KLINIK RIZKI

Dusun V PNS II Jl. Sibolangit No. 7

Desa Pagar Merbau III Kecamatan Lubuk Pakam

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 40 / V/ KR/ 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD FAHRIANSYAH

Umur : 17 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Jl. Sibolangit No. 12 Desa Pagar Merbau

Telah diperiksa kesehatan fisik dan pada saat ini dalam keadaan SEHAT. Surat
keterangan berbadan sehat ini dipergunakan untuk memenuhi persyaratan pendaftaran
masuk ke universitas.

Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan semestinya.

Lubuk Pakam, 25 Mei 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Dita Paramitha Puspitasari

TINGGI BADAN : 178 Cm

BERAT BADAN : 94.5 Kg
GOL.DARAH :O
TEKANAN DARAH : 120/80 mmHg