Orthodontische Praxis

Pratique Orthodontique
Orthodontic Practice

Die Aufstellung des Behandlungsplanes und die Zusammensetzung

der Behandlungsapparatur
-t-L'6tablissement du plan de traitement et l'assemblaze des moyens de traitement
0 Drawing up the plan of treatment and assembling the means of treatment

V o n P r i v a t d o z e n t Dr. G. K o r k h a u s , Bonn

616. 314--089. 2 3 ] - - o 3 5 . 1
Aufgabe der orthodontisch-diagnostischen Untersuchung ist es, fiber Art,
Lokalisation und GrSBe der in einem jeden Fati vorliegenden Abweichungen
Klarheit zu versehaffen. Die ,4malyse und Ausmessung der Kiefermodelle gibt
Auskunft fiber die anormalen Symptome der beiden ZahnbSgen und der Ok-
Musion, die sorgfiittige Deutung der Profilphotographie bildet in vielen Fiillen
eine notwendige Ergfinzung und sagt fiber (tie Kiefergesiehtsbeziehungen aus,
entseheidet also z . B . bei BiBanomalien die Frage nach der Lokalisation der
Okklusionsabweichung. Es ist selbstverst~ndlich, dab eine sorgsalne und roll-
st~ndige diagnostische Untersuchung vorliegen mug, ehe der Bchandlungsplan
aufgestetlt, die A p p a r a t u r angefertigt und die Behandlung begonnen wird. DaB
sehr oft gegen diese Selbstverst~i.ndlichkeit verstoBen wird, ist eine Tatsaehe,
der man leider immer wieder in der Praxis begegnet.
Aber selbst, wenn naeh sorgsamer Analyse die einzelnen Abweichungen der
beiden Kiefer und ihrer Okklusion notiert sind und -- soweit dies mSglich ist
auch in ihrer GrSBe festliegen, so pflegen doch nur wenige Orthodontisten alte
Einzelheiten der praktischen Behandlung, die II.eihenfolge und die Dauer der
einzelnen Bewegungen, den Zeitpunkt neu einzuschaltender Bewegungen usw.
festzutegen, wie man dies in unserem Zeitalter der l~ationalisierung als selbst-
verst~ndlich erachten sollte. Was wtirde man yon einem Schlachtenffihrer sagen,
der nicht in seinem Plan alle vorgesehenen Operationen mit den geringsten Einzel-
heiten beriicksichtigte, und was w~tre yon einem Architekten zu hatten, der nicht
in sorgfi~ltiger Berechnung den Bauplan seines ttauses festlegte, die Zeit und die
t~eihelffotge bestimmte, in der die Handwerker in harmoniseher Zusammenarbeit
einander ablSsen, der nicht vor der Ausffihrung den Bau in Gedanken erstehen
lieBe unter EinschS~tzung aller Schwierigkeiten und Z~:ischenfiille!
Von einem derartigen straffen Arbeitsplan oder besser ,,Bewegungsplan" ist
leider bisher bei der Durchffihrung einer orthodontischen Behandlung noch wenig
zu merken. Es versteht sich yon selbst, dab sieh ein jeder Orthodontist auf
Grund seiner Erfahrung ein Bitd yon dem Ablauf der Behandlung maeht, ehe
er damit beginnt. H6chst selten aber wird dieser Ablauf vorher berechnet und
das Zusammenspiel der einzelnen Bewegungen so zweckmiiBig eingesehiitzt, wie
dies sein k6nnte. Das Prinzip, die einzelnen Bewegungen mSgliehst gleichzeitig
ablaufen zu lassen, um Zeit zu sparen, wird oft nieht beaehtet. Der Zeitpunkt
neu einzuschaltender Bewegungen bleibt nicht selten der Beurteilung w5hrend
der Behandlung iiberlassen, und da eine derartige Beurteilung immer wieder ein
neues Sieheinstellen auf die Problelne des vorliegenden Falles erfordert, ein sich
 G. Korkhaus: Die Aufstellung des Behandhmgsplanes 51

sti~ndig wicderholendes Eindringen in die Natur der verschicdenartigen Sym-

ptome, die vorliegen, und eine immer ~ieder ncue Festlegung des n~tchsten
Behandlungszieles, so ~ird bei der Vielbeschiiftigtheit der Praxis die Entscheidung
oft unnStig hinausgeschoben und viel Zeit verlorcn.
Dieser Zeitverlust ist nicht teicht zu nehmen. Da die C~duld des kleinen
Patienten und sein Interesse an der Behandlung trotz aller Verbesserungen dcr
modernen Behandlungsmethoden nicht unersehfpflich sind, anderseits sein williges
3Iitgehen aber unert~Niehe Vorbedingung ffir den Erfolg ist, so sind die F o l g e n
des Zeitverlustes ~del sehwerwiegender als der reine Verlust an Zeit. Ist cinmal
das Hauptinteresse geschwunden, so x~ird den tibrigen Forderungen des Lebens
(Schule, 5Iusikunterricht, Sport, Erholung und Vergniigen) grfBere :Berechtigung
eingeri~umt als den Notwendigkeiten der orthodontischen Behandlung; die Frage
naeh dem Zeitpunkt des Behandlungsabsehlusses wird immer dringender geste]lt
und der Zahnarzt ist oft froh, wenn er das erstrebte Ergebnis noch gerade zur
reehten Zeit erreieht. Zuweilen ffihrt aber der Zeitverlust wi~hrend der Be-
handlung zu einem vorzeitigen Abbrechen der Behandlung, ehe das Ziel erreicht
ist, und Unzufriedenheit auf beiden Sciten bleibt trotz aller gemeinsamer Miihen
zurfiek. Ja, es sind mir sogar F~ille bekannt, in denen die Eltern des Patienten
naeh mehrjiihriger Behandlung zum Weehseln des Zahnarztes veranlal3t werden,
da sic nieht mit Unreeht annehmen, dab der Grund des mangelnden Erfolges
und der Hinauszfgerung dcr Behandlung zum grogen Teil in der Methode des
Zahnarztes gesucht werden mug. Langjiihrige, vertraute Bindungen zwischen
Patientenfamilien und Zahnarzt kSnnen so gestfrt werden; ein Grund, dab
mancher Zahnarzt nach anf~ingliehen Versuchcn jede weitere orthodontisehe
Thtigkeit aufgegeben hat. E i n e r M e t h o d e , d e r es g e l i n g t , die D a u e r d e r
o r t h o d o n t i s c h e n B e h a n d l u n g so k u r z als m f g l i e h zu b e m e s s e n , o h n e
den Prinzipien der modernen, biologiseh gfinstigen Zahnbewegung
u n t r e u z u w e r d e n , mul~ d e s h a l b g r f l 3 t e p r a k t i s c h e B e d e u t u n g zu-
gesprochen werden.
Une m(,thode, qui rdussit g rendre aussi courte que possible ta durfe du
traitement orthodontique, sans pour cela mfeonnaitre les prineipes modernes
de dfplaeement dentaire physiologique, nous devons de ce chef lui reconnaitre
une tr6s grande importance pratique.
A method, which succeeds in reducing to the utmost the length of ortho-
dontic treatment, without on that account going against the principles of
modern physiological tooth movement, must for that reason be considered as
being of great practical importance.
Sobald die Art und die GrSBe der vorliegenden Abweiehungen feststehen und
das Behandlungsziel fixicrt ist, sollte auch der Behandlungsplan in all seinen
Einzelheiten aufgestellt werden. Ebenso wie der General das Eingreifen seiner
Truppcn auf die Minute bestimmt, ebenso wie der Arehitekt die Zusammenarbeit
seiner Arbeiterseharen auf den Tag regelt, so sollte aueh der Orthodontist die
Reihenfolge der Bewegungen bestimmen und sieh fiber die Dauer ihres Ablaufs
und den Zeitpunkt ihrer Einschaltung ein Bild machen, soweit dies bei der
Natur der Sache mfglich ist.
Es empfiehlt sich, zucrst einmal die durchzufiihrenden Bewegungen nach
Lokalisation, llichtung und Grff3e aufzusehreiben und dann in die Oberlegung
4*
 52 G. Korkhaus

einzutreten, welche Bewegungen vorl~ufig noch nicht m6glich sind, welche :Be-
wegungen in ihrem Ablauf yon anderen Bewegungen abhiingen und welche Be-
wegungen erst die Voraussetzung anderer Bewegungen sind. Es werden sieh
dann unsehwer die Bewegungen heraussch~len, mit denen begonnen werden muB.
Bei der Neueinschaltung weiterer Bewegungen wird man im allgemeinen den
frfihesten Zeitpunkt w/~hlen, bei dem die Bewegung bereits m6glieh ist. :Besteht
z. ]3. die Aufgabe bei einer ,,Kieferkompression mit frontalem E n g s t a n d " , die
Seitenz/thne bukkahvgrts zu bewegen und die engstehenden Frontzahne in einen
schSn gerundeten Frontzahnbogen hinein zu protrudieren, so ist diese ietztere
Bewegung natfirlich erst nach genfigender Raumsehaffung mSglieh. Anderer-
seits braucht aber auch nicht so lange gewartet zu werden, bis die Kiefer-
dehnung beendet ist, sondern es geniigt meist sehon eine Bukka]bewegung der
Seitenzahngruppen u m etwa t m m auf jeder Seite, urn die enge Stellung der
FrontzD,hne zu tockern und ihre Bewegung zu erm6gliehen.
Und doch ist die zeitliche Bemessung der einzelnen Bewegungen nicht so leicht,
~de in dem oben herangezogenen Beispiel die Bereehnung der Arbeit yon H a n d -
werkern dutch den Architekten. Wie bereits eingehend ausgeffihrt wurde, hg,ngt
das Tempo der orthodontisehen Zahnbewegung im wesentlichen MaBe yon der
individuellen Reaktion des Knochens auf den Druck der Apparatekrg~fte ab. Uber
diesen lgeaktionsgrad wissen wir ira allgemeinen recht wenig, z. B. dab er m i t
zunehmendem Alter im allgemeinen tr/~ger wird, dab er auch wahrscheinlieh
konstitutionelle Unterschiede zeigt und m6glieherweise naeh vorhergegangenen
Knochenerkrankungen (Rachitis) ein vergndertes Verhalten an den Tag legt,
als bei normal ent~dckelten Kindern. Wenn wir also bei jedem neuen Fall, der
zur Behandlung kommt, in der Gr613e des Reaktionsgrades auf Schgtzung an-
gewiesen sind und uns deshalb bei der prognostischen Bemessung der Behand-
lungsdauer gr6Bter Zurfickhaltung befleiI~igen mfissen, so gibt uns doch die
Erfahrung einige ausreichende Anhaltspunkte, die nach einigen Jahren schon
weitgehend gefestigt und durch neue Erkenntnisse erweitert sein dfirften,
nachdem sich unser Interesse diesem wichtigen Problem etwas mehr zu-
gewendet hat.
Die Erfahrung zeigt uns z.B., dab die Bukkalbewegung der oberen Seiten-
zahngruppen bei der Kieferdehnung -- veranlaBt durch die feinen Kri~fte der
Fingerfederchen des Lingualbogens -- im allgemeinen in 4 Wochen einen Weg
yon 1 m m ohne Schwierigkeit zurficklegt. Ffir die Bewegungen anderer Zahn-
gruppen oder einzelner Zghne und in anderer Richtung dfirften wohl bald dutch
die Erfahrung erhgrtete Angaben der ben6tigten Zeiten -- und zwar unter Bertiek-
sichtigung der verschiedensten Alters- und Konstitutionsgruppen - - gIeiehfalls
vorliegen. Es leuehtet ein, daB die Distalbewegung eines unteren Molaren eine
wesentlich li~ngere Zeit erfordert als die Mesialbewegung eines oberen Priimolaren.
Diese Frage der Dauer der verschiedenartigen Bewegungen ist yon gr6Bter prak-
tischer Bedeutung; sie hi~ngt gleichfalls eng zusammen mit dem so ~dchtigen
Problem der ,,Verankerung", und es ist eigentlich etwas beschgmend, dab ~dr
heute fiber den Widerstand der einzelnen Z~thne bzw. der Sehnetligkeit ihrer
- -biologiseh gfinstigen -- Bewegung, Dinge, die -- abgesehen yon den indi~d-
duellen Differenzen -- nicht nur yore Wurzelquersehnitt und der Gr613e der
Alveole, sondern auch yon der ]~iehtung der Bewegung abhangen, noeh reeht
wenig ~issen. Ein jeder Orthodontist sehStzt diese Gr6Ben bei den Bewegungen
 Die Aufstellung des Behandlungsplanes 53

jeden Falles ein und bildet sich seine Meinung darfiber; statistisch gesicherte
Angaben sind aber bisher noch nicht fiber diese Erfahrungen ver6ffentticht
worden.
Der B e w e g u n g s p l a n , der ver :Beginn der :Behandlung aufzustellen ist, soll
nicht nur die Reihenfolge der Bewegungen enthalten, er soil ouch die Dauer
und die zeitliche Folge festlegen. Dazu war es notwendig, die individuelle Reak-
tionsart des Knochens, die ja trotz ihrer Unsieherheit mit einkalkuliert werden
mul3, ffir jede Bewegung zu sch~tzen. U n t e r d e m , , R e a k t i o n s g r a d "
v e r s t e h e ich die Z e i t , die n o t w e n d i g i s t , u m e i n e b i o l o g i s e h gfin-
stige orthodontische Bewegung eines Zahnes oder einer Zahngruppe
in e i n e r b e s t i m r a t e n l ~ i c h t u n g u m die S t r e c k e y o n l m m d u r c h -
zuf/ihren.
Par le terme de ~,degr6 de rt~action~> j'entends le temps n~eessaire pour d~-
placer physiologiquement une dent ou un groupe de dents d'une distance de
1 ram. dons un sens donn~, par un moyen orthodontique.
II By " d e g r e e of r e a c t i o n " I understand the time necessary to displace
one tooth or a group of teeth physiologically by orthodontic means, in a given
direction, over a distance of 1 ram.
Dutch die Einftihrung dieses Begriffes ist es m6glieh, Anfang nod Ende einer
jeden Bewegung yon vornherein festzutegen, wobei roan sich natiirlieh bewuBt
skin mug, dab es sieh nut um eine Annahme handelt. Es versteht sich yon selbst,
dab die individuelle Reaktionsart, die grol3e Unbekannte, in ihrem ~ r k l i c h e n
Verhalten kontrolliert und die Zeiten des Bewegungsplanes unter Umst~nden
ver~ndert werden mfissen, wenn es sich herausstellt, dab die Sch~tzung des
Reaktionsgrades nicht zutrifft. Schon naeh einigen Wochen praktischer Be-
handlung ist ein Urteil dar~iber m6glieh, ob man mit der Veranschlagung der
durchschnittlieh ben6tigten Zeitkn recht gehabt hat, oder ob kS notwendig
ist, den l~eaktionsgrad urn einen gex~%sen Prozentsatz ffir alle Bewegungen
zu erh6hen.
DaB aus eJnem solchen Vorgehen groBe Vorteile entspringen miissen, nmB
einleuehten. Welch anderen Eindi'uck macht beispielsweise die Mitteilung des
behandelnden Zahnarztes an die Eltern seines Patienten 3 t~Ionate naeh Behand-
lungsbeginn, dab er infolge dcr tr~gen Reaktionsart wahrscheinlich mit der
veranschtagten Behand]ungszeit nicht auskommen werde -- im Vergleich zu den
racist recht verlegenen Erkl~rungen, wenn die Eltern des Patienten nach mehr-
j~hriger Behandlung zum Abschlug dr~nger..
Jede Kritik, die an der Unbestimmtheit dieses Faktors des in-
d i v i d u e l l e n , , R e a k t i o n s g r a d e s " a n g r e i f e n w o l l t e , i s t mtigig.
Toute critique, qui vouch'air s'a!taquer au earaet~re incertain de ce faeteur
du degr(~ individuel de r~action, est oisense.
U r Any would
ecriticism
be' useless.
°f thea uncertainty
c °ft this fact°r
i °fo individual
n degree °f

Mit einem derartigen Unsieherheitsfaktor, mit unvorgesehenen EreigIfissen

mug fibrigens jede Planm~gigkeit rechnen, mag sic im ganzen noeh so sehr
gesichert sein. Niemand aber wiirde es einfallen, aus diesem Grunde auf jeden
Plan zu verziehten.
54 G. Korkhaus

Der orthodontische Bewegungsplan bleibt dadurch in seinem Aufbau unberfihrt,

er wird gegebenenfalls lediglich den veri~nderten Verh/~ltnissen angepagt. Die
Zeitdauer der einzelnen Bewegungen und den Terrain neuer Behandlungsetappen
sehreibt man zweckmi~Ng vorliiufig mit Bleistift in den Plan, bis die ersten Monate
praktischer Behandlung vorbei sind und man ein Urteil fiber den wirklichen
Reaktionsgrad gewonnen hat.
Sowohl der Zeitpunkt der Einschaltung als auch der des Abschlusses und die
mit diesen beiden Daten gegebene Frage des Tempos einer jeden orthodontisehen
Bewegung sind der Gegenstand sorgf~ltigster (~berlegung. Bei dem recht hi~ufigen
gemeinsamen Abtauf yon zwei oder mehr Bewegungen darf natiirlich nieht eine
Bswegung isoliert ffir sich, sondern es mul3 die Gesamtheit aller betrachtet und
bewertet werden. 5{eist ist der Verlauf der einze]nen Bewegungen durch ihr
Verh~tltnis zueinander eindeutig bestimmt; insbesondere die Zeit des Abschlusses
einer :Bewegung ist yon dem vorherigen oder mindestens gleiehzeitigen AbsehluB
einer anderen, zur selben Zeit ablaufenden Bewegung abh~ngig. U m das ein-
gangs gewiihlte Beispiel der ,,Kieferkompression mit frontalem Engstand" wieder
heranzuziehen: die Protrusion der gedriingt und retrudiert stehenden oberen
Schneidez~ihne ist schon nach geringer Raumsehaffung dureh die Expansion
der Seitenzahngruppen mSglieh; das Tempo dieser Protrusion regelt sieh jedoeh
naeh dem Tempo der Expansion, u n d e s ist natfir]ieh nieht mSglich, die Sehneide-
z~thne eher vollst/~ndig zu protrudieren und in einen harmonisehen Bogen ein-
zustellen, ehe nicht die Expansion -- wenigstens im vorderen Absehnitt der
Eekzghne und ersten Prgmolaren abgesehlossen ist. Daraus wird sich oft
genug die Notwendigkeit ergeben, einzelne Bewegungen langsamer ablaufen zu
lassen als andere und beispielsweise die Spannung der Federchen, die diese Be-
wegung bex~rken, ffir eine bestimmte Zeit nut auf a/= oder ~/a m m zu stellen,
wtthrend sie bei einer anderen ~Bewegung die fibliehe Aktivierung yon 1 m m auf-
weist. Da aber manehes in unseren letzten Erkenntnissen fiber die Natur der
orthodontisehen Zahnbewegung ( G o t t t i e b , A.M. S e h w a r z ) dafiir sprieht, dab
eine abnorme Verlangsamung im Ablauf der orthodontisehen Zahnbewegungen
ebenso ung/instig sein kann x~ie eine foreierte Durehffihrung -- es k o m m t
dann wahrseheinlieh in den Pausen der Krafteim~irkung zu einer Apposition
aueh an der Seite der Bewegung, und diese neu apponierten Gewebsteile setzen
der erneuten Resorption anseheinend gr613eren Widerstand entgegen --, so ist
diese Anpassungsfghigkeit inl Tempo versehiedener, gleiehzeitig ablaufender
und voneinander abhgngiger Bewegungen besehrgnkt. Vielfaeh wird es deshalb
vorzuziehen sein, an Stelle eines zu langsamen Verlaufs den Beginn der be-
treffenden Bewegung spgter zu w~ihlen und ihn so einzuriehten, dab beide bzw.
sgmttiehe zusammenhgngende Bewegungen in biologiseh gfinstigem Tempo ab-
laufen und in harmoniseher Weise etwa gleiehzeitig zum Absehlug kommen.
Diese l~berlegungen sind so einfaeher Natur, daB sie fiberflfissig erseheinen k6nn-
ten. Und doeh zeigt die Tatsaehe, dab kein Lshrbueh der Orthodontie und keine
mir bekannte Arbeit sieh bisher nlit diesen Fragen besehSftigt hat, ebenso wie die
weit verbreitete Planlosigkeit der Praxfis, dab sie einmal angestellt werden mfissen.
NiemandwirdinZukunft daranvorbeikommen, sie zu b e r f i e k s i e h t i g e n .
A l'avenir personne ne manquera de prendre ees r6flexions en consideration.
I n the future nobody will fail to take these thoughts into consideration.
 Die Aufstellung des Behandlungsplanes 55

Nicht nut die gegenseitige funktionelle Abh~ngigkeit der ort.hodontischen Be-

wegungen untereinander bestiramt ihre geihenfolge und Dauer, aueh die meeha-
nischen M6gliehkeiten der zu verwendenden Apparatur stellen Komponenten dar,
die berfieksiehtigt sein wollen. Die gtinstige Auswirkung einer Apparatevor-
richtung in versehiedener Riehtung wird man gem ausnutzen und die betreffen-
dell Bewegungen gleiehzeitig ablaufen lassen. Daneben ist es besonders die
Sehaffung einer m6gliehst gtinstigen Verankerung, die oft die Gleiehzeitigkeit
zweier Bewegungen verlangt, welche sonst nieht ~fiel miteinander zu tun haben.
Die rationelle Ausnutzung der r/iek~Jrkenden Na~iifte zm' Bewegung in umgekehr-
ter Riehtung oder wenigstens zur Stabilisierung bestimmter 3mkerziihne ist das
Ergebnis griindlicher ()berlegung v o r Beginn der Behandlung. Die Mannig-
faltigkeit der orthodontisehen Symptoraenkomplexe sehafft hier imnmr wieder
neue Aufgaben, deren 'guBerst reizvolle gedankliehe L6sung sieh zwanglos ergibt.
bei der Suehe naeh dem rationellsten Vorgehen.
Neben diesen saehliehen Grtinden spielen andere -- 5~uftere -- eine sekundare
Rolle. Wie wiehtig gerade die ersten 5[al~nahmen fiir den st6rungsfreien weiteren
VerlauI der Behandlung sind, babe ieh bereits an anderer 8telle dargelegt 1. Nit
Reeht sehaltet man deshalb in der ersten Sitzung nieht alle bereits m6gliehen
Bewegungen auf einmal ein, sondern beginnt mit einer einzelnen und setzt erst
e i n e n Apparat ein, um dann die anderen in planmi*giger Weise folgen zu lassen,
wenn die erste Gew6hnung eingetreten und der Kontakt gegenseitigen, kamerad-
sehaftliehen Vei'trauens zwisehen Patient und Orthodontist entstanden ist.
Kurz z u s a m m e n g e f a B t umfaBt also die Aufstellung des orthodontisehen
Behandlmigsplanes folgende Einzelaufgaben:
1. Aufstellung der einzelnen durehzuf/ihrenden Bewegungen naeh Lokalisation,
Riehtung und Gr613e entsprechend den diagnostisehen Feststellungen, ohne
Berfieksiehtigung der Reihenfolge.
2. Ordnung dieser Bewegungen hinsiehtlieh Ileihenfolge und Dauer unter
Bertieksiehtigung :
a) der gegenseitigen funktionellenAbhiingigkeit der Bewegungen untereinander,
b) der meehanisehen M6gliehkeiten der Behandlungsapparatur.
c) der Sehaffung m6gliehst giinstiger Verankerungsverh5Itnisse,
d) psyehologiseher Momente.
3. Feststellung und Bewertung irgendweteher Momente, die m6glieherweise auf
den vorgesehenen Behandlungsabtauf verz6gernd eim~irken k6nnen (Zahndureh-
brueh bzw. Zahnweehsel, Neigung zur Karies bei sehleehter Zahnpflege, geringe
.~[itarbeit des Patienten [sehwiiehtiehes und nervSses Kind], weite Entfernung des
Wohnoites yon der Praxis und daher seltenes und unregehn~iBiges Kommen).
Aueh diese letzteren Momente verlangen besondere Beaehtung, da sie zuweilen
die ptinktliche Abwieklung des tlewegungsplanes in naehteitigster Weise beein-
flussen k6nnen: Sie mfissen in die zeitliehe Bereehnung miteinkalkuliert werden,
oder, falls es sieh um ii.ul3ere, abwendbare Faktoren handelt, ist atles daranzusetzen,
mn diese Sehwierigkeiten aus dem Wege zu riiumen. Was niitzt der seh6nste
Bewegungsplan, wenn in der Pra:ds nieht danaeh verfahren wird! DiG Haupt-
aufgabe des Orthodontisten w~hrend des Behandlungsablaufs ist deshalb eine
m6gliehst sorgfS~ltige Kontrolle der Bewegungen daraufhin, ob sie in der vor,
1 G. Korkhaus, ~'5~rgermit. dem Lingualbogen. Zahn~irztl. Rdseh. 1931, H. 22.
56 G. Korkhaus

geschriebenen Zeit erfolgen oder ob irgendwelche VerzSgerungen eingetreten sind.

In der t~egistrierung der Behandlungssitzungen in einem orthodontischen Be-
handlungsheftchen, das ich ffir die Zweeke der Praxis herausgegeben habe, spielt
die Kontrolle der ,,VerzSgerungen" eine groge Rolle.
Ihre Feststellung ist ~4e ein Alarmzeichen, das eine sofortige Kl~irung der
Ursache verlangt. Liegt diese in dem mangelnden Reaktionsgrad des Patienten,
so werden die Zeiten des Bewegungsplanes entsprechend proportional angepal~t,
~ie dies bereits dargestellt wurde. Liegen die Grtinde abet in anderen ~Iomenten,
die mit der Person des Orthodontisten (M~ngel der Apparatur, nicht rechtzeitige
Einschaltung neuer J~ewegungen u. a.) oder mit der des Patienten (mangelnde
Mdtarbeit, m~p~nktliehes Kommen u. a.) zusammenh~ngen, so sind selbstverst~nd-
lich erst diese VerzSgerungsmomente mit aller Energie auszuschalten, ehe die
Behandlung weitergeht. Jeder Kompromig in diesen Dingen r~cht sich schwer.
E r ist genau so unsinnig, Ms wollte man eine fehlerhafte Maschine in einer Fabrik
weiterlaufen und produzieren lassen in dem Wahn, sie kSnnte yon selbst ~4eder
ihre alte gute Arbeitsweise annehmen. Restlose Beseitigung der M~ngel, das ist
in beiden F~illen der beste Weg!
Die sorgf~ltige Kontrolte und Registrierung der ,VerzSgerungen" nach Dauer
und Ursache 6ffnet aber erst den Bliek und fordert zur Selbstkritik heraus; sie
zeigt, um welche Zeit die vorgesehene Behandlungsdauer iiberschritten wird und gibt
zuweilen auch eine fiberzeugende, demonstrative tIandhabe gegenfiber den Eltern
unserer Patiente~. In einer sp~tteren Arbeit
moll auf diese Binge n~her eingegangen werden.
Die tabellarische Aufstellung der einzelnen
Bewegungen nach Lokalisation, Richtung,
GrSl~e, Einschaltung, Beginn und Dau?r bildet
das feste Gerfist der orthodontischen Behand-
lung (Abb. 3 u. 10). Um eine bessere ~bersicht
fiber den Bewegungsplan zu bekommen, ist
eine einfache graphische Darstellung der Einzel-
heiten sehr empfehlenswert. Auf ~Iillimeter-
papier werden die zeitliche Folge und die Bauer
der einzelnen ~Bewegungen in eine ~Vochenein-
teilung eingetragen und dabei zweekm~gig die
Bewegungen im Ober- und Unterkiefer durch
verschiedenfarbige Tinte oder verschiedene
Zeichenart voneinander getrennt (Abb. 4 u. 11).
Mit einem Blick lassen sich so s~mtliehe Einzel-
heiten der Konstruktion des Behandlungsplanes
klar iibersehauen; die Ineinandersehaehtelung
der oberen und unteren ~Bewegungen demon-
A~b. L ~ufsJ~ht~'on rail 106. striert sieh in fibersiehtlieher Weise. Zu jedem
-~- F i g . 1. V u e d u cas 106.
O r~g. 1. vie~"~f ea~e1 0 ~ . Zeitpunkt l~igt sieh klar fibersehen, welche Be-
wegungen gerade zusammen ablaufen, welche
bereits beendet und welche noch durchzuffihren sind. Die Vorzfige dieses
graphisehen Bewegungsplanes f~r die orthodontisehe PraMs sind so grog
und seine zMffertigung so einfaeh und schnell, dab er nicht genug empfohten
werden kann.
 Die Aufstellung des Behandlungsplanes 57

Sind einmal auf diese Weise die vorzunehmenden Bewegungen vor Behandlungs-
beginn in ihrer Reihenfolge geordnet und der Zeitpunkt ihrer Einsehaltung und
ihres Abschlusses bestimmt, so sind d a m i t aueh alle Einzelheiten der Apparatur,
die f/ir die versehiedenen Bewegungen notwendig sind, festgelegt. Apparateteile,
die fiir sp~tere Bewegungen benutzt werden sollen, werden zweekm~gig bereits
von vornherein vorgesehen (z. ]3. tlorizontalr6hrehen oder Hiikehen an den
5IoIarenb~ndern, u m ein unniitzes tIerausnehmen der Bi~nder zu vermeiden).
Die ,A,xt des fiir die Behandlung ben6tigten l~iaterials liegt also gleich zu Anfang
lest, ebenso ~Je alle ]4nderungen und Umgestaltungen der Apparatur wghrend
der Behandlung, wie das UmlOten oder NeuanlSten yon Federehen bei der Ein-
sehaitung neuer Bewegungen usw. (Abb. 5, 12, 13).
Um diese Ausfiihrungen etwas ngher in allen Einzelheiten zu beleuehten, seien
einige praktisehe Fiille demonstriert, und zwar seien absichtlieh vorerst Fglle
ohne die Notwendigkeit einer gegenseitigen Verschiebung der Kiefer gewghlt:
ats erstes Beispiel ein Fall rait sehr einfaehen Verhgltnissen (Fall 106), an zweiter
Stelle ein komplizierter Fall mit vielen individuellen Zahnbewegungen (Fall 32).

Abb, 2. O k k i u s i o n s b i l d e r des Falles 106.

q- Fig. 2. Occlusion du cas 106. / O Fig. 2. Occlusion of case 106.

Fall 106. Horst W., 13 Jahre. Abb. 1--7.

A. Diagnostische Untersuehung:
-]- A. Etude en rue du diaa'nostic: ] © A. Diagnostic study:
Die Mo d e 11a n a l y s e 1 ergibt im Oberldefer (Abb. I) eine bilateral symmetrisehe,
totale, alveol~re Kompression (nach P o n t modif, bei den ersten Pr~tmolaren
und ersten 5Iolaren um 4 ram, d . h . u m je 2 m m beiderseits) und eine frontale
1 Die diagnostischen Feststellungen sind angegeben, ohne dab hier Methodik und Hilfs-
mittel Besprechung fanden; in einer sp~teren Arbeit wird dies naehgeholt werden.
 58 G. Korkhaus

O,K,
~e~veg~

m,. ~ ,Cn.,~

Ho sk.
Abb. 3. B e w e g u n g s p l a n zu Fall , 0 6 " . / "t- Fig. 3. P l a n des m o u v e m e n t s

Retrusion (bilateral asymmetrisch, alveoli~r, wenig koronal) mit E n g s t a n d . . N a c h

der Ausmessung der vorderen Zahnbogenl~tnge sind die l~'[esiatkanten der 1 1
um 1,5 m m retrudiert; der am weitesten zurtiekstehende 21 jedoeh um 6,5 mm.
I m Unterkiefer (Abb. 1) ist die Kompression sehr gering (bei den ersten Pr~mo-
laren auf jeder Seite 1 ram, bei den ersten Molaren 1,5 mm) ; die unteren Sehneide-
ztihne zeigen den schw~tehsten Grad des Engstandes (Typus V naeh K o r k h a u s ) .
Die Okklusion (Abb. 2) weist auf beiden Kieferseiten einen Neutralbift der
5Iolaren auf. Bei den mittleren ,_ehneJdezahnen besteht ein knapper Kopfbil~.
Die P h o t o p r o f i l a n a l y s e ergibt auBer einer geringen Riieklage des Sub-
nasale und der Oberlippe (sehwaeh progenisehes Aussehen) niehts Besonderes,
weshalb auf die Wiedergabe verziehtet wurde.

B. Diagnose: [ + B . Diagnostic: [ ©B. Diagnosis:

Kieferkompression mit frontalem Engstand bei Neutralbi/3.

t'. Behandlungsplan: [ -b e. Plan de traitement: [ O e. Plan of treatment:

1. Folgende I/ewegungen sind durchzufiihren:
a) Expansion im Oberkiefer (bei 414 und 6 6 um je 2 m m beiderseits,
bilateral symmetriseh),
b) Protrusion der oberen Sehneidezi~hne (1 1 um 4,5 mm, 2 um 6,5 ram),
e) Expansion im UnterMefer (bei 2t-4 mn 1,0 ram, bei 6~g um t,5 mm
beiderseits).
* ErM~irung der Abkiirzungen siehe Bewegungsplan Seite 66 und 67.
 Die Aufstethmg des Behandlungsplanes 59

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¢ q B .7.
Z -fq.3 3 22, ,

p o u r te eas'106. ) 0 l:ig. 3. P l a n of m o v e m e n t s for case 106.

2. Die 0rdnung dieser drei Bewegungen ist h6chst cinfach. Die cinzige Be-
wegung, die zu ~Behandlungsbeginn noch nicht m6glich ist, ist die obere frontale
Protrusion. Vorbedingung ftir sic ist erst eine transversale Raumsehaffung dureh
Expansion. An sich k6nnte die obere und die untere Expansion gleiehzeitig
erfolgen, doeh sprechen psychologische 3Iomente dagegen, gleich zu Anfang den
oberen und unteren Lingualbogen zusammen einzusetzen.
Man ~Hrd also zweckmkSig suit der Oberldeferexpansion beginnen (siehe Be-
wegungsplan Abb. 3) und naeh vierwSchiger GewOhnungszeit die Unterkiefer-
expansion naehfolgen ]assen. Die grSBte Bewegung, die Protrusion der oberen
Schneidez~hne, kann erst eingesehaltet werden, wenn durch die Expansion beider-
seits I mm Raum entstanden ist. also 4 Wochen nach Beginn. Sie tguft dann
zuerst gleichzeitig mit der oberen und unteren Expansion, spkter als einzigste
Bewegung ab.
AIs ,,Reaktionsgrad'" zur Expansion sand Protrusion im Oberkiefer wurde die
0bliche Zeit yon 4 Woehen (dem vorliegenden Alter entspreehend) gewahlt, als
,,Reaktionsgrad" zur Expansion im Unterkiefer eine etwas l~ngere Zeit (6 Wochen)
in der Annahme, dab die Gewebever~nderungen bei der festeren Unterkiefer-
kompakta t~ngere Zeit erfordern. Doch sei betont, dab dieser Unterschied hier
mehr aus didaktischen Grfinden gesehaffen wurde. Naeh unseren bisherigen
Erfahrungcn bind ffir die Expansion im Ober- und Unterkiefer n'~mlich ziemlich
iibereinstimmende Zeiten erforderlieh.
3. Aus dem Bewegungsplan (Abb. 3) geht aueh die Art der Apparatur ohne
weiteres hervor. Begonnen wird mit dem Linguatbogen im Oberkiefer mit Ex-
 60 G. K o r k h a u s

Abb. 4. Graphischer Dewcgungsplan zu Fall 106.

+ Fig. 4. Plan graphiquc des m o u v c m e n t s pour le eas 106.
O Fig. 4. Graphic plan of m o v e m e n t s for case 106.

pansionsfederchen (LIB, 2 Ef siehe Abb. 5 oben), nach 4 Wochen CewShnungszeit

folgt der untere Lingualbogen mit 2 Expansionsfederchen nach (Abb. 5 unten),
und gleichzeitig werden am oberen Lingualbogen 2 Protrusionsfederchen (2 Pf)
zur Bewegung der oberen Schneidezghne angelStet (Abb. 6), Eine Bi~sperrung zum
tteriiberbringen der oberen Schneidezghne tiber die Schneiden der unteren Front-
zghne erscheint hier nicht notwendig. Unter Umst~nden kSnnen ttakenvollbgnder
um die 212 recht gute Dienste tun, um ein Abgleiten der Federchen zu verhindern.

4. ;). 5 Z .l. 5.32

• 3

Abb. 5. B e h a n d h m g s a p p a r a t u r in (tel~ ersten Etappcn Abb.6. Bchandhmgsai)pacatur in den weitereitEtappen

in Fall 106, in Fall 106.
+ Fig. 5. Appareils pour les premi~rcs dtapcs de + Fig. 6. Appareil pour les dtapes ult~rieurs du
traitement, cas 106. traitement, eas 106.
O Fig. 5, Appliance for first steps in t r e a t m e n t of O Fig. 6. Appliance for later steps in t r e a t m e n t of
case 106, ease 106.
 Die Aufstellung des Behandlungsplanes 61

4. Sorgfi~ltige Uberlegung verlangt die Frage der Verankerung. Bei der oberen
und unteren Expansion sind wegen der bilateral symmetrischen Kraftaus~drkung
die riickwirkenden Kr~fte kompensiert. Anders ist es mit der oberen ffontalen
Protrusion. Hier entstehen tiber l~ngere Zeit (26 Wochen) Kriifte, die entgegen-
gesetzt zur Protrusionswirkung der frontalen Federchen die Ankermolaren d i s t a l
wi~rts driicken wollen. Wenn aueh die bereits durchgebrochenen zweiten ~Iolaren
ihren Widerstand mit dem der ersten Molaren vereinigen, so dtirfte die Stellung
der Ankerzi~hne doch auf die Dauer nicht gesichert sein.
Wie l~LBtsieh die Verankerung hier stationi~r gestalten, d. h. die riick~drkenden
Ka'~tfte dutch Versti~rkung der Widerst~tnde so fesseln, dab praktisch keine Be-
wegung resultiert ? Die versclfiedensten Wege bieten sich hier. Der einfachste
ist die Zusammenfassung mehrerer Zhhne zu einer Gruppe dutch einen Inter-
dentaldorn seharf mesial des ersten Priimolaren (Abb. 7a); der Protrusionskipp-
bewegung yon 2 SchneidezShnen steht die Retrusion yon 4 Seitenz~hnen, eben-

Abb. 7. V e r a n k c r u n g s s i e h e r u n g e n bei d e r P r o t r u s i o n d e r oberen Sehneidezahne in F a l l 106.

-{- Fig. 7. t ~ c n f o r c e m e n t de l ' a n c r a g e p o u r p r o t r u s i o n des i n c i s i v e s supdrieures, cas 106.
(~) Fig. 7. A n c h o r a g e r e i n f o r c e m e n t for u p p e r incisor p r o t r u s i o n , in case 106.

falls im Sinne der Kippung, gegentiber. Zieht man in Betraeht, dab die t~etrusion
der oberen Seitenz~hne ganz allgemein gr6l]ere ,,WiderstEnde" finder, d. h. lang-
samer abl~uft als die Protrusion, und dab sich unter der Widerstandsgruppe zwei
mehrwurzelige Molaren befinden, so scheint die Verankerung wenigstens fiir eine
nicht allzu lang dauernde Beanspruchung hinreichend gesichert.
In dem vorliegenden FalI diirfte aber im I-Iinblick auf die ziemlich groBe
Protrusionsbewegung eine vorsichtigere Einstellung empfehlenswert sein. Die
Stellung der Molaren kann wesentlich stabilisiert werden durch Umb~nderung
der ersten Pr~molaren und starre Verbindung mit den 5Iolaren durch einen buk-
kalen Draht. Als Widerstandsgruppe stehen nun zwei k6rperlich verankerte
Ziihne (erster ~¢[olar und erster Premolar) und zwei in Kippbewegung verankerte
Z~hne zur Verfiigung, eine in jedem Fall genfigende Sicherung (Abb. 7b). Doch
l~Bt sich diese Vorrichtung (Umb~nderung der 4 i 4 ) erst nach AbschluB der
Oberkieferexpansion, d . h . nach dem 1.6. des aufgestellten Behandlungsplanes
anbringen. Da zu diesem Zeitpunkt die Protrusion erst 4 ~¥ochen lii.uft, so
were diese Verspiitung der Verstttrkung des ]Vfolarenwiderstandes durchaus tragbar.
Noch besser scheint mir aber in dem vorliegenden Falle die Heranziehung der
intermaxill~ren Verankerung zu sein. Ein unterer AuBenbogen -- durch ein
62 G. Korkhaus

Hakenvollband an den ersten Prgmolaren gehalten, im fibrigen ohne jede

Ligatur - - gibt die M6gliehkeit der Verwendung intermaxillgrer Gummiziige,
die nieht nut die oberen Molaren gegen einen distal geriehteten Druek stfitzen,
sondern aueh in Verbindung mit dem unteren Lingualbogen die unteren Front-
z~ihne in den Zahnbogen eindrehen sollen, naehdem dureh die Expansion der
lfiekige I~aum entstanden ist (Abb. 6). Wenn aul3erdem (lie einfaehe Sieherung
des Interdentaldorns a m oberen Lingualbogen mitverwendet wird (Abb. 7a), so
genfigt es, den unteren AuBenbogen und die intermaxilliiren Gummizfige nur
naehts t.ragen zu lassen. Die elastisehen KrMte der Gummizfige im Verein nfit
dem Widerstand der ganzen oberen Seitenzahngruppe bitten eine auBerordent-
fiche Verstgrkung des Molarenx~qderstandes; dureh ein Hakenvollband um den
seitliehen Sehneidezahn, das -- ~xie bereits erw-ahnt -- aueh zur nngest6rten
Auswirkung der Protrusionsfederehen ganz zweekm:aBig :ist. wird die Stellung
der ersten 5Iolaren noeh welter stabilisiert (k6rperliehe Verankerung), siehe
Abb. 7e.
Es bedarf keiner Worte, dab naeh einer solehen planmMiigen Bearbeitung die
I)urehffihrung der Behandlung selbst, entspreehend der Leitung des Behandlungs-
planes, keine Sehwierigkeiten mehr maehen kann.
Dem ersten reeht einfaehen Fall sei nun ein wesentlieh komplizierterer Fall
gegenfibergestellt ; er weist eine sehr groBe Zahl notwendiger Einzelbewegungen
auf, die in dieser Gr613e und Anzahl glfieklieherweise nieht allzu hiiufig aus-
zufiihren sind.

Fall 32. Maria K , 13 J a h r e Abb. 8--13.

A. Diagnostis('he Unlersuehung:
+ A. Etude en ~ue du diaanostie:
O A. Diafznostic study:
Die M o d e l l a n a l y s e ergibt im O b e r -
k i e f e r (Abb. S)"
a) In transversaler Iliehtung eine auger-
ordentlieh stark ausgepr~gte Kompression
(bilateral-symmetriseh, posterior, alveolgr).
Naeh P o n t modif. (Smnme der Ineisivi = aa)
stehen 4 4 um je 6 m m beiderseits, die 6 6
um je 10 m m komprinfiert.
b) In sa]ittaler ~iehtung eine t{etrusion
2 1 1 2 mit gleiehzeitigem Engstand und
Drelmng um die Lgngsaehse, so dab die
Mesialkanten der 1_11 sogar wenig protrudiert
stehen (siehe unter e). Der am weitesten
zurfiekstehende 2 l i s t u m 6 m m retrudiert.
e) Eine Protrusion derMesiatkanten der 1 1,
und zwar, ~de die Messung der vorderen Zahn-
bogenl'ange ergibt, urn. 1 m m (L = 21/20).
d) Eine sagittale Einengung des Platzes ftir
A h b . ,~. kuf.-ieht vcm F a l l 32.
die 6,6, die palatinal verdr~ingt stehen, mn
-1- Yi~. s "~-uc d u c a s 32.
O F i ~ . ¢. Vi,ew ol ca¢e :32. 3 ram. Der interrnaxillhre Symmetrievergleieh
 [Die Aufstellung des Behandlungsplanes 63

zeigt, dai3 die 7 ~ :~ als verantwortlich f~ir diese Einengung anzusehen sind, da sie
im v611igen ,,Dl,~talblB yon einer Priimolarenbreite (dureh ihre Mesialbewegung)
stehen, gegcniiber der Okklusion der 6 '6 und s~hntlieher Seitenz~ihne reehts,
die nut einen DistalbiB yon einer halben PrSmmlarenbreite aufweisen. Es bc-
steht also eine Protrusion der 7i7 yon 3 ram.
e) Eine Drehung der 2 1 1 2 um die L~ingsachse.
I m U n t . e r k i e f e r (Abb. 8) enthiillt die Ausmessung folgende S y m p t o m e :
f) In transversaler 1Riehtung eine Kompression (bilateral-symmetriseh, total,
alveol~tr), die aber geringer ausgepr~gt ist als im Oberkiefer (bei den ersten Pr~i-
molaren beiderseits je 4,5 ram, bei den ersten }[olaren je 4 mm). Da infotge der
Persistenz des V eine sagittale Asymmetrie der unteren Seitenz~thne besteht,

Abb. 9. OkklusionsbiMer ",'on F a l l 32.

-~- Fig. 9. Occlusion du eas 82.
O Fig. 9. Occlusion ,Jr cas,. 32.

mug eine Entseheidung darfiber getroffen werden, welehe Seite als MeBbasis zur
Bestimmung der vorderen Zahnbogenbreite anzusehen int. Es gilt hier die Stel-
lung des 4 , der -- infolge Persistenz des X~ -- in Neutralstellung steht. Die zur
Raphe dureh den distalen K o n t a k t p u n k t des 4 gezogene Transversalebene t.rifft
den 41 etwa in der bukkalen H6ekerspitze, die deshalb auf der reehten Seite als
5IeBpunkt gilt. Auf eine andere, untersehiedliehe Auffassung der Verh/iltnisse
wird noeh eingegangen werden.
g) In sagittaler Riehtung eine frontale Retrusion (bilateral-asymmetriseh,
alveoli~r, wenig koronal) mit Engstand (Typus I I I nach K o r k h a u s ) . Der a m
weitesten zuriickliegende _° steht um 4 m m zur/iek.
11) Einseitige Retrusion des 5 4 31 um eine halbe Pramolarenbreite, d . h . um
3,5 m m gegentiber den homologen Zahnen der linken Seite.
i) Retrusion der 7 6 6 7 um eine halbe Pr~molarenbreite (:3,5 mm).
64 G. Korkhaus

In vertikaler Richtung ]iegen gr6f3ere Abweichungen im oberen und unteren

Zahnbogen nicht vor.
Hinsiehtlieh der O k k l u s i o n (Abb. 9) ergeben sich J[olgende Feststellungen:
1. Auf der rechten Seite ein KopfbiB, d. h. Distalbil3 um eine halbe Pr~molaren-
breite (3,5 ram) der Eckz~hne, Pr~molaren und ersten Molaren; (tie zweiten
Molaren stehen -- durch Vorwandertmg des 7 -- im Distalstand um eine ganze
Pr~molarenbreite.
2. Auf der linken Seite KopfbiB, d . h . DistalbiB um eine halbe Pr~molaren-
breite der ersten 2Vfolaren, in gleicher Weise ~rie auf der rechten Seite. Eckz~hne
und Pr~imolaren stehen jedoch in Neutralstellung; Grund: Persistenz des IV. Die
zweiten 1V[olaren stehen ebenso wie auf der rechten Seite im Distalstand um eine
ganze Pr~tmolarenbreite infolge Vorwanderung des 7.
3. In der Front geringe Verschiebung der oberen Mittellinie nach reeht~ als
Symptom der asymmetrisehen Retrusion der oberen Schneidez~,hne.
Die R O n t g e n u n t e r s u c h u n g zeigt das Vorhandensein eines normal gelagerten
und normal entwiekelten, unteren, zweiten Pr~molaren; weit vorgeschrittene
Resorption der Milchmolarenwurzeln.
Die P h o t o p r o f i l a n a l y s e ergibt eine durchaus normale Lage des Kinns,
so dab die Retrusion der Unterkieferz~ihne als alveolar angesehen werden kann.
Das en face-Bild zeigt einen ziem]ieh breitgesichtigen Typ, der durchaus eine
Erweiterung der ZahnbSgen nach Mal3gabe des modifizierten P o n t schen Indexes
vertragen dfirfte.

B. Diagnose: [ A-B. Diagnostic: ] oB. Diagnosis:

Kieferkompression mit frontalem Engstand bei Distalbil3 um eine halbe Pr~-
molarenbreite, kombiniert mit Folgen yon Milchmolarenpersistenz {IV).
Anmerkung zur Modellanalyse, insbesondere der Unterkieferver-
h~ltnisse. / h-Remarque sur l'examen du moulage, et en parti-
eutier sur les rapports du maxillaire inf6rieur. / ORemark on
the model analysis, and in particular on the mandibular rela-
t i o n s. W~hrend sieh im Oberkiefer trotz der vielen, recht verschiedenartigen
Abweiehungen und trotz der Komplikation durch die Einengung des Platzes der
ersten Molaren absolut eindeutige Feststellungen heraus ent~4ckelt haben, sind
im unteren Zahnbogen in der :Deutung der Sagittalasymmetrien zwei verschiedene
Auffassungen berechtigt, zwisehen denen letzten Endes praktische Erw~gungen
zu entscheiden haben.
Die Sachlage zeigt die Verkniipfung zweier versehiedener Symptome auf: ein
Distalbil] des ganzen unteren Zahnbogens um eine halbe Pr~tmolarenbreite, kom-
biniert mit den Folgen der Persistenz des !V (Mesialstellung der 12 3 4 5). Naeh
der Okklusion zum Oberkiefer bemessen, kann man die 2 3 4 5 a]s die einzigen,
in mesiodista]er Riehtung normal okk]udierenden ZKhne betrachten, die in ihrer
Lage zu belassen sind und denen die Stellung der iibrigen UnterkieferzKhne an-
gepaBt werden mul3. Die oben ausgeffihrte Analyse wird dieser Auffassung ge-
recht.
Man kann aber auch die 2 3 4 5 aIs die einzigen Z~hne ansehen, die in sagitta]er
Riehtung im Zahnbogen anormal stehen (Mesialstellung um eine halbe PrKmolaren-
breite), und sich im iibrigen den unteren Zahnbogen in seiner Gesamtheit als in
 Die Aufstellung des Behandlungsplanes 65

Riicklage - - um eine hatbe Pri~molarenbreite - - befindlich denken (Distalbil3) ~.

Wahrscheinlich ist die letztere Auffassung auch richtiger. Da jedoch die genetischen
Zusammenhi~nge dieses Falles etwas unklar sind und die Photoprofilanalyse
nut eine untere alveoli~re ICetrusion erkennen li~l~t (normale Lage des Kinns),
so haben lediglieh praktische Erwi~gungen zu entscheiden, welcher yon den
beiden m6glichen Wegen zu gehen ist:
1. die Belassung der 12 3 4 5 in ihrer Steliung, und A_npassung der anderen
Unterkieferz~hne dutch Protrusion, oder aber
2. die t~etrusion der 12 3 4 5 (nach E x t r a k t i o n des V) und nachtrhgliehe
Mesialverschiebung des Gesamtunterkiefers u m eine halbe Pr~molarenbreite (BIB-
versehiebung).
Bei der letzten Met hode ist wahrscheinlich wegen der st~Lrkeren Beeinflussung
des Unterkieferk6rpers ein etwas positiveres Kinn zu erwarten, doch kann dies in
Anbetracht der groSen Variabilit~t der normalen Kinnlage durchaus in K a u f
genommen werden, zumal es sieh nur unl einen Distalbi8 von einer halben Pr~-
molarenbreite handelt.
Der Praktiker x~ird in einem solchen Fall mit zwei gleichberechtigten Behand-
lungswegen zweckm~13ig fiir beide M6glichkeiten die Bewegungspl~Lne aufstellen
und sich dann ftir den rationellsten Weg entscheiden. Da es mir aber in dieser
Arbeit darauf ankommt, an einem Fall mit mSglichst vielen indi~dduellen Be-
wegungen in den beiden Zahnb6gen die Aufstellung des Behandlungsplanes zu
demonstrieren und die Vorztige eines derartigen planmi~13igen Vorgehens darzutun,
so sei lediglich der erste Weg beschrieben, fiir den auch die angegebenen dia-
gnostischen Feststellungen (S. 62 bis 64) gelten.

C. Behandlungsplan: ] + C . Plan de traitement: / ©C. Plan of treatment:

1. Folgende Bewegungen sind durchzuitihren:
a) Expansion ira Oberldefer,
b) Protrusion der 2 1 I1 2,
c) Retrusion der Mesialkanten der I 1 1,
d) Offenmachen des Platzes fiir 6 j 6 durch P~etrusion der 7]7 ,
e) Drehung der 2 1 [1 2 um die L~ngsachse,
f) Expansion im Unterldefer,
g) Protrusion der unteren Schneidez~hne,
h) einseitige Protrusion der 5 4 3 ,
i) Protrusion der unteren ~ o l a r e n au~ beiden Seiten.
H:insichtlich der Gr513e der Bewegungen sei auf die Befunde der Modellanalyse
(S. 62 u. 63) ver~iesen 2.
2. Der Versuch, diese verschiedenen, vielfach untereinander abh~ngigen Auf-
gaben in eine harmonische 0rdnung hineinzubringen, wird natiirlich wesentlich

1 Ausgangspunkt zur Bestimmung der unteren vorderen Zahnbogenbreite ist dann aber
nicht der distale Kontaktpunkt des 4, sondern der des 4~; die Transversale trifft V i m vor-
deren Drittel.
~"Der vorliegende Fall wurde als Schulfall fiir die Aufstellung des orthodontischen Behand-
hmgsplanes bereits an anderer Stetle kurz demonstriert; eine Nachpr/ifung der ~[odell-
ausmessung hat inzwischen etwas andere Werte ergeben, die zu entsprechenden Verschie-
bungen im Behandlungsplan gefiihrt haben.
Fortschritte der Orthodoutik. 1932. Heft 1 5
 66 G. Korkh~us

O.K.
~6/3e A ppu.t'a b_-"
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-1.3,
3 2~4 -~qs

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~ct~: "I,733
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1
~ # z -- -- 52. £ZWb.
~l~u~aeXm~, HLa. ~,m
.-r~ eajc~m.3"e

,K-o_!L . 3z

A b b . 10. B e w e g u n g s p l a n zu F a l l 32, / + F i g , 10. P l a n de~

Erkl~irung der Abkfirzungen: ]LaB- Labialbogen, LiB- Lingualbogen, HlaB = ttochlabialhogen,
•.~ L a B = a r c v e s t i b u l a i r e , L i B = a r e l i n g u a l H l a B are v e s t i b u l a i r e ~lev('~ El, P], Zf, V / -
0 L a B = l a b i a l a r c h , L i B :-: l i n g u a l a r c h , H l a B - h i g h l a b i a l a r c h , E/, P/, Z], I'/=-: cx-

~ 6 g e r e n Sch~4erigkeiten begegnen als bei den leicht fibersehbaren Verh~ltnissen

des 1. Falles. Es bleibt bier nichts anderes fibrig, als jede einzetne Bewegung auf
ihre Abh~ngigkeit zu den anderen Bewegungen zu untersuchen.
I m Engstand stehende Zghne k6nnen nicht bewegt werden. Deshalb ist eine
Vorbedingung der Bewegungen b, e und e die Bewegung a; doch ist auch die
Expansion, insbesondere die Bukkalbewegung der 6_I_6, aus denselben Grfinden
nicht mSglich, ehe nicht dureh die Bewegung d etwas R a u m entstanden ist. Als
vorbereitende Bewegung ergibt sich so die Retrusion der 7 i7, der dann die Ex-
 Die Aufstellung des Behandlungsplanes 67

U,K,
23 e w e v ~ z ~ ,
~cht~ ~c6/3e E~
Pv'o b~io
"¢5. ,~. 146.
.¢,::]3 2~

45.1~ "¢6.. .2,.

"rq3.2 "¢q3 3 2zf

~, "/0
-¢cl3,2 ~q35
,zy,f
4.o
t
~i~;."L~ "f,6.
"iqB 5

-¢.ff,
-¢c73.~ "¢q33

.,"1',."1,,¢.
,~__t~,~LLo,~ ~lq3B ~qq3~

m o u v e m e n t s , can 32. ! O Fig. 10. P l a n of llloventents, case 32.

El, P/, Z], V / . - E x p a n s i o n s - , l'rotrusions-, Zwischen-, Vertikalfederchen, int. Z. = i n t e r m a x i l l a r e Ziige.
ressorts d ' e x p a n s i o n , de protrusion, interdentaires, vertical.% int. Z. = t r a c t i o n s i n t e n n a x i l l a i r e s .
pansion, protrusion, i n t c r d e n t a l , v e r t i c a l fingersprings; int. Z . = i n t e r m a x i l l a r y forces.

pansion und anschliel3end die Protrusion, lgetrusion und Drehung der Frontzghne
zu folgen haben.
Die gleiche Uberlegung fiihrt im Unterkiefer zur Expansion als der ersten vor-
bereitenden Bewegung, der dann die Protrusion und Einstellung der Schneide-
z~hne und anschlieBend die einseitige Protrusion der rechten Seitenzghne folgen
kSnnen. Die Protrusion der Molaren macht den SchluB.
Eine weitere Frage ist es, ~ie die Bewegungen im UnterMefer zwischen die im
Oberkiefer eingeschachtelt werden sol]en. K a n n in dem vorliegenden Fall mit
5*
 68 G. Korkhaus

der Expansion im Unterkiefer schon gleich zu Anfang begonnen werden, gleieh-

zeitig m i t der ersten Oberkieferbewegung ? ])as wgre an sieh wohl m6gtieh, aber
wenig zweekmi~flig. Zwei Momente sprechen dagegen. Einmal stehen die oberen
~Iolaren dureh ihre palatinale Verdra.ngung in einer Art Kreuzbiftstellung zu
ihren Antagonisten, und, da ein bewghrtes Gesetz der orthodontischen Praxis
immer zuerst irgendwelche Asymmetrien in der Auspr~gung der Abweiehungen
auszumerzen sucht, so erseheint e s aueh hier sehr angezeigt, erst die vSllige
Bukkalbewegung der oberen ersten Molaren bis zmn transversalen l)berbift ab-
zuwarten, ehe die untere Expansion einsetzt.
Mit diesem Plan s t i m m t auch gut fiberein, dab die Unterkieferexpansion
weniger groB ist als die obere und daft schon aus diesen Grfinden -- der artikula-
torische K o n t a k t der Zi~hne soll wghrend der Behandlung mSglichst weitgehend

Abb. 11. G r a p h i s c h e r B e w e g u n g s p l a n zu Fali 32.

-t- Flg. 11. P l a n g r a p h i q u e des m o u v e m c n t s pour lc cas 32.
C) Fig. 11, Graphic plan of m o v e m e n t s for case 32,

erhalten werden -- mit der unteren Expansion spgter begonnen werden mut3,
selbst wenn -- -ade bier - - die Dauer der Bewegung durch Annahme eines etwas
grSBeren Reaktionsgrades relativ tgnger ist. Beide Expansionsbewegungen
k o m m e n dadureh et,wa gleiehzeigig zum Absehlul3.
Aus dem Bewegungsplan (Abb. I0 u. 11) geht im iibrigen die Ordnung der
Bewegungen tibersiehflieh hervor. Einige kurze Hinweise seien noeh zum Ver-
stgndnis gegeben.
Die Behandlung beginnt aus schon dargelegten Oriinden mit der tletrusion
der oberen zweiten Molaren. Z u m frtihest m6gliehen Zeitpunkt wird die obere
Expansion eingesehaltet, und zwar dann, wenn die Bewegung 1" um mindestens
1 m m abgelaufen ist, also bei Beriietcsiehtigung des angegebenen Reaktionsgrades
8 Woehen naeh Behandlungsbeginn.

* Die Bezeichnung der Bewegungen erfolgt jetzt nach den Zahlen des Bewegungsplanes
(Abb. 10 und ll).
 Die Aufstellung des Behandlungsplanes 69

In dem 5Iat3e, wie die 7!7 distalw~rts bewegt werden, werden die 6 6 bukkM-
wfirts verschoben. Die Abhi~ngigkeit der Bewegungen 1 und 2 zueinander liegt
vor allem darin, dab die v611ige Einreihung der 6[6 in die Zahnreihe friihestens
erst mit AbsehluB der Bewegung 1 m6glieh ist. Die Expansion wird deshatb so
eingeriehtet, dab sowohl die ersten Molaren als aueh die Pri~molaren und Eekz~hne
bukkal bewegt werden, die ersteren aber allm~hlieh einen immer gr6fteren Vor-
sprung erhalten, so daft die Stufe zwisehen Molar und zweitem Pri~molar (Abb. 8)
allm~hlich verschwindet.
Dureh die anteriore Expansion entsteht aueh bald der so notwendige g a u m zu
den Bewegungen im frontalen Teil. Die Protrusion der oberen Schneidez~hne,
zuniiehst der 212, kann eingesehaltet werden, wenn dttreh die Expansion beider-
seits je 2 mm t~aum in transversaler Richtung entstanden ist. Der Absehlug
dieser Bewegung ist wieder nieht eher mSglieh, ehe die Expansion -- im vorderen
Absehnitt -- beendet ist, was am 1. Januar 1933 erwartet werden kann.
Wie der graphische Bewegungsplan (Abb. 11) mit einem Bliek erkennen l~13t,
wtirden am 1. August i932 programm~13ig die Bewegungen i - - 3 ablaufen.
Uber die Abhii,ngigkeit der unteren Expansion yon bestimmten Voraussetzungen
der Behandlung im Oberkiefer wurde sehon beriehtet. Die Bewegung 2 muB ihr
gegentiber einen Vorsprung haben, und die Bewegung 1 etwa abgesehlossen sein,
ehe man die Bewegung 4 beginnen kann. Die Bukkalbewegung der unteren
Seitenzahngruppe muft sieh natiirlieh etwas naeh der entspreehenden Bewegung
im Oberkiefer riehten. Oberkiefer- und Unterkieferexpansion (Bewegung 2 und 4)
kommen ziemlich gteiehzeitig zum Abschluft.
Naeh ~,-ollsti~ndiger Retrusion der 717 wird der ttoehlabialbogen mit den inter-
maxilliiren Ziigen frei fiir andere Aufgaben. Die Retrusion der Mesialkanten
der 1 1 (Bewegung 5) kann folgen.
Inz~isehen ist dureh den ])'ortschritt der unteren Expansion die M6gliehkeit
frei geworden, mit der Protrusion der unteren Sehneidezi~hne zu beginnen (Be-
wegung 6), so dab am 1. t3ktober 1932 die Bewegungen 2, 3, 4 und 6 laufen und
die Bewegung 5 eben ihren Absehluft gefunden hat (siehe Abb. 11). Die Aus-
wirkung der Kr~ft.e fiir die Bewegung 6 muB so erfolgen, dab diese Bewegung
etwa zur gleiehen Zeit, jedenfMls aber nieht wesentlieh friiher abgesehlossen
wird, als die Bewegung 4, zu der sie in einem bestimmten Abhgngigkeitsver-
hiiltnis steht.
Durch das exzentrisehe Angreifen der Riieklauffederehen des oberen Lingual-
bogens bzw. der Vertikalfederehen des HoehtabiMbogens tritt bei den 2 1,1 2
aueh die erwiinsehte Drehung um die L~ngsaehse ein. Soweit diese nicht dureh
die Bewegungen 3 und 5 erledigt ~:ird, muft sie dutch ein harmonisehes Zusammen-
wirken yon Lingualbogen und Hoehlabiatbogen ansehlieftend an die Haupt-
bewegung dieser Z~hne erfolgen (Bewegung 8). Die GrSge dieser Drehbewegung
auf der Stelle, die zweekm~Big aueh nieht naeh Millimetern, sondern naeh Winkel-
graden bemessen wiirde, kann jetzt nur vermutet werden. Der Bewegungsplan
erlaubt abet jede erfordertiehe Beeinflussungsdauer.
Kurz vorher wurde die x-orgesehene Mesialbewegung der 5 4 g eingeschaltet
(Bewegung 7), naehdem die unteren Sehneidez~hne den tIauptteil ihrer Protru-
sionsbewegung hinter sieh haben und eine f}'berlastung der unteren Ankermolaren
nieht bef/irehtet zu werden braueht. Erst naeh Absehlul3 dieser Bewegung folgt
als letzte Etappe die Protrusion der Molaren (Bewegung 9).
7O G. Korkhaus

Als,,Reaktionsgrad" wurden
in diesem l~'bungsfall recht
verschiedene Zeiten gewghlt.
Neben der tibliehen Zeit yon
4 Wochen bei den Bewegungen
2, 3, 5 und 6 wurde die doppelte
Zeit bei den Bewegungen 1 und
8 angenommen, bei denen ein
wesentlieh langsamerer Ablauf
erwartet werden muB, und
eine wenig verl~ngerte Zeit bei
den Bewegungen 4, 7 und 9,
die wahrseheinlieh ein mitt-
leres Verhalten zeigen werden.
Es versteht sieh von selbst,
dab diese angenommenen ,,I~e-
aktionsgrade" der Erhgrtung
dureh die praktisehe Erfahrung
bedfirfen und m6glicherweise
dem wirklichen Verhalten an-
gepaBt werden mtissen. Es
. ~ "~.
empfiehlt sieh deshatb, die Zei-
ten der einzelnen Bewegungen
vorerst in Bleistift einzutragen,
um Versehiebungen im zeit-
lichen Ablauf leieht, kom\igieren
zu k6nnen.
3. Die kritisehe Er6rterung
der anzuwendenden Behand-
lungsapparatur kann nieht
Aufgabe dieser Arbeit sein, sie
wurde auch nur angegeben,
weil ein Behandlungsplan ohne
3mgaben fiber die Behandlungs-
mittel unvollkommen wgre.
+ o Doeh gibt es bekanntlieh je
naeh Einstetlung des Ortho-
dontisten viele versehiedene
Apparateformen, die trotz der
Versehiedenheit der Kraftaus-
~irkung und Verankerung alle
vorgesehenen Bewegungen aus-
fiihren, ohne dab deshalb der
Plan dieser Zahnbewegungen
in seinem Aufbau ge~indert
werden mtil3te. Die meisten
Bewegungen des vorliegenden
Falles -- und das ist eine
 Die Aufst,ellung des Beh~ndlungsplanes 71

Feststellung, die auch ganz all-

gemein gemacht werden kann
- - s i n d in ihrer ReiheI~olge
und Dauer hauptsachlich durch
ihre gegenseitige funktionelle
Abh~ngigkeit bestimmt, die
natiirlich yon den Therapeuten
jeder Sehule und Richtung
respektiert werden m u l l
Die ffir den vorliegenden,
recht komplizierten Fall vor-
geschlagene Apparatur geht aus
der bert. Rubrik des Behand-
lungsplanes hervor. U m ihre
atlm~hliche Um~nderung und 4
~4_upassung an die jeweiligen
Aufgaben zu zeigen, sind in
den Abb. 12 und 13 die einzel-
nen Stadien der Apparate-
a n ~ n d u n g demonstriert. Es
handelt sich bei diesen einzel-
nen Etappen meist um kleine
~nderungen, wie das AnlSten
der Pro~rusionsfederchen a m
oberen oder unteren Lingual-
bogen (1. Juli 1932 bzw. 1. Ok-
tober 1932), yon unteren Zwi-
schenfedern (15. Dez. 1932)
oder yon Vertikalfederehen am .~ + ~ O~
Hoehlabialbogen (1. Septem-
ber 1932 und 1. J a n u a r 1933)
und schliel~lich um die ~ -
passung des inneren oder ~ul~e-
ren Hauptbogens an die ge-
~nderten Verh~ltnisse (oberer
Lingualbogen 1. Oktober 1932
und 1. Marz 1933, unterer Lin-
gualbogen 15. Februar 1933
und 1. Juni 1933, Hochlabial-
bogen 1. September 1932 und
1. Mai 1933). Bezfiglich aller
Einzelheiten sei au£ die Skizzen
der Abb. 12 und 13 verwiesen;
die Daten entsprechen den
D~ten des Bewegungsplanes.
4. Die Frage der Verankerung
scheint gut gelSst. Die symme- ~ ..4>
trisch ablaufende Expansion
 72 G. Korkhaus

im Ober- und Unterkiefer und das Zusammenspiel der oberen Retrusion

gegen groBe Widerst/~nde und der unteren Protrusion in der Verkoppelung der
intermaxillgren Ziige lassen alle unerwfinschten, rfickwirkenden Kr~fte kompen-
siert erscheinen. Nut die einseitige Protrusion der rechten unteren Seitenzahne
verlangt eine Sicherung der Stellung der rechten unteren Molaren. Ein betontes
Tragen der intermaxill~tren Ziige auf der rechten Seite gegentiber links dfirfte
geniigen, zumal der Widerstand der unteren Molaren gegen eine Distalbewegung
sehr groB ist. Bei dem geringsten Nachgeben der Molaren ist aber natiirlieh ihre
Stellung zu stabi]isieren, und zwar am besten durch Um~nderung des zweiten
Molaren und starre Verbindung mit dem ersten Molaren oder dadurch, dab die
Aufgabe der einseitigen Protrusionsbewegung auf zwei, einander folgende Etappen
verteilt wird, um die einseitig riick~drkenden Krafte zu verringern. Der letztere
~Veg ist freilieh mit einer VerlEngerung der Behandtungsdauer verbunden.

Der Wert derartiger planmi~i~iger 13berlegungen bei der Aufstellung des Be-
handiungsplanes, und zwar prinzipiell vor Einsetzen der Apparatur, kann nicht
hoch genug eingeschgtzt werden. Es kann natfirlich auch einmal vorkommen,
dab sich der aufgestellte Plan spgter als praktisch nicht durchfiihrbar erweist
und deshalb eine Xnderung der eingeschlagenen Route wahrend der Behandlung
notwendig wird. Doch dtirften diese Fglle selten sein und mit zunehmender
Erfahrung fiber die Verschiedenheiten des individuellen ,,Reaktionsgrades" noch
i m m e r sel~ener werden. Niemand karm die auBerordentliehe Sicherung und
Beruhigung leugnen, welche die Aufstellung eines derartigen Behandlungs-
planes verteiht. 5~[it dem Blick auf ein festes Ziel geht man in die Behandlung
hinein. Jedes rage Experimentieren ist ausgeschMtet, jede neue Er~'agung
w~hrend der Behandlung eriibrigt sich im altgemeinen. Die Wahl und An-
wendung der Behandlungsmittel liegt klar vor unserm geistigen Auge, und es ist
nur eine Angelegenheit einfaehster Organisation, dal~ die Etappen der Behandlung
sich automatisch abwickeln. Ja, man kann sagen, wenn aueh die praktische
Durchffihrung der orthodontischen Zahnbewegungen das ganze Geschick und
die Erfahrung des 0rthodontisten erfordert, so steekt doch die Hauptleistung in
der gedanklichen L5sung der bei jedem Fall anderen Konstruktionsaufgabe, in
dem logischen Aufbau des fibergeordneten Behandlungsplanes!

Zusammenfassung ] R~sum~ ] Synopsis

1. Es i s t T a t s a c h e , dal~ g e g e n i i b e r der s c h n e l l e n E n t w i c k l u n g aller
a n d e r e n G e b i e t e der p r a k t i s c h e n O r t h o d o n t i e die A u f s t e l l u n g des
B e h a n d l u n g s p l a n e s vor B e h a n d l u n g s b e g i n n , d.h. die A b s c h ~ t z u n g
des Z u s a m m e n s p i e l s der d u r c h z u f f i h r e n d e n Z a h n b e w e g u n g e n , b i s h e r
r e c h t v e r n a c h l ~ s s i g t w o r d e n ist. Die F o r d e r u n g eines d e r a r t i g e n
B e h a n d l u n g s p l a n e s w i r d wohl a l t g e m e i n e r h o b e n , bei dem F e h l e n
b e s t i m m t e r A n w e i s u n g e n w e r d e n a b e r diese ~ b e r l e g u n g e n u n d die
e n d g i i l t i g e E n t s c h e i d u n g fiber die R e i h e n f o l g e der B e w e g u n g e n viel-
f a c h in die a k t i v e B e h a n d l u n g s z e i t h i n e i n g e l e g t . Ein d e r a r t i g e s
V e r f a h r e n k a n n n i c h t a n d e r s als ein b l i n d e s D r a u f l o s e x p e r i m e n t i e r e n
 Die Aufstellung des Behandlungsplanes 73
b e z e i c h n e t w e r d e n , das zum w e n i g s t e n groBe z e i t l i c h e VerzSge-
r u n g e n , wenn n i c h t n o c h s c h w e r w i e g e n d e r e , v i e l l e i e h t sogar i r r e p a .
rable F o l g e n z e i t i g e n muB.
2. Die A u f s t e t l u n g des o r t h o d o n t i s c h e n B e h a n d l u n g s p t a n e s u m f a g t
folgende Einzelaufgaben:
a) A u f s t e l l u n g der e i n z e l n e n d u r e h z u f i i h r e n d e n B e w e g u n g e n n a e h
L o k a l i s a t i o n , R i c h t u n g u n d Gr6ge e n t s p r e e h e n d den d i a g n o s t i s c h e n
F e s t s t e l l u n g e n , ohne B e r t i c k s i e h t i g u n g der R e i h e n f o l g e .
b) O r d n u n g d i e s e r B e w e g u n g e n h i n s i c h t l i e h l ~ e i h e n f o l g e u n d D a u e r
u n t e r B e r t i e k s i e h t i g u n g der g e g e n s e i t i g e n f u n k t i o n e l l e n A b h g n g i g -
k e i t d e r B e w e g u n g e n u n t e r e i n a n d e r , der m e e h a n i s c h e n M 6 g l i e h k e i t e n
der B e h a n d l u n g s a p p a r a t u r u n d der V e r a n k e r u n g , u n d p s y c h o l o -
gischer Momente.
c) F e s t s t e l l u n g u n d B e w e r t u n g i r g e n d w e l e h e r M o m e n t e , die a u f
den v o r g e s e h e n e n B e h a n d t u n g s a b l a u f v e r z 6 g e r n d e i n w i r k e n k 6 n n e n .
3. Zur B e m e s s u n g d e r D a u e r u n d E i n s e h a l t u n g e i n e r j e d e n B e w e g u n g
ist es n o t w e n d i g , die i n d i v i d u e l l e R e a k t i o n s a r t , welche den A b l a u f
dieser 13ewegung b e s t i m m t , zu s e h ~ t z e n . U n t e r d e m , , R e a k t i o n s g r a d "
v e r s t e h e ieh die Z e i t , die n o t w e n d i g i s t , u m eine b i o l o g i s e h giin-
s t i g e , o r t h o d o n t i s e h e B e w e g u n g eines Z a h n e s oder e i n e r Z a h n -
g r u p p e in einer b e s t i m m t e n R i e h t u n g um die S t r e e k e y o n 1 mm
d u r c h z u f t i h r e n . Diese Z e i t i s t n a t i i r l i e h n u t eine A n n a h m e , ftir
welehe-die E r f a h r u n g der Z u k u n f t e r s t g e f e s t i g t e U n t e r l a g e n g e b e n
mug. Die K o n t r o l l e der e r s t e n B e h a n d l u n g s w o e h e n z e i g t , ob der
g e w ~ h l t e R e a k t i o n s g r a d d e m w i r k l i e h e n V e r h a l t e n e n t s p r i e h t oder
n i e h t . I m l e t z t e r e n F a l l miissen die A b l a u f s z e i t e n der 13ewegungen
e t w a s v e r s e h o b e n werden. Der A u f b a u des o r t h o d o n t i s e h e n Be-
h a n d l u n g s p l a n e s wird d a d u r e h n i e h t b e r i i h r t .
4. Der B e h a n d l u n g s p l a n l e g t die R e i h e n f o l g e der B e w e g u n g e n , den
Z e i t p u n k t i h r e r E i n s e h a l t u n g u n d i h r e s A b s e h l u s s e s u n d die E i n z e l -
h e i t e n der A p p a r a t u r u n d der V e r a n k e r u n g s s i e h e r u n g e n f e s t u n d
v e r m i t t e l t d u r e h die B e r i i e k s i e h t i g u n g a l t e r p r a k t i s e h w i e h t i g e n
M o m e n t e eine a u t 3 e r o r d e n t l i e h e S i c h e r h e i t . Der g r a p h i s e h e Be-
w e g u n g s p l a n l~13t m i t e i n e m B l i e k die Z u s a m m e n h ~ n g e zu j e d e m
Zeitpunkt fibersehauen.
5. Die K o n t r o l l e , ob die a b l a u f e n d e n B e w e g u n g e n den A n w e i s u n g e n
des P l a n e s e n t s p r e e h e n u n d , wenn n i e h t , die K l i i r u n g u n d 13 e s e i t i -
g u n g der V e r z S g e r u n g s f a k t o r e n s t e l l e n die w i c h t i g s t e n A u f g a b e n
des O r t h o d o n t i s t e n wi~hrend der a k t i v e n 13ehandlung dar.

-t- 1. I1 est un fait certain, e'est que contrairement ~ tousles autres domaines
de la pratique orthodontique qui se sont d6vetopp6s rapidement, l'6tabtissement
du plan de traitement avant le commencement m6me du traitement, e'est-&-dire
l'6valuation de l'ensemble des d@laeements dentaires ~ accomplir, a @t@jusqu'iei
eonsid6rablement n6gligg. La n6eessit~ d'un plan de traitement de ee genre sera
bien @tablie en g@n6ral, mais en l'absenee de directives pr6cises ees r@flexions et
la d6termination d6finitive de l'ordre de succession des d@laeements sont remises
 74 G. Korkhaus

en question bien souvent pendant le cours du traitement. Un tel proc~d~ ne peut

8tre d6sign6 que comme une expSrience avcugle, qui doit amener au moins de
longs d~lais, sinon des suites fort graves, ou mSme peut-6tre irrSparables.
2. L'Stablissement d'un plan de traitement orthodontique comprend les proposi-
tions individuelles suivantes:
a) D~termination des d@lacements individuels h op~rer d'aprSs ]eur localisation,
leur direction et leur ~tendue conform~ment aux eonstatations du diagnostic, sans
prendre en consid~rat4on leur ordre de succession.
b) Mise en ordre de ces d4placements par rapport hleur ordre de succession et
leur duroc, en prenant en consideration l'interd@endance fonctionnelle des
d@lacements, les possibilitds m6caniques de l'appareil de traitement et de Fan-
crage, et les facteurs psyehologiques.
c) Constatation et ~valuation des divers facteurs qui peuvent influencer et.
ralentir l'ex6cution du plan de traitement pr6vu.
3. Pour mesurer la durge et le moment de faire intervenir ehaque d6ptaeement,
it est indispensable d'estimer le mode de r6action de t'individu, qui d6termine
l'allure de ee mouvement. Par (,degr6 de r4action,> j'entends le temps n6cessaire
pour dgplaeer une dent ou un groupe de dents d'une distance de 1 ram. duns un
sens donn6, par un moyen orthodontique. Ce temps n'est naturellement qu'une
supposition, pour laquelle l'exp~rience ultgrieure doit d'abord fournir des bases
solides. Le contr61e du traitement duns les premieres semaines montre si le
degr6 de r6aetion ehoisi correspond ou non ~ l'alture r6elle. Duns ee dernier eas
il faudra r6ajuster les p6riodes des dur6es des mouveruents. L'6difice du plan
de traitement orthodontique n'en sera pus affect6.
4. Le plan de traitement fixe l'ordre de succession des d6plaeements, te moment
de leur commencement et de teur terminaison, les particularit6s de l'appaI[eillage
et du renforeement de l'anerage et permet une grande s6eurit6 par la prise en
eonsid6ration de tous les faeteurs pratiques importants. Le plan graphique des
d6plaeements permet d'envisager d'un seul coup d'ceil l'enchainement /1 tout
instant.
5. Les devoirs les plus importants de l'orthodontiste pendant te traitement
act if consistent dans la v6rifieation de la concordance des mouvements en tours
avee les indications du plan, et, duns le eas de non concordance, dans l'6elaireisse-
ment et l'aptanissement des faeteurs de prolongation.

O 1. I t is a fact that contrary to the rapid development of all the other spheres
of practical orthodontics, the drawing up of the plan of treatment before the be-
ginning of the treatment, i. e. the determination of the whole of the dental move-
ments to be carried out, has been considerably neglected until now. The necessity
of such a plan of treatment will be well established in general, but in the absence
of precise directions, these thoughts and the final determination of the order of
sequence of the movements will often come up for consideration during the
period of active treatment. Such a process can only be described as a blind
experiment which can at least only bring about temporary delays, if not even
more serious and perhaps even irreparable consequences.
2. The drawing up of the orthodontic plan of treatment comprises the following
individual propositions :
 Die Aufstellung des Behandlungsptanes 75

a) Drawing up of the individual movements to be accomplished, according to

localisation, direction and extent, in conformity ~4th the findings of the diagnosis,
without taking into consideration their order of sequence.
b) Putting in order these movements in relation to their order of sequence and
their duration, taking into consideration the functional interdependance of the
movements, the mechanical possibilities of the appliance and of the anchorage,
and the psychological factors.
c) Establishment and evaluation of the various factors which can influence the
foreseen plan of t r e a t m e n t b y retarding it.
3. For measuring the duration and the proper time to s t a r t each m o v e m e n t it
is necessary to estimate the individual method of reaction, which determines the
course of this movement. B y "degree of reaction" I understand the time necessary
to displace one tooth or a group of teeth b y orthodontic means, in a given direc-
tion, over a distance of 1 ram. This time is naturally only a supposition, for which
later experience nmst furnish a solid base. The control of the first weeks of treat-
ment shows whether the chosen degree of reaction corresponds with the actual
reaction or not. I n the latter case the periods of time allotted for each m o v e m e n t
will have to be altered somewhat. However the structure of the orthodontic
plan of treatroent will not be affected b y this.
4. The plan of t r e a t m e n t determines the order of sequence of the movements,
the moment for their beginning and ending and the particularities of the appliance
and reinforcement of anchorage and it makes for very great security b y taking
into consideration all practical factors of importance. The graphic plan of move-
ments takes in at one glance the whole t r e a t m e n t a t each period of time.
5. The control, whether the movements talcing place concord with the directions
of the plan, and, if not, the clearing up and removal of factors of delay, represent
the most important duties of the orthodontist during active treatment.
Hofgartenstr. 1.