PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UOBF PUSKESMAS KRATON
Alamat : Jl. Raya Tambakrejo Kecamatan Kraton Pasuruan 67151
Telp. (0343) 5615249 email : puskesmaskraton.24@gmail.com

REGISTER IDENTIFIKASI RISIKO PUSKESMAS KRATON

BULAN .....................................

ANALISA RESIKO RENCANA TINDAK LANJUT

Pelaporan jika
No Pelayanan/Unit Kerja Risiko yang mungkin terjadi
terjadi paparan
Tingkat risiko
Upaya Pencegahan Upaya penanganan
Probabilitas Kegawatan (sangat tinggi, tinggi, Penyebab terjadinya Akibat Penanggung jawab
Risiko jika terkena risiko
sedang, rendah

Mengetahui Penanggung Jawab Managemen Risiko

Kepala Puskesmas Kraton Penanggung Jawab Mutu dan Keselamatan Pasien

dr. NOER IZZA KUSUMAWARDANI drg. Widi Astuti Mahmiah, Amd.Kep

NIP. 19730712 200212 2 008 NIP : 19950315 202012 2 021 NIP .19960218 201903 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UOBF PUSKESMAS KRATON
Alamat : Jl. Raya Tambakrejo Kecamatan Kraton Pasuruan 67151
Telp. (0343) 5615249 email : puskesmaskraton.24@gmail.com

REGISTER RISIKO PUSKESMAS KRATON

BULAN .....................................

UPAYA TERHADAP RISIKO (RISK

ASESMEN RISIKO MONITORING DAN EVALUASI
TREATMENT)
KONTROL
NO RUANG LINGKUP AREA/LOKASI SUMBER RISIKO/KONDISI PERINGKAT STRATEGI PEMILIK ASESMEN
INTERNAL YANG PEMBIAYAAN
INFORMASI SAAT INI PROBABILITAS DAMPAK KESIAPAN TOTAL NILAI PRIORITAS RISIKO KONTROL RISIKO MITIGASI RISIKO ULANG (SKOR WAKTU
ADA SAAT INI RISIKO
RISIKO)

Penanggung Jawab
Mengetahui Managemen Risiko dan
Kepala Puskesmas Kraton Penanggung Jawab Mutu Keselamatan Pasien

dr. NOER IZZA KUSUMAWARDANI drg. Widi Astuti Mahmiah, Amd.Kep

NIP. 19730712 200212 2 008 NIP : 19950315 202012 2 021 NIP .19960218 201903 2 003