Inhaltsverzeichnis 1. Vorwort 2. Anatomische Achsen, Ebenen, Richtungs- und Lagebezeichnungen 3. Prinzipien der Namensgebung 4. berblick Knochen 5. Bewegungsprinzipien 6. berblick verwirrende Terminologie 7. Anhang 1. Vorwort Dieses Skript dient der ausfhrlichen Vor- und Nachbereitung des Tutoriums. ImTutoriumselbst wollen wir uns den Themen mglichst interaktiv unter Einsatz von Modellen etc. nhern. Die Inhalte umfassen einen kurzen berblick ber die anatomische Kartographierung des menschlichen Krpers als Grundlage zur Beschreibung aller weiteren anatomischen Strukturen. Desweiteren soll in die grundlegende Namensgebung anatomischer Strukturen eingefhrt werden, um das Erlernen der umfangreichen anatomischen Terminologie mittels allgemein anwendbarer Prinzipien zu erleichtern. Der Schwerpunkt der konkreten makroskopischen Anatomie in diesem Tutoriumliegt auf der Osteologie, wir wollen hier einen berblick ber die wichtigsten Knochen geben, da diese imLehrplan weitestgehend vorausgesetzt werden und zum Verstndnis von Muskeln und Gelenken essentiell sind. Imfolgenden Abschnitt wollen wir vermitteln, wie durch Kenntnis von Ursprung und Ansatz eines Muskels auf dessen Funktion geschlossen werden kann, ohne diese auswendig lernen zu mssen. Da es bei dem enormen Umfang an anatomischen Bezeichnungen an verschiedensten Stellen zu Verwirrungen kommen kann, haben wir imletzten Abschnitt versucht, einige dieser potentiellen Gefahrenstellen schon jetzt zu klren, umsptere Verunsicherungen zu vermeiden. 2. Anatomische Achsen, Ebenen Richtungs- und Lagebezeichnungen Umsich auf der Krperoberflche und innerhalb des menschlichen Krpers orientieren zu knnen, ist es zweckdienlich, diesen mittels anatomischer Achsen und Ebenen nach Art eines Koordinatensystems zu gliedern. ImFolgenden soll es zunchst umeben diese Achsen und Ebenen gehen. Desweiteren werden grundlegende Begriffe zur Beschreibung der Lokalisation anatomischer Strukturen und Bewegungsablufe eingefhrt. Dabei beziehen sich Achsen, Ebenen und Lagebezeichnungen auf die anatomische Nullstellung (aufrechtstehender Krper, herabhngende Arme, Handflchen nach vorn), die Bewegungsablufe werden dagegen aus der Neutralnull-Stellung heraus beschrieben (entspricht der anatomischen Nullstellung, allerdings sind die Daumen anstatt der Handflchen nach vorn gerichtet). AG stubatu studentische Basistutorien Abb. 1 Achsen Sie dienen vor allemder Beschreibung der Hauptbewegungsrichtungen in Gelenken. Es gibt drei, jeweils senkrecht aufeinander stehende Achsen, vergleichbar mit den drei Raumachsen eines Koordinatensystems. Die Longitudinal- oder Vertikalachse verluft senkrecht von oben nach unten durch den Krper. Sie entspricht damit der Y-Achse imklassischen Koordinatensystem. Findet bspw. eine Rotation imdem Krper anliegenden Armstatt, so ist dies eine Bewegung umdie Longitudinalachse. Die Transversal- oder Horizontalachse zieht waagerecht von links nach rechts durch den Krper und ist damit der X-Achse vergleichbar. Lasse ich meine Arme wie eine Windmhle kreisen, so kreisen sie umdie Horizontalachse. Den Abschluss bildet die Sagittalachse, die der Z-Achse quivalent ist. Sie verluft von vorne nach hinten durch den Krper. Ebenso wie ein Pfeil, der den Krper durchbohrt und ihr so den Namen gab. Schlage ich nun mit meinen Armen auf und ab, als wren es Flgel, so findet dieser Flgelschlag um die Sagittalachse statt. Ebenen Entsprechend der Achsen gibt es die Sagittal-, die Frontal- und die Transversalebenen. J ede der drei Achsen liegt in einer der drei Ebenen. Die Sagittalebenen sind alle parallelen Ebenen, welche von vorne vertikal durch den Krper nach hinten gehen und ihn so in rechts und links teilen. Als Besonderheit gibt es hier die Medianebene, die der genau in der Krpermitte liegenden Sagittalebene entspricht und somit die vertikale Symmetrieebene des Krpers reprsentiert. Frontalebenen teilen den Krper in einen vorderen und hinteren Teil. Sie verlaufen parallel zur Stirn und werden von Radiologen auch als Koronarebenen bezeichnet. Die Transversalebenen, in der Radiologie auch als Axialebene bekannt, bilden die horizontalen Querschnittsebenen, welche den Krper in einen oberen und unteren Teil gliedern. Lagebezeichnungen Will man die Lokalisation einer anatomischen Struktur beschreiben, bedient man sich der folgenden Grundbegriffe, meist in Kombination mit einemBezugspunkt. Bsp.: Das Herz liegt ventral, also vor der Wirbelsule. Die folgenden Bezeichnungen helfen auerdembeimLernen der Namen von Knochen, Muskeln etc., da oftmals der Name eine Beschreibung der Lage enthlt. AG stubatu studentische Basistutorien bersicht: Superior/kranial : oberhalb, kopfwrts von Cranium=Schdel Inferior/kaudal: unterhalb, steiwrts von Cauda =Schwanz Anterior/ventral : vorn, bauchwrts von Venter =Bauch Rostral: vorne, wird nur beimGehirn verwendet Posterior/dorsal : hinten, rckenwrts von Dorsum=Rcken Medial: auf die Medianebene zu Median: in der Medianebene Lateral: seitlich, von der Medianebene weg Peripher: auf die Oberflche zu Profundus: tief, tiefliegend Superficialis: berflchlich Dexter: rechts Sinister: links An den Extremitten unterscheidet man auerdem: Distal: vomRumpf weg Proximal: zumRumpf hin Bewegungsrichtungen Auch fr die Richtung einer Bewegung gibt es verschiedene Termini. Diese finden sich ebenfalls in den Namen vieler Muskeln wieder, welche fr die Ausfhrung einer solchen Bewegung verantwortlich sind. Extension: Streckung Flexion: Beugung Merke: Bei der entsprechenden Bewegung im oberen Sprunggelenk ist die Terminologie etwas verwirrend, daher ergnzt man hier zu Plantarflexion, also Senken des Fues in Richtung Sohle und Dorsalextension, also Heben in Richtung des Furckens. Abduktion: Bewegung in der Frontalebene vomKrper weg Adduktion: Heranfhren zumKrper in der Frontalebene Rotation: Drehung umdie Lngsachse, man unterscheidet Innen- und Auenrotation Pronation/Supination : Wendebewegung der Hnde und Fe Anteversion: Wegfhren der Extremitt nach ventral, also in der Sagitalebene Retroversion: Rckfhren der Extremitt als Gegenstck zur Anteversion Elevation: Anheben ber die Horizontale hinaus 3. Prinzipien der Namensgebung Umunter all den lateinischen Begriffen und Namen von Knochen, Muskeln usw. den berblick zu behalten und umsich vor allemdas Lernen zu erleichtern, lohnt es sich, ein paar Grundkenntnisse der anatomischen Nomenklatur imHinterkopf zu haben. AG stubatu studentische Basistutorien Die meisten anatomischen Begriffe haben ihren Ursprung in der lateinischen Sprache, einige sind aber auch griechischen oder arabischen Ursprungs. Fast jeder Name in der Anatomie besteht aus zwei oder mehr Begriffen. Nur bergeordnete Krperregionen (z.B. Thorax =Brust), wichtige Organe (z.B. sophagus =Speiserhre) und einige Knochen (z.B. Clavicula =Schlsselbein) werden mit einemeinzelnen Namen angegeben. Das Prinzip der anatomischen Namensgebung ist relativ simpel: a) Der erste Teil des Namens gibt entweder die Baugruppe, also z.B. Os =Knochen keine Abkrzung, imPlural Ossa Musculus =Muskel abgekrzt: M. / im Plural Mm. gesprochen: Musculi Nervus =Nerv abgekrzt: N. / imPlural Nn. gesprochen: Nervi Arteria =Arterie abgekrzt: A. / imPlural Aa. gesprochen: Arteriae Vena =Vene abgekrzt: V. / imPlural Vv. gesprochen: Venae Articulatio =Gelenk abgekrzt: Art. / imPlural Artt. gesprochen: Articulationes Ligamentum =Band abgekrzt: Lig. / imPlural Ligg. gesprochen: Ligamenta usw. oder die Bauform an, also z.B. Angulus =Winkel Caput =Kopf (als Form, nicht als Krperteil!) Collum =Hals Fossa =Grube, Vertiefung Foramen =Loch Margo =Rand Processus (Abk. Proc.) =Vorsprung Sulcus =Furche, Rinne Tuberositas =raue Stelle usw. Fr eine extremausfhrliche Auflistung findet sich imAnhang dieses Skripts der Link zum Terminologie-Skript des Instituts fr Geschichte der Medizin. Viele dieser Namen werden in Lehrbchern zur Vereinfachung abgekrzt. Umden Plural auszudrcken, wird der letzte Buchstabe einer Abkrzung verdoppelt, hier sollte man dann die korrekte Aussprache beachten (siehe oben). b) Der zweite Teil des Namens beschreibt den ersten nun nher (z.B. Form, Lage, Aufgabe Farbe, Zugehrigkeit zu einemOrgan). Vor allember dieOrtsangaben lsst sich vomNamen einer Struktur oft sehr leicht auf die Lage oder Funktion schlieen: brachialis =amOberarm(Brachium) Arteria brachialis = Arterie am Oberarm femoralis =amOberschenkel (Femur) Nervus femoralis = Nerv am Oberschenkel Verwirrung gibt es oft beim Unterschied zwischen femoris und femoralis als Namensteil. Femur bedeutet streng genommen nur Oberschenkel , der Oberschenkelknochen ist dasOs femoris =Knochen AG stubatu studentische Basistutorien des Oberschenkels, im Deutschen wird er aber auch einfach nur das Femur genannt. Alles, was sich auf den Knochen Femur bezieht, wird dann mit der Erweiterung femoris bezeichnet (also z.B. Collum femoris =Oberschenkelhals). Alles, was sich auf den gesamten Oberschenkel bezieht, wird mit der Erweiterung femoralis bezeichnet (also z.B. Nervus femoralis =Oberschenkelnerv). Trotzdem gibt es hier immer wieder Ausnahmen oder die Begriffe werden einfach synonym verwendet. radialis =an der Speiche (Radius) Arteria radialis = Speichenarterie usw. Muskeln werden hufig auch nach ihrer Aufgabe benannt, so zumBeispiel: Levator =Heber Musculus levator scapulae = Schulterblattheber Depressor =Niederzieher Musculus depressor supercilii = Niederzieher der Augenbraue Extensor =Strecker Musculus extensor digitorum = Fingerstrecker Sphincter =Schlieer Musculus sphincter ani internus = Innerer After-Schliemuskel Eine weitere Mglichkeit ist die Benennung nach Ursprung und Ansatz des Muskels. Bestes Beispiel hierfr sind die Muskeln des Kehlkopfes, die aber erst imvierten Semester relevant werden sowie der: Musculus brachioradialis =Oberarmspeichenmuskel Dieser Muskel hat seinen Ursprung amHumerus, auch Brachium=Oberarmgenannt und seinen Ansatz amRadius. Da Muskeln hufig aus mehreren Kpfen bestehen, spiegelt sich dies auch in der Namensgebung wider: biceps =zweikpfig Musculus biceps brachii = zweikpfiger Oberarmmuskel Man unterscheidet dann einen langen (lat. longus) und einen kurzen (lat. brevis) Kopf (lat. caput), also ein caput longum und eincaput breve. triceps =dreikpfig Musculus triceps brachii = dreikpfiger Oberarmmuskel Man unterscheidet hier einen langen, einen seitlichen und einen mittigen Teil, also: caput longum, caput laterale undcaput mediale. Die einzelnen Muskelteile knnen aber auch noch eigene Namen besitzen (z.B. beim Musculus triceps surae =Wadenmuskel) quadriceps =vierkpfig Musculus quadriceps femoris = vierkpfiger Oberschenkelmuskel Hier haben die vier Muskelanteile eigene Namen. c) Ist der zweite Namensteil fr die Struktur noch nicht eindeutig, gibt es noch einen dritten oder sogar vierten Namensteil, der meist die Gre oder Richtung angibt, z.B. anterior =vordere(r) AG stubatu studentische Basistutorien Musculus tibialis anterior = Vorderer Schienbeinmuskel (Tibia =Schienbein) posterior =hintere(r) Nervus cutaneus femoris posterior = Hinterer Oberschenkelhautnerv (Cutis =Haut) lateralis =seitlich gelegen Arteria thoracica lateralis = seitliche Brustkorbarterie medialis =innen gelegen Arteria plantaris medialis = innere Fusohlenarterie (Planta pedis = Fusohle) 4. berblick Knochen Imfolgenden Abschnitt sollen nun die wichtigsten Knochen und deren Muskelanstze kurz durchgesprochen werden. Im Tutoriumwird dies mittels Modellen vertieft werden, an dieser Stelle beschrnken wir uns auf einige bersichtsgraphiken. Die meisten der Bilder stammen aus dem Prometheus, so dass sie auch dort mit zustzlichen Informationen noch einmal nachgeschlagen werden knnen. Die Kenntnis der makroskopischen Anatomie der Knochen ist Voraussetzung zumNachvollziehen gelenkiger Strukturen und Muskeln. Die Skelettmuskulatur beispielsweise ist, mit einigen wenigen Ausnahmen, an zahlreichen Stellen mit dem knchernen Skelett verbunden und ruft ihrerseits durch den Muskelzug etc. auf den Knochen charakteristische anatomische Strukturen hervor, von denen in diesemAbschnitt die wichtigsten angesprochen werden sollen. Die 223 Knochen des menschlichen Krpers werden nach ihrer ueren Formunterschieden in: Ossa longa (lange Knochen/Rhrenknochen) ->z.B. Humerus, Radius, Ulna Ossa brevia (kurze Knochen) ->z.B. Handwurzelknochen Ossa plana (flchenhafte/platte Knochen) ->z.B. Schulterblatt Auerdem gibt es noch die sogenannten Ossa irregularia, die keiner dieser Gruppen zuzuordnen sind, wie z.B. die Knochen des Gesichtsschdels. Insbesondere die Rhrenknochen werden zustzlich in verschiedene Abschnitte unterteilt: AlsEpiphyse bezeichnet man das proximale und distale Ende der Knochen, also die Teile des Knochens, welche gelenkige Verbindungen bilden. Der mittlere Teil des Knochens, auch Schaft genannt, trgt die Bezeichnung Diaphyse. Eine Art bergangszone zwischen diesen beiden Teilen wird als Metaphyse bezeichnet. Desweiteren weisen viele Knochen sogenannte Apophysen (Knochenfortstze) auf, die als Ansatz fr Sehnen oder Muskeln dienen. Apophysen bilden sich ber ein Ossifikationszentrum, welches allmhlich mit dem Hauptkern der Epiphyse verschmilzt. Daher sind die Apophysen whrend der Wachstumsphase noch ber Knorpelgewebe mit demrestlichen Knochen verbunden. Aufgrund der Beanspruchung durch den Muskel bildet sich imLaufe der Verkncherung so der Fortsatz aus. AG stubatu studentische Basistutorien Beginnen wollen wir mit einer groben bersicht ber das komplette menschliche Skelett. Abb. 2 AG stubatu studentische Basistutorien Nachfolgend widmen wir uns nun noch einmal etwas genauer den Extremitten. Obere Extremitt Die obere Extremitt besteht aus demSchultergrtel, der sich aus Clavicula (Schlsselbein) und Scapula (Schulterblatt) zusammensetzt, und der freien Gliedmae, demArm. Die freie Gliedmae wird wiederumin Oberarm(Brachium) Unterarm (Antebrachium) und Hand (Manus) untergliedert. Die obere Extremitt ist mit demRumpf ber das Sternoclaviculargelenk verbunden. Abb. 3 AG stubatu studentische Basistutorien Die folgende Graphik zeigt erneut die komplette obere Extremitt, die rot hervorgehobenen Strukturen sind dabei tastbare Knochenpunkte, welche gleichzeitig einigen Muskeln als Ansatzpunkte dienen, also Apophysen darstellen. a) Knochen des Schultergrtels Der Schultergrtel setzt sich aus Scapula (Schulterblatt) undClavicula (Schlsselbein) zusammen. a Ansicht von kranial b isolierte Clavicula, Ansicht von kranial c isolierte Clavicula, Ansicht von kaudal Abb. 4 Abb. 5 AG stubatu studentische Basistutorien AmSchulterblatt haben zahlreiche Muskeln ihren Ursprung bzw. Ansatz, daher finden sich hier viele wichtige Strukturen, die der Verbindung zwischen Knochen und Muskeln dienen: Acromion Processus coracoideus Spina Scapulae Margo medialis et lateralis Fossa supraspinata, infraspinata et subscapularis Angulus superior et inferior Tuberculum supraglenoidale et infraglenoidale b) Humerus Auch amOberarmknochen lassen sich einige wichtige Strukturen fr Muskelursprnge und anstze beschreiben: Tuberculum majus et minus Sulcus intertubercularis Crista tuberculi majoris et minoris Tuberositas deltoidea Epicondylus mediales et lateralis Abb. 6 Abb. 7 AG stubatu studentische Basistutorien c) Radius und Ulna Der Unterarmsetzt sich aus zwei Knochen zusammen: der Ulna (Elle) und demRadius (Speiche). Wichtige Strukturen fr Muskelursprnge und anstze sind hier: Tuberositas radii et ulnae Processus styloideus radii et ulnae Olecranon Processus coronoideus d) Manus Als letzter Teil der oberen Extremitt folgt die Hand. Sie wird unterteilt in: Handwurzel (Carpus) Mittelhand (Metacarpus) Finger (Digiti manus) Als wichtige Strukturen fr Muskelursprnge und anstze finden sich hier: Basis der Os metacarpi Hamulus ossis hamati Os scaphoideum, capitatum, trapezium et pisiforme Ossa sesamoidea Abb. 8 Abb. 9 AG stubatu studentische Basistutorien Becken und untere Extremitt Analog zur oberen Extremitt zunchst ein bersichtsbild. Das Becken gehrt zwar nicht zur unteren Extremitt, soll aber an dieser Stelle, vergleichbar des Schultergrtels bei der oberen Extremitt, nicht unerwhnt bleiben. Das Becken (Pelvis) setzt sich aus unterschiedlichen knchernen Strukturen zusammen: Os sacrum (Kreuzbein) Os coxae (Hftbein),welches wiederummehrere Anteile besitzt: Os ilium (Darmbein) Os ischii (Sitzbein) Os pubis (Schambein) Die eigentliche untere Extremitt, also das Bein, umfasst: Oberschenkel (Femur) Unterschenkel (Crus) Fu (Pes) Die Verbindung zwischen unterer Extremitt und Rumpf bzw. Becken besteht ber das Hftgelenk (Articulatio coxae). Abb. 10 Abb. 11 AG stubatu studentische Basistutorien Analog zur oberen Extremitt folgt auch fr die untere zunchst ein erneutes bersichtsbild des gesamten Beins mit in rot hervorgehobenen tastbaren Knochenpunkten. Abb. 12 AG stubatu studentische Basistutorien a) Os coxae AmHftbein, welches den Groteil des Beckens ausmacht, setzt eine Vielzahl von Muskeln an. Deshalb werden an dieser Stelle einige apophysenhnliche Strukturen beschrieben: Spina iliaca anterior superior (SIAS): Ursprung: Musculus sartorius Musculus tensor fascie latae Ansatz: Ligamentum inguinale Spina iliaca anterior inferior (SIAI): Ursprung: Musculus rectus femoris ( Teil des: M. quadriceps femoris) Ansatz: Ligamentum iliofemorale (Teil des Hftgelenks) Spina iliaca posterior superior (SIPS): Ansatz: Ligamentum sacrotuberale (zwischen SIPS und Os coccygis -->Teil des Ursprungs des M. glutaeus maximus) Tuber ischiadicum: Ursprung: M. gemellus inferior Spina ischiadica: Ursprung: M. gemellus superior Ramus inferior ossis pubis: Ursprung: M. adductor longus M. adductor magnus M. gracilis Abb. 13 Abb. 14 AG stubatu studentische Basistutorien b) Femur Auch der Femur bietet einige besondere Strukturen: Trochanter major: Ansatz: M. gluteus medius M. gluteus minimus M. piriformis Trochanter minor: Ansatz: M. iliopsoas Linea aspera: Ansatz: M. gluteus maximus M. adductor longus M. adductor brevis M. adductor magnus M. pectineus (Linea pectinea) Ursprung: M. vastus medialis (M. quadriceps femoris) M. vastus lateralis (M. quadriceps femoris) Epicondylus lateralis femoris: Ansatz: Ligamentum collaterale fibulare Ursprung: M. gastrocnemius (Caput laterale) M. plantaris Epicondylus medialis femoris: Ansatz: Ligamentum collaterale tibiale Ursprung: M. gastrocnemius (Caput mediale) Abb. 15 AG stubatu studentische Basistutorien c) Tibia und Fibula Wie der Unterarmist auch der Unterschenkel aus zwei Knochen aufgebaut: der Tibia (Schienbein) und der Fibula (Wadenbein). Wichtige Strukturen hier sind: Caput fibulae: Ansatz: M. biceps femoris Ursprung: M. fibularis longus M. soleus (Teil des M. triceps surae) Tuberositas tibiae: Ansatz: Lig. patellae Membrana interossea cruris: bindegewebige Membran zwischen Tibia undFibula mit kreuzartigemFaserverlauf Ansatz: M. tibialis anterior M. extensor digitorum longus M. extensor hallucis longus M. tibialis posterior M. flexor hallucis longus M. fibularis tertius Malleolus laterlis & Malleolus medialis: von ihnen gehen verschiedene Bnder zur Stabilisation des Sprunggelenks ab: Lig. talofibulare anterius & posterius Lig. Calcaneo fibulare Lig. deltoideum Abb. 16 AG stubatu studentische Basistutorien 5. Bewegungsprinzipien Passiver Bewegungsapparat a) Knochen und Gelenke Knochen bilden das Grundgerst des Bewegungsapparates. Das Wissen umdie verschiedenen Knochenverbindungen und ihre Formen ermglicht es, ein erstes Verstndnis fr mgliche Bewegungen und deren Richtung zu gewinnen. Hierfr ist es wichtig zu wissen, welche Formdie Gelenke haben. Man unterscheidet unechte (Synarthrosen) und echte Gelenke (Diarthrosen). Echte Gelenke haben einen Gelenkspalt, unechte Gelenke sind knorpelige ( Synchondrose) oder bindegewebige (Syndesmose) Verbindungen zwischen Knochen. Echte Gelenke lassen sich noch einmal in ein-, zwei- und dreiachsige aufteilen. Hier soll jeweils exemplarisch nur ein Beispiel aufgefhrt werden. Einachsig: Scharniergelenk (Ginglymus) z.B. Ellenbogen ( hier ist nur die Flexion mglich, da dasOlecranon die Extension verhindert) Zweiachsig: Bikondylargelenk (Articulatio bicondylaris ) z.B. Kniegelenk. Hier liegen zwei Gelenkrollen (Kondylen) des Femurs in zwei Vertiefungen der Tibia. Mglich ist die Bewegung in der Longitudinalachse (Innen- und Auenrotation) sowie der Transversalachse (Flexion und Extension) Abb. 17 Abb. 18 AG stubatu studentische Basistutorien Dreiachsig: Kugelgelenk (Articulatio spheroidea) z.B. Schultergelenk. Hier ist die Bewegung auf allen drei Bewegungsachsen mglich (Ante- und Retroversion, Adduktion und Abduktion, Innen- und Auenrotation). b) Gelenkkapsel Die Gelenkkapsel (Capsula articularis ) schliet den Gelenkspalt luftdicht ab und ist obligater Bestandteil einer Diarthrose. Auen besteht sie aus der Membrana fibrosa, die in dasPeriost des Knochens bergeht und innen aus der Membrana synovialis, die unter anderemdie Gelenkschmiere (Synovia), die den Gelenkspalt fllt, produziert. Bei langer Ruhigstellung eines Gelenks kann sie sich verkrzen und fhrt so zu einer Bewegungseinschrnkung. c) Bnder Zur Kenntnis der Gelenke gehrt auch das Wissen ummgliche Bandverbindungen. Bnder sind bindegewebige Verbindungen zwischen Knochen. Sie stabilisieren oftmals die Gelenke und schrnken gleichzeitig ihre Bewegungen ein. Andere Bnder spannen die Gelenkkapsel oder dienen als Fhrungsstruktur fr Leitungsbahnen (v.a. Blutgefe) und sind entsprechend weniger fest (z.B. Ligamentum capitis femoris ). ImFall des Kniegelenks sind zumindest die Namen von zwei Bndern bekannt: die Kreuzbnder. Diese verlaufen innen. Auen stabilisieren zudemdie Kollateralbnder das Gelenk und verhindern die Ad- und Abduktionsbewegung (versucht man imKnie zu abduzieren, so spannt sich das innere Kollateralband und verhindert die Bewegung). Aktiver Bewegungsapparat a) Muskeln und Sehnen Zumaktiven Bewegungsapparat gehren v.a. die Muskeln und ihre Sehnen. Dabei ist die Sehne die bindegewebige Verbindung des Muskels mit dem Knochen. Die Muskeln ermglichen durch ihre Kontraktion d.h. durch ihre Verkrzung die eigentliche Bewegung, die von der Sehne auf den Knochen bertragen wird. Abb. 19 Abb. 20 AG stubatu studentische Basistutorien Umzu wissen, welche Bewegung ein Muskel verursacht, ist es wichtig zu wissen, wo dieser Muskel seinen Ursprung findet und wo er ansetzt. Sind diese beiden (Knochen-)Punkte bekannt, kann man sich relativ leicht herleiten, welche Konsequenz die Verkrzung des Muskels hat. Beispiele: Musculus vastus intermedius Verkrzt sich dieser Muskel zieht er die Tibia nach vorne er bewirkt die Extension imKnie. Musculus rectus femoris ImGegensatz zumM. vastus intermedius verluft dieser Muskel ber zwei Gelenke, das Hft- (Articulatio coxae) und das Kniegelenk (Articulatio genu). Seine Kontraktion fhrt sowohl zu einer Extension imKnie (er zieht dieTibia nach vorne), wie zu einer Flexion in der Hfte (indemer den Femur nach vorne zieht). Musculus deltoideus ImGegensatz zu den oben besprochenen Muskeln hat dieser Muskel mehrere Ursprnge (auf der Clavicula rot, demAcromion grn und der Spina scapulae blau). Entsprechend besteht er aus drei verschiedenen Anteilen, die alle unterschiedliche Funktionen haben. Hier werden einige Beispiele aufgefhrt: Der vordere Anteil (pars clavicularis, rot) bewirkt eine Anteversion der Schulter. Der hintere Anteil (pars spinalis, blau) dagegen bewirkt eine Retroversion in der Schulter. Der mittlere Anteil (pars acromialis) bewirkt eine Abduktion in der Schulter, whrend die beiden anderen Anteile (bis 60 Abduktion) eine Adduktion bewirken. Abb. 21 Abb. 22 AG stubatu studentische Basistutorien Es kann an dieser Stelle hilfreich sein, sich den Muskel als Seil vorzustellen, das, entsprechend Ursprung und Ansatz, an zwei Stellen an Knochen des Skeletts festgebunden ist. Die von dem jeweiligen Muskel ausgefhrte Bewegung ist nun die, die folgt, wenn man aus Richtung des Ursprungs an diesemSeilmuskel zieht. ImTutoriumwerden wir diesen Gedanken mit Hilfe von Modellen verdeutlichen. Mit ein wenig Vorstellungskraft macht dieses Modell das Auswendiglernen von Muskelfunktionen berflssig. Es gengt das Wissen ber Ursprung und Ansatz. Eine weitere wichtige Information zu Muskeln ist ihre Innervation. Zu wissen, welcher Nerv den Muskel innerviert, ermglicht ein besseres Verstndnis fr die Folge einer Lhmung dieses Nervs. Zuletzt lassen sich zu den meisten Muskelgruppen Antagonisten definieren. Muskeln haben nur die Mglichkeit, sich zusammen zu ziehen, nicht aber, sich selbst in ihre Ausgangslage zurck zu dehnen. Dafr brauchen sie wiederumMuskeln, die die entgegengesetzte Bewegung bewirken. Solche Muskeln werden Gegenspieler (Antagonisten) genannt. Bsp: M. quadriceps femoris (Extension imKnie und die Flexion der Hfte) und die ischiokrurale Muskulatur (Flexion imKnie und Extension in der Hfte). 6. berblick verwirrende Terminologie Ursprung und Ansatz Trainiert ein Mensch mit einer Hantel, so verkrzt sich sein Musculus biceps brachii und beugt den Unterarm. Der Oberarmund die Schulter bewegen sich dabei nicht. Bei vielen Bewegungen kann man bewegte Skelettanteile und kaumbewegte Skelettanteile identifizieren. Man nennt sie Punctum mobile bzw. Punctum fixum. Macht ein Mensch Klimmzge amReck, so zieht er sich mittels der Kontraktion des M. biceps brachii nach oben. Dabei bewegt sich der Unterarmkaum. Hingegen werden Oberarm, Schultergrtel dadurch der gesamte Sportler nach oben gezogen. ImVergleich zu der Hantelbung sind also nun Punctum fixum undPunctum mobile vertauscht. Von diesen Definitionen unabhngig ist die Einteilung von Muskelbefestigungsstellen in Ursprung und Ansatz. Diese sind nmlich fr jeden Muskel klar definiert und unabnderlich. Zwar sind die Einteilungen historisch aneinander angelegt (so ist das Punctumfixum bei den meisten Bewegungen der Ursprung), aber aus den Bewegungsmglichkeiten lassen sich Ursprung und Ansatz nicht ableiten. Mit der Information Ursprung/Ansatz des Muskels kennt man also nur einen Kontakt mit dem Knochen auf der einen Seite des Gelenks und einen Kontakt mit demKnochen auf der anderen Seite des Gelenks. BeimM. biceps brachii sind Teile der Schulter der Ursprung und die Speiche der Ansatz. Welche Knochenbefestigung nun der Ursprung und welche der Ansatz ist, lsst sich durch folgende Regeln erschlieen: An den Extremitten liegt der Ursprung immer proximal vomAnsatz AG stubatu studentische Basistutorien AmRumpf hat die Rcken- (und Nacken-) muskulatur ihren Ursprung kaudal vomAnsatz Bei der Bauchmuskulatur liegt der Ursprung kranial vomAnsatz Bei den letzten beiden Regeln gibt es allerdings Ausnahmen. Autochthone Muskulatur Alle Muskeln immenschlichen Krper entstehen aus den Somiten, die sich paarig links und rechts der Chorda dorsalis bilden. Der dorsolaterale Teil der Somiten entwickelt sich zumsogenannten Dermomyotom, der embryonalen Muskelanlage. Die Urmuskulatur liegt also dorsolateral der Wirbelsule zwischen den einzelnen Wirbelkrpern. Von dieser Stelle aus wandern die Muskelgruppen zu ihremBestimmungsort. Ein paar Muskelanlagen bleiben jedoch auch ortsstndig. Man nennt sie deshalb autochthon (gr. autos =selbst; chthon =Erde), also an der Stelle befindlich, an der sie auch entstanden sind. Der mediale Teil dieser Muskelgruppe verbindet auch beim Erwachsenen die einzelnen Wirbel miteinander, der laterale Teil berspringt mehrere Wirbelgelenke. Man fasst diese Muskelgruppen nach ihrer Funktion auch alsMusculus errector spinae zusammen. In Nachbarschaft der autochthonen Muskulatur liegen Muskeln, die mitunter auch an der Wirbelsule entspringen, aber erst whrend der Entwicklung dorthin gewandert sind (z.B. Muskeln, die den Schultergrtel bewegen). Man nennt sie auch allochthon. Diese Unterscheidung ist wichtig, da die autochthone Muskulatur auf andere Weise innerviert wird. Eingewanderte Muskeln werden von einemperipheren Nerven innerviert, welcher Nervenfasern verschiedener Rckenmarkabschnitte enthlt. So wird der M. latissimus dorsi von Nervenfasern innerviert, die aus der Halswirbelsule stammen. Die autochthone Muskulatur wird abschnittsweise von Rckenmarkssegmenten versorgt. Ein solches Segment sind all jene Nervenfasern, die die Wirbelsule durch ein gemeinsames Zwischenwirbelloch verlassen. So wird z.B. der M. erector spinae immer von demSegment innerviert, das zu demWirbel gehrt, den der Muskel gerade berspringt. Durch diesen Unterschied fhren Schdigungen des Rckenmarks zu einemverschiedenartigen Ausfall der Muskulatur. Dermatome Die Nervenfasern, die gemeinsamaus einem Spinalkanal austreten, gelangen nicht gemeinsamans Ziel. Sie werden unabhngig voneinander in verschiedenen peripheren Nerven gebndelt, die sie zu ihremInnervationsgebiet fhren. Die Konsequenzen, die daraus bei Nervenverletzungen entstehen, lassen sich gut am Sensibilittsausfall der Haut darstellen. Werden die Nervenfasern beimAustritt aus demForamen intervertebrale verletzt, so fallen alle Nervenfasern des gleichen Segments aus. Dabei ist egal ber welchen Nerv sie an ihr Ziel gekommen wren. Die innervierten Gebiete von Fasern verschiedener Segmente liegen von kranial nach kaudal in einer Reihe. Die Haut ist also in ihrer Innervation segmental gegliedert. Ein solches Gebiet nennt man einDermatom. An den Extremitten ist die segmentale Gliederung durch Umstrukturierungen whrend der embryonalen Entwicklung verzerrt oder gar nicht mehr zu erkennen. AG stubatu studentische Basistutorien Wenn die Nervenfasern imperipheren Nerv geschdigt werden, fallen andere Gebiete aus. In einem Nerv befinden sich Fasern aus verschiedenen Segmenten. Die Ausfallmuster beschreiben das Innervationsgebiet des peripheren Nerven, das nicht deckungsgleich mit den Dermatomen ist. Dadurch lsst sich bei einemSensibilittsausfall aber auch sagen, an welcher Stelle auf ihremWeg die Nervenfasern wahrscheinlich geschdigt wurden. Skelettmuskel UmVerwirrungen zu vermeiden, ist es ntzlich zu wissen, dass es sich bei der Definition von Skelettmuskel umeine histologische Abgrenzung handelt. Skelettmuskelfasern sind quergestreift, sind echteSynzytien, haben einen breiten Querschnitt (40-80m) und randstndige Zellkerne. Es werden im Verlauf auch Skelettmuskeln besprochen, die nicht amSkelett entspringen oder ansetzen (z.B. der M. sphincter ani ). Auch die Innervation ist nicht entscheidend; es gibt auch Skelettmuskulatur (z.B. in der Wand der Speiserhre), die sich nicht willentlich kontrahieren lsst. 7. Anhang: Links: Terminologie Skript - http://www.charite.de/medizingeschichte/lehre/Terminologie-Skript-inkl- Uebungen-Aufl10.pdf Literaturverzeichnis: - Benninghoff/Drenckhahn: Anatomie: Makroskopische Anatomie, Histologie, Embryologie, Zellbiologie. Band 1. 16. Auflage. Mnchen: Elsevier-Verlag; 2002 - Benninghoff/Drenckhahn. Taschenbuch Anatomie. 1. Auflage. Mnchen: Elsevier-Verlag; 2008 - Aumller et al. Duale Reihe Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2010 - Schnke, Schulte, Schumacher. Prometheus LernAtlas der Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2007 Abbildungsnachweis: Abb. 1: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Human_anatomy_Koerperebenen.svg Abb. 2: Schnke, Schulte, Schumacher. Prometheus LernAtlas der Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2007: 38 Abb. 3: Schnke, Schulte, Schumacher. Prometheus LernAtlas der Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2007: 236 Abb. 4: Schnke, Schulte, Schumacher. Prometheus LernAtlas der Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2007: 237 Abb. 5: Schnke, Schulte, Schumacher. Prometheus LernAtlas der Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2007: 240 Abb. 6: Schnke, Schulte, Schumacher. Prometheus LernAtlas der Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2007: 241 AG stubatu studentische Basistutorien Abb. 7: Schnke, Schulte, Schumacher. Prometheus LernAtlas der Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2007: 242 Abb. 8: Schnke, Schulte, Schumacher. Prometheus LernAtlas der Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2007: 246 Abb. 9: Schnke, Schulte, Schumacher. Prometheus LernAtlas der Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2007: 250 Abb. 10:Putz, Pabst. Sobotta Atlas der Anatomie des Menschen Band 2. 20. Auflage. Mnchen: Elsevier-Verlag; 1993: 262 Abb. 11: Schnke, Schulte, Schumacher. Prometheus LernAtlas der Anatomie. 3. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2011: 411 Abb. 12:Schnke, Schulte, Schumacher. Prometheus LernAtlas der Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2007: 403 Abb. 13: Schnke, Schulte, Schumacher. Prometheus LernAtlas der Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2007: 499 Abb. 14: Schnke, Schulte, Schumacher. Prometheus LernAtlas der Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2007: 503 Abb. 15:Aumller et al. Duale Reihe Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2010: 304 Abb. 16: Aumller et al. Duale Reihe Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2010: 352 Abb. 17: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4b/Gelenke_Zeichnung01.jpg/440p x- Gelenke_Zeichnung01.jpg&imgrefurl=http://de.wikipedia.org/wiki/Gelenk&h=293&w=440& sz=21&tbnid=Bsokf- imOpnxiM:&tbnh=86&tbnw=129&zoom=1&usg=__emINvZo35vht_yuOYK5x3R- R2eM=&docid=- 4SAufZjYrfu6M&sa=X&ei=dclRUdWjM6Kz4AS_i4DoBg&ved=0CD4Q9QEwAQ&dur=76 4 Abb. 18: Aumller et al. Duale Reihe Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2010: 320 Abb. 19: siehe Abb. 17 Abb. 20: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Knee_diagram-de.svg Abb. 21:Schnke, Schulte, Schumacher. Prometheus LernAtlas der Anatomie. 2. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2007: 476 Abb. 22: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Deltoid_muscle_top10.png&docid=eUCKZWKpZV T12M&imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c4/Deltoid_muscle_top10. png&w=900&h=900&ei=lAtUUYuWKMrNswb6jIGYCQ&zoom=1&iact=hc&vpx=645&vpy =67&dur=2121&hovh=225&hovw=225&tx=142&ty=136&page=2&tbnh=141&tbnw=141&st art=28&ndsp=36&ved=1t:429,r:42,s:0,i:214 Kritik und Verbesserungsvorschlge: Bitte antutorien@fsi-charite.de unter dem Betreff Skript Anatomie senden. AG stubatu studentische Basistutorien Autoren: Konstantin Steinweg, Lisa Schmidt, Arthur Sttzner, Christopher Klonowski, Sina Erhard, Kahina Toutaoui, Tobias Deselaers, Tobias Ellermeyer
Vorbild und Professionalisierung in der Ausbildung zum Notfallsanitäter:: Pädagogische Haltung, Wirkfaktor Beziehung und Lehr-Lernprozess im präklinischen Tätigkeitssystem