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18, 15(40
SIP4a::Block 25 - Chirurgische
Fächer
Welche Differentialdiagnose ist anhand des Sekundäre Dysplasiecoxarthrose
vorliegenden Röntgenbildes (siehe Abb.) im
Bereich der linken Hüfte am ehesten in Erwägung
zu ziehen?
Die Fraktur des Außenknöchels oberhalb der Fraktur Typ Weber C
Syndesmose mit Verschiebung des Talus nach
lateral ist eine:
Eine 75-jährige Frau beklagt beim Bücken Metastase mit pathologischem
plötzlich aufgetretene Schmerzen im Bereich der Wirbelkörpereinbruch
BWS mit deutlicher lokaler Klopfempfindlichkeit
und einer zunehmenden Dysaesthesie im
Bereich beider unteren Extremitäten. Vor 3 Jahren
wurde sie wegen eines Mammakarzinoms
der linken Brust operiert. Im akut durchgeführten
MRT der BWS zeigt sich folgender Befund
(s. Abbildung). Welche ist die wahrscheinlichste
Diagnose?
Ein 20-jähriger Mann kommt zur ambulanten Klinische Untersuchung
Vorstellung wegen rezidivierender Schmerzen
im rechten Unterbauch. Es besteht ein Zustand
nach Appendektomie. Das Abdomen ist
unauffällig, aber es findet sich ein Druckschmerz
in der rechten Leiste. Laborwerte sind
unauffällig. Sie vermuten eine Leistenhernie.
Welche der angeführten Untersuchungen ist zur
Diagnoseabsicherung angezeigt?
Welche Aussage zur angeborenen Sie wird mittels Sonographie präpartal
Zwerchfellhernie trifft am ehesten zu? diagnostiziert.
Eine 55 Jahre alte, übergewichtige Frau kommt ERCP
wegen akuter Oberbauchschmerzen in die
Chirurgische Ambulanz. Die Schmerzen sind vor 3
Tagen erstmals aufgetreten, periodisch
wiederkehrend, seit heute aber kontinuierlich. Bei
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Untitled Document 25.11.18, 15(40
Bei einer 61-jährigen Patientin mit bekannter Bei einer 61-jährigen Patientin mit bekannter
Hepatitis C wird im Rahmen der routinemäßigen Hepatitis C wird im Rahmen der routinemäßigen
CT-Kontrolle eine 3 cm große Raumforderung CT-Kontrolle eine 3 cm große Raumforderung
(RF) im Leber-Segment II diagnostiziert. Die (RF) im Leber-Segment II diagnostiziert. Die
Tumormarker sind negativ, und im Labor findet Tumormarker sind negativ, und im Labor findet
sich eine diskrete Erhöhung der sich eine diskrete Erhöhung der
Leberfunktionsparameter bei erhaltener Leberfunktionsparameter bei erhaltener
Syntheseleistung. Welches unmittelbar weitere Syntheseleistung. Welches unmittelbar weitere
Vorgehen empfehlen Sie der Patientin? Vorgehen empfehlen Sie der Patientin?
Biopsie
Ein 60-jähriger Bekannter erzählt Ihnen, dass er Arthroskopie des Schultergelenkes mit
gerade in einer Ambulanz einer orthopädischen subacromialer Dekompression
Abteilung gewesen sei und einen Termin zu einer
Schulteroperation bekommen
hätte. Er berichtet, dass er schon seit ein paar
Monaten Schmerzen in der Schulter hat
und die physikalische Therapie keinen Erfolg
zeigt. Er kann die Schulter fast frei bewegen,
und die Kraft ist normal. Er gibt an, nur bei
gewissen Bewegungen, wie Innenrotation und
bei Überkopfarbeiten starke Schmerzen zu
verspüren. Er weiß aber nicht mehr, für welche
Operation er vorgemerkt ist. Welche ist die
wahrscheinlichste Operation?
ne 45-jährige Patientin wird unter der Nachbl ut ung aus de m Aneur ys ma
Verdachtsdiagnose Gehirnblutung an die
Notaufnahme
eines Krankenhauses gebracht. Sie berichtet von
wiederholten stechenden suboccipitalen
Kopfschmerzen während der vergangen Woche.
Heute sei es zu einem ungleich heftigeren
peitschenhiebartigen Kopfschmerz mit kurzer
Bewusstlosigkeit gekommen. Im Zuge der
neuroradiologischen Abklärung mittels CT findet
sich eine schwere Subarachnoidalblutung, in
der CT-Angiographie ein 8mm großes Aneurysma
der Arteria cerebri media rechts. Noch vor
der Transferierung auf die Intensivstation verliert
die Patientin das Bewusstsein, erleidet einen
Dünndarmatresie
Compartment-Syndrom
bis 160/min um. Die Herzenzyme bleiben normal, bis 160/min um. Die Herzenzyme bleiben normal,
der Patient hat eine Hypotonie von 85/50 mmHg der Patient hat eine Hypotonie von 85/50 mmHg
und leidet unter Atemnot. Welche Maßnahme und leidet unter Atemnot. Welche Maßnahme
setzen Sie? setzen Sie?
Kardioversion
Ein 38-jähriger Patient leidet seit 4 Jahren an Biopsie der Nebenniere zum Malignitätsausschluss
Bluthochdruck, dieser ist medikamentös gut
eingestellt. Sonst fühlt sich der Patient bis auf
gelegentlich auftretenden Kopfschmerz wohl.
Anlässlich einer Gastroenteritis mit
Oberbauchbeschwerden wird eine
Ultraschalluntersuchung
des Oberbauches zum Ausschluss von
Gallensteinen durchgeführt. Als Zufallsbefund
findet
sich ein 2,5cm große Raumforderung in der
rechten Nebenniere. Verschiedene weiterführende
Untersuchungen werden diskutiert, eine der
folgenden Untersuchungen ist kontraindiziert:
Ein 2 Monate alter Bub erbricht seit einigen Tagen Hypertrophe Pylorusstenose
gehäuft die Muttermilch. Der Kinderarzt
stellt zunächst die Nahrung um, das Erbrechen
wird stärker und ist schwallartig und nicht
gallig. Der Säugling ist bereits dehydriert. Klinisch
zeigt sich ein eingefallener Mittel- und
Unterbauch, das Epigastrium ist eher gebläht. Es
wird eine Oberbauchsonographie
durchgeführt, diese zeigt einen gefüllten und
großen Magen, sowie eine typische Struktur am
Magenausgang. Wie lautet die Diagnose?
WelcheF rakturen treten beim Morbus Bechterew Halswirbelkörperfrakturen
gehäuft auf?
Was ist ein Schockindex? Quotient aus Pulszahl und systolischem Blutdruck
_______
Oberarmschaftfraktur?
Ein 54 Jahre alter Mann, der als Bankbote Autologer Venenbypass
beschäftigt ist, klagt über eine zunehmende
Einschränkung der Gehstrecke von zuletzt auf
20m. Die Schmerzen in der Innenwade zwingen
den
Patienten nach der angegebenen Gehstrecke für
einige Minuten stehen zu bleiben, zu rasten,
worauf
die Schmerzen wieder abklingen. Der Patient
raucht seit der Jugend 25 Zigaretten täglich. Die
Pulse
der A. poplites links und der Knöchelarterien sind
nicht zu tasten. Angiographisch liegt ein 25cm
langer Verschluss der A. femoralis superficialis
vor; es stellen sich die infragenuale A. poplitea
und
zwei offene Unterschenkelarterien dar. Der ABPI
beträgt links 0.59. Welche Behandlung schlagen
Sie neben dem Management allfällig vorhandener
Risikofaktoren vor?
Ein 49-jähriger Mann erhält wegen einer Akutes Gallengangsproblem
Leberzirrhose auf Basis einer chronisch
sklerosierenden
Cholangits eine Lebertransplantation. Nach
komplikationslosem postoperativem
Verlauf verlässt er das AKH mit guter
Graftfunktion. Nach 5 Monaten wird er in der
Ambulanz vorstellig, da er seit 2 Tagen einen
massiven Ikterus mit gelben Skleren und
braunem Harn sowie eine abendliches Fieber über
38,5°C feststellt. Im daraufhin durchgeführten
Labor zeigen sich eine geringe Erhöhung der
Lebertransaminasen (GOT, GPT) und ein
massiver Anstieg von Bilirubin, alkalischer
Phosphatase und Gamma-GT. Wie lautet daher
ihre Verdachtsdiagnose?
Eine 46-jährige postmenopausale Patientin kommt Sofortige brusterhaltende Operation mit
nach bioptischer Abklärung einer 1cm Axilladissektion und anschließender
großen BIRADS V Läsion in der rechten Brust, Radiatio
welche ein invasives lobuläres Karzinom
ergab, in die Ambulanz. Die klinische
Untersuchung ergibt einen nicht tastbaren Befund
in der
rechten Brust, wobei in der rechten Axilla
Lymphknoten derb palpabel sind. Welches weitere
Vorgehen ist hier angezeigt?
Was ist eine Le-Fort-II-Fraktur? Oberkieferfraktur mit Bruchlinie durch den
Infraorbitalrand
Was ist die reguläre Versorgung einer Heftpflaster-Overhead-Extension (Badenheurer-
Oberschenkelfraktur bei Kindern, die jünger als 2 Extension)
Jahre
sind?
Die Radiojodtherapie ist bei einigen Erkrankungen Medulläres Schilddrüsenkarzinom
ergänzend zur Chirurgie sinnvoll und sehr effektiv,
bei anderen Erkrankungen kann sie den
chirurgischen Eingriff sogar unnotwendig
machen.
Bei welcher der unten angeführten Erkrankungen
ist eine Radiojodtherapie jedoch nicht
indiziert?
Bei einer Verlaufskontrolle eines Patienten nach führen eine Leberbiopsie durch.
Lebertransplantation bemerken Sie
einen mehr als zweifachen Anstieg der
Leberenzyme. Wie werden Sie weiter vorgehen?
Sie
Wel che Diagnose passt am ehesten zu dieser Mikrokalk
Mammographie?(schräger Strahlengang)
Welche Untersuchung wird zur Wahl der Isotopennephrogramm
Spenderniere bei geplanter Lebendspende zur
Feststellung eines Seitenunterschiedes der
Nierenfunktion herangezogen?
Eine 55-jährige sonst gesunder Patientin kommt Operative Stabilisierung mittels ventraler
nach einem Sturz mit dem Kopf gegen ein Verschraubung
Waschbecken in ihre Ambulanz. Im Röntgen und
der anschließenden CT-Untersuchung
zeigt sich eine verschobene Densfraktur im
Basisbereich. Welche ist die bevorzugte Therapie
der Wahl?
Ein 16-jähriger Patient wird mit einer langsam Osteochondrom
wachsenden, schmerzarmen Schwellung im
Bereich des distalen Oberschenkel bei Ihnen
vorstellig. Im durchgeführten Nativröntgen
zeigt sich folgendes Bild (s.u.). Anhand dieses
Röntgenbildes ist welche Diagnose am ehesten
in Erwägung zu ziehen?
Sie sehen das Thoraxröntgen eines Kongenitale Zwerchfellhernie links
Neugeborenen mit respiratorischer Insuffizienz
und
Zyanose (siehe Abb.). Wie lautet die
wahrscheinlichste Diagnose?
Ein Patient berichtet, seit einigen Wochen eine Inguinale Freilegung des betroffenen Hodens und
kaum schmerzhafte, harte Raumforderung Gefrierschnitt
Beckenringverletzung
mit Zerreißung der Symphyse diagnostiziert
worden. Zum Ausschluss
einer Harnblasenverletzung ist welche der
folgenden Untersuchungen (siehe Abbildung)
durchgeführt worden?
Ein 41-jähriger Mann erhält eine Niere aus dem Primäre Dysfunktion
Eurotransplant-Bereich. Der Mismatch beträgt
1-0-0, die kalte Ischämiezeit 27 Stunden, der
Cross-match ist negativ und der Antikörperstatus
ergibt 2% PRA. Die Harnmenge in den ersten 24
Stunden postoperativ beträgt 600ml. Am
folgenden Tag wir der Patient anurisch, und das
Kreatinin steigt von 5,8mg/dl auf 6,2mg/dl. In
der Sonographie des Transplantats zeigen sich ein
Widerstandsindex von 0,8-1,0 und ein
schlankes Nierenbecken. Was ist die
wahrscheinlichste Ursache für die fehlende
Organfunktion?
Bei der AC-Luxation Tossy III kommt es zur: Zerreißung der AC- und CC-Bänder.
Eine junge Frau (25 Jahre) hat einen Mitralsegelresektion und Anuloplastik
Mitralklappenprolaps im hinteren Segel mit
deutlichen
Reflux in die Lungenvenen, normalen
Sinusrhythmus. Welche Operation schlagen sie
vor?
Welche weiterführende Diagnostik sollte bei der Angiographie
Oberschenkelschaftfraktur bei Verdacht
einer Gefäßverletzung angewandt werden?
Bei einem 3-jährigen Mädchen wird vom Neuroblastom
Kinderarzt ein vergrößertes Abdomen und ein
tastbarer Tumor im Abdomen festgestellt. Eine
Ultraschalluntersuchung und eine anschließende
Computertomographie zeigen einen großen Tumor
unterhalb der Leber, die Nieren scheinen
nicht befallen zu sein. In den
Laboruntersuchungen fällt eine erhöhte NSE
(Neuronenspezifische Enolase) auf, und die
Harnkatecholamine (Vanillinmandelsäure,
Homovanillinmandelsäure) sind ebenfalls erhöht.
Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?
Ein Pneumothorax ist definiert als: Ansammlung von Luft zwischen Pleura parietalis
und Pleura visceralis.
Ein 40-jähriger Mann wird wach, kontaktierbar, Akuter posthämorrhagischer
spontanatmend nicht intubiert mit schwerer Okklusionshydrocephalus
aneurysmatischer Subarachnoidalblutung an der
Lebertransplantation
Verletzungsschwere
Ausmaß der Gewebeschädigung
Dauer der Zirkulationsstörung
Hirntod braucht:
30min Nulllinien-EEG (wiederholt nach 6h)
craniale Dopplersono
kompletten corticalen Ausfall (Koma, keine
Atmung)
Polyurie
RR+Temp-Entgleisung
Eine 65 jährige Patientin klagt bei Ihrem Hausarzt Parathormon Bestimmung + Calziumbestimmung
über Gelenks- und Knochenschmerzen, häufige
Avaskuläre Talusnekrose
Oberschenkelverriegelungsnagel
Ein 17-jähriger Inline-Skater zieht sich bei einem Verhakter, nicht reponierbarer Luxation
Sturz auf die linke obere Extremität eine
Verrenkung der Schulter zu. Bei diese m Patienten
besteht eine absolute Operationsindikation
bei:
Bei einem 70-jährigen Patient mit Anlauf- und Gonarthrose
Ruheschmerzen im Bereich der Kniegelenke, mit
zunehmender Bewegungseinschränkung und
subjektivem Instabilitätsgefühl ist am ehesten
welche Diagnose in Erwägung zu ziehen?
Bei einem 67-jährigen Patienten mit Trans bronchi al e Tu mor bi opsi e
Raucheranamnese wird ein Tu mor mit Ver dacht
auf
Situation?
Ein 3-jähriges Kind hat sich beim Spielen das Bein Oberschenkelgips
verdreht und eine beinah unverschobene
Unterschenkelfraktur zugezogen. Sie entscheiden
sich für eine konservative Behandlung.
Wie sieht diese Behandlung aus?
2015-04 Calcaneus
Ein 25-jähriger Mann wird zum zweiten Mal im Video-assistierte thorakoskopische parietale
Zeitraum von 4 Monaten mittels Pleurektomie rechts
Thoraxdrainage wegen eines Mantelpneumothorax
rechts behandelt. Auch beim Rezidiv kann die
Lunge mittels der Thoraxdrainage suffizient zur
Enfaltung gebracht werden.
Eine Computertomographie des Thorax zeigt
keine bullösen Veränderungen.
Welches weitere Procedere ist dem jungen Mann
zu empfehlen?
2015-04 Erhöhtes FSH und LH