Sie sind auf Seite 1von 886

ABSENSI PE

NO FASYANKES Mohon diisi dengan ta


JAN FEB MAR APR
1 PUSKESMAS KENCONG 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
2 PUSKESMAS CAKRU 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
3 PUSKESMAS GUMUKMAS 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
4 PUSKESMAS TEMBOKREJO 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
5 PUSKESMAS PUGER 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
6 PUSKESMAS KASIYAN 10/6/2022 10/6/2022 10/6/2022 10/6/2022
7 PUSKESMAS WULUHAN 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
8 PUSKESMAS LOJEJER 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
9 PUSKESMAS AMBULU 10/7/2022 10/7/2022 10/7/2022 10/7/2022
10 PUSKESMAS SABRANG 10/7/2022 10/7/2022 10/7/2022 10/7/2022
11 PUSKESMAS ANDONGSARI 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
12 PUSKESMAS TEMPUREJO 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
13 PUSKESMAS CURAHNONGKO 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
14 PUSKESMAS SILO I 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
15 PUSKESMAS SILO II 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
16 PUSKESMAS MAYANG 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
17 PUSKESMAS MUMBULSARI 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
18 PUSKESMAS JENGGAWAH 10/6/2022 10/6/2022 10/6/2022 10/6/2022
19 PUSKESMAS KEMUNINGSARI KIDUL 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
20 PUSKESMAS AJUNG 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
21 PUSKESMAS RAMBIPUJI 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
22 PUSKESMAS NOGOSARI 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
23 PUSKESMAS BALUNG 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
24 PUSKESMAS KARANGDUREN 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
25 PUSKESMAS UMBULSARI 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
26 PUSKESMAS PALERAN 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
27 PUSKESMAS SEMBORO 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
28 PUSKESMAS JOMBANG 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
29 PUSKESMAS SUMBERBARU 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
30 PUSKESMAS ROWOTENGAH 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
31 PUSKESMAS TANGGUL 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
32 PUSKESMAS KLATAKAN 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
33 PUSKESMAS BANGSALSARI 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
34 PUSKESMAS SUKOREJO 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
35 PUSKESMAS PANTI 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
36 PUSKESMAS SUKORAMBI 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
37 PUSKESMAS ARJASA 10/3/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
38 PUSKESMAS PAKUSARI 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
39 PUSKESMAS KALISAT 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
40 PUSKESMAS LEDOKOMBO 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
41 PUSKESMAS SUMBERJAMBE 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
42 PUSKESMAS SUKOWONO 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
43 PUSKESMAS JELBUK 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
44 PUSKESMAS KALIWATES 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
45 PUSKESMAS MANGLI 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
46 PUSKESMAS JEMBER KIDUL 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
47 PUSKESMAS SUMBERSARI 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
48 PUSKESMAS GLADAKPAKEM
49 PUSKESMAS PATRANG 10/6/2022 10/6/2022 10/6/2022 10/6/2022
50 PUSKESMAS BANJARSENGON 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 4/10/2022

ABSE
NO FASYANKES
JAN FEB MAR APR
1 PUSKESMAS KENCONG Lambat Lambat Lambat Lambat
2 PUSKESMAS CAKRU Lambat Lambat Lambat Lambat
3 PUSKESMAS GUMUKMAS Lambat Lambat Lambat Lambat
4 PUSKESMAS TEMBOKREJO Lambat Lambat Lambat Lambat
5 PUSKESMAS PUGER Lambat Lambat Lambat Lambat
6 PUSKESMAS KASIYAN Lambat Lambat Lambat Lambat
7 PUSKESMAS WULUHAN Lambat Lambat Lambat Lambat
8 PUSKESMAS LOJEJER Lambat Lambat Lambat Lambat
9 PUSKESMAS AMBULU Lambat Lambat Lambat Lambat
10 PUSKESMAS SABRANG Lambat Lambat Lambat Lambat
11 PUSKESMAS ANDONGSARI Lambat Lambat Lambat Lambat
12 PUSKESMAS TEMPUREJO Lambat Lambat Lambat Lambat
13 PUSKESMAS CURAHNONGKO Lambat Lambat Lambat Lambat
14 PUSKESMAS SILO I Lambat Lambat Lambat Lambat
15 PUSKESMAS SILO II Lambat Lambat Lambat Lambat
16 PUSKESMAS MAYANG Lambat Lambat Lambat Lambat
17 PUSKESMAS MUMBULSARI Lambat Lambat Lambat Lambat
18 PUSKESMAS JENGGAWAH Lambat Lambat Lambat Lambat
19 PUSKESMAS KEMUNINGSARI KIDUL Lambat Lambat Lambat Lambat
20 PUSKESMAS AJUNG Lambat Lambat Lambat Lambat
21 PUSKESMAS RAMBIPUJI Lambat Lambat Lambat Lambat
22 PUSKESMAS NOGOSARI Lambat Lambat Lambat Lambat
23 PUSKESMAS BALUNG Lambat Lambat Lambat Lambat
24 PUSKESMAS KARANGDUREN Lambat Lambat Lambat Lambat
25 PUSKESMAS UMBULSARI Lambat Lambat Lambat Lambat
26 PUSKESMAS PALERAN Lambat Lambat Lambat Lambat
27 PUSKESMAS SEMBORO Lambat Lambat Lambat Lambat
28 PUSKESMAS JOMBANG Lambat Lambat Lambat Lambat
29 PUSKESMAS ROWOTENGAH Lambat Lambat Lambat Lambat
30 PUSKESMAS SUMBERBARU Lambat Lambat Lambat Lambat
31 PUSKESMAS TANGGUL Lambat Lambat Lambat Lambat
32 PUSKESMAS KLATAKAN Lambat Lambat Lambat Lambat
33 PUSKESMAS BANGSALSARI Lambat Lambat Lambat Lambat
34 PUSKESMAS SUKOREJO Lambat Lambat Lambat Lambat
35 PUSKESMAS PANTI Lambat Lambat Lambat Lambat
36 PUSKESMAS SUKORAMBI Lambat Lambat Lambat Lambat
37 PUSKESMAS ARJASA Lambat Lambat Lambat Lambat
38 PUSKESMAS PAKUSARI Lambat Lambat Lambat Lambat
39 PUSKESMAS KALISAT Lambat Lambat Lambat Lambat
40 PUSKESMAS LEDOKOMBO Lambat Lambat Lambat Lambat
41 PUSKESMAS SUMBERJAMBE Lambat Lambat Lambat Lambat
42 PUSKESMAS SUKOWONO Lambat Lambat Lambat Lambat
43 PUSKESMAS JELBUK Lambat Lambat Lambat Lambat
44 PUSKESMAS KALIWATES Lambat Lambat Lambat Lambat
45 PUSKESMAS MANGLI Lambat Lambat Lambat Lambat
46 PUSKESMAS JEMBER KIDUL Lambat Lambat Lambat Lambat
47 PUSKESMAS SUMBERSARI Lambat Lambat Lambat Lambat
48 PUSKESMAS GLADAKPAKEM NIHIL NIHIL NIHIL NIHIL
49 PUSKESMAS PATRANG Lambat Lambat Lambat Lambat
50 PUSKESMAS BANJARSENGON Lambat Lambat Lambat Lambat
ABSENSI PELAPORAN PKP PUSKESMAS BIDANG P2P
Mohon diisi dengan tanggal melakukan pelaporan contoh "05/05/2022"
MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV
10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/4/2022
10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
10/3/2022 10/3/2022 10/6/2022 10/6/2022 10/6/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/6/2022
10/6/2022 10/6/2022 10/6/2022 10/6/2022 10/6/2022
10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/5/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/11/2022 10/11/2022 10/11/2022
10/7/2022 10/7/2022 10/7/2022 10/7/2022 10/7/2022
10/7/2022 10/7/2022 10/7/2022 10/7/2022 10/7/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/6/2022 10/6/2022
10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
10/6/2022 10/6/2022 10/6/2022 10/6/2022 10/6/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/7/2022 10/7/2022 10/5/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/4/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/5/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/5/2022
10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022 10/3/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/4/2022 10/10/2022
10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022
10/6/2022 10/6/2022 10/6/2022 10/6/2022 10/6/2022
10/4/2022 10/4/2022 10/5/2022 10/5/2022 10/5/2022

ABSENSI PELAPORAN PKM BIDANG P2P


MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Lambat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Lambat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Lambat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Lambat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Lambat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Lambat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Lambat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Lambat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Lambat NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Lambat NIHIL NIHIL
Lambat Lambat Lambat Lambat Tepat NIHIL NIHIL
DES
Tata Cara Pengisian :
1. Pastikan LOGIN DENGAN
GMAIL YANG AKTIF dan
terdaftar sesuai isian
koordinator P2P 2.
Masuk ke sheet validasi dan
absensi untuk mengisi tanggal
pelaporan
3. Dekatkan kursor pada kolom
FASYANKES sesuai nama
puskesmas yang akan mengentri
PKP, klik sesuai absensi
FASYANKES 4.
Otomatis akan tertuju pada
bagian sheet puskesmas 5.
Isi capaian PKP sesuai kolom
bulan yang dientri 6.
Klik tombol kembali pada bagian
KIRI ATAS pada setiap sheet
puskesmas 7.
Laporan ini bersifat otomatis
tersimpan, sehingga pengguna
bisa langsung menutup lembar
kerja
DES
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
NIHIL
1. PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS UKM ESENSIAL UPAYA PROMOSI KESEHATAN

2.1.5.1. Diare
1 2
NAMA
NO KECAMATAN
PUSKESMAS
1.Pelayanan Diare Balita 2. Penggunaan oralit pada balita diare

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 KENCONG KENCONG 480 480 171 36 36 480 480 171 36 36
2 KENCONG CAKRU 337 337 9 3 3 337 337 9 3 3
3 GUMUKMAS GUMUKMAS 667 667 29 4 4 667 667 29 4 4
4 GUMUKMAS TEMBOKREJO 325 325 48 15 15 325 325 48 15 15
5 PUGER PUGER 720 720 33 5 5 720 720 198 28 28
6 PUGER KASIYAN 714 714 21 3 3 714 714 21 3 3
7 WULUHAN WULUHAN 766 766 253 33 33 766 766 253 33 33
8 WULUHAN LOJEJER 671 671 24 4 4 671 671 240 36 36
9 AMBULU AMBULU 493 493 76 15 15 493 493 76 15 15
10 AMBULU SABRANG 481 481 43 9 9 481 481 43 9 9
11 AMBULU ANDONGSARI 343 343 95 28 28 343 343 95 28 28
12 TEMPUREJO TEMPUREJO 541 541 88 16 16 541 541 88 16 16
13 TEMPUREJO CURAHNONGKO 345 345 135 39 39 345 345 135 39 39
14 SILO SILO I 529 529 175 33 33 529 529 98 19 19
15 SILO SILO II 772 772 72 9 9 772 772 72 9 9
16 MAYANG MAYANG 606 606 447 74 74 606 606 447 74 74
17 MUMBULSARI MUMBULSARI 781 781 523 67 67 781 781 523 67 67
18 JENGGAWAH JENGGAWAH 461 461 105 23 23 461 461 105 23 23
19 JENGGAWAH KEMUNINGSARI 558 558 78 14 14 558 558 78 14 14
20 AJUNG AJUNG 932 932 738 79 79 932 932 738 79 79
21 RAMBIPUJI RAMBIPUJI 601 601 189 31 31 601 601 189 31 31
22 RAMBIPUJI NOGOSARI 388 388 0 0 0 388 388 0 0 0
23 BALUNG BALUNG 496 496 98 20 20 496 496 98 20 20
24 BALUNG KARANGDUREN 469 469 169 36 36 469 469 169 36 36
25 UMBULSARI UMBULSARI 498 498 35 7 7 498 498 35 7 7
26 UMBULSARI PALERAN 373 373 120 32 32 373 373 120 32 32
27 SEMBORO SEMBORO 545 545 120 22 22 545 545 120 22 22
28 JOMBANG JOMBANG 627 627 144 23 23 627 627 144 23 23
29 SUMBERBARU SUMBERBARU 685 685 31 5 5 685 685 126 18 18
30 SUMBERBARU ROWOTENGAH 561 561 387 69 69 561 561 387 69 69
31 TANGGUL TANGGUL 700 700 1116 100 100 700 700 717 100 100
32 TANGGUL KLATAKAN 338 338 241 71 71 338 338 241 71 71
33 BANGSALSARI BANGSALSARI 845 845 148 18 18 845 845 148 18 18
34 BANGSALSARI SUKOREJO 582 582 451 77 77 582 582 451 77 77
35 PANTI PANTI 744 744 179 24 24 744 744 179 24 24
36 SUKORAMBI SUKORAMBI 475 475 168 35 35 475 475 168 35 35
37 ARJASA ARJASA 477 477 88 18 18 477 477 88 18 18
38 PAKUSARI PAKUSARI 523 523 424 81 81 523 523 424 81 81
39 KALISAT KALISAT 939 939 137 15 15 939 939 137 15 15
40 LEDOKOMBO LEDOKOMBO 783 783 324 41 41 783 783 324 41 41
41 SUMBERJAMBE SUMBERJAMBE 753 753 70 9 9 753 753 70 9 9
42 SUKOWONO SUKOWONO 736 736 137 19 19 736 736 137 19 19
43 JELBUK JELBUK 401 401 116 29 29 401 401 116 29 29
44 KALIWATES KALIWATES 625 625 179 29 29 625 625 179 29 29
45 KALIWATES MANGLI 324 324 58 18 18 324 324 58 18 18
46 KALIWATES JEMBER KIDUL 401 401 72 18 18 401 401 72 18 18
47 SUMBERSARI SUMBERSARI 1051 1051 242 23 23 1051 1051 252 24 24
48 SUMBERSARI GLADAKPAKEM 530 530 25 5 5 530 530 25 5 5
49 PATRANG PATRANG 771 771 109 14 14 771 771 109 14 14
50 PATRANG BANJARSENGON 412 412 170 41 41 412 412 170 41 41
KAB. JEMBER (TOTAL) 29,175 29,175 8,910 1,439 28.77 29,175 29,175 8,920 1,494 29.88

Analisis dan Kesimpulan :


2.1.5.1. Diare 2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)
3 4 1

4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral Aktif


3. Proporsi penggunaan Zinc Penemuan penderita Pneumonia balita
(LROA)

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
480 480 171 36 36 4 4 3 75 75 127 83 11 9
337 337 0 0 0 4 4 2 50 50 89 58 9 10
667 667 29 4 4 4 4 0 0 0 176 114 7 4
325 325 48 15 15 4 4 0 0 0 86 56 8 9
720 720 330 46 46 4 4 0 0 0 190 124 2 1
714 714 21 3 3 4 4 0 0 0 189 123 37 20
766 766 253 33 33 4 4 253 100 100 202 131 103 51
671 671 240 36 36 4 4 18 100 100 177 115 0 0
493 493 76 15 15 4 4 0 0 0 130 85 9 7
481 481 43 9 9 4 4 43 100 100 127 83 15 12
343 343 95 28 28 4 4 1 25 25 90 59 24 27
541 541 88 16 16 4 4 185 100 100 143 93 5 3
345 345 135 39 39 4 4 135 100 100 91 59 67 74
529 529 84 16 16 4 4 112 100 100 140 91 99 71
772 772 72 9 9 4 4 0 0 0 204 133 33 16
606 606 447 74 74 4 4 447 100 100 160 104 50 31
781 781 523 67 67 4 4 523 100 100 206 134 132 64
461 461 105 23 23 4 4 105 100 100 122 79 19 16
558 558 78 14 14 4 4 0 0 0 147 96 29 20
932 932 738 79 79 4 4 48 100 100 246 160 48 20
601 601 189 31 31 4 4 189 100 100 159 103 77 48
388 388 0 0 0 4 4 0 0 0 102 66 127 100
496 496 98 20 20 4 4 98 100 100 131 85 55 42
469 469 169 36 36 4 4 484 100 100 124 81 139 100
498 498 35 7 7 4 4 35 100 100 131 85 12 9
373 373 120 32 32 4 4 120 100 100 99 64 36 36
545 545 120 22 22 4 4 294 100 100 144 94 10 7
627 627 144 23 23 4 4 144 100 100 165 107 15 9
685 685 240 35 35 4 4 1 25 25 181 118 12 7
561 561 387 69 69 4 4 387 100 100 148 96 65 44
700 700 645 92 92 4 4 0 0 0 185 120 150 81
338 338 241 71 71 4 4 0 0 0 89 58 8 9
845 845 148 18 18 4 4 148 100 100 223 145 33 15
582 582 451 77 77 4 4 9 100 100 154 100 158 100
744 744 179 24 24 4 4 386 100 100 196 127 49 25
475 475 168 35 35 4 4 168 100 100 125 81 52 42
477 477 88 18 18 4 4 224 100 100 126 82 97 77
523 523 424 81 81 4 4 9 100 100 138 90 77 56
939 939 137 15 15 4 4 137 100 100 248 161 31 13
783 783 324 41 41 4 4 324 100 100 207 135 28 14
753 753 70 9 9 4 4 65 100 100 199 129 66 33
736 736 137 19 19 4 4 137 100 100 194 126 3 2
401 401 116 29 29 4 4 96 100 100 106 69 22 21
625 625 179 29 29 4 4 0 0 0 165 107 3 2
324 324 58 18 18 4 4 9 100 100 86 56 35 41
401 401 72 18 18 4 4 72 100 100 106 69 15 14
1051 1051 262 25 25 4 4 4 100 100 278 181 149 54
530 530 25 5 5 4 4 25 100 100 140 91 13 9
771 771 109 14 14 4 4 6 100 100 204 133 59 29
412 412 170 41 41 4 4 375 100 100 109 71 25 23
29,175 29,175 9,081 1,517 30.34 200 200 5,821 3,675 73.50 7,704 5,008 2,328 1,523
Saluran Pernapasan Atas) 2.1.5.3.Kusta
1 1 2 3

erita Pneumonia balita 1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru 2. RFT penderita Kusta 3. Proporsi tenaga kesehatan kusta tersosia

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia


Total Total Total
Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P)
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
13 0 0 90 0 0 2 2 2 100 100 50 48 50
16 25 20 0 0 0 0 0 0 0 0 45 43 45
6 25 20 4 16 20 10 9 3 30 33 79 75 79
14 0 0 26 0 0 0 0 1 0 0 19 18 19
2 125 100 200 100 100 2 2 8 100 100 40 38 40
30 0 0 2 0 0 7 6 4 57 63 358 340 358
78 175 140 189 100 100 6 5 1 17 19 36 34 36
0 0 0 25 0 0 2 2 6 100 100 25 24 25
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 130 124 130
18 0 0 2 0 0 1 1 0 0 0 25 24 25
41 0 0 20 0 0 0 0 1 0 0 55 52 55
5 0 0 25 0 0 4 4 2 50 56 55 52 55
100 0 0 50 0 0 3 3 2 67 74 9 9 9
100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 25 20 5 20 25 0 0 0 0 0 30 29 30
48 50 40 50 100 100 2 2 0 0 0 1 1 1
99 50 40 127 100 100 7 6 1 14 16 0 0 0
24 0 0 40 0 0 2 2 2 100 100 35 33 35
30 50 40 75 100 100 6 5 4 67 74 24 23 24
30 75 60 12 16 20 10 9 1 10 11 20 19 20
75 25 20 222 100 100 4 4 2 50 56 80 76 80
100 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0
65 0 0 50 0 0 2 2 0 0 0 37 35 37
100 0 0 1 0 0 2 2 1 50 56 52 49 52
14 75 60 82 100 100 8 7 2 25 28 53 50 53
56 50 40 67 100 100 2 2 1 50 56 85 81 85
11 0 0 29 0 0 4 4 4 100 100 40 38 40
14 0 0 25 0 0 3 3 1 33 37 35 33 35
10 75 60 32 43 53 12 11 6 50 56 28 27 28
68 0 0 14 0 0 8 7 4 50 56 34 32 34
100 50 40 20 40 50 2 2 1 50 56 47 45 47
14 0 0 10 0 0 0 0 1 0 0 50 48 50
23 50 40 4 8 10 4 4 34 100 100 25 24 25
100 0 0 1 0 0 3 3 1 33 37 32 30 32
38 0 0 0 0 0 2 2 1 50 56 72 68 72
64 0 0 45 0 0 0 0 0 0 0 11 10 11
100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
86 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 25 20 25 100 100 2 2 2 100 100 0 0 0
21 50 40 0 0 0 1 1 19 100 100 54 51 54
51 0 0 3 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0
32 0 0 0 0 0 2 2 1 50 56 0 0 0
3 50 40 14 28 35 2 2 2 100 100 50 48 50
63 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10 10
22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
82 25 20 199 100 100 1 1 2 100 100 153 145 153
14 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 40 38 40
44 25 20 110 100 100 0 0 0 0 0 2 2 2
35 0 0 35 0 0 1 1 0 0 0 140 133 140
42.32 1,100 880 1,930 1,271 26.27 134 121 124 1,803 37.85 2,166 2,058 2,166
2.1.5.3.Kusta
3 4 5 1

4. Kader Posyandu yang telah mendapat sosialisasi


tenaga kesehatan kusta tersosialisasi 5. SD/MI telah dilakukan screening kusta 1.Kasus TBC yang ditemuka
kusta

Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target


Total Total Total
Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran
Sasaran Sasaran Sasaran
(P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS)
42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 69 70
100 100 180 171 180 100 100 24 24 20 83 83 91 77
100 100 85 81 85 100 100 26 26 29 100 100 64 54
100 100 123 117 123 100 100 38 38 15 39 39 126 107
100 100 115 109 115 100 100 21 21 12 57 57 61 52
100 100 270 257 270 100 100 29 29 27 93 93 136 116
100 100 21 20 21 100 100 39 39 13 33 33 135 115
100 100 0 0 0 0 0 44 44 44 100 100 145 123
100 100 25 24 25 100 100 33 33 34 100 100 127 108
100 100 120 114 120 100 100 26 26 26 100 100 93 79
100 100 215 204 215 100 100 24 24 0 0 0 91 77
100 100 100 95 100 100 100 16 16 26 100 100 65 55
100 100 75 71 75 100 100 31 31 30 97 97 102 87
100 100 9 9 9 100 100 22 22 18 82 82 65 55
0 0 0 0 0 0 0 23 23 0 0 0 100 85
100 100 0 0 0 0 0 42 42 7 17 17 146 124
100 100 0 0 0 0 0 36 36 0 0 0 114 97
0 0 0 0 0 0 0 36 36 0 0 0 147 125
100 100 150 143 150 100 100 19 19 15 79 79 87 74
100 100 290 276 290 100 100 25 25 25 100 100 105 89
100 100 66 63 66 100 100 43 43 14 33 33 176 150
100 100 90 86 90 100 100 24 24 24 100 100 113 96
0 0 0 0 0 0 0 24 24 0 0 0 73 62
100 100 0 0 0 0 0 25 25 25 100 100 94 80
100 100 80 76 80 100 100 31 31 0 0 0 88 75
100 100 255 242 255 100 100 36 36 8 22 22 94 80
100 100 0 0 0 0 0 24 24 48 100 100 70 60
100 100 150 143 150 100 100 26 26 26 100 100 103 88
100 100 288 274 288 100 100 39 39 28 72 72 118 100
100 100 18 17 18 100 100 72 72 20 28 28 106 90
100 100 66 63 66 100 100 31 31 5 16 16 129 110
100 100 344 327 344 100 100 26 26 69 100 100 132 112
100 100 51 48 51 100 100 19 19 14 74 74 64 54
100 100 0 0 0 0 0 44 44 2 5 5 159 135
100 100 5 5 5 100 100 28 28 29 100 100 110 94
100 100 230 219 230 100 100 48 48 48 100 100 140 119
100 100 35 33 35 100 100 23 23 0 0 0 90 77
0 0 0 0 0 0 0 18 18 0 0 0 90 77
0 0 0 0 0 0 0 21 21 0 0 0 99 84
0 0 24 23 24 100 100 49 49 2 4 4 177 150
100 100 0 0 0 0 0 43 43 44 100 100 148 126
0 0 38 36 38 100 100 40 40 4 10 10 142 121
0 0 0 0 0 0 0 35 35 0 0 0 139 118
0 0 0 0 0 0 0 25 25 21 84 84 76 65
100 100 54 51 54 100 100 13 13 14 100 100 118 100
100 100 41 39 41 100 100 12 12 12 100 100 61 52
0 0 185 176 185 100 100 21 21 1527 100 100 76 65
100 100 45 43 45 100 100 32 32 37 100 100 198 168
100 100 0 0 0 0 0 21 21 10 48 48 100 85
100 100 0 0 0 0 0 21 21 0 0 0 146 124
100 100 210 200 210 100 100 23 23 23 100 100 78 66
4,000 80.00 4,053 3,850 4,053 3,400 68.00 1,491 1,491 2,395 2,875 57.50 5,507 4,681
2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 2
1 2 3

2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC 3.Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC 1. Sekolah (SMP dan
1.Kasus TBC yang ditemukan dan diobati
mendapatkan pelayanan ( Success Rate/SR) dijangkau pe

Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran Sasaran
(P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84
40 44 52 489 489 262 54 54 61 55 42 69 77 15
28 44 51 343 343 92 27 27 25 23 28 100 100 4
118 94 100 680 680 416 61 61 50 45 41 82 91 21
21 34 41 331 331 45 14 14 20 18 17 85 94 9
47 35 41 734 734 163 22 22 55 50 32 58 65 17
75 56 65 728 728 126 17 17 59 53 53 90 100 32
76 52 62 781 781 520 67 67 80 72 51 64 71 26
43 34 40 684 684 317 46 46 39 35 33 85 94 12
47 51 59 502 502 411 82 82 46 41 34 74 82 19
42 46 54 490 490 278 57 57 31 28 16 52 57 14
23 35 42 349 349 95 27 27 31 28 22 71 79 7
45 44 52 551 551 100 18 18 44 40 45 100 100 15
25 38 45 351 351 312 89 89 23 21 18 78 87 10
40 40 47 539 539 330 61 61 38 34 40 100 100 10
55 38 44 787 787 73 9 9 55 50 9 16 18 22
69 61 71 618 618 158 26 26 76 68 0 0 0 22
71 48 57 796 796 145 18 18 67 60 56 84 93 26
65 75 88 470 470 210 45 45 94 85 84 89 99 19
40 38 45 569 569 116 20 20 36 32 26 72 80 15
102 58 68 950 950 185 19 19 96 86 106 100 100 27
29 26 30 612 612 243 40 40 89 80 9 10 11 24
38 52 61 396 396 71 18 18 39 35 29 74 83 14
47 50 59 505 505 298 59 59 49 44 34 69 77 19
33 38 44 478 478 812 100 100 42 38 32 76 85 20
27 29 34 507 507 496 98 98 27 24 17 63 70 8
34 49 57 381 381 407 100 100 39 35 28 72 80 8
50 49 57 555 555 482 87 87 47 42 27 57 64 14
61 52 61 639 639 2 0 0 61 55 1 1 1 21
58 55 64 572 572 132 23 23 29 26 24 83 92 25
49 38 45 698 698 228 33 33 62 56 21 34 38 15
148 100 100 713 713 390 55 55 69 62 253 100 100 17
39 61 72 344 344 100 29 29 35 32 20 57 63 7
80 50 59 861 861 367 43 43 90 81 66 73 81 36
30 27 32 594 594 288 48 48 25 23 22 88 98 19
70 50 59 759 759 565 74 74 70 63 64 91 100 26
66 73 86 485 485 158 33 33 58 52 53 91 100 20
52 58 68 486 486 148 30 30 49 44 31 63 70 10
62 63 74 533 533 421 79 79 54 49 43 80 88 20
117 66 78 957 957 1500 100 100 121 109 76 63 70 46
66 45 52 798 798 158 20 20 81 73 39 48 53 25
55 39 46 768 768 119 15 15 61 55 43 70 78 28
57 41 48 750 750 151 20 20 49 44 33 67 75 42
23 30 36 408 408 173 42 42 32 29 20 63 69 10
66 56 66 637 637 400 63 63 79 71 49 62 69 14
50 82 96 331 331 768 100 100 38 34 25 66 73 9
62 82 96 409 409 110 27 27 58 52 28 48 54 18
112 57 67 1072 1072 766 71 71 98 88 77 79 87 35
13 13 15 541 541 25 5 5 27 24 8 30 33 12
276 100 100 786 786 294 37 37 57 51 262 100 100 25
44 56 66 420 420 195 46 46 20 18 15 75 83 22
2,986 2,548 59.04 29,737 29,737 14,621 2,275 45.51 2,681 2,413 2,202 3,423 74.67 951
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 2.1.5.6
1 2 1

1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV mendapatkan
1. Angka Bebas Jentik (ABJ)
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS pemeriksaan HIV (Standar Pelayanan Minimal ke 12)

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
85 86 87 88 89 90 91 92 93 89 90 91 92 93
15 4 27 27 755 755 657 87 87 400 380 22950 100 100
4 5 100 100 520 520 235 45 45 600 570 14407 100 100
21 8 38 38 977 977 572 59 59 1000 950 787 79 83
9 1 11 11 475 475 233 49 49 600 570 56510 100 100
17 4 24 24 1780 1780 1388 78 78 1000 950 166 17 17
32 0 0 0 1044 1044 0 0 0 1400 1330 2100 100 100
26 46 100 100 1167 1167 437 37 37 800 760 1200 100 100
12 0 0 0 982 982 834 85 85 600 570 80863 100 100
19 0 0 0 790 790 555 70 70 600 570 843 100 100
14 10 71 71 706 706 381 54 54 400 380 827 100 100
7 5 71 71 504 504 318 63 63 400 380 46 12 12
15 9 60 60 791 791 441 56 56 1000 950 1103 100 100
10 5 50 50 507 507 291 57 57 600 570 33868 100 100
10 2 20 20 776 776 457 59 59 800 760 12685 100 100
22 0 0 0 1130 1130 720 64 64 1000 950 1500 100 100
22 0 0 0 887 887 3060 100 100 1800 1710 839 47 49
26 7 27 27 1144 1144 878 77 77 1800 1710 12688 100 100
19 2 11 11 678 678 11 2 2 600 570 762 100 100
15 7 47 47 816 816 183 22 22 1000 950 14418 100 100
27 29 100 100 1366 1366 1257 92 92 1400 1330 2129 100 100
24 0 0 0 877 877 491 56 56 1000 950 1343 100 100
14 2 14 14 595 595 342 57 57 600 570 808 100 100
19 10 53 53 784 784 321 41 41 600 570 851 100 100
20 23 100 100 686 686 530 77 77 1000 950 1428 100 100
8 1 13 13 904 904 475 53 53 1200 1140 1800 100 100
8 9 100 100 547 547 357 65 65 800 760 1917 100 100
14 1 7 7 797 797 482 60 60 1200 1140 1165 97 100
21 22 100 100 1015 1015 6 1 1 1200 1140 864 72 76
25 5 20 20 1004 1004 812 81 81 1200 1140 12910 100 100
15 1617 100 100 821 821 503 61 61 800 760 9734 100 100
17 0 0 0 1031 1031 617 60 60 1000 950 0 0 0
7 7 100 100 494 494 402 81 81 600 570 881 100 100
36 3 8 8 1343 1343 1144 85 85 1200 1140 1938 100 100
19 8 42 42 853 853 436 51 51 800 760 1200 100 100
26 1296 100 100 1088 1088 575 53 53 1400 1330 1967 100 100
20 7 35 35 697 697 511 73 73 1000 950 1394 100 100
10 1061 100 100 702 702 404 58 58 1200 1140 2788 100 100
20 4 20 20 769 769 492 64 64 1400 1330 1400 100 100
46 0 0 0 1375 1375 1023 74 74 2400 2280 118482 100 100
25 0 0 0 1147 1147 711 62 62 2000 1900 26977 100 100
28 1 4 4 1102 1102 508 46 46 1800 1710 0 0 0
42 2 5 5 1084 1084 917 85 85 2400 2280 16200 100 100
10 16 100 100 587 587 379 65 65 1200 1140 869 72 76
14 2 14 14 914 914 616 67 67 600 570 276 46 48
9 9 100 100 476 476 246 52 52 400 380 282 71 74
18 5 28 28 1619 1619 1350 83 83 400 380 282 71 74
35 35 100 100 1546 1546 655 42 42 1000 950 37980 100 100
12 12 100 100 777 777 154 20 20 400 380 1020 100 100
25 0 0 0 1140 1140 560 49 49 600 570 857 100 100
22 12 55 55 596 596 669 100 100 1000 950 1390 100 100
951 4,314 2,173 43.47 45,165 45,165 29,596 2,979 59.59 50,200 47,690 509,694 4,382 86.69
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)
2 3 1

2. Penderita DBD ditangani 3.PE kasus DBD 1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan SD

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
89 90 91 92 93 89 90 91 92 93 69 70 71 72
8 8 9 100 100 8 8 9 100 100 0 0 0 0
6 6 6 100 100 6 6 6 100 100 0 0 0 0
7 7 8 100 100 8 8 8 100 100 0 0 0 0
3 3 3 100 100 3 3 3 100 100 0 0 0 0
14 14 18 100 100 26 26 18 69 69 0 0 0 0
5 5 17 100 100 11 11 17 100 100 0 0 0 0
6 6 5 83 83 9 9 13 100 100 2 2 2 100
1 1 3 100 100 1 1 1 100 100 0 0 0 0
4 4 5 100 100 10 10 5 50 50 1 1 0 0
2 2 10 100 100 10 10 10 100 100 0 0 0 0
0 0 2 0 0 1 1 2 100 100 2 2 2 100
5 5 10 100 100 9 9 10 100 100 0 0 0 0
4 4 6 100 100 5 5 6 100 100 0 0 0 0
17 17 22 100 100 19 19 22 100 100 0 0 0 0
11 11 14 100 100 14 14 14 100 100 0 0 0 0
17 17 22 100 100 17 17 22 100 100 0 0 0 0
7 7 18 100 100 17 17 18 100 100 0 0 0 0
5 5 11 100 100 11 11 11 100 100 0 0 0 0
4 4 11 100 100 4 4 11 100 100 0 0 0 0
9 9 30 100 100 20 20 30 100 100 0 0 0 0
10 10 26 100 100 21 21 26 100 100 0 0 0 0
6 6 6 100 100 6 6 6 100 100 0 0 0 0
2 2 4 100 100 2 2 4 100 100 0 0 0 0
9 9 11 100 100 9 9 11 100 100 0 0 0 0
2 2 6 100 100 3 3 6 100 100 0 0 0 0
15 15 15 100 100 18 18 15 83 83 0 0 0 0
6 6 3 50 50 8 8 3 38 38 0 0 0 0
8 8 8 100 100 8 8 8 100 100 1 1 0 0
0 0 2 0 0 1 1 2 100 100 0 0 0 0
4 4 3 75 75 4 4 3 75 75 0 0 0 0
16 16 16 100 100 18 18 16 89 89 0 0 0 0
2 2 4 100 100 4 4 4 100 100 0 0 0 0
13 13 33 100 100 23 23 33 100 100 0 0 0 0
13 13 17 100 100 17 17 17 100 100 0 0 0 0
9 9 18 100 100 17 17 18 100 100 0 0 0 0
7 7 7 100 100 10 10 10 100 100 0 0 0 0
0 0 1 0 0 1 1 1 100 100 0 0 0 0
8 8 9 100 100 10 10 9 90 90 0 0 0 0
19 19 20 100 100 26 26 20 77 77 0 0 0 0
6 6 15 100 100 11 11 15 100 100 0 0 0 0
1 1 1 100 100 1 1 1 100 100 0 0 0 0
0 0 6 0 0 1 1 6 100 100 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 60 116 100 100 108 108 116 100 100 1 1 0 0
27 27 60 100 100 60 60 60 100 100 0 0 0 0
19 19 38 100 100 35 35 38 100 100 0 0 0 0
36 36 41 100 100 63 63 41 65 65 1 1 1 100
1 1 1020 100 100 14 14 21 100 100 0 0 0 0
40 40 44 100 100 69 69 44 64 64 0 0 0 0
15 15 17 100 100 17 17 17 100 100 0 0 0 0
489 489 1,797 4,408 88.17 794 794 807 4,600 91.99 8 8 5 300
2.1.5.7. Malaria 2.1.5.8. Pencega
1 2 3 1

g dilakukan pemeriksaan SD 2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai standar 3.Penderita positif Malaria yang di follow up 1.Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia


Total Total Total
Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P)
73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 2 2 2 100 100 2 2 2 100 100 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 2 2 2 100 100 2 2 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 1 100 100 1 1 1 100 100 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 1 1 1 100 100 1 1 1 100 100 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6.00 8 8 6 400 8.00 8 8 4 300 6.00 2 2 2
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies
1 2 1 2

2.Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang


luka terhadap kasus gigitan HPR IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) UCI desa
berindikasi

Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target


Total Total Total
Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran
Sasaran Sasaran Sasaran
(P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS)
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
0 0 0 0 0 0 0 566 533 280 49 53 2 2
0 0 0 0 0 0 0 396 373 305 77 82 3 3
0 0 0 0 0 0 0 786 740 1746 100 100 5 5
0 0 0 0 0 0 0 383 360 268 70 74 3 3
0 0 0 0 0 0 0 849 799 780 92 98 5 5
0 0 0 0 0 0 0 842 792 0 0 0 7 7
0 0 0 0 0 0 0 903 850 819 91 96 4 4
0 0 0 0 0 0 0 791 744 608 77 82 3 3
0 0 0 0 0 0 0 581 547 494 85 90 3 3
0 0 0 0 0 0 0 567 534 948 100 100 2 2
0 0 0 0 0 0 0 404 380 271 67 71 2 2
0 0 0 0 0 0 0 637 599 1477 100 100 4 4
0 0 0 0 0 0 0 406 382 184 45 48 4 4
0 0 0 0 0 0 0 624 587 401 64 68 4 4
0 0 0 0 0 0 0 910 856 501 55 59 5 5
0 0 0 0 0 0 0 714 672 430 60 64 7 7
0 0 0 0 0 0 0 920 866 508 55 59 7 7
0 0 0 0 0 0 0 542 510 0 0 0 3 3
0 0 0 0 0 0 0 657 618 2323 100 100 5 5
0 0 0 0 0 0 0 1099 1034 448 41 43 7 7
0 0 0 0 0 0 0 708 666 1194 100 100 5 5
0 0 0 0 0 0 0 457 430 252 55 59 3 3
0 0 0 0 0 0 0 584 550 0 0 0 5 5
0 0 0 0 0 0 0 553 520 366 66 70 3 3
0 0 0 0 0 0 0 587 552 467 80 85 6 6
0 0 0 0 0 0 0 441 415 157 36 38 4 4
0 0 0 0 0 0 0 642 604 341 53 56 6 6
0 0 0 0 0 0 0 739 695 500 68 72 6 6
0 0 0 0 0 0 0 807 759 206 26 27 6 6
0 0 0 0 0 0 0 662 623 446 67 72 4 4
0 0 0 0 0 0 0 824 775 1820 100 100 5 5
0 0 0 0 0 0 0 398 375 215 54 57 3 3
0 0 0 0 0 0 0 996 937 600 60 64 7 7
0 0 0 0 0 0 0 686 646 295 43 46 4 4
0 0 0 0 0 0 0 877 825 426 49 52 7 7
0 0 0 0 0 0 0 559 526 388 69 74 5 5
0 0 0 0 0 0 0 562 529 174 31 33 6 6
0 0 0 0 0 0 0 616 580 495 80 85 7 7
0 0 0 0 0 0 0 1108 1043 641 58 61 12 11
0 0 0 0 0 0 0 923 869 459 50 53 10 10
0 0 0 0 0 0 0 889 837 326 37 39 9 9
0 0 0 0 0 0 0 866 815 3354 100 100 12 11
0 0 0 0 0 0 0 473 445 230 49 52 6 6
0 0 0 0 0 0 0 736 693 429 58 62 3 3
0 0 0 0 0 0 0 382 359 197 52 55 2 2
0 0 0 0 0 0 0 473 445 452 96 100 2 2
0 0 0 0 0 0 0 1239 1166 621 50 53 5 5
100 100 1 1 1 100 100 625 588 127 20 22 2 2
100 100 1 1 1 100 100 909 855 2343 100 100 3 3
0 0 0 0 0 0 0 488 459 318 65 69 5 5
200 4.00 2 2 2 200 4.00 34,386 32,357 30,629 3,099 64.84 248 236
2 3 4

UCI desa Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 bulan) Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD Imunisasi Campa

Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran Sasaran
(P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114
0 0 0 578 520 304 53 58 0 0 0 0
3 100 100 406 365 258 64 71 0 0 0 0
0 0 0 805 725 663 82 92 0 0 0 0
0 0 0 392 353 217 55 62 0 0 0 0
0 0 0 867 780 718 83 92 0 0 0 0
0 0 0 862 776 0 0 0 0 0 0 0
1 25 26 924 832 586 63 70 0 0 0 0
0 0 0 809 728 569 70 78 0 0 0 0
0 0 0 595 536 619 100 100 0 0 0 0
0 0 0 580 522 739 100 100 0 0 0 0
0 0 0 413 372 213 52 57 0 400 0 0
0 0 0 651 586 695 100 100 0 0 0 0
1 25 26 416 374 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 637 573 414 65 72 0 0 0 0
0 0 0 930 837 316 34 38 0 0 0 0
0 0 0 731 658 405 55 62 0 0 0 0
15 100 100 941 847 472 50 56 0 0 0 0
0 0 0 555 500 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 673 606 2075 100 100 0 0 0 0
0 0 0 1123 1011 490 44 48 0 0 0 0
0 0 0 724 652 518 72 79 0 0 0 0
0 0 0 468 421 437 93 100 0 0 0 0
0 0 0 598 538 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 565 509 359 64 71 0 0 0 0
4 67 70 600 540 232 39 43 0 0 0 0
0 0 0 451 406 117 26 29 0 0 0 0
0 0 0 656 590 206 31 35 0 0 0 0
0 0 0 755 680 551 73 81 0 0 0 0
0 0 0 826 743 321 39 43 0 0 0 0
0 0 0 676 608 392 58 64 0 0 0 0
15 100 100 843 759 1480 100 100 0 2730 0 0
0 0 0 406 365 125 31 34 0 0 0 0
0 0 0 1017 915 615 60 67 0 0 0 0
0 0 0 701 631 575 82 91 0 0 0 0
0 0 0 897 807 288 32 36 0 0 0 0
0 0 0 573 516 461 80 89 0 0 0 0
0 0 0 576 518 237 41 46 0 0 0 0
0 0 0 629 566 278 44 49 0 0 0 0
0 0 0 1132 1019 540 48 53 0 0 0 0
1 10 11 943 849 599 64 71 0 0 0 0
2 22 23 908 817 311 34 38 0 0 0 0
77 100 100 889 800 1065 100 100 0 0 0 0
0 0 0 482 434 359 74 83 0 0 0 0
0 0 0 753 678 0 0 0 0 356 0 0
0 0 0 391 352 186 48 53 0 0 0 0
0 0 0 484 436 264 55 61 0 0 0 0
16 100 100 1269 1142 554 44 49 0 0 0 0
0 0 0 640 576 92 14 16 0 0 0 0
0 0 0 930 837 2907 100 100 0 0 0 0
33 100 100 495 446 575 100 100 0 0 0 0
168 749 15.13 35,165 31,649 24,397 2,816 60.72 0 0 3,486 0 0.00 0
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
5 6 7

Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th)

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128
0 0 0 0 0 0 0 0 7307 4384 3464 47 79
0 0 0 0 0 0 0 0 5125 3075 3879 76 100
0 0 0 0 0 0 0 0 10161 6097 66 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 4951 2971 194 4 7
0 0 0 0 0 0 0 0 10967 6580 1926 18 29
0 0 0 0 0 0 0 0 10875 6525 0 0 0
0 783 0 0 0 0 0 0 11665 6999 12383 100 100
0 0 0 0 0 0 0 0 10212 6127 901 9 15
0 498 0 0 0 0 0 0 7505 4503 176 2 4
0 0 0 0 0 0 0 0 7324 4394 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 5219 3131 142 3 5
0 0 0 0 0 0 0 0 8228 4937 69 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 5250 3150 5 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 8058 4835 496 6 10
0 0 0 0 0 0 0 0 11753 7052 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 9225 5535 131 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 11890 7134 1752 15 25
0 0 0 0 0 0 0 0 7015 4209 0 0 0
0 428 0 0 0 0 0 0 8496 5098 3594 42 71
0 0 0 0 0 0 0 0 14195 8517 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 9148 5489 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 5910 3546 107 2 3
0 0 0 0 0 0 0 0 7551 4531 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 7139 4283 250 4 6
0 0 0 0 0 0 0 0 7579 4547 8936 100 100
0 0 0 0 0 0 0 0 5684 3410 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 8293 4976 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 9537 5722 879 9 15
0 0 0 0 0 0 0 0 10424 6254 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 8539 5123 1706 20 33
0 2184 0 0 0 5028 0 0 10648 6389 31933 100 100
0 305 0 0 0 0 0 0 5139 3083 238 5 8
0 0 0 0 0 0 0 0 12862 7717 7269 57 94
0 0 0 0 0 0 0 0 8866 5320 433 5 8
0 0 0 0 0 0 0 0 11329 6797 185 2 3
0 0 0 0 0 0 0 0 7239 4343 7850 100 100
0 0 0 0 0 0 0 0 7259 4355 443 6 10
0 0 0 0 0 0 0 0 7957 4774 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 14299 8579 741 5 9
0 0 0 0 0 0 0 0 11927 7156 4136 35 58
0 982 0 0 0 0 0 0 11469 6881 207 2 3
0 0 0 0 0 0 0 0 11202 6721 51885 100 100
0 0 0 0 0 0 0 0 6097 3658 1089 18 30
0 0 0 0 0 0 0 0 9513 5708 1900 20 33
0 0 0 0 0 0 0 0 4940 2964 2371 48 80
0 0 0 0 0 0 0 0 6106 3664 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 16010 9606 17350 100 100
0 0 0 0 0 0 0 0 8076 4846 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 11743 7046 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 6274 3764 3844 61 100
0 5,180 0 0.00 0 0 5,028 0 0.00 444,180 266,508 172,930 1,122 28.82
8 9 10

Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin pada Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai dengan
Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th)
lemari es penyimpan vaksin jumlah vaksin program imunisasi serta pelarutnya

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142
606 364 232 38 64 730 730 450 62 62 8 8 4 50
425 255 245 58 96 730 730 546 75 75 8 8 7 88
843 506 42 5 8 730 730 546 75 75 8 8 18 100
409 245 171 42 70 730 730 362 50 50 8 8 56 100
910 546 543 60 99 730 730 458 63 63 8 8 900 100
902 541 0 0 0 730 730 0 0 0 8 8 0 0
967 580 427 44 74 730 730 514 70 70 8 8 8 100
847 508 471 56 93 730 730 9 1 1 8 8 9 100
621 373 144 23 39 730 730 518 71 71 8 8 69 100
607 364 186 31 51 730 730 9 1 1 8 8 9 100
434 260 188 43 72 730 730 546 75 75 8 8 6 75
684 410 383 56 93 730 730 362 50 50 8 8 48 100
435 261 0 0 0 730 730 0 0 0 8 8 56 100
669 401 496 74 100 730 730 64 9 9 8 8 96 100
975 585 0 0 0 730 730 564 77 77 8 8 248 100
765 459 125 16 27 730 730 436 60 60 8 8 72 100
986 592 757 77 100 730 730 546 75 75 8 8 72 100
582 349 0 0 0 730 730 0 0 0 8 8 0 0
705 423 566 80 100 730 730 632 87 87 8 8 9 100
1175 705 0 0 0 730 730 274 38 38 8 8 54 100
758 455 0 0 0 730 730 6 1 1 8 8 6 75
489 293 191 39 65 730 730 546 75 75 8 8 72 100
627 376 0 0 0 730 730 0 0 0 8 8 0 0
593 356 134 23 38 730 730 9 1 1 8 8 9 100
628 377 364 58 97 730 730 546 75 75 8 8 72 100
472 283 0 0 0 730 730 0 0 0 8 8 0 0
687 412 0 0 0 730 730 278 38 38 8 8 9 100
791 475 523 66 100 730 730 546 75 75 8 8 81 100
866 520 0 0 0 730 730 592 81 81 8 8 63 100
709 425 354 50 83 730 730 9 1 1 8 8 8 100
883 530 1419 100 100 730 730 1212 100 100 8 8 43 100
425 255 111 26 44 730 730 488 67 67 8 8 9 100
1065 639 240 23 38 730 730 18 2 2 8 8 72 100
736 442 211 29 48 730 730 800 100 100 8 8 800 100
940 564 351 37 62 730 730 546 75 75 8 8 7 88
600 360 277 46 77 730 730 548 75 75 8 8 72 100
602 361 458 76 100 730 730 225 31 31 8 8 126 100
661 397 380 57 96 730 730 450 62 62 8 8 72 100
1184 710 931 79 100 730 730 546 75 75 8 8 72 100
989 593 600 61 100 730 730 506 69 69 8 8 9 100
953 572 291 31 51 730 730 9 1 1 8 8 9 100
931 559 1157 100 100 730 730 273 37 37 8 8 126 100
505 303 56 11 18 730 730 546 75 75 8 8 8 100
789 473 435 55 92 730 730 549 75 75 8 8 9 100
411 247 157 38 64 730 730 251 34 34 8 8 9 100
507 304 104 21 34 730 730 900 100 100 8 8 900 100
1328 797 772 58 97 730 730 488 67 67 8 8 64 100
669 401 0 0 0 730 730 6 1 1 8 8 27 100
972 583 0 0 0 730 730 2194 100 100 8 8 23 100
510 306 284 56 93 730 730 546 75 75 8 8 63 100
36,827 22,096 14,776 1,842 55.63 36,500 36,500 20,469 2,505 50.09 400 400 4,581 4,475
10 11 1 2

an stok vaksin sesuai dengan


Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius Laporan STP yang tepat waktu Kelengkapan laporan STP
m imunisasi serta pelarutnya

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia


Total Total Total
Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P)
143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156
50 12 11 5 42 46 12 10 9 75 94 12 11 9
88 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 4 33 42 12 11 9
100 12 11 209 100 100 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 0 0 0 12 10 9 75 94 12 11 9
0 12 11 0 0 0 12 10 0 0 0 12 11 0
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 93 100 100 12 11 225
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
75 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 6 50 56 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 0 0 0 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 0 0 0 12 10 46 100 100 12 11 50
100 12 11 0 0 0 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 7 58 73 12 11 9
100 12 11 97 100 100 12 10 4 33 42 12 11 9
0 12 11 0 0 0 12 10 6 50 63 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 8 67 83 12 11 9
75 12 11 0 0 0 12 10 7 58 73 12 11 9
100 12 11 142 100 100 12 10 900 100 100 12 11 888
0 12 11 0 0 0 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
0 12 11 0 0 0 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 6 50 56 12 10 6 50 63 12 11 2
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 6 50 56 12 10 9 75 94 12 11 8
100 12 11 23 100 100 12 10 10 83 100 12 11 36
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 0 0 0 12 10 39 100 100 12 11 39
88 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 84 100 100 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 8 67 83 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 6 50 63 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 3 25 31 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 900 100 100 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 9 75 83 12 10 9 75 94 12 11 9
100 12 11 0 0 0 12 10 7 58 73 12 11 9
100 12 11 0 0 0 12 10 6 50 63 12 11 6
100 12 11 99 100 100 12 10 9 75 94 12 11 9
89.50 600 540 1,820 2,917 63.26 600 480 1,448 3,483 85.00 600 540 1,623
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
2 3 4 5

Kelengkapan laporan STP Laporan C1 tepat waktu Kelengkapan laporan C1 Laporan W2 (mingguan) yan

Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target


Total Total Total
Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran
Sasaran Sasaran Sasaran
(P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS)
157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 0 0 0 12 11 0 0 0 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
0 0 12 10 0 0 0 12 11 0 0 0 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
100 100 12 10 120 100 100 12 11 135 100 100 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 6 50 63 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 12 100 100 12 11 9 75 83 52 42
100 100 12 10 46 100 100 12 11 50 100 100 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 2 17 21 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 8 67 83 12 11 8 67 74 52 42
75 83 12 10 7 58 73 12 11 9 75 83 52 42
100 100 12 10 900 100 100 12 11 0 0 0 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
17 19 12 10 6 50 63 12 11 6 50 56 52 42
75 83 12 10 1 8 10 12 11 1 8 9 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
67 74 12 10 9 75 94 12 11 25 100 100 52 42
100 100 12 10 10 83 100 12 11 36 100 100 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 2 17 21 12 11 9 75 83 52 42
100 100 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 8 67 83 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 6 50 63 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 1 8 10 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 1 8 10 12 11 1 8 9 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 3 25 31 12 11 9 75 83 52 42
75 83 12 10 6 50 63 12 11 6 50 56 52 42
50 56 12 10 0 0 0 12 11 0 0 0 52 42
75 83 12 10 9 75 94 12 11 9 75 83 52 42
3,708 81.30 600 480 1,406 3,133 76.25 600 540 601 3,358 73.74 2,600 2,080
Surveillance Epidemiology)
5 6 7

Desa/ Kelurahan yang


Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu Kelengkapan laporan W2 (mingguan) Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial Wabah
dalam waktu kurang d

Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran Sasaran
(P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184
39 75 94 52 47 39 75 83 17 17 22 100 100 0
36 69 87 52 47 36 69 77 17 17 70 100 100 0
37 71 89 52 47 39 75 83 17 17 39 100 100 0
39 75 94 52 47 39 75 83 17 17 3 18 18 0
38 73 91 52 47 39 75 83 17 17 36 100 100 0
0 0 0 52 47 0 0 0 17 17 0 0 0 0
40 77 96 52 47 40 77 85 17 17 40 100 100 0
294 100 100 52 47 331 100 100 17 17 635 100 100 0
39 75 94 52 47 39 75 83 17 17 9 53 53 0
18 35 43 52 47 39 75 83 17 17 90 100 100 0
33 63 79 52 47 39 75 83 17 17 39 100 100 0
39 75 94 52 47 39 75 83 17 17 9 53 53 0
39 75 94 52 47 32 62 68 17 17 0 0 0 0
50 96 100 52 47 56 100 100 17 17 122 100 100 0
9 17 22 52 47 9 17 19 17 17 9 53 53 0
34 65 82 52 47 38 73 81 17 17 12 71 71 0
39 75 94 52 47 39 75 83 17 17 9 53 53 0
30 58 72 52 47 39 75 83 17 17 17 100 100 0
40 77 96 52 47 40 77 85 17 17 153 100 100 0
35 67 84 52 47 37 71 79 17 17 37 100 100 0
33 63 79 52 47 39 75 83 17 17 108 100 100 0
900 100 100 52 47 886 100 100 17 17 900 100 100 0
39 75 94 52 47 39 75 83 17 17 153 100 100 0
9 17 22 52 47 9 17 19 17 17 9 53 53 0
39 75 94 52 47 39 75 83 17 17 17 100 100 0
13 25 31 52 47 39 75 83 17 17 0 0 0 0
26 49 61 52 47 4 8 9 17 17 22 100 100 0
36 69 87 52 47 36 69 77 17 17 36 100 100 0
39 75 94 52 47 39 75 83 17 17 9 53 53 0
39 75 94 52 47 19 37 41 17 17 3 18 18 0
125 100 100 52 47 149 100 100 17 17 167 100 100 0
38 73 91 52 47 38 73 81 17 17 38 100 100 0
38 73 91 52 47 38 73 81 17 17 38 100 100 0
39 75 94 52 47 39 75 83 17 17 0 0 0 0
32 62 77 52 47 38 73 81 17 17 17 100 100 0
36 69 87 52 47 36 69 77 17 17 9 53 53 0
38 73 91 52 47 38 73 81 17 17 38 100 100 0
37 71 89 52 47 39 75 83 17 17 153 100 100 0
39 75 94 52 47 39 75 83 17 17 0 0 0 0
33 63 79 52 47 39 75 83 17 17 39 100 100 0
35 67 84 52 47 36 69 77 17 17 12 71 71 0
39 75 94 52 47 39 75 83 17 17 39 100 100 0
38 73 91 52 47 38 73 81 17 17 153 100 100 0
41 79 99 52 47 41 79 88 17 17 41 100 100 0
39 75 94 52 47 39 75 83 17 17 17 100 100 0
39 75 94 52 47 39 75 83 17 17 153 100 100 0
39 75 94 52 47 39 75 83 17 17 39 100 100 0
39 75 94 52 47 39 75 83 17 17 9 53 53 0
39 75 94 52 47 39 75 83 17 17 153 100 100 0
38 73 91 52 47 38 73 81 17 17 153 100 100 0
2,941 3,420 83.60 2,600 2,340 3,038 3,508 77.07 850 850 3,876 3,900 78.00 0
8 1 2

Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas
Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 tahun
dalam waktu kurang dari 24 (dua puluh empat) jam melaksanakan KTR

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198
0 0 0 0 37 26 1 3 4 6810 606 138 2 23
0 1 0 0 29 20 27 93 100 3706 330 0 0 0
0 45 0 0 59 41 1 2 2 5734 510 0 0 0
0 0 0 0 30 21 13 43 62 3579 319 0 0 0
0 0 0 0 44 31 6 14 19 6049 538 52 1 10
0 0 0 0 63 44 7 11 16 8436 751 90 1 12
0 0 0 0 69 48 51 74 100 9027 803 285 3 35
0 900 0 0 44 31 33 75 100 7902 703 0 0 0
0 9 0 0 64 45 18 28 40 9544 849 0 0 0
0 0 0 0 35 25 7 20 28 5295 471 14 0 3
0 0 0 0 23 16 6 26 38 3313 295 0 0 0
0 2 0 0 46 32 8 17 25 7407 659 17 0 3
0 0 0 0 31 22 7 23 32 4929 439 238 5 54
0 0 0 0 30 21 9 30 43 4133 368 25 1 7
0 0 0 0 37 26 0 0 0 5015 446 46 1 10
0 5 0 0 67 47 16 24 34 6670 594 75 1 13
0 0 0 0 58 41 10 17 24 10421 927 250 2 27
0 3 0 0 40 28 16 40 57 4728 421 8 0 2
0 45 0 0 44 31 14 32 45 7747 689 6 0 1
0 7 0 0 40 28 10 25 36 7503 668 249 3 37
0 0 0 0 48 34 9 19 26 7179 639 138 2 22
0 0 0 0 31 22 2 6 9 4573 407 204 4 50
0 1 0 0 45 32 12 27 38 5843 520 507 9 98
0 2 0 0 51 36 0 0 0 6739 600 45 1 8
0 0 0 0 34 24 12 35 50 5921 527 329 6 62
0 0 0 0 32 22 7 22 32 4110 366 93 2 25
0 2 0 0 40 28 0 0 0 5309 473 0 0 0
0 33 0 0 61 43 16 26 37 7243 645 748 10 100
0 0 0 0 72 50 1 1 2 6856 610 0 0 0
0 0 0 0 46 32 11 24 34 6173 549 320 5 58
0 40 0 0 55 39 5 9 13 7700 685 110 1 16
0 27 0 0 26 18 12 46 67 2924 260 197 7 76
0 0 0 0 34 24 9 26 38 7246 645 451 6 70
0 0 0 0 48 34 7 15 21 6411 571 152 2 27
0 13 0 0 71 50 2 3 4 8507 757 0 0 0
0 0 0 0 48 34 3 6 9 6592 587 516 8 88
0 0 0 0 32 22 4 13 18 4251 378 84 2 22
0 0 0 0 42 29 19 45 66 6188 551 98 2 18
0 0 0 0 99 69 2 2 3 10920 972 0 0 0
0 0 0 0 69 48 6 9 13 9750 868 880 9 100
0 0 0 0 63 44 2 3 5 8290 738 0 0 0
0 0 0 0 63 44 1 2 2 4094 364 248 6 68
0 0 0 0 42 29 8 19 28 4407 392 195 4 50
0 9 0 0 29 20 24 83 100 6904 614 0 0 0
0 18 0 0 21 15 21 100 100 3571 318 114 3 36
0 18 0 0 36 25 6 17 24 7156 637 110 2 17
0 5 0 0 70 49 64 91 100 11575 1030 186 2 18
0 0 0 0 32 22 4 13 18 6246 556 45 1 8
0 27 0 0 47 33 9 19 27 8582 764 0 0 0
0 0 0 0 25 18 17 68 94 4538 404 266 6 66
0 1,212 0 0.00 2,302 1,613 555 1,345 35.63 323,746 28,813 7,529 121 26.77
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
3 4 5

FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya


Pelayanan Kesehatan Usia Produktif Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun
Berhenti Merokok (UBM)

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212
3 1 2 67 100 25613 25613 11979 47 47 32185 25748 12850 40
2 1 9 100 100 17968 17968 7770 43 43 22578 18062 7770 34
4 2 1 25 63 35619 35619 30290 85 85 44758 35806 35619 80
3 1 0 0 0 17358 17358 2208 13 13 21813 17450 2208 10
3 1 3 100 100 38448 38448 5419 14 14 48313 38650 6710 14
1 0 3 100 100 38122 38122 3648 10 10 47905 38324 3648 8
6 2 4 67 100 40892 40892 26632 65 65 51386 41109 33887 66
4 2 3 75 100 35803 35803 5725 16 16 44990 35992 5725 13
11 4 1 9 23 26308 26308 13452 51 51 33060 26448 29512 89
1 0 3 100 100 25676 25676 2202 9 9 32265 25812 2202 7
5 2 1 20 50 18296 18323 12481 68 68 25176 20141 17524 70
1 0 1 100 100 28846 28846 13518 47 47 36249 28999 13518 37
1 0 1 100 100 18406 18406 13726 75 75 23128 18502 13726 59
3 1 1 33 83 28244 28244 20518 73 73 35493 28394 26049 73
3 1 1 33 83 41198 41198 22195 54 54 51770 41416 25347 49
5 2 3 60 100 32339 32339 12418 38 38 40638 32510 12418 31
5 2 0 0 0 41687 41687 19539 47 47 52383 41906 23001 44
5 2 2 40 100 24596 24596 11967 49 49 30906 24725 17697 57
1 0 2 100 100 29781 29781 12467 42 42 37424 29939 11134 30
4 2 2 50 100 49763 49763 37489 75 75 62530 50024 37489 60
2 1 4 100 100 32067 32067 23 0 0 40297 32238 3497 9
2 1 1 50 100 20715 20715 0 0 0 26030 20824 9963 38
8 3 1 13 31 26470 26470 18259 69 69 33262 26610 22845 69
1 0 0 0 0 25022 25022 9032 36 36 31444 25155 8887 28
2 1 7 100 100 26572 26572 26058 98 98 33391 26713 28327 85
3 1 1 33 83 19929 19929 9867 50 50 25043 20034 16376 65
1 0 0 0 0 29072 29072 3161 11 11 36532 29226 4424 12
6 2 3 50 100 33436 33436 17018 51 51 42016 33613 17018 41
1 0 1 100 100 36543 36543 5148 14 14 45920 36736 10432 23
5 2 5 100 100 29936 29936 9251 31 31 37616 30093 10267 27
5 2 2 40 100 37327 37327 25352 68 68 46906 37525 28889 62
1 0 1 100 100 18013 18013 13594 75 75 22636 18109 14088 62
1 0 9 100 100 45086 45086 7629 17 17 56654 45323 5022 9
1 0 0 0 0 31082 31082 12021 39 39 39057 31246 12021 31
1 0 1 100 100 39721 39721 19279 49 49 49912 39930 19279 39
1 0 2 100 100 25377 25377 16380 65 65 31888 25510 5090 16
1 0 1 100 100 25447 25447 4338 17 17 31976 25581 5632 18
7 3 2 29 71 27893 27893 38342 100 100 35049 28039 39149 100
1 0 1 100 100 50125 50125 30951 62 62 62988 50390 34380 55
3 1 0 0 0 41811 41811 13024 31 31 52542 42034 40007 76
1 0 1 100 100 40205 40205 0 0 0 50522 40418 4175 8
1 0 9 100 100 39275 39275 2444 6 6 49353 39482 2422 5
1 0 9 100 100 21374 21374 10283 48 48 26858 21486 11481 43
14 6 5 36 89 33350 33350 31982 96 96 41906 33525 31982 76
1 0 0 0 0 17318 17318 11563 67 67 21762 17410 13304 61
1 0 8 100 100 21405 21405 10632 50 50 26897 21518 10632 40
1 0 0 0 0 56127 56127 26265 47 47 70530 56424 26265 37
21 8 0 0 0 28313 28313 2397 8 8 35579 28463 2397 7
1 0 9 100 100 41170 41170 6378 15 15 51735 41388 7989 15
1 0 7 100 100 21998 21998 13036 59 59 27648 22118 13005 47
167 67 133 3,029 75.54 1,557,142 1,557,169 679,349 2,198 43.95 1,958,899 1,567,118 797,279 2,073
5 6 1 2
Deteksi dini kanker payudara dan kanker serviks pada
Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan Jiwa.
isiko PTM usia ≥ 15 tahun perempuan usia 30-50 tahun atau perempuan yang Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi
(ODGJ) Berat.
memiliki riwayat seksual aktif

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia


Total Total Total
Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P)
213 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196
50 4870 1948 233 5 12 41 41 195 100 100 2268 91 46
43 3416 1366 0 0 0 29 29 36 100 100 1591 64 26
99 6772 2709 185 3 7 57 57 112 100 100 3154 126 44
13 3301 1320 0 0 0 28 28 69 100 100 1537 61 12
17 7310 2924 83 1 3 61 61 67 100 100 3404 136 21
10 7247 2899 0 0 0 61 61 0 0 0 3375 135 0
82 7774 3110 185 2 6 65 65 80 100 100 3620 145 61
16 6807 2723 8 0 0 57 57 546 100 100 3170 127 7
100 5002 2001 408 8 20 42 42 0 0 0 2329 93 0
9 4882 1953 0 0 0 41 41 31 76 76 2273 91 143
87 3533 1413 8 0 1 29 29 21 72 72 1620 65 96
47 5485 2194 487 9 22 46 46 6 13 13 2554 102 8
74 3499 1400 0 0 0 29 29 0 0 0 1630 65 23
92 5370 2148 30 1 1 45 45 485 100 100 2501 100 31
61 7833 3133 45 1 1 66 66 57 86 86 3648 146 2
38 6150 2460 8 0 0 52 52 26 50 50 2863 115 17
55 7925 3170 199 3 6 66 66 91 100 100 3691 148 45
72 4676 1870 80 2 4 39 39 448 100 100 2178 87 235
37 5661 2264 113 2 5 47 47 39 83 83 2637 105 49
75 9461 3784 66 1 2 79 79 43 54 54 4406 176 34
11 6097 2439 640 10 26 51 51 9 18 18 2839 114 0
48 3939 1576 29 1 2 33 33 370 100 100 1834 73 0
86 5033 2013 269 5 13 42 42 56 100 100 2344 94 47
35 4757 1903 180 4 9 40 40 53 100 100 2215 89 5
100 5052 2021 164 3 8 42 42 120 100 100 2353 94 248
82 3789 1516 5 0 0 32 32 8 25 25 1764 71 37
15 5528 2211 0 0 0 46 46 33 72 72 2574 103 0
51 6356 2542 2 0 0 53 53 74 100 100 2960 118 5
28 6947 2779 57 1 2 58 58 56 97 97 3646 146 36
34 5691 2276 3626 64 100 48 48 194 100 100 2987 119 12
77 7097 2839 205 3 7 59 59 730 100 100 3724 149 333
78 3425 1370 168 5 12 29 29 36 100 100 1797 72 243
11 8572 3429 1233 14 36 72 72 59 82 82 4498 180 100
38 5910 2364 0 0 0 50 50 70 100 100 3101 124 0
48 7552 3021 144 2 5 63 63 48 76 76 3963 159 6
20 4825 1930 0 0 0 40 40 11 28 28 2532 101 17
22 4838 1935 0 0 0 41 41 21 51 51 2539 102 2
100 5302 2121 251 5 12 44 44 32 73 73 2783 111 48
68 9532 3813 288 3 8 80 80 195 100 100 5001 200 0
95 7948 3179 64 1 2 67 67 47 70 70 4172 167 13
10 7644 3058 0 0 0 64 64 79 100 100 4011 160 3
6 7468 2987 71 1 2 63 63 37 59 59 3919 157 11
53 4063 1625 0 0 0 34 34 20 59 59 2133 85 3
95 6341 2536 131 2 5 53 53 74 100 100 3327 133 46
76 3293 1317 178 5 14 28 28 105 100 100 1728 69 16
49 4070 1628 90 2 6 34 34 64 100 100 2136 85 61
47 10670 4268 212 2 5 89 89 31 35 35 5600 224 27
8 5383 2153 2 0 0 45 45 44 98 98 2825 113 22
19 7827 3131 69 1 2 66 66 37 56 56 4108 164 0
59 4183 1673 2528 60 100 35 35 64 100 100 2195 88 94
50.97 296,106 118,442 12,744 232 9.37 2,481 2,481 5,129 3,832 76.63 146,057 5,842 2,335
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
2 3 4 5

Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental Emosional Temuan Kasus Pemasungan pada Orang Dengan
ayanan Kesehatan Jiwa Depresi Penurunan Jumlah Kasu
(GME) Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat.

Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target


Total Total Total
Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran
Sasaran Sasaran Sasaran
(P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS)
197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210
2 51 4004 160 43 1 27 1 1 5 100 100 3 3
2 41 2809 112 1713 61 100 1 1 0 0 0 0 0
1 35 5568 223 53 1 24 2 2 5 100 100 0 0
1 20 2714 109 3 0 3 1 1 1 100 100 0 0
1 15 6010 240 0 0 0 2 2 3 100 100 2 2
0 0 5959 238 0 0 0 2 2 0 0 0 1 1
2 42 6392 256 32 1 13 2 2 2 100 100 1 1
0 6 5597 224 4 0 2 2 2 14 100 100 0 0
0 0 4113 165 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0
6 100 4014 161 146 4 91 1 1 0 0 0 0 0
6 100 2860 114 109 4 96 1 1 0 0 0 0 0
0 8 4509 180 203 5 100 2 2 2 100 100 0 0
1 35 2877 115 0 0 0 1 1 0 0 0 4 4
1 31 4415 177 29 1 16 1 1 0 0 0 1 1
0 1 6440 258 2 0 1 2 2 4 100 100 3 3
1 15 5055 202 50 1 25 2 2 2 100 100 3 3
1 30 6516 261 125 2 48 2 2 7 100 100 1 1
11 100 3845 154 1100 29 100 1 1 0 0 0 0 0
2 47 4656 186 39 1 21 2 2 0 0 0 0 0
1 19 7779 311 35 0 11 3 3 1 33 33 0 0
0 0 5013 201 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0
0 0 3238 130 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0
2 50 4138 166 50 1 30 1 1 1 100 100 2 2
0 6 3912 156 8 0 5 1 1 4 100 100 1 1
11 100 4154 166 253 6 100 1 1 0 0 0 0 0
2 52 3115 125 62 2 50 1 1 0 0 0 0 0
0 0 4545 182 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0
0 4 5227 209 3 0 1 2 2 1 50 50 0 0
1 25 5712 228 82 1 36 2 2 2 100 100 2 2
0 10 4679 187 12 0 6 2 2 0 0 0 1 1
9 100 5835 233 146 3 63 2 2 8 100 100 1 1
14 100 2816 113 248 9 100 1 1 0 0 0 0 0
2 56 7048 282 160 2 57 2 2 2 100 100 2 2
0 0 4859 194 0 0 0 2 2 0 0 0 1 1
0 4 6209 248 74 1 30 2 2 2 100 100 1 1
1 17 3967 159 22 1 14 1 1 1 100 100 0 0
0 2 3978 159 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0
2 43 4360 174 53 1 30 1 1 0 0 0 0 0
0 0 7836 313 0 0 0 3 3 0 0 0 3 3
0 8 6536 261 13 0 5 2 2 0 0 0 0 0
0 2 6285 251 5 0 2 2 2 0 0 0 0 0
0 7 6140 246 23 0 9 2 2 0 0 0 0 0
0 4 3341 134 17 1 13 1 1 1 100 100 0 0
1 35 5213 209 1175 23 100 2 2 22 100 100 42 42
1 23 2707 108 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0
3 72 3346 134 64 2 48 1 1 0 0 0 1 1
0 12 8774 351 354 4 100 3 3 0 0 0 0 0
1 19 4426 177 95 2 54 1 1 2 100 100 1 1
0 0 6436 257 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0
4 100 3439 138 94 3 68 1 1 1 100 100 1 1
94 30.90 243,416 9,737 6,700 171 31.95 80 80 93 2,183 43.67 78 78
5 6 7

Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah Sakit


Penurunan Jumlah Kasus Pasung Kunjungan Pasien ODGJ Jumlah B
Umum / RSJ.

Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran Sasaran
(P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224
5 100 100 92 46 33 35 71 92 28 35 38 100 606
0 0 0 20 10 5 23 45 20 6 4 20 67 425
0 0 0 65 33 11 17 34 65 20 13 20 67 843
0 0 0 75 38 11 14 29 75 23 0 0 0 409
2 100 100 28 14 59 100 100 28 8 10 36 100 910
0 0 0 27 14 0 0 0 27 8 0 0 0 902
1 100 100 108 54 29 26 53 108 32 44 41 100 967
1 0 0 62 31 20 33 65 62 19 18 29 97 847
0 0 0 101 51 0 0 0 101 30 0 0 0 621
0 0 0 28 14 13 46 92 28 8 20 71 100 607
0 0 0 36 18 3 9 19 36 11 15 42 100 434
2 0 0 78 39 10 13 25 78 23 23 29 98 684
0 0 0 37 19 4 10 21 37 11 0 0 0 435
0 0 0 58 29 87 100 100 58 17 2 3 11 669
3 100 100 57 29 10 18 36 57 17 1 2 6 975
3 100 100 40 20 2 4 8 40 12 14 35 100 765
6 100 100 89 45 12 13 26 89 27 19 21 71 986
0 0 0 49 25 21 42 84 49 15 35 71 100 582
0 0 0 35 18 3 9 18 35 11 18 51 100 705
1 0 0 32 16 7 22 45 32 10 39 100 100 1175
0 0 0 98 49 39 39 79 98 29 0 0 0 758
0 0 0 43 22 0 0 0 43 13 0 0 0 489
0 0 0 80 40 5 6 13 80 24 12 15 50 627
1 100 100 43 22 4 8 16 43 13 6 14 47 593
0 0 0 107 54 31 29 58 107 32 45 42 100 628
0 0 0 82 41 10 12 24 82 25 43 52 100 472
0 0 0 54 27 1 2 4 54 16 13 24 80 687
1 0 0 66 33 21 31 62 66 20 1 2 5 791
2 100 100 50 25 8 15 31 50 15 21 42 100 866
1 100 100 61 31 5 8 17 61 18 11 18 60 709
0 0 0 92 46 81 88 100 92 28 65 71 100 883
0 0 0 26 13 13 48 96 26 8 10 38 100 425
2 100 100 51 26 6 12 25 51 15 26 51 100 1065
0 0 0 37 19 5 12 24 37 11 23 62 100 736
0 0 0 43 22 6 15 29 43 13 10 23 78 940
0 0 0 53 27 7 13 25 53 16 1 2 6 600
0 0 0 116 58 7 6 11 116 35 35 30 100 602
0 0 0 30 15 5 17 33 30 9 7 23 78 661
0 0 0 17 9 9 55 100 17 5 41 100 100 1184
0 0 0 30 15 6 20 40 30 9 2 7 22 989
0 0 0 78 39 6 8 16 78 23 5 6 21 953
0 0 0 213 107 10 5 9 213 64 80 38 100 931
0 0 0 34 17 2 7 14 34 10 4 12 39 505
55 100 100 109 55 5 4 8 109 33 13 12 40 789
0 0 0 12 6 17 100 100 12 4 6 50 100 411
0 0 0 46 23 6 13 27 46 14 0 0 0 507
2 0 0 46 23 5 11 21 46 14 10 22 72 1328
1 100 100 40 20 20 49 98 40 12 20 50 100 669
0 0 0 32 16 3 8 16 32 10 28 88 100 972
0 0 0 60 30 12 20 41 60 18 17 28 94 510
89 1,200 24.00 2,966 1,483 690 1,196 40.12 2,966 890 865 1,532 66.20 36,827
Jumlah Bumil Di Tes Sifilis Jumlah Bumil Di Skrining TBC Jumlah Bumil Reaktif Sifilis

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS)
Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238
606 528 87 87 606 606 528 87 87 0 0 0 0 0
425 235 55 55 425 425 0 0 0 0 0 0 0 0
843 356 42 42 843 843 1 0 0 0 0 0 0 0
409 215 53 53 409 409 202 49 49 0 0 0 0 0
910 676 74 74 910 910 1400 100 100 3 9 3 100 33
902 0 0 0 902 902 0 0 0 0 0 0 0 0
967 564 58 58 967 967 0 0 0 0 0 0 0 0
847 508 60 60 847 847 79 9 9 2 4 2 100 50
621 408 66 66 621 621 408 66 66 2 4 2 100 50
607 341 56 56 607 607 1052 100 100 0 0 0 0 0
434 295 68 68 434 434 316 73 73 0 0 0 0 0
684 441 64 64 684 684 32 5 5 2 4 2 100 50
435 291 67 67 435 435 291 67 67 0 0 0 0 0
669 444 66 66 669 669 1174 100 100 0 0 0 0 0
975 670 69 69 975 975 773 79 79 1 1 1 100 100
765 612 80 80 765 765 512 67 67 1 1 1 100 100
986 810 82 82 986 986 0 0 0 1 1 1 100 100
582 350 60 60 582 582 2446 100 100 2 4 2 100 50
705 543 77 77 705 705 0 0 0 0 0 0 0 0
1175 895 76 76 1175 1175 1839 100 100 4 16 4 100 25
758 481 63 63 758 758 0 0 0 0 0 0 0 0
489 351 72 72 489 489 351 72 72 0 0 0 0 0
627 0 0 0 627 627 579 92 92 0 0 0 0 0
593 436 74 74 593 593 86 15 15 0 0 0 0 0
628 355 57 57 628 628 812 100 100 1 1 1 100 100
472 357 76 76 472 472 357 76 76 2 4 2 100 50
687 0 0 0 687 687 0 0 0 0 0 0 0 0
791 420 53 53 791 791 0 0 0 0 0 0 0 0
866 683 79 79 866 866 683 79 79 0 0 0 0 0
709 429 61 61 709 709 0 0 0 3 9 3 100 33
883 657 74 74 883 883 587 66 66 0 0 0 0 0
425 310 73 73 425 425 310 73 73 1 1 1 100 100
1065 754 71 71 1065 1065 765 72 72 0 0 0 0 0
736 0 0 0 736 736 0 0 0 0 0 0 0 0
940 484 51 51 940 940 649 69 69 1 1 1 100 100
600 386 64 64 600 600 609 100 100 0 0 0 0 0
602 447 74 74 602 602 464 77 77 1 1 1 100 100
661 410 62 62 661 661 0 0 0 2 4 2 100 50
1184 764 65 65 1184 1184 0 0 0 0 0 0 0 0
989 711 72 72 989 989 711 72 72 0 0 0 0 0
953 741 78 78 953 953 741 78 78 0 0 0 0 0
931 695 75 75 931 931 695 75 75 0 0 0 0 0
505 362 72 72 505 505 2075 100 100 0 0 0 0 0
789 616 78 78 789 789 616 78 78 0 0 0 0 0
411 211 51 51 411 411 211 51 51 0 0 0 0 0
507 241 48 48 507 507 0 0 0 1 1 1 100 100
1328 468 35 35 1328 1328 0 0 0 0 0 0 0 0
669 128 19 19 669 669 0 0 0 0 0 0 0 0
972 560 58 58 972 972 0 0 0 0 0 0 0 0
510 404 79 79 510 510 2582 100 100 0 0 0 0 0
36,827 22,043 2,994 59.88 36,827 36,827 24,936 2,446 48.93 30 66 30 1,700 23.83
Program IMS dan TBC
8

Jumlah Bumil Reaktif Sifilis Dirujuk Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Diobati Adequat Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total Total
Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 3 0 0 0 3 3 3 100 100 1 1 1 100
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 2 2 100 100 2 2 0 0 0 1 1 1 100
2 2 2 100 100 2 2 1 50 50 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 2 0 0 0 2 2 2 100 100 1 1 1 100
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
1 1 2 100 100 1 1 1 100 100 0 0 0 0
2 2 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 4 4 100 100 4 4 4 100 100 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 2 100 100 1 1 2 100 100 0 0 0 0
2 2 2 100 100 2 2 2 100 100 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 3 3 100 100 3 3 3 100 100 3 3 3 100
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 100 100 1 1 1 100 100 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 100 100 1 1 1 100 100 1 1 1 100
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 100 100 1 1 0 0 0 0 0 0 0
2 2 0 0 0 2 2 0 0 0 1 1 1 100
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
30 30 22 1,000 20.00 30 30 22 950 19.00 8 8 8 600
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana lebih
r dr Ibu Reaktif Sipilis Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes Sipilis Jumlah Bumil Dites Hepatitis
lanjut

Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia


Total Total Total
Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n
Sasaran Sasaran Sasaran
(TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P)
253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 606 606 509
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 425 425 235
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 843 843 284
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 409 409 203
100 3 3 1 33 33 1 1 0 0 0 910 910 658
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 902 902 485
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 967 967 563
100 2 2 2 100 100 1 1 1 100 100 847 847 497
0 2 2 1 50 50 0 0 0 0 0 621 621 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 607 607 120
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 434 434 275
100 2 2 0 0 0 1 1 0 0 0 684 684 517
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 435 435 291
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 669 669 443
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 975 975 614
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 765 765 611
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 986 986 823
0 2 2 1 50 50 0 0 0 0 0 582 582 350
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 705 705 543
0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 1175 1175 758
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 758 758 481
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 489 489 342
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 627 627 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 593 593 380
0 1 1 1 100 100 0 0 0 0 0 628 628 355
0 2 2 2 100 100 0 0 0 0 0 472 472 285
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 687 687 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 791 791 420
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 866 866 683
100 3 3 429 100 100 3 3 0 0 0 709 709 379
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 883 883 0
0 1 1 1 100 100 0 0 0 0 0 425 425 310
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1065 1065 465
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 736 736 0
100 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 940 940 586
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 600 600 386
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 602 602 464
100 2 2 0 0 0 1 1 0 0 0 661 661 408
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1184 1184 831
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 989 989 711
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 953 953 741
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 931 931 510
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 505 505 361
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 789 789 616
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 411 411 211
0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 507 507 241
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1328 1328 657
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 669 669 122
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 972 972 504
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 510 510 412
12.00 30 30 438 633 12.67 8 8 1 100 2.00 36,827 36,827 20,640
Program Hepatitis B
9

mlah Bumil Dites Hepatitis B Jumlah Bumil Reaktif hep B Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk Jumlah Bayi Lahir

Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target


Total Total Total
Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran
Sasaran Sasaran Sasaran
(P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS)
267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280
84 84 7 7 7 100 100 7 7 7 100 100 7 7
55 55 6 6 6 100 100 6 6 6 100 100 235 235
34 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
50 50 1 1 1 100 100 1 1 0 0 0 0 0
72 72 5 5 5 100 100 5 5 2 40 40 2 2
54 54 8 8 8 100 100 8 8 5 63 63 5 5
58 58 1 1 1 100 100 1 1 0 0 0 0 0
59 59 11 11 11 100 100 11 11 3 27 27 7 7
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 20 2 2 2 100 100 2 2 0 0 0 0 0
63 63 1 1 1 100 100 1 1 2 100 100 2 2
76 76 10 10 10 100 100 10 10 6 60 60 6 6
67 67 5 5 5 100 100 5 5 5 100 100 5 5
66 66 5 5 5 100 100 5 5 6 100 100 5 5
63 63 7 7 7 100 100 7 7 3 43 43 4 4
80 80 6 6 6 100 100 6 6 0 0 0 4 4
83 83 8 8 8 100 100 8 8 8 100 100 10 10
60 60 1 1 1 100 100 1 1 4 100 100 4 4
77 77 7 7 7 100 100 7 7 7 100 100 7 7
65 65 4 4 4 100 100 4 4 0 0 0 7 7
63 63 7 7 7 100 100 7 7 7 100 100 0 0
70 70 1 1 1 100 100 1 1 1 100 100 3 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
64 64 5 5 5 100 100 5 5 5 100 100 0 0
57 57 3 3 3 100 100 3 3 3 100 100 1 1
60 60 4 4 4 100 100 4 4 0 0 0 5 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
53 53 7 7 7 100 100 7 7 7 100 100 4 4
79 79 7 7 7 100 100 7 7 2 29 29 3 3
53 53 11 11 11 100 100 11 11 11 100 100 11 11
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
73 73 5 5 5 100 100 5 5 5 100 100 5 5
44 44 4 4 4 100 100 4 4 4 100 100 4 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62 62 6 6 6 100 100 6 6 5 83 83 6 6
64 64 5 5 5 100 100 5 5 5 100 100 5 5
77 77 3 3 3 100 100 3 3 2 67 67 0 0
62 62 10 10 10 100 100 10 10 0 0 0 9 9
70 70 10 10 10 100 100 10 10 10 100 100 5 5
72 72 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
78 78 5 5 5 100 100 5 5 5 100 100 5 5
55 55 8 8 8 100 100 8 8 3 38 38 8 8
71 71 4 4 4 100 100 4 4 4 100 100 2 2
78 78 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
51 51 2 2 2 100 100 2 2 2 100 100 3 3
48 48 2 2 2 100 100 2 2 0 0 0 3 3
49 49 8 8 8 100 100 8 8 8 100 100 6 6
18 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
52 52 8 8 8 100 100 8 8 8 100 100 7 7
81 81 2 2 2 100 100 2 2 2 100 100 1 1
2,791 55.81 222 222 222 4,100 82.00 222 222 163 2,849 56.97 406 406
atitis B

Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang Mendapat Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + yang
Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
HBIG melaksanakan DDHB

Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan Target Pencapaia Cakupan


Total Total
n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) Sasaran n Riil Ʃ (P/TS) 2.1.5.1
Sasaran Sasaran
(P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos) (TS) (P) (P/Tos)
281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293
7 100 100 7 7 7 100 100 7 7 0 0 0 45.5
235 100 100 235 235 3 1 1 3 3 0 0 0 13.8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3.3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11.1
2 100 100 2 2 5 100 100 5 5 0 0 0 19.5
5 100 100 5 5 5 100 100 5 5 1 20 20 2.2
0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 49.8
7 100 100 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 43.8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11.6
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31.7
2 100 100 2 2 2 100 100 2 2 0 0 0 27.0
6 100 100 6 6 6 100 100 6 6 0 0 0 37.2
5 100 100 5 5 5 100 100 5 5 0 0 0 54.3
5 100 100 5 5 5 100 100 5 5 1 20 20 41.9
4 100 100 4 4 4 100 100 4 4 0 0 0 7.0
4 100 100 4 4 4 100 100 4 4 1 25 25 80.3
10 100 100 10 10 10 100 100 10 10 0 0 0 75.2
4 100 100 4 4 4 100 100 4 4 0 0 0 42.1
7 100 100 7 7 7 100 100 7 7 6 86 86 10.5
7 100 100 7 7 7 100 100 7 7 0 0 0 84.4
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 48.6
3 100 100 3 3 3 100 100 3 3 3 100 100 0.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 39.8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 52.0
1 100 100 1 1 1 100 100 1 1 0 0 0 30.3
5 100 100 5 5 5 100 100 5 5 10 100 100 49.1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 41.5
4 100 100 4 4 4 100 100 4 4 0 0 0 42.2
3 100 100 3 3 3 100 100 3 3 0 0 0 20.7
11 100 100 11 11 11 100 100 11 11 11 100 100 76.7
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 73.0
5 100 100 5 5 5 100 100 5 5 2 40 40 53.5
4 100 100 4 4 4 100 100 4 4 0 0 0 38.1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 83.1
6 100 100 6 6 6 100 100 6 6 6 100 100 43.0
5 100 100 5 5 2 40 40 2 2 0 0 0 51.5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 38.8
9 100 100 9 9 9 100 100 9 9 0 0 0 85.8
5 100 100 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 35.9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 56.0
5 100 100 5 5 5 100 100 5 5 0 0 0 32.0
8 100 100 8 8 0 0 0 0 0 8 0 0 39.0
2 100 100 2 2 2 100 100 2 2 3 100 100 46.7
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21.5
3 100 100 3 3 3 100 100 3 3 0 0 0 38.4
3 100 100 3 3 3 100 100 3 3 3 100 100 38.5
6 100 100 6 6 6 100 100 6 6 1 17 17 43.0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 28.5
7 100 100 7 7 7 100 100 7 7 16 100 100 35.6
1 100 100 1 1 1 100 100 1 1 0 0 0 55.9
406 3,500 70.00 406 406 155 3,041 60.83 155 155 72 907 18.15 40.6
JUMLAH REKAP PERSENTASE PER INDIKATOR (%) Tambahan Indikator

Total

2.1.5.2 2.1.5.3 2.1.5.4 2.1.5.5 2.1.5.6 2.1.5.7 2.1.5.8 2.1.5.9 2.1.5.10 2.1.5.11 2.1.5.12 2.1.5.13 2.1.5.14

13.3 76.7 60.6 56.8 100.0 0.0 0.0 41.2 76.8 39.2 78.3 21.8 80.7 49.0
15.6 60.0 59.4 72.6 100.0 0.0 0.0 69.4 74.8 47.7 50.3 6.9 59.4 47.0
6.1 58.6 84.1 48.3 94.3 0.0 0.0 45.9 76.1 42.7 51.4 5.3 5.6 42.6
14.3 51.4 49.5 30.1 100.0 0.0 0.0 46.2 39.7 14.5 35.9 12.7 24.9 32.7
1.6 98.6 42.5 50.8 62.2 0.0 0.0 48.1 76.4 27.2 73.6 55.1 68.7 41.7
30.1 59.4 60.8 0.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 24.5 0.0 0.0 72.7 23.1
78.4 63.7 66.4 68.7 94.4 100.0 0.0 62.1 77.4 64.8 72.5 7.3 26.4 66.5
0.0 80.0 60.1 42.5 100.0 0.0 0.0 45.2 85.7 38.7 52.7 64.9 47.7 45.7
10.7 60.0 74.5 35.1 83.3 0.0 0.0 48.7 70.1 39.0 0.0 47.7 0.0 36.1
18.2 40.0 56.1 62.7 100.0 0.0 0.0 43.6 65.1 24.7 65.4 19.5 20.0 42.3
41.0 60.0 49.2 67.3 37.4 66.7 0.0 43.8 74.7 40.5 55.2 17.6 77.2 46.9
5.4 70.5 56.7 57.9 100.0 0.0 0.0 50.0 70.1 40.5 49.2 39.9 72.6 44.8
100.0 71.2 73.7 53.7 100.0 0.0 0.0 17.5 61.3 55.8 8.0 16.7 77.8 49.6
100.0 0.0 69.4 39.4 100.0 0.0 0.0 36.0 85.7 49.8 37.0 20.8 81.0 46.6
24.9 28.3 23.9 31.9 100.0 0.0 0.0 27.4 50.6 35.0 47.1 31.0 67.6 31.3
48.1 40.0 32.3 50.0 83.0 0.0 0.0 39.8 70.6 37.3 56.7 30.9 67.5 44.8
98.6 23.2 56.0 51.8 100.0 0.0 0.0 61.4 59.6 26.6 68.0 47.8 80.6 51.7
24.0 75.8 77.3 6.1 100.0 0.0 0.0 0.0 73.7 47.3 69.1 32.5 76.7 42.9
30.4 94.8 48.5 34.5 100.0 0.0 0.0 64.0 77.4 38.3 38.4 9.6 93.8 44.7
30.0 52.7 62.6 96.0 100.0 0.0 0.0 31.3 72.0 54.2 37.6 50.1 60.8 51.7
74.5 91.1 27.0 28.0 100.0 0.0 0.0 25.5 71.7 30.9 13.8 7.9 43.9 42.6
100.0 0.0 53.9 35.9 100.0 0.0 0.0 50.2 71.4 34.8 14.3 17.9 95.0 38.4
64.6 40.0 65.0 46.8 100.0 0.0 0.0 0.0 76.8 55.7 48.9 11.5 0.0 44.8
100.0 51.1 76.3 88.6 100.0 0.0 0.0 36.9 50.6 14.7 53.4 11.0 44.0 52.0
14.1 70.0 67.2 32.5 100.0 0.0 0.0 65.2 76.8 69.8 65.4 69.6 76.1 49.3
55.9 71.1 79.0 82.6 94.4 0.0 0.0 6.7 53.6 45.4 35.8 62.7 76.7 47.8
10.7 80.0 69.3 33.8 62.5 0.0 0.0 28.5 43.9 4.3 22.2 0.0 0.0 33.1
14.0 61.8 20.7 50.3 91.9 0.0 0.0 52.6 52.4 56.5 31.8 6.6 75.5 39.5
10.2 67.3 59.8 50.4 66.7 0.0 0.0 33.5 70.1 24.4 69.7 19.7 67.9 39.4
67.6 54.3 38.3 80.6 83.3 0.0 0.0 40.9 60.0 59.6 41.9 61.7 92.2 50.3
100.0 81.1 84.9 29.9 63.0 0.0 0.0 80.0 85.7 46.8 80.4 17.6 0.0 60.4
13.8 54.7 54.8 90.7 100.0 0.0 0.0 39.3 76.1 68.0 70.9 68.2 85.5 51.8
22.8 42.9 61.1 46.8 100.0 0.0 0.0 44.9 65.7 45.2 74.2 17.8 73.9 45.1
100.0 67.4 59.4 46.6 100.0 0.0 0.0 39.3 64.9 20.7 32.0 0.0 0.0 51.1
38.5 71.1 77.8 76.4 100.0 0.0 0.0 39.8 74.1 34.3 45.3 65.1 90.9 50.0
64.0 40.0 73.0 54.2 100.0 0.0 0.0 59.9 68.1 46.9 27.1 20.5 67.4 48.7
100.0 0.0 56.2 78.8 66.7 0.0 0.0 42.0 76.1 29.9 23.6 43.9 40.6 42.7
85.8 0.0 80.4 42.0 96.7 0.0 0.0 47.5 76.1 61.1 36.8 26.5 60.3 51.0
19.2 60.8 82.5 37.2 92.3 0.0 0.0 48.1 61.0 40.1 42.9 8.1 61.7 43.3
20.8 60.0 41.9 31.0 100.0 0.0 0.0 54.4 74.7 40.1 20.7 18.0 12.0 41.6
51.0 22.0 46.5 24.8 66.7 0.0 0.0 33.9 65.8 19.1 20.2 19.4 79.6 31.8
2.4 0.0 47.7 44.7 66.7 0.0 0.0 72.1 64.9 30.9 26.4 18.7 48.7 32.9
31.9 27.9 49.2 82.3 25.4 0.0 0.0 44.1 76.1 46.5 32.6 21.5 95.2 38.6
2.8 87.0 65.8 40.8 82.8 66.7 0.0 44.6 55.6 64.3 68.9 19.5 13.0 50.1
62.6 60.0 89.8 75.8 91.4 0.0 0.0 46.9 76.8 48.8 46.2 12.8 75.2 53.1
21.8 40.0 58.8 55.6 91.4 0.0 0.0 49.5 76.8 41.0 35.2 18.4 74.6 42.4
82.5 100.0 75.1 71.2 88.4 100.0 0.0 64.9 67.9 36.1 34.3 4.4 77.7 63.6
14.3 29.5 17.6 59.9 100.0 0.0 100.0 13.8 61.6 7.2 81.3 2.4 3.0 42.8
44.5 40.0 79.1 24.6 87.9 0.0 100.0 40.0 47.5 27.4 24.5 7.2 92.0 45.9
35.3 60.0 65.4 77.3 100.0 0.0 0.0 73.7 76.1 79.7 71.9 22.4 80.1 57.9
42.3 53.9 59.7 51.5 89.0 6.7 4.0 38.9 67.1 40.4 44.8 24.8 57.3 44.9
CAPAIAN PKP
Kriteria UKM Total
TOTAL
Capaian Tanpa ESSENSIAL Denominator
CAPAIAN UKM
Indikator (mengurangi PKP (Total 12
ESSENSIAL
Tambahan denominator yg Denominator)
nilai "0")

RENDAH RENDAH 58.8 10


RENDAH RENDAH 56.4 10
RENDAH RENDAH 51.1 10
RENDAH RENDAH 39.3 10
RENDAH RENDAH 50.1 10
RENDAH RENDAH 46.2 6
RENDAH RENDAH 72.6 11
RENDAH RENDAH 61.0 9
RENDAH RENDAH 48.1 9
RENDAH RENDAH 50.7 10
RENDAH RENDAH 51.2 11
RENDAH RENDAH 53.7 10
RENDAH RENDAH 59.5 10
RENDAH RENDAH 62.1 9
RENDAH RENDAH 37.6 10
RENDAH RENDAH 53.8 10
RENDAH RENDAH 62.0 10
RENDAH RENDAH 57.2 9
RENDAH RENDAH 53.7 10
RENDAH RENDAH 62.1 10
RENDAH RENDAH 51.1 10
RENDAH RENDAH 57.6 8
RENDAH RENDAH 59.7 9
RENDAH RENDAH 62.4 10
RENDAH RENDAH 59.1 10
RENDAH RENDAH 57.4 10
RENDAH RENDAH 39.7 10
RENDAH RENDAH 47.4 10
RENDAH RENDAH 47.3 10
RENDAH RENDAH 60.3 10
RENDAH RENDAH 72.5 10
RENDAH RENDAH 62.2 10
RENDAH RENDAH 54.2 10
RENDAH RENDAH 61.4 10
RENDAH RENDAH 60.0 10
RENDAH RENDAH 58.5 10
RENDAH RENDAH 56.9 9
RENDAH RENDAH 68.0 9
RENDAH RENDAH 52.0 10
RENDAH RENDAH 50.0 10
RENDAH RENDAH 38.2 10
RENDAH RENDAH 43.8 9
RENDAH RENDAH 46.3 10
RENDAH RENDAH 54.6 11
RENDAH RENDAH 63.7 10
RENDAH RENDAH 50.9 10
RENDAH RENDAH 69.4 11
RENDAH RENDAH 46.7 11
RENDAH RENDAH 50.1 11
RENDAH RENDAH 69.5 10
RENDAH RENDAH 44.9 12
Definisi Operasional, Cara Penghitungan dan Target Indikator Kine

No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita Penemuan kasus diare balita di sarana kesehatan dan kader di wilayah
kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu.

2. Proporsi penggunaan oralit Penderita diare balita yang berobat mendapat oralit di fasilitas
pada balita pelayanan kesehatan di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu
tertentu

3. Proporsi penggunaan Zinc Penderita diare balita yang berobat mendapat tablet Zinc difasilitas
pelayanan kesehatan di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu
tertentu

4. Pelaksanaan kegiatan Layanan LROA aktif bila melakukan minimal 2 ( dua) dari 6 kegiatan LRO, yaitu
Rehidrasi Oral Aktif (LROA)
1. Layanan konseling rehidrasi diare/promosi upaya rehidrasi oral dan
pemberian Zinc
2. Tata laksana diare
3. Sosialisasi dan peningkatan kapasitas masyarakat tentang diare dan
upaya pencegahan dan penanggulangannya
4. Pemberian pelayanan penderita diare dengan dehidrasi ringan
sampai sedang
5.Observasi penderita diare dengan dehidrasi ringan sampai sedang
paling sedikit 3 ( tiga) jam 6.Mengajarkan
cara penyiapan oralit dan berapa banyak oralit yang harus diminum
kepada orang tua/pengasuh/keluarganya

2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 


1 Penemuan penderita Kasus Pneumonia balita yang ditemukan dan diberikan tatalaksana
Pneumonia balita sesuai standar di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu
tertentu.

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Pemeriksaan kontak serumah dan tetangga sejumlah lebih kurang 10
Kusta baru (sepuluh) rumah disekitar penderita Kusta baru yang diperiksa.
Dengan asumsi jumlah kontak yang ada disekitar penderita sejumlah
25 (dua puluh lima) orang di wilayah kerja Puskesmas pada kurun
waktu tertentu

2. RFT penderita Kusta Release From Treatment (RFT) bila penderita baru tipe PB 1 (satu)
tahun sebelumnya dan tipe MB 2 (dua) tahun sebelumnya
menyelesaikan pengobatan tepat waktu di wilayah kerja Puskesmas
pada kurun waktu tertentu
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional

3 Proporsi tenaga kesehatan Prosentase tenaga kesehatan yang ada telah tersosialisasi Program
Kusta tersosialisasi P2 Kusta dari seluruh tenaga kesehatan yang ada

4. Kader Posyandu yang telah Kader Posyandu yang telah tersosialisasi Program P2 Kusta terutama
mendapat sosialisasi kusta untuk membantu penemuan suspek kusta di wilayah kerja Puskesmas
pada kurun waktu tertentu

5. SD/ MI telah dilakukan SD/ MI yang telah dilakukan screening Kusta pada kurun waktu
screening Kusta tertentu

2.1.5.4.TBC
1. Kasus TBC yang ditemukan Jumlah kasus TBC yang ditemukan, diobati secara baku dan
dan diobati dilaporkan

2. Persentase Pelayanan orang Pelayanan orang terduga TBC sesuai standar bagi orang terduga TBC
terduga TBC mendapatkan meliputi :
pelayanan TBC sesuai standar 1. Pemeriksaan klinis terduga TBC dilakukan minimal 1 kali setahun,
(Standar Pelayanan Minimal ke adalah pemeriksaan gejala seseorang dengan batuk lebih dari 2
11) minggu disertai dengan gejala dan tanda lainnya

2. Pemeriksaan penunjang , adalah pemeriksaan dahak dan/atau


bakteriologis dan/atau radiologis
3. Edukasi perilaku beresiko dan pencegahan penularan
4. Melakukan rujukan jika diperlukan
5. Edukasi Etika Batuk

3. Angka Keberhasilan Jumlah pasien TBC yang sembuh dan pengobatan lengkap dari
pengobatan kasus TBC semua pasien TBC yang diobati, dicatat dan dilaporkan berdasarkan
(Success Rate/SR) data kohort 1 tahun sebelumnya

2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 


1. Sekolah (SMP dan Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah disuluh atau dijelaskan
SMA/sederajat) yang sudah tentang penyakit HIV/AIDS di wilayah kerja Puskesmas selama bulan
dijangkau penyuluhan pada kurun waktu tertentu
HIV/AIDS
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional

2. Orang yang beresiko terinfeksi Setiap orang yang beresiko terinfeksi HIV (ibu hamil, TB, pasien
HIV mendapatkan pemeriksaan Infeksi Menular Sexual/IMS), waria, Warga Binaan Pemasyarakatan
HIV (Standar Pelayanan (WBP), pengguna napza mendapatkan pemeriksaan HIV oleh tenaga
Minimal ke 12) kesehatan sesuai kewenangannya di Puskesmas dan jaringannya serta
lapas/rutan narkotika

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 


1. Angka Bebas Jentik (ABJ) Rumah yang bebas jentik di wilayah kerja puskesmas pada kurun
waktu tertentu

2. Penderita DBD ditangani Kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) yang ditemukan berdasarkan
kriteria World Health Organization (WHO) dan ditangani sesuai standar
Tatalaksana Pengobatan DBD di wilayah kerja Puskesmas pada kurun
waktu tertentu

3. PE kasus DBD Penyelidikan epidemologi (PE) meliputi kegiatan pemeriksaan jentik,


pencarian kasus DBD yang lain serta menentukan tindakan
penanggulangan fokus selanjutnya. yang dilakukan terhadap setiap
kasus DBD di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang Kasus klinis malaria yang diperiksa Sediaan Darah (SD) nya secara
dilakukan pemeriksaan SD laboratorium di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu

2. Penderita positif Malaria yang Penderita malaria berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium, yang
diobati sesuai pengobatan dalam sediaan darahnya terdapat Plasmodium baik Plasmodium
standar Falciparum, Vivax atau campuran yang mendapat pengobatan
standart ((Artesunat Combination Therapi (ACT)/DHP dan primaquin)
dengan dosis pengobatan sesuai jenis Plasmodium di wilayah kerja
Puskesmas pada kurun waktu tertentu

3. Penderita positif Malaria yang Kasus malaria yang dilakukan follow up pengobatannya pada hari ke
di follow up 3, 7, 14 dan 28 sampai hasil pemeriksaan laboratoriumnya negatif di
wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 


1. Cuci luka terhadap kasus Kasus gigitan HPR (Hewan Penular Rabies) yang dilakukan cuci luka di
gigitan HPR wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu

2. Vaksinasi terhadap kasus Kasus gigitan HPR terindikasi yang mendapatkan vaksinasi di wilayah
gigitan HPR yang berindikasi kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi


1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) bila bayi berusia kurang dari 1 (satu)
tahun telah mendapatkan 1 (satu) kali Hepatitis B, 1(satu) kali
imunisasi BCG, 3 (tiga) kali imunisasi DPT-HB-Hib, 4 (empat) kali
imunisasi Polio, dan 1 (satu) kali imunisasi MR/ Measles Rubella di
wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional

2. UCI desa Jumlah desa yang tercapai UCI (Universal Child Immunization)
adalah suatu kelurahan telah tercapai minimal 80 % bayi yang ada di
desa tersebut mendapatkan imunisasi dasar lengkap di wilayah kerja
Puskesmas selama kurun waktu tertentu.

3. Imunisasi Lanjutan Baduta Imunisasi Lanjutan Baduta : Imunisasi yang diberikan kepada bayi
( usia 18 sd 24 bulan) dibawah usia dua tahun dengan pemberian imunisasi DPT-HB-Hib dan
MR pada usia 18 bulan sampai dengan < 24 bulan

4. Imunisasi DT pada anak kelas Hasil cakupan imunisasi DT ( Difteri Tetanus) pada anak SD/MI kelas 1
1 SD di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu

5. Imunisasi Campak pada anak Hasil cakupan imunisasi campak pada anak SD/MI kelas 1 di wilayah
kelas 1 SD kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu

6. Imunisasi Td pada anak SD Hasil cakupan imunisasi Td(Tetanus Difteri) pada anak SD/MI kelas 2
kelas 2 dan 5 dan 5 di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu

7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15- Hasil cakupan penapisan dan imunisasi TT pada WUS (Wanita Usia
49 th) Subur) umur 15-49 tahun dengan status TT5 (Imunisasi TT ke 5) di
wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu (Keterangan :
laporan T5 WUS pada tahun sebelumnya dimasukkan pada bulan
Januari tahun berikutnya setelah dikurangi WUS usia > 50 tahun
ditambah dengan hasil imunisasi T5 pada bulan berjalan )

8. Imunisasi TT2 plus bumil (15- Hasil cakupan imunisasi TT pada ibu hamil usia 15-49 tahun dengan
49 th) status T2 ( Vaksin TT atau Td kedua) ditambah T3 ditambah T4
ditambah T5 di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu tertentu

9. Pemantauan suhu, VVM, serta Pencatatan suhu, Kondisi Vial Vaccine Monitor (VVM) (A/B/C/D) serta
Alarm Dingin pada lemari es Kondisi alarm dingin (V) dengan freeze tag/ freeze alert/ fride tag 2 di
penyimpan vaksin lemari es penyimpanan vaksin 2 (dua) kali sehari pagi dan siang pada
buku grafik suhu di Puskesmas pada kurun waktu tertentu

10 Ketersediaan buku catatan stok Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai jumlah vaksin dan
vaksin sesuai dengan jumlah pelarut serta terisi lengkap sesuai penerimaan dan pengeluarannya
vaksin program imunisasi serta ditunjukkan dengan pengisian buku stok vaksin di wilayah kerja
pelarutnya Puskesmas pada kurun waktu tertentu

11. Laporan KIPI Zero reporting / Laporan zero reporting KIPI / KIPI ( Kejadian Ikutan Paska Imunisasi)
KIPI Non serius non serius yang lengkap di wilayah kerja Puskesmas pada kurun
waktu tertentu

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu Laporan STP (SurveilansTerpadu Penyakit) yang tepat waktu sampai
dengan tanggal 5 ( lima) setiap bulan.

2. Kelengkapan laporan STP Laporan STP yang lengkap 12 ( dua belas) bulan di wilayah kerja
Puskesmas pada kurun waktu tertentu
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional

3. Laporan C1 tepat waktu Laporan C1 (Campak) yang tepat waktu sampai dengan tanggal 5
setiap bulan.

4. Kelengkapan laporan C1 Laporan C1 yang lengkap di wilayah kerja Puskesmas pada kurun
waktu tertentu

5. Laporan W2 (mingguan) yang Laporan W2 (Wabah Mingguan) yang tepat waktu tiap minggu
tepat waktu

6. Kelengkapan laporan W2 Laporan W2 yang lengkap (52 minggu)di wilayah kerja Puskesmas
(mingguan) pada kurun waktu tertentu

7. Grafik Trend Mingguan Grafik mingguan penyakit potensial wabah yang digunakan untuk
Penyakit Potensial Wabah mengamati pola kecenderungan mingguan penyakit potensial wabah
di wilayah Puskesmas pada kurun waktu tertentu. 17 Penyakit
Potensial Wabah menurut Permenkes Nomor : 1501 Tahun 2010 yaitu
: Kolera, Pes, Demam Berdarah Dengue, Campak, Polio/ AFP, Difteri,
Pertusis, Rabies, Malaria, Avian Influenza H5N1, Antraks,
Leptospirosis, Hepatitis, Influenza A baru (H1N1)/Pandemi 2009,
Meningitis, Yellow Fever dan Chikungunya.

8. Desa/ Kelurahan yang Desa/ Kelurahan yang mengalami Kejadian Luar Biasa (KLB) yang
mengalami KLB ditanggulangi laporan Wabah (W1) nya diselidiki dan ditanggulangi dalam waktu
dalam waktu kurang dari 24 kurang dari 24 (dua puluh empat) jam oleh Puskesmas dan atau
(dua puluh empat) jam Kabupaten/Kota dan atau Provinsi.

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular


1 Sekolah yang ada di wilayah Semua sekolah yang ada di wilayah Puskesmas melaksanakan
Puskesmas melaksanakan KTR Kawasan Tanpa Rokok (KTR) ( 100% bebas asap rokok), yaitu

1. Tidak ditemukan orang merokok di dalam gedung


2. Tidak ditemukan ruang merokok di dalam gedung
3. Tidak tercium bau rokok
4. Tidak ditemukan puntung rokok
5. Tidak ditemukan penjualan rokok
6. Tidak ditemukan asbak atau korek api
7. Tidak ditemukan iklan atau promosi rokok
8. Ada tanda dilarang merokok
2 Persentase merokok penduduk Jumlah penduduk usia 10-18 tahun yang merokok diwilayah kerja
usia 10 - 18 tahun puskesmas

3 FKTP yang menyelenggarakan FKTP di wilayah puskesmas (puskesmas, dokter praktek mandiri, klinik
layanan Upaya Berhenti pratama) yang menyelenggarakan layanan Upaya Berhenti Merokok
Merokok (UBM) (UBM)

4 Pelayanan Kesehatan Usia Skrining yang dilakukan minimal sekali setahun untuk penyakit
Produktif menular dan penyakit tidak menular meliputi :
a. Pengukuran tinggi badan, berat badan dan lingkar perut b.
Pengukuran tekanan darah
c. Pemeriksaan gula darah
d. Anamnesa perilaku beresiko
Keterangan : wanita usia 30-50 tahun yang sudah menikah atau
mempunyai riwayat berhubungan seksual berisiko dilakukan
pemeriksaan SADANIS dan cek IVA
(Standar Pelayanan Minimal Ke 6)
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional

5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM Deteksi dini faktor risiko PTM yang dilakukan minimal sekali setahun
usia ≥ 15 tahun bagi usia ≥ 15 tahun meliputi :
a. Pengukuran tinggi badan, berat badan dan lingkar perut
b. Pengukuran tekanan darah
c. Pemeriksaan gula darah

6 Deteksi dini kanker payudara Deteksi Dini kanker leher rahim melalui pemeriksaan IVA tes /
dan kanker serviks pada papsmear / metode lainnya dan kanker payudara melalui pemeriksaan
perempuan usia 30-50 tahun payudara klinis (SADANIS) pada perempuan usia 30 - 50 atau
atau perempuan yang memiliki perempuan yang memiliki riwayat seksual aktif
riwayat seksual aktif

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa


1 Pelayanan Kesehatan Orang Pengertian :
Dengan Gangguan Jiwa. 1. Gangguan jiwa adalah sindrom pola perilaku individu yang
(ODGJ) Berat. berkaitan dengan suatu gejala penderitaan dan pelemahan
didalam satu atau lebih fungsi penting dari manusia, yaitu fungsi
psikologik, perilaku, biologik, gaangguan tersebut mempengaruhi
hubungan antara dirinya sendiri dan juga masyarakat
2. ODGJ berat adalah Penderita Skizofrenia dan Psikotik Akut
yang didiagnosis oleh dokter, psikolog klinis dan psikiater.
3. Mendapat pelayanan sesuai standar adalah Pelayanan
kesehatan pada ODGJ berat bagi psikotik akut dan Skizofrenia
meliputi : 1) Pemeriksaan status mental dan wawancara; 2)
Edukasi Kepatuhan Minum Obat ; 3) Rujukan jika diperlukan.
4. Hasil estimasi ODGJ berat diperoleh dari prevalensi ODGJ
Kabupaten/Kota dari data Riskesdas terbaru dikalikan jumlah
penduduk di wilayah Puskemas tersebut dalam kurun waktu
yang sama.

Numerator: Jumlah ODGJ berat yang mendapatkan pelayanan


kesehatan jiwa sesuai standar dalam kurun waktu satu tahun.
Denominator: Jumlah penderita ODGJ berdasarkan estimasi dalam
kurun waktu satu tahun yang sama.
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Pengertian : Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi adalah : jumlah
Depresi Penderita depresi pada penduduk usia ≥15 tahun, berdasarkan
wawancara psikiatrik dengan merujuk pada PPDGJ III yang
mendapatkan layanan di fasyankes oleh tenaga kesehatan berupa
promosi kesehatan, dan/ atau penanganan awal dan/ atau rujukan
dan/atau penanganan lanjutan dengan sekrining menggunakan
instrument Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) di
wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun.

3 Pelayanan Kesehatan Pengertian : Penderita GME adalah : penduduk usia > 15 tahun
Gangguan Mental Emosional yang dilakukan deteksi dini dengan menggunakan instrument Self
(GME) Reporting Questionnaire (SRQ-29)

Numerator : Jumlah penderita GME pada penduduk


> 15 tahun di wilayah kerja Puskesmas yang mendapatkan pelayanan
kesehatan jiwa dalam kurun waktu satu tahun.

Denominator : Jumlah penderita GME pada penduduk > 15 tahun


berdasarkan estimasi di wilayah kerja Kab/Kota (untuk menghitun
estimasi Puskesmas) dalam kurun waktu satu tahun yang sama.
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional

4 Temuan Kasus Pemasungan Pengertian :


pada Orang Dengan Gangguan 1. Pemasungan adalah suatu tindakan berupa pengikatan dan atau
Jiwa (ODGJ) Berat. pengekangan mekanis/ fisik lainnya dan atau penelantaran dan
atau pengisolasian sehingga merampas kebebasan dan hak asasi
seseorang, termasuk hak untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan.
2. Temuan Kasus adalah ODGJ berat dalam kondisi sedang
dipasung yang dilaporkan oleh masyarakat/kader/laporan
keluarga/ aparat.
Numerator : Ditemukannya Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ)
berat dalam kondisi sedang/masih dipasung dalam kurun waktu
tersebut.
Denominator : Estimasi ODGJ Berat masih mengalami/ sedang
dipasung dalam kurun waktu yang sama.

5 Penurunan Jumlah Kasus Pengertian : Penurunan Jumlah Kasus Pasung adalah dibebaskan/
Pasung dilepasnya (ODGJ) Berat yang masih mengalami pemasung dalam
kurun waktu tersebut
Numerator : Jumlah ODGJ berat yang dilepas/dibebaskan dalam
kurun waktu tersebut.
Denominator : Jumlah ODGJ Berat masih mengalami/ sedang
dipasung dalam kurun waktu satu tahun yang sama.
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional

6 Kunjungan Pasien ODGJ Pengertian : Kunjungan Pasien ODGJ adalah jumlah/ banyaknya
pasien ODGJ yang berobat ke Puskesmas/dikunjungi petugas atau
Kader Kesehatah Jiwa (KKJ) dalam rangka konseling/edukasi/
pengobatan, dengan status kemandirian pasien adalah self care
(Kemampuan pasien mengendalikan gejala, Merawat diri,
bersosialisasi, kemampuan melakukan kegiatan sehari-hari) dan
Produktif. minimal 12 kali per tahun.
Numerator : Jumlah penderita ODGJ yang berkunjung dan atau
dikunjungi oleh petugas, KKJ untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan jiwa sesuai standar minimal 12 kali 1 tahun.
Denominator : Jumlah ODGJ yang ada diwilayah keja Puskesmas
tersebut.

7 Penanganan Kasus Melalui Pengertian : Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah Sakit
Rujukan ke Rumah Sakit Umum / RSJ adalah : Jumlah Pasien yang mendapat layanan di
Umum / RSJ. Fasyankes sekunder (RSU), tersier (RSJ) dan praktek dokter special
jiwa. dalam kurun waktu satu tahun.
Numerataor : Jumlah ODGJ yang dilakukan rujukan

Denominator : Jumlah kasus/pasien yang ada di wilayah kerja


Puskesmas tersebut dalam kurun waktu tersebut.

2.1.6 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)


1 Keluarga binaan yang Jumlah keluarga binaan baru dan lanjutan pada bulan ini yang
mendapatkan asuhan mendapatkan asuhan keperawatan keluarga oleh tim terpadu
keperawatan Puskesmas (medis, paramedis, gizi, kesling, promkes sesuai
kebutuhan) Yang termasuk keluarga binaan adalah keluarga dengan
penyakit menular, tidak menular, termasuk jiwa , ibu hamil resiko
tinggi, KEK dan balita resiko tinggi, KEK dan lain-lain di Puskesmas
dan jaringannya pada periode Januari - Desember.
2 Keluarga yang dibina dan telah Jumlah Keluarga binaan pada bulan ini yang telah Mandiri /mencapai
Mandiri/ memenuhi kebutuhan KM IV (adalah keluarga mampu melakukan tindakan preventif dan
kesehatan promotif secara aktif sesuai kasus/anjuran petugas) pada periode
Januari - Desember
3 Kelompok binaan yang Jumlah Kelompok binaan baru dan lanjutan pada bulan ini yang
mendapatkan asuhan mendapat asuhan keperawatan kelompok oleh tim terpadu Puskesmas
keperawatan (medis, paramedis, gizi, kesling, promkes sesuai kebutuhan). Yang
termasuk kelompok binaan antara lain Posyandu Balita, Posyandu
Lansia, Posbindu, posyandu Jiwa, Poskestren, Pos UKK, Sekolah, Panti
Asuhan, Panti Werda, Lapas dll pada periode Januari - Desember
No Indikator UKM Esensial Definisi Operasional

4 Desa/kelurahan binaan yang Jumlah desa/kelurahan binaan baru dan lanjutan bulan ini yang
mendapatkan asuhan mendapatkan asuhan keperawatan pada periode Januari - Desember
keperawatan
Lampiran 3

itungan dan Target Indikator Kinerja UKM Esensial Puskesmas

Cara Penghitungan Target Th 2022 Sumber Data

(4) (5) (6)

Jumlah balita Diare yang ditemukan dibagi target 100% Laporan Register PISP
dikali 100% (diare)
Target = (20% x 843/1000) x jumlah balita
(sesuai BPS) di wilayah kerja Puskesmas

Jumlah penderita diare balita yang diberi oralit di 100% Register Diare
fasilitas pelayanan kesehatan dibagi total
penderita diare balita di faskes pelayanan
kesehatan dikali 100 %

Jumlah penderita diare balita yang diberi tablet 100% Register Diare
Zinc di fasilitas pelayanan kesehatan dibagi total
penderita diare balita di faskes pelayanan
kesehatan dikali 100 %

Layanan kegiatan LROA secara terus menerus 100% Register harian LROA dan
dalam 3 bulan dengan periode pelaporan per Laporan bulanan LROA
tribulan. Dalam 1 tribulan, laporan
bulanan harus ada dan lengkap` Kalau dalam 1
tribulan hanya ada laporan 1 bulan, maka
dianggap tidak ada LROA. Kalau
dalam 1 tahun hanya lapor tribulan 4 saja,
dianggap kinerja mencapai 25%

Jumlah penderita Pnemonia balita yang ditangani 65% Register ISPA/Pneumonia


dibagi target balita dikali 100%.

Target balita = 4,45 %


xJumlah
(10%xkontak
jumlahdari
penduduk)
kasus Kusta baru yang lebih dari 80% Register kohort PB dan
diperiksa dalam 1 (satu) tahun dibagi jumlah MB
kontak dari kasus Kusta baru seluruhnya dikali
100%

Jumlah penderita baru PB 1 (satu) tahun lebih dari 90% Register kohort PB dan
sebelumnya dan MB 2 (dua) tahun sebelumnya MB
yang menyelesaikan pengobatan dibagi jumlah
penderita baru PB 1 (satu) tahun sebelumnya dan
MB 2 (dua) tahun sebelumnya yang seharusnya
menyelesaikan pengobatan dikali 100%,
Cara Penghitungan Target Th 2022 Sumber Data

Jumlah tenaga kesehatan telah mendapat lebih dari 95% Daftar hadir
sosialisasi kusta dibagi jumlah seluruh tenaga
kesehatan dikali 100%

Jumlah kader Posyandu telah mendapat lebih dari 95% Daftar hadir
sosialisasi kusta dibagi jumlah seluruh kader
Posyandu dikali 100%

Jumlah SD / MI telah dilakukan screening Kusta 100% Form Surveilans bercak


dibagi jumlah seluruh SD / MI dikali 100% pada anak SD

jumlah kasus TBC yang ditemukan, diobati LIHAT SHEET LAMPIRAN TB 01, TB 03 & TB 07
secara baku dan dilaporkan dibagi jumlah kasus (BERDASARKANSURAT SITB (TBC SO dan RO)
TBC yang ditemukan dan diobati dikali 100%. DIR P2ML DITJEN P2P
KEMENKES RI
TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
PERIHAL : SURAT
PEMBERITAHUAN
TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
TAHUN 2020 - 2024)

Jumlah orang terduga TBC yang mendapatkan 100% TB 06


pelayanan TBC sesuai standar di fasyankes dalam
kurun waktu satu tahun dibagi Jumlah target
orang terduga TBC yang ada di wilayah kerja
pada kurun waktu satu tahun yang sama dikali
100% (Jumlah orang terduga TBC yang ada di
wilayah kerja pada kurun waktu satu tahun
ditentukan oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota
masing-masing)

Jumlah pasien TBC yang sembuh dan ≥ 90% TB 01, TB 08 SITB (Th
pengobatan lengkap dibagi jumlah semua kasus 2021)
TBC yang diobati, dicatat dan dilaporkan dikali
100%

Jumlah sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang 100% Data dari laporan
mendapatkan penyuluhan HIV/AIDS dibagi kegiatan penyuluhan
jumlah seluruh sekolah (SMP dan SMA/sederajat)
di wilayah kerja Puskesmas dikali 100%
Cara Penghitungan Target Th 2022 Sumber Data

Jumlah orang yang beresiko terinfeksi HIV dibagi 100% Data dari SIHA ( Sistim
jumlah orang beresiko terinfeksi HIV yang Informasi HIV AIDS)
mendapatkan pemeriksaan HIV sesuai standar di
Puskesmas dan jaringannya dalam kurun waktu 1
tahun dikali 100%

Jumlah rumah bebas jentik dibagi jumlah rumah ≥95% Laporan PJB Puskesmas
yang diperiksa jentiknya dikali 100 %

Jumlah kasus DBD yang ditangani sesuai standar 100% Kewaspadaan Dini
Tatalaksana Pengobatan DBD dibagi dengan Rumah Sakit ( KDRS)
jumlah seluruh DBD yang terlaporkan di wilayah
Puskesmas dikali 100%
Catatan: tidak dihitung sebagai pembagi
bila tidak ada kasus

Jumlah kasus DBD yang dilakukan PE dibagi 100% Laporan Form PE


jumlah seluruh kasus DBD di wilayah Puskesmas
dikali 100%.
Catatan: tidak dihitung sebagai pembagi bila
tidak ada kasus DBD

Jumlah kasus klinis Malaria yang diperiksa SD nya 100% Form Rujukan
secara laboratorium dibagi jumlah suspect kasus Pemeriksaan
Malaria dikali 100% Laboratorium

Jumlah penderita Malaria yang mendapat 100% Laporan E Sismal online


pengobatan ACT sesuai jenis Plasmodium dibagi
jumlah kasus Malaria dikali 100 %

Jumlah kasus malaria yang telah dilakukan follow 100% Register penderita,
up pengobatannya pada hari ke 3, 7, 14 dan 28 register laboratorium
sampai hasil pemeriksaan laboratoriumnya negatif
dibagi jumlah kasus malaria dikali 100 %

Jumlah kasus gigitan HPR yang dilakukan cuci 100% Laporan Bulanan
luka dibagi jumlah kasus gigitan HPR dikali 100 %

Jumlah kasus gigitan HPR terindikasi yang 100% Laporan Bulanan


mendapatkan vaksinasi dibagi jumlah kasus
gigitan HPR terindikasi dikali 100%

Jumlah bayi yang mendapat IDL dibagi Surviving 94.1% Kohort bayi
Infant/SI) dikali 100 %
Cara Penghitungan Target Th 2022 Sumber Data

Jumlah Desa UCI dibagi jumlah Desa di wilayah 100% Kohort bayi
Puskesmas dikali 100 %

Jumlah baduta yang mendapat Imunisasi DPTHB- 90.0% kohort balita


Hib dan MR dibagi jumlah baduta dikali 100%

Jumlah murid SD/MI klas I yang mendapat DT 95% Laporan imunisasi (BIAS)
dibagi jumlah murid SD/MI kelas I yang ada dikali
100 %
Jumlah murid SD/MI klas I yang mendpt campak 95% Laporan imunisasi (BIAS)
dibagi jumlah murid SD/MI kelas I yang ada
dikali 100 %
Jumlah murid SD/ MI kelas 2 dan 5 yang 95% Laporan imunisasi
mendapat Td dibagi jumlah murid SD/MI kelas 2 (BIAS)
dan 5 yang ada dikali 100 %
Jumlah WUS yang status TT 5 dibagi Jumlah WUS 60% Laporan imunisasi TT
tahun yang sama dikali 100 %

Jumlah bumil yang status (T2 + T3 + T4 +T 5) 60% Kohort ibu dan laporan
dibagi jumlah bumil tahun yang sama dikali 100 imunisasi TT
%

Jumlah bulan pemantauan (grafik) suhu lemari es 100% Buku grafik suhu per
pagi dan sore tiap hari (lengkap harinya,VVM dan lemari es
alarm dingin) dibagi jumlah bulan dalam setahun
(12) dikali 100 %

Jumlah buku stok vaksin dan pelarut yg telah diisi 100% Buku stok vaksin
lengkap dibagi 12 bulan dikali 100 %

Jumlah laporan KIPI non serius dibagi jumlah 90% Laporan KIPI
laporan 12 bulan dikali 100 %

Jumlah laporan STP tepat waktu (Ketepatan >80% Laporan STP


waktu) dibagi jumlah laporan (12 bulan) dikali
100 %
Jumlah laporan STP yang lengkap (kelengkapan > 90% Laporan STP
laporan) dibagi jumlah laporan (12 bulan) dikali
100 %
Cara Penghitungan Target Th 2022 Sumber Data

Jumlah laporan C1 tepat waktu dibagi jumlah >80% Laporan C1


laporan (12 bulan) dikali 100 %

Jumlah laporan C1 lengkap dibagi jumlah laporan > 90% Laporan C1


(12 bulan) dikali 100 %

Jumlah laporan W2 tepat waktu dibagi jumlah >80% Laporan W2


laporan W2 dikali 100 %

Jumlah laporan W2 yang diterima dibagi jumlah > 90% Laporan W2


laporan (52 minggu) dikali 100 %

Jumlah grafik mingguan penyakit potensial wabah 100% Laporan KLB/ W1


yang terjadi di wilayah kerja Puskesmas dikali
100%

Jumlah desa/kelurahan yang mengalami KLB dan 100% Laporan KLB/ W1


ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 (dua
puluh empat) jam dibagi jumlah desa/kelurahan
yang mengalami KLB dikali 100 %

Jumlah sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70% terdapat SK KTR di


melaksanakan KTR dibagi jumlah sekolah di sekolah yang dikeluarkan
wilayah Puskesmas dikali 100% (SD, SMP, SMA Kepala Sekolah
dan yang sederajat)

Jumlah penduduk usia 10-18 tahun yag merokok < 8,9%


diwilayah kerja puskesmas dibagi jumlah
penduduk usia 10-18 tahun di wilayah puskesmas
dikali 100%
FKTP di wilayah puskesmas (puskesmas, dokter ≥ 40% Ada SK KTR dan SK Tim
praktek mandiri, klinik pratama) yang UBM
menyelenggarakan layanan Upaya Berhenti
Merokok (UBM) dibagi FKTP di wilayah
puskesmas dikali 100%

Jumlah orang usia 15 - 59 tahun di puskesmas 100% Layanan puskesmas dan


yang mendapat pelayanan skrining kesehatan jaringannya
sesuai standar dalam kurun waktu satu tahun
dibagi jumlah orang usia 15 - 59 tahun di wilayah
kerja puskesmas dalam kurun waktu satu tahun
yang sama dikali 100%
Cara Penghitungan Target Th 2022 Sumber Data

Jumlah orang usia ≥ 15 tahun di puskesmas yang 80% Layanan puskesmas dan
mendapat pelayanan deteksi dini faktor risiko jaringannya
PTM dalam kurun waktu satu tahun dibagi jumlah
orang usia ≥ 15 tahun di wilayah kerja
puskesmas dalam kurun waktu satu tahun yang
sama dikali 100%
Jumlah perempuan usia 30-50 tahun atau 40% Layanan Puskesmas dan
perempuan yang memiliki riwayat sexual aktif jaringannya
yang telah dilaksanakan pemeriksaan IVA tes /
papsmear / metode lainnya dan SADANIS dibagi
jumlah perempuan usia 30-50 tahun (tahun
2020) kali 100 %
Catatan : Capaian tahun 2022 merupakan
akumulasi capaian tahun 2020 + tahun 2021 +
tahun 2022

Persentase Pelayanan Kesehatan Orang Dengan


Gangguan Jiwa adalah : Jumlah ODGJ Berat di
wilayah kerja Puskesmas yg mendapat pelayanan
kesehatan jiwa di fasilitas pelayanan kesehatan
dibagi Jumlah ODGJ berat berdasarkan
prevalensi/ estimasi riskedas terbaru di wilayah
kerja Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun
di kali 100%.

Contoh perhitungan No.1 Pelayanan Kesehatan


Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat di
Puskesmas Wonoasih Kota Probolinggo :
- Prevalensi ODGJ Berat berdasarkan data
Riskesdas di Kota Probolinggo 0,32%. (untuk 100% Data Simkeswa
menghitung estimasi Puskesmas Wonoasih). dari Target SPM Puskesmas
Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas
Wonoasih pada tahun ini adalah 3.395 Jiwa (pddk
total).
Estimasi ODGJ berat Puskesmas Wonoasih
(0,32%)* x 33.395 = 107 kasus (hasil
pembulatan).
- Target/Sasaran SPM Kota Probolinggo tahun
2022 sebesar : 58,47% (Sasaran Kota
Probolinggo 452 : estimasi 773)
- Capaian layanan ODGJ Berat di Puskesmas
Wonoasih pada tahun ini sebesar/sebanyak 65
kasus, maka persentase ODGJ Berat yg
mendapat layanan di Puskesmas Wonoasih
adalah : (65/107) x 100% = 60,74%
Kesimpulan : PKP layanan ODGJ berat di
Puskesmas Wonoasih tercapai karena target
100% capaian 60,74%
Cara Penghitungan Target Th 2022 Sumber Data

Prosentase Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi


adalah : Jumlah penderita Depresi yang
mendapat pelayanan kesehatan berupa promosi
kesehatan, dan/ atau penanganan awal dan/atau
rujukan dan/ atau penangangan lanjutan di bagi
Jumlah kasus Depresi berdasarkan Prevalensi
proyeksi di wilayah kerja Puskesmas tersebut di
kali 100%.
Contoh perhitungan No.2 Pelayanan Kesehatan
Jiwa (Depresif) di Puskesmas Wonoasih Kota
Probolinggo
Prevalensi Depresi berdasarkan data Riskesdas di
Kota Probolinggo adalah 4,36%.(utk menghitung
4%
Prevalensi Puskesmas Wonoasih). Data Simkeswa
dari estimasi
Jumlah penduduk ≥ 15 tahun di Puskesmas Puskesmas
Wonoasih pada tahun ini 33.395 x 70% = 23.377
jiwa.
Estmasi kasus Depresi di Puskesmas Wonoasih
4,36% x 23.377 (pddk usia ≥ 15 th) = 1.020
orang (hasil pembulatan).
Target capaian PKP penderita Depresi yang
mendapat layanan pada tahun ini 3% x 1.020 =
30 kasus
Bila capaian layanan penderita Depresi di
Puskesmas Wonoasih tahun ini sebesar/sebanyak
35 kasus, maka persentase penderita Depresi
yang mendapat layanan adalah : 35/1.020 x
100% = 3,43%.
Kesimpulan Pelayanan
Persentase : PKP Puskesmas Wonoasih
Kesehatan belum
Gangguan
tercapaiEmosional
Mental karena target 4%
(GME) capaian
adalah (3.43%).
: Jumlah
kasus/Penderita GME pada usia ≥ 15 tahun di
wilayah kerja Puskesmas yg mendapat pelayanan
kesehatan di fasyankes dibagi Jumlah
Kasus/Penderita GME usia ≥ 15 th berdasarkan
prevalensi proyeksi di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun dikali 100%.
Contoh perhitungan No.3 Pelayanan Kesehatan
Jiwa (Gangguan Mental Emosional) di Puskesmas
Pandanwangi Kota Malang :
Prevalensi GME berdasarkan data Riskesdas Kota
Malang adalah 15,52%.(utk menghitung 4%
Data Simkeswa
Prevalensi Puskesmas Pandanwangi). dari estimasi
Puskesmas
Estimasi GME usia ≥ 15 tahun di Puskesmas
Pandanwangi 15,52% x 21.842 (pddk usia ≥ 15
th) = 3.390 Kasus (hasil pembulatan).
Target capaian PKP penderita GME yang
mendapat layanan pada tahun ini 2% x 3.390 =
68 kasus.
Bila capaian layanan penderita GME di Puskesmas
Pandanwangi tahun ini sebesar/sebanyak 72
kasus, maka persentase penderita GME yang
mendapat layanan adalah : (72/3.390) x 100% =
2,12%.
Kesimpulan : PKP Puskesmas Pandanwangi belum
tercapai karena realisasi 2,12% dari taget yang
harus dicapai sebesar 4%.
Cara Penghitungan Target Th 2022 Sumber Data

Persentase Temuan Kasus Pemasungan pada


(ODGJ) berat usia ≥ 15 tahun adalah Jumlah
kasus ODGJ berat usia ≥ 15 tahun yang masih
mengalami pemasungan pada tahun tersebut
dibagi estimasi ODGJ berat pasung ≥ 15 tahun
diwilayah kerja Puskesmas dikali 100% .
Contoh Estmasi Kasus ODGJ berat di Puskesmas
Wonoasih 0,32% x 33.395 = 107 kasus.
Estimasi Riwayat Pasung ( Orang dengan Usia ≥
15 Tahun Pernah dan/atau Sedang di Pasung) di
15%
Puskesmas Wonoasih adalah 14,90% x (107 x Data Simkeswa
dari estimasi
70%) = 11,16 Kasus. (dibulatkan 12 kasus) Puskesmas
Estimasi ODGJ berat masih dalam pemasungan
31,8% x 12 = 3,82 kasus (dibulatkan 4 kasus)
Target PKP untuk temuan kasus pasung tahun ini
10% x 4 = 0,4 (dibulatkan 1 Kasus)
Temuan Kasus Pemasungan ODGJ berat di
Puskesmas Wonoasih pada tahun ini 2 kasus.
Kesimpulannya :
Capaian PKP penemuan kasus ODGJ berat yang
masih dipasung di Puskesmas Wonoasih adalah
2/4 x100 = 50% (tercapai) karena target 15%.

Jumlah kasus ODGJ berat yang masih dipasung


pada tahun lalu di Puskesmas Pandanwangi 0
kasus.
Temuan kasus ODGJ berat dalam pemasungan
tahun ini 2 kasus.
Total Kasus ODGJ berat pasung Puskesmas
Pandanwangi tahun ini (jumlah kasus tahun lalu
+ temuan kasus tahun ini) : 0+2 = 2 kasus.
Target PKP penurunan jml kasus ODGJ berat 10,03 %
Data Kohort Puskesmas
pasung tahun ini 15,3% x 2 = 0,31 kasus dari kasus yang ada
(dibulatkan 1 kasus).
Pada tahun ini di Puskesmas Pandanwangi
membebaskan 1 (satu) ODGJ pasung.
Kesimpulannya :
Penurunan jumlah kasus ODGJ berat pasung di
Puskesmas Pandanwangi pada tahun ini 1/2x 100
= 50 %, maka target penurunan kasus pasung di
Puskesmas Pandanwangi tercapai karena target
10,03% capaian 50%.
Cara Penghitungan Target Th 2022 Sumber Data

Persentase Kunjungan ODGJ adalah Jumlah


kunjungan ODGJ yang dengan teratur
berkunjung/ berobat ke puskesmas, dan atau
dikunjungi petugas kesehatan atau KKJ sebanyak
minimal 12 kali per tahun dibagi ODGJ yang ada
diwilayah kerja Puskesmas tersbut. dikali 100%
Contoh perhitungan No. 6 KUNJUNGAN KE
PUSKESMAS di Puskesmas Wonoasih Kota
Probolinggo :
Estimasi ODGJ berat di Puskesmas Wonoasih
0,16% x 33.395 = 54 kasus. (Hasil pembulatan) 50%
Jumlah kasus ODGJ di Puskesmas Wonoasih dari Data Siskewa Puskesmas
dari kasus yang ada
laporan data kohort 60 kasus/orang.
Target capaian PKP kunjungan tahun ini 40% x
60 = 24 kasus/orang. (Hasil pembulatan)
Capaian layanan pasien ODGJ yang rutin
berkunjung/dikunjungi minimal sebanyak 12 kali
sebesar/sebanyak 20 pasien, maka persentase
kunjungan pasien ODGJ : (20/60) x 100 =
33,34%.
Kesimpulan : Kunjungan ODGJ berat di
Puskesmas Wonoasih belum tercapai. Karena
target 50% capaian 33,34%.
Persentase Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke
Rumah Sakit Umum / RSJ. Adalah Jumlah kasus
ODGJ yg dirujuk ke RSU/RSJ/ Praktek dokter
spesilis dibagi Jumlah seluruh kasus yang ada
dikali 100%.
Contoh No.7 perhitungan Penanganan Kasus
Melalui Rujukan ke Rumah Sakit Umum / RSJ. di
Puskesmas Wonoasih :
- Jumlah kasus ODGJ di Puskesmas Wonoasih 30%
s/d. Oktober 2021 ini dari data kohort 60 kasus. (Batas Maksimal rujukan) Data Siskewa Puskesmas
Batas maksimal pasien ODGJ yang dirujuk 25% x dari kasus yang ada
60 = 15 kasus/pasien.
Bila jumlah pasien ODGJ yang dirujuk Puskesmas
Wonoasih sebanyak 20 orang dalam 1 tahun,
maka persentase Rujukan adalah 25/108 x 100 =
33,34%.
Kesimpulan : Pasien yang dirujuk dari Puskesmas
Wonoasih melebihi batas maksimal 25% realisasi
33,34%.

Keluarga yang dibina dan mendapat Asuhan 60% Kartu asuhan


Keperawatan, dibagi jumlah keluarga yang keperawatan keluarga
mempunyai masalah kesehatan dikali 100 % berdasarkan PMK 31
tahun 2019

Keluarga yang dibina dan telah Mandiri/mencapai 40%


KM IV, dibagi jumlah seluruh keluarga yang
dibina, dikali 100%

Kelompok yang dibina dibagi jumlah kelompok 50% Kartu asuhan


yang ada, dikali 100 % keperawatan kelompok
berdasarkan PMK 31
Tahun 2019
Cara Penghitungan Target Th 2022 Sumber Data

Desa/kelurahan yang dibina dibagi 30% Kartu asuhan


desa/kelurahan yang ada, dikali 100 % keperawatan kelompok
berdasarkan PMK 31
Tahun 2019
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Total Sasaran Target


Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 480 480 171 35.6 17


Balita 480 480 171 35.6 17
Balita 480 480 171 35.6 17
orang 4 4 3 75.0

Balita 127 83 11 8.7 1

Orang 0 0 90 #DIV/0! 10

Orang 2 2 2 100.0 1

Orang 50 48 50 100.0 0

Orang 180 171 180 100.0 0

SD/MI 24 24 20 83.3 0

Orang 91 82 40 44.0 2

Orang 489 489 262 53.6 15

Orang 61 55 42 68.9 2
Siswa 15 15 4 26.7 0

Orang 755 755 657 87.0 58

Rumah 400 380 22950 5737.5 2300

Orang 8 8 9 112.5 1

Orang 8 8 9 112.5 1

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 566 526 280 49.5 46


orang 2 2 0 0.0 0
orang 578 549 304 52.6 26

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 7307 6211 3464 47.4 387
orang 606 515 232 38.3 23
730 730 450 61.6 50

8 8 4 50.0 0

laporan 12 11 5 41.7 0
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 39 75.0 5
laporan 52 47 39 75.0 5
17 17 22 129.4 2
laporan

0 0 0 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Sekolah 37 26 1 2.7 0

Orang 6810 606 138 2.0 10

FKTP 3 1 2 66.7

Orang 25613 25613 11979 46.8 1798


Orang 32185 25748 12850 39.9 1893

Orang 4870 1948 233 4.8 25

Orang 41 41 195 475.6 23

orang 2268 91 46 2.0 6

orang 4004 160 43 1.1 6

orang 1 0 5 500.0 3

orang 3 0 5 166.7 0
Kunjungan Pasien 92 46 33 35.3 23

kunjungan petugas 92 28 35 38.0 4

Orang 606 606 528 87.1 56


Orang 606 606 528 87.1 56
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 606 606 509 84.0 58


Orang 7 7 7 100.0 2
Orang 7 7 7 100.0 2
Orang 7 7 7 100.0 0
Orang 7 7 7 100.0 0
Orang 7 7 0 0.0 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
ya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

18 4 5 13 27 19 36 32
18 4 5 13 27 19 36 32
18 4 5 13 27 19 36 32
1 1 1

2 0 1 1 2 1 2 1

10 10 10 10 10 10 10 10

0 0 1 0 0 0 0 0

0 25 0 0 0 0 0 25

0 60 0 0 60 0 0 60

0 0 0 0 5 5 5 5

7 1 6 4 3 9 3 5

14 13 14 10 16 38 102 40

3 6 8 5 7 6 3 2
0 0 0 3 0 0 1 0

69 134 63 61 100 62 67 43

2430 2540 3990 2800 2550 2750 1780 1810

1 2 1 2 1 1 0 0

1 2 1 2 1 1 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

59 23 28 55 21 16 0 32
0 0 0 0 0 0 0 0
80 36 26 75 11 15 0 35

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
387 386 389 385 391 376 382 381
18 25 30 34 18 24 32 28
51 48 52 46 49 50 52 52

0 0 0 0 4 0 0 0

1 1 0 1 1 0 1 0
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
3 3 3 3 2 2 2 2

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 1

9 14 12 15 14 16 23 25

1 1

1055 1086 1554 931 1564 1336 1410 1245


1157 1171 1652 1030 1687 1431 1495 1334

40 28 30 12 25 25 25 23

12 24 19 20 22 25 21 29

6 6 7 2 3 7 3 6

6 6 6 1 3 6 4 5

0 0 0 1 1 0 0 0

0 2 0 2 0 0 1 0
12 24 19 20 22 25 21 29

3 3 2 4 5 4 3 7

62 74 53 54 76 53 63 37
62 74 53 54 76 53 63 37
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

67 67 43 53 74 47 63 37
0 3 0 1 0 1 0 0
0 3 0 1 0 1 0 0
0 2 0 1 2 0 1 1
0 2 0 1 2 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas
andingkan dengan total sasaran.
Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

45.5

8.7

#DIV/0!

55.5

56.8
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

27.1

174.1
#DIV/0!

80.7
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial
7. 100%
Wabah
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB
8. ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 100%
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB

Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 337 337 9 2.7 0


Balita 337 337 9 2.7 0
Balita 337 337 0 0.0 0
orang 4 4 2 50.0 0

Balita 89 58 9 10.1 5

Orang 25 20 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 45 43 45 100.0 0

Orang 85 81 85 100.0 20

SD/MI 26 26 29 111.5 5

Orang 64 58 28 43.8 4

Orang 343 343 92 26.8 5

Orang 25 23 28 112.0 4
Siswa 4 4 5 125.0 0

Orang 520 520 235 45.2 32

Rumah 600 570 14407 2401.2 1360

Orang 6 6 6 100.0 0

Orang 6 6 6 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 396 368 305 77.0 51


orang 3 3 3 100.0
orang 406 386 258 63.5 21

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 5125 4356 3879 75.7 3758
orang 425 361 245 57.6 38
730 730 546 74.8 62

8 8 7 87.5 7

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 36 69.2 4
laporan 52 47 36 69.2 4
17 17 70 411.8 7
laporan

0 0 1 #DIV/0! 0
desa/kelurahan

Sekolah 29 20 27 93.1 3

Orang 3706 330 0 0.0 0

FKTP 2 1 9 450.0 1

Orang 17968 17968 7770 43.2 1688


Orang 22578 18062 7770 34.4 1688

Orang 3416 1366 0 0.0 0

Orang 29 29 36 124.1 2

orang 1591 64 26 1.6 3

orang 2809 112 1713 61.0 284

orang 1 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 20 10 5 22.5 2

kunjungan petugas 20 6 4 20.0 1

Orang 425 425 235 55.3 32


Orang 425 425 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 425 425 235 55.3 32


Orang 6 6 6 100.0 2
Orang 6 6 6 100.0 2
Orang 235 235 235 100.0 32
Orang 235 235 3 1.3 1
Orang 3 3 0 0.0 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
ya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

0 0 0 0 0 1 8 0
0 0 0 0 0 1 8 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 2

4 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 45 0 0

20 5 5 10 10 5 5 5

5 5 2 3 2 2 2 3

0 0 4 5 3 0 3 9

0 1 6 8 3 0 11 58

0 0 4 5 3 0 3 9
0 0 0 0 0 0 0 5

31 30 24 20 28 20 23 27

1360 1360 1815 1380 1370 1957 1935 1870

0 0 1 1 0 1 1 2

0 0 1 1 0 1 1 2

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

3 40 18 42 36 34 63 18
3
24 29 18 48 48 52 7 11

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
12 11 8 15 18 23 10 24
24 23 19 21 27 35 25 33
56 62 60 62 60 62 60 62

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4
8 6 8 9 6 8 9 9

0 0 0 0 0 0 0 1

3 3 3 3 3 3 3 3

0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1

1710 430 1627 350 858 338 423 346


1710 430 1627 350 858 338 423 346

0 0 0 0 0 0 0 0

4 2 2 3 3 6 9 5

2 4 2 3 4 4 2 2

230 240 284 286 264 55 45 25

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
4 2 2 3 3 6 2 3

0 0 1 0 0 1 0 1

31 30 24 20 28 20 23 27

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

31 30 24 20 28 20 23 27
0 1 1 0 2 0 0 0
0 1 1 0 2 0 0 0
31 30 24 20 28 20 23 27
0 0 0 0 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas
andingkan dengan total sasaran.
Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

13.8

10.1

#DIV/0!

60.9

85.1
#DIV/0!

#DIV/0!
Tercapai
Tercapai
Tercapai Dilaksanakan Bulan Oktober

Belum Pelaksanaan Dilaksanakan bulan November 2022


Belum Pelaksanaan Dilaksanakan bulan Oktober 2022

Belum Pelaksanaan Dilaksanakan bulan November 2022


Tidak Tercapai Stok Vaksin Td terbatas, Pengajuan Permintaan Vaksin Td, Pendataan Sasaran, Pel
Tercapai
Tercapai

Tercapai

Tercapai
#DIV/0!

103.5

#DIV/0!
#DIV/0!

59.4
n Td, Pendataan Sasaran, Pelaksanaan Kegiatan Imunisasi TT WUS, Validasi
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 667 667 29 4.3 3


Balita 667 667 29 4.3 3
Balita 667 667 29 4.3 3
orang 4 4 0 0.0 0

Balita 176 114 7 4.0 0

Orang 25 20 4 16.0 1

Orang 10 9 3 30.0 0

Orang 79 75 79 100.0 20

Orang 123 117 123 100.0 50

SD/MI 38 38 15 39.5 3

Orang 126 113 118 93.7 16

Orang 680 680 416 61.2 6

Orang 50 45 41 82.0 2
Siswa 21 21 8 38.1 0

Orang 977 977 572 58.5 73

Rumah 1000 950 787 78.7 87

Orang 7 7 8 114.3 3

Orang 8 8 8 100.0 3

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 786 731 1746 222.1 134


orang 5 5 0 0.0 0
orang 805 765 663 82.4 28

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 10161 8637 66 0.6 17
orang 843 717 42 5.0 3
730 730 546 74.8 62

8 8 18 225.0 0

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 4 33.3 0
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 37 71.2 5
laporan 52 47 39 75.0 5
laporan 17 17 39 229.4 5

desa/kelurahan 0 0 45 #DIV/0! 5

Sekolah 59 41 1 1.7 1

Orang 5734 510 0 0.0 0

FKTP 4 2 1 25.0 1

Orang 35619 35619 30290 85.0 9071


Orang 44758 35806 35619 79.6 10627

Orang 6772 2709 185 2.7 33

Orang 57 57 112 196.5 12

orang 3154 126 44 1.4 5

orang 5568 223 53 1.0 5

orang 2 0 5 250.0 5

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 65 33 11 17.2 3

kunjungan petugas 65 20 13 20.0 1

Orang 843 843 356 42.2 57


Orang 843 843 1 0.1 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 843 843 284 33.7 53


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
ya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

4 0 1 2 4 7 1 7
4 0 1 2 4 7 1 7
4 0 1 2 4 7 1 7
0 0 0 0 0 0 0 0

0 1 1 1 0 2 0 2

0 1 1 1 0

0 1 1 0 1

20 14 10 10 5

0 20 20 10 23

3 3 3 0 3

12 10 13 12 30 14 3 8

5 6 2 14 10 95 56 222

1 5 5 2 9 7 4 6
0 0 0 0 0 6 0 2

44 59 41 54 113 67 19 102

87 88 89 87 87 87 88 87

0 0 0 0 2 3 0 0

0 0 0 0 2 3 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

185 252 310 362 398 10 70 25


0 0 0 0 0 0 0 0
68 86 128 159 167 14 0 13

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
12 4 2 5 6 2 3 15
18 6 2 0 0 10 3 0
56 62 60 62 60 62 62 60

0 0 0 0 9 0 0 9

1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 2 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

7131 5754 4149 2310 1875


7808 6432 4770 3640 2342

27 33 31 30 31

11 11 11 11 12 15 13 16

5 5 5 6 6 4 5 3

5 5 5 7 8 5 7 6

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
3 4 4 4 5 15 13 16

1 0 1 1 1 2 2 4

38 47 38 44 61 18 7 46
0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

38 43 30 40 37 22 21

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas
andingkan dengan total sasaran.
Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

3.3

4.0

57.1

78.9

48.3
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

32.3

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 325 325 48 14.8 5


Balita 325 325 48 14.8 5
Balita 325 325 48 14.8 5
orang 4 4 0 0.0

Balita 86 56 8 9.3 3

Orang 0 0 26 #DIV/0! 4

Orang 0 0 1 #DIV/0! 0

Orang 19 18 19 100.0 2

Orang 115 109 115 100.0 15

SD/MI 21 21 12 57.1 6

Orang 61 55 21 34.4 4

Orang 331 331 45 13.6 5

Orang 20 18 17 85.0 0
Siswa 9 9 1 11.1 0

Orang 475 475 233 49.1 38

Rumah 600 570 56510 9418.3 7200

Orang 3 3 3 100.0 0

Orang 3 3 3 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 383 356 268 69.9 15


orang 3 3 0 0.0 0
orang 392 372 217 55.4 18

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 4951 4208 194 3.9 7
orang 409 348 171 41.9 3
730 730 362 49.6 52

8 8 56 700.0 8

laporan 12 11 209 1741.7 8


laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 52 42 39 75.0 4
laporan 52 47 39 75.0 4
laporan 17 17 3 17.6 0

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 30 21 13 43.3 1

Orang 3579 319 0 0.0 0

FKTP 3 1 0 0.0 0

Orang 17358 17358 2208 12.7 112


Orang 21813 17450 2208 10.1 112

Orang 3301 1320 0 0.0 0

Orang 28 28 69 246.4 9

orang 1537 61 12 0.8 1

orang 2714 109 3 0.1 1

orang 1 0 1 100.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 75 38 11 14.4 9

kunjungan petugas 75 23 0 0.0 0

Orang 409 409 215 52.6 36


Orang 409 409 202 49.4 33
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 409 409 203 49.6 37


Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
ya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

7 7 3 6 6 4 4 6
7 7 3 6 6 4 4 6
7 7 3 6 6 4 4 6

0 0 0 1 0 0 2 2

4 2 3 2 3 2 3 3

0 0 0 1 0

2 3 6 2 2 2 0 0

15 15 15 10 10 15 10 10

6 0 0 0 0 0 0 0

2 1 3 5 0 3 2 1

5 5 8 3 5 6 7 1

1 4 0 5 0 5 0 2
0 0 0 0 0 1 0 0

27 27 21 30 9 26 31 24

4475 5260 8590 7200 7200 9000 4850 2735

0 2 0 0 0 1 0 0

0 2 0 0 0 1 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

24 30 42 48 55 55
0 0 0 0 0 0
22 25 26 29 35 62

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
14 21 25 35 40 51
6 21 24 30 37 50
48 54 52 52 52 52

8 8 8 8 8 8

14 23 30 38 45 53
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1

4 5 4 5 4 4 5 4
4 5 4 5 4 4 5 4
0 0 2 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 1 5 6

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

145 160 149 1133 282 227


145 160 149 1133 282 227

0 0 0 0 0 0 0 0

9 9 11 9 10 12

2 2 1 1 2 3

1 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0
9 9 9 9 9 11

0 0 0 0 0 0

22 27 20 30 9 25 27 19
19 26 20 30 9 23 20 22
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

22 26 21 10 10 25 28 24
0 0 0 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas
andingkan dengan total sasaran.
Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

11.1

9.3

#DIV/0!

44.3

30.1
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

11.0

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
Total Nilai Kinerja UKM esensial (I- V)

Interpretasi nilai rata2 kinerja program UKM esensial:


1. Baik bila nilai rata-rata
2. Cukup bila nilai rata-rata
3. Rendah bila nilai rata-rata

Kolom ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan : UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Up
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi
Subvariabel : bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatan
yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran : satuan kegiatan program, misal orang, balita,
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 720 720 33 4.6 0


Balita 720 720 198 27.5 0
Balita 720 720 330 45.8 0
orang 4 4 0 0.0 0

Balita 190 124 2 1.1 0

Orang 125 100 200 160.0 25

Orang 2 2 8 400.0 1

Orang 40 38 40 100.0 5

Orang 270 257 270 100.0 45

SD/MI 29 29 27 93.1

Orang 136 122 47 34.6 6

Orang 734 734 163 22.2 11

Orang 55 50 32 58.2 0
Siswa 17 17 4 23.5 0

Orang 1780 1780 1388 78.0 149

Rumah 1000 950 166 16.6

Orang 14 14 18 128.6 10

Orang 26 26 18 69.2 10

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 849 790 780 91.9 75


orang 5 5 0 0.0 0
orang 867 824 718 82.8 85

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 10967 9322 1926 17.6 145
orang 910 774 543 59.7 30
730 730 458 62.7 50

8 8 900 11250.0 100

laporan 12 11 0 0.0 0
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 38 73.1 5
laporan 52 47 39 75.0 5
laporan 17 17 36 211.8 4

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 44 31 6 13.6 6

Orang 6049 538 52 0.9 52

FKTP 3 1 3 100.0 3

Orang 38448 38448 5419 14.1 396


Orang 48313 38650 6710 13.9 476

Orang 7310 2924 83 1.1 11

Orang 61 61 67 109.8 63

orang 3404 136 21 0.6 18

orang 6010 240 0 0.0 0

orang 2 0 3 150.0 2

orang 2 0 2 100.0 0
Kunjungan Pasien 28 14 59 210.1 45

kunjungan petugas 28 8 10 35.7 2

Orang 910 910 676 74.3 60


Orang 910 910 1400 153.8 145
Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 3 3 0 0.0 0
Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 3 3 1 33.3 0
Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 910 910 658 72.3 58


Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 2 40.0 1
Orang 2 2 2 100.0 1
Orang 2 2 5 250.0 1
Orang 5 5 0 0.0 0

M esensial:
> 91%
81 - 90 %
< 80%

sial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
ya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan
Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM d
variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institu
nuhi 7-8 indikator PHBS dst

iatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll


get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

1 0 0 3 10 14 1 4
6 0 0 18 60 84 6 24
10 0 0 30 100 140 10 40
0 0 0 0 0 0 0 0

0 2 0 0 0 0 0 0

25 25 25 25 25 25 25 0

1 1 2 0 1 1 0 1

5 5 5 5 5 5 0 5

45 45 45 45 45 0 0 0

2 5 5 5 5 2 3

5 3 3 4 7 4 8 7

5 8 11 11 9 27 38 43

2 2 6 6 5 6 2 3
0 0 0 0 0 2 1 1

139 163 126 99 166 139 238 169

81 0 0 85 0 0 0

0 0 0 0 0 2 3 3

0 0 0 0 0 2 3 3

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

89 95 98 70 75 85 98 95
0 0 0 0 0 0 0 0
90 78 80 65 70 85 85 80

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
150 315 246 210 220 205 225 210
45 60 50 75 65 70 73 75
44 52 50 60 50 48 52 52

100 100 100 100 100 100 100 100

0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 3 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

584 662 497 534 689 713 693 651


706 727 603 681 894 851 843 929

9 8 5 7 8 11 9 15

0 0 0 0 0 4 0 0

0 0 0 1 1 1 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 1 0 0

0 1 0 0 0 0 0 1
37 33 32 38 36 40 42 50

0 1 1 0 1 3 1 1

52 83 61 39 69 98 127 87
154 148 157 166 159 156 162 153
0 1 0 0 1 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 1 1 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

49 89 66 54 100 104 100 38


0 1 1 2 0 0 1 0
1 0 0 0 0
1 0
1 1 0 1 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0

Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)


pengembangan UKBM dll
indikator PHBS, Institusi Pendidikan

oleh Puskesmas
andingkan dengan total sasaran.
Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

19.5

1.1

170.6

38.3

50.8
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

23.9

86.6
70.2

93.7
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 714 714 21 2.9 5


Balita 714 714 21 2.9 5
Balita 714 714 21 2.9 5
orang 4 4 0 0.0 0

Balita 189 123 37 19.6 3

Orang 0 0 2 #DIV/0! 0

Orang 7 6 4 57.1 1

Orang 358 340 358 100.0 40

Orang 21 20 21 100.0 0

SD/MI 39 39 13 33.3 0

Orang 135 122 75 55.6 16

Orang 728 728 126 17.3 14

Orang 59 53 53 89.8 2
Siswa 32 32 0 0.0

Orang 1044 1044 0 0.0

Rumah 1400 1330 2100 150.0 0

Orang 5 5 17 340.0 8

Orang 11 11 17 154.5 8

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 842 783 0 0.0


orang 7 7 0 0.0
orang 862 819 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 10875 9244 0 0.0
orang 902 767 0 0.0
730 730 0 0.0

8 8 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 52 42 0 0.0
laporan 52 47 0 0.0
laporan 17 17 0 0.0

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0!

Sekolah 63 44 7 11.1 2

Orang 8436 751 90 1.1 21

FKTP 1 0 3 300.0 1

Orang 38122 38122 3648 9.6 402


Orang 47905 38324 3648 7.6 402

Orang 7247 2899 0 0.0

Orang 61 61 0 0.0

orang 3375 135 0 0.0

orang 5959 238 0 0.0

orang 2 0 0 0.0

orang 1 0 0 0.0
Kunjungan Pasien 27 14 0 0.0

kunjungan petugas 27 8 0 0.0

Orang 902 902 0 0.0


Orang 902 902 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 902 902 485 53.8 71


Orang 8 8 8 100.0 0
Orang 8 8 5 62.5 0
Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 1 20.0 0

get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja


Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

1 0 0 0 5 1 6 3
1 0 0 0 5 1 6 3
1 0 0 0 5 1 6 3
0 0 0 0 0 0 0 0

4 3 3 3 3 4 7 7

0 0 0 0 0 0 0 2

1 0 1 0 0 0 0 0 1

40 40 40 40 40 40 39 39

0 0 0 0 0 0 0 21

0 0 0 0 13 0 0 0

11 12 5 5 7 8 5 6

16 10 12 8 10 15 10 31

6 7 4 5 6 8 12 3
0 700 0 0 700 0 0 700

1 2 1 2 0 1 1 1

1 2 1 2 0 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 3 1

0 23 0 15 16 11 4

0 0 0 1 1 0 0

462 419 398 943 617 407


462 419 398 943 617 407
45 45 31 63 65 66 45 54
1 2 0 0 2 2 0 1
1 0 0 0 1 1 0 2
1 0 0 0 1 1 0 2
1 0 0 0 1 1 0 2
0 0 0 0 0 1 0 0

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

2.2

19.6

#DIV/0!

54.2

0.0
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

54.9

0.0
#DIV/0!

72.7
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
5 Total Sasaran : sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah p
6 Target Sasaran : kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (t
7 Pencapaian : hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sa
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 714 714 21 2.9 5


Balita 714 714 21 2.9 5
Balita 714 714 21 2.9 5
orang 4 4 0 0.0 0

Balita 189 123 37 19.6 3

Orang 0 0 2 #DIV/0! 0

Orang 7 6 4 57.1 1

Orang 358 340 358 100.0 40

Orang 21 20 21 100.0 0

SD/MI 39 39 13 33.3 0

Orang 135 122 75 55.6 16

Orang 728 728 126 17.3 14

Orang 59 53 53 89.8 2
Siswa 32 32 0 0.0

Orang 1044 1044 0 0.0

Rumah 1400 1330 2100 150.0 0

Orang 5 5 17 340.0 8

Orang 11 11 17 154.5 8

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 842 783 0 0.0


orang 7 7 0 0.0
orang 862 819 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 10875 9244 0 0.0
orang 902 767 0 0.0
730 730 0 0.0

8 8 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 0 0.0
laporan 12 11 0 0.0
laporan 52 42 0 0.0
laporan 52 47 0 0.0
laporan 17 17 0 0.0

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0!

Sekolah 63 44 7 11.1 2

Orang 8436 751 90 1.1 21

FKTP 1 0 3 300.0 1

Orang 38122 38122 3648 9.6 402


Orang 47905 38324 3648 7.6 402

Orang 7247 2899 0 0.0

Orang 61 61 0 0.0

orang 3375 135 0 0.0

orang 5959 238 0 0.0

orang 2 0 0 0.0

orang 1 0 0 0.0
Kunjungan Pasien 27 14 0 0.0

kunjungan petugas 27 8 0 0.0

Orang 902 902 0 0.0


Orang 902 902 39 4.3 0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 902 902 485 53.8 71


Orang 8 8 8 100.0 0
Orang 8 8 5 62.5 0
Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 1 20.0 0

get keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja


Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

1 0 0 0 5 1 6 3
1 0 0 0 5 1 6 3
1 0 0 0 5 1 6 3
0 0 0 0 0 0 0 0

4 3 3 3 3 4 7 7

0 0 0 0 0 0 0 2

1 0 1 0 0 0 0 0 1

40 40 40 40 40 40 39 39

0 0 0 0 0 0 0 21

0 0 0 0 13 0 0 0

11 12 5 5 7 8 5 6

16 10 12 8 10 15 10 31

6 7 4 5 6 8 12 3
0 700 0 0 700 0 0 700

1 2 1 2 0 1 1 1

1 2 1 2 0 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 3 1

0 23 0 15 16 11 4

0 0 0 1 1 0 0

462 419 398 943 617 407


462 419 398 943 617 407
0 0 0 0 0 14 6 19

45 45 31 63 65 66 45 54
1 2 0 0 2 2 0 1
1 0 0 0 1 1 0 2
1 0 0 0 1 1 0 2
1 0 0 0 1 1 0 2
0 0 0 0 0 1 0 0

oleh Puskesmas

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

2.2

19.6

#DIV/0!

54.2

0.0
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

54.9

0.0
#DIV/0!

72.7
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 766 766 253 33.0 30


Balita 766 766 253 33.0 30
Balita 766 766 253 33.0 30
orang 4 4 253 6325.0 30

Balita 202 131 103 51.0 12

Orang 175 140 189 108.0 0

Orang 6 5 1 16.7 0

Orang 36 34 36 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 44 44 44 100.0 0

Orang 145 131 76 52.4 12

Orang 781 781 520 66.6 37

Orang 80 72 51 63.8 6
Siswa 26 26 46 176.9 0

Orang 1167 1167 437 37.4 75

Rumah 800 760 1200 150.0 0

Orang 6 6 5 83.3 3

Orang 9 9 13 144.4 3

Orang 2 2 2 100.0 0

Orang 2 2 2 100.0 0

Orang 2 2 2 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 903 840 819 90.7 138


orang 4 4 1 25.0 0
orang 924 878 586 63.4 37

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 783 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 11665 9915 12383 106.2 12165
orang 967 822 427 44.2 154
730 730 514 70.4 58

8 8 8 100.0 1

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 40 76.9 4
laporan 52 47 40 76.9 4
laporan 17 17 40 235.3 4

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 69 48 51 73.9 8

Orang 9027 803 285 3.2 34

FKTP 6 2 4 66.7 1

Orang 40892 40892 26632 65.1 5236


Orang 51386 41109 33887 65.9 6457

Orang 7774 3110 185 2.4 18

Orang 65 65 80 123.1

39
orang 3620 145 61 1.7
15
orang 6392 256 32 0.5

0
orang 2 0 2 100.0
1
orang 1 0 1 100.0
0
Kunjungan Pasien 108 54 29 26.4

19
kunjungan petugas 108 32 44 40.7

10

Orang 967 967 564 58.3 66


Orang 967 967 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 967 967 563 58.2 65


Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 1 #DIV/0! 0
Orang 1 1 0 0.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

21 23 22 29 48 32 38 10
21 23 22 29 48 32 38 10
21 23 22 29 48 32 38 10
21 23 22 29 48 32 38 10

16 10 12 10 13 10 10 10

0 0 0 0 0 11 48 130

0 0 0 0 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 36 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 44

4 6 7 8 9 12 6 12

40 27 17 27 35 65 123 149

2 7 7 6 7 5 5 6
0 26 0 0 0 20

54 84 85 74 65

0 400 0 0 400 0 0 400

0 0 0 1 0 0 0 1

0 0 2 2 1 2 0 3

0 0 1 0 0 0 1 0

0 0 1 0 0 0 1 0

0 0 1 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

54 59 118 61 148 5 186 50


0 0 0 0 0 0 0 1
107 93 36 69 61 19 136 28

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 783

0 0 0 0 0 0 0 0
40 30 21 18 24 33 25 27
30 20 30 40 30 40 30 53
58 56 52 56 56 58 60 60

1 1 1 1 1 1 1 0

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
5 5 5 5 4 4 4 4
5 5 5 5 4 4 4 4
5 5 5 5 4 4 4 4

0 0 0 0 0 0 0 0

5 5 5 5 3 5 5 10

21 24 10 23 36 28 17 92

1 0 1 0 1 0 0 0

3987 3125 2615 3876 2036 2120 1872 1765


5088 4352 3394 4424 2512 2874 2419 2367

16 24 7 23 26 24 21 26

25 3 2 1 3 4 2 1

6 2 13 1 5 10 7 2

0 0 0 0 0 32 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0
13 8 15 18 12 33 26 27

14 2 5 1 3 4 2 3

66 81 51 63 58 56 64 59
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

66 81 51 63 58 56 64 59
0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

1606.0

51.0

#DIV/0!

60.9

107.2
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

46.2

56.1
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 671 671 24 3.6 1


Balita 671 671 240 35.8 10
Balita 671 671 240 35.8 10
orang 4 4 18 450.0 1

Balita 177 115 0 0.0 0

Orang 0 0 25 #DIV/0! 5

Orang 2 2 6 300.0 1

Orang 25 24 25 100.0 0

Orang 25 24 25 100.0 0

SD/MI 33 33 34 103.0 0

Orang 127 114 43 33.9 5

Orang 684 684 317 46.3 44

Orang 39 35 33 84.6 1
Siswa 12 12 0 0.0 0

Orang 982 982 834 84.9 84

Rumah 600 570 80863 13477.2 6913

Orang 1 1 3 300.0 0

Orang 1 1 1 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 791 736 608 76.9 67


orang 3 3 0 0.0 0
orang 809 769 569 70.3 64

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 10212 8680 901 8.8 853
orang 847 720 471 55.6 0
730 730 9 1.2 1

8 8 9 112.5 1

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 93 777.5 0
laporan 12 11 225 1875.0 0
laporan 12 10 120 1000.0 0
laporan 12 11 135 1125.0 0
laporan 52 42 294 565.0 2
laporan 52 47 331 636.5 2
laporan 17 17 635 3737.6 71

desa/kelurahan 0 0 900 #DIV/0! 100

Sekolah 44 31 33 75.0 0

Orang 7902 703 0 0.0 0

FKTP 4 2 3 75.0 0

Orang 35803 35803 5725 16.0 400


Orang 44990 35992 5725 12.7 400

Orang 6807 2723 8 0.1 1

Orang 57 57 546 957.9 47

orang 3170 127 7 0.2 0

orang 5597 224 4 0.1 0

orang 2 0 14 700.0 2

orang 0 0 1 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 62 31 20 32.5 12

kunjungan petugas 62 19 18 29.0 0

Orang 847 847 508 60.0 42


Orang 847 847 79 9.3 10
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 0 0.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0

Orang 847 847 497 58.7 63


Orang 11 11 11 100.0 4
Orang 11 11 3 27.3 0
Orang 7 7 7 100.0 1
Orang 7 7 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

1 2 2 2 2 7 3 4
10 20 20 20 20 70 30 40
10 20 20 20 20 70 30 40
1 2 2 2 2 4 2 2

0 0 0 0 0 0 0 0

5 5 5 5 0 0 0 0

1 1 1 1 1 0 0 0

0 0 0 0 25 0 0 0

0 0 0 0 25 0 0 0

0 0 0 0 0 12 12 10

2 9 2 11 6 2 2 4

37 35 30 45 29 30 32 35

3 3 7 1 4 3 7 4
0 0 0 0 0 0 0 0

15 94 64 86 151 106 99 135

8719 9011 7094 7632 9480 12572 9566 9876

1 0 1 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

68 67 68 67 67 68 68 69
0 0 0 0 0 0 0 0
64 65 64 64 65
63 62 58
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 8 12 8 3 8 9
63 74 68 48 56 48 52 62
1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1

1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 7 13 13 60
0 0 0 0 45 53 60 68
0 0 0 0 0 7 53 60
0 0 0 0 0 8 60 68
14 20 26 34 40 46 52 60
16 23 29 39 45 52 59 68
71 71 71 71 71 71 71 71

100 100 100 100 100 100 100 100

0 0 0 0 0 33 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 1 1 1 0 0 0 0

350 350 1027 1361 386 262 845 744


350 350 1027 1361 386 262 845 744

1 1 1 1 0 0 2 1

50 55 56 58 63 68 73 76

0 0 1 1 2 0 0 3

0 0 1 2 1 0 0 0

0 0 2 2 2 2 2 2

0 0 0 0 0 0 0 1
8 13 11 7 13 18 18 21

0 0 2 2 3 4 2 5

22 66 59 71 88 55 46 59
8 11 9 11 6 10 8 6
0 1 0 0 0 0 0 1
0 1 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0
0 1 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 1 0 0

21 65 59 53 76 58 43 59
1 0 2 1 1 1 0 1
0 0 1 1 0 0 1 0
2 1 1 1 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

131.3

0.0

#DIV/0!

54.9

42.5
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

29.8

#DIV/0!
71.2

#DIV/0!
KEMBALI
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan Capaian Kegiatan/Program
No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022 Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)

2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas

2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 

2.1.5.1. Diare 

1. Pelayanan Diare Balita 100% Balita 493 493 76 15.4 6 7 3 8 3 14 14 11 10

2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100% Balita 493 493 76 15.4 6 7 3 8 3 14 14 11 10

3. Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita 493 493 76 15.4 6 7 3 8 3 14 14 11 10

4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100% orang 4 4 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


Aktif (LROA)

2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 

1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65% Balita 130 85 9 6.9 1 0 2 1 1 1 1 0 2

2.1.5.3.Kusta 

1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95% Orang 130 124 130 100.0 0 0 0 0 0 0 0 130 0

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95% Orang 120 114 120 100.0 0 0 0 0 0 0 60 60 0
sosialisasi kusta

5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100%


LIHAT SHEET SD/MI 26 26 26 100.0 0 0 0 0 0 0 0 26 0
LAMPIRAN
(BERDASARKANSURA
2.1.5.4.TBC
T DIR P2ML DITJEN
P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI Orang 93 84 47 50.5 7 4 8 7 5 1 5 4 6
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT Orang 502 502 411 81.9 17 13 35 25 33 39 95 97 57
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90% TBC
PENGENDALIAN Orang 46 41 34 73.9 2 6 4 2 5 5 2 6 2
(Success Rate/SR) TAHUN 2020 - 2024)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 

1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100% Siswa 19 19 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


dijangkau penyuluhan HIV/AIDS

2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100% Orang 790 790 555 70.3 59 35 62 35 51 49 89 80 95
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95% Rumah 600 570 843 140.4 93 93 94 94 93 93 93 94 95

2. Penderita DBD ditangani 100% Orang 4 4 5 125.0 3 0 1 0 0 0 0 0 1

3. PE kasus DBD 100% Orang 10 10 5 50.0 3 0 1 0 0 0 0 0 1

2.1.5.7. Malaria 

1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100% Orang 1 1 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


SD

2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100% Orang 1 1 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


pengobatan standar

3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100% Orang 1 1 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 

1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0


berindikasi

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi

1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93% orang 581 540 494 85.0 121 46 21 124 37 50 15 64 16

2. UCI desa 100% orang 3 3 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95% orang 595 565 619 104.0 27 44 9 87 63 155 7 191 36
bulan)

4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95% orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95% orang 0 0 498 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 498

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95% orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85% orang 7505 6379 176 2.3 49 12 17 9 25 6 31 8 19

8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85% orang 621 528 144 23.2 77 0 0 19 0 36 10 0 2

9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100% 730 730 518 71.0 62 56 62 60 62 60 52 52 52
pada lemari es penyimpan vaksin

10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100% 8 8 69 862.5 8 8 8 8 8 8 7 7 7


dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% laporan 12 11 9 75.0 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)

1. Laporan STP yang tepat waktu >80% laporan 12 10 9 75.0 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2. Kelengkapan laporan STP > 90% laporan 12 11 9 75.0 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3. Laporan C1 tepat waktu >80% laporan 12 10 9 75.0 1 1 1 1 1 1 1 1 1

4. Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan 12 11 9 75.0 1 1 1 1 1 1 1 1 1

5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80% laporan 52 42 39 75.0 5 4 4 4 5 4 5 4 4

6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90% laporan 52 47 39 75.0 5 4 4 4 5 4 5 4 4

7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100% laporan 17 17 9 52.9 1 1 1 1 1 1 1 1 1


Wabah

8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100% desa/kelurahan 0 0 9 #DIV/0! 1 1 1 1 1 1 1 1 1


ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70% Sekolah 64 45 18 28.1 2 16 0 0 0 0 0 0 0


melaksanakan KTR

2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9% Orang 9544 849 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun

3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40% FKTP 11 4 1 9.1 0 1 0 0 0 0 0 0 0


Berhenti Merokok (UBM)

4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100% Orang 26308 26308 13452 51.1 679 1559 1666 839 1367 3918 1176 1411 837

5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80% Orang 33060 26448 29512 89.3 1005 2696 5080 7647 3936 4635 1612 1872 1029

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40% Orang 5002 2001 408 8.2 9 41 54 58 71 105 15 34 21
serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
2.1.5.12 Pelayanan
aktif Kesehatan Jiwa

1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan 100% Orang 42 42 0 0.0


Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. dari Target SPM
2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4% orang 2329 93 0 0.0
dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4% orang 4113 165 0 0.0


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15% orang 1 0 0 0.0


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 % orang 0 0 0 #DIV/0!


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50% Kunjungan Pasien 101 51 0 0.0
dari kasus yang ada
30%
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah (Batas Maksimal kunjungan petugas 101 30 0 0.0
Sakit Umum / RSJ. rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB

1 Jumlah Bumil Dites Sipilis Orang 621 621 408 65.7 51 28 56 27 47 38 47 58 56


100%

2 Jumlah Bumil di Skrining TB Orang 621 621 408 65.7 51 28 56 27 47 38 47 58 56


100%

3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Orang 2 2 2 100.0 0 1 0 0 1 0 0 0 0

4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk Orang 2 2 2 100.0 0 1 0 0 1 0 0 0 0


100%

5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Orang 2 2 1 50.0 0 1 0 0 0 0 0 0 0


Diobati Adequat

6 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis Orang 0 0 0 #DIV/0!


100%

7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes Orang 2 2 1 50.0 0 1 0 0 0 0 0 0 0


Sipilis

8 Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana Orang 0 0 0 #DIV/0!


lebih lanjut 100%

2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B

1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B Orang 621 621 0 0.0


100%

2 Jumlah Bumil Reaktif hep B Orang 0 0 0 #DIV/0!

3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk Orang 0 0 0 #DIV/0!


100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Orang 0 0 0 #DIV/0!

5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang Orang 0 0 0 #DIV/0!


Mendapat HBIG 100%

6 Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + Orang 0 0 0 #DIV/0!
yang melaksanakan DDHB 100%

8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas : Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2022 : membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program Ketercapaian Target Tahun Analisa Akar Penyebab


Rencana Tindak Lanjut
Okt Nov Des n Masalah
(18) (19) (20) (12) (13) (14)

11.6

6.9

#DIV/0!

68.8

35.1

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

31.0

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan Capaian Kegiatan/Program Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022 Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (12) (13) (14)
2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 

2.1.5.1. Diare  275.5


1. Pelayanan Diare Balita 100% Balita 481 481 43 8.9 2 3 2 3 3 9 17 1 3
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100% Balita 481 481 43 8.9 2 3 2 3 3 9 17 1 3
3. Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita 481 481 43 8.9 2 3 2 3 3 9 17 1 3
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100% orang 4 4 43 1075.0 2 3 2 3 3 9 17 1 3
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas)  11.8
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65% Balita 127 83 15 11.8 0 1 0 0 2 3 5 4

2.1.5.3.Kusta  #DIV/0!
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80% Orang 0 0 2 #DIV/0! 1 0 0 1 0 0 0 0 0

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90% Orang 1 1 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95% Orang 25 24 25 100.0 0 0 0 0 0 0 0 0 25

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95% Orang 215 204 215 100.0 80 0 0 135 0 0 0 0 0
sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100% SD/MI 24 24 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI 51.5
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI Orang 91 82 42 46.2 3 4 7 2 2 6 5 9 4
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT Orang 490 490 278 56.7 10 11 34 36 38 26 36 47 40
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90% Orang 31 28 16 51.6 1 2 3 1 3 2 0 3 1
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
62.7
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100% Siswa 14 14 10 71.4 0 0 3 2 0 0 0 3 2
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100% Orang 706 706 381 54.0 60 44 61 34 49 55 22 40 16
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD)  #DIV/0!
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95% Rumah 400 380 827 206.8 91 90 92 92 92 94 92 92 91

2. Penderita DBD ditangani 100% Orang 2 2 10 500.0 2 0 1 0 0 0 2 3 2

3. PE kasus DBD 100% Orang 10 10 10 100.0 2 0 1 0 0 0 2 3 2

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi #DIV/0!
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93% orang 567 527 948 167.2 172 246 264 266
2. UCI desa 100% orang 2 2 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95% orang 580 551 739 127.4 130 185 212 212
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95% orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95% orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95% orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85% orang 7324 6225 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85% orang 607 516 186 30.6 17 18 16 21 20 22 24 24 24
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100% 730 730 9 1.2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100% 8 8 9 112.5 1 1 1 1 1 1 1 1 1
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% laporan 12 11 9 75.0 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) #DIV/0!


1. Laporan STP yang tepat waktu >80% laporan 12 10 9 75.0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2. Kelengkapan laporan STP > 90% laporan 12 11 9 75.0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3. Laporan C1 tepat waktu >80% laporan 12 10 6 50.0 1 1 1 1 1 1 0 0 0
4. Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan 12 11 9 75.0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80% laporan 52 42 18 34.6 2 4 4 4 4
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90% laporan 52 47 39 75.0 4 4 5 4 5 4 4 5 4
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100% laporan 17 17 90 529.4 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100% desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 55.9
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70% Sekolah 35 25 7 20.0 5 2 0
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9% Orang 5295 471 14 0.3 9 5 0
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40% FKTP 1 0 3 300.0 1 1 1
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100% Orang 25676 25676 2202 8.6 994 643 565
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80% Orang 32265 25812 2202 6.8 994 643 565

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40% Orang 4882 1953 0 0.0
serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa #DIV/0!
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Orang 41 41 31 75.6 5 3 3 3 4 3 1 4 5
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4% orang 2273 91 143 6.3 20 17 30 13 11 22 12 8 10


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4% orang 4014 161 146 3.6 31 12 11 20 23 24 9 8 8


Emosional (GME) dari estimasi
4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15% orang 1 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 % orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan Pasien 28 14 13 45.8 11 12 7 7 14 9 6 5 6
50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30% kunjungan petugas 28 8 20 71.4 3 0 2 2 1 2 5 2 3
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB #DIV/0!
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100% Orang 607 607 341 56.2 65 40 55 18 38 49 28 32 16
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100% Orang 607 607 1052 173.3 94 105 113 125 124 125 124 118 124
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B #DIV/0!
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100% Orang 607 607 120 19.8 57 38 25
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B Orang 2 2 2 100.0 1 1 0
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100% Orang 2 2 0 0.0 0 0 0
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
yang melaksanakan DDHB 0 0 0
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas : Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2022 : membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 343 343 95 27.7 10


Balita 343 343 95 27.7 10
Balita 343 343 95 27.7 10
orang 4 4 1 25.0 0

Balita 90 59 24 26.7 3

Orang 0 0 20 #DIV/0! 0

Orang 0 0 1 #DIV/0! 0

Orang 55 52 55 100.0 55

Orang 100 95 100 100.0 0

SD/MI 16 16 26 162.5 0

Orang 65 59 23 35.4 3

Orang 349 349 95 27.2 4

Orang 31 28 22 71.0 2
Siswa 7 7 5 71.4 0

Orang 504 504 318 63.1 68

Rumah 400 380 46 11.5 0

Orang 0 0 2 #DIV/0! 0

Orang 1 1 2 200.0 0

Orang 2 2 2 100.0 0

Orang 2 2 2 100.0 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 404 376 271 67.1 46


orang 2 2 0 0.0 0
orang 413 392 213 51.6 16

orang 0 0 400 #DIV/0! 0


orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 5219 4436 142 2.7 13
orang 434 369 188 43.3 20
730 730 546 74.8 62

8 8 6 75.0 1

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 33 63.5 5
laporan 52 47 39 75.0 5
laporan 17 17 39 229.4 5

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 23 16 6 26.1 3

Orang 3313 295 0 0.0 0

FKTP 5 2 1 20.0 1

Orang 18296 18296 12481 68.2 1432


Orang 25176 20141 17524 69.6 1949

Orang 3533 1413 8 0.2 1

Orang 29 29 21 72.4 3

orang 1620 65 96 5.9 12

orang 2860 114 109 3.8 13

orang 1 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 36 18 3 9.3 2

kunjungan petugas 36 11 15 41.7 5

Orang 434 434 295 68.0 33


Orang 434 434 316 72.8 31
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 434 434 275 63.4 34


Orang 1 1 1 100.0 1
Orang 1 1 2 200.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 0 0.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
PELAKSANAAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

3 11 7 8 15 17 16 8
3 11 7 8 15 17 16 8
3 11 7 8 15 17 16 8
0 0 0 0 0 0 0 1

4 3 3 2 2 2 3 2

0 0 0 0 20 0 0 0

0 0 0 1 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 100 0 0 0

0 0 0 0 0 0 12 14

0 1 3 3 3 3 2 5

1 0 6 8 11 17 27 21

2 6 4 3 3 1 0 1
0 0 1 2 2 0 0 0

35 32 40 14 29 30 41 29

0 0 0 0 0 22 0 24

0 0 0 0 0 1 0 1

0 0 0 0 0 1 0 1

0 0 0 0 2 0 0 0

0 0 0 0 2 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

24 27 27 29 33 20 44 21
0 0 0 0 0 0 0 0
11 13 13 43 20 17 73 7

0 0 0 0 0 0 0 400
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
18 17 15 11 13 20 15 20
23 26 24 19 21 19 24 12
56 62 60 62 60 62 62 60

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
2 3 1 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 1 1 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

1173 1608 984 1590 2070 1108 1245 1271


1804 2512 1406 2271 2957 1447 1570 1608

2 3 0 0 0 0 1 1

3 2 2 3 2 2 3 1

15 10 13 8 10 8 10 10

13 12 15 12 13 11 10 10

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
2 2 2 2 2 3 3 2

1 1 1 1 1 2 2 1

28 27 21 40 34 32 42 38
33 30 28 42 32 51 35 34
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

32 24 21 39 29 27 37 32
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian
Analisa Akar Penyebab Masalah
Des Target Tahun n
(20) (12) (13)

27.0
Tidak tercapai Kurangnya kunjungan balita sakit khususnya diare di pu

Tercapai

Tercapai

Tercapai Media LROA baru dilaksanakan bulan september Di Rua


26.7

Tidak tercapai Kurangnya pengetahuan petugas dalam tatalaksana klasi


#DIV/0!

Tidak tercapai Pasien tidak berobat rutin ke puskesmas

Tidak tercapai Pasien tidak berobat rutin ke puskesmas

Tidak tercapai Belum pelaksanaan

Tercapai

Tidak tercapai Sudah dilaksanakan tetapi masih belum mencapai target


44.5

Tidak tercapai krn pandemi masyarakat takut berobat kpkm

Tidak tercapai krn pandemi masyarakat takut berobat kpkm

Tidak tercapai

67.3
Tercapai

1. Ibu hamil yang periksa di luar Puskesmas Andongsari


tidak terlapor, 2. Ibu hamil periksa di BPM/ DPS tidak
mau periksa ke Puskesmas, 3. Bumil periksa triple ke
Tidak tercapai Puskesmas tetapi ada yang belum masuk SIHA
#DIV/0!

Tidak tercapai Masih ada jentik

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

tidak Tercapai Penderita menolak di Follow up

Tidak ada kasus Tidak ada kasus

Tidak ada kasus Tidak ada kasus


#DIV/0!
Sasaran Imunisasi tidak datang ke tempat pelayanan (Posyandu,Polindes,Pustu,Puskesmas) dengan alasan ibu sib
Belum tercapai

Belum tercapai Cakupan IDL masih kurang dari target

Belum tercapai Bayi kelahiran 2021 imunisasi tidak tepat waktu

Belum tercapai Saat pelaksanaan BIAS ada siswa yang masih sakit/ijin

Belum Pelaksanaan interval kurang

Belum Pelaksanaan

Belum tercapai Sasaran WUS tidak mau imunisasi TT karena sudah vaksi

Belum tercapai Petugas belum optimal dalam memberi

Tercapai

Tercapai

Tercapai
#DIV/0!
Tercapai
Tercapai
Tercapai
Tercapai
Tercapai
Tercapai

Tercapai

Tercapai
30.7

Tidak tercapai Kurangnya sosialisasi mengenai KTR kese

Tidak tercapai Belum dilakukan skrining merokok pada us

Tidak tercapai Kurangnya sosialisasi mengenai UBM di je

Tidak tercapai Kurangnya kegiatan posbindu untuk melaya

Tidak tercapai Kurangnya kegiatan posbindu untuk melayan

Tidak tercapai Petugas yang terlatih untuk tes IVA hany


#DIV/0!
1. Ibu hamil yang periksa di luar Puskesmas Andongsari
#DIV/0! tidak terlapor, 2. Ibu hamil periksa di BPM/ DPS tidak
mau periksa ke Puskesmas, 3. Bumil periksa triple ke
Puskesmas tetapi ada yang belum masuk SIHA

93.9
Rencana Tindak Lanjut

(14)

Sosialisasi pada bidan wilayah atau media sosial Pengobatan Diare sesuai tatalaksana di Poli MTBS

Sosialisasi pada bidan wilayah atau media sosial Pengobatan Diare sesuai tatalaksana di Poli MTBS

Pembinaan dan refresh materi pneumonia

Melaksanakan IK pada pasien baru dan pasien RFT

Melaksanakan IK pada pasien baru dan pasien RFT

Penyuluhan kusta pada lintas program

encapai target

mengadakan penyuluhan kpd kader,tokoh masyarakat,bidan dan praktek mandiri

mengadakan penyuluhan kpd kader,tokoh masyarakat,bidan dan praktek mandiri


1. Kerjasama dengan BPM dalam
pemeriksaan triple eliminasi, 2.
Melaksanakan mobile vct pada ibu hamil, 3.
Kroschek data antara register laborat,
register KIA dan SIHA

Abateisasi, PSN Mandiri, PSN bersama lintas sektor

Pemantauan pengobatan dan pemberian KIE untuk pemeriksaan lanjutan

Bidan wilayah sweeping ke sasaran imunisasi bersama kader dan PKK

Bidan wilayah sweeping ke sasaran imunisasi bersama kader dan PKK

Memberikan imunisasi lanjutan sesuai dengan interval minimal

Sweeping ke sekolah di minggu ke 3/4 di bulan oktober

Sosialisasi pentingnya imunisasi TT di Pertemuan PKK Desa

Mengingatkan petugas/ bidan wilayah untuk pelayanan TT WUS


sosialisasi perbub no 87 tahun 2021 mengenaim KTR ke sekolah -sekolah

Melakukan skrining merokok usia 10-18 tahun kesekolah berkoordinasi dengan program UKS

sosialisasi perbub no 87 tahun 2021 mengenaim KTR ke jejaring puskesmas berkoordinasi dengan tim jejaring pusk

menambah jumlah POSBINDU di desa Andongsari dan Pontang

menambah jumlah POSBINDU di desa Andongsari dan Pontang

pengajuan sosialisasi dan pelatihan IVA oleh petugas IVA terlatih


1. Kerjasama dengan BPM dalam
pemeriksaan triple eliminasi, 2.
Melaksanakan mobile vct pada ibu hamil, 3.
Kroschek data antara register laborat,
register KIA dan SIHA
engan tim jejaring puskesmas
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 541 541 88 16.3 12


Balita 541 541 88 16.3 12
Balita 541 541 88 16.3 12
orang 4 4 185 4625.0 22

Balita 143 93 5 3.5 0

Orang 0 0 25 #DIV/0! 0

Orang 4 4 2 50.0 0

Orang 55 52 55 100.0 0

Orang 75 71 75 100.0 0

SD/MI 31 31 30 96.8 0

Orang 102 92 45 44.1 9

Orang 551 551 100 18.1 4

Orang 44 40 45 102.3 9
Siswa 15 15 9 60.0

Orang 791 791 441 55.8 27

Rumah 1000 950 1103 110.3 0

Orang 5 5 10 200.0 3

Orang 9 9 10 111.1 3

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 637 592 1477 231.9 136


orang 4 4 0 0.0 0
orang 651 618 695 106.8 37

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 8228 6994 69 0.8 14
orang 684 581 383 56.0 72
730 730 362 49.6 62

8 8 48 600.0 8

laporan 12 11 6 50.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 39 75.0 5
laporan 52 47 39 75.0 5
laporan 17 17 9 52.9 1

desa/kelurahan 0 0 2 #DIV/0! 0

Sekolah 46 32 8 17.4 0

Orang 7407 659 17 0.2 0

FKTP 1 0 1 100.0 0

Orang 28846 28846 13518 46.9 2416


Orang 36249 28999 13518 37.3 2416

Orang 5485 2194 487 8.9 10

Orang 46 46 6 13.0 1

orang 2554 102 8 0.3 0

orang 4509 180 203 4.5 18

orang 2 0 2 100.0 0

orang 0 0 2 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 78 39 10 12.6 8

kunjungan petugas 78 23 23 29.5 4

Orang 684 684 441 64.5 27


Orang 684 684 32 4.7 4
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 0 0.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 2 2 0 0.0 0
Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 684 684 517 75.6 68


Orang 10 10 10 100.0 1
Orang 10 10 6 60.0 2
Orang 6 6 6 100.0 2
Orang 6 6 6 100.0 2
Orang 6 6 0 0.0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

5 10 7 12 15 8 8 11
5 10 7 12 15 8 8 11
5 10 7 12 15 8 8 11
7 18 11 31 31 22 24 19

0 1 0 1 0 1 2 0

0 0 0 0 0 0 25 0

0 0 1 1 0 0 0 0

0 0 37 0 0 8 5 5

0 0 0 0 0 25 25 25

0 0 0 0 0 0 0 30

4 7 5 3 3 2 3 9

1 3 0 3 1 18 31 39

4 7 5 3 3 2 3 9
2 2 1 4

4 33 41 97 66 30 63 80

0 363 0 0 371 0 0 369

0 0 0 1 4 1 1 0

0 0 0 1 4 1 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

204 236 274 299 328


0 0 0 0 0
65 109 129 160 195

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
9 13 11 14 8
79 58 52 68 54
56 62 60 62 60

8 8 8 8 8

1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
1 1 1 1 1 1 1 1

1 0 1 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 8

0 0 0 0 0 0 0 17

0 0 0 0 1 0 0 0

1941 1464 953 1086 1350 1543 1332 1433


1941 1464 953 1086 1350 1543 1332 1433

43 15 6 53 24 114 114 108

1 1 1 1 1 0 0 0

0 0 0 3 2 1 1 1

19 30 6 29 30 24 29 18

0 0 0 0 0 0 1 1

0 0 0 0 0 0 1 1
12 13 11 2 2 5 2 4

3 3 3 4 2 2 1 1

4 33 41 97 66 30 63 80
3 5 2 4 3 5 3 3
0 0 0 0 0 1 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 1 0
0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

67 35 25 106 36 41 60 79
0 0 0 1 1 1 4 2
1 0 0 0 0 2 0 1
1 0 0 0 0 2 0 1
1 0 0 0 0 2 0 1

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

1168.4

3.5

#DIV/0!

54.8

57.9
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

35.1

#DIV/0!
46.1

72.6
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 345 345 135 39.1 11


Balita 345 345 135 39.1 11
Balita 345 345 135 39.1 11
orang 4 4 135 3375.0 11

Balita 91 59 67 73.6 9

Orang 0 0 50 #DIV/0! 0

Orang 3 3 2 66.7 0

Orang 9 9 9 100.0 1

Orang 9 9 9 100.0 1

SD/MI 22 22 18 81.8 2

Orang 65 59 25 38.5 2

Orang 351 351 312 88.9 2

Orang 23 21 18 78.3 1
Siswa 10 10 5 50.0 0

Orang 507 507 291 57.4 32

Rumah 600 570 33868 5644.7 3714

Orang 4 4 6 150.0 4

Orang 5 5 6 120.0 4

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 406 378 184 45.3 38


orang 4 4 1 25.0 0
orang 416 395 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 5250 4463 5 0.1 4
orang 435 370 0 0.0 0
730 730 0 0.0

8 8 56 700.0 8

laporan 12 11 0 0.0 0
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 12 100.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 39 75.0 5
laporan 52 47 32 61.5 1
laporan 17 17 0 0.0 0

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 31 22 7 22.6 1

Orang 4929 439 238 4.8 20

FKTP 1 0 1 100.0 1

Orang 18406 18406 13726 74.6 1801


Orang 23128 18502 13726 59.3 1801

Orang 3499 1400 0 0.0 0

Orang 29 29 0 0.0 0

orang 1630 65 23 1.4 3

orang 2877 115 0 0.0 0

orang 1 0 0 0.0 0

orang 4 0 0 0.0 0
Kunjungan Pasien 37 19 4 10.4 2

kunjungan petugas 37 11 0 0.0 0

Orang 435 435 291 66.9 32


Orang 435 435 291 66.9 32
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 435 435 291 66.9 32


Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 0 0.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

18 18 15 17 13 9 20 14
18 18 15 17 13 9 20 14
18 18 15 17 13 9 20 14
18 18 15 17 13 9 20 14

10 9 5 6 6 7 7 8

0 0 0 50 0 0 0 0

1 0 0 0 0 1 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2

3 4 2 4 0 1 6 3

3 2 4 1 8 28 210 54

0 2 3 3 2 0 3 4
0 0 0 0 0 0 0 5

17 31 24 42 36 36 27 46

3302 3303 4534 3446 3249 3986 3975 4359

0 0 0 0 0 1 0 1

0 0 0 0 0 1 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

15 27 28 32 44 0
0 0 0 0 1 0

1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

8 8 8 8 8 8

0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 4
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 5 4 4 5 4
1 4 4 5 4 4 5 4
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

4 0 0 0 0 0 2 0

30 28 25 30 32 24 27 22

0 0 0 0 0 0 0 0

1652 1452 1530 1874 2091 1385 961 980


1652 1452 1530 1874 2091 1385 961 980

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

3 2 3 1 3 3 3 2

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
3 3 2 3 1 3 3 3

0 0 0 0 0 0 0 0

17 31 24 42 36 36 27 46
17 31 24 42 36 36 27 46
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

17 31 24 42 36 36 27 46
0 1 0 2 0 0 0 2
0 1 0 2 0 0 0 2
0 1 0 2 0 0 0 2
0 1 0 2 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

873.1

73.6

#DIV/0!

68.5

53.7
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

43.6

1.7
#DIV/0!

77.8
KEMBALI
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS SILO 1 TAHUN 2022

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan Capaian Kegiatan/Prog
No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022 Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 

2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100% Balita 529 529 175 33.1 4 11 11 14 18 28 50
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100% Balita 529 529 98 18.5 2 6 8 12 16 25 8
3. Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita 529 529 84 15.9 3 7 8 9 14 16 7
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100% orang 4 4 112 2800.0 4 11 11 14 18 28 6
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65% Balita 140 91 99 70.7 8 8 11 11 12 17 6

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80% Orang 0 0 0 #DIV/0!

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90% Orang 0 0 0 #DIV/0!

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95% Orang 0 0 0 #DIV/0!

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95% Orang 0 0 0 #DIV/0!
sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100% SD/MI 23 23 0 0.0
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI Orang 100 90 40 40.0 3 5 3 3 0 2 5
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT Orang 539 539 330 61.2 16 17 7 30 29 54 18
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90% Orang 38 34 40 105.3 14 4 4 2 3 6 1
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100% Siswa 10 10 2 20.0 0 0 0 0 0 2 0
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100% Orang 776 776 457 58.9 20 41 47 76 68 51 33
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95% Rumah 800 760 12685 1585.6 1161 1296 1401 1523 1142 1478 1753

2. Penderita DBD ditangani 100% Orang 17 17 22 129.4 5 0 0 0 3 7 4

3. PE kasus DBD 100% Orang 19 19 22 115.8 5 0 0 0 3 7 4

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100% Orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93% orang 624 580 401 64.3 42 48 54 52 43 66 26
2. UCI desa 100% orang 4 4 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95% orang 637 605 414 65.0 51 28 26 54 32 31 7
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95% orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95% orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95% orang 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85% orang 8058 6849 496 6.2 73 56 58 57 51 62 53
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85% orang 669 569 496 74.1 73 56 58 57 51 62 53
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100% 730 730 64 8.8 8 8 8 8 8 8 8
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100% 8 8 96 1200.0 12 12 12 12 12 12 12
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90% laporan 12 11 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)


1. Laporan STP yang tepat waktu >80% laporan 12 10 46 383.3 4 4 3 4 3 4 22
2. Kelengkapan laporan STP > 90% laporan 12 11 50 416.7 4 4 4 4 4 4 24
3. Laporan C1 tepat waktu >80% laporan 12 10 46 383.3 4 3 4 4 3 4 22
4. Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan 12 11 50 416.7 4 4 4 4 4 4 24
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80% laporan 52 42 50 96.2 2 4 4 3 4 4 21
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90% laporan 52 47 56 107.7 4 4 4 4 4 4 24
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100% laporan 17 17 122 717.6 10 10 10 10 10 10 60
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100% desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0!
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan Capaian Kegiatan/Prog
No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022 Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70% Sekolah 30 21 9 30.0 1 0 0 0 0 0 4
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9% Orang 4133 368 25 0.6 0 0 0 0 0 0 15
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40% FKTP 3 1 1 33.3 0 1 0 0 0 0 0
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100% Orang 28244 28244 20518 72.6 6528 5043 661 1325 1611 1315 1466
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80% Orang 35493 28394 26049 73.4 7147 5872 1506 1973 2171 1995 1956

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40% Orang 5370 2148 30 0.6 0 0 0 0 0 4 12
serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Orang 45 45 485 1077.8 25 53 58 58 58 58 58
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4% orang 2501 100 31 1.2 5 4 1 6 4 5 2


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4% orang 4415 177 29 0.7 4 1 5 5 6 5 1


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15% orang 1 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 % orang 1 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ Kunjungan Pasien 58 29 87 150.3 58 58 58 58 58 58 58
50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30% kunjungan petugas 58 17 2 3.4 0 0 0 0 0 0 0
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100% Orang 669 669 444 66.4 18 40 43 71 68 50 33
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100% Orang 669 669 1174 175.5 128 106 126 127 141 128 121
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Orang 0 0 0 #DIV/0!
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100% Orang 0 0 0 #DIV/0!
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan Orang 0 0 0 #DIV/0!
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100% Orang 0 0 0 #DIV/0!
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes Orang 0 0 0 #DIV/0!
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100% Orang 0 0 0 #DIV/0!
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100% Orang 669 669 443 66.2 65 44 47 40 34 53 45
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B Orang 5 5 5 100.0 0 2 1 0 0 1 0
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100% Orang 5 5 6 120.0 0 2 1 2
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Orang 5 5 5 100.0 2 1 1
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100% Orang 5 5 5 100.0 2 1 1
6 Mendapat HBIG
Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100% Orang 5 5 1 20.0 1
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas : Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2022 : membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
M ESENSIAL PUSKESMAS SILO 1 TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak


Agust Sept Okt Nov Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(16) (17) (18) (19) (20) (12) (13) (14)

716.9
39
21
20
20

70.7
26

#DIV/0!

68.8
9 10

80 79

4 2

39.4
0 0

70 51

#DIV/0!
1617 1314

0 3

0 3

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

#DIV/0!
70
0
185

0
0

0
86
86
8

12

#DIV/0!
1 1
1 1
1 1
1 1
4 4
4 4
1 1

0 0
Capaian Kegiatan/Program Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Agust Sept Okt Nov Des Target Tahun n Masalah Lanjut
35.1
3 1

10 0

0 0

1299 1270
1749 1680

8 6

176.2
58 59

1 3

0 2

0 0

0 0

58 59

1 1

#DIV/0!
70 51
154 143

84.4
75 40
1 0
1
1
1
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 772 772 72 9.3 9


Balita 772 772 72 9.3 9
Balita 772 772 72 9.3 9
orang 4 4 0 0.0 0

Balita 204 133 33 16.2 1

Orang 25 20 5 20.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 30 29 30 100.0 5

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 42 42 7 16.7 0

Orang 146 131 55 37.7 6

Orang 787 787 73 9.3 8

Orang 55 50 9 16.4 0
Siswa 22 22 0 0.0 0

Orang 1130 1130 720 63.7 76

Rumah 1000 950 1500 150.0

Orang 11 11 14 127.3 4

Orang 14 14 14 100.0 4

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 910 846 501 55.1 35


orang 5 5 0 0.0 0
orang 930 884 316 34.0 33

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 11753 9990 0 0.0 0
orang 975 829 0 0.0 0
730 730 564 77.3 62

8 8 248 3100.0 8

laporan 12 11 0 0.0 0
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 9 17.3 1
laporan 52 47 9 17.3 1
laporan 17 17 9 52.9 1

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 37 26 0 0.0 0

Orang 5015 446 46 0.9 0

FKTP 3 1 1 33.3 1

Orang 41198 41198 22195 53.9 1739


Orang 51770 41416 25347 49.0 2005

Orang 7833 3133 45 0.6 5

Orang 66 66 57 86.4 47

orang 3648 146 2 0.1 0

orang 6440 258 2 0.0 0

orang 2 0 4 200.0 0

orang 3 0 3 100.0 0
Kunjungan Pasien 57 29 10 17.8 9

kunjungan petugas 57 17 1 1.8 0

Orang 975 975 670 68.7 71


Orang 975 975 773 79.3 90
Orang 1 1 1 100.0 1
Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 975 975 614 63.0 76


Orang 7 7 7 100.0 2
Orang 7 7 3 42.9 0
Orang 4 4 4 100.0 0
Orang 4 4 4 100.0 0
Orang 4 4 0 0.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

8 10 10 16 6 6 5 2
8 10 10 16 6 6 5 2
8 10 10 16 6 6 5 2
0 0 0 0 0 0 0 0

3 7 3 2 4 5 5 3

0 0 1 0 0 0 4 0

0 0 0 0 0 0 0 0

5 5 5 5 5 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 1 1 5

2 11 5 9 4 5 8 5

1 8 6 13 4 11 13 9

0 0 0 0 0 2 1 6
0 0 0 0 0 0 0 0

82 89 84 75 73 83 79 79

500 500 500

0 0 1 2 4 1 2 0

0 0 1 2 4 1 2 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

41 16 72 25 22 25 265 0
0 0 0 0 0 0 0 0
10 9 60 4 7 16 177 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
58 62 60 62 60 100 100 0

8 8 8 8 8 100 100 0

0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 46 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

1932 2464 2794 2691 2909 2836 2067 2763


2228 2855 3219 3106 3315 3102 2363 3154

5 5 5 5 5 5 5 5

2 2 1 2 2 0 0 1

0 0 0 0 1 1 0 0

0 0 0 0 0 2 0 0

1 1 0 1 1 0 0 0

1 1 0 1 0 0 0 0
2 10 4 4 12 9 6 5

0 0 0 0 1 0 0 0

73 77 81 74 73 81 70 70
94 80 82 90 86 84 80 87
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

75 80 76 74 70 34 51 78
0 1 1 1 0 0 1 1
0 2 0 1 0 0 0 0
0 2 0 1 0 0 0 1
0 2 0 1 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

7.0

16.2

#DIV/0!

21.1

31.9
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

22.9

58.0
#DIV/0!

67.6
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 606 606 447 73.8 37


Balita 606 606 447 73.8 37
Balita 606 606 447 73.8 37
orang 4 4 447 11175.0 37

Balita 160 104 50 31.3 8

Orang 50 40 50 100.0 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 1 1 1 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 36 36 0 0.0 0

Orang 114 103 69 60.5 6

Orang 618 618 158 25.6 21

Orang 76 68 0 0.0
Siswa 22 22 0 0.0 0

Orang 887 887 3060 345.0 340

Rumah 1800 1710 839 46.6 92

Orang 17 17 22 129.4 4

Orang 17 17 22 129.4 4

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 714 664 430 60.2 98


orang 7 7 0 0.0 0
orang 731 694 405 55.4 32

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 9225 7841 131 1.4 0
orang 765 650 125 16.3 0
730 730 436 59.7 50

8 8 72 900.0 8

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 7 58.3 0
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 34 65.4 2
laporan 52 47 38 73.1 4
laporan 17 17 12 70.6 4

desa/kelurahan 0 0 5 #DIV/0! 0

Sekolah 67 47 16 23.9 12

Orang 6670 594 75 1.1 10

FKTP 5 2 3 60.0 3

Orang 32339 32339 12418 38.4 3160


Orang 40638 32510 12418 30.6 3160

Orang 6150 2460 8 0.1 2

Orang 52 52 26 50.0 5

orang 2863 115 17 0.6 3

orang 5055 202 50 1.0 10

orang 2 0 2 100.0 1

orang 3 0 3 100.0 1
Kunjungan Pasien 40 20 2 3.8 2

kunjungan petugas 40 12 14 35.0 10

Orang 765 765 612 80.0 71


Orang 765 765 512 66.9 46
Orang 1 1 1 100.0 1
Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 765 765 611 79.9 70


Orang 6 6 6 100.0 0
Orang 6 6 0 0.0 0
Orang 4 4 4 100.0 0
Orang 4 4 4 100.0 0
Orang 4 4 1 25.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

25 37 36 57 37 92 72 54
25 37 36 57 37 92 72 54
25 37 36 57 37 92 72 54
25 37 36 57 37 92 72 54

5 0 8 5 8 2 4 10

0 0 25 25 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 1 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

9 5 8 7 9 7 7 11

21 14 10 19 15 12 19 27
0 0 0 0 0 0 0 0

340 340 340 340 340 340 340 340

94 93 94 92 92 92 94 96

3 0 3 3 1 3 2 3

3 0 3 3 1 3 2 3

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

40 38 24 40 57 45 56 32
0 0 0 0 0 0 0 0
32 38 49 21 64 21 109 39

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 25 25 35 22 12 6 6
0 26 25 25 25 12 2 10
46 50 48 38 50 50 52 52

8 8 8 8 8 8 8 8

1 1 1 1 1 1 1 1
0 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
3 3 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 1 0 0 0 0 0

0 0 1 1 0 0 0 2

6 5 9 9 14 7 10 5

0 0 0 0 0 0 0 0

1136 1512 1088 949 1223 1084 1131 1135


1136 1512 1088 949 1223 1084 1131 1135

2 1 1 0 0 0 0 2

5 5 4 3 3 1 0 0

4 4 2 4 0 0 0 0

10 10 10 5 5 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0 0 0
2 0 2 2 0 1 0 0

0 2 1 1 0 0 0 0

71 69 102 69 52 52 58 68
53 67 74 50 56 66 45 55
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

71 69 102 69 52 52 58 68
0 1 3 1 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 1 1
0 1 1 0 0 0 1 1
0 1 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

2849.1

31.3

#DIV/0!

28.7

172.5
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

25.7

41.5
#DIV/0!

67.5
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 781 781 523 67.0 68


Balita 781 781 523 67.0 68
Balita 781 781 523 67.0 68
orang 4 4 523 13075.0 68

Balita 206 134 132 64.1 16

Orang 50 40 127 254.0 0

Orang 7 6 1 14.3 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 36 36 0 0.0 0

Orang 147 132 71 48.3 4

Orang 796 796 145 18.2 14

Orang 67 60 56 83.6 3
Siswa 26 26 7 26.9 0

Orang 1144 1144 878 76.7 96

Rumah 1800 1710 12688 704.9 1908

Orang 7 7 18 257.1 3

Orang 17 17 18 105.9 3

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 920 856 508 55.2 24


orang 7 7 15 214.3 0
orang 941 894 472 50.2 42

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 11890 10107 1752 14.7 125
orang 986 838 757 76.8 87
730 730 546 74.8 62

8 8 72 900.0 8

laporan 12 11 97 808.3 12
laporan 12 10 4 33.3 0
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 2 16.7 0
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 39 75.0 5
laporan 52 47 39 75.0 5
laporan 17 17 9 52.9 1

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 58 41 10 17.2 2

Orang 10421 927 250 2.4 250

FKTP 5 2 0 0.0 0

Orang 41687 41687 19539 46.9 12856


Orang 52383 41906 23001 43.9 14591

Orang 7925 3170 199 2.5 9

Orang 66 66 91 137.9 80

orang 3691 148 45 1.2 0

orang 6516 261 125 1.9 0

orang 2 0 7 350.0 0

orang 1 0 6 600.0 0
Kunjungan Pasien 89 45 12 13.1 1

kunjungan petugas 89 27 19 21.3 1

Orang 986 986 810 82.2 86


Orang 986 986 0 0.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 2 200.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 986 986 823 83.5 90


Orang 8 8 8 100.0 3
Orang 8 8 8 100.0 0
Orang 10 10 10 100.0 0
Orang 10 10 10 100.0 0
Orang 10 10 0 0.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

91 70 64 55 24 47 44 60
91 70 64 55 24 47 44 60
91 70 64 55 24 47 44 60
91 70 64 55 24 47 44 60

25 16 12 11 6 13 18 15

25 25 26 26 0 0 0 25

0 1 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

7 13 8 7 5 8 7 12

21 13 10 15 11 6 21 34

4 8 8 4 6 2 4 6 3 2
0 0 0 0 0 1 1 5

92 112 75 93 107 101 96 106

1104 1278 2362 1610 1107 991 901 1427

3 5 5 1 1

3 5 5 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

48 99 33 22 66 60 97 59
0 0 0 0 2 4 4 5
68 54 23 22 80 54 80 49

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
152 421 201 201 230 110 211 101
76 93 80 85 84 80 74 98
56 62 60 62 60 62 62 60

8 8 8 8 8 8 8 8

1 12 12 12 12 12 12 12
0 0 0 0 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 3 1 0 0 2 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

720 924 626 739 1048 815 893 918


1394 1357 626 739 1522 815 893 1064

33 29 21 25 25 21 18 18

3 2 0 2 0 1 0 3

1 1 1 1 2 3 2 34

1 1 0 0 2 12 1 108

1 1 0 1 1 1 0 2

1 1 0 1 1 1 0 1
1 17 1 11 12 8 10 9

2 3 3 1 3 3 1 2

83 98 73 85 99 95 85 106
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 1 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

79 99 72 86 117 89 85 106
0 1 0 1 0 1 1 1
0 0 1 2 2 3 0 0
1 1 2 2 0 3 0 1
1 1 2 2 0 3 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

3319.0

64.1

#DIV/0!

50.0

51.8
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

18.8

160.8

88
#DIV/0!

80.6
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 461 461 105 22.8 9


Balita 461 461 105 22.8 9
Balita 461 461 105 22.8 9
orang 4 4 105 2625.0 9

Balita 122 79 19 15.6

Orang 0 0 40 #DIV/0! 0

Orang 2 2 2 100.0 0

Orang 35 33 35 100.0 0

Orang 150 143 150 100.0 0

SD/MI 19 19 15 78.9 0

Orang 87 78 65 74.7 12

Orang 470 470 210 44.7 22

Orang 94 85 84 89.4 5
Siswa 19 19 2 10.5 0

Orang 678 678 11 1.6 0

Rumah 600 570 762 127.0 77

Orang 5 5 11 220.0 0

Orang 11 11 11 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 542 504 0 0.0


orang 3 3 0 0.0
orang 555 527 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 7015 5963 0 0.0
orang 582 495 0 0.0
730 730 0 0.0

8 8 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 6 50.0
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 30 57.7 1
laporan 52 47 39 75.0 5
laporan 17 17 17 100.0 1

desa/kelurahan 0 0 3 #DIV/0! 0

Sekolah 40 28 16 40.0 13

Orang 4728 421 8 0.2 4

FKTP 5 2 2 40.0 2

Orang 24596 24596 11967 48.7 2659


Orang 30906 24725 17697 57.3 2659

Orang 4676 1870 80 1.7 7

Orang 39 39 448 1148.7 46

orang 2178 87 235 10.8 25

orang 3845 154 1100 28.6 100

orang 1 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 49 25 21 41.8 15

kunjungan petugas 49 15 35 71.4 5

Orang 582 582 350 60.1 40


Orang 582 582 2446 420.3 58
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 0 0.0 0
Orang 2 2 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 2 2 1 50.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 582 582 350 60.1 40


Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 4 400.0 1
Orang 4 4 4 100.0 1
Orang 4 4 4 100.0 1
Orang 4 4 0 0.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

4 5 6 6 22 26 15 12
4 5 6 6 22 26 15 12
4 5 6 6 22 26 15 12
4 5 6 6 22 26 15 12

6 4 5 1 1 1 1

0 0 0 10 10 10 10 0

0 0 0 2 0 0 0 0

0 0 0 20 15 0 0 0

0 0 20 20 30 30 30 20

0 0 0 3 3 3 3 3

10 8 4 5 9 7 6 4

24 27 27 18 22 27 18 25

4 13 1 10 9 4 5 4 11 8
0 0 0 0 0 1 1 0

2 0 0 0 0 7 0 2

75 80 85 83 88 92 94 88

2 3 0 1 2 0 1 2

2 3 0 1 2 0 1 2

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
3 3 2 4 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
2 2 2 2 2 2 2 2

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 3 0 0

2 2 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

1114 929 743 1062 3040 1231 1189 0


1114 3029 1631 1980 2795 2297 2192 0

10 8 16 11 0 24 4 0

46 46 48 50 50 53 53 56

25 25 25 30 30 25 25 25

100 100 100 100 100 300 100 100

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
13 13 15 18 15 15 9 10

3 4 6 4 5 5 3

36 45 33 53 59 42 42
104 156 207 264 322 389 445 501
0 0 1 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0

36 45 33 53 59 42 42
0 0 0 0 0 0 1
2 1 0 0 0 0 0
2 1 0 0 0 0 0
2 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

673.3

15.6

#DIV/0!

69.6

10

6.1
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

31.3

#DIV/0!
#DIV/0!

126.7
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 558 558 78 14.0 8


Balita 558 558 78 14.0 8
Balita 558 558 78 14.0 8
orang 4 4 0 0.0 0

Balita 147 96 29 19.7 0

Orang 50 40 75 150.0 50

Orang 6 5 4 66.7 1

Orang 24 23 24 100.0 24

Orang 290 276 290 100.0 290

SD/MI 25 25 25 100.0 0

Orang 105 95 40 38.1 5

Orang 569 569 116 20.4 10

Orang 36 32 26 72.2 1
Siswa 15 15 7 46.7 0

Orang 816 816 183 22.4 101

Rumah 1000 950 14418 1441.8 1376

Orang 4 4 11 275.0 0

Orang 4 4 11 275.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 657 611 2323 353.6 72


orang 5 5 0 0.0
orang 673 639 2075 308.3 66

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 428 #DIV/0!

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 8496 7222 3594 42.3
orang 705 599 566 80.3 20
730 730 632 86.6 30

8 8 9 112.5

laporan 12 11 9 75.0
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 40 76.9 5
laporan 52 47 40 76.9 5
laporan 17 17 153 900.0 17

desa/kelurahan 0 0 45 #DIV/0! 5

Sekolah 44 31 14 31.8 2

Orang 7747 689 6 0.1 3

FKTP 1 0 2 200.0 0

Orang 29781 29781 12467 41.9 970


Orang 37424 29939 11134 29.8 873

Orang 5661 2264 113 2.0 5

Orang 47 47 39 83.0 6

orang 2637 105 49 1.9 5

orang 4656 186 39 0.8 4

orang 2 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 35 18 3 9.0 2

kunjungan petugas 35 11 18 51.4 2

Orang 705 705 543 77.0 73


Orang 705 705 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 705 705 543 77.0 73


Orang 7 7 7 100.0 0
Orang 7 7 7 100.0 0
Orang 7 7 7 100.0 0
Orang 7 7 7 100.0 0
Orang 7 7 6 85.7 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

4 6 17 13 9 8 6 7
4 6 17 13 9 8 6 7
4 6 17 13 9 8 6 7
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 29 0 0

0 0 0 0 0 25 0 0

0 0 2 0 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 25 0 0 0 0

2 4 4 5 1 6 8 5

5 8 15 2 5 11 25 35

2 4 4 3 3 2 1 6
0 0 0 0 0 0 4 3

60 22 0 0 0 0 0 0

1351 1338 1670 1337 1341 1669 1836 2500

1 0 0 0 0 1 2 7

1 0 0 0 0 1 2 7

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

108 168 216 265 294 320 411 469

106 159 198 227 245 314 373 387

428

3594
34 45 84 84 84 215
60 90 120 150 182

9
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 5 4 5 4 4 5 4
4 5 4 5 4 4 5 4
17 17 17 17 17 17 17 17

5 5 5 5 5 5 5 5

1 1 1 1 1 2 2 3

2 0 0 1 0 0 0 0

0 0 1 0 0 1 0 0

1434 946 1381 1454 1532 1602 1566 1582


1290 851 1161 1308 1378 1441 1409 1423

5 5 8 17 26 19 18 10

4 5 6 4 3 3 4 4

4 6 5 7 6 5 6 5

3 5 6 3 5 5 3 5

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
3 2 1 2 2 3 3 1

1 3 2 1 3 2 1 3

55 64 55 50 56 55 68 67
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

55 64 55 50 56 55 68 67
0 2 1 1 2 0 0 1
0 0 1 4 1 0 0 1
0 0 1 4 1 0 0 1
0 0 1 4 1 0 0 1
0 0 0 0 0 2 2 2

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

10.5

19.7

103.3

43.6

34.5
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

50.9

#DIV/0!
#DIV/0!

93.8
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 932 932 738 79.2 59


Balita 932 932 738 79.2 59
Balita 932 932 738 79.2 59
orang 4 4 48 1200.0 5

Balita 246 160 48 19.5 1

Orang 75 60 12 16.0 1

Orang 10 9 1 10.0 0

Orang 20 19 20 100.0 0

Orang 66 63 66 100.0 0

SD/MI 43 43 14 32.6 0

Orang 176 158 102 58.0 16

Orang 950 950 185 19.5 13

Orang 96 86 106 110.4 11


Siswa 27 27 29 107.4 0

Orang 1366 1366 1257 92.0 152

Rumah 1400 1330 2129 152.1 233

Orang 9 9 30 333.3 2

Orang 20 20 30 150.0 2

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 1099 1022 448 40.7 55


orang 7 7 0 0.0 0
orang 1123 1067 490 43.6 46

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 14195 12066 0 0.0 0
orang 1175 999 0 0.0 0
730 730 274 37.5 31

8 8 54 675.0 6

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 8 66.7 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 8 66.7 1
laporan 12 11 8 66.7 1
laporan 52 42 35 67.3 4
laporan 52 47 37 71.2 4
laporan 17 17 37 217.6 5

desa/kelurahan 0 0 7 #DIV/0! 0

Sekolah 40 28 10 25.0 1

Orang 7503 668 249 3.3 249

FKTP 4 2 2 50.0 2

Orang 49763 49763 37489 75.3 5213


Orang 62530 50024 37489 60.0 5213

Orang 9461 3784 66 0.7 28

Orang 79 79 43 54.4 6

orang 4406 176 34 0.8 2

orang 7779 311 35 0.4 4

orang 3 0 1 33.3 0

orang 0 0 1 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 32 16 7 22.4 6

kunjungan petugas 32 10 39 121.9 5

Orang 1175 1175 895 76.2 147


Orang 1175 1175 1839 156.5 212
Orang 4 4 4 100.0 1
Orang 4 4 4 100.0 1
Orang 4 4 4 100.0 1
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 4 4 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 1175 1175 758 64.5 121


Orang 4 4 4 100.0 1
Orang 4 4 0 0.0 0
Orang 7 7 7 100.0 0
Orang 7 7 7 100.0 0
Orang 7 7 0 0.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

52 65 81 55 67 90 103 166
52 65 81 55 67 90 103 166
52 65 81 55 67 90 103 166
6 4 5 6 7 5 6 4

0 0 0 0 3 4 8 32

1 1 0 0 0 3 3 3

0 1 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 20 0 0

0 0 0 0 22 22 22 0

0 0 0 0 2 4 4 4

9 15 8 11 4 6 17 16

7 27 17 12 58 16 15 20

21 4 7 12 11 16 9 15
0 0 0 0 2 0 0 27

76 96 130 107 207 259 124 106

238 229 240 233 240 235 245 236

2 4 2 5 2 6 3 4

2 4 2 5 2 6 3 4

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

94 71 49 22 42 31 48 36
0 0 0 0 0 0 0 0
73 130 20 12 26 55 63 64

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
28 31 30 30 31 31 31 31

6 6 6 6 6 6 6 6

1 1 1 1 1 1 1 1
0 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
0 1 1 1 1 1 1 1
0 1 1 1 1 1 1 1
3 4 4 4 4 4 4 4
4 5 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4

7 0 0 0 0 0 0 0

2 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

5273 4365 5113 3455 3311 3530 3564 3665

5273 4365 5113 3455 3311 3530 3564 3665

0 0 0 0 0 0 0 38

5 5 4 5 4 5 5 4

2 1 2 3 6 5 6 7

2 2 3 2 7 6 6 3

0 0 0 1 0 0 0 0

0 0 0 0 1 0 0 0
5 5 4 5 4 5 5 4

5 4 4 3 4 5 5 4

70 82 113 91 139 64 89 100


127 200 220 200 245 199 233 203
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

69 78 121 74 98 100 97 0
1 0 0 0 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 1 0 2 0 1 1
2 0 1 0 2 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

359.4

19.5

51.7

62.6

99.7
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

35.7

#DIV/0!
#DIV/0!

60.8
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 601 601 189 31.4 12


Balita 601 601 189 31.4 12
Balita 601 601 189 31.4 12
orang 4 4 189 4725.0 12

Balita 159 103 77 48.4 9

Orang 25 20 222 888.0 18

Orang 4 4 2 50.0 0

Orang 80 76 80 100.0 0

Orang 90 86 90 100.0 0

SD/MI 24 24 24 100.0 0

Orang 113 102 29 25.7 2

Orang 612 612 243 39.7 9

Orang 89 80 9 10.1 6
Siswa 24 24 0 0.0 0

Orang 877 877 491 56.0 47

Rumah 1000 950 1343 134.3 0

Orang 10 10 26 260.0 3

Orang 21 21 26 123.8 3

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 708 658 1194 168.6 89


orang 5 5 0 0.0 0
orang 724 688 518 71.5 108

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 9148 7776 0 0.0 0
orang 758 644 0 0.0 0
730 730 6 0.8 1

8 8 6 75.0 1

laporan 12 11 0 0.0 0
laporan 12 10 7 58.3 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 7 58.3 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 33 63.5 3
laporan 52 47 39 75.0 4
laporan 17 17 108 635.3 12

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 48 34 9 18.8 0

Orang 7179 639 138 1.9 15

FKTP 2 1 4 200.0 0

Orang 32067 32067 23 0.1 2


Orang 40297 32238 3497 8.7 347

Orang 6097 2439 640 10.5 75

Orang 51 51 9 17.6 1

orang 2839 114 0 0.0 0

orang 5013 201 0 0.0 0

orang 2 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 98 49 39 39.5 39

kunjungan petugas 98 29 0 0.0 0

Orang 758 758 481 63.5 56


Orang 758 758 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 758 758 481 63.5 56


Orang 7 7 7 100.0 1
Orang 7 7 7 100.0 1
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

5 13 5 28 27 36 24 39
5 13 5 28 27 36 24 39
5 13 5 28 27 36 24 39
5 13 5 28 27 36 24 39

11 4 7 3 7 8 18 10

20 25 42 30 45 12 15 15

0 0 0 0 2 0 0 0

0 0 50 0 30 0 0 0

25 0 25 0 25 5 4 6

0 0 4 0 8 2 4 6

4 2 2 2 2 5 6 4

7 7 8 24 18 36 71 63

3 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

48 53 35 38 82 78 33 77

0 444 0 0 441 0 0 458

0 1 3 2 5 6 2 4

0 1 3 2 5 6 2 4

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

129 189 220 265 302


0 0 0 0 0
135 92 62 89 32

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

0 0 0 0 0
0 1 0 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
0 1 0 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
2 3 3 4 5 4 4 5
4 5 4 4 5 4 4 5
12 12 12 12 12 12 12 12

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 5 1 2 1

12 10 15 17 20 12 16 21

0 0 0 0 1 1 1 1

1 2 2 3 3 2 2 5
332 333 548 816 651 200 98 172

60 80 75 60 65 80 75 70

1 3 2 1 1

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
37 41 38 33 44

0 0 0 0 0

53 63 46 47 49 36 65 66

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

53 63 46 47 49 36 65 66
1 1 3 0 1 0 0 0
1 1 3 0 1 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

1204.8

48.4

247.6

25.2

28.0
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

40.0

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 388 388 0 0.0


Balita 388 388 0 0.0
Balita 388 388 0 0.0
orang 4 4 0 0.0

Balita 102 66 127 124.5 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 24 24 0 0.0 0

Orang 73 66 38 52.1 7

Orang 396 396 71 17.9 13

Orang 39 35 29 74.4 3
Siswa 14 14 2 14.3

Orang 595 595 342 57.5 60

Rumah 600 570 808 134.7 89

Orang 6 6 6 100.0 1

Orang 6 6 6 100.0 1

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 457 425 252 55.1 28


orang 3 3 0 0.0 0
orang 468 445 437 93.4 44

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 5910 5024 107 1.8 107
orang 489 416 191 39.1 2
730 730 546 74.8 62

8 8 72 900.0 8

laporan 12 11 142 1183.3 20


laporan 12 10 900 7500.0 100
laporan 12 11 888 7400.0 100
laporan 12 10 900 7500.0 100
laporan 12 11 0 0.0 0
laporan 52 42 900 1730.8 100
laporan 52 47 886 1703.8 100
laporan 17 17 900 5294.1 100

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 31 22 2 6.5 0

Orang 4573 407 204 4.5 0

FKTP 2 1 1 50.0 1

Orang 20715 20715 0 0.0


Orang 26030 20824 9963 38.3 3053

Orang 3939 1576 29 0.7 4

Orang 33 33 370 1121.2 36

orang 1834 73 0 0.0

orang 3238 130 0 0.0

orang 1 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 43 22 0 0.0

kunjungan petugas 43 13 0 0.0

Orang 489 489 351 71.8 53


Orang 489 489 351 71.8 53
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 489 489 342 69.9 63


Orang 1 1 1 100.0
Orang 1 1 1 100.0
Orang 3 3 3 100.0
Orang 3 3 3 100.0
Orang 3 3 3 100.0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

42 0 0 0 56 0 0 29

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

6 7 4 3 5 3 2 1

13 3 10 5 20 0 3 4

0 5 4 4 3 1 3 6
2

2 22 59 37 40 34 31 57

94 91 93 80 90 94 82 95

0 0 0 1 0 3 1 0

0 0 0 1 0 3 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

23 24 26 21 10 18 88 14
0 0 0 0 0 0 0 0
37 45 45 41 24 35 142 24

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
25 15 0 0 0 0 124 25
56 62 60 62 60 62 62 60

8 8 8 8 8 8 8 8

22 15 25 20 10 20 10
100 100 100 100 100 100 100 100
100 100 100 100 100 94 94 100
100 100 100 100 100 100 100 100
0 0 0 0 0 0 0 0
100 100 100 100 100 100 100 100
100 100 100 100 100 93 93 100
100 100 100 100 100 100 100 100

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 2

0 0 0 0 0 0 0 204

0 0 0 0 0 0 0 0

2350 705 422 815 455 987 553 623

3 1 1 1 7 6 6

36 37 39 41 45 45 45 46

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
42 33 40 40 28 27 36 52
42 33 40 40 28 27 36 52
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

40 36 21 39 20 26 48 49
1
1
1 2
1 2
2 1

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

0.0

124.5

#DIV/0!

48.1

35.9
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

16.7

#DIV/0!
#DIV/0!

95.0
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 496 496 98 19.8 13


Balita 496 496 98 19.8 13
Balita 496 496 98 19.8 13
orang 4 4 98 2450.0 13

Balita 131 85 55 42.0 6

Orang 0 0 50 #DIV/0!

Orang 2 2 0 0.0

Orang 37 35 37 100.0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

SD/MI 25 25 25 100.0

Orang 94 85 47 50.0 6

Orang 505 505 298 59.0 35

Orang 49 44 34 69.4 4
Siswa 19 19 10 52.6 0

Orang 784 784 321 40.9 42

Rumah 600 570 851 141.8 95

Orang 2 2 4 200.0 0

Orang 2 2 4 200.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 584 543 0 0.0


orang 5 5 0 0.0
orang 598 568 0 0.0

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 7551 6418 0 0.0
orang 627 533 0 0.0
730 730 0 0.0

8 8 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 39 75.0 5
laporan 52 47 39 75.0 5
laporan 17 17 153 900.0 17

desa/kelurahan 0 0 1 #DIV/0! 0

Sekolah 45 32 12 26.7 0

Orang 5843 520 507 8.7 0

FKTP 8 3 1 12.5 1

Orang 26470 26470 18259 69.0 3152


Orang 33262 26610 22845 68.7 3868

Orang 5033 2013 269 5.3 255

Orang 42 42 56 133.3 11

orang 2344 94 47 2.0 7

orang 4138 166 50 1.2 7

orang 1 0 1 100.0 0

orang 2 0 0 0.0 0
Kunjungan Pasien 80 40 5 6.3 4

kunjungan petugas 80 24 12 15.0 1

Orang 627 627 0 0.0


Orang 627 627 579 92.3 51
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 627 627 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

11 10 10 7 12 9 12 14
11 10 10 7 12 9 12 14
11 10 10 7 12 9 12 14
11 10 10 7 12 9 12 14

4 4 5 5 6 5 9 11

50

37

22 3

7 7 5 8 4 1 3 6

27 39 40 33 33 27 30 34

3 8 7 3 1 2 3 3
0 5 3 0 2

47 65 49 70 48

95 95 95 94 95 95 92 95

0 0 0 1 0 0 1 2

0 0 0 1 0 0 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
17 17 17 17 17 17 17 17

0 0 0 0 0 0 1 0

2 4 2 0 3 0 1 0

0 133 121 0 121 0 0 132

0 0 0 0 0 0 0 0

2205 1156 2307 1997 2488 1932 1870 1152


2616 1634 2307 3187 3468 2528 2250 987

0 0 1 10 3

7 8 3 4 7 9 7

6 5 6 6 6 6 5

6 6 6 6 6 7 6

0 0 0 0 1 0 0

0 0 0 0 0 0 0
4 4 1 1 2 6 8

2 1 1 1 1 3 2

57 49 57 55 91 66 81 72

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

627.3

42.0

#DIV/0!

59.5

46.8
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

31.8

36.8
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 469 469 169 36.0 1


Balita 469 469 169 36.0 1
Balita 469 469 169 36.0 1
orang 4 4 484 12100.0 35

Balita 124 81 139 112.1 26

Orang 0 0 1 #DIV/0! 0

Orang 2 2 1 50.0 0

Orang 52 49 52 100.0 0

Orang 80 76 80 100.0 0

SD/MI 31 31 0 0.0 0

Orang 88 79 33 37.5 5

Orang 478 478 812 169.9 25

Orang 42 38 32 76.2 4
Siswa 20 20 23 115.0 0

Orang 686 686 530 77.3 59

Rumah 1000 950 1428 142.8 0

Orang 9 9 11 122.2 0

Orang 9 9 11 122.2 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 553 514 366 66.2 22


orang 3 3 0 0.0 0
orang 565 537 359 63.5 56

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 7139 6068 250 3.5 249
orang 593 504 134 22.6 115
730 730 9 1.2 1

8 8 9 112.5 1

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 9 17.3 1
laporan 52 47 9 17.3 1
laporan 17 17 9 52.9 1

desa/kelurahan 0 0 2 #DIV/0! 0

Sekolah 51 36 0 0.0 0

Orang 6739 600 45 0.7 0

FKTP 1 0 0 0.0 0

Orang 25022 25022 9032 36.1 587


Orang 31444 25155 8887 28.3 743

Orang 4757 1903 180 3.8 20

Orang 40 40 53 132.5 9

orang 2215 89 5 0.2 1

orang 3912 156 8 0.2 1

orang 1 0 4 400.0 0

orang 1 0 1 100.0 0
Kunjungan Pasien 43 22 4 8.1 3

kunjungan petugas 43 13 6 14.0 0

Orang 593 593 436 73.5 57


Orang 593 593 86 14.5 7
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 593 593 380 64.1 53


Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

5 10 24 12 35 18 34 30
5 10 24 12 35 18 34 30
5 10 24 12 35 18 34 30
43 30 47 36 57 56 106 74

3 6 6 3 11 32 33 19

0 0 0 0 0 0 1 0

1 0 0 0 0 0 0 0

0 52 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 80 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

4 4 1 2 5 4 5 3

24 27 18 31 43 117 190 337

3 4 4 3 3 2 4 5
0 0 0 0 2 1 0 20

58 64 26 67 80 60 58 58

0 479 0 0 468 0 0 481

1 0 0 3 4 0 1 2

1 0 0 3 4 0 1 2

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

30 31 35 11 35 13 151 38
0 0 0 0 0 0 0 0
30 27 35 11 32 13 131 24

0 0 0 0 0 1 0 0
4 13 0 2 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1
.
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 1 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 45

0 0 0 0 0 0 0 0

911 917 1086 1324 1475 1132 832 768


1051 953 1224 604 1128 1146 1058 980

20 20 20 20 20 20 20 20

6 7 6 4 8 6 7 0

1 0 1 1 0 1 0 0

1 1 1 0 1 1 1 1

0 0 0 1 3 0 0 0

0 0 0 0 0 0 1 0
2 2 2 3 3 2 2 2

1 1 1 1 1 0 0 1

39 63 25 56 60 47 46 43
5 5 4 11 9 10 13 22
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

34 60 18 51 53 43 40 28
1 0 0 0 1 1 1 1
1 0 0 0 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

3052.0

112.1

#DIV/0!

94.5

96.1
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

11.5

93.6
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 498 498 35 7.0 4


Balita 498 498 35 7.0 4
Balita 498 498 35 7.0 4
orang 4 4 35 875.0 4

Balita 131 85 12 9.2 0

Orang 75 60 82 109.3 0

Orang 8 7 2 25.0 1

Orang 53 50 53 100.0

Orang 255 242 255 100.0

SD/MI 36 36 8 22.2 0

Orang 94 85 27 28.7 3

Orang 507 507 496 97.8 7

Orang 27 24 17 63.0 1
Siswa 8 8 1 12.5

Orang 904 904 475 52.5 52

Rumah 1200 1140 1800 150.0

Orang 2 2 6 300.0 1

Orang 3 3 6 200.0 1

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 587 546 467 79.6 75


orang 6 6 4 66.7 0
orang 600 570 232 38.7 35

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 7579 6442 8936 117.9 8823
orang 628 534 364 58.0 334
730 730 546 74.8 62

8 8 72 900.0 8

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 39 75.0 4
laporan 52 47 39 75.0 4
laporan 17 17 17 100.0

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0!

Sekolah 34 24 12 35.3 0

Orang 5921 527 329 5.6 0

FKTP 2 1 7 350.0 2

Orang 26572 26572 26058 98.1 3360


Orang 33391 26713 28327 84.8 3360

Orang 5052 2021 164 3.2 2

Orang 42 42 120 285.7 74

orang 2353 94 248 10.5 0

orang 4154 166 253 6.1 0

orang 1 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 107 54 31 28.8 12

kunjungan petugas 107 32 45 42.1 7

Orang 628 628 355 56.5 41


Orang 628 628 812 129.3 81
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 2 200.0 1
Orang 1 1 2 200.0 1
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 1 1 1 100.0 1
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 628 628 355 56.5 41


Orang 3 3 3 100.0 2
Orang 3 3 3 100.0 2
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 0 0.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

2 1 0 4 11 6 0 7
2 1 0 4 11 6 0 7
2 1 0 4 11 6 0 7
2 1 0 4 11 6 0 7

1 2 2 1 1 1 1 3

0 0 8 0 0 0 74 0

0 0 0 0 0 0 0 1

53

255

0 0 0 0 0 0 0 8

3 5 3 3 6 0 2 2

12 16 14 11 31 31 151 223

2 2 6 1 1 1 0 3
1

44 62 41 61 59 65 43 48

600 600 600

2 0 0 0 1 1 1 0

2 0 0 0 0 2 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

45 69 30 44 50 3 124 27
0 0 0 0 0 0 2 2
20 30 29 34 33 23 5 23

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 113 0 0 0 0 0
16 13 1 0 0 0 0 0
56 62 60 62 60 62 62 60

8 8 8 8 8 8 8 8

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 5 5 5 4 4
4 4 4 5 5 5 4 4
17

0 4 0 0 0 2 2 4

0 32 47 52 140 0 38 20

1 1 1 1 1 0 0 0

3062 3231 3154 3721 3383 2134 1905 2108


3062 3231 3154 3721 3383 2875 2741 2800

3 5 7 19 57 33 21 17

0 27 3 1 3 3 5 4

0 0 0 0 0 88 72 88

0 0 0 0 5 88 72 88

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
1 21 22 27 25 28 22 27

5 6 7 4 4 4 5 3

40 40 21 46 52 35 40 40
83 82 59 113 101 83 107 103
0 1 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

40 40 21 46 52 35 40 40
0 1 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

224.0

9.2

71.3

63.2

32.5
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

96.2

#DIV/0!
#DIV/0!

76.1
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 373 373 120 32.2 11


Balita 373 373 120 32.2 11
Balita 373 373 120 32.2 11
orang 4 4 120 3000.0 11

Balita 99 64 36 36.4

Orang 50 40 67 134.0 0

Orang 2 2 1 50.0 1

Orang 85 81 85 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 24 24 48 200.0 0

Orang 70 63 34 48.6 2

Orang 381 381 407 106.8 10

Orang 39 35 28 71.8 1
Siswa 8 8 9 112.5 0

Orang 547 547 357 65.3 33

Rumah 800 760 1917 239.6 213

Orang 15 15 15 100.0 7

Orang 18 18 15 83.3 7

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 441 410 157 35.6 64


orang 4 4 0 0.0 0
orang 451 428 117 25.9 20

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 5684 4831 0 0.0
orang 472 401 0 0.0
730 730 0 0.0

8 8 0 0.0

laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 13 25.0
laporan 52 47 39 75.0 5
laporan 17 17 0 0.0

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 32 22 7 21.9 1

Orang 4110 366 93 2.3 93

FKTP 3 1 1 33.3 1

Orang 19929 19929 9867 49.5 1514


Orang 25043 20034 16376 65.4 624

Orang 3789 1516 5 0.1 0

Orang 32 32 8 25.0 0

orang 1764 71 37 2.1 2

orang 3115 125 62 2.0 9

orang 1 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 82 41 10 11.8 8

kunjungan petugas 82 25 43 52.4 5

Orang 472 472 357 75.6 33


Orang 472 472 357 75.6 33
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 472 472 285 60.4 26


Orang 4 4 4 100.0 0
Orang 4 4 0 0.0 0
Orang 5 5 5 100.0 1
Orang 5 5 5 100.0 1
Orang 5 5 10 200.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

11 8 9 9 12 17 20 23
11 8 9 9 12 17 20 23
11 8 9 9 12 17 20 23
11 8 9 9 12 17 20 23

2 1 4 7 6 6 10

22 23 0 0 0 0 22 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 30 29 0 15 11

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 24 0 0 0 24

3 4 4 5 1 2 9 4

10 8 32 40 41 45 46 175

2 1 6 2 3 4 4 5
0 0 0 0 2 2 2 3

34 48 41 38 39 30 56 38

213 213 213 213 213 213 213 213

0 0 0 0 2 2 3 1

0 0 0 0 2 2 3 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

18 38 15 13 6 3
0 0 0 0 0 0
25 31 9 20 8 4

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4

0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1

926 1140 1191 1453 1976 1667


1310 1570 2218 3468 3885 3301

0 0 0 0 5

4 0 1 0 0 0 1 2

4 5 3 5 5 4 4 5

7 8 4 4 7 8 8 7

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
8 6 7 5 4 6 8 6

4 7 7 6 2 2 4 6

34 48 41 38 39 30 56 38
34 48 41 38 39 30 56 38
0 0 0 0 0 0 2 0
0 0 0 0 0 0 2 0
0 0 0 0 0 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0

1 37 32 40 36 29 51 33
1 0 1 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 0
1 1 1 1 0
0 0 0 0 6 4 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

774.1

36.4

#DIV/0!

75.7

88.9
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

28.8

#DIV/0!
#DIV/0!

93.4
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 545 545 120 22.0 16


Balita 545 545 120 22.0 16
Balita 545 545 120 22.0 16
orang 4 4 294 7350.0 41

Balita 144 94 10 6.9 2

Orang 0 0 29 #DIV/0! 3

Orang 4 4 4 100.0 0

Orang 40 38 40 100.0 10

Orang 150 143 150 100.0 0

SD/MI 26 26 26 100.0 0

Orang 103 93 50 48.5 9

Orang 555 555 482 86.8 31

Orang 47 42 27 57.4 2
Siswa 14 14 1 7.1 0

Orang 797 797 482 60.5 57

Rumah 1200 1140 1165 97.1 196

Orang 6 6 3 50.0 2

Orang 8 8 3 37.5 2

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 642 597 341 53.1 108


orang 6 6 0 0.0 0
orang 656 623 206 31.4 21

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 8293 7049 0 0.0 0
orang 687 584 0 0.0 0
730 730 278 38.1 50

8 8 9 112.5 0

laporan 12 11 6 50.0 1
laporan 12 10 6 50.0 0
laporan 12 11 2 16.7 0
laporan 12 10 6 50.0 0
laporan 12 11 6 50.0 0
laporan 52 42 26 49.0 0
laporan 52 47 4 8.3 0
laporan 17 17 22 126.5 0

desa/kelurahan 0 0 2 #DIV/0! 0

Sekolah 40 28 0 0.0 0

Orang 5309 473 0 0.0 0

FKTP 1 0 0 0.0 0

Orang 29072 29072 3161 10.9 563


Orang 36532 29226 4424 12.1 724

Orang 5528 2211 0 0.0

Orang 46 46 33 71.7 19

orang 2574 103 0 0.0 0

orang 4545 182 0 0.0 0

orang 2 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0!
Kunjungan Pasien 54 27 1 1.9

kunjungan petugas 54 16 13 24.1 2

Orang 687 687 0 0.0


Orang 687 687 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 687 687 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

13 15 11 13 10 26 6 10
13 15 11 13 10 26 6 10
13 15 11 13 10 26 6 10
31 37 31 32 31 44 20 27

3 2 0 1 0 1 0 1

2 4 3 4 2 3 4 4

1 0 0 2 0 0 1 0

0 0 30 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 150 0

0 0 0 0 0 0 0 26

6 2 6 6 1 6 8 6

40 25 37 36 62 44 57 150

0 6 6 3 2 2 1 5
0 0 0 0 0 0 0 1

37 28 29 64 134 39 51 43

196 196 196 191 190

0 0 0 0 1

0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

11 80 42 44 56
0 0 0 0 0
1 55 22 49 58

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
44 52 44 44 44

0 0 0 0 9

1 1 1 1 1
0 0 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 1 1 1 1 1 1
0 0 1 1 1 1 1 1
0 0 4 4 4 4 4 4
0 0 0 0 0 0 4 0
0 0 4 4 4 4 4

0 0 0 1 1 1 1

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

709 665 570 540 114


782 757 622 1057 482

5 1 1 7 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
6

2 2 1 5 1

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

1854.0

6.9

#DIV/0!

64.3

33.8
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

3.8

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 627 627 144 23.0 8


Balita 627 627 144 23.0 8
Balita 627 627 144 23.0 8
orang 4 4 144 3600.0 8

Balita 165 107 15 9.1 0

Orang 0 0 25 #DIV/0! 0

Orang 3 3 1 33.3 1

Orang 35 33 35 100.0 3

Orang 288 274 288 100.0 30

SD/MI 39 39 28 71.8 0

Orang 118 106 61 51.7 7

Orang 639 639 2 0.3 0

Orang 61 55 1 1.0
Siswa 21 21 22 104.8 0

Orang 1015 1015 6 0.6 1

Rumah 1200 1140 864 72.0 98.62

Orang 8 8 8 100.0 0

Orang 8 8 8 100.0 0

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 739 687 500 67.7 36


orang 6 6 0 0.0 0
orang 755 717 551 73.0 68

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 9537 8106 879 9.2 98
orang 791 672 523 66.1 67
730 730 546 74.8 62

8 8 81 1012.5 9

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 1 8.3 0
laporan 12 11 1 8.3 0
laporan 52 42 36 69.2 4
laporan 52 47 36 69.2 4
laporan 17 17 36 211.8 4

desa/kelurahan 0 0 33 #DIV/0! 0

Sekolah 61 43 16 26.2 1

Orang 7243 645 748 10.3 58

FKTP 6 2 3 50.0 0

Orang 33436 33436 17018 50.9 1674


Orang 42016 33613 17018 40.5 1674

Orang 6356 2542 2 0.0 0

Orang 53 53 74 139.6 12

orang 2960 118 5 0.2 1

orang 5227 209 3 0.1 1

orang 2 0 1 50.0 0

orang 0 0 1 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 66 33 21 31.1 22

kunjungan petugas 66 20 1 1.5 0

Orang 791 791 420 53.1 51


Orang 791 791 0 0.0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 791 791 420 53.1 51


Orang 7 7 7 100.0 0
Orang 7 7 7 100.0 0
Orang 4 4 4 100.0 0
Orang 4 4 4 100.0 0
Orang 4 4 0 0.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

2 4 8 7 14 15 69 17
2 4 8 7 14 15 69 17
2 4 8 7 14 15 69 17
2 4 8 7 14 15 69 17

1 2 3 0 1 0 7 1

25 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

2 4 5 2 4 4 5 6

48 30 30 30 30 40 30 20

3 2 2 4 3 4 2 8

11 7 7 4 5 6 5 9

0 0 0 0 0 0 0 0

1
0 3 0 0 0 3 5 11

0 1 1 0 1 1 1 0

98.03 97.97 97.53 96.75 95.68 96.13 92.43 90.92

0 0 0 0 2 1 4 1

0 0 0 0 2 1 4 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

53 58 33 31 73 14 126 76
0 0 0 0 0 0 0 0
38 82 47 48 47 37 112 72

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
124 90 110 110 90 48 124 85
56 46 53 63 73 59 53 53
56 62 60 62 60 62 62 60

9 9 9 9 9 9 9 9

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
0 1 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0
4 4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4

24 8 0 1 0 0 0 0

1 1 2 1 1 2 4 3

78 25 95 45 65 71 174 137

0 0 0 0 1 0 1 1

1610 1405 1368 1813 2570 2879 1279 2420


1610 1405 1368 1813 2570 2879 1279 2420

0 0 0 0 0 0 1 1

13 9 14 12 4 1 5 4

0 1 0 1 0 0 1 1

0 0 0 0 1 0 1 0

0 0 0 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 1 0
12 7 13 2 4 2 29 32

1 0 0 0 0 0 0 0

24 44 39 42 58 54 62 46

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

24 44 39 42 58 54 62 46
0 2 0 2 0 3 0 0
0 2 0 2 0 3 0 0
0 1 1 0 0 1 1 0
0 1 1 0 0 1 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

917.2

9.1

#DIV/0!

17.6

52.7
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

29.7

#DIV/0!
#DIV/0!

75.5
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 685 685 31 4.5 2


Balita 685 685 126 18.4 12
Balita 685 685 240 35.0 20
orang 4 4 1 25.0 0

Balita 181 118 12 6.6 0

Orang 75 60 32 42.7 8

Orang 12 11 6 50.0 0

Orang 28 27 28 100.0 4

Orang 18 17 18 100.0 3

SD/MI 72 72 20 27.8 1

Orang 106 95 58 54.7 11

Orang 572 572 132 23.1 20

Orang 29 26 24 82.8 4
Siswa 25 25 5 20.0 1

Orang 1004 1004 812 80.9 121

Rumah 1200 1140 12910 1075.8 1468

Orang 0 0 2 #DIV/0! 0

Orang 1 1 2 200.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 807 751 206 25.5 12


orang 6 6 0 0.0 0
orang 826 785 321 38.9 36

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 10424 8860 0 0.0 0
orang 866 736 0 0.0 0
730 730 592 81.1 32

8 8 63 787.5 7

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 39 75.0 5
laporan 52 47 39 75.0 5
laporan 17 17 9 52.9 1

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 72 50 1 1.4 0

Orang 6856 610 0 0.0 0

FKTP 1 0 1 100.0 1

Orang 36543 36543 5148 14.1 737


Orang 45920 36736 10432 22.7 0

Orang 6947 2779 57 0.8 6

Orang 58 58 56 96.6 48

orang 3646 146 36 1.0 5

orang 5712 228 82 1.4 0

orang 2 0 2 100.0 2

orang 2 0 2 100.0 2
Kunjungan Pasien 50 25 8 15.3 4

kunjungan petugas 50 15 21 42.0 4

Orang 866 866 683 78.9 82


Orang 866 866 683 78.9 82
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 866 866 683 78.9 82


Orang 7 7 7 100.0 0
Orang 7 7 2 28.6 0
Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 3 3 0 0.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

3 1 3 3 4 3 5 7
18 6 18 18 24 18 5 7
20 10 30 30 40 30 20 40
1 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 2 10

0 3 0 0 7 0 6 8

0 1 2 0 2 0 1 0

3 2 3 2 8 2 2 2

2 1 4 3 2 1 1 1

2 1 1 2 1 1 1 10

7 7 3 3 12 3 5 7

24 20 6 6 15 12 6 23

5 4 3 1 0 1 1 5
0 1 0 0 1 0 0 2

115 92 70 82 93 74 87 78

1261 1396 1842 1701 1224 1496 959 1563

0 0 0 1 0 0 0 1

0 0 0 1 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

22 24 22 24 14 24 32 32
0 0 0 0 0 0 0 0
64 50 20 57 29 16 24 25

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
48 54 52 54 52 100 100 100

7 7 7 7 7 7 7 7

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

431 343 318 211 429 759 934 986


476 262 144 1050 1778 2050 2236 2436

7 8 7 5 5 6 7 6

2 0 0 1 2 0 2 1

6 8 5 4 8 0 0 0

0 0 0 0 50 0 0 32

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
4 5 2 4 6 6 9 6

2 1 0 3 3 2 3 3

81 70 55 71 85 74 87 78
81 70 55 71 85 74 87 78
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

81 70 55 71 85 74 87 78
0 0 0 0 0 0 6 1
0 0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

20.7

6.6

64.1

53.5

50.4
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

23.2

50.9
#DIV/0!

67.9
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 561 561 387 69.0 30


Balita 561 561 387 69.0 30
Balita 561 561 387 69.0 30
orang 4 4 387 9675.0 30

Balita 148 96 65 43.9 7

Orang 0 0 14 #DIV/0! 0

Orang 8 7 4 50.0 0

Orang 34 32 34 100.0 0

Orang 66 63 66 100.0 0

SD/MI 31 31 5 16.1 0

Orang 129 116 49 38.0 10

Orang 698 698 228 32.7 33

Orang 62 56 21 33.9 1
Siswa 15 15 1617 10780.0 0

Orang 821 821 503 61.3 16

Rumah 800 760 9734 1216.8 1201

Orang 4 4 3 75.0 0

Orang 4 4 3 75.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 662 616 446 67.4 81


orang 4 4 0 0.0 0
orang 676 642 392 58.0 8

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 8539 7258 1706 20.0 324
orang 709 603 354 49.9 39
730 730 9 1.2 1

8 8 8 100.0 0

laporan 12 11 6 50.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 8 66.7 0
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 25 208.3 3
laporan 52 42 39 75.0 4
laporan 52 47 19 36.5 1
laporan 17 17 3 17.6 0

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 46 32 11 23.9 3

Orang 6173 549 320 5.2 21

FKTP 5 2 5 100.0 0

Orang 29936 29936 9251 30.9 1355


Orang 37616 30093 10267 27.3 1283

Orang 5691 2276 3626 63.7 423

Orang 48 48 194 404.2 20

orang 2987 119 12 0.4 0

orang 4679 187 12 0.3 1

orang 2 0 0 0.0 0

orang 1 0 1 100.0 0
Kunjungan Pasien 61 31 5 8.5 4

kunjungan petugas 61 18 11 18.0 2

Orang 709 709 429 60.5 26


Orang 709 709 0 0.0 0
Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 3 3 429 14300.0 26
Orang 3 3 0 0.0 0

Orang 709 709 379 53.5 26


Orang 11 11 11 100.0 2
Orang 11 11 11 100.0 2
Orang 11 11 11 100.0 2
Orang 11 11 11 100.0 2
Orang 11 11 11 100.0 2

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

24 28 31 25 97 58 30 64
24 28 31 25 97 58 30 64
24 28 31 25 97 58 30 64
24 28 31 25 97 58 30 64

6 2 19 1 6 9 11 4

0 0 0 6 1 0 6 1

0 0 3 0 1 0 0 0

0 30 0 0 0 0 4 0

0 0 0 60 0 0 6 0

0 0 0 0 0 0 5 0

1 9 6 5 2 7 4 5

52 13 7 10 25 30 27 31

2 4 2 2 2 4 2 2
0 0 0 0 428 0 1189 0

54 42 97 40 91 63 48 52

1116 961 1313 1049 993 1267 859 975

1 0 0 0 0 1 1 0

1 0 0 0 0 1 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

33 45 43 15 29 9 150 41
0 0 0 0 0 0 0 0
15 18 8 91 111 118 3 20

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
286 303 238 100 162 111 89 93
39 39 39 39 40 39 40 40
1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 8 0 0 0

1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
3 4 4 4 4 1 1 1
4 5 4 5 4 5 4 4
1 1 1 1 1 5 4 4
0 0 0 0 0 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 0 4 2 0 0 0

33 71 56 51 17 11 53 7

0 0 1 1 1 1 1 0

831 780 816 757 1022 1017 1284 1389


722 294 1022 968 1361 1085 1739 1793

521 540 531 695 701 124 77 14

24 23 18 17 22 23 24 23

2 1 1 2 2 1 2 1

2 0 0 1 1 2 3 2

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 1 0 0 0 0 0
3 5 4 4 3 2 3 3

1 1 1 1 1 2 1 1

40 48 32 58 77 59 42 47
0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 1 0 0
0 1 1 0 0 1 0 0
0 1 1 0 0 1 0 0
0 1 1 0 0 1 0 0
40 48 32 58 77 59 42 47
0 0 0 0 0 0 0 0

40 31 0 47 83 62 43 47
1 3 0 1 1 2 1 0
1 3 0 1 1 2 1 0
1 3 0 1 1 2 1 0
1 3 0 1 1 2 1 0
1 3 0 1 1 2 1 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

2470.5

43.9

#DIV/0!

34.8

5420.6
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

41.8

75.9
1845.1

92.2
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 700 700 1116 159.4 44


Balita 700 700 717 102.4 44
Balita 700 700 645 92.1 44
orang 4 4 0 0.0 0

Balita 185 120 150 81.1 16

Orang 50 40 20 40.0 0

Orang 2 2 1 50.0 0

Orang 47 45 47 100.0 2

Orang 344 327 344 100.0 18

SD/MI 26 26 69 265.4 3

Orang 132 119 148 112.1 8

Orang 713 713 390 54.7 25

Orang 69 62 253 366.7 33


Siswa 17 17 0 0.0 0

Orang 1031 1031 617 59.8 115

Rumah 1000 950 0 0.0

Orang 16 16 16 100.0 2

Orang 18 18 16 88.9 2

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 824 766 1820 220.9 400


orang 5 5 15 300.0 5
orang 843 801 1480 175.6 400

orang 0 0 2730 #DIV/0! 546


orang 0 0 2184 #DIV/0! 0

orang 0 0 5028 #DIV/0! 0


orang 10648 9051 31933 299.9 6482
orang 883 751 1419 160.7 350
730 730 1212 166.0 290

8 8 43 537.5 7

laporan 12 11 23 191.7 5
laporan 12 10 10 83.3 0
laporan 12 11 36 300.0 1
laporan 12 10 10 83.3 0
laporan 12 11 36 300.0 1
laporan 52 42 125 240.4 2
laporan 52 47 149 286.5 5
laporan 17 17 167 982.4 17

desa/kelurahan 0 0 40 #DIV/0! 5

Sekolah 55 39 5 9.1 0

Orang 7700 685 110 1.4 24

FKTP 5 2 2 40.0 2

Orang 37327 37327 25352 67.9 15426


Orang 46906 37525 28889 61.6 16438

Orang 7097 2839 205 2.9 32

Orang 59 59 730 1237.3 99

orang 3724 149 333 8.9 12

orang 5835 233 146 2.5 1

orang 2 0 8 400.0 1

orang 1 0 0 0.0 0
Kunjungan Pasien 92 46 81 88.4 55

kunjungan petugas 92 28 65 70.7 7

Orang 883 883 657 74.4 106


Orang 883 883 587 66.5 100
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 883 883 0 0.0


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

109 126 206 304 327


64 112 198 148 151
68 108 120 146 159
0 0 0 0 0

21 26 24 28 35

0 0 0 10 10

0 0 0 0 1

4 6 9 12 14

38 7 77 97 107

7 10 13 16 20

15 23 26 34 42

43 62 76 92 92

35 37 44 50 54
0 0 0 0 0

95 108 52 100 147

3 5 4 0 2

3 5 4 0 2

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

245 287 287 267 334


0 0 0 5 5
113 195 171 267 334

0 0 0 1092 1092
0 0 0 1092 1092

0 0 0 2514 2514
5206 5276 5246 4321 5402
120 190 235 233 291
94 146 246 196 240

7 7 8 7 7

2 3 4 4 5
0 0 0 1 2 3 4
2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 1 2 3 4
2 3 4 5 6 7 8
6 10 13 16 21 26 31
6 10 16 21 26 30 35
17 17 17 17 17 30 35

5 5 5 5 5 5 5

0 5 0 0 0

18 33 35 0 0

0 0 0 0 0

2027 1696 1603 2669 1931


2580 2211 2118 3165 2377

35 32 30 41 35

45 45 99 99 99 99 99 46

24 43 42 48 52 52 18 42

3 1 16 18 18 18 55 16

1 1 1 1 1 0 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0
55 55 55 55 55 45 68 45

7 6 6 7 7 11 8 6

84 99 45 67 90 93 73
73 70 39 67 85 80 73
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

88.5

81.1

111.1

177.8

29.9
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

30.5

258.3
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 338 338 241 71.3 8


Balita 338 338 241 71.3 8
Balita 338 338 241 71.3 8
orang 4 4 0 0.0 0

Balita 89 58 8 9.0 0

Orang 0 0 10 #DIV/0! 0

Orang 0 0 1 #DIV/0! 0

Orang 50 48 50 100.0 0

Orang 51 48 51 100.0 17

SD/MI 19 19 14 73.7 2

Orang 64 58 39 60.9 3

Orang 344 344 100 29.1 2

Orang 35 32 20 57.1 2
Siswa 7 7 7 100.0 0

Orang 494 494 402 81.4 52

Rumah 600 570 881 146.8 100

Orang 2 2 4 200.0 0

Orang 4 4 4 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 398 370 215 54.0 52


orang 3 3 0 0.0 0
orang 406 386 125 30.8 25

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 305 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 5139 4368 238 4.6 14
orang 425 361 111 26.1 14
730 730 488 66.8 60

8 8 9 112.5 1

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 38 73.1 4
laporan 52 47 38 73.1 4
laporan 17 17 38 223.5 4

desa/kelurahan 0 0 27 #DIV/0! 3

Sekolah 26 18 12 46.2 8

Orang 2924 260 197 6.7 20

FKTP 1 0 1 100.0 1

Orang 18013 18013 13594 75.5 2194


Orang 22636 18109 14088 62.2 2194

Orang 3425 1370 168 4.9 15

Orang 29 29 36 124.1 23

orang 1797 72 243 13.5 49

orang 2816 113 248 8.8 49

orang 1 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 26 13 13 48.1 12

kunjungan petugas 26 8 10 38.5 1

Orang 425 425 310 72.9 37


Orang 425 425 310 72.9 37
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 425 425 310 72.9 37


Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 5 100.0 1
Orang 5 5 5 100.0 1
Orang 5 5 2 40.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

11 28 30 31 22 36 40 35
11 28 30 31 22 36 40 35
11 28 30 31 22 36 40 35
0 0 0 0 0 0 0 0

0 7 0 0 1 0 0 0

0 0 0 0 0 10 0 0

0 0 0 0 1 0 0 0

0 50 0 0 0 0 0 0

17 17 0 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0 10 0

1 3 3 4 6 5 6 8

2 6 4 9 7 24 17 29

1 1 6 2 2 0 5 1
0 0 0 2 1 0 4 0

37 40 39 52 55 43 50 34

100 100 100 100 95 98 90 98

1 0 1 0 1 1 0 0

1 0 1 0 1 0 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

13 23 33 23 18 17 15 21
0 0 0 0 0 0 0 0
6 6 11 17 20 20 7 13

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 305

0 0 0 0 0 0 0 0
20 14 1 5 4 20 160 0
20 14 1 5 4 20 20 13
56 62 60 44 52 50 52 52

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 5 4 4 5 4
4 4 4 5 4 4 5 4
4 4 4 5 4 4 5 4

3 3 3 3 3 3 3 3

0 0 0 0 2 0 2 0

25 22 5 15 43 22 30 15

0 0 0 0 0 0 0 0

1806 1887 1124 1045 1870 1105 1189 1374


1900 1887 1524 1045 1870 1105 1189 1374

10 18 20 20 25 20 20 20

2 2 1 1 7 0 0 0

36 40 36 22 30 5 10 15

36 40 41 22 30 5 10 15

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
12 5 5 5 10 7 9 10

1 0 2 1 5 0 0 0

44 28 40 28 47 26 32 28
44 28 40 28 47 26 32 28
0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

44 28 40 28 47 26 32 28
1 1 1 1 1 0 0 0
1 1 1 1 1 0 0 0
2 0 0 1 0 1 0
2 0 0 1 0 1 0 0
0 0 0 1 1 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

53.5

9.0

#DIV/0!

49.1

90.7
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

49.3

#DIV/0!
#DIV/0!

85.5
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 845 845 148 17.5 14


Balita 845 845 148 17.5 14
Balita 845 845 148 17.5 14
orang 4 4 148 3700.0 14

Balita 223 145 33 14.8 1

Orang 50 40 4 8.0 0

Orang 4 4 34 850.0 0

Orang 25 24 25 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 44 44 2 4.5 0

Orang 159 143 80 50.3 13

Orang 861 861 367 42.6 25

Orang 90 81 66 73.3 7
Siswa 36 36 3 8.3 1

Orang 1343 1343 1144 85.2 117

Rumah 1200 1140 1938 161.5 0

Orang 13 13 33 253.8 0

Orang 23 23 33 143.5 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 996 926 600 60.2 95


orang 7 7 0 0.0 0
orang 1017 966 615 60.5 24

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 12862 10933 7269 56.5 7260
orang 1065 905 240 22.5 76
730 730 18 2.5 2

8 8 72 900.0 8

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 2 16.7 0
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 38 73.1 4
laporan 52 47 38 73.1 4
laporan 17 17 38 223.5 4

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 34 24 9 26.5 1

Orang 7246 645 451 6.2 59

FKTP 1 0 9 900.0 1

Orang 45086 45086 7629 16.9 1024


Orang 56654 45323 5022 8.9 502

Orang 8572 3429 1233 14.4 5

Orang 72 72 59 81.9 50

orang 4498 180 100 2.2 0

orang 7048 282 160 2.3 0

orang 2 0 2 100.0 1

orang 2 0 2 100.0 0
Kunjungan Pasien 51 26 6 12.4 5

kunjungan petugas 51 15 26 51.0 4

Orang 1065 1065 754 70.8 105


Orang 1065 1065 765 71.8 101
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 1065 1065 465 43.7 26


Orang 4 4 4 100.0 0
Orang 4 4 4 100.0 0
Orang 4 4 4 100.0 0
Orang 4 4 4 100.0 0
Orang 4 4 0 0.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

9 5 5 2 14 9 41 49
9 5 5 2 14 9 41 49
9 5 5 2 14 9 41 49
9 5 5 2 14 9 41 49

1 3 0 0 1 2 1 24

0 0 0 4 0 0 0 0

0 1 1 0 0 0 0 32

0 0 0 0 0 0 25 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 1 1

6 8 5 7 10 10 15 6

26 31 32 34 45 58 64 52

1 12 4 5 14 5 10 8
1 1

66 170 165 132 103 88 164 139

0 651 0 0 633 0 654 0

0 0 0 5 2 10 8 8

0 0 0 5 2 10 8 8

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

39 61 57 34 14 296 2 2
0 0 0 0 0 0 0 0
35 49 26 8 26 146 273 28

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 9
28 4 7 0 14 77 13 21
2 2 2 2 2 2 2 2

8 8 8 8 8 8 8 8

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 1 0 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4

0 0 0 0 0 0 0 0

2 2 0 0 0 1 1 2

49 52 59 41 62 44 42 43

2 2 0 0 0 1 1 2

1049 1386 982 1192 1384 210 210 192


531 610 679 659 592 197 197 1055

178 200 210 220 198 198 6 18

0 1 0 0 2 2 2 2

0 0 0 15 15 10 10 50

0 0 0 20 30 30 30 50

0 0 1 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 1 1 0
5 4 5 4 3 3 3 6

0 1 3 3 4 4 2 5

50 111 128 18 96 57 109 80


54 109 127 19 95 56 118 86
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

10 9 37 24 25 108 135 91
1 0 0 0 0 0 2 1
1 0 0 0 0 0 2 1
1 0 0 0 0 0 2 1
1 0 0 0 0 0 2 1
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

938.14

14.80

#DIV/0!

55.42

46.76
186.27

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

162.14

49.98
#DIV/0!

73.94
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 582 582 451 77.5 49


Balita 582 582 451 77.5 49
Balita 582 582 451 77.5 49
orang 4 4 9 225.0 1

Balita 154 100 158 102.6 14

Orang 0 0 1 #DIV/0! 0

Orang 3 3 1 33.3 0

Orang 32 30 32 100.0 0

Orang 5 5 5 100.0 0

SD/MI 28 28 29 103.6 0

Orang 110 99 30 27.3 2

Orang 594 594 288 48.5 21

Orang 25 23 22 88.0 2
Siswa 19 19 8 42.1 2

Orang 853 853 436 51.1 39

Rumah 800 760 1200 150.0 0

Orang 13 13 17 130.8 2

Orang 17 17 17 100.0 2

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 686 638 295 43.0 32


orang 4 4 0 0.0 0
orang 701 666 575 82.0 26

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 8866 7536 433 4.9 57
orang 736 626 211 28.7 20
730 730 800 109.6 100

8 8 800 10000.0 100

laporan 12 11 0 0.0 0
laporan 12 10 39 325.0 5
laporan 12 11 39 325.0 5
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 39 75.0 5
laporan 52 47 39 75.0 5
laporan 17 17 0 0.0 0

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 48 34 7 14.6 0

Orang 6411 571 152 2.4 0

FKTP 1 0 0 0.0 0

Orang 31082 31082 12021 38.7 1384


Orang 39057 31246 12021 30.8 1384

Orang 5910 2364 0 0.0 0

Orang 50 50 70 140.0 8

orang 3101 124 0 0.0 0

orang 4859 194 0 0.0 0

orang 2 0 0 0.0 0

orang 1 0 0 0.0 0
Kunjungan Pasien 37 19 5 12.2 3

kunjungan petugas 37 11 23 62.2 3

Orang 736 736 0 0.0 0


Orang 736 736 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 736 736 0 0.0 0


Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

50 50 49 50 49 52 52 50
50 50 49 50 49 52 52 50
50 50 49 50 49 52 52 50
1 1 1 1 1 1 1 1

16 19 20 17 21 18 17 16

0 0 0 0 0 1 0 0

0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 32 0 0

0 0 0 0 0 5 0 0

0 0 0 0 29 0 0 0

1 3 5 5 6 1 5 2

12 28 38 40 55 11 54 29

3 3 3 2 2 1 2 4
3 3

59 48 18 49 57 53 65 48

0 400 0 0 400 0 0 400

1 1 3 2 1 1 5 1

1 1 3 2 1 1 5 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

26 40 48 56 8 28 57
0 0 0 0 0 0 0
64 54 50 54 67 77 183

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
57 48 42 63 63 55 48
20 27 26 33 32 26 27
100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100

0 0 0 0 0 0 0
4 4 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 1 1 2 3

0 0 20 25 28 26 38 15

0 0 0 0 0 0 0 0

1181 1210 1104 865 1146 1812 1670 1649


1181 1210 1104 865 1146 1812 1670 1649

0 0 0 0 0 0 0 0

7 8 8 8 8 8 7 8

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
3 3 3 3 3 3 3 3

3 3 2 2 3 3 2 2

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

114.4

102.6

#DIV/0!

54.6

46.6
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

14.4

30.6
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL PU

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 744 744 179 24.1 36


Balita 744 744 179 24.1 36
Balita 744 744 179 24.1 36
orang 4 4 386 9650.0 48

Balita 196 127 49 25.0 8

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 2 2 1 50.0 0

Orang 72 68 72 100.0 0

Orang 230 219 230 100.0 10

SD/MI 48 48 48 100.0 0

Orang 140 126 70 50.0 12

Orang 759 759 565 74.4 50

Orang 70 63 64 91.4 37
Siswa 26 26 1296 4984.6 0

Orang 1088 1088 575 52.8 143

Rumah 1400 1330 1967 140.5 0

Orang 9 9 18 200.0 4

Orang 17 17 18 105.9 4

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 877 816 426 48.6 26


orang 7 7 0 0.0 0
orang 897 852 288 32.1 49

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 11329 9630 185 1.6 23
orang 940 799 351 37.3 50
730 730 546 74.8 62

8 8 7 87.5 0

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 32 61.5 2
laporan 52 47 38 73.1 4
laporan 17 17 17 100.0 0

desa/kelurahan 0 0 13 #DIV/0! 1

Sekolah 71 50 2 2.8 0

Orang 8507 757 0 0.0

FKTP 1 0 1 100.0 1

Orang 39721 39721 19279 48.5 4601


Orang 49912 39930 19279 38.6 4601

Orang 7552 3021 144 1.9 11

Orang 63 63 48 76.2 26

orang 3963 159 6 0.2 0

orang 6209 248 74 1.2 9

orang 2 0 2 100.0 2

orang 1 0 0 0.0 0
Kunjungan Pasien 43 22 6 14.7 8

kunjungan petugas 43 13 10 23.3 3

Orang 940 940 484 51.5 140


Orang 940 940 649 69.0 81
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 0 0.0
Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 940 940 586 62.3 133


Orang 6 6 6 100.0 0
Orang 6 6 5 83.3 0
Orang 6 6 6 100.0 0
Orang 6 6 6 100.0 0
Orang 6 6 6 100.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
N UKM ESENSIAL PUSKESMAS PANTI TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

12 14 9 10 40 20 20 18
12 14 9 10 40 20 20 18
12 14 9 10 40 20 20 18
48 38 37 38 71 37 39 30

5 2 6 4 4 6 5 9

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 1 0 0 0 0

2 2 12 0 2 21 23 10

20 20 30 30 30 30 30 30

0 0 0 0 0 0 0 48

4 1 10 8 12 9 6 8

50 55 40 45 60 60 68 137

2 4 5 11 5 0 0 0
0 546 0 0 0 0 350 400

51 81 51 38 65 26 54 66

0 654 0 0 663 0 0 650

2 0 0 2 3 3 3 1

2 0 0 2 3 3 3 1

80 36 26 75 11 15 136 21
0 0 0 0 0 0 0 0
34 42 20 50 31 17 6 39

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
18 25 30 34 18 15 10 12
51 48 52 46 49 15 20 20
56 62 60 62 60 62 62 60

1 1 0 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
2 4 2 5 4 4 5 4
4 4 4 5 4 4 5 4
0 0 0 0 17 0 0 0

1 1 1 1 2 2 3 1

0 0 0 0 1 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0

2103 1367 1039 1069 1413 1874 2559 3254


2103 1367 1039 1069 1413 1874 2559 3254

6 24 13 14 22 16 14 24

3 4 6 2 3 2 1 1

0 2 0 2 0 0 1 1

6 6 7 8 10 6 9 13

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
3 3 3 3 7 4 4 3

1 2 2 0 1 0 1 0

40 79 57 42 65 26 35
90 72 89 78 96 74 69
0 0 1 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

44 80 30 38 73 26 54 108
1 2 0 0 0 0 1 2
1 2 0 0 0 0 1 1
1 2 0 0 0 0 1 2
1 2 0 0 0 0 1 2
1 2 0 0 0 0 1 2

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

2430.5

25.0

#DIV/0!

72.0

2518.7
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

32.0

30.8
65.1

90.9
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 475 475 168 35.4 0


Balita 475 475 168 35.4 0
Balita 475 475 168 35.4 0
orang 4 4 168 4200.0 0

Balita 125 81 52 41.6 8

Orang 0 0 45 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 11 10 11 100.0 0

Orang 35 33 35 100.0 0

SD/MI 23 23 0 0.0 0

Orang 90 81 66 73.3 10

Orang 485 485 158 32.6 10

Orang 58 52 53 91.4 1
Siswa 20 20 7 35.0 0

Orang 697 697 511 73.3 65

Rumah 1000 950 1394 139.4 0

Orang 7 7 7 100.0 1

Orang 10 10 10 100.0 2

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 559 520 388 69.4 22


orang 5 5 0 0.0 0
orang 573 544 461 80.5 13

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 7239 6153 7850 108.4 7788
orang 600 510 277 46.2 192
730 730 548 75.1 62

8 8 72 900.0 8

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 36 69.2 4
laporan 52 47 36 69.2 4
laporan 17 17 9 52.9 1

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 48 34 3 6.3 3

Orang 6592 587 516 7.8 34

FKTP 1 0 2 200.0 1

Orang 25377 25377 16380 64.5 5121


4825 31888 25510 5090 16.0 634

Orang 4825 1930 0 0.0 0

Orang 40 40 11 27.5 0

orang 2532 101 17 0.7 13

orang 3967 159 22 0.6 22

orang 1 0 1 100.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 53 27 7 12.6 1

kunjungan petugas 53 16 1 1.9 0

Orang 600 600 386 64.3 60


Orang 600 600 609 101.5 100
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 600 600 386 64.3 60


Orang 5 5 5 100.0 1
Orang 5 5 5 100.0 1
Orang 5 5 5 100.0 1
Orang 5 5 2 40.0 1
Orang 2 2 0 0.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

11 13 8 20 26 29 32 29
11 13 8 20 26 29 32 29
11 13 8 20 26 29 32 29
11 13 8 20 26 29 32 29

4 5 5 5 3 8 7 7

0 0 0 0 0 0 45 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 11 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 35 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

7 3 12 6 3 4 8 13

7 8 11 12 13 10 49 38

3 3 4 8 18 9 1 6
0 0 1 3 1 2 0 0

49 49 34 74 55 77 47 61

0 470 0 0 464 0 0 460

0 0 0 1 3 1 1 0

0 0 0 1 3 1 1 2

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

27 25 19 93 14 30 80 78
0 0 0 0 0 0 0 0
15 38 31 50 98 74 70 72

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
24 13 3 4 0 5 7 6
26 22 5 6 5 6 8 7
56 62 60 62 60 62 62 62

8 8 8 8 8 8 8 8

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4
1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 482 0 0

0 0 0 0 0 1 0 0

2981 4397 1856 54 32 602 707 630


501 455 420 423 618 702 807 530

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 2 1 0 2 4 2

1 1 0 0 0 0 0 2

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 6 6 6 3 6 6 6

1 0 0 0 0 0 0 0

40 37 22 57 35 44 37 54
76 64 59 56 61 51 55 87
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

40 37 22 57 35 44 37 54
0 1 1 0 1 0 1 0
0 1 1 0 1 0 1 0
0 1 1 0 1 0 1 0
0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

1076.5

41.6

#DIV/0!

65.8

54.2
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

49.1

#DIV/0!
#DIV/0!

67.4
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 477 477 88 18.4 2


Balita 477 477 88 18.4 2
Balita 477 477 88 18.4 2
orang 4 4 224 5600.0 17

Balita 126 82 97 77.0 10

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 18 18 0 0.0 0

Orang 90 81 52 57.8 5

Orang 486 486 148 30.5 6

Orang 49 44 31 63.3 2
Siswa 10 10 1061 10610.0 0

Orang 702 702 404 57.5 57

Rumah 1200 1140 2788 232.3 187

Orang 0 0 1 #DIV/0! 0

Orang 1 1 1 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 562 523 174 31.0 21


orang 6 6 0 0.0 0
orang 576 547 237 41.1 20

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 7259 6170 443 6.1 35
orang 602 512 458 76.1 44
730 730 225 30.8 24

8 8 126 1575.0 8

laporan 12 11 84 700.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 38 73.1 5
laporan 52 47 38 73.1 5
laporan 17 17 38 223.5 5

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 32 22 4 12.5 0

Orang 4251 378 84 2.0 0

FKTP 1 0 1 100.0 0

Orang 25447 25447 4338 17.0 122


Orang 31976 25581 5632 17.6 210

Orang 4838 1935 0 0.0 0

Orang 41 41 21 51.2 4

orang 2539 102 2 0.1 0

orang 3978 159 1 0.0 0

orang 1 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 116 58 7 5.7 5

kunjungan petugas 116 35 35 30.2 2

Orang 602 602 447 74.3 59


Orang 602 602 464 77.1 59
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 602 602 464 77.1 59


Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 3 3 2 66.7 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

6 3 9 11 16 10 19 12
6 3 9 11 16 10 19 12
6 3 9 11 16 10 19 12
11 23 20 27 29 26 42 29

9 4 9 9 9 12 13 22

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

6 1 6 4 10 2 7 11

12 4 15 11 38 18 11 33

3 5 3 4 2 3 3 6
0 716 0 0 345 0 0 0

12 55 39 46 75 37 80 3

250 167 213 245 256 812 501 157

0 1 0 0 0 0 0 0

0 1 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

12 26 24 21 30 12 20 8
0 0 0 0 0 0 0 0
19 20 32 29 29 18 63 7

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
58 59 47 45 53 45 50 51
38 54 58 56 59 48 51 50
24 24 24 25 26 26 26 26

8 8 8 8 8 26 26 26

1 1 1 1 1 26 26 26
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 5 4 4 4 4
4 4 4 5 4 4 4 4
4 4 4 5 4 4 4 4

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 1 0 1 2

0 0 0 0 0 0 36 48

0 0 0 0 0 1 0 0

98 75 349 442 646 609 1001 996


168 90 449 592 846 819 1284 1174

0 0 0 0 0 0 0 0

4 5 3 3 2

0 0 0 1 1

0 0 0 0 1

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
7 8 5 10 5

4 2 1 12 14

11 95 40 25 61 23 65 68
28 95 40 25 61 23 65 68
0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

28 95 40 25 61 23 65 68
0 0 1 0 1 0 0 1
0 0 1 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

1413.8

77.0

#DIV/0!

50.5

5333.8
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

24.9

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 523 523 424 81.1 42


Balita 523 523 424 81.1 42
Balita 523 523 424 81.1 42
orang 4 4 9 225.0 1

Balita 138 90 77 55.8 8

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 21 21 0 0.0 0

Orang 99 89 62 62.6 10

Orang 533 533 421 79.0 52

Orang 54 49 43 79.6 3
Siswa 20 20 4 20.0 0

Orang 769 769 492 64.0 11

Rumah 1400 1330 1400 100.0

Orang 8 8 9 112.5 3

Orang 10 10 9 90.0 3

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 616 573 495 80.4 138


orang 7 7 0 0.0 0
orang 629 598 278 44.2 39

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 7957 6763 0 0.0 0
orang 661 562 380 57.5 50
730 730 450 61.6 50

8 8 72 900.0 8

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 37 71.2 5
laporan 52 47 39 75.0 5
laporan 17 17 153 900.0 17

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 42 29 19 45.2 4

Orang 6188 551 98 1.6 98

FKTP 7 3 2 28.6 2

Orang 27893 27893 38342 137.5 6594


Orang 35049 28039 39149 111.7 8754

Orang 5302 2121 251 4.7 227

Orang 44 44 32 72.7 26

orang 2783 111 48 1.7 26

orang 4360 174 53 1.2 26

orang 1 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 30 15 5 16.7 0

kunjungan petugas 30 9 7 23.3 1

Orang 661 661 410 62.0 35


Orang 661 661 0 0.0
Orang 2 2 2 100.0 1
Orang 2 2 0 0.0 0
Orang 2 2 0 0.0 0
Orang 1 1 1 100.0 1
Orang 2 2 0 0.0 0
Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 661 661 408 61.7 35


Orang 10 10 10 100.0 2
Orang 10 10 0 0.0 0
Orang 9 9 9 100.0 1
Orang 9 9 9 100.0 1
Orang 9 9 0 0.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

58 59 50 46 47 37 43 42
58 59 50 46 47 37 43 42
58 59 50 46 47 37 43 42
1 1 1 1 1 1 1 1

9 8 6 10 11 7 10 8

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

4 6 6 9 10 3 8 6

33 35 28 44 52 34 72 71

5 5 4 5 4 9 4 4
1 1 1 0 0 0 0 1

77 0 97 43 100 53 57 54

700 700

2 1 0 3 0 0 0 0

2 1 0 3 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

53 44 42 48 60 23 41 46
0 0 0 0 0 0 0 0
35 19 11 40 46 57 1 30

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
45 40 45 40 40 40 40 40
50 50 50 50 50 50 50 50

8 8 8 8 8 8 8 8

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 3 4 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
17 17 17 17 17 17 17 17

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 2 2 2 9

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

9077 8920 3434 2334 2136 3577 1135 1135


11604 1187 4907 2639 2514 4472 1536 1536

1 5 0 6 0 2 5 5

0 0 0 2 1 2 0 1

9 0 0 1 1 3 4 4

7 6 0 0 0 6 4 4

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
3 3 3 5 4 5 3 4

1 1 1 1 2 0 0 0

34 35 38 34 91 41 48 54

0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

34 35 38 34 91 41 48 52
1 0 0 0 4 0 0 3
0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 1 0 3 0 1 1
2 0 1 0 3 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

117.1

55.8

#DIV/0!

73.7

42.0
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

54.9

#DIV/0!
32.8

60.3
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 939 939 137 14.6 15


Balita 939 939 137 14.6 15
Balita 939 939 137 14.6 15
orang 4 4 137 3425.0 15

Balita 248 161 31 12.5 1

Orang 25 20 25 100.0 2

Orang 2 2 2 100.0 1

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 24 23 24 100.0 4

SD/MI 49 49 2 4.1 0

Orang 177 159 117 66.1 10

Orang 957 957 1500 156.7 55

Orang 121 109 76 62.8 6


Siswa 46 46 0 0.0 0

Orang 1375 1375 1023 74.4 88

Rumah 2400 2280 118482 4936.8 16838

Orang 19 19 20 105.3 3

Orang 26 26 20 76.9 3

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 1108 1030 641 57.9 63


orang 12 12 0 0.0 0
orang 1132 1075 540 47.7 38

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 14299 12154 741 5.2 101
orang 1184 1006 931 78.6 126
730 730 546 74.8 62

8 8 72 900.0 8

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 8 66.7 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 8 66.7 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 39 75.0 5
laporan 52 47 39 75.0 5
laporan 17 17 0 0.0 0

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 99 69 2 2.0 0

Orang 10920 972 0 0.0 0

FKTP 1 0 1 100.0 1

Orang 50125 50125 30951 61.7 6829


Orang 62988 50390 34380 54.6 7726

Orang 9532 3813 288 3.0 240

Orang 80 80 195 243.8 21

orang 5001 200 0 0.0 0

orang 7836 313 0 0.0 0

orang 3 0 0 0.0 0

orang 3 0 0 0.0 0
Kunjungan Pasien 17 9 9 54.9 5

kunjungan petugas 17 5 41 241.2 3

Orang 1184 1184 764 64.5 75


Orang 1184 1184 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 1184 1184 831 70.2 115


Orang 10 10 10 100.0 6
Orang 10 10 10 100.0 6
Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

15 10 8 8 42 23 16
15 10 8 8 42 23 16
15 10 8 8 42 23 16
15 10 8 8 42 23 16

3 3 3 5 6 1 2 7

10 4 3 3 2 1 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

2 4 4 4 4 2 0 0

0 0 0 0 1 1 0 0

3 7 16 13 19 17 15 17

110 134 159 173 285 241 123 220

6 12 18 5 11 6 3 9
0 0 0 0 0 0 0 0

63 117 124 124 109 152 127 119

16691 17113 12648 16757 13079 17015 8341

3 1 1 2 2 4 2 2

3 1 1 2 2 4 2 2

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

39 59 89 113 49 13 160 56
0 0 0 0 0 0 0 0
64 104 64 78 43 5 122 22

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
70 72 75 77 78 83 102 83
84 98 98 92 96 109 121 107
56 62 60 62 60 62 62 60

8 8 8 8 8 8 8 8

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 0 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 0 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 1 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

1767 3195 3093 2900 2692 3767 3305 3403


2373 3447 3364 3293 2941 3903 3521 3812

4 9 7 4 10 6 4 4

24 17 20 23 19 22 26 23

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
7 7 6 5 6 7 6 7

2 4 3 6 5 4 6 8

36 83 104 105 83 95 109 74


0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

74 67 94 84 88 95 115 99
0 0 0 1 0 1 1 1
0 0 0 1 0 1 1 1
0 1 1 0 1 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

867.2

12.5

#DIV/0!

95.2

37.2
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

36.9

77.1
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 783 783 324 41.4 40


Balita 783 783 324 41.4 40
Balita 783 783 324 41.4 40
orang 4 4 324 8100.0 40

Balita 207 135 28 13.5 0

Orang 50 40 0 0.0 0

Orang 1 1 19 1900.0 1

Orang 54 51 54 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 43 43 44 102.3 0

Orang 148 133 66 44.6 7

Orang 798 798 158 19.8 20

Orang 81 73 39 48.1 3
Siswa 25 25 0 0.0 0

Orang 1147 1147 711 62.0 76

Rumah 2000 1900 26977 1348.9 2993

Orang 6 6 15 250.0 1

Orang 11 11 15 136.4 1

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 923 858 459 49.7 64


orang 10 10 1 10.0 0
orang 943 896 599 63.5 36

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 11927 10138 4136 34.7 3674
orang 989 841 600 60.7 213
730 730 506 69.3 48

8 8 9 112.5 1

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 33 63.5 0
laporan 52 47 39 75.0 5
laporan 17 17 39 229.4 5

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 69 48 6 8.7 0

Orang 9750 868 880 9.0 152

FKTP 3 1 0 0.0 0

Orang 41811 41811 13024 31.1 4710


Orang 52542 42034 40007 76.1 6612

Orang 7948 3179 64 0.8 15

Orang 67 67 47 70.1 4

orang 4172 167 13 0.3 1

orang 6536 261 13 0.2 2

orang 2 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 30 15 6 20.0 3

kunjungan petugas 30 9 2 6.7 0

Orang 989 989 711 71.9 76


Orang 989 989 711 71.9 76
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 989 989 711 71.9 76


Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

24 34 41 53 30 21 34 47
24 34 41 53 30 21 34 47
24 34 41 53 30 21 34 47
24 34 41 53 30 21 34 47

0 5 5 9 0 2 2 5

0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 2 2 3 3 3 3

0 0 0 0 0 0 54 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 44 0

3 5 5 5 5 18 5 13

6 7 13 17 16 22 29 28

4 3 9 9 2 5 2 2
0 0 0 0 0 0 0 0

46 84 68 81 99 78 96 83

2984 2993 3012 3001 3008 2990 2991 3005

0 2 1 1 5 3 2 0

0 2 1 1 5 3 2 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

52 54 59 65 37 40 73 15
0 0 0 0 0 1 0 0
34 39 32 32 66 38 306 16

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
48 53 64 61 69 45 69 53
75 54 46 43 36 54 43 36
48 48 60 60 60 60 60 62

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 3 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 2 2 0 0 0 2

128 257 177 96 10 12 10 38

0 0 0 0 0 0 0 0

2621 1506 2106 790 568 719 2 2


3218 1906 21958 1175 783 1185 5 3165

25 5 5 4 3 3 3 1

5 6 7 5 4 3 13

1 2 1 3 1 1 3

2 3 1 1 1 1 2

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
3 3 3 3 3 9 9

0 0 0 0 0 1 1

46 84 68 81 99 78 96 83
46 84 68 81 99 78 96 83
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

46 84 68 81 99 78 96 83
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


n Kegiatan/Program Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

2056.0

13.5

#DIV/0!

37.5

31.0
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

21.0

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 753 753 70 9.3 8


Balita 753 753 70 9.3 8
Balita 753 753 70 9.3 8
orang 4 4 65 1625.0 8

Balita 199 129 66 33.2 0

Orang 0 0 3 #DIV/0! 0

Orang 0 0 1 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 38 36 38 100.0 0

SD/MI 40 40 4 10.0 0

Orang 142 128 55 38.7 8

Orang 768 768 119 15.5 9

Orang 61 55 43 70.5 2
Siswa 28 28 1 3.6 0

Orang 1102 1102 508 46.1 10

Rumah 1800 1710 0 0.0

Orang 1 1 1 100.0 0

Orang 1 1 1 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 889 827 326 36.7 45


orang 9 9 2 22.2 0
orang 908 863 311 34.3 32

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 982 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 11469 9749 207 1.8 22
orang 953 810 291 30.5 30
730 730 9 1.2 1

8 8 9 112.5 1

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 6 50.0 0
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 6 50.0 0
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 35 67.3 4
laporan 52 47 36 69.2 4
laporan 17 17 12 70.6 0

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 63 44 2 3.2 0

Orang 8290 738 0 0.0 0

FKTP 1 0 1 100.0 0

Orang 40205 40205 0 0.0


Orang 50522 40418 4175 8.3 244

Orang 7644 3058 0 0.0 0

Orang 64 64 79 123.4 69

orang 4011 160 3 0.1 1

orang 6285 251 5 0.1 0

orang 2 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 78 39 6 8.1 7

kunjungan petugas 78 23 5 6.4 0

Orang 953 953 741 77.8 86


Orang 953 953 741 77.8 86
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 953 953 741 77.8 86


Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 5 100.0 0
Orang 5 5 0 0.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

7 4 8 12 4 16 8 3
7 4 8 12 4 16 8 3
7 4 8 12 4 16 8 3
7 2 8 12 4 16 8 0

3 6 6 12 15 10 8 6

0 0 0 0 0 0 0 3

0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 38 0

0 0 0 0 0 0 0 4

2 7 4 5 11 7 8 3

2 8 8 12 23 15 25 17

5 6 5 7 5 4 4 5
0 0 0 0 0 0 0 1

50 35 42 92 59 57 72 91

0 1 0 0 0 0 0 0

0 1 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

47 35 53 29 15 30 40 32
0 0 0 0 0 0 1 1
24 32 34 35 30 37 52 35

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 982 0

0 0 0 0 0 0 0 0
15 22 15 20 27 30 25 31
35 25 30 33 30 36 36 36
1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 0 1 1 0 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 0 1 1 0 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 4 3 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4
0 0 0 0 0 4 4 4

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 2 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 1 0 0

230 225 650 815 655 660 377 319

0 0 0 0 0 0 0 0

3 1 2 2 1 1 0 0

0 0 0 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 1 2 2

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
6 7 7 1 2 4 2 2

0 0 0 0 2 3 0 0

86 73 97 82 73 71 95 78
86 73 97 82 73 71 95 78
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

86 73 97 82 73 71 95 78
0 0 0 0 5 0 0
0 0 0 0 5 0 0
0 0 0 0 5 0 0
0 0 0 0 5 0 0
0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

413.2

33.2

#DIV/0!

41.6

24.8
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

18.6

#DIV/0!
#DIV/0!

79.6
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 736 736 137 18.6 18


Balita 736 736 137 18.6 18
Balita 736 736 137 18.6 18
orang 4 4 137 3425.0 18

Balita 194 126 3 1.5 2

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 2 2 0 0.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 35 35 0 0.0 0

Orang 139 125 57 41.0 7

Orang 750 750 151 20.1 14

Orang 49 44 33 67.3 4
Siswa 42 42 2 4.8 0

Orang 1084 1084 917 84.6 92

Rumah 2400 2280 16200 675.0 1800

Orang 0 0 6 #DIV/0! 1

Orang 1 1 6 600.0 1

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 866 805 3354 387.3 156


orang 12 12 77 641.7 11
orang 889 845 1065 119.8 7

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 11202 9522 51885 463.2 5170
orang 931 791 1157 124.3 58
730 730 273 37.4 31

8 8 126 1575.0 14

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 3 25.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 1 8.3 0
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 39 75.0 5
laporan 52 47 39 75.0 5
laporan 17 17 39 229.4 5

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 63 44 1 1.6 0

Orang 4094 364 248 6.1 30

FKTP 1 0 9 900.0 1

Orang 39275 39275 2444 6.2 125


Orang 49353 39482 2422 4.9 235

Orang 7468 2987 71 1.0 10

Orang 63 63 37 58.7 2

orang 3919 157 11 0.3 0

orang 6140 246 23 0.4 4

orang 2 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 213 107 10 4.7 8

kunjungan petugas 213 64 80 37.6 9

Orang 931 931 695 74.7 84


Orang 931 931 695 74.7 84
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 931 931 510 54.8 52


Orang 8 8 8 100.0 1
Orang 8 8 3 37.5 1
Orang 8 8 8 100.0 1
Orang 8 8 0 0.0 0
Orang 0 0 8 #DIV/0! 1

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

10 11 9 6 19 24 18 22
10 11 9 6 19 24 18 22
10 11 9 6 19 24 18 22
10 11 9 6 19 24 18 22

0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

7 5 6 5 8 6 7 6

5 7 8 4 11 20 31 51

2 4 3 4 7 1 4 4
0 0 0 0 0 0 0 2

78 67 104 94 157 108 107 110

1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800 1800

3 2 0 0 0 0 0 0

3 2 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

191 251 307 348 400 481 571 649


10 10 9 7 6 6 9 9
19 37 46 49 109 258 264 276

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
5260 5340 5400 5485 6200 6225 6354 6451
98 123 156 175 189 102 121 135
28 31 30 31 30 31 30 31

14 14 14 14 14 14 14 14

1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 1 0 0 0 1
1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4
4 4 4 5 4 5 4 4

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 1

30 30 30 30 30 30 30 8

1 1 1 1 1 1 1 1

252 135 178 145 156 189 123 1141


156 125 125 135 165 165 175 1141

5 12 8 2 13 3 9 9

4 2 4 2 3 7 6 7

0 0 1 1 0 4 1 4

6 1 3 1 1 2 1 4

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
14 3 6 3 4 8 7 7

10 5 13 4 8 11 12 8

57 56 92 78 98 70 81 79
57 56 92 78 98 70 81 79
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

54 42 32 64 105 74 65 22
0 1 1 1 1 3 0 0
0 0 0 1 1 0 0 0
0 1 1 1 1 3 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 1 1 3 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

870.2

1.5

#DIV/0!

42.8

44.7
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
Tidak Tercapai Petugas telat melaporkan Melaporkan laporan
laporan STP bulanan STP bulanan tepat
Tercapai
waktu di bulan
Tidak Tercapai Petugas telat melaporkan Melaporkan
selanjutnya laporan
laporan C1 bulanan C1 bulanan tepat
Tercapai
waktu di bulan
Tercapai selanjutnya
Tercapai
Tercapai

Tidak Tercapai Tidak ada KLB di wilayah Melaporkan apabila


desa ada KLB di wilayah
Desa

153.3

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 401 401 116 28.9 2


Balita 401 401 116 28.9 2
Balita 401 401 116 28.9 2
orang 4 4 96 2400.0 2

Balita 106 69 22 20.8 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 2 2 1 50.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 25 25 21 84.0 0

Orang 76 68 23 30.3 4

Orang 408 408 173 42.4 8

Orang 32 29 20 62.5 3
Siswa 10 10 16 160.0 0

Orang 587 587 379 64.6 46

Rumah 1200 1140 869 72.4 97

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 473 440 230 48.6 34


orang 6 6 0 0.0 0
orang 482 458 359 74.5 44

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 6097 5182 1089 17.9 1085
orang 505 429 56 11.1 11
730 730 546 74.8 62

8 8 8 100.0 8

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 38 73.1 4
laporan 52 47 38 73.1 4
laporan 17 17 153 900.0 17

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 42 29 8 19.0 0

Orang 4407 392 195 4.4 0

FKTP 1 0 9 900.0 1

Orang 21374 21374 10283 48.1 1362


Orang 26858 21486 11481 42.7 1426

Orang 4063 1625 0 0.0 0

Orang 34 34 20 58.8 13

orang 2133 85 3 0.1 0

orang 3341 134 17 0.5 2

orang 1 0 1 100.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 34 17 2 6.9 7

kunjungan petugas 34 10 4 11.8 1

Orang 505 505 362 71.7 41


Orang 505 505 2075 410.9 235
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 505 505 361 71.5 42


Orang 4 4 4 100.0 0
Orang 4 4 4 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 3 150.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

4 2 5 18 25 22 15 23
4 2 5 18 25 22 15 23
4 2 5 18 25 22 15 23
4 2 5 18 25 22 15 3

2 0 0 0 1 2 6 11

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 21 0

2 0 4 3 3 4 2 1

6 5 5 8 75 11 14 41

4 0 4 5 1 0 1 2
0 0 0 0 0 0 0 16

29 28 35 74 52 48 19 48

96 95 94 98 99 96 97 97

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

25 27 23 22 13 18 52 16
0 0 0 0 0 0 0 0
69 61 36 36 31 31 44 7

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 1 0 0 0 0 0
6 15 9 14 0 1 0 0
56 62 60 62 60 62 62 60

0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 5 4 4 5 4
4 4 4 5 4 4 5 4
17 17 17 17 17 17 17 17

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 2 3 3 0

0 0 0 136 0 0 59 0

1 1 1 1 1 1 1 1

1008 1366 1155 1971 943 773 809 896


1229 1479 1294 2108 1201 891 922 931

0 0 0 0 0 0 0 0

0 1 1 1 2 0 1 1

0 0 0 2 1 0 0 0

0 0 0 4 4 4 1 2

0 0 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 1 2 0 1 1

0 1 1 0 1 0 0 0

27 28 32 71 50 48 18 47
213 222 245 255 249 206 246 204
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

28 28 32 70 48 48 18 47
0 0 0 1 1 0 0 2
0 0 0 1 1 0 0 2
0 0 0 1 1 0 0 0
0 0 0 1 1 0 0 0
0 1 0 0 1 0 1 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

621.7

20.8

#DIV/0!

45.1

112.3
mencapai target - -

belum mencapai targbeberapa ibu hamil tidak tes HIV bumil diluar gedung misal polindes atau balai des
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

169.1

#DIV/0!
#DIV/0!

103.6
misal polindes atau balai desa
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 625 625 179 28.6 23


Balita 625 625 179 28.6 23
Balita 625 625 179 28.6 23
orang 4 4 0 0.0 0

Balita 165 107 3 1.8 0

Orang 50 40 14 28.0 0

Orang 2 2 2 100.0 0

Orang 50 48 50 100.0 0

Orang 54 51 54 100.0 0

SD/MI 13 13 14 107.7 0

Orang 118 106 66 55.9 4

Orang 637 637 400 62.8 14

Orang 79 71 49 62.0 3
Siswa 14 14 2 14.3 0

Orang 914 914 616 67.4 35

Rumah 600 570 276 46.0 0

Orang 60 60 116 193.3 29

Orang 108 108 116 107.4 29

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 1 1 1 100.0 0

Orang 1 1 1 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 736 684 429 58.3 25


orang 3 3 0 0.0 0
orang 753 715 0 0.0

orang 0 0 356 #DIV/0! 25


orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 9513 8086 1900 20.0 99
orang 789 671 435 55.1 35
730 730 549 75.2 61

8 8 9 112.5 1

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 1 8.3 0
laporan 12 11 1 8.3 0
laporan 52 42 41 78.8 4
laporan 52 47 41 78.8 4
laporan 17 17 41 241.2 4

desa/kelurahan 0 0 9 #DIV/0! 1

Sekolah 29 20 24 82.8 24

Orang 6904 614 0 0.0 0

FKTP 14 6 5 35.7 5

Orang 33350 33350 31982 95.9 10884


Orang 41906 33525 31982 76.3 10884

Orang 6341 2536 131 2.1 49

Orang 53 53 74 139.6 32

orang 3327 133 46 1.4 22

orang 5213 209 1175 22.5 124

orang 2 0 22 1100.0 2

orang 42 4 55 131.0 5
Kunjungan Pasien 109 55 5 4.1 3

kunjungan petugas 109 33 13 11.9 4

Orang 789 789 616 78.1 35


Orang 789 789 616 78.1 35
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 789 789 616 78.1 35


Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

12 18 15 32 15 18 30 16
12 18 15 32 15 18 30 16
12 18 15 32 15 18 30 16
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 1 0 0 0 0 2

0 0 0 8 2 0 0 4

0 0 0 0 2 0 0 0

0 0 0 0 0 0 50 0

0 0 0 0 0 0 0 54

0 0 0 0 0 0 0 14

3 9 7 7 5 12 9 10

6 17 13 34 24 71 120 101

3 6 7 10 5 3 5 7
0 0 0 0 1 0 0 1

49 89 43 56 77 71 88 108

0 93 0 0 91 0 0 92

15 6 10 5 11 10 20 10

15 6 10 5 11 10 20 10

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

25 38 10 34 55 48 75 119
0 0 0 0 0 0 0 0

20 27 20 55 36 62 51 60
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
320 200 165 155 176 235 250 300
40 34 40 76 72 50 53 35
61 61 61 61 61 61 61 61

1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 1
4 4 5 4 5 5 5 5
4 4 5 4 5 5 5 5
4 4 5 4 5 5 5 5

1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

3732 4135 4696 2671 2321 1740 1236 567


3732 4135 4696 2671 2321 1740 1236 567

0 0 0 15 15 10 18 24

7 5 4 7 5 4 6 4

2 2 6 4 3 2 3 2

156 145 130 136 128 126 94 136

7 5 1 1 2 2 1 1

4 0 9 6 13 6 6 6
3 3 3 3 3 3 3 3

1 0 1 1 0 1 2 3

49 89 43 56 77 71 88 108
49 89 43 56 77 71 88 108
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

49 89 43 56 77 71 88 108
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

21.5

1.8

87.1

60.3

40.8
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

48.8

201.5
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 324 324 58 17.9 2


Balita 324 324 58 17.9 2
Balita 324 324 58 17.9 2
orang 4 4 9 225.0 1

Balita 86 56 35 40.7 2

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 10 10 10 100.0 0

Orang 41 39 41 100.0 0

SD/MI 12 12 12 100.0 0

Orang 61 55 50 82.0 3

Orang 331 331 768 232.0 3

Orang 38 34 25 65.8 1
Siswa 9 9 9 100.0 0

Orang 476 476 246 51.7 22

Rumah 400 380 282 70.5

Orang 27 27 60 222.2 13

Orang 60 60 60 100.0 13

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 382 355 197 51.6 36


orang 2 2 0 0.0 0
orang 391 371 186 47.6 14

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 4940 4199 2371 48.0 2295
orang 411 349 157 38.2 93
730 730 251 34.4 25

8 8 9 112.5 9

laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 39 75.0 5
laporan 52 47 39 75.0 5
laporan 17 17 17 100.0

desa/kelurahan 0 0 18 #DIV/0! 2

Sekolah 21 15 21 100.0 0

Orang 3571 318 114 3.2 0

FKTP 1 0 0 0.0 0

Orang 17318 17318 11563 66.8 1768


Orang 21762 17410 13304 61.1 1823

Orang 3293 1317 178 5.4 8

Orang 28 28 105 375.0 11

orang 1728 69 16 0.9 0

orang 2707 108 0 0.0 0

orang 1 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 12 6 17 138.9 11

kunjungan petugas 12 4 6 50.0 1

Orang 411 411 211 51.3 19


Orang 411 411 211 51.3 19
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 411 411 211 51.3 19


Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 3 3 0 0.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

4 7 4 5 9 8 9 10
4 7 4 5 9 8 9 10
4 7 4 5 9 8 9 10
1 1 1 1 1 1 1 1

5 5 4 6 5 7 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 10 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 41

0 0 0 0 0 0 8 4

7 4 3 4 6 7 10 6

6 7 38 148 94 95 136 241

2 2 3 3 2 5 3 4
0 0 0 0 0 0 9 0

13 37 19 26 25 32 25 47

94 93 95

1 3 4 4 17 7 7 4

1 3 4 4 17 7 7 4

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

12 16 17 26 15 2 59 14
0 0 0 0 0 0 0 0
16 30 12 13 40 6 48 7

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
11 5 0 0 0 14 34 12
5 3 1 1 4 12 30 8
22 26 25 31 30 31 31 30

0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 5 4 4 5 4
4 4 4 5 4 4 5 4
17

2 2 2 2 2 2 2 2

0 0 0 0 0 0 18 3

0 0 4 10 7 12 52 29

0 0 0 0 0 0 0 0

1049 829 841 2648 1108 914 760 1646


1244 946 980 2775 1294 1128 1074 2040

29 42 19 17 19 6 16 22

11 11 11 11 12 12 13 13

0 0 0 0 0 8 2 6

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
11 11 11 11 12 12 13 8

1 0 1 1 0 1 0 1

13 28 19 26 25 26 25 30
13 28 19 26 25 26 25 30
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

13 28 19 26 25 26 25 30
0 0 0 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 2
1 0 0 0 0 0 1 1
1 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

69.7

40.7

#DIV/0!

126.6

75.8
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

39.4

#DIV/0!
#DIV/0!

75.2
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL PUSKES

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 401 401 72 18.0 7


Balita 401 401 72 18.0 7
Balita 401 401 72 18.0 7
orang 4 4 72 1800.0 7

Balita 106 69 15 14.2 2

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 185 176 185 100.0 0

SD/MI 21 21 1527 7271.4 0

Orang 76 68 62 81.6 6

Orang 409 409 110 26.9 12

Orang 58 52 28 48.3 3
Siswa 18 18 5 27.8 0

Orang 1619 1619 1350 83.4 82

Rumah 400 380 282 70.5 0

Orang 19 19 38 200.0 7

Orang 35 35 38 108.6 7

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 473 440 452 95.6 16


orang 2 2 0 0.0 0
orang 484 460 264 54.5 1

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 6106 5190 0 0.0 0
orang 507 431 104 20.5 15
730 730 900 123.3 100

8 8 900 11250.0 100

laporan 12 11 900 7500.0 100


laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 39 75.0 4
laporan 52 47 39 75.0 4
laporan 17 17 153 900.0 17

desa/kelurahan 0 0 18 #DIV/0! 2

Sekolah 36 25 6 16.7 0

Orang 7156 637 110 1.5 0

FKTP 1 0 8 800.0 1

Orang 21405 21405 10632 49.7 2025


Orang 26897 21518 10632 39.5 2025

Orang 4070 1628 90 2.2 0

Orang 34 34 64 188.2 5

orang 2136 85 61 2.9 11

orang 3346 134 64 1.9 12

orang 1 0 0 0.0 0

orang 1 0 0 0.0 0
Kunjungan Pasien 46 23 6 13.4 5

kunjungan petugas 46 14 0 0.0 0

Orang 507 507 241 47.5 26


Orang 507 507 0 0.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 1 1 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 507 507 241 47.5 26


Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 0 0.0 0
Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 3 3 3 100.0 0
Orang 3 3 3 100.0 0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
M ESENSIAL PUSKESMAS JEMBER KIDUL TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

4 6 3 11 10 11 13 7
4 6 3 11 10 11 13 7
4 6 3 11 10 11 13 7
4 6 3 11 10 11 13 7

0 3 2 1 3 0 3 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 65 0 85 35 0 0 0

0 0 0 0 0 0 56 1471

3 11 6 9 6 5 4 12

3 12 14 9 10 10 20 20

3 5 1 5 5 2 0 4
0 0 0 0 0 0 1 4

170 234 152 129 120 101 170 192

0 92 0 0 95 0 0 95

6 6 4 2 6 4 2 1

6 6 4 2 6 4 2 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

20 38 48 49 51 71 79 80
0 0 0 0 0 0 0 0
2 19 26 28 29 41 59 60

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
19 18 16 19 17 0 0 0
100 100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100 100


1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
5 4 4 5 4 5 4 4
5 4 4 5 4 5 4 4
17 17 17 17 17 17 17 17

2 2 2 2 2 2 2 2

0 0 0 0 0 2 2 2

0 0 0 0 0 35 25 50

1 1 1 1 1 1 1 0

1815 1952 1075 670 425 1210 1010 450


1815 1952 1075 670 425 1210 1010 450

4 6 3 11 12 5 42 7

4 3 4 5 5 17 11 10

10 8 7 5 9 3 5 3

11 7 8 6 8 2 6 4

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
4 3 4 5 5 4 3 4

0 0 0 0 0 0 0 0

12 38 19 25 30 30 31 30
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

12 38 19 25 30 30 31 30
0 0 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 0 0 0 0 0 0
1 2 0 0 0 0 0 0
0 2 0 0 1 0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

463.5

14.2

#DIV/0!

52.2

55.6
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

151.6

29.5
#DIV/0!

74.6
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 1051 1051 242 23.0 20


Balita 1051 1051 252 24.0 20
Balita 1051 1051 262 24.9 20
orang 4 4 4 100.0 1

Balita 278 181 149 53.6 15

Orang 25 20 199 796.0 25

Orang 1 1 2 200.0 0

Orang 153 145 153 100.0 17

Orang 45 43 45 100.0 5

SD/MI 32 32 37 115.6 0

Orang 198 178 112 56.6 10

Orang 1072 1072 766 71.5 29

Orang 98 88 77 78.6 6
Siswa 35 35 35 100.0

Orang 1546 1546 655 42.4 65

Rumah 1000 950 37980 3798.0 160

Orang 36 36 41 113.9 1

Orang 63 63 41 65.1 1

Orang 1 1 1 100.0 1

Orang 1 1 1 100.0 1

Orang 1 1 1 100.0 1

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 1239 1152 621 50.1 72


orang 5 5 16 320.0 2
orang 1269 1206 554 43.7 49

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 16010 13609 17350 108.4 2225
orang 1328 1129 772 58.1 93
730 730 488 66.8 62

8 8 64 800.0 8

laporan 12 11 9 75.0 0
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 3 25.0 0
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 39 75.0 4
laporan 52 47 39 75.0 4
laporan 17 17 39 229.4 4

desa/kelurahan 0 0 5 #DIV/0! 5

Sekolah 70 49 64 91.4 3

Orang 11575 1030 186 1.6 10

FKTP 1 0 0 0.0 0

Orang 56127 56127 26265 46.8 2265


Orang 70530 56424 26265 37.2 2265

Orang 10670 4268 212 2.0 34

Orang 89 89 31 34.8 8

orang 5600 224 27 0.5 2

orang 8774 351 354 4.0 42

orang 3 0 0 0.0 0

orang 0 0 2 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 46 23 5 10.5 8

kunjungan petugas 46 14 10 21.7 3

Orang 1328 1328 468 35.2 56


Orang 1328 1328 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 1328 1328 657 49.5 63


Orang 8 8 8 100.0 2
Orang 8 8 8 100.0 2
Orang 6 6 6 100.0 1
Orang 6 6 6 100.0 1
Orang 6 6 1 16.7 1

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

35 23 19 28 21 26 32 38
35 23 19 28 31 26 32 38
45 23 19 28 31 26 32 38
0 0 1 1 1

13 16 17 16 15 18 21 18

24 30 15 16 20 20 25 24

0 1 0 0 0 0 1 0

17 17 17 17 17 17 17 17

5 5 5 5 5 5 5 5

0 0 0 0 0 0 0 37

10 11 10 19 10 6 21 15

30 31 40 39 86 91 124 296

13 10 13 13 8 6 2 6
35

50 52 67 102 101 52 83 83

160 160 160 160 160 160 18430 18430

8 8 3 2 1 7 7 4

8 8 3 2 1 7 7 4

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

87 121 65 48 75 48 105
1 4 1 0 2 3 3
71 60 39 108 52 73 102

2225 2225 2225 2225 2225 2000 2000


93 92 97 98 102 98 99
62 60 60 62 60 62 60

8 8 8 8 8 8 8

1 1 1 1 1 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
5 4 4 5 4 5 4 4
5 4 4 5 4 5 4 4
5 4 4 5 4 5 4 4

9 11 10 8 4 6 5 8

12 124 4 2 7 10 9 8

0 0 0 0 0 0 0 0

2219 2030 2678 4588 2112 3232 3249 3892

2219 2030 2678 4588 2112 3232 3249 3892

13 30 11 17 19 21 32 35

5 6 5 1 2 0 1 3

0 5 3 2 0 2 5 8

53 49 38 32 37 25 38 40

0 0 0 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0 0 0
1 2 3 1 2 1 1 10

0 2 1 0 2 1 1 0

44 47 65 94 87 75
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

51 53 67 102 101 52 83 85
1 3 1 1
1 3 1 1
2 3
2 3

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

43.0

53.6

262.3

68.9

71.2
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

29.8

#DIV/0!
#DIV/0!

77.7
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 530 530 25 4.7


Balita 530 530 25 4.7
Balita 530 530 25 4.7
orang 4 4 25 625.0

Balita 140 91 13 9.3

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 40 38 40 100.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 21 21 10 47.6 0

Orang 100 90 13 13.0

Orang 541 541 25 4.6

Orang 27 24 8 29.6
Siswa 12 12 12 100.0

Orang 777 777 154 19.8

Rumah 400 380 1020 255.0

Orang 1 1 1020 102000.0

Orang 14 14 21 150.0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0

orang 625 581 127 20.3


orang 2 2 0 0.0
orang 640 608 92 14.4

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 8076 6865 0 0.0
orang 669 569 0 0.0
730 730 6 0.8

8 8 27 337.5

laporan 12 11 0 0.0
laporan 12 10 7 58.3 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 6 50.0 1
laporan 12 11 6 50.0 1
laporan 52 42 39 75.0 5
laporan 52 47 39 75.0 5
laporan 17 17 9 52.9 1

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 32 22 4 12.5

Orang 6246 556 45 0.7

FKTP 21 8 0 0.0

Orang 28313 28313 2397 8.5


Orang 35579 28463 2397 6.7

Orang 5383 2153 2 0.0

Orang 45 45 44 97.8 35

orang 2825 113 22 0.8 10

orang 4426 177 95 2.1 50

orang 1 0 2 200.0 0

orang 1 0 1 100.0 0
Kunjungan Pasien 40 20 20 49.2 12

kunjungan petugas 40 12 20 50.0 1

Orang 669 669 128 19.1


Orang 669 669 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

Orang 669 669 122 18.2


Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!
Orang 0 0 0 #DIV/0!

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

11 14
11 14
11 14
11 14

0 13

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 40

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 10

4 6 3

6 12 7

1 2 5
0 8 4

78 76

340 340 340

340 340 340

6 8 7

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 1

4 115 8
0 0 0
4 77 11

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
2 2 2

9 9 9

0 0 0
1 0 0 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 1 1 1 1 1
0 0 0 1 1 1 1 1
4 4 4 5 4 4 5 4
4 4 4 5 4 4 5 4
1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 4

24 21

0 0

1026 1371
1026 1371

1 1

0 1 1 1 1 2 1 2

1 1 1 1 2 2 2 2

2 2 2 4 5 10 10 10

0 0 0 0 0 1 0 1

0 0 0 0 0 0 0 1
14 12 14 14 12 14 12 14

1 1 1 2 2 3 3 6

39 42 47
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

34 42 46
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

159.8

9.3

#DIV/0!

15.8

59.9
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

4.7

71.4
#DIV/0!

#DIV/0!
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 771 771 109 14.1 12


Balita 771 771 109 14.1 12
Balita 771 771 109 14.1 12
orang 4 4 6 150.0 1

Balita 204 133 59 28.9 5

Orang 25 20 110 440.0 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 2 2 2 100.0 2

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

SD/MI 21 21 0 0.0 0

Orang 146 131 276 189.0 10

Orang 786 786 294 37.4 10

Orang 57 51 262 459.6 10


Siswa 25 25 0 0.0

Orang 1140 1140 560 49.1 57

Rumah 600 570 857 142.8 96

Orang 40 40 44 110.0 3

Orang 69 69 44 63.8 3

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0

orang 909 845 2343 257.8 50


orang 3 3 0 0.0 0
orang 930 884 2907 312.6 4

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
orang 11743 9982 0 0.0 0
orang 972 826 0 0.0 0
730 730 2194 300.5 50

8 8 23 287.5 1

laporan 12 11 0 0.0 0
laporan 12 10 6 50.0 1
laporan 12 11 6 50.0 1
laporan 12 10 0 0.0 0
laporan 12 11 0 0.0 0
laporan 52 42 39 75.0 4
laporan 52 47 39 75.0 4
laporan 17 17 153 900.0 17

desa/kelurahan 0 0 27 #DIV/0! 3

Sekolah 47 33 9 19.1 2

Orang 8582 764 0 0.0 0

FKTP 1 0 9 900.0 1

Orang 41170 41170 6378 15.5 1091


Orang 51735 41388 7989 15.4 1414

Orang 7827 3131 69 0.9 7

Orang 66 66 37 56.1 34

orang 4108 164 0 0.0 0

orang 6436 257 0 0.0 0

orang 2 0 0 0.0 0

orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Kunjungan Pasien 32 16 3 7.8 0

kunjungan petugas 32 10 28 87.5 5

Orang 972 972 560 57.6 60


Orang 972 972 0 0.0 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 972 972 504 51.9 52


Orang 8 8 8 100.0 3
Orang 8 8 8 100.0 3
Orang 7 7 7 100.0 1
Orang 7 7 7 100.0 1
Orang 7 7 16 228.6 4

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

4 9 9 14 18 23 11 9
4 9 9 14 18 23 11 9
4 9 9 14 18 23 11 9
1 1 1 1 1 0 0 0

5 1 3 9 8 4 14 10

0 12 31 12 16 18 21 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

17 18 19 30 36 42 50 54

16 21 24 30 39 42 49 63

7 17 20 27 37 47 48 49
48 63 58 62 64 54 76 78

97 96 95 94 94 95 95 95

5 2 5 5 7 11 3 3

5 2 5 5 7 11 3 3

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 1

52 123 190 272 339 346 411 560


0 0 0 0 0 0 0 0
8 91 190 302 420 459 611 822

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
96 146 196 240 290 340 392 444

1 7 7 7 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 0 0 0
1 1 1 1 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
4 5 4 5 4 4 5 4
4 5 4 5 4 4 5 4
17 17 17 17 17 17 17 17

3 3 3 3 3 3 3 3

0 0 0 2 3 2 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1

327 339 1257 701 643 962 534 524


394 364 1566 904 844 1243 736 524

7 7 7 7 7 7 7 13

0 1 0 0 1 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 3 2 1 2 1 3

2 3 4 3 3 2 4 2

53 69 54 48 67 65 72 72
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

30 73 49 49 55 59 65 72
1 2 1 0 1 0 0 0
1 2 1 0 1 0 0 0
2 2 0 1 0 0 1 0
2 2 0 1 0 0 1 0
3 4 0 4 0 0 1 0

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

48.1

28.9

#DIV/0!

228.7

24.6
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

158.5

#DIV/0!
#DIV/0!

113.4
KEMBALI

No Indikator UKM Esensial Dan Perkesmas Target Th 2022

(1) (2) (3)


2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.5.Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1. Diare 
1. Pelayanan Diare Balita 100%
2. Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3. Proporsi penggunaan Zinc 100%
4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral 100%
Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%

2.1.5.3.Kusta 
1. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru lebih dari 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari 90%

3 Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi lebih dari 95%

4. Kader Posyandu yang telah mendapat lebih dari 95%


sosialisasi kusta LIHAT SHEET
5. SD/ MI telah dilakukan screening Kusta LAMPIRAN100%
(BERDASARKANSURA
T DIR P2ML DITJEN
2.1.5.4.TBC P2P KEMENKES RI
1. Kasus TBC yang ditemukan dan diobati TANGGAL4 FEBRUARI
2021 NOMOR
PM.01.01/1/328/2021
2. Persentase Pelayanan orang terduga TBC PERIHAL100%
: SURAT
mendapatkan pelayanan TBC sesuai standar PEMBERITAHUAN
(Standar Pelayanan Minimal ke 11) TARGET PROGRAM
PENGENDALIAN TBC
3. Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ≥ 90%
TAHUN 2020 - 2024)
(Success Rate/SR)
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
1. Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah 100%
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV 100%
mendapatkan pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 
1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95%

2. Penderita DBD ditangani 100%

3. PE kasus DBD 100%

2.1.5.7. Malaria 
1. Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%
SD
2. Penderita positif Malaria yang diobati sesuai 100%
pengobatan standar
3. Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang 100%
berindikasi
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2. UCI desa 100%
3. Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 95%
bulan)
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5. Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%

6. Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%


7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15-49 th) 85%
8. Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
9. Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm Dingin 100%
pada lemari es penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai 100%
dengan jumlah vaksin program imunisasi serta
pelarutnya
11. Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1. Laporan STP yang tepat waktu >80%
2. Kelengkapan laporan STP > 90%
3. Laporan C1 tepat waktu >80%
4. Kelengkapan laporan C1 > 90%
5. Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu >80%
6. Kelengkapan laporan W2 (mingguan) > 90%
7. Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial 100%
Wabah
8. Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB 100%
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
1 Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas 70%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10 - 18 < 8,9%
tahun
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya ≥ 40%
Berhenti Merokok (UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%

6 Deteksi dini kanker payudara dan kanker 40%


serviks pada perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki riwayat seksual
aktif
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. 100%
dari Target SPM

2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 4%


dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental 4%


Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan pada Orang 15%


Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat. dari estimasi

5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 10,03 %


dari kasus yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 50%
dari kasus yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah 30%
Sakit Umum / RSJ. (Batas Maksimal
rujukan) dari kasus
yang ada
2.1.5.13 Indikator Program IMS dan TB
1 Jumlah Bumil Dites Sipilis 100%
2 Jumlah Bumil di Skrining TB 100%
3 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis
4 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk 100%
5 Jumlah Bumil Reaktif Sipilis Dirujuk dan
6 Diobati
Jumlah Adequat
Bayi Lahir dr Ibu Reaktif Sipilis 100%
7 Jumlah Pasangan Bumil Reaktif yang di tes
8 Sipilis
Jumlah bayi Sipilis dirujuk untuk tatalaksana 100%
lebih lanjut
2.1.5.14 Indikator Program Hepatitis B
1 Jumlah Bumil Dites Hepatitis B 100%
2 Jumlah Bumil Reaktif hep B
3 Jumlah Bumil Reaktif hep B Dirujuk 100%
4 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif
5 Jumlah Bayi Lahir dr Ibu Reaktif yang 100%
6 Mendapat
Jumlah HBIG
Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + 100%
yang melaksanakan DDHB
8 % cakupan riil : kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasa
9-11 % Kinerja Puskesmas : pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Targe
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas
10 % kinerja variabel Puskesmas : penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dib
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung meng
11 % kinerja rata2 program : penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibag
12 Ketercapaian target tahun 2022: membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) d
13 Analisa Akar Penyebab Masalah : akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian
14 Rencana Tindak lanjut : berhubungan dengan analisa akar penyebab masa
REKAPITULASI CAPAIAN PELAKSANAAN UKM ESENSIAL

Target
Total Sasaran Pencapaian (dalam % Cakupan
Satuan sasaran Sasaran
satuan sasaran) Riil Jan
(4) (5) (6) (7) (8) (9)

Balita 412 412 170 41.3 23


Balita 412 412 170 41.3 23
Balita 412 412 170 41.3 23
orang 4 4 375 9375.0 31

Balita 109 71 25 22.9 1

Orang 0 0 35 #DIV/0! 10

Orang 1 1 0 0.0 0

Orang 140 133 140 100.0 0

Orang 210 200 210 100.0 0

SD/MI 23 23 23 100.0 0

Orang 78 70 44 56.4 8

Orang 420 420 195 46.4 6

Orang 20 18 15 75.0 12
Siswa 22 22 12 54.5 0

Orang 596 596 669 112.2 38

Rumah 1000 950 1390 139.0 0

Orang 15 15 17 113.3 1

Orang 17 17 17 100.0 1

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

orang 488 454 318 65.2 70


orang 5 5 33 660.0 5
orang 495 470 575 116.2 78

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 0 0 0 #DIV/0!

orang 0 0 0 #DIV/0!
orang 6274 5333 3844 61.3 3645
orang 510 434 284 55.7 4
730 730 546 74.8 62

8 8 63 787.5 7

laporan 12 11 99 825.0 11
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 12 10 9 75.0 1
laporan 12 11 9 75.0 1
laporan 52 42 38 73.1 4
laporan 52 47 38 73.1 4
laporan 17 17 153 900.0 17

desa/kelurahan 0 0 0 #DIV/0! 0

Sekolah 25 18 17 68.0 2

Orang 4538 404 266 5.9 38

FKTP 1 0 7 700.0 1

Orang 21998 21998 13036 59.3 1851


Orang 27648 22118 13005 47.0 2119

Orang 4183 1673 2528 60.4 355

Orang 35 35 64 182.9 62

orang 2195 88 94 4.3 11

orang 3439 138 94 2.7 7

orang 1 0 1 100.0 1

orang 1 0 0 0.0 0
Kunjungan Pasien 60 30 12 20.3 6

kunjungan petugas 60 18 17 28.3 1

Orang 510 510 404 79.2 33


Orang 510 510 2582 506.3 302
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 2 #DIV/0! 0
Orang 0 0 2 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0
Orang 0 0 0 #DIV/0! 0

Orang 510 510 412 80.8 52


Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 2 2 2 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 1 100.0 0
Orang 1 1 0 0.0

encapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total s
kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian Target Sasaran
: Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
n % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
variabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
n % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
gkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
h terkecil penyebab ketidak tercapaian target
n dengan analisa akar penyebab masalah
AAN UKM ESENSIAL PUSKESMAS X TAHUN 2022

Capaian Kegiatan/Program
Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

11 17 11 8 31 35 21 13
11 17 11 8 31 35 21 13
11 17 11 8 31 35 21 13
26 34 47 63 95 25 33 21

0 0 0 5 6 5 5 3

0 0 0 0 0 0 25 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 18 0 0 18 52 52

0 0 0 0 0 0 105 105

23 0 0 0 0 0 0 0

4 1 8 3 3 1 13 3

6 7 13 9 11 24 47 72

0 1 1 0 1 0 0 0
0 0 0 2 2 3 0 5

24 102 104 103 97 85 57 59

0 451 0 0 472 0 0 467

1 2 2 2 2 2 3 2

1 2 2 2 2 2 3 2

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

39 29 40 29 21 22 43 25
4 4 4 3 2 3 4 4
60 67 52 54 49 54 98 63

29 55 59 32 24 0 0 0
5 12 8 5 5 82 83 80
56 62 60 62 60 62 62 60

7 7 7 7 7 7 7 7

11 11 11 11 11 11 11 11
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
4 4 4 5 4 4 5 4
4 4 4 5 4 4 5 4
17 17 17 17 17 17 17 17

0 0 0 0 0 0 0 0

2 3 3 3 2 2

39 39 43 42 37 28

1 1 1 1 1 1

1900 1902 2203 2097 1485 1598


1889 1876 2372 1987 1195 1567

361 359 444 394 350 265

0 0 1 0 1 0 0 0

13 1 6 10 42 4 2 5

8 3 15 8 42 4 2 5

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
6 6 21 9 9 5 2 9

1 2 3 3 1 3 2 1

20 47 58 49 58 33 49 57
301 297 249 280 291 267 283 312
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 1 0 0 0
0 0 0 1 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

19 43 54 49 58 31 49 57
1 0 0 0 0 0 1 0
1 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 1

andingkan dengan total sasaran.


Ketercapaian Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak
Des Target Tahun n Masalah Lanjut
(20) (12) (13) (14)

2374.7

22.9

#DIV/0!

59.3

83.4
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

156.8

48.4
#DIV/0!

80.1

Das könnte Ihnen auch gefallen