ZB1

Zertifikat B1
 Extern
Institut:
 Intern
Lehrer/In:
Stufe:
Bestandene Module der letzten Prüfung:
LV  Datum: __________
HV  Datum: __________
SA  Datum: __________
MA  Datum: __________

Kandidat/in: ______________________________________
Familienname

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Vorname Titel

Geburtsort: __________________________________ Geburtsdatum: __________________

Handynummer: ________________________ Festnetznummer: ________________________

E-Mail: ______________________________________

Wo und wie lange haben Sie Deutsch gelernt? ______________________________________

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Warum wollen Sie diese Prüfung ablegen?

Arbeit in Deutschland □ Österreich □

Studium in Deutschland □ Österreich □
Familienzusammenführung in Deutschland □ Österreich □
Sonstiges: __________________________________________________________

Diese Daten werden ausschließlich zu statistischen Zwecken ausgewertet.