Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Meningeom
o Ausgehend von Arachnoidea, gutartig, hufigster intrakranieller Tumor (verdrngend)
o Alter: 50
o Klinik: langsam progredient
Sptepilepsien, Hemiparesen, Hyposmie, Visusverlust
Mantelkantensyndrom (beinbetonte Parese, Blaseninkontinenz, Jackson-A.)
Foster-Kennedy-Syndrom (ipsilateral Optikusatrophie, kontra Stauungspapille)
o Histo: Zwiebelschalen, Psammonkrperchen (Verkalkungen)
o CCT: scharf begrenzt, intensive KM-Enhancement (Schneeball), Verkalkungen,
geringes dem
Glioblastom
o Ausgehend von Gliazellen, Lokalisation im Grohirn, hochmaligne
o Alter: 50
o Klinik: Kopfschmerzen (Frhsymptom), Herdsymtomatik (durch ausgedehntes dem)
o Histo: Nekrosen, Kernpolymorphie
o CCT: ringfrmiges Kontrastmittel-Enhancement (DD: Abszess, Toxoplasmose, Metast.),
groes dem, Schmetterlings-Glioblastom (Infiltration beider Hemisphren)
Oligodendrogliom
o Von Oligodendroglia ausgehend (Mark), langsam infiltrierend vom Mark in Rinde
o Alter: 30-50 (mittleres Lebensalter)
o Klinik: epileptische Anflle (Erstsymptome), Insulte
o Histo: Honigwabenstruktur mit einzelnen Mikroverkalkungen
o CCT: Verkalkungen, Blutungen
Neurinom
o Ausgehend von Schwann-Zellen, Lokalisation im Kleinhirnbrckenwinkel
o Alter: 30-50
o Doppelseitige Neurinome v.a. bei Neurofibromatose Recklinghausen Typ II
o Spinale Neurinome (Sanduhrgeschwulst)
o Klinik: einseitige Hrverschlechterung fr hohe Frequenzen (DD: M. Menire tiefe F.),
Tinnitus, unsystematischer Schwindel, oft Fazialisparese, Trigeminus (V1/2)-Affektion
o Histo: Pallisadenartige Anordnung der Zellen
o Diagnose: verzgerte Latenz bei AEP, Eiweierhhung im Liquor (Zellzerfall)
Kraniopharyngeom
o Dysontogenetischer Tumor (ausgehend von Rathke-Tasche [Hypophyse])
o Alter: Kinder bis jugendliche Erwachsene
o Intra- oder suprasellr, keine Metastasen
o Klinik: Kopfschmerzen (Frhsymptom), Hypophyseninsuffizienz
o Histo: feste Kapsel, mehrfach gekammert
o R: krmelige suprasellre Verkalkungen
Medulloblastom
o Lokalisation im Kleinhirn, hufigster maligner Hirntumor bei Kindern
o Alter: Kinder, Jugendliche
o Klinik: Erbrechen (Frhsymptom), Rumpfataxie, beidseitige Stauungspapille
o Therapie: OP, Ganzachsenbestrahlung (Abtropfmetastasen)
Astrozytom
o Pilozytisches Astrozytom, Astrozytom Grad I, Juveniles Astrozytom
Alter: 7-17
Lokalisation: Kleinhirn
Klinik: Nackenschmerzen, Erbrechen, Nystagmus, Ataxie
Histo: Haarzellen (pilus)
CCT: verminderte Dichte mit zystischen Anteilen, solide Teile reichern KM an
o Astrozytom Grad II
Alter: 30-50
Lokalisation: Frontalhirn (seltener temporal, parietal)
Klinik: Frontalhirnsyndrom (Wesensvernderung), epileptische Anflle
Histo: groleibige Tumorzellen
CCT: keine KM-Anreicherung, wenig dem (DD: Ischmie)
Resektion kleinerer Tumore (Rezidiv in 20%)
Pseudotumor cerebri
o Gutartige intrazerebrale Druckerhhung
o Alter: bergewichtige Frauen (15-45)
o tiologie: unbekannt, evtl. medikaments (Vit.A, Tetrazykline, Absetzen von Steroiden)
o Klinik: doppelseitige Stauungspapille, Visusverminderung, Hypophyseninsuffizienz,
keine Bewusstseinstrung
o Th: LP, Gewichtsabnahme, Acetazolamid (Liquorprod. sinkt), Heparin, Visuskontrolle
Hirnmetastasen
o Primrtumor auerhalb ZNS (Bronchial-, Mamma-CA, Melanom, Nierenzell-CA)
o Alter: 60
o Starkes Hirndem (Herdsymptome) Th: Dexamethason
o Klinik (innerhalb Tagen-Wochen): psychische Strungen, Herdsymptome
o CCT: ringfrmiges KM-Enhancement
o OP nur bei < 3 cortexnahen Metastasen
M. Pick
o Alter: 50-60
o Fronto-temporal, teils dominanter Erbgang
o Klinik: Routinefertigkeiten gehen verloren, frh Persnlichkeitsvernderungen,
Endstadium mit Demenz und akinetischem Syndrom
o CCT: Walnussrelief
o
o
Torticollis spasmodicus
Alter: 30-50
M. sternocleidomastoideus (Kopfneigung zur kranken, Drehung zur gesunden S.)
Geste antagoniste
Blepharospasmus
Schlieen der Augen (Kopf wird nach hinten geneigt, um durch verbleibenden
Schlitz sehen zu knnen)
Meige-Syndrom
Blepharospasmus + oromandibulre Dystonien (Kiefer-/Zungenbewegungen)
Restless-Legs-Syndrom
o Alter: Manifestation meist < 30
o tiologie: idiopathisch, Eisenmangel, NI, Polyarthritis, Vit.-Mangel, SS, Neuroleptika
o Klinik: imperativer Bewegungsdrang (v.a. in Ruhe, nachts), Sz in Waden
o Neurologische Untersuchung unauffllig!
o Th: L-Dopa, Dopaminagonisten
Athetose
o tiologie: frhkindlicher Hirnschaden, Thalamusinfarkt
o Klinik: langsame, nicht-rhythmische, schraubende Bewegungen der Extremitten,
spastische Gangstrung, Intelligenz normal bis wenig beeintrchtigt
o Th: Krankengymnastik
Aussehen
Zellzahl, -art
Normwerte
Klar
1-4 / l Lymphos
=3-12 Drittelzellen
Eitrige
Meningitis
Lymphozytre M.
(Viren, Pilze,
Borellien)
Tuberkulse M.
Trb, eitrig
Klar
Klar,
Spinngewebsgerinsel
3.000-10.000 / l
Granulozyten
10-2.000 / l
Lymphozyten
20-500 / l
Buntes Bild (Lymphos,
Granuloz., Monozyten)
Gesamteiwei
(Zellzerfall)
15-45 mg/100ml
Stark erhht
Glucose
(Nahrung)
2,7-4,8 mmol
40-75mg/100ml
60mg% (vom
Blut)
Stark vermindert
Normal gering
erhht
Normal
Erhht
Stark vermindert
Postpunktionssyndrom, Liquorunterdrucksyndrom
o Schmerzen im Stehen strker als im Liegen (Latenz oft 24h)
o Th: viel Trinken, Liegenbleiben (heilt folgenlos aus)
Bakterielle Meningitis
o Eitrige Entzndung von Pia, Arachnoidea (Konvexitt und Hirnbasis)
o Err: Hmophilus influenzae, Meningokokken, Pneumokokken
o Klinik: hochakut mit Fieber, Meningismus
Pneumokokken, Meningokokken: Herpes-labialis
Menigokokken: Waterhouse-Friedrichsen-Syndrom (Petechien, NN-Infarkt)
o Diagnose: Kernig-, Brudzinski-, Lasgue-Zeichen
o Th: Penicillin G / Cephalosporin + Aminoglycosid oder Ampicillin (Listerien)
Tuberkulse Meningitis
o Durch hmatogene Streuung Entzndung der Hirnbasis und RM
o Klinik: uncharakteristische Frhsymptome, Herdsymptome, Hydrocephalus,
Hirnnervenausflle (v.a. N. oculomotorius)
o Diagnose: PCR
o Th: Isoniazid (Neuropathie), Rifampicin (hepatotoxisch),
Ethambutol + Vit. B6 (Opticusschdigung), Streptomycin (ototoxisch)
Borreliose (Lyme-Krankheit)
o Spirochte Borrelia burgdorferi, bertragung ber Zecken
o Klinik:
Stadium I: (Th: Doxycyclin)
Erythema chronicum migrans
Stadium II: (Th: Ceftriaxon, Rocephin )
Meningoradikuloneuritis (Garin-Budjadoux-Bannwarth-Syndrom)
o Doppelseitige Facialisparese, Augenmuskelparesen
Polyneuropathie vom Multiplex-Typ (asymetrisch)
Lymphadenosis cutis benigna (Rtung und Schwellung, z.B. Ohrmuschel)
Stadium III:
Arthritiden, progrediente Encephalomyelitis
Akrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer
o Diagnose: lymphozytre Meningitis!, Nachweis der IgG-Produktion als oligoklonale
Banden in der isoelektrischen Fokussierung, IgM-AK
Frhsommer-Meningoencephalitis (FSME)
o Flavoviren (Gruppe der Arboviren), v.a. Juni/Juli, September/Oktober
o Klinik: biphasisches Fieber (Prodromalstadium und zweiter Fieberanstieg mit
Meningismus)
o Diagnose: IgM-AK im Serum
o Prophylaxe: aktive Immunisierung (passive Post-Expositions-Impfung mglich)
Herpes-simplex-Encephalitis
o V.a. Herpex simplex Typ I
o tiologie: Eindringen ber Richnerv, hufigste nekrotisierende Virusencephalitis
o Vorkommen: basale Abschnitte temporo-frontal
o Klinik: Prodromalstadium, anschlieend Herdsymptomatik (Epilepsie, Aphasie, )
o Diagnose: temporale Herdbefunde (EEG), Frhdiagnose mittels cMRT
o Th: Aciclovir, Mannit (Behandlung des massiven Hirndems), Antikonvulsiva
o Prog: unbehandelt Letalitt 70%, behandelt < 20%
Meningeosis carcinomatosa
o Klinik: Diplopie (Okulomotorius, Abduz.), Dysarthrie (Glossopharyngeus, Hypoglossus)
o Liquor: hohes Eiwei bei normaler Glc, maligne Zellen (oft erst nach mehreren LPs)
Creutzfeld-Jakob-Krankheit
o Prionen (physiologische Aminosurefrequenz, die verndert wurde)
o Alter: 55-70 (Latenzzeit 20-30 Jahre); sporadisch (85%), hereditr (15%)
o Klinik: Demenz mit Aphasie, Dysarthrie, Wesensvernderung, Ataxie, Myoklonien,
Endstadium im akinetischen Mutismus (innerhalb 1 Jahr tdlich)
o EEG: triphasische Wellenkomplexe
o Liquor: in Routine unauffllig (Protein 14-3-3, S100-Protein, Tau-Protein, NSE)
o Histo: schwammartiges Hirngewebe, astrozytre Gliose
o Andere Prionenerkrankungen: Gerstmann-Struler-Syndrom, BSE, Kuru, Scrapie
Hirnabszess
o tiologie: hmatogen (Pneumonie), per continuitatem (Otitis), traumatisch
o Klinik: zerebrale Herdsymptome
o cCT: Hypodens mit ringfrmigem KM-Enhancement
o Th: konservativ (frischer Abszess), operativ (chronischer Abszess)
Epidurales Hmatom
o Arterielle Blutung, v.a. A. meningea media (zwischen Schdelknochen und Dura)
o Hufig Bagatelltrauma
o Klinik: Bewusstseinstrbung symptomarmes Intervall progrediente Eintrbung
hufig ipsilaterale Mydriasis, kontralaterale Hemiparese
o cCT: bikonvexe, hyperdense RF
o Th: Trepanation
Subdurales Hmatom
o Vense Blutung, Brckenvenen (zwischen Dura und Arachnoidea)
o Chronisch, seltener akut
o Klinik: psychomotorische Verlangsamung mit mnestischen Strungen (chronisch)
Symptome des epiduralen Hmatoms (akut)
o cCT: sichelfrmig hyperdens (akut) oder hypodens (chronisch)
o Th: konservativ (kleinere Hmatome) oder Trepanation
1.5 Gefkrankheiten
Schlaganfall (Insult)
o tiologie: Ischmie (85%), Massenblutung (15%)
o Ursachen: Arteriosklerose, hypertonische Arteriolosklerose, embolisch, entzndlich,
Dissektionen:
Carotis-Dissektion: Horner-Syndrom, Hypoglossus-Parese, Media-Infarkt
Vertebralis-Dissektion: Nachen-Sz, Wallenberg-Syndrom, Posterior-Infarkt
o RF: Hypertonie, Herzerkrankungen, metabolisches Syndrom, Nikotin / Alkohol
o TIA: pltzlich einsetzende neurologische Symptome (innerhalb 24h reversibel)
o PRIND: neurologische Symptome innerhalb 7 Tagen reversibel
o Progressive Stroke: Zunahme von neurologischen Ausfllen ber 6-12h
o Kompletter Insult: Ausflle nicht vollstndig reversibel
o cCT: Hypodense Demarkierung nach 12-24h, nach mehreren Tagen KM-Enhancement
Frhsymptome: hyperdense media-sign (thrombosierte Arterie), Verlust der
Mark-Rinden-Differenzierung, dem
o cMRT: Frhdiagnose mglich, obligat bei Hirnstamm-Infarkt (Knochenartefakte in CT)
o Dopplersonographie der Hirnarterien
o DSA: bei Stenosen, Dissektionen, V.a. Vaskulitis, vor Karotis-OP
o Th (Penumbra-Rettung): RR zwischen 160-200 mmHg, BZ < 160 mg/dl,
Hirndembehandlung, milde Hyperventilation, prophylaktische Fiebersenkung, Heparin,
rtPA (< 3h), Karotis-Thrombendarteriektomie (bei symptomatischen Stenosen > 70%)
o Sekundrprophylaxe: ASS, Clopidogrel
o
o
o
o
o
A. carotis interna
kontralaterale Hemisymptome, ipsilaterale Amaurosis fugax, Aphasie
A. cerebri media (hufigster Infarkt):
brachiofaziale Hemiplegie, homonyme Hemianopsie
Sprachstrungen (falls dominante Hemisphre betroffen [li beim Rechtsh.])
A. cerebri anterior
Beinbetonte Hemiparese, Blasenstrung
A. cerebri posterior
Kontralaterale homonyme Hemianopsie, kontralaterales Thalamussyndrom
Vertebrobasilre Insuffizienz (VBI)
Ausgelst durch Kopfdrehen, Reklination (Drehschwindel, drop attacks)
Fibromuskulre Dysplasie
o Genetisch bedingte Geferkrankung (extra- und intrakranielle Arterien)
o Klinik: Ischmien v.a. cerebral und in der Niere
o DSA: segmentale Hyperplasien (Tunica media), perlschnurartige Einengung
o Th: Thrombozytenaggregationshemmer, Antikoagulation
Antiphospholipid-AK-Syndrom
o AK gegen Zellmembran von Gerinnungsfaktoren, Thrombozyten-Rezeptoren
o Alter: < 50
o Klinik: rezidivierende Frhaborte, TIA in jungem Alter, Thrombosen, Lungenembolien
o Labor: Anti-Kardiolipin-AK, Lupus-Antikoagulans (PTT erhht, Thrombopenie)
o Th: ASS, Marcoumar
Subarachnoidalblutung (SAB)
o Aneurysma (80%) am Circulus arteriosus Willisi (A. communicans ant.), AV-Angiom
o 2/3 aus Ruhe, 1/3 nach krperlicher Anstrengung (Defkation, Sex)
o Klinik: Vernichtungskopfschmerz (wie noch nie), evtl. neurologische Defizite
o cCT, falls negativ LP (blutig bei Drei-Glserprobe Blutbeimengung konstant)
o LP: Nachweis von Erythrophagen, Liquorberstand nach Zentrifugation xanthochrom
o keine LP bei neurologischen Herdsymptomen!
o Sehr hufig EKG-Vernderungen (DD: Herzinfarkt Troponin T)
o Vor operativer Versorgung Darstellung der Blutungsquelle mittels DSA
o Komplikation: Rezidivblutung, Gefspasmus (Th: Nimodipin), Hydroceph. aresorptivus
o Verlauf: 20% versterben auf Transport, Letalitt im ersten Monat 40%
1.6 Anfallsleiden
Epilepsien Allgemeines
o Wiederholt auftretende organische Anflle infolge kortikaler Neuronenentladungen
o Erhhte Krampfbereitschaft bei 10% aller Menschen (Schlafentzug, Stroboskop)
o Genuin (vererblich) oder symptomatisch (Tumor, Urmie, Hypokalimie, Hyponatrmie)
o EEG: oft unaauffllig bei Routineableitungen (Provokation durch Schlafentzug)
o Verlauf: Anfallsfreiheit 60-80% bei medikamentser Behandlung
o Soziale Probleme: Kraftfahruntauglichkeit (> 1 Jahr anfallsfrei), Berufswechsel
o DD: Adam-Stokes-Anfall, Karotis-Sinus-Syndrom, Miktionssynkope (vasovagal),
Narkolepsie, Hirntumor, Hypoglycmie, Hypernatrmie
o Senkung der Krampfschwelle: Penicillin G, Maproptilin, Neuroleptika, Theophyllin
Fokale (partielle, lokalisierte) Anflle (jedes Alter, organisches Korrelat) Th: Carbamazepin
o
Jackson-Anfall
Schdigung der Zentralregion (Gyrus pr- oder postcentralis)
Motorische (przentrale) oder sensible (postzentrale) Anflle
Klinik: March of convulsion (distal nach proximal), Toddsche Lhmung
Neigung zu statusartiger Anfallshufung
Psychomotorische Anflle
Histo: Ammonshornsklerose
Aura (dreamy state, jamais vu, deja vu), orale Automatismen, Stereotypien
Th: Valproinsure
Status epilepticus
o
o
o
Generalisierter Anfall > 30min. oder mehrere Anflle mit permanentem Bewusstseinsverlust
Lebensgefhrlich (tdlich durch cerebrales Herz-Kreislauf-Versorgung)
Th: (1) Lorazepam, (2) Phenytoin, Valproat, Midazolam (3) Barbituratnarkose (Thiopental)
ultima ratio: Propofol, Clomethiazol
Valproat
Phenytoin
Carbamazepin
Weitere Antiepileptika:
Fokale A.:
Absencen:
Generalisierte A.:
Status epilepticus:
Temporale Herdbefunde
Triphasische Wellenkomplexe
Paroxysmale Deltawellen
Hypsarrhythmie
Spike-waves-Varianten
3/sec spikes and waves
Polyspike-waves
10
N. olfactorius
N. opticus
N. oculomotorius
N. trochlearis
N. trigeminus
N. abduzens
VII:
VIII:
IX:
X:
XI:
XII:
N. facialis
N. vestibulocochlearis
N. glossopharyngeus
N. vagus
N. accessorius
N. hypoglossus
2.1 Fehlbildungen
Syringomyelie
o Hhlenbildung im RM neben Zentralkanal (v.a. HWS / BWS)
o Sonderform: Syringobulbie (Hhlenbildung bis in Medulla oblongata)
o Manifestationsalter: 30 (v.a. Mnner), langsam progredient
o Klinik: Arm-/Schulter-Sz, dissoziierte Empfindungsstrung (aufgehobene Sz-/
Temperaturempfindung bei erhaltener Berhungssensibilitt [Verletzungen]),
schlaffe (2. Motoneuron, Faszikulationen) oder spastische (Pyramidenbahn) Paresen,
vegetative Strungen (Horner, schlecht heilende Wunden, Anhidrose)
o Diagnose: MRT
o Th: Baclofen (Spastik), Sz, bei Progredienz Shunt-OP zwischen Syrinx und SubAr-Raum
Conus-Syndrom
o Conus-Schdigung (RM-Ende) S3-S5 (auf Hhe LWK 1)
o tiologie: meistens Tumoren, selten Bandscheibenerkrankungen
o Klinik: Inkontinenz, Impotenz, stets Fehlen des Analreflexes (S5), Reithosenansthesie
Cauda-Syndrom
o Cauda equina-Schdigung, Fasern L3-S5 (unterhalb LWK 2)
o Klinik: schlaffe Beinlhmung, ASR-Verlust, Inkontinenz, Reithosenansthesie
11
Nuklere Atrophien
o Degeneration des -Motoneurons (2. Neuron) + evtl. Hirnnerven V, VII, X, XII
o Klinik: schlaffe Paresen, Muskelatrophie, Faszikulationen, Hypo- / Areflexie
o Muskelfaszikulieren: Degeneration eines peripheren Motoneurons (Feuern im Todeskampf)
o Muskelbiopsie: Faseratrophie mit kompensatorisch hyperthrophierten Fasern
o EMG: Denervierung (Riesenpotentiale in gelichtetem Aktivittsmuster)
o Unaufflliger Liquorbefund (degenerativ, nicht entzndlich)
o Th: keine mglich
o
Progressive Bulbrparalyse
Alter: 30-50, unaufhaltsam progredient
Degeration von V, VII, X, XII
Klinik: bulbre Sprache, Hirnnervenausflle, pathologisches Lachen und Weinen
Friedreich-Ataxie
o Degeneration der Hinterstrnge, Kleinhirn, evtl. Pyramidenbahn
o Alter: 8-14, autosomal rezessiv, fast normale Lebenserwartung, Triplet auf Chromosom 9
o Klinik: cerebellre Symptome (Ataxie), Sensibilittsstrungen, Friedreich-Fu (Hohlfu
mit Krallenzehen), evtl. Babinski, Demenz, Kardiomyopathie (lebenslimitierend)
12
Spastische Spinalparalyse
o Degeneration der Pyramidenbahn, Betzschen Zellen im Gyrus prcentralis
o Alter: Kinder, Jugendliche; meist erblich, langsam progredient (20-30 Jahre)
o Klinik: steifes Gangbild, Spastik der Beine
2.4 Gefkrankheiten
13
14
3.2 Nervenkompressionssyndrome
Meralgia paraesthetika
o Parsthesien und Sz am lateralen Oberschenkel (N. cutaneus femoris lateralis)
o Nerv kommt direkt aus dem Plexus lumbosacralis (kein Ast des N. femoralis)
o tiologie: Kompression bei Durchtritt durch Leistenband (SS, Adipositas, Tumoren)
o Klinik: Hyperalgesie (verschwindet nach Wochen Monaten spontan)
o Th: Lokalansthetika, ggf. Neurolyse
Tibialis-anterior-Syndrom
o Kompartmentsyndrom, Schdigung des N. peronaeus profundus (Fuheber)
o Klinik: Sz, Schwellung, myoplegische Lhmung (durch Kontraktur kein Steppergang)
o Th: Faszienspaltung innerhalb 6-8h (cave: Muskelnekrose)
o Prophylaxe: Hochlagerung nach Traumen, OP
N. facialis (VII)
o berwiegend idiopathisch, Borelliose, Zoster, Tumoren, Frakturen, Parotistumor
o Klinik: zentrale P. (Stirnrunzeln, Augenschluss mgl.), peripher/nukler (komplette Parese)
Parese der mimischen M., verstrichene Nasolabialfalte
signe des cils (Wimpernzeichen): beim Augenkneifen bleiben Wimpern sichtbar
Bell-Phnomen: physiologische Hebung der Bulbi bei Augenschluss wird sichtbar
o Komplikation: Keratitis e lagophthalmo (Parese des M. orbicularis ori)
o Defektheilung: pathologische Mitbewegungen (Lidspalte bei Mundbewegung),
Krokodilstrnen beim Essen (durch Fehleinsprossung)
o Remission in 80% der idiopathischen Fazialisparesen
o Diagnose: Schirmer-Test (Trnensekretion), Gustometrie (vordere 2/3)
o Th: Uhrglasverband, KG, ggf. operative Dekompression
N. vagus (X)
o Kulissenphnomen (Verziehung des Gaumensegels zur gesunden Seite)
N. accessorius (XI)
o Ausfall des M. sternocleidomastoideus und M. trapezius
N. hypoglossus (XII)
o Beim Herausstrecken Abweichen zur kranken Seite
o Liegt zur gesunden Seite verlagert im Mund (keine Muskelkontraktion)
15
4. Muskelkrankheiten
4.1 Muskeldystrophien (chronische Degeneration der quergestreiften Muskulatur)
16
4.3 Polymyositis
4.5 Stoffwechselmyopathien
Mitochondriale Myopathien
o Strungen in den Komplexen der Atmungskette
o Muskelbiopsie: ragged red fibers
o Kearns-Sayre-Syndrom
Opthalmoplegie, Retinopathia pigmentosa, Reizleitungsstrung des Herzens
o MELAS-Syndrom
Mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactatic acidosis, stroke-like-episodes
17
4.8 Stiff-Man-Syndrom
Tetanie
o Anfallsartige Muskelkrmpfe und Parstesie (gesteigerte Erregbarkeit)
o Normokalzmisch (Hyperventilation); Alkalose: Ca2+-Bindung durch freie H+-Transporter
o Hypocalzmisch (Hypoparathyreodismus)
o Klinik: Pftchenstellung (Geburtshelferstellung), Karpopedalspasmen
o Diagnose:
Chvostek-Zeichen: Kontraktion der mimischen M. durch Beklopfen des Facialis
Fibularis-Zeichen: Klopfen am Fibularand fhrt zu Pronation
Trousseau-Zeichen: Abbinden des Oberarms, nach 1 Minute Pftchenstellung
Wernicke-Encephalopathie
o B1-Mangel (Thiamin); tiologie: Alkoholismus, Malabsorption
o Pathologie: spongise Auflockerung mit petechialen Blutungen (Corpora mamillaria)
o Symtomatik: Okulomotorik-Strung, Ataxie, Korsakow (Konfabulationen, Orientierung)
o Th: hochdosierte Thiamin-Gabe
18
6. Neurologische Symptome
6.1 Zerebellre Syndrome
Lokalisation
Muskeltonus
Muskelatrophie
Grobe Muskelkraft
Feinmotorik
Eigenreflexe (ASR)
Fremdreflexe (Bauchhaut)
Pathologische Reflexe
Spastik
o Schdigung des 1. Motoneuron, Steigerung der Eigenreflexe
o Taschenmesserphnomen (federnder Dehnungswiderstand, der pltzlich abnimmt)
o Th: Baclofen (GABA-Agonist), Tizanidin, Botulinum-Toxin
Klonus
o Schdigung des 1. Motoneurons
o Rhythmische Kontraktionen nach Reflexauslsung, Dehnung (ASR, Patella-Klonus)
o Erschpfliche (pathologisch bei Seitendifferenz) vs. unerschpfliche (Pyramidenbahn)
o Hyperreflexie mit Verbreiterung der Reflexzonen
19
6.2.2
N. axillaris (C5-C6)
o Motorisch: M. deltoideus
o Sensibel: handtellergroer Bezirk an Oberarm-Auenseite
o tiologie: Schulterluxation, subtrochantre Humerus-Fx
N. radialis (C5-C8)
o Motorisch: Fallhand, Arm-Extensoren
Untere Radialislhmung
Strecker im Grundglied (N. ulnaris: Strecker im Mittel/Endgelenk)
M. abductor pollicis longus
Mittlere Radialislhmung
M. brachioradialis (Supinationsschwche)
Obere Radialislhmung
Tricepsparese, TSR-Schwche
o tiologie: Radius-Fx, Narkose, Parkbanklhmung nach Alkoholgenuss
N. medianus (C5-Th1)
o Motorisch: Schwurhand, Pronationsschwche, M. abductor pollicis brevis / opponens
o Kausalgie bei partieller Lsion, positives Flaschenzeichen, Thenaratrophie
o tiologie: Karpaltunnelsyndrom
o Interosseus-anterior-Syndrom (Kiloh-Nevin-Syndom)
Drucklsion des rein motorischen N. interosseus ant.
Beugeschwche der Endglieder des Daumens und Zeigefinger (kein O-formen)
tiologie: idiopathisch, Kompression
N. ulnaris (C8-Th1)
o Motorisch: Krallenhand, M. adductor policis, Mm. interossei, Hypothenaratrophie
o Froment-Zeichen positiv
o tiologie: Sulcus-ulnaris-Syndrom, lngeres Armaufsttzen
N. femoralis (L2-L4)
o Motorisch: Ausfall der M. iliopsoas / quadriceps, PSR (Probleme beim Treppensteigen)
o Sensibel: Vorderseite OS, Innenseite US (N. saphenus)
o tiologie: retroperitoneale Blutung, Psoasabszess
N. tibialis (L4-S3)
o Motorisch: Parese der Plantarflexion (M. triceps surae), Hackengang, Krallenzehen
o Sensibel: Fusohle, lateraler Furand
o tiologie: Tibiafrakturen
N. ischiadicus (L4-S3)
o Kombinierte Lhmung des N. peronaeus / tibialis
o tiologie: Becken-Fx, Hft-Luxationen, Injektionen
20
6.2.3
Neuralgische Schulteramyotrophie
6.3 Wurzelsyndrome
Wurzel
C5
C6
C7
C8
L1/L2
L3
L4
L5
S1
S5
Kennmuskel
M. deltoideus
M. biceps
M. triceps
Kleine Handmuskeln
Hftadduktoren
Quadrizeps, Tibialis
ant.
Fuheber
Fusenker
Reflex
BSR
TSR
Trmner-Reflex
Cremaster-Reflex
ADR
PSR
TPR
ASR
Analreflex
Dermatom
Schulter
Daumen
Mittelfinger
Kleinfinger
Grozehe
Lateraler Furand
6.4 Dezerebrationssyndrome
Lokalisation
Bewusstsein
Muskeltonus
Reflexe
Pupillen
Kreislauf
Akutes Mittelhirnsymptom
Bulbrhirnsyndrom
Einklemmung in Tentoriumschlitz
(obere Einklemmung)
Koma
Spastik
Pathologische Reflexe
Mittelweit
Tachykardie, Hypertonie
Locked-in-Syndrom
o Ponsschdigung bei intakter Formatio reticularis, rostralem Mesencephalon
o Klinik: stets Atemlhmung, vertikale Augenbewegungen und Lidschluss erhalten
o Volles Bewusstsein, kortikale Verarbeitung nachweisbar
21
6.5 Hemisphrensyndrome
Fronalhirn
o Antriebsverarmung, Riechstrung, Broca-Aphasie
Temporalhirn
o ngstlich bis reizbar, Epilepsie, Wernicke-Aphasie
Parietalhirn
o Neglect, kontruktive Apraxie, Aphasie
Capsula interna
o Kontralaterale Hemiparese und Hirnnervenausflle
Gekreuzte Hirnstammsymptomatik, Hemiplegia alternans / cruciata
o Nur unilaterale Hirnstammlsion
o Ipsilateral Hirnnervenausflle, kontralaterale Hemiparese
Wallenberg-Syndrom, dorsolaterales Oblongata-Syndrom
o Ischmie der A. cerebelli inf. post. (PICA), Abgang aus A. vertebralis (nicht basilaris!)
o Hufigstes Hirnstammsyndrom
o Ipsilateral: Dysarthrie, Hemiataxie; kontralateral: dissoziierte Empfindungsstrung
Pseudobulbrparalyse
o Zentrale Lsion beider Hemisphren (atherosklerotisch)
o Klinik: pathologisches Lachen/Weinen, gesteigerter Masseterreflex
o DD: Periphere Bulbrparalyse (hier keine Atrophie, Faszikulationen)
Amaurotische Pupillenstarre
o Pupillenstrung bei einseitiger Erblindung
o Keine direkte Pupillenreaktion, aber erhaltene konsensuelle Lichtreaktion
o Konvergenzreaktion erhalten (Miosis und Schielen bei Fixation des nhernden Fingers)
Absolute Pupillenstarre
o Erhaltener Visus
o Keine direkte und indirekte Pupillenreaktion, keine Konvergenzreaktion
Pupillotonie (Adie-Syndrom)
o Trge Licht-/Konvergenzreaktion (Blendungsempfindlichkeit), Anisokorie, kein ASR
Korneal-Reflex-Bogen
o Afferenz ber Trigeminus (N. ophthalmicus), Efferenz ber Facialis (Orbicularis oculi)
22
Abducensparese
o Schleifenfrmig umgeben vom Facialisknie
o Klinik: Abweichen des Auges nach innen mit kompensatorischer Kopfhaltung
(Drehung des Kopfes in Richtung Lhmung, Wendung des Blicks in Gegenrichtung)
o tiologie: Basilarisaneurysma, SAB, ED, Wernicke, Neuroborelliose, Guillain-Barr
Tolosa-Hunt-Syndrom
o Schmerzhafte Parese aller Augenmuskeln + V1-Affektion (Stirn-Sz)
o Granulomatse Entzndung des Sinus cavernosus (ACI, Augenmuskeln, V1)
o Klinik: einseitiger retroorbitaler Sz, entsprechende Hirnnervenausflle
o Th: Prednisolon (Rckbildung innerhalb weniger Tage)
Parinaud-Syndrom
o Kompression der Vierhgelplatte (Mittelhirnhaube); meist durch RF
o Klinik: vertikale Blickparese (v.a. beim Blick nach oben)
Sinus-cavernosus-Fistel
o Shunt zwischen ACI und Sinus cavernosus (Augenmuskelkerne + V1)
o tiologie: Trauma, spontan
o Klinik: pulssynchrones Ohrgerusch, pulsierender Exophthalmus, Hirnnervenaffektion
o Th: Okklussion der Fistel
23
6.8 Schwindel
M. Menire
o Endolymph-Hydrops, v.a. Mnner
o Klinik (Minuten Stunden): Hrverschlechterung (tiefe Frequenzen), Tinnitus
o Diagnose: AEP normal (VIII intakt), positives Recruitment (VIII intakt)
o DD: Akustikusneurinom (Verschlechterung fr hohe Frequenzen, neg. Recruitment)
o Lermoyez-Syndrom: Drehschwindel + Hrverbesserung
Neuronitis vestibularis
o tiologie: Virusinfekt, Durchblutungsstrung
o Klinik: (Tage Wochen): keine Hrminderung, Ataxie
o Diagnose: kalorische Nystagmusprfung
o Th: Antiverginose (Vomex ), Sulpirid
Clusterkopfschmerz (Bing-Horton-Kopfschmerz)
o Stets einseitige meist nchtliche Kopfschmerzen, v.a. Mnner (30-50)
o tiologie: Alkohol, Rauchen
o Klinik (Minuten bis 2 Stunden): Trnenfluss, Horner, Nasensekretion, Augenrtung
o Gehuftes periodisches Auftreten (Cluster) mit teils monatelangen Pausen
o Th: 100% Sauerstoff (+ Ergotamin, Sumatriptan)
o Prophylaxe: Verapamil, Lithium, Kortikoide
Migrne (Hemikranie)
o Einseitige, die Lokalisation wechselnde Kopf-Sz; Frauen (15-40), familire Hufung
o Initiale Vasokonstriktion (15min.) Ischmie (Aura) Vasodilatation (Kopf-Sz)
o Migrne ohne Aura (Stunden bis 2 Tage): Phonophobie, Photophobie
o Migrne mit Aura, Migrne accompagne, klassische M. (neurologische Symptome)
o Auslser: Klimaschwankungen, Alkohol, Tyramin (Rotwein, Hartkse, Schoki)
o Therapie (Stufenschema)
1. Stufe: frhzeitig Antiemetika (Metoclopramid, Domperidon)
2. Stufe: NSAR (ASS, Paracetamol, Ibuprofen, Naproxen)
3. Stufe: Ergotamin, Sumatriptan (KI: KHK), Almotriptan
Prophylaxe: Metoprolol
o Status migrnosus (Kopf-Sz lnger als 3 Tage)
o Ophthalmoplegische Migrne (Aura mit Augenmuskellsionen)
o Basilarismigrne (Aura mit Doppelbildern, Schwindel, Dysarthrie)
24
Atypischer Gesichtsschmerz
o Keine pathologischen Befunde und kein Charakteristikum einer Neuralgie
o Klinik: tglicher Dauerschmerz im Gesichtsbereich
o Th: Amitryptilin, Clomipramin, Carbamazepin
7. Neurologische Symptome
Alexie: Patienten knnen schreiben, aber nichts mehr lesen (auch nicht das selbst geschriebene)
25