Tanggal

No Nama Obat Regimen

21/10/22 22/10/2022 23/10/2022 24/10/2022 25/10/2022 26/10/2022

Nama obat oral yang diberikan tiap

P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M
hari

1 N-Acetylcysteine 3x1 6 ✔ 22 6 14 ✔ ✔ ✔ ✔ 19 7 13 19

2 Amlodipine 1x10 mg 6 6 ✔ ✔ Tidak Diberikan

3 Ramipril 1 x 5 mg 6 Stop

3 x 500
4 Bicnat ✔ 22 6 14 ✔ ✔ ✔ ✔ 19 7 13 `19
mg

Vit. B12 3 x 50
5 ✔ 22 6 14 ✔ ✔ ✔ ✔ 19 7 13 19
(Cyanocobalamin) mcg

6 Asam Folat (Vit. B9) 1 x 1 mg 6 14 ✔ Tidak Diberikan

7 Bisoprolol 1 x 2,5 mg 6 ✔ Tidak Diberikan

8 Candesartan 2x16 mg 22 10 ✔ ✔ 19 7 Stop

9 Aspilet 1 x 80 mg Belum diberikan, menunggu acc DPJP 7 Stop

Nama obat suntik yang diberikan 21/10/22 22/10/2022 23/10/2022 24/10/2022 25/10/2022 26/10/2022

1 Ceftriaxone 1 x 2 gr ✔ 11 ✔ 16 16

2 OMZ 1 x 40 mg ✔ ✔ 16 16
 1
3 Ondansetron 3 x 4 mg 8 ✔ 01 09 17 ✔ ✔ 17 8 16 22 8 16 22
7

2 x 500
4 Citicoline ✔ ✔ 09 ✔ ✔ ✔ 8 22 8 22
mg

Mecobalamin (Co- 3 x 500 1

5 ✔ 22 09 17 ✔ ✔ ✔ 17 8 16 22 8 16 22
enzim B12) mg 7

Ketesse Belum diberikan

6 2 x 2 amp
(Dexketoprofen)

Nama obat suntik yang diberikan

21/10/22 22/10/2022 23/10/2022 24/10/2022 25/10/2022 26/10/2022
insidentil / lain-lain

1 x 10 U
1 Lantus ✔ ✔
SC

Apidra,3U jika GD
2 3U Belum diberikan
>200

3 Clonidine 3 x 0,3 mg Belum diberikan

Tanggal
No Nama Obat Regimen 27/10/22 28/10/2022 29/10/2022 30/10/2022 31/10/2022 01/11/2022

Nama Obat Oral yang diberikan

P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M
tiap hari

1
1 N-Acetylcysteine 3x1 7 7 19 7 13 19 7 13 7 13 19 7 13 19
9
 1 x 10
2 Amlodipine 7 7 7 7 7 7
mg

3 x 500 1
3 Bicnat 7 13 7 13 `19 7 13 19 7 13 19 7 13 19 7 13 19
mg 9

Vit. B12 3 x 50 1
4 7 13 7 12 19 7 13 19 7 13 7 13 19 7 13 19
(Cyanocobalamin) mcg 9

5 Kalitake 4x1 Belum diberikan 19 13 19 22 7 13 19 22

3 x 0,15
6 Clonidine 19 13 Stop
mg

Asam Folat (Vit.

7 1 x 1 mg 7 7 7 7 7 7
B9)

8 Bisoprolol 1x2,5 mg 7 7 7 7 7 7

9 Aspilet 1x80 mg 7 7 7 7 7 7

2 x 40
10 Furosemide Belum diberikan 19 7 19
mg

Nama obat suntik yang diberikan 27/10/22 28/10/2022 29/10/2022 30/10/2022 31/10/2022 01/11/2022

1
1 Ceftriaxone 1 x 2 gr 16 16 8
6

1
2 OMZ 1x40 mg 16 16 ✔ 22
6

1
3 Ondansetron 3 x 4 mg 8 22 8 16 22 8 22 8 22 8 16 22 8 16 22
6
 2 x 500
4 Citicoline 8 22 8 22 8 22 8 22 8 22 8 22
mg

Mecobalamin (Co- 3 x 500 1

5 8 22 8 16 22 8 22 8 22 8 16 22 8 16 22
enzim B12) mg 6

1
6 Ketesse IV 2x1 8 22 8 22 8 22 8 22 8 22
6

Nama obat suntik yang diberikan

27/10/22 28/10/2022 29/10/2022 30/10/2022 31/10/2022 01/11/2022
insidentil / lain-lain

1 x 10 U
1 Lantus
SC

Apidra,3U jika GD
2 3U
>200

3 Clonidine 3x0,3 mg Dosis Naik dari 3 x 0,15 mg 19

Tanggal
No Nama Obat Regimen 02/11/22 03/11/22 04/11/22 05/11/22 6/11/2022

Nama Obat Oral yang diberikan

P S S M P S S M P S S M P S S M P S S M
tiap hari

1 N-Acetylcysteine 3x1 7 13 19 7 13 19 7 13 19 7 13 19 7 13 19

2 Amlodipin 1x10 mg 7 19 19 7 7

3 Bicnat 3 x 500 7 13 19 7 13 `19 7 13 19 7 13 19 7 13 19

 mg

Vit. B12 3 x 50
4 7 13 19 7 13 19 7 13 19 7 13 19 7 13 19
(Cyanocobalamin) mcg

5 Kalitake 4x1 7 19 7 13 19 7 13 19 7 13 19 7 13 19

2 x 40
6 Furosemide 7 19 7 19 7 19 7 19 7 19
mg

3 x 0,3
7 Clonidine 7 13 19 7 13 19 7 13 19 7 13 19
mg

Asam Folat (Vit.

8 1 x 1 mg 7 7 7 7 7
B9)

9 Bisoprolol 1x2,5 mg 7 7 7 13 7 13 7 13

1 x 80
10 Aspilet 7 7 7 7 7
mg

Nama obat suntik yang diberikan 02/11/22 03/11/22 04/11/22 05/11/22 6/11/2022

1 Ceftriaxone 1 x 2 gr 8 8 8 8 8

2 OMZ 1x40 mg 22 8 8 8 8

3 Ondansetron 3 x 4 mg 8 16 22 8 16 22 8 16 22 8 16 22 8

2 x 500
4 Citicoline 8 22 8 22 8 22 8 22 8
mg

Mecobalamin (Co- 3 x 500

5 8 16 22 8 16 22 8 16 22 8 16 22 8
enzim B12) mg
 6 Ketesse IV 2x1 8 22 8 8 22 8 22 8

0,25 Digunakan sejak tanggal 2 berdasarkan instruksi DPJP pada CPPT. Namun,
7 Perdipine
mg/jam data pemberian obat tidak lengkap

Nama obat suntik yang diberikan

02/11/22 03/11/22 04/11/22 05/11/22 6/11/2022
insidentil / lain-lain

1 x 10 U
1 Lantus
SC

Apidra,3U jika GD
2 3U
>200

3 x 0,3
3 Clonidine 7
mg
Keterangan :
Dicentang (✔) apabila tidak dituliskan jam waktu diberikannya obat (hanya paraf perawat)