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BASE c/o E-Plus Service GmbH & Co.

KG

Kd.-Nr. Kundennummer
Firma Herr Strae Ort

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Datum

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[Datum]

0163-1140*

0331-70 08 91 23

bertragung Ihres BASE Mobilfunkvertrages Kundennummer Kundennummer /BASE Rufnummer Funkrufnummer Sehr geehrte/er Vorname
Name

wie versprochen erhalten Sie heute alle Informationen und Formulare, die gebraucht werden, um Ihren Mobilfunkvertrag auf einen neuen Partner zu bertragen. Auf dem Informationsblatt finden Sie wichtige Tippsfr eine erfolgreiche Vertragsbernahme sowie eine bersicht der dazu erforderlichen Unterlagen.Der neue Vertragspartner bernimmt zunchst alle bisherigen Vertragsbestandteile (Tarif, Laufzeit, ). So- bald wir den Vertrag auf ihn umgestellt haben, kann er z. B. den Tarif wechseln. Auf Ihrer Abschlussrech- nung werden Ihnen die Kosten fr die Vertragsbernahme einmalig mit 15,- berechnet. Bis zur schriftlichen Besttigung der Umstellung bleiben Sie unser Vertrags- und Ansprechpartner. Viele Gre Ihr BASE Team __________ *von BASE je nach gewhltem Gesprchstarif zwischen 0,00/Minute und 1,49/Minute bzw. zwischen 0,00/Anruf und 2,49/Anruf

BASE c/o E-Plus Service GmbH & Co. KG Edison-Allee 1 14473 Potsdam Postfach 60 03 10 14403 Potsdam Telefon 0163-1140 Telefax 0331-70 08 91 23

Sitz der Gesellschaft Potsdam Amtsgericht Potsdam HRA 2809 P USt. ID-Nr. DE 811 616 692 St. Nr. 105/5905/0630

Bankverbindung Commerzbank AG Dsseldorf BLZ 300 400 00 Kto.-Nr. 123344400 WEEE-Reg.-Nr. DE 42963419

Persnlich haftender Gesellschafter E-Plus Mobilfunk Geschftsfhrungs GmbH Sitz Dsseldorf Amtsgericht Dsseldorf HRB 39109

Geschftsfhrung Thorsten Dirks (Vors.) Dr. Andreas Gregori Erik Hoving Rafal Markiewicz Godert Vinkesteijn Vors. d. Aufsichtsrats Stan Miller

Vertragsbernahmeauftrag
Angaben zum Bestandskunden
Firma Herr

Bitte in Druckbuchstaben und vollstndig ausfllen das Formular wird elektronisch eingelesen. DOKART00052

Vorname

Name

BASE Rufnummer: Funkrufnummer I__I Kartensperrung nach bernahme gewnscht Angaben zum Neukunden/ Wer bernimmt den Vertrag? I__I Der neue Vertragspartner ist bereits BASE Kunde - Rufnummer: I__I__I__I__I__I__I__I__I__ I__I__I Herr I__I Frau I__I Name/Firma Vorname Strae PLZ Telefon/-fax E-Mail Strae PLZ Titel I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I__I__I__I__I Haus-Nr.I__I__I__I__I Ort I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I __I__I__I__I__I__I

I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Haus-Nr.I__I__I__I__I I__I__I__I__I__I Ort I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I __I__I__I__I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I EU I__I Nicht-EU

Weniger als 12 Monate am Wohnort gemeldet? Dann bitte vorherige Meldeanschrift:

Geburtsdatum I__I__I__I__I__I__I__I__I Handelsregisternummer Staatsangehrigkeit I__I deutsch

Bitte senden Sie uns: eine gut lesbare Kopie der Vorder- und Rckseite des Personalausweises oder des Reisepasses mit aktuellem Aufenthaltstitel Einzugsermchtigung des neuen Vertragspartners Kontoinhaber muss der neue Vertragspartner sein (Kontoangabe kann nachtrglich gendert werden) Geldinstitut BLZ I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I I__I__I__I__I__I__I__I__I Kto. I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I

Bitte senden Sie uns:

eine gut lesbare Kopie der EC-Karte des neuen Vertragspartners

Kennwort des neuen Vertragspartners Diese Angabe ist erforderlich. Das Kennwort dient Ihrer Sicherheit und ermglicht Ihnen, alle wichtigen Vertragsnderungen ber die Hotline vorzunehmen. I__I__I__I__I__I__I__I__I

Seite 2 des Vertragsbernahmeauftrages


BASE Rufnummer: Funkrufnummer Kundennummer: Kundennummer

DOKART00052

Erklrung des Kunden und Einwilligung

Diesem Vertrag liegen die Allgemeinen Geschftsbedingungen (AGB), die Leistungsbeschreibung und die Preisliste der E-Plus Service GmbH & Co. KG ("EPS") fr Laufzeitvertrge und, soweit hier separat beauftragt, auch fr Zusatzdienstleistungen zugrunde. Diese liegen in allen Base Verkaufsstellen zur Einsichtnahme bereit und sind unter www.base.de abrufbar. Der Kunde versichert die Richtigkeit der gemachten Angaben und besttigt den Auftrag unter Anerkennung der zurzeit geltenden AGB, Leistungsbeschreibungen und Preislisten. WICHTIG: Datenschutz: Ziff. 11 und 12 der ausgehndigten AGB fr Mobilfunk-Laufzeitvertrge sind dem Kunden bekannt. E-Plus erhebt und verarbeitet unter Umstnden verschiedene personenbezogene Bestands- und Verkehrsdaten im Sinne des Telekommunikationsdatenschutzrechtes. Bestandsdaten sind insbesondere der Vor- und Nachname, die Anschrift, das Geburtsdatum, die Rufnummer und die Bankverbindung sowie Informationen zu den genutzten Tarifen, Produkten und Diensten. Verkehrsdaten sind die Rufnummer oder Kennung der beteiligten Anschlsse, die Standortdaten, Beginn und Ende einer Verbindung, bei Datendiensten die anfallende Datenmenge, den in Anspruch genommenen Telekommunikationsdienst sowie weitere in 96 Abs. 1 des Telekommunikationsgesetzes genannte Daten, die zum Aufbau und zur Aufrechterhaltung der Telekommunikation sowie zur Entgeltabrechnung notwendig sind.

In die Verarbeitung dieser Daten willigt der Kunde wie folgt ein:
1.

Speicherung der Bestandsdaten durch EPS gem. Ziff. 11.1 Satz 1 AGB fr Laufzeitvertrge sowie Speicherung und Abgleichen der Bestandsdaten gem Ziff. 11.6 AGB fr Laufzeitvertrge. bermittlung der Verkehrsdaten an Dritte zum Zwecke der Abrechnung gem Ziff. 11 AGB fr Laufzeitvertrge sowie der Bestandsdaten und der gesetzlich zulssigen weiteren Daten gem Ziff. 11.7 AGB fr Laufzeitvertrge an Dritte zum Zwecke des Forderungseinzugs. Einholung von Ausknften und bermittlung der o. g. Bestandsdaten an die SCHUFA gem Ziff. 11.8 AGB sowie an die in Ziff. 11.9 AGB genannten Firmen zur Prfung der Kreditwrdigkeit oder bereits eingegangener Vertragsverhltnisse mit anderen Diensteanbietern, die nicht vertragsgem abgewickelt wurden, gem Ziff. 11.10 bis 11.12 sowie gem Ziff. 12 AGB fr Laufzeitvertrge. Ich stimme der Verarbeitung und Nutzung meiner |__| Bestandsdaten zur Beratung, Werbung und Marktforschung sowie der Verarbeitung und Nutzung meiner |__| Verkehrsdaten zum Zwecke der Vermarktung und bedarfsgerechten Gestaltung von Telekommunikationsdiensten zu. EPS darf hierzu die Verkehrsdaten whrend der vereinbarten Speicherfrist nutzen. Mit der Kontaktaufnahme zu Beratungs- und Werbezwecken per |__| SMS, |__| MMS, |__| E-Mail, |__| Brief und |__| Telefon bin ich einverstanden.

2.

3.

4.

E-Plus weist ausdrcklich darauf hin, dass es sich bei der Datenschutzerklrung um eine freiwillige Einwilligung des Kunden handelt. Die Einwilligungserklrung wird durch die nachfolgende Unterschrift auf diesem Auftragsformular wirksam in den Mobilfunkvertrag einbezogen und ist jederzeit schriftlich oder elektronisch (kundenservice@base.de) widerrufbar.

Ort

Ich besttige, dass ich mit der bernahme meines Mobilfunkvertrages durch o. g. neuen Vertragspartner einverstanden bin und ein Entgelt von 15,- zu bezahlen habe. Eine eventuell bereits ausgesprochene Kndigung ziehe ich hiermit zurck.

X Datum

Unterschrift des neuen Vertragspartners

X Datum

Unterschrift des Bestandskunden

Informationen zur Vertragsbernahme


Bedingungen Die Vertragsbernahme kostet den Bestandskunden 15,00. Eine bernahme setzt einen von beiden Kunden unterzeichneten Vertragsbernahmeauftrag bei BASE und die Bonitt des neuen Vertragspartners voraus. Sofort nach Vertragsumstellung erhalten beide Parteien eine schriftliche Besttigung. Nach der Umstellung wird die Mobilfunkkarte - wenn auf dem bernahmevertrag gewnscht - kostenfrei gesperrt. Die Freischaltung veranlasst der neue Vertragsnehmer telefonisch ber die Hotline unter 0163-1140* oder schriftlich bei der Kundenbetreuung. Die nderung von Tarifen und Diensten ist erst nach der Umstellung mglich. __________ *von BASE je nach gewhltem Gesprchstarif zwischen 0,00/Minute und 1,49/Minute bzw. zwischen 0,00/Anruf und 2,49/Anruf

Erforderliche Unterlagen Vertragsbernahme durch eine Privatperson


1. 2. 3. 4. Vertragsbernahmeauftrag (Vollstndig ausgefllt und vom Neu- und Bestandskunden unterschrieben) Kopie der Vorder- und Rckseite des Personalausweises oder des Reisepasses mit aktuellem Aufenthaltstitel (des neuen Vertragspartners) Kopie der EC-Karte des neuen Vertragspartners Aktuelle Immatrikulationsbescheinigung (nur bei bernahme eines Vertrages mit Studentenkonditionen)

Vertragsbernahme durch eine GmbH


1. 2. 3. 4. 5. Vertragsbernahmeauftrag (Vollstndig ausgefllt und vom Geschftsfhrer und Bestandskunden unterschrieben) Handelsregisternummer Kopie des Handelsregisterauszugs Kopie der Vorder- und Rckseite des Personalausweises (vom Geschftsfhrer) Firmenkontonachweis (Kopie eines Kontoauszugs; die Betrge knnen selbstverstndlich unkenntlich gemacht werden.)

Vertragsbernahme durch eine amtlich eingetragene Einzelfirma oder eine GmbH, die erst weniger als 12 Monate besteht
1. 2. 3. 4. Vertragsbernahmeauftrag (Vollstndig ausgefllt und vom Geschftsfhrer und Bestandskunden unterschrieben) Kopie des Handelsregisterauszugs oder der Gewerbeanmeldung bzw. ein anderer Nachweis der Geschftsttigkeit Kopie der Vorder- und Rckseite des Personalausweises (vom Geschftsfhrer) Firmenkontonachweis (Kopie eines Kontoauszugs; die Betrge knnen selbstverstndlich unkenntlich gemacht werden.)