HE
Cervikal

HE
caudal Th2

Ja
Gehirn
Gang?
Normal
Grosshirn

Reflexe: OMN, UMN

Abnormal
Hirnstamm,
Kleinhirn
Propriozeption

Kleinhirn
normal

Hirnstamm
abnormal