S1 - Long-Post-Covid - LEITLINIE WISS - 2023-11

publiziert bei:
S1-Leitlinie Long/ Post-COVID
(Stand 05.03.2023, Überarbeitung kardiologischer Aspekte)
Gültigkeit der Leitlinie: bis zum 04.03.2024
Koczulla, AR1, Ankermann, T11, Behrends, U18; 22, 26, Berlit, P6, Brinkmann, F11, Frank, U20, Glöckl,
R1, Gogoll, C1, Häuser, W 17, Hohberger, B25, Huber, G24, Hummel, T13, Köllner, V27, Krause, S28,
Kronsbein, J2, Maibaum, T3, Otto-Thöne, A21, Pecks, U19, Peters, EMJ4,5, Peters S24, Pfeifer, M1,29,
Platz, T8, Pletz, M12, Powitz, F9, Rabe, KF1, Scheibenbogen C16, Schneider, D22, Stallmach, A10,
Stegbauer, M2, Töpfner N26 ,von Versen-Höynck, F23, Wagner, HO3, Waller, C15, Widmann, CN21,
Wienbergen, H7, Winterholler, C.20, Wirtz, H1, Zwick, R14
Die fachspezifischen Kapitel sind federführend von den Fachgesellschaften erstellt worden und
spiegeln zum Teil die fachspezifische Sicht auf die Datenlage wider.
1 Deutsche Gesellschaft f. Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. (DGP)

2 Deutsche gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)
3 Deutsche Gesellschaft f. Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)
4 Deutsche Gesellschaft f. Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM)
5 Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)
6 Deutsche Gesellschaft f. Neurologie (DGN)
7 Deutsche Gesellschaft f. Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung
8 Deutsche Gesellschaft f. Neurorehabilitation (DGNR) und Redaktionskomitee S2k-LL SARS-
CoV-2, COVID-19 und (Früh-) Rehabilitation
9 Berufsverband der Pneumologen (BdP)
10 Deutsche Gesellschaft f. Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen
(DGVS), Deutsche Gesellschaft f. Infektiologie [1]
11 Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie (GPP)
12 Paul Ehrlich Gesellschaft für Chemotherapie e.V. (PEG) / Sektion Infektiologie
13 Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e.V.
(DGHNO)
14 Österreichische Gesellschaft für Pneumologie (ÖGP)
15 Deutsches Kollegium für Psychosomatische Medizin (DKPM)
1
16 Deutsche Gesellschaft für Immunologie (DGI)
17 Deutsche Schmerzgesellschaft e.V.
18 Chronisches Fatigue Centrum, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München
19 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V. (DGGG)
20 Deutscher Bundesverband für Logopädie e.V. (DBL)
21 Gesellschaft für Neuropsychologie e.V. (GNP)
22 Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ)
23 Deutsche Gesellschaft für Reproduktionsmedizin e.V. (DGRM)
24 Deutscher Verband für Gesundheitssport und Sporttherapie e.V. (DVGS)
25 Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG)
26 Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (DGPI)
27 Deutsche Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften (DGRW)
28 Deutsche Gesellschaft für Klinische Psychotherapie, Prävention und Psychosomatische
Rehabilitation (DGPPR)
29 Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM)
Koordinierender und korrespondierender Autor: Koczulla, A. Rembert, die Leitlinie wurde über die
Deutsche Gesellschaft für Pneumologie angemeldet und koordiniert.
Im Rahmen der AWMF-Task Force COVID-19-Leitlinien erfolgte die methodische Unterstützung

durch M. Nothacker, AWMF-IMWi. Der fertiggestellte Leitlinienentwurf konnte von der AWMF Task
Force kommentiert werden.
Die Leitlinie wurde final von den Vorständen der beteiligten Fachgesellschaften und
Organisationen verabschiedet.
Kommentare wurden zum Teil schon übernommen bzw, werden bei der nächsten Aktualisierung
diskutiert
Kapitel Kardiologie wurde durch die DGK aktualisiert.
2
Abstract:
Die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie hat 2021 die S1-Leitlinie Long/Post-COVID initiiert. In
einem breiten interdisziplinären Ansatz wurde diese S1-Leitlinie basierend auf dem aktuellen
Wissensstand gestaltet.
Die klinische Empfehlung beschreibt die aktuellen Long bzw. Post-COVID-Symptome,

diagnostische Ansätze und Therapien.
Neben der allgemeinen und konsentierten Einführung wurde ein fachspezifischer Zugang gewählt,
der den aktuellen Wissensstand zusammenfasst.
Die Leitlinie hat einen explizit praktischen Anspruch und wird basierend auf dem aktuellen
Wissenszugewinn vom Autorenteam weiterentwickelt und adaptiert.
The German Society of Pneumology initiated 2021 the S1 guideline Long COVID/Post-COVID. In
a broad interdisciplinary approach, this S1 guideline was designed based on the current state of
knowledge.
The clinical recommendations describe current Long COVID/Post-COVID symptoms, diagnostic

approaches, and therapies.
In addition to the general and consensus introduction, a subject-specific approach was taken to
summarize the current state of knowledge.
The guideline has an explicit practical claim and will be developed and adapted by the author team
based on the current increase in knowledge.
3
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis .................................................................................................................... 4
1 Einleitung ......................................................................................................................... 9
2 Long/Post-COVID-Syndrom ............................................................................................. 12
2.1 Definition der Begrifflichkeiten ............................................................................................12
2.2 Prävalenz von Long/Post-COVID-Symptomen .......................................................................12
3 Kernaussagen ................................................................................................................. 13
4 Pathogenese ................................................................................................................... 14
5 Medikamentös therapeutische Intervention und Vakzination .......................................... 14
6 Versorgungsalgorithmus ................................................................................................. 15
6.1 Primärärztliche (hausärztliche) Versorgung ..........................................................................15
6.2 Funktioneller Status.............................................................................................................16
7 Infektiologisch/immunologische Aspekte ........................................................................ 17
7.1 Persistenz von Viren bzw. Virusbestandteilen.......................................................................17
7.2 Anhaltende Immunaktivierung/Autoantikörper ...................................................................17
7.3 Diagnostikempfehlungen .....................................................................................................18
7.4 Offene Fragen in der Infektiologie ........................................................................................18
8 Allgemeinmedizinische Aspekte ...................................................................................... 19
8.1 Einleitung ............................................................................................................................19
8.2 Brauchen geriatrische Patient*innen ein spezifisches primärärztliches Vorgehen?.................20
8.3 Offene Fragen......................................................................................................................20
9 Fatigue ........................................................................................................................... 21
9.1 Einleitung ............................................................................................................................21
9.2 Pathophysiologische Überlegungen......................................................................................22
4
9.4 Therapieoptionen ................................................................................................................23
9.5 Offene Fragen zur Fatigue ....................................................................................................24
10 Schmerzen ...................................................................................................................... 24
10.1 Empfehlungen zur Diagnostik...............................................................................................25
10.3 Offene Fragen zum Schmerz .................................................................................................26
11 Dermatologische Aspekte................................................................................................ 26
11.1 Einleitung ............................................................................................................................26
11.2 Pathogenese dermatologischer Symptome bei Long/Post-COVID. .........................................27
11.5 Häufig gestellte praxisrelevante Fragen in der Dermatologie ................................................28
11.6 Offene Fragen in der Dermatologie ......................................................................................28
12 Gynäkologische und reproduktionsmedizinische Aspekte................................................. 29
12.1 Einleitung ............................................................................................................................29
12.2 Einfluss einer SARS-CoV-2-Infektion auf die weibliche Fertilität ............................................29
12.3 Empfehlung .........................................................................................................................30
12.4 Häufig gestellte praxisrelevante Fragen ................................................................................31
13 HNO-spezifische Aspekte ................................................................................................. 33
13.1 Riechstörungen ...................................................................................................................33

13.1.1 Einteilung ............................................................................................................................................. 33
13.1.2 Diagnostikempfehlungen ..................................................................................................................... 33
13.1.3 Endoskopische Untersuchung der Nase / Bildgebung ......................................................................... 34
13.3 Offene HNO-Fragen .............................................................................................................35
14 Kardiologische Aspekte ................................................................................................... 35
14.1 Diagnostische Maßnahmen..................................................................................................36

5
15 Neurologische Aspekte .................................................................................................... 41
15.1 Einleitung ............................................................................................................................41
15.5 Offene neurologische Fragen ...............................................................................................43
16 Neuropsychologische Aspekte ......................................................................................... 44
16.1 Einleitung ............................................................................................................................44
16.4 Häufig gestellte praxisrelevante Frage ..................................................................................45
16.5 Offene neuropsychologische Frage .......................................................................................45
17 Ophthalmologische Aspekte ............................................................................................ 46
16.1.Einleitung ...............................................................................................................................46
17.1 Diagnostikempfehlung .........................................................................................................47
18 Pädiatrische Aspekte....................................................................................................... 48
19 Pneumologische Aspekte................................................................................................. 51

19.1.1 Dyspnoe/thorakale Beschwerden........................................................................................................ 52
19.1.2 Schlafmedizinische Störungen (Ein-, Durchschlaf-, Konzentrationsstörung): ...................................... 52
19.1.3 Husten .................................................................................................................................................. 53

6
19.4 Offene pneumologische Fragen: ...........................................................................................55
20 Psychische Aspekte ......................................................................................................... 56
20.1 Einleitung ............................................................................................................................56

20.1.1 Pathogenetische Zusammenhänge psychischer Störungen mit dem Long-/Post-COVID-Syndrom .... 56
20.1.2 Prävalenz von psychischen Symptomen und Erkrankungen bei Long/Post-COVID ............................. 56
20.2 Behandlungsoptionen ..........................................................................................................60
20.4 Offene psychosomatische und psychiatrische Fragen............................................................62
21 Rehabilitation ................................................................................................................. 63
21.1 Einleitung ............................................................................................................................63
21.2 Häufig gestellte praxisrelevante Fragen zur Einleitung von Rehabilitationsmaßnahmen ........64
21.3 Indikationsspezifische Aspekte der medizinischen Rehabilitation..........................................69
21.4 Häufig gestellte praxisrelevante Fragen zur indikationsspezifischen Rehabilitation................70

21.4.1 Wiederaufnahme von Alltagsaktivitäten / Beruf ................................................................................. 73
21.4.2 Wiederaufnahme des (Leistungs-)Sports ............................................................................................. 76
22 Long/Post-COVID und Bewegungstherapie ...................................................................... 76
22.1 Offene Fragen in der Bewegungstherapie .............................................................................78
23 Begutachtung ................................................................................................................. 79
23.1 Offene Fragen in der Begutachtung ......................................................................................79
24 Schlussbemerkungen....................................................................................................... 79
25 Supplement..................................................................................................................... 81
25.1 Primärärztliche Versorgung / Allgemeinmedizinischer Leitfaden ...........................................81
25.2 Empfehlungen zu häufigen Symptomen (Allgemeinmedizin) .................................................81

25.2.1 Fatigue ................................................................................................................................................. 81
25.2.2 Dyspnoe (Ruhe –/Belastung-) Husten .................................................................................................. 82
25.2.3 Kopfschmerzen .................................................................................................................................... 82
25.2.4 Riech- und Schmeckstörungen ............................................................................................................ 82
25.2.5 Schlafstörungen ................................................................................................................................... 82
25.2.6 Allgemeine Schmerzen ........................................................................................................................ 83
7
25.2.7 Psychische Beschwerden ..................................................................................................................... 83
Supplement Logopädie.................................................................................................... 84
26.1 Kognitive Kommunikationsstörungen...................................................................................84
26.2 Dysphagien .........................................................................................................................84
26.3 Dysphonien .........................................................................................................................85
26.4 Refraktärer Husten ..............................................................................................................86
26.5 Logopädie bei Fatiguebeschwerden .....................................................................................87
27 Supplement Neuropsychologische Aspekte ...................................................................... 88
27.1 Anamnese, kognitives Screening ..........................................................................................88

27.1.1 Personen unter 60 Jahren. ................................................................................................................... 88
27.1.2 Bei Personen ab 60 Jahren:.................................................................................................................. 88
27.2 Einstufung neurokognitiver Ergebnisse.................................................................................89
27.3 Ergänzung pädiatrisches neuropsychologisches Konsil ..........................................................89
28 Abbildungen ................................................................................................................... 91
29 Literatur ......................................................................................................................... 99
30 Abkürzungsverzeichnis .................................................................................................. 121
8
Bei der vorliegenden S1-Leitlinie handelt es sich um einen klinisch-praktischen Leitfaden, der bei
Long/Post-COVID begründenden Symptomen eine diagnostisch-therapeutische Orientierung auf
dem Boden einer noch begrenzten Datenlage liefern soll. In dieser Leitlinie wird insbesondere dem
klinischen Versorgungsweg Rechnung getragen. Die Leitlinie wurde von der Leitliniengruppe auf
dem Wege der Konsensbildung innerhalb der Gruppe erstellt. Bei allen Aussagen kann von einer
mehrheitlichen Verabschiedung innerhalb der Leitliniengruppe ausgegangen werden. Zeitnahe
Aktualisierungen sollen bei Zunahme der Evidenz durchgeführt werden.
Umgang mit Interessenkonflikten
Interessenskonflikte wurden über das AWMF-Portal „Interessenerklärung online“ sowie teilweise

per E-Mail erhoben. Als geringer Konflikt wurden Berater- bzw. Gutachtertätigkeiten und bezahlte
Vorträge/Schulungen gewertet. Als moderate Konflikte wären die Mitarbeit in Wissenschaftlichen
Beiräten, sowie industriegeförderte Forschungsvorhaben und klinische Studien mit einem Bezug
zu Leitlinienthemen bewertet worden.
Die Verantwortlichkeiten für die einzelnen fachspezifischen Abschnitte sowie deren

Aktualisierungen liegen jeweils bei der entsprechenden Fachgesellschaft und deren
Vertretern.
1 Einleitung
Das SARS-Coronavirus Typ 2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2, SARS-CoV-
2) ist für die Pandemie mit der Coronavirus-Krankheit 2019 [2] verantwortlich, die zu globalen
Krisen mit hohem Ressourcenverbrauch in Gesundheitssystemen geführt hat. COVID-19 (ICD
U07.1) ist heute als Multiorgan-Krankheit mit einem breiten Spektrum von Manifestationen
anerkannt. Ähnlich wie bei anderen Infektionskrankheiten, gibt es nach einer akuten COVID-19-
Infektion Patient*innen mit anhaltenden Beschwerden (Abbildung 1), die ab einer Zeitspanne von
vier Wochen nach Infektion als Long COVID oder post-akute Folgen von COVID-19 (post-acute
sequelae of COVID-19) [3] und bei Persistenz von mehr als zwölf Wochen als Post-COVID-
Syndrom bezeichnet werden (Abbildung 2). Im Folgenden wird von Long/Post-COVID gesprochen,
wenn nicht explizit zwischen Long COVID und Post-COVID-Syndrom differenziert wird.
Im ICD-10-GM findet sich der „post-COVID-Zustand nicht näher bezeichnet“ unter den
Schlüsselnummern für besondere Zwecke als U09.9! hinterlegt. Diese Schlüsselnummer ist nur
9
dann zu verwenden, wenn eine anderenorts klassifizierte Störung in Zusammenhang mit einer
vorausgegangenen COVID-19 steht, aber COVID-19 nicht mehr vorliegt.
Die Häufigkeit des Post-COVID-Syndroms variiert je nach untersuchter Patient*innenpopulation

und den verwandten diagnostischen Instrumenten sowie Vergleichspopulation. So wird dieses in
Untersuchungen, in denen Patient*innen selbst ihre Symptome angeben, höher eingeschätzt.
Allerdings suchen nur ca. 6% der Menschen nach akuter SARS-CoV-2-Infektion eine hausärztliche
oder fachärztliche Betreuung auf [4]. Die Häufigkeit korreliert mit dem Ausmaß von Komorbiditäten
[5, 6]. Somatische oder psychosomatische Beschwerden in der Anamnese bzw. eine hohe
psychosoziale Belastung begünstigen die Manifestation eines Long/Post-COVID-Syndroms.
Darüber hinaus wird die in Studien ermittelte Häufigkeit durch das Studiendesign, einschließlich
der Rekrutierungsstrategie, der eingesetzten Fragebögen, der Geschlechterverteilung und der
Kriterien der Genesung beeinflusst [7].
Wahrscheinlich sind in der Gesamtgruppe aller Patient*innen mit einem Long/Post-COVID-

Syndrom mindestens vier Subtypen zu unterscheiden:
1. Patient*innen, die wegen einer COVID-19-Erkrankung intensivmedizinisch behandelt wurden

und an einem "Post-Intensive-Care-Syndrome" (PICS) [8] leiden,
2. Patient*innen, die in der Folge der COVID-19-Erkrankung mit zeitlicher Latenz an
Folgekrankheiten wie z. B. kardiovaskulären Komplikationen, kognitiven Leistungsstörungen
oder einer post-traumatischen Belastungsstörung erkranken,
3. Patient*innen, die vor allem aufgrund einer deutlichen Erschöpfungssymptomatik und
Belastungsinsuffizienz mit/ohne Dyspnoe anhaltend in ihrer Teilhabe am Sozial- und
Arbeitsleben deutlich beeinträchtigt sind sowie
4. Patient*innen mit unterschiedlichen Beschwerden, die in ihrem Alltag nicht wesentlich
beeinträchtigt sind.
In der Betreuung der Patient*innen mit Long/Post-COVID besteht die Herausforderung, zwischen
SARS-CoV-2-bedingten unmittelbaren somatischen und psychischen Störungen, Verschärfung
vorbestehender Morbiditäten sowie pandemiebedingten psychosozialen Belastungsfolgen zu
differenzieren. Die umfangreiche Forschung zu Long und Post-COVID bietet dabei die einzigartige
Möglichkeit, an dieser Beispielerkrankung Nachwirkungen und Langzeitfolgen, wie sie auch für
andere Infektionskrankheiten beschrieben werden, biopsychosozial gut zu charakterisieren. Auf
der Basis eines so gewonnenen, vertieften pathogenetischen Verständnisses können neue
Strategien für die Rehabilitation betroffener Patient*innen an dieser Beispielerkrankung entwickelt
werden, mit möglichst breiter Wirkung für die medizinischen Versorgung.
10
Die genauen Ursachen für Long/Post-COVID sind bislang nicht bekannt. Eine Persistenz des Virus
bzw. von Virusbestandteilen über Wochen und Monate könnte eine Rolle spielen [9, 10]. Weitere
mögliche virusinduzierte Pathomechanismen sind andauernde postinfektiöse strukturelle
Gewebeschäden, inklusive Endothelschaden und gestörte Mikrovaskularisierung,
Hyperkoagulabilität und Thrombosen, chronische Immundysregulation mit (Hyper-) Inflammation
und/oder Autoimmunität und Dysregulation des Renin–Angiotensin–Aldosteron-Systems [11] [12,
13]. Ferner wurden gewebsschädigungsbedingte, fokale und diffuse, direkte und indirekte
Veränderungen des Metabolismus in verbundenen Hirngebieten als Ursachen kognitiver
Leistungsminderungen beim Post-COVID-Syndrom in Studien nahegelegt. Neben virusinduzierten
Veränderungen können auch Nebenwirkungen der COVID-19-Therapie zu Langzeitfolgen führen
[12-15].
Bislang fehlen für viele klinische Probleme noch pathophysiologische Erklärungen und auch
Evidenzen aus klinischen Studien. Diese Leitlinie spiegelt den aktuellen Wissensstand bei
Erstellung wider. Die S1-Leitlinie adressiert nach COVID-19 neu aufgetretene oder persistierende
bzw. intensivierte Symptome. In der Betrachtung dieser Symptome sollten regelhaft
differentialdiagnostische Überlegungen angestellt werden und abgeklärt werden.
Die Aufreihung der Disziplinen beginnt mit der Infektiologie und der Allgemeinmedizin. Die Kapitel
sind in alphabetischer Reihenfolge sortiert.
Patient*innen mit Long/Post-COVID geben sehr häufig eine krankhafte Erschöpfung,

gleichbedeutend mit „Fatigue“, an. Dieses Symptom tritt auch nach einer Vielzahl anderer
Viruserkrankungen auf. Das prominenteste Beispiel ist die Infektiöse Mononukleose durch Epstein-
Barr-Virus (EBV), aber auch andere Viren wie beispielsweise Humanes Herpesvirus (HHV),
Influenzaviren oder Rickettsien sind Verursacher einer post-infektiösen Fatigue-Symptomatik [16-
18]. Das Vollbild eines post-infektiösen Chronischen Fatigue-Syndroms (synonym Myalgische
Encephalomyelitis, kurz ME/CFS) (ICD-10 G93.3) ist möglich, die genauen Mechanismen bedürfen
noch der weiteren Erforschung. Fatigue wird aufgrund der großen Häufigkeit und der besonderen
Bedeutung des Symptoms für betroffene Patient*innen in einem interdisziplinär erstellten Kapitel
gesondert besprochen.
11
2 Long/Post-COVID-Syndrom
2.1 Definition der Begrifflichkeiten
Abbildung 2 bietet einen Überblick über die gängigsten Begrifflichkeiten zu Long COVID und Post-
COVID-Syndrom. Zudem wurden in der Literatur weitere Begriffe wie z.B. „post-acute sequelae of
COVID-19“ (PASC), „post-acute COVID syndrome“ (PACS), „chronic COVID syndrome“ (CCS)
oder „COVID-19 long-hauler“ beschrieben. In Anlehnung an den Cochrane Rehabilitation-Review
[19] und eine internationale Delphi-Konferenz unter Beteiligung der WHO [20] kann eine der
folgenden drei Kategorien herangezogen werden, um ein Long/Post-COVID-Syndrom zu
diagnostizieren:
1) Symptome, die nach der akuten COVID-19 oder deren Behandlung fortbestehen,
2) neue Symptome, die nach dem Ende der akuten Phase auftreten, aber als Folge
der SARS-CoV-2-Infektion verstanden werden können,
3) Verschlechterung einer vorbestehenden Erkrankung in Folge einer SARS-CoV-2-Infektion.
Gemeinsam ist den meisten von Long/Post-COVID-Syndrom Betroffenen, dass Symptome oder
Beschwerden bestehen, die eine behandlungswürdige Einschränkung der Alltagsfunktion und
Lebensqualität bewirken und einen negativen Einfluss auf Sozial- und/oder Arbeitsleben haben
(Abb. 5). Der Begriff Long/Post-COVID würde diese Patient*innen von Betroffenen mit
anhaltenden, sie aber nicht wesentlich beeinträchtigenden Symptomen nach einer SARS-CoV-2-
Infektion abgrenzen.
Vor dem Hintergrund der notwendigen Interventionsstudien zur Therapie des „Post-COVID-
Syndroms“ ist eine strenge Definition und Differenzierung zwischen Long COVID- und Post-
COVID-Syndrom erforderlich, um die Effektivität der Ansätze vergleichbar einschätzen zu können.
2.2 Prävalenz von Long/Post-COVID-Symptomen
Die Symptome und deren Häufigkeit sind in den dazu publizierten unterschiedlichen Studien nicht
unmittelbar vergleichbar. So wird diese durch die untersuchten Patient*innenpopulationen (Alter,
Geschlecht, etc.), die Größe der Patient*innenpopulationen und den Selektionsprozess der
Patient*innen (z. B. populationsbasiert vs. Symptom-getriggert), die Art des SARS-CoV-2-
Nachweises (PCR, Serologie, Anamnese) und die Erfassung der Symptome (selbstberichtet vs.
ärztlich diagnostiziert) beeinflusst. Auch führt eine uneinheitliche Definition der Begriffe „Long
COVID“ bzw. „Post-COVID-Syndrom“ bzw. die Vermischung der Patient*innenpopulationen zu
12
unterschiedlich berichteten Häufigkeiten. Nur einige Punkte, die in den bisher vorliegenden Studien
sehr unterschiedlich sind, sind hier illustriert Abbildung 3.
Ob die Prävalenz von Long/Post-COVID-Symptomen mit der Schwere der akuten SARS-CoV-2-
Infektion korreliert, ist umstritten, ohne Zweifel kann dieses auch bei Patient*innen mit initial
asymptomatischer SARS-CoV-2-Infektion oder milder COVID-19 auftreten [21, 22]. Im
Niedrigprävalenzbereich zeigen sich bei 13,3% der Test-positiven Studienteilnehmer/innen
Symptome ≥ 28 Tage, bei 4,5% ≥ 8 Wochen und bei 2,3% ≥ 12 Wochen Dauer [23]. Dabei werden
sehr häufig Symptome wie Fatigue, Konzentrationsschwierigkeiten, Luftnot und sowohl
eingeschränkte körperliche als auch geistige Leistungsfähigkeit beschrieben. Bei einer deutlichen
Anzahl von Patient*innen kommt es im Verlauf zu einer Spontanheilung oder zu einer deutlichen
Abschwächung der Symptome. Aktuelle Daten aus Großbritannien weisen aus, dass die
Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung eines Long/Post-COVID-Syndroms nach Infektion mit der
Omikron-Variante nur etwa halb so hoch ist wie nach Infektion mit der Delta-Variante (4,5% vs.
10,8%) [24].
Zu beachten ist aber auch, dass die häufigsten im Zusammenhang mit Long/Post-COVID-Syndrom
genannten Symptome auch unabhängig hiervon zu den häufigsten Allgemeinsymptomen gehören.
Bei einer französischen Kohortenstudie mit 26.823 Teilnehmenden zeigte sich zwar ein
Zusammenhang von Erschöpfung, Luftnot, Schlaf- und Konzentrationsstörungen mit der
subjektiven Überzeugung, an COVID-19 erkrankt gewesen zu sein, nicht aber mit dem
serologischen Status [25].
3 Kernaussagen
• Komplexe Krankheitsbilder wie das Long/Post-COVID-Syndrom erfordern bei einer

zunehmenden Spezialisierung im Gesundheitswesen eine generalistische interdisziplinäre
Herangehensweise mit Blick auf den ganzen Menschen, sowie eine Kontinuität in der
Versorgung.
• Wenn (neu aufgetretene) Symptome oder Beschwerden nach einer überstandenen SARS-
CoV-2-Infektion den Verdacht auf ein Long/Post-COVID-Syndrom lenken, sind immer
Differentialdiagnosen zu bedenken und ggf. auszuschließen.
• Die Diagnose eines Long/Post-COVID-Syndroms kann weder durch eine einzelne
Laboruntersuchung noch durch ein Panel an Laborwerten diagnostiziert bzw. objektiviert
werden. Ebenso schließen normale Laborwerte ein Long/Post-COVID-Syndrom nicht aus.
13
• Eine weiterführende spezialärztliche Abklärung kann angezeigt sein, wenn nach
durchgemachter SARS-CoV-2-Infektion Einschränkungen länger als drei Monate
persistieren.
• Bei Patient*innen, die wegen der SARS-CoV-2-Infektion intensivmedizinisch behandelt
wurden, sind eine Critical Illness Polyneuropathie und/oder Myopathie (CIP, CIM)
abzugrenzen. Diese Patient*innen bedürfen einer spezialisierten rehabilitativen Betreuung.
4 Pathogenese
Die Pathogenese des Long/Post-COVID-Syndroms ist nicht geklärt, sie ist multifaktoriell und nicht
bei allen Patient*innen gleich. Mögliche Mechanismen sind nach Infektion oder COVID-19-
Therapie persistierende Gewebeschäden, eine Persistenz von Viren oder Virusbestandteilen als
Krankheitstrigger sowie eine chronische (Hyper-)inflammation und/oder Autoimmunphänomene.
(Abb. 6). Auch wird eine nachgewiesene post-virale Koagulopathie ursächlich für die Beschwerden
vermutet [26].
5 Medikamentös therapeutische Intervention und Vakzination
Gesicherte medikamentöse therapeutische Interventionen beim Long/Post-COVID-Syndrom sind

bisher nicht bekannt. Die bei einem Teil der Patient*innen beobachtete Viruspersistenz wird auf
eine unzureichende Virus-eliminierende Immunantwort zurückgeführt. Größere kontrollierte
prospektive Studien sind notwendig, um die Effektivität einer Vakzinierung beim Long/Post-COVID-
Syndrom zu überprüfen. Zurzeit werden eine Vielzahl von medikamentösen Behandlungsansätzen
oder andere therapeutische Verfahren (Immunabsorption, Lipidapherese, hyperbare
Sauerstofftherapie, etc.) in klinischen Studien überprüft. Wenn es auch positive Fallberichte und
kleiner Fallserien geben mag, ist aktuell von einer generellen Anwendung dringend abzuraten. Hier
sind die Ergebnisse randomisierter-kontrollierter Studien abzuwarten.
Die Impfung kann das Risiko von Long/Post-COVID reduzieren, allerdings deuten die Ergebnisse
darauf hin, dass eine Impfung nach Durchbruchsinfektion nur einen Teilschutz vor Long/Post-
COVID bietet [27, 28].
Die Vorteile einer Impfung bei Long/Post-COVID-Patient*innen zur Verringerung des

Reinfektionsrisikos könnte nach bisherigen Erkenntnissen die Nachteile überwiegen. Nach der
Impfung sind drei Ergebnisse möglich: keine Änderung der Symptome (höchstwahrscheinlich),
Besserung (bester Fall) oder Verschlechterung (schlimmster Fall). Leider bleiben viele Unbekannte
14
über die langfristige Prognose von Long/PostCOVID einschließlich der Wirkung von
Auffrischungsimpfungen [29].
Empfehlung: Die Effektivität einer frühzeitigen therapeutischen Vakzinierung bei Patient*innen mit
Long/Post-COVID-Syndrom oder anderer Interventionen (z. B. Immunabsorption, Lipidapherese,
hyperbare Sauerstofftherapie, etc.) ist nicht gesichert. Diese sollte vorerst nur in Studien erfolgen.
Routinemäßig wird die Impfung nach STIKO bei den Genesenen aktuell die Impfung nach einem
Monat möglich und ist nach drei Monaten als einmalige Impfung empfohlen [30].
6 Versorgungsalgorithmus
6.1 Primärärztliche (hausärztliche) Versorgung
In der primärärztlichen Versorgung ist eine ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung
einschließlich neurologischem, funktionellem und psychischem Status zu empfehlen (s. Abb. 4).
Die gezielte Befunderhebung unter besonderer Berücksichtigung neu aufgetretener oder vermehrt
und verändert auftretender Symptome und Einschränkungen vorbestehender Erkrankungen sowie
Basisdiagnostik im Labor ist von zentraler Bedeutung.
Empfehlung: Nach primärärztlicher Basisdiagnostik ist bei klinischer Stabilität der Symptomatik
bei den Betroffenen zunächst ein abwartendes Vorgehen unter primärärztlicher Betreuung zu
empfehlen.
Empfehlung: Bei Warnhinweisen in der Basisdiagnostik sowie klinischer Verschlechterung oder

Unklarheiten sollte den Betroffenen eine vertiefende Diagnostik und/oder eine Überweisung an
geeignete Fachdisziplinen angeboten werden.
Empfehlung: Eine erhöhte Aufmerksamkeit und ein Vorgehen entsprechend den Prinzipien der
psychosomatischen Grundversorgung ist bei den nachfolgenden Symptomen frühzeitig zu
empfehlen, u.a. um einer möglichen Chronifizierung vorzubeugen:
• Ähnliche somatische oder psychosomatische Beschwerden in der Anamnese

• Hohe psychosoziale Belastung
• Frühere gehäufte Konsultationen mit unergiebiger somatischer Diagnostik
Warnhinweise:
15
Als Warnhinweise sind ein schlechter Allgemeinzustand, eine signifikante Gewichtszu- bzw.
abnahme, unerklärliche oder neu aufgetretene neurologische Auffälligkeiten (Sensibilität, Motorik,
Schlucken, Sprache und Kognition), neue Schmerzsymptomatik, schlechte oder sich
verschlechternde somatische oder psychische Befunde sowie unerklärliche Auffälligkeiten in der
Basisdiagnostik zu verstehen. Diese sollten Anlass zu einer vertiefenden ggf. fachspezifischen
Diagnostik oder einer Überweisung z. B. in eine Post-COVID-Ambulanz geben.
6.2 Funktioneller Status
Zur Einschätzung des funktionellen Status bei Long/Post-COVID-Syndrom bietet sich die von Klok
et al. [31] entwickelte Skala an, die mittlerweile anhand einer großen Kohorte validiert wurde [32]
(Abb. 5). Patient*innen, die "leichte", "mäßige" oder „schwere" Funktionseinschränkungen
angaben, wiesen signifikant häufigere und intensivere Symptome auf, hatten eine reduzierte
Lebensqualität und waren bei der Arbeit und bei üblichen Alltagsaktivitäten eingeschränkt [32].
Patient*innen, die „keine“ oder „vernachlässigbare“ Funktionseinschränkungen angaben, zeigten
hinsichtlich der o.a. Aspekte keine signifikanten Limitationen. Diese einfach anzuwendende
Funktionsskala hat bei symptomatischen Long/Post-COVID-Patient*innen eine hohe Aussagekraft
in der Langzeit-Nachverfolgung der funktionellen Einschränkungen. Dieser Ansatz hat allerdings
Schwächen. So ergeben sich z. B. Limitierungen bei jüngeren Patient*innen mit ambulant
überwundener SARS-CoV-2-Infektion, die ihre berufliche Tätigkeit wieder aufgenommen haben,
aber bei der Erfüllung ihrer Tätigkeiten im Alltag bemerken, dass ihre Leistungsfähigkeit noch nicht
das Niveau vor der Erkrankung wiedererlangt hat. Außerdem gilt die Skala nur für Erwachsene.
Bei Kindern und Jugendlichen sollte unter anderem die Bewältigung der Alltagsanforderungen,
inklusive Schulunterricht, und Ausübung der vorbestehenden Hobbies erfragt werden.
Empfehlung: Um erwachsene Patient*innen im primärärztlichen Erstkontakt besser zu

charakterisieren und auch um beispielsweise die vorhandene oder drohende Arbeits-,
Ausbildungs- oder Schulunfähigkeit abzuschätzen, kann ein validierter Fragebogen herangezogen
werden (Abb. 6).
Abbildung 7 stellt einen pragmatischen Versorgungsalgorithmus für Patient*innen mit Long/Post-

COVID dar.
16
7 Infektiologisch/immunologische Aspekte
7.1 Persistenz von Viren bzw. Virusbestandteilen
Einige Studien weisen aus, dass unter Verwendung molekulargenetischer Testverfahren in

verschiedenen Organen eine Viruspersistenz für mehrere Monate bei symptomatischen
Patient*innen nachgewiesen werden kann [33-35], insbesondere bei Patient*innen mit
Immundefekten [36]. Andere Studien weisen eine Virusausscheidung im Respirationstrakt [37]
oder Gastrointestinaltrakt [38] bis 4 bzw. 2 Monate nach SARS-CoV-2-Infektion nach, ohne dass
die Patient*innen unter Symptomen leiden müssen. Somit kommt es ohne Zweifel bei einer Gruppe
von Patient*innen zu einer Viruspersistenz, die zumindest bis zu einem gewissen Ausmaß eine
Immunaktivierung bedingen kann.
7.2 Anhaltende Immunaktivierung/Autoantikörper
Ähnlich wie bei Autoimmunerkrankungen ist bei Patient*innen mit Long/Post-COVID eine
Dominanz des weiblichen Geschlechtes zu beobachten. Vereinbar mit der Hypothese einer
Autoimmunerkrankung wird eine T- und B-Zell-Dysregulation (-dysfunktion) in der
Pathophysiologie des Long/Post-COVID-Syndroms postuliert [39]. Das SARS-CoV-2-Virus könnte
in Antigen-präsentierenden Zellen eine „bystander-Aktivierung“ von T-Zellen oder Antikörpern
gegen Autoantigene auslösen. Eine Vielzahl von Autoantikörpern wurden bei akuter COVID-19
inzwischen beschrieben und als mögliche Risikofaktoren für die Entwicklung von Post-COVID
identifiziert [40]. Die Hypothese einer zellulären Immundysregulation wird durch die Beobachtung
gestützt, dass in Autopsiestudien eine hohe Dichte von CD8+-T-Zellen in der Lunge und anderen
Organen beobachtet wurde. Mögliche Ursachen für Hyperinflammation oder Autoimmunität
könnten auch Veränderungen des Mikrobioms im Gastrointestinaltrakt sein [41]. Eine (pro-
inflammatorische) Dysbiose ist typisch für COVID-19- Patient*innen, persistiert über den
Krankenhausaufenthalt hinaus und korreliert mit dem Schweregrad der COVID-19 und einer
verlängerten fäkalen SARS-CoV-2-Ausscheidung [42, 43]. Erhöhte Blutspiegel von Zytokinen,
darunter Interferone, Interleukin-1 (IL-1), IL-6, IL-8 und Tumornekrosefaktor (TNF) wurden bei
Post-COVID nachgewiesen [44].
17
7.3 Diagnostikempfehlungen
Neben einer T-Zell-vermittelten Autoimmunität gibt es Hinweise auf Autoantikörper bei

Patient*innen mit COVID-19. So konnten in einer Studie bei 52% der Patient*innen anti-
Phospholipid-Antikörper nachgewiesen werden [45]. Ebenfalls konnten Autoantikörper gegen
Interferone, Neutrophile, Citrullin und Zellkerne bei 10-50% der Patienten mit COVID-19
nachgewiesen werden. Auch wenn es unklar ist, wie lange diese Antikörper persistieren (und ob
sie bei Patient*innen mit Long/Post-COVID länger persistieren), sind sie doch in die Pathogenese
verschiedener Autoimmunerkrankungen wie dem Sjögren-Syndrom, dem Lupus erythematodes
oder rheumatoider Arthritis eingebunden [46, 47]. Typisch für eine schwere COVID-19 ist die
Lymphopenie [48]; dieser T- bzw. B-Zellmangel korreliert auch mit einem persistierenden
Virusshedding (s. o.) [49, 50]. Eine für im Median über 54 Tage persistierende Lymphopenie und
erhöhte CrP- bzw. D-Dimer-Werte finden sich bei 7,3%, bzw. 9,5% von Patient*innen mit
überstandener COVID-19 [51, 52]. Allerdings konnten andere Arbeitsgruppen keine
Veränderungen von Laborparametern nachweisen [53].
Hinweis:
Somit kann weder durch eine einzelne Laboruntersuchung noch durch ein Panel an Laborwerten
ein Long/Post-COVID-Syndrom diagnostiziert oder wahrscheinlich gemacht werden. Die
Labordiagnostik dient in erster Linie der Differenzialdiagnostik.
Bei Patient*innen mit persistierenden Symptomen und Immundefizienz kann eine PCR auf SARS-
CoV-2 durchgeführt werden, um zu unterscheiden, ob Symptome im Rahmen einer persistierenden
aktiven Infektion oder als Long COVID zu werten sind. Bei einem Teil der Patient*innen mit
anhaltenden gastrointestinalen Beschwerden kann SARS-CoV-2 mittels PCR im Stuhl auch noch
nach Monaten nachgewiesen werden [54].
Empfehlung: Die Effektivität einer frühzeitigen therapeutischen Vakzinierung bei Patienten mit
Long-/Post-COVID-Syndrom ist nicht gesichert. Diese sollte vorerst nur in Studien erfolgen.
Routinemäßig wird die Impfung nach STIKO bei Genesenen aktuell nach sechs Monaten als
einmalige Impfung empfohlen.
7.4 Offene Fragen in der Infektiologie
• Ist eine Viruspersistenz bei Patient*innen mit Long-/Post-COVID-Syndrom häufiger als bei
Patienten ohne Folgesymptome bzw. ohne Long-/Post-COVID-Symptome?
• Gibt es eine genetische Disposition für ein Post-COVID-Syndrom?
18
• Gibt es pathophysiologisch unterscheidbare Subformen von Post-COVID-Syndromen?
• Wie sind Autoimmunphänomene ausgelöst („molecular mimicry“, „bystander“ Aktivierung?)
und sind sie als nur temporär assoziiert mit der Infektion oder unabhängig einzuordnen?
8 Allgemeinmedizinische Aspekte
(Empfehlungen zur allgemeinmedizinischen Diagnostik und Therapie siehe Supplement)
8.1 Einleitung
Den Allgemeinärzt*innen kommen als häufig primär Versorgenden eine wichtige Rolle zu. Ein
Basisleitfaden ist im Supplement hinterlegt. Die DEGAM-Leitlinien Müdigkeit [55], Schwindel [56],
Husten [57] und Überversorgung [58], sowie der Expertenkonsens zu ME/CFS [59] und die
publizierte NICE-Leitlinie zu ME/CFS [60] bieten weitere Orientierung an.
• Grundsätzlich soll die gute Prognose kommuniziert werden.

• Es sollte eine symptomorientierte Therapie angeboten werden.
• Es sollte eine psychosomatische Grundversorgung angeboten werden.
• Es sollte eine psychosoziale Betreuung initiiert werden.
• Die Koordination der fakultativ erforderlichen spezialisierten Behandlung, mit evtl. erneuter
stationärer Therapie, bzw. rehabilitativen Maßnahmen sollte angeboten werden.
• Die Absprache mit nicht-ärztlichen Leistungserbringern im Gesundheitswesen
(Physiotherapie, Sport-/Bewegungstherapie, Ergotherapie, psychologische
Psychotherapie, Logopädie, Ernährungsberatung, Pflegedienst, Sozialdienst,
Soziotherapie, ebenso wie Apotheken…) sollte ggf. initiiert werden.
• Belastungsintoleranz sollte erkannt und Überlastung zukünftig vermieden werden.
• Es sollte eine engmaschige Zusammenarbeit mit Behörden, Ämtern, Krankenkassen und
Rentenversicherungsträgern angestrebt werden.
• Eine Heilmittelversorgung sollte bei Bedarf initiiert werden.
• Die Beantragung eines angemessenen Grades der Behinderung oder Pflegegrades sollte
gegebenenfalls nach zeitlicher Latenz (sechs Monate) diskutiert werden.
Bei Hinweisen auf eine berufsbedingte Ursache sollte frühzeitig an eine Meldung an den
zuständigen betriebsärztlichen Dienst und die Berufsgenossenschaft gedacht werden:
https://www.bgw-online.de/bgw-online-de/presse/corona-berufskrankheit-unterstuetzung-post-
covid-betroffene-64146
19
8.2 Brauchen geriatrische Patient*innen ein spezifisches primärärztliches
Vorgehen?
Während bei jüngeren Patient*innen Symptome wie Husten, Luftnot oder Fieber im Vordergrund
stehen können, besteht ein ernsthafter Verlauf bei geriatrischen Patient*innen eher in einer
kognitiven Verschlechterung, Verwirrtheit, Fatigue und Sturzgefahr. Diese unspezifischen
Symptome können Hinweise auf schwerwiegende Veränderungen wie lokale Thrombenbildung
Dehydratation oder Delir sein.
Empfehlung:
1. Es sollte eine regelmäßige Überprüfung der Vitalparameter, aber auch der sensorischen,
motorischen und kognitiven Funktionen erfolgen.
2. Bei Hinweisen auf Verschlechterung sollten u.a. Sauerstoffsättigung, D-Dimere, das
Differential-Blutbild (Lymphopenie), Kreatinin und die Elektrolyte kontrolliert werden.
3. Sowohl die Angehörigen als auch die Sozial- und Pflegedienste, Physio-, Sport-
/Bewegungs-, Ergotherapeut*innen und Logopäd*innen sollten frühzeitig mit eingebunden
werden [61].
8.3 Offene Fragen
• Kann im Falle von Langzeitfolgen bei kritisch mit COVID-19 Erkrankten zwischen einem
(unspezifischem) PICS und Post-COVID-Syndrom unterschieden werden?
• Wie sind Erschöpfungssymptome, psychische Beschwerden und
Leistungseinschränkungen als Folge der psychosozialen Belastung durch die COVID-19
Pandemie von Symptomen durch Long/Post-COVID-Syndrom abzugrenzen?
• Gibt es dauerhafte und spezifische Organschäden durch SARS-CoV-2, die in der
allgemeinärztlichen Praxis diagnostiziert werden können?
• Gibt es spezifische Unterschiede von Long/Post-COVID nach COVID-19 mit
unterschiedlichen Virusvarianten?
20
9 Fatigue
Fatigue ist ein sehr häufiges Symptom im Rahmen eines Long/Post-COVID-Syndroms, welches in
der Regel mit anderen Beschwerden in Kombination auftritt. Aus diesem Grund wurden die damit
verbundenen Fragen in einem interdisziplinären Kapitel abgehandelt.
9.1 Einleitung
Unabhängig von der Schwere der akuten COVID-19 berichten Patient*innen sehr häufig von
Fatigue [53]. Fatigue ist eine subjektiv oft stark einschränkende, zu den vorausgegangenen
Anstrengungen unverhältnismäßige, sich durch Schlaf oder Erholung nicht ausreichend bessernde
subjektive Erschöpfung auf somatischer, kognitiver und/oder psychischer Ebene. Wenn bei
Patient*innen im Alter unter 60 Jahren schwere Fatigue mit Belastungsintoleranz, kognitive
Störungen und Schmerzen auftreten und diese für mehr als 6 Monate bestehen, sollte das
Vorliegen eines Chronischen Fatigue-Syndroms (ME/CFS, ICD-10 G93.3) mit Hilfe international
konsentierter Diagnosekriterien überprüft werden [59]. In der praktischen Umsetzung bieten sich
hierfür zum Beispiel die vom CFS-Centrum der Charité vorgeschlagenen Kriterien an (siehe [62].
Für Erwachsene sind dies die Screeningkriterien des Institute of Medicine (IOM) [63] sowie die
strengeren Kanadischen Konsensuskriterien (CCC) [64]. Für Kinder und Jugendliche wurden
adaptierte Diagnosekriterien vorgeschlagen [65]. Auf der Grundlage der UK-Kohorte des COVID
Infection Survey, Stand April 22, leiden bereits 2,7% der Gesamtbevölkerung an einem Long/Post-
COVID-Syndrom, davon 45% mehr als 12 Monate und die Hälfte berichtet über anhaltende Fatigue
(www.ons.gov.uk). Von 1.655 COVID-Patienten gaben in einer Verlaufsstudie sechs Monate nach
stationärer Behandlung einer COVID-19 63 % Fatigue oder Muskelschwäche an [66]. An einer
Befragung einer bevölkerungsbasierten Kohorte von nicht-hospitalisierten Probanden vier Monate
nach SARS-CoV-2-Infektion nahmen 458 Personen teil, die zu 46% Fatigue berichteten [67]. Auch
Kinder und Jugendliche mit Long/Post-COVID-Syndrom klagen häufig über Fatigue und damit
kombinierte Symptome [68, 69]. Die Post-COVID-Fatigue findet sich verteilt über alle
Altersgruppen mit einem Überwiegen weiblicher Patienten im postpubertären Alter. Zu beachten
ist allerdings, dass Fatigue zu den häufigsten Symptomen in der Allgemeinmedizin gehört. Fatigue
war in einer französischen Kohortenstudie [25] sowie der Mainzer Gutenberg-Studie auch häufig
bei Patienten nachweisbar, die nicht mit SARS-CoV2 infiziert waren, ihre Beschwerden aber
hierauf attribuierten. Vor der voreiligen Übernahme eines Kausalzusammenhangs muss also
gewarnt werden. Die Relevanz von Fatigue für die Alltags- und Berufsbewältigung ist hoch, die
Häufigkeit und Bedeutung von Belastungsintoleranz einerseits bzw. Symptomzunahme nach
milder Alltagsbelastung (post-exertionelle Malaise, kurz PEM) andererseits ist noch unklar [59].
21
Analoge post-infektiöse Syndrome mit Fatigue im Zusammenhang mit Infektionen durch Viren,
Bakterien, Pilze und Protozoen oder Autoimmunerkrankungen [70, 71] sind seit gut 100 Jahren in
der wissenschaftlichen Literatur bekannt [72, 73]. Es besteht oft eine Komorbidität mit dem
Fibromyalgiesyndrom.
9.2 Pathophysiologische Überlegungen
Fatigue kann generell durch eine Vielfalt von Körper- und Organfunktionsstörungen bedingt sein
und ist mit unterschiedlchen Krankheitsentitäten assoziiert. Eine (objektivierbare) körperliche,
kognitive (z.B. konzentrative oder memorative) oder emotionale Minderbelastbarkeit (z.B. bei
Depression) können einzeln oder kombiniert zur Entstehung einer Fatigue beitragen. Aber auch
der individuelle Umgang mit Fatigue (motivational-volitionale Faktoren, Coping-Verhalten,
Schlafgewohnheiten, körperliche Aktivität) stellt einen wichtigen Faktor dar [74].
Die Pathogenese von Fatigue nach COVID-19 ist noch unklar; diese wird in aktuellen Studien
zurzeit untersucht [75-77]. Akzeptiert ist, dass sowohl eine Vielfalt COVID-19-bedingter
Organschädigungen (z.B. in Lunge, Herz, Hirn, peripherem Nervensystem) als auch psychische
Kormorbiditäten in individuell unterschiedlichen Kombinationen auftreten können und für die
Entstehung von Fatigue bedeutsam sind. Bei den meisten Betroffenen nach milder/moderater
COVID-19 gibt es jedoch keine Hinweise für Organschädigungen. Es gibt inzwischen eine Reihe
von Studien, die mögliche Mechanismen für die Fatigue aufzeigen, „low-grade“-Inflammation,
Autoantikörper, verminderte Durchblutung/Hypoperfusion/Mikrothromben, autonome Dysfunktion,
Hyperkapnie und Persistenz von Virusbestandteilen [78, 79].
Zur Einschätzung von Symptomatik und Schweregrad sollten einfach zu erhebende

psychometrische Selbstauskunftsinstrumente (sogenannte „Patient Reported Outcome Measures“
– PROMs) wie z.B. die Fatigue Skala (FS), die Fatigue Severity Scale (FSS) oder die Fatigue
Assessment Scale (FAS) eingesetzt werden. Auch zur Erfassung der PEM [80, 81] und zu
ME/CFS-Diagnosealgorithmen [81] sind Fragebögen verfügbar und können in deutscher
Übersetzung beim Leitlinienteam angefordert werden [80, 81]. Die individuell berichteten Fatigue-
Symptome (körperlich, kognitiv, emotional) werden eruiert und in der Zusammenschau mit weiteren
22
PROMs entsprechend differentialdiagnostisch andere Organ- oder psychische Erkrankungen
ausgeschlossen. Die klinische Diagnostik beinhaltet daher neben einer ausführlichen Anamnese
einschließlich Screeningfragen auf Depression, Schlafstörungen und Angststörung (siehe Kapitel
“psychische Aspekte”) sowie einer umfassenden körperlichen Untersuchung, eine Labordiagnostik
und ggf. die Einbeziehung verschiedener fachspezifischer Kompetenzen zur Objektivierung der
Funktionseinschränkung auf körperlicher, kognitiver und/oder psychischer Ebene. Wegen der
therapeutischen Relevanz empfohlen wird ein Orthostasetest (z.B. passiver 10-Minuten-Stehtest)
zumindest bei hinweisenden Symptomen wie orthostatischer Intoleranz oder Tachycardieanfällen.
Die repetitive Messung der Handkraft mit einem Dynamometer über wenige Minuten mittels eines
mobilen Handdynamometers ist eine einfache Methode, um die körperliche Fatigue zu erfassen
[82].
Empfehlung:
Zur Einschätzung der Symptomatik sollten Selbstauskunftsinstrumente (PROMs) zum Einsatz

kommen und die Objektivierung etwaiger Funktionseinschränkung auf körperlicher, kognitiver
und/oder psychischer Ebene, ergänzt durch eine Messung der möglichen Orthostaseintoleranz
und muskulären Fatigue.
9.4 Therapieoptionen
Ziel der Therapie sollte eine Symptomlinderung, sowie die Vermeidung einer Chronifizierung sein.
Dazu gehören die Förderung des Schlafs, Schmerztherapie, Kreislaufsupport, Maßnahmen zur
Stressreduktion und Entspannung, Stärkung von persönlichen Ressourcen, die Unterstützung
eines adäquaten Coping-Verhaltens (z.B. weder Überforderung noch inadäquate Vermeidung von
Aktivitäten) sowie die Unterstützung durch geeignete Hilfsmittel und sozialmedizinische
Massnahmen. Je nach individueller Symptomatik (körperlich, kognitiv und/oder emotional)
kommen unterschiedlich gewichtet zusätzlich eine kontrollierte Anleitung zu körperlicher Aktivität
bzw. dosiertem körperlichem Training zum Einsatz, ein Training der kognitiven Leistungsfähigkeit,
und/oder eine psychotherapeutische bzw. psychopharmakologische Behandlung. Eine
ergotherapeutische Unterstützung kann überlegt werden. Körperlicher Überbeanspruchung mit
möglicher nachfolgender Symptomverschlechterung (PEM) sollte durch wohl dosierte,
23
gegebenenfalls supervidierte körperliche Aktivität bzw. körperliches Training und individuell
angemessenes Energiemanagement („Pacing“) vorgebeugt werden. Ausführliche Empfehlungen
zur körperlichen Aktivität bei Post-/Long-COVID und zum „Pacing“ finden sich z.B. unter [83]. Eine
Heilmittelversorgung kann sinnhaft sein und belastet bei entsprechender Kodierung nicht das
Praxisbudget. Sollte sich ambulante Maßnahmen als nicht ausreichend erweisen, kann über eine
(teil-)stationäre Behandlung mit dem individuell angezeigten indikationsspezifischen
Behandlungsschwerpunkt nachgedacht werden.
Empfehlung:
Bisher ist keine kausale Therapie der Fatigue bekannt. Empfohlen wird eine an die individuelle
Belastbarkeit angepasste, kontrollierte Anleitung zu körperlicher und kognitiver Aktivität, möglichst
unter Vermeidung einer Überbeanspruchung mit etwaiger nachfolgender
Symptomverschlechterung (PEM), sogenanntes „Pacing“.
Therapieziel sollte eine Symptomlinderung sowie die Vermeidung einer Chronifizierung sein.
9.5 Offene Fragen zur Fatigue
Wie können die Symptome einer Fatigue optimal behandelt werden?
Welche infektiologischen Kriterien (SARS-CoV-2-Nachweis, SARS-CoV-2-Serologie, typische

COVID-19-Symptome) oder Biomarker (Inflammation, Autoantikörper) erlauben die Zuordnung der
Fatigue-Symptomatik zu einer SARS-CoV-2-Infektion?
• Wie ist der natürliche Verlauf der „post-COVID-Fatigue“?

• Welche Pathomechanismen sind verantwortlich?
10 Schmerzen
Neu aufgetretene, primär chronische Schmerzen sind ein häufiges Symptom im Rahmen vom
Long/Post-COVID-Syndrom, welche in der Regel mit anderen Beschwerden in Kombination, vor
allem Fatigue, auftritt. Aus diesem Grund wurden die damit verbundenen Fragen in diesem
interdisziplinären Kapitel abgehandelt. Eine Meta-Analyse von Kohorten-Studien berichtete eine
Häufigkeit von 44% anhaltenden Kopfschmerzen und 19% Gliederschmerzen nach akuter COVID-
19 [84]. Auf Grund der Datenlage zu Schmerzen in der Akutphase von SARS-CoV-2-Infektionen
24
und den ersten Erfahrungen mit Patient*innen mit Long/Post-COVID-Syndrom sind in der
Krankenversorgung künftig unterschiedliche Formen neu aufgetretener chronischer Schmerzen zu
erwarten [85-87]:
Kopfschmerzen
• Primär vom Phänotyp der Migräne und /oder vom Spannungskopfschmerz, „new daily
persistent headache“
• Sekundär nach COVID-19-assoziierten cerebrovaskulären Erkrankungen
Muskel- und Gelenkschmerzen
● Nicht-entzündlich und multilokulär (fibromyalgieform). Eine Überlappung mit ME/CFS ist

möglich
● Polyarthritis, ähnlich rheumatoide Arthritis
● Polyarthralgien, ähnlich wie bei Kollagenosen
● Critical Illness Myopathie (CIM)
Nervenschmerzen
• Primäre Nervenschmerzen
• Nervenschmerzen nach COVID-19-assoziierten neurologischen Komplikationen
10.1 Empfehlungen zur Diagnostik
Zur Einschätzung von Symptomatik einschließlich des Schweregrads von chronischen Schmerzen
sollten einfach zu erhebende psychometrische Selbstauskunftsinstrumente (PROMs) wie die
deutsche Version des „Brief Pain Inventory“ verwendet werden. In Abhängigkeit von der
Schmerzlokalisation und Schmerztyp können spezifische Fragebögen eingesetzt werden, z. B. bei
multilokulären Muskel- und Gelenkschmerzen der Fibromyalgie - Symptomfragebogen, bei
Kopfschmerzen der Kieler Kopfschmerzfragebogen oder bei neuropathischen Schmerzen der
Fragebogen DN2 (Douleur Neuropathique 2).
Die klinische Diagnostik beinhaltet eine ausführliche Anamnese (inklusive möglicher vor der SARS-
CoV-2-Infektion bestehender chronischer Schmerzen), eingehende klinische Untersuchung und
Screeningfragen auf Schlafstörungen, schmerzbezogenes Katastrophieren sowie psychische
Störungen (s.a. Kapitel “Psychische Aspekte”). Eine Labordiagnostik sollte in Abhängigkeit von
den Leitsymptomen erfolgen. Eine fachärztliche Diagnostik sollte entsprechend den
Leitsymptomen erfolgen.
25
Bisher ist keine Prävention und kausale Therapie Long/Post-COVID assoziierter Schmerzen
bekannt. Komorbiditäten sollten im Therapiekonzept mitberücksichtigt werden.
Eine symptomatische Therapie wird abhängig von der Art der Schmerzen in Anlehnung an die
jeweiligen AWMF-Leitlinien empfohlen.
Unabhängig vom Schmerzmechanismus sollten somatische und psychologische Risikofaktoren

einer Chronifizierung der Schmerzsymptomatik bei der Therapieplanung berücksichtigt werden
und die Indikation für interdisziplinäre, multimodale Therapieansätze im schmerzmedizinischen
oder psychosomatischen Setting geprüft werden.
10.3 Offene Fragen zum Schmerz
Was sind Prädiktoren und die pathophysiologischen Mechanismen der verschiedenen

Schmerzsyndrome nach SARS-CoV-2-Infektion?
Gibt es andere Behandlungsoptionen, die über die in den obigen Leitlinien dargestellten
Therapieoptionen hinausgehen?
11 Dermatologische Aspekte
11.1 Einleitung
Hautveränderungen nach SARS-CoV2-Infektion stoßen auf großes öffentliches Interesse und

werden relativ häufig berichtet, wenn auch bei einem relativ geringen Prozentsatz der Patient*innen
mit Long/Post-COVID-Syndrom (bis 25 %) [88-92]. Es zeigt sich ein buntes Bild von Hautläsionen,
das von makulopapulösen und morbilliformen (flach bis kleinknotig-erhaben) und Livedo
reticularis/racemosa-artigen (netzartig, bläulich), über urtikarielle (flüchtig, quaddelförmig) und
Erythema multiforme-artige (vielgestaltig bis großblasig auf rotem Grund) bis hin zu varizelliformen
(klare Bläschen auf gerötetem, oft juckendem Grund) Hautveränderungen reicht. Solche
Hautveränderung können auch mit längerer Latenz nach Infektion und in allen Altersgruppen
auftreten. Außerdem werden sogenannte COVID-Zehen, vor allem bei jüngeren und kaum
symptomatischen Patienten, beschrieben, die als bläuliche, kissenartige Verdickungen über den
kleinen Zehen- aber auch Fingergelenken imponieren (Abb. 12), und die einer Pernio bzw.
Chilblain-Läsion sehr ähnlichsehen, häufig aber asymmetrisch und scharf begrenzt sind [93], wobei
der lokale Nachweis von SARS-CoV-2 oft nicht gelingt [94].
26
11.2 Pathogenese dermatologischer Symptome bei Long/Post-COVID.
Histologisch finden sich z.T. Hinweise auf thromboembolische/thrombotische Ereignisse in kleinen

Hautgefäßen, denen wahrscheinlich viral-geladene Antigen-Antikörper Immunkomplexe zu Grunde
liegen, z.T. Infiltration mit Makrophagen [95], perivaskuläre lymphozytäre Infiltrate und z.T. ein
intradermales Ödem [90, 96-99] und im weiteren Verlauf eine fibrosierende Umwandlung des
dermalen Gewebes [100]. ACE2 wird von epidermalen und follikulären Keratinozyten, dermalen
Fibroblasten und vaskulären Endothelzellen in der Haut exprimiert [101]. Die Expression korreliert
mit Entzündungsparametern (natürliche Killerzellen, Makrophagen, zytotoxische T-Zellen, B-
Zellen). In bis zu 49% der Fälle wird außerdem über vermehrten Haarausfall Wochen bis Monate
nach Infektion [84] und gelegentlich wird über Hyperästhesie [102], sowie über Rhagaden und
Exsikkosen der Hände im Sinne eines toxischen Handekzems [103] berichtet. Gefühlsstörungen
der Haut können mit einer post-infektiösen Neuropathie, der sogenannten „small fiber neuropathy“
(SFN), in Zusammenhang gebracht werden [104], Gefühlsstörungen an Haarfollikeln mit weiteren
neurologischen Symptomen und einer höheren Krankheitslast [105]. Hinzu kommen langfristige
Hautbelastungen durch das Tragen von Masken, denen im Rahmen des Post-/Long-COVID-
Syndroms jedoch keine besondere Bedeutung zukommt [106, 107].
Bei Verdacht auf eine COVID-19-assoziierte Hautstörung ist zunächst eine akute bzw.
durchgemachte SARS-CoV-2-Infektion nachzuweisen. Ein negatives Ergebnis schließt allerdings
eine Assoziation nicht aus. Neben SARS-CoV-2 als möglichem Trigger ist es sinnvoll, eine
Induktion durch Medikamente auszuschließen [108, 109]. Schließlich gibt es eine verstärkende
Wechselbeziehung zwischen COVID-19 und chronisch entzündlichen Hauterkrankungen wie der
Psoriasis und dem Systemischen Lupus erythematodes, die durch pro-inflammatorische Zytokine
und autoimmune Reaktionen geprägt sind [89]. Hier ist insbesondere bei Patient*innen mit
immunsuppressiver Behandlung die fachspezifische dermatologische und ggf. auch
rheumatologische Abklärung empfehlenswert [110-112].
Die meisten Hautläsionen, die im Zusammenhang mit COVID-19 beschrieben wurden, heilen
spontan und ohne spezifische Behandlung in wenigen Wochen ab. Bei behandlungswürdigem
Befund (z.B. quälender Juckreiz, entstellende Läsionen) kann symptombezogen behandelt werden
(z.B. Antihistaminika; kühlende und abdeckende Externa; deeskalierend, läsional und lokal
kurzzeitig anzuwendende Kortikosteroide). Bei Exsikkosen können rückfettende und feuchtende
27
Externa empfohlen werden. Bei nicht-kontrollierbaren Symptomen, Hyperinflammation und
hautdestruktiver Entwicklung (z.B. hohe Entzündungswerte, fehlende Spontanheilung, Nekrosen)
sollte die fachspezifische Überweisung und ggf. Einleitung einer immunsuppressiven Behandlung
erfolgen. Bei Hinweis auf psychische Belastung in Zusammenhang mit Hautläsionen (z.B.
ausgeprägte Entstellungsbefürchtung bei Haarausfall, zwanghaftes Waschen der Hände) ist die
psychosomatische Mitbetreuung angezeigt.
Empfehlung: Über die zu erwartende vollständige Remission der Hautveränderungen und des
Haarverlusts sollte aufgeklärt werden.
11.5 Häufig gestellte praxisrelevante Fragen in der Dermatologie
Frage: Wie sind Hautveränderungen nach SARS-CoV-2-Infektion zu behandeln?
Eine spezifische Therapie ist nicht bekannt. Wie oben genannt, kann eine symptombezogene
Behandlung entsprechend allgemeinmedizinischer und dermatologischer Standards lokal und
systemisch durchgeführt werden.
Frage: Sollte Haarausfall nach SARS-CoV-2-Infektion behandelt werden?
Haare wachsen zyklisch und legen nach einigen Jahren eine Wachstumspause ein (Telogen,
Dauer etwa 3 Monate). 10-20 % der Haarfollikel befinden sich in der gesunden Kopfhaut in dieser
Phase und wachsen nicht bzw. fallen beim Haarwaschen u.U. leicht aus (etwa 100 Haare pro Tag).
Entzündliche Erkrankungen, Endothelitis und Stress können dazu führen, dass Haarfollikel
vorzeitig aus der Wachstumsphase (Anagen) in Telogen übergehen (etwa weitere 10-30 %, Dauer
des Übergangs 2-12 Wochen) [113-115]. Drei bis sechs Monate später befinden sich diese Haare
ohne Behandlung wieder in der Wachstumsphase. Bei einer Wachstumsgeschwindigkeit von etwa
1 cm/Monat ist je nach Haarlänge mit einer entsprechend zeitverzögerten, vollständigen
Wiederherstellung zu rechnen, die durch die Gabe von Haarwachstum-stimulierenden
Medikamenten wie z.B. Minoxidil kaum beeinflusst werden kann.
11.6 Offene Fragen in der Dermatologie
Wie sind die Hautveränderungen bei Long/Post-COVID pathophysiologisch zu erklären?
Welche Long/Post-COVID Patienten entwickeln Hautläsionen?
Prädizieren Haut- und Haarläsionen die Entwicklung von Long/Post-COVID?
28
Wie groß ist die Überlappung von Hautläsionen bei Long/Post-COVID mit systemischer
Manifestation von rheumatologischen Erkrankungen, z.B. Systemischer Lupus erythematodes
(SLE), Psoriasis Arthritis [4]?
12 Gynäkologische und reproduktionsmedizinische Aspekte
12.1 Einleitung
Infertilität, im deutschen Sprachraum auch unter dem Begriff Sterilität bekannt, wird definiert als
"eine Erkrankung des Fortpflanzungssystems, bei der nach zwölf oder mehr Monaten
regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs keine klinische Schwangerschaft erreicht wird".
Diese Definition gilt sowohl für die männliche als auch die weibliche Unfruchtbarkeit in der
Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD 11) [116].
Die Fertilität wurde im Zusammenhang mit der SARS-CoV-2-Pandemie regelmäßig thematisiert.

Diskutiert wurden Auswirkungen der Infektion mit dem Virus, aber auch von Impfstoffen sowohl auf
die männliche als auch die weibliche Fertilität. Darüber hinaus erleben Paare auch eine Restriktion
der elektiven medizinischen Versorgung bei bestehendem Kinderwunsch durch Pandemie-
bezogene Maßnahmen.
Im Folgenden soll daher die Folge einer SARS-CoV-2-Infektion auf die Fertilität näher beleuchtet
werden, um Empfehlungen im Umgang mit betroffenen Frauen zu formulieren. Dies schließt die
Impf-Thematik mit ein.
12.2 Einfluss einer SARS-CoV-2-Infektion auf die weibliche Fertilität
Sowohl in weiblichem als auch in männlichem reproduktivem Gewebe wird der ACE2-Rezeptor
exprimiert, der für die Regulation reproduktiver Funktionen eine Rolle spielt. Daher wird ein Einfluss
auf die Reproduktionsorgane diskutiert.
Ein Nachweis von SARS-CoV-2 in Vaginalabstrichen wurde in drei Studien untersucht [117-119]
wobei die Mehrzahl der Abstriche (98%) negativ war. Von den vier positiven Fällen waren drei
Frauen postmenopausal und es lag bei allen zum Zeitpunkt der Abstrichentnahme eine
symptomatische Infektion vor. Es bleibt unklar, über welchen Weg das Virus weibliche
Reproduktionsorgane erreichen kann. Berichte intrauteriner vertikaler Transmissionen von der
Mutter zum Feten [120] legen aber die Möglichkeit einer hämatogenen Route nahe. Darüber hinaus
29
können Sekundärphänomene durch Auslösung inflammatorischer Faktoren oder Viruspartikel eine
systemische Reaktion auslösen, die Reproduktionsorgane betreffen kann [121]. Diskutiert wird
eine funktionelle Auswirkung einer Infektion auf die Synthese und Konzentration von
Sexualhormonen. Studien hierzu sind jedoch widersprüchlich [122, 123]. Dennoch wurde über
Zyklusverlängerungen und eine Verringerung des Blutvolumens während der Menstruation
berichtet [123]. Kein Unterschied zwischen nicht-exponierten oder geimpften und genesenen
Frauen zeigte sich in der Eizellqualität während einer in-vitro-Fertilisation (IVF) [124]. Eine
durchgemachte asymptomatische oder milde Infektion führte ebenfalls nicht zu Einschränkungen
der ovariellen Reserve, dem Ansprechen auf eine hormonelle Stimulation oder der Eizellqualität,
wobei eine verringerte Rate an Blastozysten und eine verringerte Anzahl an Embryonen mit
höchster Qualität beobachtet wurde [125, 126]. Dennoch könnte ein Zusammenhang zwischen der
Höhe der IgG-Antikörper gegen SARS-CoV-2 und einer geringeren Anzahl an gewonnenen
Eizellen bestehen [127]. Auch gibt es bei jedoch geringer Stichprobengröße Hinweise, wonach 6
Monate nach durchgemachter Infektion die Anzahl gewonnener Eizellen im Vergleich zu
seronegativen Frauen eingeschränkt sein könnte [128]. Bei Frauen, die aufgrund eines
Kinderwunschs nicht verhüteten, wurde in einer prospektiven Untersuchung keine Einschränkung
der Fruchtbarkeit nach Infektion im Vergleich zu geimpften oder nicht-infizierten Frauen während
eines mehrmonatigen Beobachtungszeitraums beobachtet [129]. Auch war die Rate der SARS-
CoV-2-Infektionen unter Frauen mit Fehlgeburten (3,7% unter allen 301 Frauen in einer
multizentrisch prospektiven Studie) vergleichbar mit der Prävalenz der Infektion unter Gebärenden
(2,3% unter allen 1936 Geburten im gleichen Zeitraum). Die Autor*innen schließen hieraus, dass
die Abortrate bei Infektion nicht erhöht ist [130]. Eine Auswertung der Daten des deutschen
CRONOS-Registers [131] mit Stand vom 24.08.2021 ergab unter 147 Frauen mit Infektion vor 12+0
Schwangerschaftswoche (SSW), bei denen Daten zum weiteren Schwangerschaftsverlauf
vorlagen, eine geringe Abortprävalenz von 6,4% (95%CI 3,5-11,3%). Ob die mit der Infektion
möglicherweise verbundenen Effekte (u.a. Stress) oder das Virus selbst zu möglichen
Beeinträchtigungen der Schwangerschaft und reproduktiven Funktion führen, bleibt bisher
ungeklärt.
12.3 Empfehlung
Belege für eine negative Auswirkung einer Impfung gegen COVID-19 auf die Fertilität der Frau gibt
es nicht. Vorliegende Studien weisen aber die Sicherheit von Impfungen gegen COVID-19 mit
mRNA-basierten Vakzinen in der Schwangerschaft nach. Es ist daher davon auszugehen, dass
Impfungen gegen COVID-19 im Allgemeinen keine messbaren negativen Effekte auf die Fertilität
30
oder die reproduktive Gesundheit haben. COVID-19 in der Schwangerschaft erhöht das Risiko für
einen schweren Verlauf bei der Schwangeren (im Vergleich zu Nicht-Schwangeren) sowie für ein
ungünstiges peripartales Outcome beim Kind (z. B. Frühgeburt) [132]. Daher überwiegt das
tatsächliche Risiko einer Infektion in der Schwangerschaft die theoretischen Bedenken einer
Impfung. Es wird die Impfung gegen COVID-19 ausdrücklich insbesondere in der Gruppe der
Frauen mit Kinderwunsch durch die STIKO [133] und durch gynäkologisch-geburtshilfliche
Fachgesellschaften empfohlen.
12.4 Häufig gestellte praxisrelevante Fragen
Die geringen verfügbaren Daten lassen aktuell oftmals keine aussagekräftige Bewertung zu. Die
folgenden Empfehlungen werden auf der Basis der aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisse
ausgesprochen und werden in Zukunft, mit neuen Studienergebnissen, gegebenenfalls angepasst.
Frage: Haben Frauen nach SARS-CoV-2-Infektion eine Einschränkung der Fertilität?
Empfehlung: Frauen im gebärfähigen Alter wird aufgrund der Unsicherheit in Bezug auf die
Auswirkungen einer Infektion auf die weiblichen Geschlechtsorgane empfohlen, sich dem Risiko
einer Infektion nicht unnötig auszusetzen. Dies bedeutet insbesondere das Umsetzen von
Hygienemaßnahmen und eine Impfung gegen COVID-19.
Frage: Nach welchem Zeitintervall kann einer Frau mit Kinderwunsch nach SARS-CoV-2-Infektion
zu einer Schwangerschaft geraten werden?
Empfehlung: Die Erfüllung des Kinderwunsches nach SARS-CoV-2-Infektion richtet sich zeitlich
nach dem allgemeinen Wohlbefinden. Frauen mit akuter Infektion wird aufgrund der Unsicherheit
in Bezug auf die Auswirkungen auf eine Schwangerschaft eine sichere Verhütung empfohlen.
Frage: Bestehen nach SARS-CoV-2-Infektion Bedenken gegenüber reproduktionsmedizinischen

Maßnahmen?
Empfehlung: Die Erfüllung des Kinderwunsches nach SARS-CoV-2-Infektion richtet sich zeitlich
nach dem allgemeinen Wohlbefinden. Bei Frauen mit akuter Infektion sollen geplante
reproduktionsmedizinische Maßnahmen bis nach Genesung verschoben werden.
31
Frage: Wie ist der Schwangerschaftsverlauf im Falle einer SARS-CoV-2-Infektion in der
Schwangerschaft? Ist z. B. das Präeklampsie-Risiko erhöht?
Bei einer Infektion in der Schwangerschaft ist das Risiko für einen schweren COVID-19-Verlauf im
Vergleich zu nicht-schwangeren infizierten Frauen, sowie für Frühgeburt, Totgeburt und
Präeklampsie im Vergleich zu schwangeren nicht-infizierten Frauen erhöht.
Empfehlung: Aufgrund eines eindeutig belegten erhöhten Risikos nach einer Infektion mit SARS-
CoV-2 in der Schwangerschaft für Schwangerschaftskomplikationen oder einen schweren COVID-
19-Verlauf wird eine Impfung gegen COVID-19 mit einem mRNA-Impfstoff ausdrücklich bereits vor
einer Schwangerschaft empfohlen.
Frage: Haben Frauen nach Impfung gegen COVID-19 eine Einschränkung der Fertilität?
Statement: Ein negativer Einfluss auf die Fertilität lässt sich mit den zur Verfügung stehenden
Studien nicht nachweisen. Studien belegen hingegen die Sicherheit des Impfens gegen COVID-19
in der Schwangerschaft und auch zu einem frühen Schwangerschaftszeitpunkt. Es wurden unter
anderem keine vermehrten Fehlgeburten beobachtet.
Empfehlung: Aufgrund eines erhöhten Risikos bei einer Infektion mit SARS-CoV-2 in der
Schwangerschaft für Schwangerschaftskomplikationen oder einen schweren COVID-19-Verlauf
wird eine Impfung gegen COVID-19 ausdrücklich bereits vor der Schwangerschaft empfohlen.
Frage: Nach welchem Zeitintervall kann einer Frau mit Kinderwunsch nach COVID-19-Impfung zu
einer Schwangerschaft geraten werden?
Statement: Da Studien die Sicherheit des Impfens gegen COVID-19 in der Schwangerschaft
belegen, spielt das zeitliche Intervall zwischen Impfen und Schwangerschaft per se keine Rolle.
Empfehlung: Die Erfüllung des Kinderwunsches nach COVID-19-Impfung richtet sich zeitlich nach
dem allgemeinen Wohlbefinden. Bei symptomloser Frau oder Abklingen einer Impfreaktion
bestehen keine Bedenken hinsichtlich einer Schwangerschaft.
Frage: Bestehen nach Impfung gegen COVID-19 Bedenken gegenüber

reproduktionsmedizinischen Maßnahmen?
32
Statement: Es wird zum aktuellen Zeitpunkt nicht von einem ungünstigen Einfluss der Impfung auf
reproduktionsmedizinische Maßnahmen ausgegangen.
Empfehlung: Bei einer geringen Restunsicherheit in Bezug auf den Erfolg einer
reproduktionsmedizinischen Behandlung sollte ein Abstand zur Impfung eingehalten werden, bei
dem keine Impfreaktionen mehr zu erwarten sind, in der Regel 7 bis 14 Tage. Die Patientin sollte
symptomfrei sein.
13 HNO-spezifische Aspekte
13.1 Riechstörungen
13.1.1 Einteilung
Riechstörungen werden eingeteilt in quantitative und qualitative Riechstörungen: Die Normosmie

bezeichnet eine normale Empfindlichkeit, die Hyposmie ein vermindertes und die (funktionelle)
Anosmie eine sehr deutliche Einschränkung bzw. den Verlust des Riechvermögens. Die Parosmie
bezeichnet die veränderte Wahrnehmung von Gerüchen in Gegenwart einer Reizquelle, die
Phantosmie die Wahrnehmung von Gerüchen in Abwesenheit einer Reizquelle. In der
Allgemeinbevölkerung kommt eine Hyposmie in etwa 15 %, eine funktionelle Anosmie in weiteren
ca. 4 % vor [134].
13.1.2 Diagnostikempfehlungen
Ein plötzlicher Riechverlust bei Patienten ohne nasale Obstruktion hat eine hohe Spezifität und
Sensitivität für COVID-19 [135-137]. Damit sollte eine neu auftretende Riechstörung/Anosmie zur
Testung auf SARS-CoV-2 führen sowie zu den entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich
der Weiterverbreitung des Infektes. Eine ausschließliche Selbstauskunft hinsichtlich der
Riechstörung korreliert nur eingeschränkt mit psychophysisch gemessenen Befunden [138].
Neben standardisierten Kurzfragebögen [139] wird das Riechvermögen mit psychophysischen

Riechtests untersucht. Hier steht klinisch die Dufterkennung im Vordergrund. Düfte werden hier
z.B. anhand von standardisierten Listen mit je 4 Begriffen identifiziert, z.B. mit den „Sniffin‘ Sticks“
[140] oder dem „UPSIT“ [141]. Präziser wird die Diagnostik durch Erhebung einer Riechschwelle
(z. B. mit Rosenduft-Verdünnungsreihe) und der Unterscheidung von Düften.
33
In der Akutsituation empfehlen sich neben der schlichten Befragung der Patienten
psychophysische, evtl. selbstständig durchführbare Wegwerf-Systeme, wie z. B. ein „Scratch and
Sniff“ Dufterkennungstest [142]. Eine Alternative stellt u.U. die Selbsttestung in häuslicher
Quarantäne dar [143].
13.1.3 Endoskopische Untersuchung der Nase / Bildgebung
In einer Untergruppe der Patienten mit COVID-19-assoziierten Riechstörungen findet sich eine
Schleimhautschwellung mit Sekret in der Riechspalte (Olfactoriusrinne) [144]. Darüber hinaus
wurden vereinzelt auch Veränderungen im Bereich des Bulbus olfactorius (MRT-Bildgebung) oder
des orbitofrontalen Cortex nachgewiesen [145, 146].
Der Verlauf von Riech- und Schmeckstörungen bei COVID-19 wird als generell günstig angesehen:
Ein Großteil der Patienten berichtet eine vollständige bzw. weitgehende Besserung binnen 1-2
Monaten. In ca. 5–20 % der Fälle bleiben relevante Einschränkungen zurück [147]. Sofern eine
COVID-19-assoziierte Riechstörung sich nicht binnen 4-12 Wochen wieder weitgehend
zurückgebildet hat, sollte eine neurologische oder HNO-ärztliche Vorstellung erfolgen, mit
Anamnese (v.a. auch mit Blick auf alternative Ursachen) und psychophysischer Testung sowie
nasaler Endoskopie (bzw. bei speziellen Indikationen auch kranieller Bildgebung) [148]. Sofern
eine Riechstörung länger anhält, kann eine Therapie mit konsequentem, strukturiertem
„Riechtraining“ versucht werden [134] u.a. in der Hoffnung, im Bereich der Riechschleimhaut die
Regeneration olfaktorischer Rezeptorneurone anzuregen. Klassischerweise werden hier die Düfte
Rose, Zitrone, Eukalyptus und Gewürznelke verwendet [138], wobei an jedem der 4 Düfte morgens
und abends jeweils 30 Sekunden gerochen werden sollte, über den Zeitraum von Wochen und
Monaten, bis sich das Riechvermögen wieder normalisiert hat. Hinsichtlich der Therapie mit
intranasalen Kortikosteroiden liegen widersprüchliche Berichte vor [149].
Empfehlung: Die Riechstörungen zeigen meist eine Spontanremission und bedürfen in der Regel
keiner spezifischen Behandlung. Wenn sie länger als drei Monate persistieren, sollte eine gezielte
Abklärung erfolgen und es kann eine strukturiertes Riechtraining erwogen werden.
34
13.3 Offene HNO-Fragen
• Frage: Wie können Fehlgerüche und Riechphantome erklärt werden?
Parosmien können evtl. durch gestörte Aktivierungsmuster erklärt werden, die im Rahmen der
Regeneration von der Riechschleimhaut zum Bulbus olfactorius übertragen werden. Andere
Hypothesen beziehen sich auf Neurinome im Bereich der Riechschleimhaut, auf Störungen in der
Verarbeitung der Aktivierung auf Ebene des Bulbus olfactorius oder übergeordneten
Verarbeitungszentren. Ähnliche Erklärungen werden auch für Phantosmien bemüht, allerdings
finden sich Phantosmien häufig bei kompletten Anosmien, so dass ihnen evtl. Deafferenzierungen
zugrunde liegen. Differentialdiagnostisch kommen auch fokale epileptische Anfälle bei
Schädigungen des Riechhirns in Frage. Parosmien und Phantosmien treten nicht selten
gemeinsam auf und sind anamnestisch schwer zu trennen [150].
• Frage: Was bedeuten Riechstörungen für den Alltag?
Riechstörungen wirken sich hinsichtlich der Gefahrerkennung im Alltag aus und führen z.B. zu
mehr Lebensmittelvergiftungen, sie haben wesentliche Konsequenzen für den Genuss von
Nahrungsmitteln aufgrund der fehlenden Aromawahrnehmung, so dass das Essen fade schmeckt
und das Belohnende, die Freude beim Essen fehlt, was zu Fehlernährung und Gewichtsverlust
führen kann, und die Kommunikation über Düfte geht verloren, was z.B. zu verminderter
emotionaler Bindung zu Familienmitgliedern oder veränderter Sexualität führen kann. In etwa
einem Drittel der Patienten mit Riechstörungen finden sich depressive Verstimmungen [151].
• Frage: Wie ist die Prognose von COVID-19-assoziierten Riechstörungen?
Bei 80-95% der Betroffenen mit COVID-19-assoziierten Riechstörungen kommt es zur

weitgehenden Wiederherstellung des Riechvermögens innerhalb von 1-2 Monaten [152].
14 Kardiologische Aspekte
Die Rate kardiovaskulärer Ereignisse ist in den ersten 12 Monaten nach einer COVID-19 Infektion
signifikant erhöht [153]. Neben dem Auftreten von venösen Thrombosen und
Lungenarterienembolien ist eine Häufung von ischämischen Schlaganfällen, akuten
Koronarsyndromen (inklusive Myokardinfarkten) sowie Herzinsuffizienz nachgewiesen worden.
Die Inzidenz neu auftretender kardiovaskulärer Komplikationen in den ersten 6 Monaten nach
COVID-19 ist direkt assoziiert mit dem Schweregrad der Akuterkrankung. Während der Akutphase
hospitalisierte Patient*innen haben eine annähernde Verdoppelung der in der Folgezeit
35
auftretenden kardiovaskulären Komplikationen im Vergleich zu Patient*innen, die während der
akuten COVID-19-Phase ambulant behandelt wurden [154].
Post-COVID-19-Symptome, die im Zusammenhang mit Herz-Kreislauforganen stehen, werden im

englischsprachigen Raum auch unter dem Begriff „PASC-CVD = postacute sequelae of SARS-
CoV-2 infection – cardiovascular disease“ zusammengefasst [155, 156]. Die häufig genannten
Symptome sind Dyspnoe, insbesondere unter Belastung, eventuell Thoraxschmerzen, seltener
Palpitationen und Tachykardien.
Pathophysiologisch werden mehrere Mechanismen angeschuldigt, zu den kardialen Symptomen

in der Post-COVID-19-Phase beizutragen. Hierzu gehören neben der direkten Virusinfektion des
Herzens mit potentieller Viruspersistenz insbesondere Folgen der generalisierten Inflammation
sowie andere immunologische Mechanismen, die über eine Schädigung der Kardiomyozyten und
einen fibrös-fettigen Umbau des Herzens zu einer reduzierten Pumpfunktion, zum Auftreten von
Arrhythmien sowie auch zur autonomen Dysfunktion mit resultierenden Tachykardien unter
vermehrter adrenerger Stimulation beitragen können. Des weiteren scheint die Renin-Angiotensin-
System (RAS) – Bradykinin-Achse eine wichtige Rolle bei der Entstehung eines Post-COVID-
Syndroms mit kardiovaskulärer Beteiligung zu spielen [157]. Auch die prothrombotischen Effekte
einer COVID-19 Infektion, die Induktion einer endothelialen Dysfunktion und die Entwicklung einer
Vaskulitis sind möglicherweise wichtige pathophysiologische Mechanismen bei kardiovaskulären
Manifestationen von Post-COVID [156, 157].
14.1 Diagnostische Maßnahmen
Alle Patient*innen, die im Rahmen der COVID-19-Akutphase kardiovaskuläre Komplikationen, wie

z.B. ein akutes Koronarsyndrom oder eine Herzinsuffizienz, erlitten hatten, sollten im Verlauf
nachuntersucht werden, wobei der Schweregrad der Komplikation die notwendige Diagnostik
(Klinik, EKG, Echokardiographie, ggf. weiterführende Diagnostik) bestimmt.
Patient*innen mit persistierenden Symptomen nach einer COVID-19-Infektion, wie z.B. Atemnot
unter Belastung, Thoraxschmerzen, Abgeschlagenheit und belastungsinduzierten Tachykardien,
sollte -neben der pneumologischen Abklärung- zusätzlich zu einer Echokardiographie ein
kardiovaskulärer Belastungs-Test (Ergometrie, eventuell speziellere Ischämiediagnostik)
angeboten werden. Ggf. ist bei pathologischen Befunden oder bei entsprechendem Risikoprofil
auch eine Koronardiagnostik mittels Herzkatheter oder Koronar-CT zu erwägen, um eine relevante
koronare Herzkrankheit nicht zu übersehen.
36
Derzeit kann keine generelle Empfehlung für die Durchführung eines kardialen MRT in der Post-
COVID-19-Phase ausgesprochen werden, allerdings ist die Untersuchung bei Nachweis eines
pathologischen Befundes im Echokardiogramm (z.B. reduzierte linksventrikuläre Funktion) bzw.
bei Verdacht auf Myokarditis indiziert. Auch bei der Beurteilung, ab wann nach kardiovaskulären
Komplikationen einer COVID-19-Erkrankung eine Wiederaufnahme kompetitiver sportlicher
Aktivitäten möglich ist, sollte eine kardiale MRT-Untersuchung mit dem Nachweis der kompletten
Auflösung inflammatorischer Prozesse erfolgen [158, 159].
Zur Erfassung der orthostatischen Intoleranz (OI), des posturalen orthostatischen

Tachykardiesyndrom (POTS) sowie der orthostatischen Hypotonie (OH) ist z.B. ein passiver 10-
Minuten Stehtest oder, wenn verfügbar, eine Kipptischuntersuchung zu erwägen [160].
Grundsätzlich wird eine symptomorientierte Therapie empfohlen, die sich an den aktuellen
Leitlinien zur Behandlung kardiovaskulärer Erkrankungen orientiert [161, 162]. Hierzu gehören die
Einleitung einer Leitlinien-gerechten pharmakologischen Therapie bei Nachweis einer reduzierten
Pumpfunktion sowie die Leitlinien-gerechte Antikoagulationstherapie bei während der Akutphase
aufgetretenen thromboembolischen Komplikationen [163]. Eine generelle Empfehlung zu einer
venösen Thrombo-Embolieprophylaxe bei unkompliziertem Akutverlauf kann derzeit für die Post-
COVID-19-Phase nicht gegeben werden [164]. Allerdings sollte die Indikation hierzu bei
Hochrisikopatienten im Einzelfall großzügig gestellt werden. Die Einschätzung sollte mit den
Patient*innen unter Abwägung von Risiko und Nutzen und unter Berücksichtigung der Leitlinien
zur Thrombembolieprophylaxe besprochen werden [163].
Bei Patient*innen mit POTS oder inadäquater Sinustachykardie unter körperlicher Belastung ist
eine Therapie mit einem niedrig dosierten Beta-Blocker oder Ivabradin (off-label) zu erwägen [165].
Alternativ stehen hier Fludrokortison, Midodrin, Mestinon zur Verfügung. Bewährt hat sich zudem
auch die nichtmedikamentöse Therapie beim POTS mit hinreichender Flüssigkeitszufuhr, 8-10g/d
Salz (soweit keine arterielle Hypertonie), Kompressionsstrümpfe/Leibbinde [166].
Vorsicht ist geboten bei der Verwendung von Amiodaron zur chronischen Behandlung des
Vorhofflimmerns bei Patient*innen, die im Rahmen der akuten COVID-19-Phase fibrotische
Lungenveränderungen entwickelt haben, da Amiodaron pneumotoxisch ist.
Sehr sinnvoll sind Rehabilitationsangebote, die Bewegungsprogramme sowie psychologische

Unterstützung anbieten, um die Wiedereingliederung von Post-COVID-Patienten zu erreichen
[167]. Trainingsprogramme mit kombiniertem Ausdauer- und Krafttraining haben positive Effekte
37
gezeigt, um die kardiovaskuläre Leistungsfähigkeit von Post-COVID-Patienten zu verbessern
[168].
Zahlreiche Studien evaluieren derzeit die medikamentösen Optionen zur Behandlung des Post-
COVID-Syndroms, hierbei wird vor allem auf immunmodulatorische Substanzen (wie Steroide,
Tocilizumab oder kardiale Autoimmun-Antikörper BC007) gesetzt [156, 169]. Es wurde auch ein
multidimensionaler Ansatz mit Gabe eines AT1-Rezeptorblockers (RAS-Bradykinin-Achse) plus
Statin (Verbesserung der Endothelfunktion, anti-inflammatorischer Effekt) und Histamin-reduzierter
Diät propagiert [157]. Eine allgemein akzeptierte spezifische medikamentöse Therapie zur
Behandlung kardiovaskulärer Manifestationen in der Post-COVID-Phase existiert derzeit aber
(noch) nicht.
Frage: Wie dringlich sind thorakale Beschwerden (z.B. Brustschmerzen) nach einer COVID-19-
Infektion abzuklären?
Sehr dringlich. Insbesondere bei anhaltenden starken Brustschmerzen muss eine sofortige
Abklärung (Notruf 112, Rettungsdienst) erfolgen, da es sich um einen Myokardinfarkt oder eine
andere schwere Erkrankung wie eine Lungenarterienembolie handeln könnte.
Studiendaten zeigen, dass die Zeit zwischen Symptombeginn und Behandlung eines schweren
Myokardinfarktes während der COVID-19-Pandemie im Vergleich zu den Vorjahren deutlich
zugenommen hat [170, 171]. Eine Ursache hierfür ist, dass die Patienten während der Pandemie
zu lange gewartet haben, um sich zur Abklärung von Brustschmerzen in ein Krankenhaus zu
begeben. Das ist gefährlich, da die Behandlung eines schweren Myokardinfarktes (d.h. in der
Regel eine Herzkatheteruntersuchung mit Wiedereröffnung eines verschlossenen
Herzkranzgefässes) sofort erfolgen muss, um schwere und ggf. tödliche Komplikationen zu
vermeiden.
Wie oben beschrieben, erhöht eine COVID-19 Infektion das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse
wie Myokardinfarkte oder Lungenarterienembolien. Es darf aber auch nicht vergessen werden,
dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen insgesamt sehr häufig sind (weiterhin die häufigste
Todesursache in Deutschland [172]). Nicht selten werden kardiovaskuläre Symptome, wie
Brustschmerzen oder Atemnot, von Patienten fälschlich als COVID-19-assoziierte Beschwerden
gedeutet, in Wirklichkeit handelt es sich aber einfach um die Manifestation einer koronaren
38
Herzkrankheit, eines Herzklappenfehlers oder einer Herzschwäche, die dann rasch und spezifisch
behandelt werden müssen.
Es ist also auf jeden Fall wichtig, thorakale Beschwerden ernst zu nehmen und umgehend sowie
gründlich abklären zu lassen. Soweit es sich um stabile Beschwerden handelt, wird zur weiteren
Abklärung auf die Nationale Versorgungsleitlinie Chronische KHK verwiesen [173].
Frage: Sollte jeder Post-COVID-19-Patient ein kardiales MRT erhalten?
Mehrere Studien zur Wertigkeit des kardialen MRT in der Post-COVID-19-Phase berichten über
pathologische Befunde in bis zu 70% aller untersuchten Patienten, allerdings unter Einschluss
bereits vorbestehender kardiovaskulärer Erkrankungen [174, 175]. Die häufigsten pathologischen
MRT-Befunde beziehen sich auf den Nachweis inflammatorischer Veränderungen im Myokard,
während in lediglich ca. 10 % eine messbare Einschränkung der linksventrikulären Pumpfunktion
nachweisbar ist [176]. Kürzlich wurde gezeigt, dass auffällige MRT-Befunde bei einer mild
verlaufenen COVID-19-Infektion, eine bessere Vorhersagekraft haben, um anhaltende
Beschwerden im Langzeitverlauf [329 Tage (IQR 274–383 Tage) nach Infektion] vorherzusagen,
als zum Beispiel das Lebensalter oder Laborwerte wie CRP, proBNP oder Troponin T [177].
Eine Empfehlung für die routinemäßige Durchführung eines kardialen MRT in der Post-COVID-19-
Phase gibt es allerdings derzeit nicht. Die Untersuchung hat aber große Bedeutung bei Patienten
mit in der Akut-COVID-19-Phase durchgemachten kardiovaskulären Komplikationen,
insbesondere wenn es um den Wiederbeginn sportlicher Aktivität geht, und zur
differentialdiagnostischen Klärung von pathologischen Befunden in der Echokardiographie bzw.
einer klinischen Symptomatik nach COVID-19 Infektion.
Frage: Ist eine Therapie der autonomen Dysfunktion mit orthostatischer Tachykardie oder
inadäquater Sinustachykardie unter Belastung möglich?
Erfahrungsgemäß nehmen sowohl orthostatische Tachykardien als auch inadäquate

Sinustachykardien unter Belastung mit zunehmender Zeit nach der Akut-COVID-19-Phase ab. Bei
Ausschluss einer strukturellen Herzerkrankung mittels Echokardiographie sowie normalen NT-pro-
BNP-Werten als Ausdruck einer adäquaten Alltagsbelastbarkeit des Herzens ist in erster Linie ein
langsam aufsteigendes körperliches Ausdauertraining zu empfehlen, soweit dies ohne
Symptomverschlechterung toleriert wird. Dies kann unterstützt werden durch eine niedrig dosierte
Beta-Blocker-Therapie, um die Sympathikus-Aktivierung zu reduzieren, oder auch durch die
transiente Einnahme von Ivabradin (off label) zur Reduktion des Pulsfrequenzanstiegs [166]. Die
39
Auswirkungen des körperlichen Ausdauertrainings sollten spätestens nach 4-6 Wochen mittels
neuerlicher Belastungstests überprüft werden.
40
15 Neurologische Aspekte
15.1 Einleitung
Die häufigsten neurologischen Beschwerden nach durchgemachter SARS-CoV-2-Infektion sind

Fatigue, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Kopf- und Muskelschmerzen, neuropathische
Beschwerden sowie anhaltende Geruchs- und Geschmacksstörungen. Auch autonome
Dysregulationen werden beschrieben.
In einer Metaanalyse zu neurologischen Post-COVID-Symptomen [178], welche 19 Studien mit

22.815 Patienten umfasste, wurden 3 Monate nach akuter COVID-19-Erkrankung folgende
Manifestationen häufiger gefunden: Fatigue in 44%, Konzentrationsstörungen („brain fog“) in 35%,
Schlafstörungen in 30%, Gedächtnisprobleme in 29% und eine persistierende Anosmie in 11%
[178]. Bei bzw. nach COVID-19 können gehäuft Enzephalopathien (insbesondere in höherem Alter)
sowie gelegentlich Schlaganfälle, ein Guillain-Barré-Syndrom (GBS), Hirnnervenausfälle,
Myositiden, Polyneuritiden und Plexopathien auftreten (für eine ausführliche Darstellung des
Spektrums neurologischer Manifestationen siehe [179]). Eine autoimmune Enzephalomyelitis kann
nicht nur während der akuten Infektion auftreten, sondern wurde auch drei Monate nach COVID-
19 beobachtet [180]. COVID-19 kann mit einer Polyneuropathie (PNP) einhergehen, unter
anderem bei schwerem intensivmedizinischem Verlauf im Sinne einer Critical Illness
Polyneuropathie [181], andererseits mit einer sensibel betonten PNP, die sich auch mit
neuropathischen Beschwerden präsentiert. Entsprechend ist bei neuen oder verstärkten
Schmerzsyndromen an die Möglichkeit einer (Poly-)Neuropathie mit neuropathischen
Beschwerden zu denken [182]. Bei unauffälliger neurophysiologischer Diagnostik sollte an eine
SFN gedacht und eine Hautbiopsie durchgeführt werden [104].
Kognitive Defizite, die sowohl im subakuten Stadium als auch im weiteren Verlauf nach COVID-19
häufiger gefunden werden, betreffen planerisches Denken, Konzentration, Gedächtnis- und/oder
Sprachleistungen; das trifft in etwa in ¾ der Fälle zu, die Rehabilitation in Anspruch nehmen und
zwar sowohl bei initial leichten als auch schweren COVID-19-Verläufen, subakut und später (Post-
COVID-Syndrom) [183, 184]. Pathogenetisch wurden kognitive Störungen beim Long-/Post-
COVID-Syndrom mit Hirnstrukturschädigungen im parahippokampalen und orbitofrontalen Kortex
sowie auch mit einer leichten globalen Hirnsubstanzminderung in Zusammenhang gebracht [15].
Auch ist es so, dass Hirnfunktionsstörungen wie kognitive Störungen als “Netzwerk”-Störungen
des Gehirns zu betrachten sind; entsprechend kann bei Long/Post-COVID auch ein regional
geminderter Hirnstoffwechsel beobachtet werden. Besonders von Hypometabolismus betroffen bei
41
neurologischem Post-COVID-Syndrom sind frontobasale paramediane Regionen, der Hirnstamm
und das Kleinhirn [14].
Empfehlungen:
Eine weiterführende spezialärztliche Abklärung sollte durchgeführt werden, wenn nach

durchgemachter SARS-CoV2-Infektion neurologische Herdzeichen, epileptische Anfälle oder eine
Verwirrtheit (Delir) auftreten.
Wenn Riech- und Schmeckstörungen, kognitive oder sprachliche, sensible oder motorische
Einschränkungen sowie Sprech- oder Schluckstörungen, auftreten und über die
Akutbehandlungsphase hinaus persistieren, sollte eine gezielte Abklärung und Therapie erfolgen.
Eine Hyposmie oder Anosmie sollte über eine Testung (z.B. mit dem SS-16-Item Sniffin-Sticks-
Test) objektiviert werden. Ergänzend kann der Bulbus olfactorius MR-tomographisch untersucht
werden [185] s. Kapitel 13.1.2
Bei kognitiven Defiziten sollte eine neuropsychologische Untersuchung inklusive des Montreal
Cognitive Assessment (MoCA)-Testes erfolgen. Klinisch sollten insbesondere Beschwerden
bezüglich der Konzentrationsfähigkeit, des Gedächtnisses, Sprache/Wortfindung und des
planerischen Denkens beachtet werden. Bei Auffälligkeiten im Screening erfolgt eine detaillierte
neuropsychologische Diagnostik und Behandlung. Zur Klärung eines Zusammenwirkens von
psychischen Belastungen und kognitiven Störungen sollte diese auch immer miterfasst werden
(z.B. Screening mittels Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS o.a.) (siehe hierzu auch die
Abschnitte neuropsychologie bzw. psychische Aspekte). Bei Hinweisen auf eine Enzephalopathie
sind ein EEG als Basisdiagnostik und eine cMRT erforderlich. Im Einzelfall kann gezielt die 18FDG-
PET eingesetzt werden, um das Vorliegen spezifischer zerebraler Hypometabolismus-Muster
abzuklären (auch in Abgrenzung zu weiteren Differenzialdiagnosen wie Enzephalitis oder
neurodegenerative Erkrankungen) [186].
Störungen der Sprache, des Sprechens oder Schluckens bedürfen einer ergänzenden Aphasie-
(bzw. Kommunikations-)Diagnostik, eines Dysarthrie-Assessments bzw. einer
Dysphagiediagnostik (Screening und apparativ, z.B. mit fiberendoskopischer Schluckdiagnostik
(FEES).
42
Sensible und/oder motorische periphere neurologische Manifestationen machen die
entsprechende neurophysiologische Diagnostik mittels Nervenleitgeschwindigkeiten,
Elektromyographie und ggf. Hautbiopsie erforderlich. Zur Abklärung zentraler sensibler und/oder
motorischer neurologischer Manifestationen ist eine Bildgebung des Gehirns oder Rückenmarks,
ggf. in Kombination mit Elektrophysiologie angezeigt (SSEP, MEP).
Die Untersuchung von Serum und ggf. auch Liquor auf ZNS-Autoantikörper gegen intrazelluläre
und Oberflächenantigene ist bei persistierenden, objektivierbaren, neurologischen Symptomen
nach SARS-CoV2-Infektion in spezialisierten Zentren sinnvoll. Je nach Konstellation sollten auch
Entzündungsmarker, die Gerinnung (Thrombozyten!) und (Inflammations-) Zytokine untersucht
werden. Die Ergebnisse müssen im klinischen Zusammenhang beurteilt werden.
• Physio-, sport-/bewegungs- und ergotherapeutische, sowie logopädische,

neuropsychologische und sozialpädagogische Unterstützung (ambulante Heilmittel)
sollten, wie individuell erforderlich, erfolgen. Ist multiprofessioneller Behandlungsbedarf
gegeben oder sind die Mittel der ambulanten Heilmittel nicht ausreichend, sollte eine
ambulante oder stationäre Neurorehabilitation (auch bei kognitiven Störungen) initiiert
werden.
• Bei entsprechender Risikofaktorenkonstellation sollte eine Thromboseprophylaxe erfolgen.
• Bei Hinweisen auf eine autoimmune neurologische Manifestation mit
Autoantikörpernachweis sollte eine Gabe von intravenösen Immunglobulinen, Kortikoiden
oder Plasmapherese erfolgen.
Frage: Bei welchen neurokognitiven Symptomen ist eine Testung zweckmäßig?
• Bei Störungen der Exekutivfunktionen, die planmäßiges Handeln und Affektkontrolle betreffen.
• Bei Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen, die mit Berufstätigkeit oder Alltag interferieren.
15.5 Offene neurologische Fragen
• Gibt es einen Patientenphänotyp, der beim Long/Post-COVID-Syndrom ein neurologisches

Cluster entwickelt [187, 188]?
43
• Lässt sich bereits früh erkennen, welche neurologischen Manifestationen sich wie schnell
(spontan) erholen werden und ggf. bei wem (mit welchen individuellen
Patientencharakteristika)?
16 Neuropsychologische Aspekte
16.1 Einleitung
Bis zu 20% der Patienten können zwölf oder mehr Wochen nach der bestätigten COVID-19-
Diagnose eine kognitive Beeinträchtigung aufweisen [189]. Sowohl das Ausmaß als auch das Profil
der neu erworbenen neurokognitiven Beeinträchtigungen nach COVID-19 können sehr heterogen
sein und alle kognitiven Bereiche (Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Exekutivfunktionen, Sprache)
betreffen [190]. Kognitive Defizite können auch nach mildem Verlauf auftreten [191].
Retrospektiven, Querschnitts- und einige wenige groß angelegte prospektive
Beobachtungsstudien zeigen, dass nach einer SARS-CoV-2-Infektion neue kognitive
Beeinträchtigungen auftreten und bis zu zwölf Monate oder länger anhalten können [106, 192-194].
Eine neuropsychologische Beurteilung dient als Basis der Erstellung eines individuellen
Behandlungsplans für kognitive Defizite, der sich auf die Funktion, die Behinderung und die
Rückkehr zur Teilnahme am gesellschaftlichen Leben konzentriert und die Lebensqualität des
Patienten verbessert [195].
Die eingehende Diagnostik und Behandlung von neuropsychologischen Störungen ist Aufgabe
qualifizierter Neuropsycholog*innen. Sie setzt eine genaue Kenntnis der psychologischen und
neuropsychologischen Theorien und der Paradigmen, die den eingesetzten Verfahren zugrunde
liegen, sowie der funktionellen Netzwerke, die die jeweilige Störung kontrollieren, voraus. Die
Behandlung der kognitiven Störungen ist häufig nur ein Teilaspekt der multiplen Folgen einer
Hirnschädigung.
Patient*innen mit kognitiven Beschwerden sollten stufenweise diagnostiziert werden
(1) Anamnese hinsichtlich neuropsychologischer Symptome und zeitlichem Zusammenhang zu

einer durchgemachten SARS-CoV-2-Infektion, ggf. geeignetes kognitive Screening (z.B.
MOCA).
44
(2) Bei Hinweisen auf kognitive Einschränkungen durch die Anamnese bzw. durch ein kognitives
Screeningverfahren soll eine umfassende neuropsychologische Untersuchung erfolgen. Im
Supplement werden diese Aspekte näher dargestellt. (Siehe hierzu das Supplement).
Kognitive Störungen sind unter Berücksichtigung der psychischen Gesundheit (vgl. Kapitel
“Psychische Aspekte”) sowie einer möglichen Fatigue (vgl. „Fatigue“) zu interpretieren. Ob
fahreignungsrelevante sowie berufsrelevante kognitive Leistungsminderungen vorliegen, soll bei
der Beratung und Therapie entsprechend berücksichtigt werden.
Daten zu kausalen neuropsychologischen Therapien bei Long/Post-COVID-Syndrom fehlen. Eine

symptomatische Therapie abhängig von der Art der Funktionsbeeinträchtigung wird in Anlehnung
an die jeweiligen AWMF-Leitlinien empfohlen. Durch eine spezifische, differenzierte und an den
Verlauf adaptierte Behandlung, können oftmals deutliche therapeutische Fortschritte und
Verbesserungen für die Teilhabe erreicht werden. Die neuropsychologische Therapie sollte
funktionsorientiertes Training, die Anpassung von Kompensationsstrategien und
Verhaltensaspekte im Umgang mit kognitiven Leistungsminderungen einbeziehen.
16.4 Häufig gestellte praxisrelevante Frage
Frage: Wie kann die kognitive Leistungsfähigkeit bei Menschen mit erhöhter Müdigkeit im Rahmen
von COVID-19 adäquat erfasst werden (incl. Vermeidung von unter- oder übertesten)?
Es sollten Pausen bei Bedarf angeboten werden oder die Untersuchung in mehrere getrennten
Sitzungen von kürzerer Dauer aufgeteilt werden. Im Verlauf einer neuropsychologischen
Untersuchung können trotz dieser Maßnahmen Ermüdungserscheinungen eintreten, die die
kognitiven Fähigkeiten verzerren oder vor allem die Ermüdung widerspiegeln. Diese jedoch sind
von hoher funktioneller Relevanz und spiegeln die Interaktion von Fatigue und kognitiver
Leistungsfähigkeit im Alltag wider.
16.5 Offene neuropsychologische Frage
Frage: Sind kognitive Störungen eine primäre Folge der Krankheit und damit ein Indikator für eine
Funktionsstörung des Gehirns im Zusammenhang mit COVID-19, oder sind sie eher eine
sekundäre Folge von Fatigue und psychischen Veränderungen (insbesondere Depression)?
Es gibt Hinweise darauf, dass kognitive Störungen sowohl primäre als auch sekundäre Folgen der
COVID-19-Krankheit sein können [15, 196]. Weitere Studien sind erforderlich.
45
17 Ophthalmologische Aspekte
16.1.Einleitung
Der erste Arzt, der 2019 die neuartige Erkrankung COVID-19 auf Grund des SARS-CoV-2
beschrieb, war ein Ophthalmologe. Dr. Li Wenliang verstarb selbst nur wenige Zeit später an den
Folgen der schweren SARS-CoV-2-vermittelten Pneumonie. Bereits 2003 gab es erste Hinweise
darauf, dass sich SARS-CoV-Partikel in der Tränenflüssigkeit von Patienten befinden können [197-
199]. Die SARS‐CoV‐2-RNA konnte zudem bereits in konjunktivalem Gewebe nachgewiesen
werden [200]. Experimentelle Daten legen eine mögliche Assoziation des SARS-CoV-2 mit
pathologischen Netzhautbefunden nahe: Die Bindungsstellen für das SARS-CoV-2, das ACE-2
und die transmembrane Serinprotease 2 (TMPRSS2), werden auf retinalen Zellen exprimiert, so
dass über eine viral-induzierte endotheliale Dysfunktion diskutiert wird [201-205]. In Tiermodellen
fand man zudem einen Zusammenbruch der Blut-Retina-Schranke, eine retinale Vaskulitis sowie
eine Degeneration von retinalen Zellen [206-208].
Während der akuten Infektion schwanken die Prävalenzen für eine Augenbeteiligungen zwischen
2% und 32% [209-214]. Für eine Assoziation einer COVID-19 mit ophthalmologischen Befunden
muss ein akuter bzw. ein durchgemachter Infekt nachzuweisen oder für hochwahrscheinlich (z.B.
SARS-CoV-2 positiver Familienangehöriger) angesehen werden. Eine okuläre Manifestation kann
im Rahmen einer Konjunktivitis (follikulär, hämorrhagisch, pesudomembranös) sowohl begleitend,
als auch als erstes oder einziges Symptom einer SARS-CoV-2-Infektion auftreten [215-218].
Begleitend kann sich auch eine Keratokonjunktivitis entwickeln [219]. Reaktivierungen von bereits
vorbestehenden Infektionen (z.B. Herpes) können alle okulären Strukturen betreffen [220, 221].
Tiefere Augenstrukturschäden entstehen zumeist als Folge eines inflammatorischen, vaskulären
oder neuronalen Pathomechanismus:
● Vaskulär: Neben Zentralvenenverschlüssen [222] und Zentralarterienverschlüssen [203],

werden Mikrozirkulationseinschränkungen in spezifischen retinalen Schichten (z.B. im
Rahmen einer akuten makulären Neuroretinopathie (AMN) oder parazentral akuten
mittleren Makulopathie (PAMM) [223]) beschrieben. Teils kann der visuelle Cortex im
Rahmen eines Infarktes betroffen sein [224].
● Inflammatorisch: Alle vaskularisierten Gewebe können involviert sein (z.B. als Episkleritis
[225, 226], (nekrotisierende) anteriore Skleritis [227], posteriore Uveitis ) [228-230].
● Neuronal: Es sind eine Optikus-Neuritis [231-233], ein Papillenödem [234, 235] sowie eine
Paralyse des III., IV., VI. Hirnnervs beschrieben [236-238].
46
17.1 Diagnostikempfehlung
Berichten Patienten nach einer COVID-19 über neue bzw. persistierende ophthalmologische
Beschwerden (z.B. Tränen, Schmerzen, Seheinschränkung) ist eine Vorstellung bei einem/r
Ophthalmolog*in anzuraten. Nach entsprechender Befundlage wird eine Verdachtsdiagnosen-
gerechte Diagnostik in die Wege geleitet. Diese umfasst je nach Befundkonstellation eine
- z.B. Überprüfung der Sehschärfe und des intraokularen Druckes

- z.B. Spaltlampenuntersuchung der Vorderabschnitte
- z.B. Überprüfung des Gesichtsfeldes (Perimetrie)
- z.B. Überprüfung eines möglicherweise stattgehabten oder persistierenden vaskulären
oder inflammatorischen Ereignisses (Fluoreszenzangiographie, optische
Kohärenztomographie, OCT, OCT-Angiographie)
- z.B. Erhebung eines neuro-ophthalmologischen Status
- z.B. entsprechende Blutserologie (zum Ausschluss einer rheumatologischen oder anderen
infektiösen Genese)
Da ein Teil der Augenbeteiligungen im Rahmen der Akutinfektion selbstlimitierend sind, besteht
hierbei keine Notwendigkeit für weitführende Behandlungen. Inflammatorische, vaskuläre oder
neurologische Entitäten werden entsprechend für die jeweiligen Krankheitsbilder behandelt. Eine
persistierende Sicca-Symptomatik kann symptombezogen (z.B. Tränenersatzpräparate) behandelt
werden.
Frage: Seit der SARS-CoV-Infektion treten spezielle Sehstörungen (Flimmern, Schatten im

Gesichtsfeld) auf. Kann das sein?
Empfehlung: Ja, auf Grund der Beteiligung der neurosensorischen Netzhaut und Uvea ist eine
Untersuchung durch eine*n Augenärzt*in dringend angeraten. Hierbei werden die Sehschärfe, das
Gesichtsfeld und der Augenhintergrund untersucht.
Frage: Kann man sich über das Auge mit COVID-19 anstecken?
Empfehlung: Aktuell gibt es keine Evidenz-basierten Daten auf diese Frage. Vermutet wird ein
Infektionsweg über die Tränenwege und Nasenschleimhaut. Hier besteht auch die Verbindung zum
1. Hirnnerven dem N. olfactorius. Deshalb ist das Tragen einer Schutzbrille im Umgang mit COVID-
19-Patienten empfohlen [239].
47
Frage: Kann über die Lufttonometrie das SARS-CoV-2-Virus freigesetzt werden?
Empfehlung: Ja, es können Viruspartikel aus dem Tränenfilm als Aerosole in die Luft freigesetzt
werden. Ob dies für eine Ansteckung reicht ist aktuell unbekannt [240, 241].
Frage: Kann der Augeninnendruck beim Long/Post-COVID-Syndrom ansteigen?

Empfehlung: Erste experimentelle Daten sprechen für eine Assoziation eines erhöhten
intraokularen Druckes (IOD) und Long/Post-COVID über einen autoimmun vermittelten Weg. Eine
Messung des IODs ist daher anzuraten.
Frage: Wie führt man eine Gesichtsfelduntersuchung während der SARS-CoV-2-Pandemie durch?
Empfehlung: Die Hygienemaßnahmen sollen sowohl SARS-CoV-2-Infektionen bei Patient*innen

und Personal vermeiden als auch die Verbreitung verhindern. Perimetrieuntersuchungen sollen
nicht bei bestehender SARS-CoV-2-Infektion und nicht bei SARS-CoV-2-Verdacht, bis eine SARS-
CoV-2-Infektion ausgeschlossen ist, und nur bei Patient*innen ohne auf SARS-CoV-2- Infektion
weisende Symptome durchgeführt werden [241].
Bislang sind die akuten ophthalmogischen Komplikationen einer SARS-CoV2-Infektion gut

beschrieben. Ob und wie häufig post-akute ophthalmologische Symptome im Rahmen eines
Long/Post-COVID-Syndroms auftreten und welche Therapieimplikationen über die Akuttherapie
hinaus sich daraus ergeben, ist Gegenstand der Forschung.
18 Pädiatrische Aspekte
18.1. Einführung
Bislang liegen nur wenige systematische Daten zu Kindern und Jugendlichen (Alter < 18 Jahre)
mit Long/Post-COVID-Syndrom entsprechend der Definitionen von NICE und WHO vor [20, 242].
Die WHO hat angemerkt, dass für Kinder möglicherweise eine separate Definition angemessen
sein könnte, ohne eine solche bislang vorzugeben [20]. Bislang erkrankte der Großteil SARS-CoV-
2-infizierter Kinder und Jugendlicher gar nicht oder mild an COVID-19. Ein kleiner Teil der
Infizierten dieser Altersgruppen entwickelt jedoch schwere Verläufe von COVID-19 und/oder
gesundheitliche Langzeitfolgen. Bei einigen sind psychosoziale Teilhabe und Lebensqualität
aufgrund des Long/Post-COVID-Syndroms eingeschränkt [69].
48
Die Prävalenz von Langzeitfolgen nach SARS-CoV-2-Infektion bei Kindern und Jugendlichen ist
noch nicht geklärt. Die Differenz zwischen Long COVID-ähnlichen Symptomen bei positiv auf eine
SARS-CoV-2-Infektion getesteten Minderjährigen und Kontrollen lag bei 0,8 -13%, mehrheitlich bei
weniger als 5% [243-250]. Die Heterogenität der Prävalenzdaten ist vor allem den vielfältigen
Unterschieden im Studiendesign geschuldet [68, 251]. Die Mehrzahl der verfügbaren Studien
beinhaltet nur kleine Kohorten und keine Kontrollgruppen, einige fordern keine Laborbestätigung
der SARS-CoV-2-Infektion und einige beruhen lediglich auf digitalen Elternbefragungen ohne
ärztliche Evaluation. Gemäß den wenigen Studien, die Verlaufsuntersuchungen durchführten,
nimmt die Prävalenz von Long COVID-Symptomen insbesondere bei jungen Kindern innerhalb der
ersten drei Monate nach Infektion deutlich ab [252]. Schwere Verläufe mit deutlich eingeschränkter
Teilhabe sind möglich [253], darunter gemäß eigenen Beobachtungen bei Adoleszenten auch
einzelne Fälle mit postviralem ME/CFS. Zu möglichen Risikofaktoren für ein Long/Post-COVID-
Syndrom bei Kindern und Jugendlichen liegen nur wenige und zum Teil nur vorveröffentlichte
Daten vor. Sie sprechen für ein möglicherweise erhöhtes Risiko in der Adoleszenz und bei
weiblichem Geschlecht sowie nach initial schwerem COVID-19-Verlauf und bei chronischer
Vorerkrankung, inklusive Allergien [246, 254-257]. Der Einfluss der verschiedenen SARS-CoV-2-
Varianten auf Prävalenz, Schweregrad und Verlauf von Long/Post-COVID bei Kindern und
Jugendlichen ist noch unklar. Insgesamt ist der pädiatrische Forschungsbedarf zum Long/Post-
COVID-Syndrom hoch [258].
18.2. Empfehlungen zur Diagnostik
Eine sorgfältige ärztliche Abklärung ist unerlässlich, um die Symptome der jungen Betroffenen
differenzialdiagnostisch genau einzuordnen. Prinzipiell liegen ähnliche Symptome wie bei
Erwachsenen vor. Häufig sind Fatigue, kognitive Störungen und Schmerzen [245, 258]. Dabei
müssen verschiedene somatische und psychische Erkrankungen berücksichtigt werden, die sich
mit ähnlichen Symptomen manifestieren. Besonders schwierig kann die Abgrenzung von den
häufigen psychischen Störungen in Folge der pandemiebedingten Belastungen („Long Lockdown“)
sein [259, 260]. Bei Schilderung von Symptomen und Zeichen, die auf ein Long/Post-COVID-
Syndrom hinweisen können, sollte zunächst eine ausführliche Anamnese, umfassende körperliche
Untersuchung und Basisdiagnostik im Labor durchgeführt werden. Die Dringlichkeit einer
erweiterten Differenzialdiagnostik sollte anhand der Einschränkungen der Alltagsfunktion und
Teilhabe abgeschätzt werden. Bei Persistenz der Symptome länger als vier Wochen oder
Hinweisen in der Basisdiagnostik ist eine erweiterte Diagnostik zu empfehlen. Vorschläge zum
diagnostischen Vorgehen finden sich in dem Konsensuspapier der Konventgesellschaften der
Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendheilkunde (DGKJ) [261].
49
18.3. Therapieoptionen
Auch bei Kindern und Jugendlichen erfolgt die Therapie bislang symptomorientiert. Bei der
interdisziplinären Behandlung sind somatische und psychische Aspekte zu berücksichtigen und
die Belastbarkeit individuell zu beachten. Die Wirksamkeit der Behandlungsmaßnahmen sollte
kurzfristig und regelmäßig evaluiert werden. Die psychosoziale Unterstützung beinhaltet auch den
angemessenen Nachteilsausgleich in Schule oder Ausbildung. Vorschläge zum therapeutischen
Procedere finden sich in dem oben erwähnten Konsensuspapier der Konventgesellschaften der
DGKJ [261].
18.4. Häufig gestellte praxisrelevante Fragen
Frage: Wie häufig ist Long/Post-COVID bei Kindern?
Die Prävalenz von Langzeitfolgen nach SARS-CoV-2-Infektion bei Kindern und Jugendlichen ist
noch nicht geklärt. Sie wird in kontrollierten Studien überwiegend mit weniger als 5% der Infizierten
angegeben.
Frage: Sind Risikofaktoren für ein Long/Post-COVID-Syndrom im Kindes- und Jugendalter

bekannt?
Die Daten sind weniger schlüssig als bei Erwachsenen. Sie sprechen für ein möglicherweise
erhöhtes Risiko in der Adoleszenz und bei weiblichem Geschlecht sowie nach initial schwerem
COVID-19-Verlauf und bei chronischer Vorerkrankung, inklusive Allergien.
Frage: Wann sollte eine differenzialdiagnostische Abklärung erfolgen?
Die Dringlichkeit einer erweiterten Differenzialdiagnostik sollte anhand der Einschränkungen der
Alltagsfunktion und Teilhabe abgeschätzt werden. Bei Persistenz der Symptome länger als vier
Wochen oder Hinweisen in der Basisdiagnostik ist eine erweiterte Diagnostik zu empfehlen.
Frage: Worauf muss bei der Differenzialdiagnostik besonders geachtet werden?
Insbesondere muss das Long/Post-COVID-Syndrom von den wesentlich häufigeren psychischen

Störungen in Folge der pandemiebedingten Belastungen (“Long Lockdown”) abgegrenzt werden.
Aus diesem Grunde muss die Differenzialdiagnostik in enger interdisziplinärer Zusammenarbeit
zwischen Pädiater*innen und Psycholog*innen sowie Kinder- und Jugendpsychiater*innen
erfolgen.
50
Frage: Sind schwere Verläufe möglich?
Schwere Verläufe, inklusive ME/CFS, sind möglich aber selten. Ältere Adoleszente sind eher
betroffene als jüngere Kinder.
18.5 Offene Fragen zu Long/Post-COVID bei Kindern und Jugendlichen
• Was sind Risikofaktoren für die Entwicklung eines Long/Post-COVID-Syndrom und dessen
schwere Verlaufsformen beim Kind bzw. Jugendlichen?
• Welches sind die ursächlichen molekularen, immunologischen und psychologischen
Mechanismen beim Kind bzw. Jugendlichen?
• Gibt es verlässliche Biomarker beim Kind bzw. Jugendlichen?
• Gibt es wesentlich Unterschiede zwischen Long/Post-COVID-Syndrom und anderen
Formen postviraler Syndrome z.B. nach Infektiöser Mononukleose durch Epstein-Barr-
Virus beim Kind bzw. Jugendlichen?
• Kann Long/Post-COVID beim Kind bzw. Jugendlichen verhindert werden?
• Wie sieht die optimale Behandlung beim Kind bzw. Jugendlichen aus?
19 Pneumologische Aspekte
Die klinischen Manifestationen von COVID-19 reichen von asymptomatischen/milden Symptomen

bis hin zu schweren Erkrankungen mit Hospitalisierung und Todesfällen [262]. Die meisten
Patienten erholen sich nach der Erkrankung unabhängig vom Schweregrad. Ein Teil der Patienten
bleibt nach akuter Erkrankungsphase symptomatisch [263].
Basierend auf den Daten zu milden und schweren COVID-19-Verläufen sind die
Symptomkonstellationen u.U. different. Pulmonale Beschwerden wie Husten oder Luftnot oder
Leistungsknick sind multifaktoriell und nicht zwingend assoziiert mit abnormaler Bildgebung oder
Lungenfunktion [264, 265], wobei Lungenveränderungen auch nach einem Jahr noch radiologisch
sichtbar sein können [266].
51
19.1.1 Dyspnoe/thorakale Beschwerden
Dyspnoe und unspezifische thorakale Beschwerden sind häufig aufgeführte Symptome drei bis
sechs Monate nach Erkrankung und bedürfen der Abklärung mittels Funktionstests in Ruhe
(insbesondere Diffusionskapazität, Blutgasanalyse) und unter Belastung (6-Minuten-Gehtest ggf.,
Ergospirometrie) sowie ggf. einer weiteren zum Beispiel kardialen Diagnostik (s. Kapitel
Kardiologie). Dyspnoe wird allerdings oft beschrieben ohne Auffälligkeiten in der Lungenfunktion
oder Bildgebung. Faktoren können kardiorespiratorischer, neuromuskulärer oder psychischer
Genese sein. Eine Phänotypisierung der Dyspnoe und Belastungseinschränkung kann durch die
Ergospirometrie gelingen: Häufig hierbei erhobene Befunde sind Dekonditionierung und
Hyperventilation [267-270].
Unter Berücksichtigung möglicher Vorerkrankungen und in Abhängigkeit der Befunde, schließt sich
die entsprechende Bildgebung ein.
19.1.2 Schlafmedizinische Störungen (Ein-, Durchschlaf-,

Konzentrationsstörung):
Bei schweren COVID19-Verläufen tritt nicht erholsamer Schlaf mit Müdigkeit sowie in der Folge
Ängstlichkeit und depressiver Verstimmung bei einem relevanten Anteil der Patienten auf [66]. Die
Produktion von Zytokinen im zentralen Nervensystem („glymphatisches System“) [271] kann
postvirale Symptome verursachen, da pro-inflammatorische Zytokine zu einer autonomen
Beeinträchtigung führen, die u.a. zu hohem Fieber führt. Langfristige Folgen sind dysregulierter
Schlaf-Wach-Zyklus, kognitive Beeinträchtigung, Anhedonie, Distress und Anergie [272]. In den
bislang vorliegenden schlafmedizinischen Untersuchungen zeigen sich insbesondere Insomnien
[273]. Des Weiteren gibt es Hinweise auf REM-Phasen assoziierte Schlafstörungen [274] als
Ausdruck der zerebralen infektassoziierten Pathologie [275], jedoch liegen noch keine
systematischen Untersuchungen vor. Insomnien treten auch als Kollateralschaden der Pandemie
in der nicht an COVID-19 erkrankten Bevölkerung gehäuft auf. Ursachen sind u.a. Reizüberflutung,
Bildschirmarbeit und Beunruhigung durch die pandemische Situation [276].
Zur schlafmedizinischen Diagnostik ist je nach Ausprägung und spezifischer Symptomatik

(Schnarchen, beobachtete Atemaussetzer, imperative Einschlafneigung tagsüber als Hinweise auf
eine schlafbezogene Atmungsstörung, die einen abwendbar gefährlichen Verlauf darstellt [55]) eine
Screening-Polygraphie (PG) zu erwägen und ggf. sollte eine (Video-) Polysomnographie
angeschlossen werden.
52
19.1.3 Husten
Husten findet sich post-akut häufig. Bei persistierendem Husten ist eine weiterführende Abklärung
in der aktuellen deutschen Hustenleilinie aufgeführt [277]. Die Lungenfunktion mit
Bronchospasmolyse und ggf. ein unspezifischer Provokationstest sind wichtige diagnostische
Untersuchungen in der Abklärung.
Nach Ausschluss von spezifisch behandelbaren Komplikationen wie Asthma,

Lungenarterienemolie (LAE), Fibrose etc. sind Maßnahmen wie Atemphysiotherapie, Sport-
/Bewegungstherapie, Dyspnoetraining etc. s. Rehakapitel sowie Supplement Logopädie angezeigt.
Frage: Welche Bildgebung benötigen wir für Long/Post-COVID Patienten?
SARS-CoV-2 kann eine Vielzahl verschiedener Lungenpathologien verursachen (u.a. z. B. „diffuse

alveolar damage“ (DAD), akute fibrinöse organisierende Pneumonie (AFOP), lymphozytische
Pneumonitis und vielleicht auch andere Muster). Das häufigste bildgebende Korrelat sind
Milchglastrübungen, während Retikulationen, Konsolidierungen sowie Traktionsbronchiektasen in
der chronischen Phase seltener zu sehen sind [52, 66, 278, 279].
Noch nach einem Jahr nach stationärer Behandlung zeigen Patienten, die schwer an COVID-19
erkrankt waren, pulmonale Veränderungen in der CT-Bildgebung. Männer über 60 Jahre, die auf
der Intensivstation waren zeigen am häufigsten Veränderungen [266, 280]. Die D-Dimer-Erhöhung
ist in der Regel Ausdruck anhaltender Inflammation und spiegelt die Schwere der Erkrankung
wider. Nur selten wird im Verlauf eine Thrombose der Lungenarterien nachgewiesen [281]. Als
kritisches Intervall werden hier die ersten sechs Monate nach COVID-19 angegeben [282].
Ob und inwiefern eine interstitielle Lungenerkrankung bei den initial schwer an COVID-19
Erkrankten entsteht, ist Gegenstand der Forschung. Auch die Virusvarianten und möglicherweise
der Impfstatus könn(t)en hierauf einen Einfluss haben.
Algorithmen empfehlen, dass sich Patient*innen mit pulmonalen Beschwerden und funktionellen
Einschränkungen zunächst einer konventionellen Röntgenuntersuchung des Thorax unterziehen
[283]. Werden dort bzw. in der Funktionsdiagnostik abnorme Befunde erhoben, sollten eine CT
bzw. wenn verfügbar eine „Dual Energy“ CT (DECT) durchgeführt werden [284]. Hierdurch ist ein
53
großer Anteil denkbarer Veränderungen gut dargestellt. Sollten sich Hinweise auf eine periphere
Thromboembolie bzw. unklare Befunde finden, kann um eine Ventilations-Perfusions-Szintigraphie
ergänzt werden [285]. Selten findet sich eine postinfektiöse obliterative Bronchiolitis, hier kann eine
CT in Exspiration (airtrapping) benötigt werden [286].
Bei Befunden, die für einen progressiven interstitiellen Prozess sprechen, sollte zur weiteren
Abklärung eine Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage (BAL) und ggf. Biopsie diskutiert
werden, entsprechend den Empfehlungen zur Diagnostik von interstitiellen Lungenerkrankungen
[287, 288]. Es gibt eine Reihe von Arbeiten zur experimentellen Bildgebung, wie dem Xenon-MRT,
die aktuell allerdings wissenschaftlichen Fragestellungen vorbehalten ist [289].
Empfehlung: Bei anhaltender oder schwerer bzw. zunehmender Dyspnoe nach COVID-19 sollten
eine Lungenfunktion und eine Messung der Diffusionskapazität erfolgen und ggf. eine
konventionelle Röntgenuntersuchung durchgeführt werden. Werden dort oder in den
Funktionsuntersuchungen (Diffusionskapazität) Einschränkungen gefunden, sollte sich eine CT
des Thorax anschließen. Die Kontrastmittelgabe dient dem Ausschluss von Veränderungen im
Stromgebiet.
Frage: Sollte eine Spiroergometrie routinemässig durchgeführt werden?

Die aktuelle Datenlage zeigt, dass die Spiroergometrie bei Patient*innen mit Long/Post-COVID-
Syndrom insbesondere eine Dekonditionierung nach der Erkrankung belegt [267-270]. Sie kann
hilfreich für die Erstellung eines Trainingsprogramms sein und Trainingserfolge zu erfassen.
Frage: Ist eine systemische Steroidtherapie notwendig bei radiologischen Lungenresiduen im

Rahmen des Long/Post-COVID-Syndroms?
Es konnte gezeigt werden, dass nach 60 bzw. 100 Tagen Follow-up bei Patient*innen nach COVID-
19 die pathologischen Veränderungen abnehmen [290]. Das gilt vor allen Dingen für die
Milchglasveränderung und die Retikulation, aber auch die bronchiale Dilatation. Das trifft für
Patient*innen mit mildem bis kritischem Akutverlauf zu [290]. Ob und wie oft es zu einer
progressiven Fibrosierung der Lunge kommt, ist unklar. Bisher liegen nur wenige kasuistische
Daten vor, so dass über eine immunsuppressive Therapie im Einzelfall entschieden werden sollte,
wenn nach entsprechender Abklärung ein progredienter interstitieller Lungenprozess vorliegt. Für
eine antifibrotische Therapie gibt es aktuell keine ausreichende Evidenz [291].
54
Empfehlung: Wichtigstes Ziel ist die Symptomkontrolle im Verlauf. Pneumologische Diagnostik
(Diffusionskapazität, bei Einschränkung Schnittbilduntersuchung und ggf. Entscheidung durch ein
interdisziplinäres Board für interstitielle Lungenerkrankungen (ILD-Board).
Eine routinemäßige Gabe von Steroiden und eine antifibrotische Therapie sollen nicht durchgeführt
werden.
Frage: Gibt es einen Nutzen von Bronchodilatatoren und/oder Steroiden als Inhalationsmedikation
bei post-viralem Husten?
Anhaltender Husten ist ein häufiges Symptom bei COVID-19 in den ersten sechs bis zwölf Wochen
nach der akuten Erkrankung, das sich im weiteren zeitlichen Verlauf verbessern kann. Bei stärkerer
Symptomatik oder persistierenden Beschwerden kann in Analogie zu den Empfehlungen bei
postinfektiösem Husten [277] ein Therapieversuch mit einem inhalativen Corticosteroid (ICS)
und/oder Beta-2-Sympathikomimetikum durchgeführt werden, insbesondere, wenn Hinweise für
eine bronchiale Hyperreagibilität bestehen. Ggf. sind auch muskarinerge Substanzen bei
postinfektiösem Husten wirksam [277, 292].
Empfehlung: Inhalatives Corticosteroid +/- Bronchodilatatoren als Versuch bei persistierenden

Hustenbeschwerden. Ggf. langwirksame antimuskarinerge Antiobstruktiva (LAMA) Versuch.
Frage: Gibt es Besonderheiten des Verlaufs bei Asthmatiker*innen nach COVID-19?

Mit ICS behandelte Asthmatiker, die ihre Therapie auch während der Infektion
verwenden/anpassen, haben kein erhöhtes Risiko für einen schweren Verlauf oder die Entwicklung
eines Long/Post-COVID-Syndroms. Allerdings ist mit einer schlechteren Asthmakontrolle und
erhöhtem Bedarf an inhalativer Therapie für bis zu einem Jahr zu rechnen. Die Kontrollintervalle
nach SARS-CoV-2-Infektion sollten daher nach klinischen Beschwerden angepasst und die
Symptome der Asthmaexazerbation von Long/Post-COVID-Symptomen abgegrenzt werden [293,
294].
19.4 Offene pneumologische Fragen:
• Haben Patienten mit einer interstitiellen Lungenerkrankung (ILD) ein Risiko für eine
Aktivierung ihrer Grunderkrankung durch SARS-CoV-2?
• Gibt es eine Prädisposition oder Faktoren, die einen fibrotischen Verlauf begünstigen?
• Kann eine frühzeitige systemische oder inhalative Corticosteroid-(ICS) Therapie den
Husten nachhaltig günstig beeinflussen?
• Gibt es durch Virusvarianten bedingt unterschiedliche Pathologien im Respirationstrakt?
55
• Welchen Einfluss hat die invasive Beatmung auf die SARS-CoV2-erkrankte Lunge?
20 Psychische Aspekte
20.1 Einleitung
20.1.1 Pathogenetische Zusammenhänge psychischer Störungen mit dem

Long-/Post-COVID-Syndrom
Psychische Symptome werden aktuell überwiegend als Folge der Infektion mit SARS-CoV-2 sowie
der pandemieassoziierten Belastungen und persistierenden Einschränkungen diskutiert. Es ist
außerdem hinreichend belegt, dass psychische und psychosomatische Vorerkrankungen
Vulnerabilitätsfaktoren für das Auftreten von psychischen Long/Post-COVID-Symptomen
darstellen. Zudem legen psychoneuroimmunologische Konzepte nahe, dass insbesondere Stress
zur Verschlechterung und Chronifizierung von inflammatorischen Erkrankungen beitragen kann
[295]. Auch wurden Zusammenhänge zwischen initial schwacher Immunabwehr und langfristig
erhöhten Inflammationsparametern mit Fatigue berichtet [189]. Hinsichtlich Depression wird zudem
ein Beitrag von Zytokinsturm, Mikrogliaaktivierung und Makrophagenüberaktivierung zur
Depressionsentstehung diskutiert [296, 297]. Zur Verhinderung einer wechselseitigen
Chronifizierung ist daher zu empfehlen, frühzeitig diagnostisch und therapeutisch aktiv
vorzugehen, da präventive Effekte einer psychosomatischen oder psychiatrischen Behandlung zu
erwarten sind, auch wenn die Evidenz für dieses Vorgehen aktuell noch weitgehend fehlt.
20.1.2 Prävalenz von psychischen Symptomen und Erkrankungen bei

Long/Post-COVID
Bereits nach einer SARS-CoV-Infektionswelle in Singapur 2003 konnten erhöhte Stressindikatoren

einschließlich einer veränderten endokrinen Stressreaktion und gehäuftem Auftreten von
psychischen Erkrankungen festgestellt werden. Dabei zeigten COVID-19-Patienten, die einer
Krankenhausbehandlung bedurften, drei Monate bis 4 Jahre nach einer SARS-CoV-Infektion in 15
bis 60 % der Fälle Hypocortisolämie, erhöhte Angst- und Depressionswerte, Symptome einer
posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS), einer somatoformen Schmerzstörung oder einer
Zwangsstörung, meist gemessen mit validierten Fragenbögen bzw. PROM [298-303]. Zahlreiche
Studien zu COVID-19, meist an Patienten nach stationärer Behandlung, aber auch Studien an
positiv-getesteten Erkrankten, bestätigen diesen Zusammenhang auch für die Erkrankung mit
SARS-CoV-2 [206, 207] darunter eine stetig wachsende Reihe von Metaanalysen [304-306], z.B.
eine Metaanalyse mit 44 Studien, die Angst in 17%, Depression in 38%, PTBS in 41% und
Somatisierung 36% der Fälle ermittelte [306] und eine Metaanalyse an 19 Studien mit
56
Angstsymptomatik bei 23% und depressiver Symptomatik bei 12% der Studienteilnehmer, die
zeigen konnte, dass im weiteren Verlauf 6 und 12 Monate nach Erkrankung diese Werte anstiegen.
Die Zahlen schwanken also zwischen verschiedenen Auswertungen, wobei im Schnitt mit einer
Psychopathologie bei jedem dritten Patienten gerechnet werden muss. Patienten mit stationärer
Behandlung versus ambulanter zeigten in einigen Studien geringere Werte in anderen höhere mit
insgesamt inkonsistentem Bild [178, 307]. Gerade bei PTBS können diese Werte jedoch
poststationär über einen längeren Zeitraum weiter steigen, insbesondere wenn Indikatoren
niedriger Resilienz bestehen [308, 309].
Im vertiefenden Detail fand sich eine auf 6 % erhöhte Inzidenz von psychosomatischen und
psychiatrischen ICD-10-Erstdiagnosen in einer retrospektiven Studie an über 44.000
Überlebenden einer SARS-CoV-2-Infektion im Zeitraum 14 bis 90 Tage nach Infektion, darunter
Angsterkrankungen, Depression, Schlafstörungen und Demenz, während in einer Kontrollkohorte
nur 2.5 – 3.4 % detektiert werden konnten [310, 311]. In einer Studie an 402 Überlebenden einer
SARS-CoV-2-Infektion wurde bei 56 % wenigstens eine psychische Erkrankung einen Monat nach
Erkrankung ermittelt [312]. Der Einsatz von Instrumenten wie dem Patient Health Questionaire
(PHQ), dem State and Trait Anxiety Index (STAI) oder der PTBS-Checkliste für Zivilpersonen (PCL-
C) zeigte auf verschiedenen Kontinenten (Amerika, Europa, Asien) zwischen 3 Wochen und 3
Monaten nach Erkrankung substantielle Prozentsätze an Überlebenden mit den folgenden
Symptomen bis zu: 60 % Fatigue [313], 40 % Schlafstörung [312], 42 % Depressionen [312, 314],
42 % Angststörungen [312, 314], 34 % PTBS [312, 314-317], 20 % Stresssymptomen [313], 20 %
Zwangsstörungen [312]. Virusinfektionen werden zudem in Zusammenhang mit der Entwicklung
von Psychosen gebracht [318]. Weitere Meta-Analysen bestätigen dieses Bild, wenn auch mit
großer Heterogenität [319, 320].
Interessanterweise scheint die Zuschreibung von langfristig bestehenden Symptomen als

Folgeerscheinung eines SARS-CoV-2-Infektes auch von der Überzeugung abzuhängen, ob eine
Infektion durchgemacht wurde. So konnte eine populationsbasierte Querschnittstudie aus
Frankreich eine deutlich höhere Symptomlast 10-12 Monate nach Eingangsuntersuchung mittels
Serologie bei Menschen feststellen, die davon überzeugt waren, dass sie einen SARS-CoV-2-
Infekt durchgemacht hatten, und zwar sowohl, wenn eine positive Serologie vorlag, als auch, wenn
eine negative vorlag, ein Unterschied, der für das Symptom Fatigue besonders ausgeprägt war
[25]. In diesem Zusammenhang ist auf die Einführung des Begriffs der Somatischen
Belastungsstörung im ICD-11 (Bodily Distress Syndrome) hinzuweisen, eine Diagnose, die
körperliche Symptome von Distress unabhängig von einer messbaren somatischen Ursache als
behandlungswürdig und behandelbar beschreibt. Das heißt, im Sinne des biopsychosozialen
Modells wird für diese Diagnose von einer Wechselbeziehung zwischen psychischer und
57
somatischer Belastung ausgegangen. Unabhängig von dem Ausschlussnachweis somatischer
Verursachung werden Symptome, die mit dysfunktionalen Gedanken, Gefühlen und
Verhaltensweisen assoziiert sind, als behandlungswürdig eingestuft.
Weitere mediierende Effekte auf die Entwicklung psychischer Symptome und Erkrankungen nach
einem akuten SARS-CoV-2-Infekt werden außerdem z.B. für das Alter, das Geschlecht, den
sozioökonomischen Status und vorbestehende psychische Erkrankungen beschrieben. So sind
Kinder stark und Patienten über 65 weniger gefährdet eine psychische Erkrankung zu entwickeln
[321], wobei gerade bei Kindern unklar ist, wie groß der Einfluss von Pandemie-bedingtem Stress
hierauf ist [258]. Frauen tragen ein höheres Risiko psychisch zu erkranken [258, 322-324], ebenso
Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Status [325]. Bei psychischen Erkrankungen
prädisponiert insbesondere, wenn vor der akuten COVID-19 eine Angst- oder depressive
Erkrankung diagnostiziert wurde [326, 327]. Auf diese Patientengruppen sollte also ein besonderes
Augenmerk gelegt werden.
Zu beachten ist in diesem Zusammenhang auch die Bedeutung der Krankheitsverarbeitung für die
Chronifizierung und Prognose. Beim chronischen Kreuzschmerz erwiesen sich z. B.
schmerzbezogene Kognitionen wie Katastrophisieren und Angst-Vermeidungs-Überzeugungen
(Fear-Avoidance-Beliefs), sowie passives oder überaktives Schmerzverhalten (beharrliche
Arbeitsamkeit (Task Persistence; suppressives Schmerzverhalten) als bedeutsame prognostische
Faktoren [328]. Zur Long/Post-COVID-Symptomatik gibt es hierzu noch keine Daten, klinische
Erfahrungen sprechen aber dafür, dass insbesondere dysfunktionalen Vermeidungs- und
Durchhaltemustern [329] eine Bedeutung zukommt.
Bei klinischem Verdacht auf psychische Symptome im Sinne einer Fatigue (siehe hierzu Kapitel
9), Depression, Angststörung, PTBS, Zwangsstörung, Somatisierungsstörung,
Anpassungsstörung, Psychose oder Suizidalität nach COVID-19 ist ein Screening auf das
Vorliegen einer entsprechenden Diagnose mittels geeigneter Screeningfragen (Tabelle 1) oder
eines geeigneten validierten PROM als Screeninginstrument anzustreben (z.B. FSS, PHQ, GAD,
HADS, GAF, WHODAS 2.0, SCL90, SOMS, IES, ICDL)*. Die Datenlage zu Laboruntersuchungen,
insbesondere zur Erhärtung einer stress-assoziierten Diagnose, ist weiterhin noch zu uneinheitlich
für eine Empfehlung. Die Diagnostik sollte entsprechend den Richtlinien für die jeweilige
Verdachtsdiagnose erfolgen.
Frage Verdachtsdiagnose
58
• Fühlten Sie sich im letzten Monat häufig niedergeschlagen, Depression
traurig bedrückt oder hoffnungslos?
• Hatten Sie im letzten Monat deutlich weniger Lust und
Freude an Dingen, die Sie sonst gerne tun?
• Haben Sie schon einmal einen Angstanfall gehabt, bei dem Angststörung
Sie plötzlich von Angst, Beklommenheit und Unruhe
überfallen wurden?
• Haben Sie manchmal unbegründet Angst z.B. in
öffentlichen Verkehrsmitteln, auf öffentlichen Plätzen, vor
besonderen Situationen, Gegenständen oder Tieren?
• Haben Sie sich im letzten Monat oder länger ängstlich,
angespannt oder voller ängstlicher Besorgnis gefühlt?
• Haben Sie ein ungewöhnlich schreckliches oder PTBS
lebensbedrohliches Ereignis erlebt, unter dessen
Nachwirkungen Sie heute noch leiden?
• Leiden Sie unter Angst, wenn sie bestimmte Dinge nicht Zwangsstörung
tun können, wie z.B. die Hände waschen, und müssen Sie
diese Handlungen extrem häufig durchführen?
• Haben Sie jemals unter Gedanken gelitten, die unsinnig
waren und immer wieder kamen, auch wenn Sie es gar
nicht wollten?
• Leiden Sie unter häufigen und wechselnden Beschwerden Somatisierungsstörung
(z.B. Kopf-, Brust-, Gelenk-, Muskel-, oder
Bauchschmerzen, Darmbeschwerden, Hautjucken,
Herzrasen oder Luftnot), für die die Ärzte keine hinreichend
erklärende Ursache finden?
• Fühlen Sie sich mit der Bewältigung eines Anpassungsstörung
einschneidenden Ereignisses in Ihrem Leben so stark
belastet, dass dadurch Ihr Befinden spürbar
beeinträchtigt ist?
Tabelle 1
Screeningfragen zu psychosomatischen und psychiatrischen Erkrankungen. Auswahl

Kernscreeningfragen in Anlehnung an Leitlinienempfehlungen, operationalisierte
59
psychodynamische Diagnostik [5, 330] und Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV (SKID)
[331].
20.2 Behandlungsoptionen
Psychische Symptome und Erkrankungen sowie Hinweise auf dysfunktionales Coping sind in der
Planung und Durchführung einer Behandlung und Rehabilitation von Long/Post-COVID zu
berücksichtigen, inklusive der Behandlung von Fatigue und Stresssymptomen. Die häufig
berichteten Bedürfnisse nach Ruhe und Stressreduktion sowie Symptome von Reizüberflutung und
Überforderung sollten thematisiert werden, auch im Hinblick auf etwaige vorbestehende
Belastungen und langfristig bestehende Strategien des Umgangs mit Stress, und es ist
ausreichend Zeit zur Regeneration zu gewähren. Es ist wichtig, eine Stigmatisierung der Patienten
zu vermeiden und die Beschreibung von Symptomen zunächst offen und unvoreingenommen
entgegen zu nehmen. Psychotherapeutische Behandlung ist angezeigt, wenn eine klinisch
relevante Diagnose gesichert ist, Einschränkungen bestehen, die die Möglichkeiten der
Alltagsbewältigung deutlich einschränken (z.B. die Fähigkeit, die Tagesstruktur
aufrechtzuerhalten) oder die subjektive Belastung so groß ist, dass die Lebensqualität und
Alltagsbelastbarkeit deutlich eingeschränkt sind. Auch die Veränderung einer dysfunktionale
Krankheitsverarbeitung (z. B. Avoidance/Endurance-Muster) oder fehlende Krankheitsakzeptanz
können eine Indikation zur Psychotherapie darstellen. Hier stehen Methoden wie z. B. die
Akzeptanz-Committment-Therapie (ACT) [332] zur Verfügung. Im stationären Setting hat sich eine
gute Kommunikation von Psycho- und Sport-/Bewegungstherapie im therapeutischen Team
bewährt, um dysfunktionales Vermeidungs- oder Selbstüberforderungsverhalten frühzeitig
erkennen und thematisieren zu können. Für den Einsatz von Sport-/Bewegungstherapie bei
psychischen Erkrankungen liegt mittlerweile gute Evidenz vor. Dies gilt für Angststörungen (z. B.
Panikstörungen), Depressionen, Schlafstörungen und posttraumatische Belastungsstörungen
(u.a. [333-335]). Ausdauerorientierte körperliche Aktivität hat hier eine hohe Relevanz und in der
jüngeren Vergangenheit konnten in Metaanalysen vermehrt Effekte für das Krafttraining gezeigt
werden [336].
Im ambulanten Bereich stehen alle fachpsychotherapeutischen Angebote unspezifisch zur

Verfügung. In diesem Bereich laufen aktuell Studien zur Effizienz von spezifischen
psychotherapeutischen Konzepten bei Patienten mit Psychopathologie nach COVID-19 [337], z.B.
Verhaltenstherapie [338], spezialisierte Post-COVID mit Gruppentherapieangeboten und
psychoedukative Programmen, sowie digitale Angeboten (z.B. www.cope.corona.de) wobei
Psychotherapiestudien bislang deutlich unterrepräsentiert sind [339]. Bei Persistenz oder
60
Exazerbation der Symptomatik im ambulanten Setting ist die stationäre Akut-Behandlung bzw.
Rehabilitation angezeigt. Zentral ist die multimodale Behandlung der Patienten [295, 340]. Dies
schließt auch die Einbindung von Bewegungsangebotenangeboten [341], Selbsthilfe-Gruppen
(z.B. Long COVID Deutschland), Telefonhotlines und von sozialen Interventionen ein. Bei
schweren Formen von Depressionen und Angststörungen sollte auch leitliniengerecht eine
psychopharmakologische Mitbehandlung erwogen werden.
Empfehlung: Psychische Beeinträchtigungen sollten erfasst, ernst genommen, und diagnostisch

abgeklärt werden. Bei Verdacht auf Einschränkungen der psychischen Gesundheit (anhaltende
Erschöpfung, anhaltende Niedergeschlagenheit, unbegründete Ängste, Einschränkung der
Lebensqualität usw.) sollte eine entsprechende Diagnostik und Therapie eingeleitet werden, um
frühzeitig eine adäquate Behandlung in die Wege leiten zu können und Chronifizierung zu
verhindern.
Frage: Welche psychosomatisch/psychiatrischen Angebote können in der Allgemeinarztpraxis

gemacht werden?
Angebote im Sinne der psychosomatischen Grundversorgung. Eingangs offene Fragen stellen:

nach allgemeinem und seelischem Befinden, nach einem verständigen und unterstützenden
Umfeld, nach logistischen und finanziellen Sorgen. Patient*innen mit Ergebnis-offener und
Wertungs-freier Haltung ihre Situation in eigenen Worten darstellen lassen. Bei spezifischen
Sorgen und Themen: Aufklärung über Stand des Wissens zu Häufigkeiten der Entwicklung
entsprechender psychischer Störungen nach einer durchgemachten COVID-19 (s.o.),
gemeinsame Erarbeitung positiver Entwicklungsschritte und Einflussfaktoren im Sinne einer
Ressourcen-aktivierenden Gesprächsführung. Eine antidepressive Medikation kann entsprechend
der AWMF-Leitlinie Depression bei leichter bis mittelgradig depressiver Symptomatik, wie sie meist
im allgemeinärztlichen Kontext gesehen wird, nicht empfohlen werden
Frage: Wie kann eine psychische Belastung oder Erkrankung, die eine spezialisierte Behandlung
erforderlich macht, effizient ermittelt werden?
Im Verdachtsfall die oben gelisteten Screening-Fragen (
Tabelle 1) stellen, bei Bejahung einer Frage entsprechende Verdachtsdiagnose benennen und
wenn möglich zunächst im Sinne der psychosomatischen Grundversorgung Gespräch anbieten.
Ggf. oben genannte Screening Fragebögen ausfüllen lassen. Zur weiterführenden Diagnostik und
61
Einleitung einer geeigneten Therapie fachspezifische Überweisung in die Psychosomatik oder
Psychiatrie anbieten.
Frage: Wo kann fachspezifische Betreuung gefunden werden?
Spezialisierte Psychosomatik- oder Psychiatrie-Sprechstunden werden z.B. im Rahmen von

Institutsambulanzen (PsIA und PIA) an den meisten Universitäts- und größeren
Regionalkrankenhäusern angeboten bzw. über Long/Post-COVID-Sprechstunden vermittelt. Die
ärztliche (Facharzt*in für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Facharzt*In für
Psychiatrie und Psychotherapie) und psychologische Psychotherapeut*innensuche kann über die
Suchseiten der Kassenärztlichen Vereinigungen oder deren Terminvermittlungsstellen erfolgen.
Auch Krankenkassen bieten hier teilweise Hilfe an.
20.4 Offene psychosomatische und psychiatrische Fragen
Gibt es einen (Endo-)Phänotyp für psychiatrische und psychosomatische Symptome?
Welche Wechselbeziehung besteht zwischen psychischen Symptomen und

Entzündungsgeschehen (z.B. Krankheitsverhalten auslösende Zytokine)?
Kann die Entwicklung bzw. Verstärkung von psychischen Erkrankungen im Rahmen einer SARS-
CoV-2- Infektion durch präventive Maßnahmen begrenzt bzw. verhindert werden?
Inwieweit kann eine psychotherapeutische oder psychopharmakologische Mitbehandlung auch

somatische Beschwerden bei Long/Post-COVID reduzieren?
Welchen Einfluss (und damit auch Verantwortung) hat die öffentliche Berichterstattung über das
Ausmaß, in dem Angst und Depression im Rahmen einer Pandemie auftreten?
Welche Rolle spielen dysfunktionale Schon- bzw. Durchhaltemuster im Sinne des

Avoidance/Endurance-Konzepts bei der Chronifizierung der Post-COVID-Symptomatik?
62
21 Rehabilitation
21.1 Einleitung
Eine kausale Therapie des Long/Post-Covid-Syndroms steht aktuell nicht zur Verfügung. In
mehreren Studien konnte jedoch gezeigt werden, dass vor allem die pneumologische und die
neurologische Rehabilitation zu einer deutlichen Verbesserung des Funktionsniveaus und der
Lebensqualität bei Patienten mit entsprechenden somatischen Beeinträchtigungen nach schwerer
COVID-19 führt [342-345]. Die medizinischen Rehabilitation COVID-19-Betroffener hat bereits
wesentlichen Anteil an der medizinischen Rehabilitationsversorgung, wie u.a. eine Erhebung der
Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation e.V. dokumentiert [346]. Die Erhebung zeigt, dass
der Versorgungsbereich der medizinischen Rehabilitation überwiegend auf die Versorgung von
Betroffenen mit Long/Post-COVID vorbereitet ist. In der Stichprobe gaben 173 von 338
teilnehmenden Einrichtungen (51%) an, Rehabilitationsmaßnahmen für Patient*innen mit einer
Post-COVID-(Zusatz-)Diagnose (U09.9!) anzubieten. Rehabilitationsangebote für Betroffene mit
Long/Post-COVID waren im ganzen Bundesgebiet vorhanden. Am höchsten ist der Anteil von Post-
COVID-(Zusatz-)Diagnosen in neurologischen Fachabteilungen. Auch andere Einrichtungen mit
einschlägigen Fachabteilungen (Pneumologie, Kardiologie, Psychosomatik) zeigten hohe Quoten.
Im Jahr 2021 gingen alleine bei der Deutschen Rentenversicherung Bund (ohne Regionalträger)
8.000 Reha Anträge mit Bezug zu COVID-19 ein.
Somatische (z.B. Lungenfunktionsstörung oder neurologische Folgeerkrankungen) oder

psychische (z.B. posttraumatische Belastungsstörung, PTBS) Schwerpunkt-Folgen einer SARS-
CoV-2-Infektion werden am besten in der jeweiligen fachspezifischen Rehabilitation versorgt. Beim
Post-COVID-Syndrom mit seinen oft multiplen zu Einschränkungen von Aktivität und Teilhabe
führenden Symptomen kann eine solche fachspezifische Zuordnung jedoch schwierig zu treffen
sein bzw. bedarf einer interdisziplinären fachärztlichen Einschätzung.
Fachübergreifend bedeutsam ist ein multimodales Konzept der medizinischen Rehabilitation, in

dem nach einer spezifischen „International Classification of Functioning, Disability and Health“
(ICF)-basierten Diagnostik die für die häufigsten Symptome wirkungsvollsten Therapie-Bausteine
multiprofessionell angeboten werden:
● Atemtherapie bei funktionaler Dyspnoe und chronischem Husten

● Physio- und Sport-/Bewegungstherapie und individuell angepasstes aerobes Training
(auch mit dem Schwerpunkt einer Fatigue-Behandlung); vor dem Hintergrund von
Patientenpräferenzen und möglicherweise ebenfalls vorliegender Implikationen (z. B.
Muskelschwäche) individuell angepasstes Krafttraining
63
● neuropsychologische Diagnostik und kognitives Training bei entsprechenden
Beeinträchtigungen
● fallbezogen weitere Therapien wie z.B. Ergotherapie und Logopädie
● spezifische Psychoedukation zum Post-COVID-Syndrom
● Psychotherapie zur Optimierung der Coping-Strategien, zur Therapie der häufig
vorliegenden psychischen Komorbidität und ggf. zur Schmerzbewältigung
Zur Rehabilitation nach COVID-19 nimmt eine weitere Leitlinie ausführlich Stellung [347]. In dieser
Leitlinie sollen wesentliche Aspekte auch daraus dargestellt werden.
21.2 Häufig gestellte praxisrelevante Fragen zur Einleitung von

Rehabilitationsmaßnahmen
Frage: Welcher Kostenträger ist zuständig?
Rehabilitative Behandlung umfasst ein weites Spektrum von Therapieoptionen und Angeboten für
COVID-19- und Long/Post-COVID-Betroffene. Sie beinhaltet auch ambulante Heilmittel und
besteht bei initial schwerem Verlauf von der sehr frühen Rehabilitation noch auf einer
Intensivstation, über die Frührehabilitation im Akutkrankenhaus, die Anschluss-Rehabilitation bzw.
die rehabilitativen Heilverfahren in speziellen Rehabilitationseinrichtungen bis hin zur
Rehabilitations-Nachsorge und Langzeit-Rehabilitation [348].
Im (teil)stationären Bereich sind v. A. zwei Arten der Rehabilitation relevant:
Die Anschlussheilbehandlung (AHB) erfolgt direkt im Anschluss an eine

Krankenhausbehandlung bei schwerem Infektionsverlauf in einer Rehaklinik mit AHB-Zulassung in
der entsprechenden Indikation (hier v. a. Pneumologie und Neurologie, z.T. Kardiologie). Es gibt
einen Indikationskatalog mit Krankheitsbildern, nach denen eine AHB erfolgen kann. Eine
Einzelfallprüfung erfolgt nicht. Die AHB wird in der Regel vom Sozialdienst des vorbehandelnden
Krankenhauses organisiert. Sie kann als Direktverlegung erfolgen, eine zwischenzeitliche
Entlassung in die Häuslichkeit von maximal zwei Wochen ist möglich. Das AHB-Verfahren gibt es
nur in den somatischen Indikationen.
Ein Heilverfahren (HV) ist hingegen ohne vorhergehenden Krankenhausaufenthalt möglich. Das
HV wird von den Versicherten beim zuständigen Kostenträger beantragt. Die handelnden
Ärzt*innen oder psychologische Psychotherapeut*innen unterstützten dies durch die Erstellung
eines Befundberichts und geben oft die Anregung hierzu. Ein HV kann aber z. B. auch von der
GKV oder der Arbeitsagentur angeregt werden, z. B. bei langen Arbeitsunfähigkeits (AU)-Zeiten.
64
Auf Grundlage des Befundberichtes entscheiden die Kostenträger über den Antrag und die
geeignete Fachdisziplin. Bei der Auswahl der Kliniken haben die Versicherten ein Wunsch- und
Wahlrecht, das zu berücksichtigen ist. Ein HV ist sowohl in den somatischen Indikationen als auch
in der Psychosomatik möglich.
Grundsätzlich gelten folgende Zuständigkeiten:
• Rentenversicherung: bei Menschen im Erwerbsleben, deren Erwerbsfähigkeit gefährdet

ist (ein aktives Beschäftigungsverhältnis ist nicht erforderlich).
• Krankenversicherung: bei Menschen nach dem erwerbsfähigen Alter (insbesondere
Altersrentner) sowie bei Müttern und Vätern, sofern der mütter- beziehungsweise
väterspezifische Kontext im Vordergrund steht.
• Gesetzliche Unfallversicherung/Berufsgenossenschaften: bei Erkrankung infolge
(eines Arbeitsunfalls oder) einer Berufskrankheit.
• Ggf. besteht auch eine subsidiäre Zuständigkeit der Träger der Sozialhilfe und bzw. nach
dem Asylbewerberleistungsgesetz (AsylbLG)
• Bei privaten Versicherungen (PKV) bestehen je nach individuellem Vertrag
unterschiedliche Regelungen, nicht immer ist die Rehabilitation mitversichert.
Auch die Rehabilitationsträger können Betroffene beraten und unterstützen. Im

Ansprechstellenverzeichnis der Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation e. V. (BAR) finden
sich Kontaktdaten, die die einzelnen Rehabilitationsträger und Integrationsämter für alle
Sozialleistungsträger in Deutschland zu Verfügung stellen (www.ansprechstellen.de). Von den
Ansprechstellen erhalten Betroffene Auskünfte oder Informationsangebote zum Beispiel über
Leistungen zur Rehabilitation und Teilhabe, die Schritte zur Inanspruchnahme der Leistungen, das
persönliche Budget sowie weitere Beratungsangebote, einschließlich des Angebots der
ergänzenden unabhängigen Teilhabeberatung (EUTB®).
Frage: Wann sollen ambulante Heilmittel bzw. teilstationäre oder stationäre medizinische
Rehabilitation verordnet werden?
Bei erst später im Verlauf festgestellten Long/Post-COVID Symptomen sollen nach der ärztlich
diagnostischen Abklärung primär ambulante Heilmittel verordnet werden, um die eingeschränkten
Körperfunktionen, Aktivitäten und Teilhabe wiederherzustellen (ICF-Orientierung). Reichen diese
nicht aus, bedarf es der multimodalen (teil-)stationären Rehabilitation [348, 349] im Sinne eines
Heilverfahrens.
65
Empfehlung: Zur Behandlung von Long-/Post-COVID bedingten Einschränkungen sollen nach der
ärztlich diagnostischen Abklärung primär Heilmittel verordnet werden, um im Rahmen der
ambulanten Versorgung die eingeschränkten Körperfunktionen wiederherzustellen und
Aktivitätslimitierungen und resultierende Partizipationsrestriktion entgegen zu wirken. Hierzu
bieten sich Heilmittelverordnungen und/oder eine ambulante medizinische Rehabilitation gemäß
BAR an. Ebenso kann ambulante Psychotherapie angeregt werden.
Eine teilstationäre (ganztägig ambulante) oder stationäre medizinische Rehabilitation sollte immer
dann verordnet werden, wenn nach SARS-CoV-2-Infektion krankheitsbedingt nicht nur
vorübergehende Beeinträchtigungen der Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft oder an der
Arbeitswelt bestehen oder drohen, die der multimodalen ärztlichen und therapeutischen
Behandlung bedürfen, wenn also ambulante Heilmittel für die Behandlung nicht ausreichen und
eine intensivierte/rehabilitationsspezifische Behandlung erfolgversprechend erscheint
Frage: Welche Nachsorgeempfehlungen gibt es nach einer teilstationären oder stationären

medizinischen Rehabilitation bei Long/Post-COVID?
Eine (teil-)stationäre Rehabilitation ist immer eine Phase der (intensiveren) rehabilitativen
Behandlung, die häufig der ambulanten Fortsetzung bedarf. Bei Personen mit Long/Post-COVID
ist zumindest mittelfristig der rehabilitative Bedarf inkl. Maßnahmen zur Förderung der Teilhabe am
sozialen und Arbeitsleben über eine längere Zeit regelmäßig zu evaluieren, darauf macht die
diesbezügliche Leitlinie aufmerksam [348, 349]. Dazu gehört auch die so genannte stufenweise
Wiedereingliederung nach Krankheit (auch „Hamburger Modell“). An eine Wiedereingliederung
wird dann gedacht, wenn arbeitsunfähige Mitarbeiter*innen ihre bisherige Tätigkeit nach ärztlicher
Feststellung teilweise wieder ausüben können. Diese eingeschränkte Arbeitsfähigkeit soll genutzt
werden, um stufenweise Belastbarkeit zu steigern und wieder in den Arbeitsprozess einzugliedern.
Etabliert sind weitere Angebote der Reha-Nachsorge, z.B. Rehasport/Funktionstraining oder eine
psychotherapeutisch geleitete Nachsorge-Gruppe (PSY-RENA; [350]). Auch Web-basierte
Nachsorge-Angebote wie z. B. DE-RENA stehen inzwischen zur Verfügung und sind gerade in
ländlichen Regionen, wo andere Angebote kaum verfügbar sind, hilfreich. DE-RENA besteht aus
einer App für Patienten und Coaching-Plattform für Coaches und Therapeuten (https://de-
rena.de/).
Empfehlung: Nach Entlassung der Patienten aus der Frührehabilitation/Rehabilitation sollte

symptomorientiert ambulant die funktionsorientierte Therapie fortgesetzt werden.
66
Kontrollen des Rehabilitationsfortschrittes sowie eines Rehabilitations-, Therapie- oder
psychosozialen Unterstützungsbedarfs sollten zunächst im ersten Jahr nach der Akuterkrankung
mindestens einmal im Quartal erfolgen.
Frage: Wie kann eine medizinische Rehabilitation bei von Long/Post-COVID-Betroffenen

beantragt werden?
Persistierende Krankheitsfolgen mit Gefährdung der Erwerbsfähig- oder

Selbstversorgungsfähigkeit bzw. Einschränkungen der Teilhabe sind entscheidende Kriterien für
einen Rehabilitationsbedarf, so dass die Kostenträger Reha-Maßnahmen bewilligen können,
wenngleich „Long/Post-COVID“ in den offiziellen Indikationskatalogen für die medizinische
Rehabilitation nicht explizit aufgeführt ist. Eine Long/post-COVID-Rehabilitation ist inzwischen
häufig umgesetzte klinische Praxis, wenn sie medizinisch indiziert ist.
Folgende Sachverhalte sind bei Indikationsstellung einer medizinischen Rehabilitation zur

Behandlung von COVID-19-Folgeerkrankungen zu dokumentieren:
• Rehabilitationsbegründende und weitere Diagnosen: Hier geben Ärzte alle relevanten

Diagnosen verschlüsselt nach ICD-10-GM an. Sinnvoll ist es hier neben den COVID-19-Folgen
(U09.9! Post-COVID-19-Zustand) und ggf. weiteren spezifischen Organdiagnosen ICD-basiert
bereits die Krankheitsfolgen (Schädigungen / Impairment) aufzuführen, die den
Rehabilitationsbedarf mitbegründen. Dies erleichtert die Auswahl einer passenden
Rehabilitationseinrichtung. Beispiele sind
o G93.3 Chronisches Müdigkeitssyndrom [Chronisches Fatigue Syndrom],
o R06.0 Dyspnoe
o F06.7 Kognitive Störung
o R47.0 Dysphasie und Aphasie
o R47.1 Dysarthrie
o R13.- Dysphagie
o F32. Depressive Störung,
o F40., F41. Angststörungen,
o F43 Posttraumatische Belastungsstörung und Anpassungsstörung
o F54 Psychische Faktoren bei der Bewältigung einer körperlichen Erkrankung (z. B.
Coping-Probleme, dysfunktionales Krankheitsverhalten)
o R43.- Störungen des Geruchs- und Geschmackssinnes
67
o R51 Kopfschmerz
o G62.80 Critical-illness-Polyneuropathie
o R26.- Störungen des Ganges und der Mobilität
o R42 Schwindel
o R00.2 Palpitationen
o U50.- Motorische Funktionseinschränkung
o U51.- Kognitive Funktionseinschränkung
Beantragt wird die Rehabilitation vom Versicherten, ärztliche Aufgabe ist es, einen
aussagekräftigen Befundbericht auszufüllen. Hierbei ist sollte auf folgende Punkte eingegangen
werden:
• Rehabilitationsbedürftigkeit und Verlauf der Krankenbehandlung: Hier schildern Ärzt*innen kurz

die Krankengeschichte und listen Schädigungen (Körperfunktionsstörungen) und Befunde auf,
die für die Rehabilitation relevant sind. Rehabilitationsbegründende Körperfunktionsstörungen,
die bei Long/Post-COVID häufiger festgestellt werden, sind: Minderbelastbarkeit / Fatigue,
Belastungsdyspnoe, Husten, thorakales Druck-/Engegefühl, Lähmungen, Muskel- und
Gelenkschmerzen, Schwindel, Sensibilitätsstörungen, kognitive Störungen (in den Bereichen
Aufmerksamkeit / konzentrative Belastbarkeit, Gedächtnis / Wortfindung, planerisches
Denken), Kopfschmerzen, Depressivität, Angstsymptome. Zudem können negativ und/oder
positiv wirkende Faktoren notiert werden (z.B. in einer Familie lebend oder soziale Isolation).
Auch Risikofaktoren und Gefährdungen können angegeben werden (z.B. Übergewicht).
• Rehabilitationsfähigkeit: Hier geben Ärzt*innen an, ob ihr Patient*innen in der Verfassung sind,
eine Reha zu absolvieren (z.B. Krankenhausbehandlungsbedürftigkeit liegt nicht vor; Patient*in
ist bei den basalen Verrichtungen des täglichen Lebens selbständig).
• Rehabilitationsziele: Hier ist anzugeben, welche Ziele mit der Rehabilitationsleistung erreicht
werden sollen (z.B. Verbesserung der körperlichen und psychophysischen Belastbarkeit,
Verbesserung kognitiver Leistungen, psychische Stabilisierung).
• Rehabilitationsprognose: Hier geben Ärzt*innen an, ob die formulierten Ziele durch die
empfohlene Leistung und im vorgesehenen Zeitraum voll oder gegebenenfalls nur
eingeschränkt erreicht werden können.
• Zuweisungsempfehlungen: Hier geht es beispielsweise darum, ob und welche Anforderungen
die Rehabilitationseinrichtung erfüllen soll (z.B. Indikation Pneumologie (Dyspnoe, körperliche
Minderbelastbarkeit), Neurologie (kognitive Störungen, Dysphagie, Dysarthrie, Aphasie,
Lähmungen, Koordinationsstörungen), Psychosomatik (Fatigue, psychische Komorbidität,
68
problematische Krankheitsverarbeitung), Kardiologie (Herzmuskelaffektion), Rheumatologie
(muskuloskelettale Affektion, Autoimmunprozesse). Auch wenn die Kombination verschiedener
Indikationen im Sinne einer „dualen Reha“ sinnvoll ist, kann dies im Feld „Bemerkungen“ des
Reha-Befundberichtes angegeben werden. Wenn eine bestimmte Rehabilitationseinrichtung
gewünscht wird, sollte der Versicherte dies in seinem Antrag mit ausdrücklichem Verweis auf
das Wunsch- und Wahlrecht schriftlich kundtun.
• Sonstige Angaben: Hier geht es um Angaben beispielsweise zur Reisefähigkeit oder zum
Bestehen einer Schwangerschaft. Für Patient*innen mit Post-COVID-ME/CFS sind besonders
flexible, der individuellen Belastbarkeit angepasste Konzepte erforderlich. Zudem müssen
altersadaptierte Programme (z.B. für Kinder und Jugendliche sowie ggf. ihre Familien) gewählt
werden.
Der Befundbericht für die Deutsche Rentenversicherung kann unter https://www.deutsche-

rentenversicherung.de/SharedDocs/Formulare/DE/_pdf/S0051.html heruntergeladen und
elektronisch ausgefüllt werden. Er wird derzeit mit 35 € vergütet.
21.3 Indikationsspezifische Aspekte der medizinischen Rehabilitation
Im Weiteren werden indikationsspezifische Aspekte der medizinischen Rehabilitation für von

ong/Post-COVID Betroffene thematisiert. Sind z.B. die pulmonalen, neurologischen oder
kardiologischen Schädigungen [351] für die Rehabilitationsbedürftigkeit führend, soll entsprechend
eine indikationsspezifische pneumologische, neurologische oder kardiologische Rehabilitation
erfolgen [348]. Je nach individueller Symptomatik sind dabei begleitend oder grundständig
psychosomatische, psychiatrische und/oder psychologisch-psychotherapeutische
Behandlungsangebote indiziert, wobei auch die physische Stabilisierung im Rahmen der
medizinischen Rehabilitation wesentlich zur Reduktion der emotionalen Belastung beitragen kann
[352]. Eine individuelle Betrachtung mit Fokus auf die Belastbarkeit ist auch für das
multidimensionale ME/CFS (G93.3) erforderlich.
69
21.4 Häufig gestellte praxisrelevante Fragen zur indikationsspezifischen
Rehabilitation
Frage: Wann ist (teil-)stationäre pneumologische Rehabilitation indiziert?
Über längere Zeit persistierende Krankheitsfolgen im Sinne eines Long/Post-COVID mit der
Symptomkonstellation Dyspnoe und körperlicher Minderbelastbarkeit / Fatigue können sowohl bei
Patienten nach einem kritischem, aber auch nach einem milden Akutverlauf bestehen.
Aktuell liegen erste Studien vor, welche die Machbarkeit, Sicherheit und Effektivität einer
(Früh-)Rehabilitation bei COVID-19-Patienten nach einem schweren Akutverlauf mit
Krankenhauseinweisung zeigen [342, 345, 352]. Pneumologische Rehabilitation konnte dazu
beitragen, die körperliche Funktionsfähigkeit sowie lungenfunktionelle Einschränkungen zu
verbessern.
In kürzlich veröffentlichten deutschen Studien wurden die Effekte nicht nur von Patienten mit
schwerer COVID-19, sondern auch nach ambulant behandelter COVID-19 untersucht [345, 353].
Trotz eines milden bis moderaten Krankheitsverlaufs wiesen diese Patienten persistierende
Krankheitsfolgen (wie z.B. vermehrte Dyspnoe und Fatigue) auch noch Monate nach ihrer SARS-
CoV-2-Infektion auf und wurden in eine pneumologische Rehabilitation überwiesen. Nach einer in
der Regel 3-wöchigen Rehabilitationsmaßnahme verbesserten sich sowohl körperliche
Leistungsfähigkeit klinisch relevant (6-Minuten-Gehtest: mittelschwer Betroffene +48 m [95%
Konfidenzintervall, KI 35-113 m], schwer Betroffene +124 m [75-145 m], [345]) sowie auch
psychische Parameter bezogen auf Angst, Traumatisierung und Depression [353].
Empfehlung: Besteht nach COVID-19 eine alltags- und/oder berufsrelevante Beeinträchtigung

durch Dyspnoe / und körperlicher Minderbelastbarkeit / Fatigue, soll sowohl bei
Krankenhausentlassung, als auch bei Long/Post-COVID zu einem späteren Zeitpunkt bei
Nichtausreichen ambulanter Heilmittel die Verordnung einer (teil-)stationären pneumologischen
Rehabilitation erfolgen.
Frage: Wann ist (teil-)stationäre neurologische Rehabilitation indiziert?
Zu unterscheiden sind zwei Subgruppen von Long/Post-COVID-Patient*innen, die wegen alltags-

und/oder berufsrelevanten Körperfunktionsstörungen der neurologischen rehabilitativen
Behandlung bedürfen:
70
Gruppe A. Patient*innen mit neurologischen Körperfunktionsstörungen, die – häufiger nach
schweren bis kritischen Verläufen – seit der Akutphase bestehen und
Gruppe B. Patient*innen, die nach primär milden und moderaten Verläufen ggf. auch erst zu einem
späteren Zeitpunkt unter neurologischen Körperfunktionsstörungen leiden, die die Teilhabe am
gesellschaftlichen und Arbeitsleben relevant einschränken.
Gruppe A
Das „Post-Intensive-Care“-Syndrom (PICS) stellt eine häufige und ernste Komplikation einer
intensivmedizinischen Behandlung dar und kann später zu deutlichen Einbußen in der
gesundheitsbezogenen Lebensqualität und Teilhabe führen [354, 355]. Das Syndrom zeichnet sich
durch Lähmungen, kognitive und emotionale Störungen aus. Diese Komponenten können
entweder einzeln oder kombiniert auftreten. Periphere Lähmungen beim PICS sind meist durch
eine motorisch und axonal betonte CIP und eine CIM bedingt, die häufig als Mischbild vorliegen
[356]. Kognitive Störungen beim PICS und so auch für COVID-19-Betroffene gezeigt [184]
betreffen gehäuft Aufmerksamkeits- und Gedächtnis- sowie Exekutivfunktionen, emotionale
Störungen sowohl Angststörungen als auch depressive Störungen. Bei schweren und kritischen
Verläufen einer SARS-CoV-2-Infektion bestehen individuell unterschiedliche Kombinationen aus
Lähmungen, kognitiven und emotionalen Störungen teilweise über lange Zeit fort und bedürfen der
medizinischen (Früh-)Rehabilitation, sowohl per- als auch post-akut [357, 358], als auch ggf.
(erneut) im weiteren Verlauf. Auch 1 Jahr nach einer intensivpflichtigen COVID-19 beklagten ca.
¾ der Überlebenden noch physische Einschränkungen, ¼ emotionale Belastungen und 1/6
kognitive Leistungsminderungen [359].
Zudem können in Zusammenhang mit COVID-19 verschiedene weitere spezifische Erkrankungen

wie Schlaganfälle, Enzephalomyelitiden, ein GBS, ein Miller Fisher-Syndrom, Hirnnerven-
Neuritiden, Polyneuritiden, Myositiden, eine Myasthenia gravis und Plexopathien auftreten (siehe
neurologischer Abschnitt der Leitlinie), die alle mit spezifischem Rehabilitationsbedarf einhergehen
(können).
Gruppe B
In prospektiven Beobachtungsstudien fanden sich 3 bzw. 6 Monate nach einer SARS-CoV-2-

Infektion gehäuft - auch bei primär nicht schwerer Infektion - als neurologische Funktionsstörungen
neben einer Hyposmie oder Anosmie eine geminderte psychophysische Belastbarkeit, periphere
Lähmungen (CIP/CIM), sprachliche bzw. kognitive Defizite und/oder Kopfschmerzen bzw.
71
Muskelschmerzen [360-362] bzw. auch polyneuropathisch bedingte neuropathische Beschwerden
[182]. Auch in einem Post-COVID-Rehabilitationskollektiv wurden häufig neurologische
Beeinträchtigungen, u.a. Koordinationsstörungen, Konzentrationsstörungen,
Wortfindungsstörungen, Vergesslichkeit berichtet [353]. Im Verlauf der ersten Monate nach einer
SARS-CoV-2-Infektion kommt es teilweise zu einer funktionellen Erholung (z.B. auch kognitiver
Leistungen [363]). Nicht selten schränken die neurologischen Symptome die Teilhabe am
gesellschaftlichen und Arbeitsleben relevant und über längere Zeit ein.
Empfehlung:
Alle (Post-)COVID-19-Betroffenen mit sensorischen, sensomotorischen Störungen, Schluck-,

Sprech- oder Sprachstörungen und/oder kognitiven Veränderungen sollen einer neurologischen
Evaluation und neurorehabilitativen Versorgung zugeführt werden.
Besteht nach COVID-19 eine alltags- und/oder berufsrelevante Beeinträchtigung durch

sensomotorische Störungen, Schluck-, Sprech- oder Sprachstörungen und/oder kognitive
Funktionsstörungen, soll sowohl bei Krankenhausentlassung, als auch bei Long/Post-COVID zu
einem späteren Zeitpunkt bei Nichtausreichen ambulanter Heilmittel die Verordnung einer (teil-)
stationären neurologischen Rehabilitation erfolgen.
Schwerstbetroffene bedürfen zunächst der neurologischen Frührehabilitation.
Frage: Wann ist (teil-)stationäre kardiologische Rehabilitation indiziert?
Bei COVID-19 dominieren zwar respiratorische Symptome das klinische Erscheinungsbild, aber
SARS-CoV-2-Infektionen können auch mit schwerwiegenden kardiovaskulären Erkrankungen wie
einer Lungenarterienthrombose, Myokarditis, oder einem akuten Koronarsyndrom (ACS)
einhergehen [364].
In diesen Fällen bedarf es in Abhängigkeit von den individuellen Befundkonstellationen sowie der
psychosozialen Situation der (teil-)stationären kardiologischen Rehabilitation. Die Inhalte der
kardiologischen Rehabilitation richten sich nach den Hauptindikationen wie ACS, Myokarditis oder
LAE [365], sollten aber durch erkrankungsspezifische Angebote wie die Erfassung einer potentiell
vorliegenden Fatigue-Symptomatik mittels Fragebogen, COVID-19-Gesprächsgruppen, u.ä.
erweitert werden. Die Unterstützung der Krankheitsverarbeitung ist ebenso wichtig wie die
Vorbereitung der beruflichen Wiedereingliederung.
72
Empfehlung: Bei persistierende Krankheitsfolgen im Rahmen einer COVID-19-assoziierten
schwerwiegenden kardiovaskulären Erkrankung wie einer Lungenarterienembolie (LAE),
Myokarditis, oder einem akuten Koronarsyndrom (ACS) soll die Verordnung einer kardiologischen
Rehabilitation erfolgen.
Frage: Wann ist (teil-)stationäre Rehabilitation zur Behandlung psychischer und

psychosomatischer Erkrankungen bei Long-/Post-COVID-19 indiziert?
Psychosomatische Rehabilitation ist angezeigt bei
● klinisch relevanten psychischen Störungen im Rahmen der Long/Post-COVID-Erkrankung

wie einer Anpassungsstörung, PTBS, Depression, Angststörung oder
Somatisierungsstörung (siehe hierzu Kapitel “psychische Aspekte”).
● Dysfunktionalem Krankheitsverhalten, wie z. B. dysfunktionaler Selbstüberforderung oder
Schonverhalten bei Fatigue-Symptomatik und Unterstützungsbedarf bei der
Krankheitsbewältigung und -akzeptanz.
Wegen der häufigen Komorbidität somatischer und psychischer COVID-19-Folgen sind integrierte,
fächerübergreifende Rehabilitationskonzepte sinnvoll [340], wie sie bereits bei anderen
komorbiden Störungen erfolgreich evaluiert wurden [366]. Hier bedarf es weiterer Studien zur
Konzeptentwicklung und -evaluation.
Empfehlung: Bei psychischen Krankheitsfolgen einer SARS-CoV-2-Infektion sollte bei

anhaltenden oder exazerbierenden Symptomen unter ambulanter Behandlung die Indikation für
eine psychosomatische (teil-)stationäre Rehabilitation geprüft werden.
21.4.1 Wiederaufnahme von Alltagsaktivitäten / Beruf
Die Beratung hinsichtlich eines Selbstmanagements und die Planung des “Weges zurück” in Alltag
und Arbeit sowie (gesundheitsorientierte) körperliche Aktivität erstreckt sich auf folgende zentrale
Aspekte:
Festlegung realistischer Ziele
73
• partizipative Entscheidungsfindung über einen gesunden Mittelweg der körperlichen
Aktivität, welcher die individuellen Belastungsgrenzen berücksichtigt
• strukturierte hausärztliche Betreuung und Behandlungsplanung gemeinsam mit den
Patient*innen und/oder deren Angehörigen bzw. Betreuungspersonen.
• Körperliche Aktivität hat in der Regel eine Vielzahl an Gesundheitseffekten für Personen
nach COVID-19, aber ein überhastetes “Zuviel wollen” bringt keinen Benefit; das
(langfristige) Ziel sollte gesundheitsförderliche körperliche Aktivität gemäß der Nationalen
Empfehlungen für Bewegung und Bewegungsförderung bzw. der WHO sein [367, 368].
• Alle Patient*innen nach COVID-19 mit initial mildem und moderatem Verlauf sollten darüber
aufgeklärt sein, dass sich Symptome in den allermeisten Fällen im Verlauf von einigen
Wochen, längstens Monaten, vollständig zurückbilden und meist keine bleibenden
Schäden hinterlassen. Es ist allerdings auch nach mildem oder moderatem Verlauf
möglich, dass Symptome persistieren.
• Einschränkungen der Leistungsfähigkeit sollten besprochen bzw. je nach Ausmaß
abgeklärt werden. Dies liegt in der Verantwortung der Primärversorgung.
• Die Kernpunkte (nach Ausschluss relevanter struktureller Folgeschäden) sind:
o Ist die Bewältigung der täglichen Aktivitäten und einer Gehstrecke von 500 m in der
Ebene symptomfrei möglich?
o Gemeinsame Abschätzung der Alltagsbelastung: Ausmaß der körperlich
erforderlichen Fitness? Störungen der Kognition relevant für
Freizeitbeschäftigungen/Bedienen von Maschinen oder Transportmitteln?
Als Technik zur Wiedererlangung von Alltagsfähigkeiten ist das Pacing beschrieben:
• Belastungsbeginn: Spazieren (individuell angepasste Steigerung von Spazierdauer und

Tempo etc.), individuell angepasste Steigerung der alltäglichen Belastung (vom Kochen
zum Einkaufen, vom Zusammenräumen zum Putzen)
• Bei Verschlechterung der Symptome: Pause und Rückkehr zum absolvierbaren Niveau
nach Abklingen der akuten Beschwerdesymptomatik
• Evaluation einer (ambulanten) Rehabilitationsmöglichkeit bzw. – Notwendigkeit [354]
o Physiotherapie, Sport-/Bewegungstherapie (ambulante) Rehabilitation (z. B. [340])
o Ergotherapie
o Logopädie Ergo-, Psychotherapie
o Logopädie [369]
o Psychotherapie
74
Die 3-P-Regel kann hilfreich sein (Pacing, Planen, Priorisieren).
Belastungsgrenzen und Berufseignung bei anhaltenden starken Einschränkungen sollten während

einer Rehabilitation erhoben werden, und je nach Situation vor Arbeitsantritt mit den zuständigen
Präventivkräften im Betrieb (Sicherheitsfachkraft, Betriebsärzt*in) und den zuständigen
Institutionen (Arbeitsinspektion) besprochen werden.
In vielen Fällen können (vorübergehende) Anpassung von Arbeitsplatz und Arbeitsbedingungen

den Wiedereintritt ins Berufsleben erleichtern bzw. vorverlegen. Auch hier sind die Präventivkräfte
gefragt, idealerweise in Kooperation mit den Primärversorgern.
Eine Krankschreibung erfolgt nach den bekannten Grundsätzen, das Kriterium ist die tatsächliche,
anforderungsbezogene Leistungsfähigkeit der Betroffenen. Die Diagnose sollte sich auf das
jeweilige dominierende Symptom beziehen, da Long/Post-COVID derzeit noch als Komplex
äußerst unterschiedlicher Symptome zu sehen ist, und als klare Diagnose nicht ausreichend
definiert ist.
Bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen sollte die Beschulung bzw. Ausbildung an
Symptomspektrum und Belastbarkeit individuell angepasst bzw. durch Nachteilsausgleich und
Sonderregeln optimal unterstützt werden.
Anmerkung: Eine Schwierigkeit, die sich aufgrund der derzeitigen Beanspruchung der
Rehabilitationsstrukturen ergibt, ist eine mögliche Überbrückung der Zeitspanne bis zum Antritt der
Rehabilitation. Eine Arbeitsaufnahme in dieser Zeit wird für körperlich arbeitende Personen meist
nicht immer problemfrei möglich sein, woraus sich Schwierigkeiten ergeben können. Die
Begutachtung durch und gemeinsame Entscheidung mit Fachärzt*innen je nach Gegebenheiten
ist dringend empfohlen. Auch die Kontaktaufnahme mit Arbeitnehmerschutzeinrichtungen
(Gewerkschaft) sollten den Betroffenen angeraten werden. Case Manager der Krankenkassen
können bei der Organisation der Wiedereingliederung unterstützen, soweit solche verfügbar sind.
Spekulative Annahmen über eine tatsächliche Arbeitsrückkehr sollten gegenüber den

Arbeitgebenden aufgrund der unklaren Krankheitsdauer bei Long/Post-COVID vermieden werden
(daher max. “voraussichtliche Rückkehr”). Es sollte eher möglichst konstruktiv über eine gestufte
Rückkehr in den Arbeitsprozess mit dem Arbeitgebenden gesprochen werden.
75
21.4.2 Wiederaufnahme des (Leistungs-)Sports
Die Wiederaufnahme des Sports wurde bei Athleten untersucht, hier gibt es Leitlinien aus dem
Jahr 2019 der Europäischen Kardiologischen Gesellschaft, die nach Infektion
• 12 Kanal-EKG
• Echokardiographie
• Bestimmung des Blutbildes, CrP, Troponin und NT-pro-BNP zu [349]
empfehlen. Wenn diese negativ sind, dann ist das Risiko eines kardiovaskulären Events in der
Zukunft sehr gering. In speziellen Fällen (Myokarditissymptome, Auffälligkeiten im Echo) sollte ein
MRT des Herzens angeschlossen werden (siehe Abschnitt 14.1) [370, 371]. Von pneumologischer
Seite wäre eine symptomorientierte Untersuchung (siehe Abschnitt 19.1.1) ausreichend, wobei hier
die Evidenz bei Long/Post-COVID fehlt.
22 Long/Post-COVID und Bewegungstherapie
Die Bedeutung der körperlichen Aktivität in der Prävention und Rehabilitation zahlreicher
Erkrankungen ist unbestritten. So zeigt eine aktuelle Metaanalyse einen Zusammenhang zwischen
einfachen Schrittzahlen im Alltag und einem Rückgang der all-cause mortality [372]. Einen
ausführlichen Überblick über die therapeutischen Potentiale der körperlichen Aktivität findet sich
bei [373]. Vor diesem Hintergrund ist nicht nur plausibel, sondern dringend notwendig, die
Bewegungstherapie in die Behandlungsstrategien von SARS-CoV-2-Infektionen und deren Folgen
einzusetzen.
So sind seit Beginn des Jahres 2020 auch zahlreiche Forschungsergebnisse in diesem
Zusammenhang erschienen, wobei trotz der erheblichen Publikationsdynamik der Mangel an
empirischen Arbeiten beklagt wird [374]. Die Studien lassen in drei unterschiedliche Kategorien
differenzieren:
• Zu Beginn der Pandemie wurden zunächst die Auswirkungen der Pandemie auf die
reduzierte körperliche Aktivität in der Bevölkerung gerichtet. Ein Review belegt den
Rückgang an körperlicher Aktivität bei gleichzeitiger Erhöhung der Sitzzeiten [375]. Dieser
Trend bestätigt sich weltweit [376].
• Eine Reihe von Studien fokussiert die Frage, ob und wie körperliche Aktivität geeignet ist,
präventive Wirkung zu entfalten (vgl. [377]). Mangels empirischer Daten stützen sich diese
Daten lediglich auf die Translation bekannter physiologischer Effekte der körperlichen
76
Aktivität wie der immunmodulatorischen Optimierung und antiinflammatorischer Effekte auf
die COVID-19. Inzwischen liegt dazu ein ausführliches Review vor [378]. Daraus entstehen
auch Konsequenzen für den Einsatz der Bewegungstherapie in der Behandlung der COVID
Erkrankungen.
• Die hohe Prävalenz von Long/Post-COVID stimulierte und beschleunigte die
Forschungsaktivitäten, so dass nun mehrere Studien publiziert wurden, die die Wirkung
unterschiedlicher Interventionsformen untersuchten. Aufbauend auf dem PRISMA-Schema
liegt dazu ein systematisches Review vor [341].
Seit zwei Monaten zählt das CDC körperliche Inaktivität zu den Faktoren, die das Risiko für einen
schweren Verlauf der COVID-19 erhöhen [379].
Grundlage für diese Einschätzung ist ein ausführliches Review, welches dazu insgesamt 25
Studien bewertet [380].
Schon am Beginn der Pandemie wurden „spezifische“ Trainingsempfehlungen publiziert, die aber
eher einen recht allgemeinen Charakter hatten und lediglich die Anwendung der allgemeinen
WHO-Leitlinien (150 Minuten aerobe körperliche Aktivität pro Woche) empfahlen [381]. Inzwischen
liegen differenzierte Trainingsempfehlungen für Personen nach COVID-19 vor. Daraus leiten sich
die folgenden Empfehlungen ab [382-384]:
• Training der großen Muskelgruppen mit 1 bis 2 Sätzen bei ca. 10 Wiederholungen mit
deutlich spürbarer, lokaler muskulären Ermüdung in Verbindung mit
• Ausdauertraining von 5 bis 30 Minuten bei etwa 5- 8 Metabolischen Äquivalenten (MET,
vgl. [385])
• In der Rehabilitation sollten diese Trainingsempfehlungen mit einer Dauer von 40 – 60
Minuten in einem Umfang von 3- 6 Trainingseinheiten pro Woche durchgeführt werden (vgl
[382].
Auf Grund der großen psychosozialen Relevanz von Long/Post-COVID Erkrankungen sollten die
Potentiale der körperlichen Aktivität in diesem Kontext und einer entsprechenden therapeutischen
Zielsetzung unbedingt berücksichtigt werden [386, 387].
Im Zuge von Long/Post-COVID kann es zu ähnlichen Symptomen wie bei ME/CFS kommen,
allerdings liegen zur Auftretenshäufigkeit bislang keine auf alle Zielgruppen übertragbaren,
belastbaren epidemiologische Daten vor. Hierunter fällt auch die PEM [360]. Die Empfehlung zum
77
Einsatz von Graded Exercise Therapy (GET) wurde kontrovers diskutiert [388]. Hier ist dennoch
weitere Forschungsarbeit notwendig.
Die Erfahrungen zur bisherigen Rehabilitation nach COVID-19 sprechen nicht dafür, dass eine
schwerwiegende PEM ein sehr weit verbreitetes Phänomen ist. Trotzdem sollte gezielt nach
diesem Phänomen gefragt und es dokumentiert werden. Zu bedenken ist hierbei, dass
Ausdauertraining zu den Grundbausteinen einer erfolgreichen Rehabilitation gehört und dass eine
Verunsicherung der Patient*innen diesbezüglich vermieden werden sollte, um Nebenwirkungen
eines hierdurch erzeugten Bewegungs- und Trainingsmangels vorzubeugen. Eine kurzfristige
Erschöpfung nach einem Training ist als physiologisch plausibel anzusehen und darf nicht mit PEM
verwechselt werden, die für eine krankhafte Symptomverschlechterung nach oft schon geringer
Aktivität steht. Liegt bei Patienten PEM vor, so ist mit körperlicher Aktivität individuell und mit
Aktivitätssteigerung gegebenenfalls zurückhaltend umzugehen. Hier können Strategien des
Symptommanagements wie Pacing zum Einsatz kommen.
Wie im Kapitel "psychische Aspekte” beschrieben, sollte der Einsatz des Trainings individuell
dosiert und begleitet werden, da es sowohl Patient*innen gibt, die zur Selbstüberforderung neigen,
als auch solche, die angstbedingt vermeiden.
Aus den umfangreichen Erfahrungen in der Bewegungstherapie bei Krebserkrankungen, ist

momentan der Einschätzung zuzustimmen, dass die Steigerung von körperlichen Belastungen ein
sehr individuelles Vorgehen unter professioneller sport-/bewegungstherapeutischer Anleitung
erfordert [389].
Empfehlungen
1. In der Rehabilitation bei Long/Post-COVID ist eine biopsychosozial ausgerichtete

Bewegungstherapie angezeigt mit den Kernbestandteilen des Ausdauer- und Krafttrainings.
2. Die Bewegungstherapie sollte individuell dosiert und möglichst angeleitet durch qualifizierte
Bewegungsfachkräfte mit indikationsspezifischer therapeutischer Zusatzqualifikation Sport-
/Bewegungstherapie erfolgen.
22.1 Offene Fragen in der Bewegungstherapie
Gelten die Therapieempfehlungen für die unterschiedlichen Long/Post-COVID-Phänotypen in

gleichem Maße?
Gibt es Biomarker zur Trainingssteuerung bei Long/Post-COVD-Syndrom?
78
23 Begutachtung
Die Folgen von Long/Post-COVID werfen versicherungsrechtliche Fragen auf. Zum einen geht es
bei anhaltender Einschränkung der Leistungsfähigkeit um die Frage der Erwerbsminderung. Zum
anderen spielen bei Beschäftigten im Gesundheitsdienst und in der Wohlfahrtspflege die Frage der
Anerkennung als Berufskrankheit (BK Nr. 3101) bzw. in anderen Branchen / Arbeitsbereichen die
Anerkennung als Arbeitsunfall einschl. der jeweiligen Krankheitsfolgen und der Einstufung der
Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) eine wichtige Rolle.
Hierzu sind Begutachtungen notwendig.
Diese sollten bei den Betroffenen bei entsprechenden Organmanifestationen in den jeweiligen
Fachgebieten durchgeführt werden. D.h. bei pulmonaler oder kardialer Manifestation von
Internist*innen mit entsprechender Qualifikation, bei neurologischen Manifestationen (PNS, ZNS,
Muskeln) von Neurolog*innen.
Bei den häufig komplexen Spätfolgen sollte die Begutachtung möglicherweise interdisziplinär
erfolgen. Insbesondere bei beklagten Beschwerden ohne nachweisbares organisches Korrelat wie
Fatigue und / oder ME/CFS und / oder neurokognitiven Defiziten und / oder Schmerzen und / oder
affektiven Störungen ist eine dem jeweiligen Beschwerdebild angepasste Begutachtung auf
neurologisch-neuropsychologischem, psychiatrischem bzw. psychosomatischem Gebiet nach den
Standards der Diagnostik, Funktionsbeurteilung und Beschwerdevalidierung notwendig, wie sie in
den entsprechenden AWMF-Leitlinien zur Begutachtung beschrieben sind.
23.1 Offene Fragen in der Begutachtung
Ab welchem Zeitpunkt der Erkrankung sollte eine Begutachtung wegen eines Long/Post-COVID-
Syndroms initiiert werden?
Sollten Long/Post-COVID-Patient*innen mit der bestehenden Grenze von 6 Monaten begutachtet

werden oder sollte der Zeitraum länger gefasst werden?
24 Schlussbemerkungen
Bei Fertigstellung der S1-Leitlinie zu Long/Post-COVID überblicken wir den Zeitraum von Anfang
2020 bis zum jetzigen Erscheinungszeitpunkt der Leitlinie.
Die Krankheitslast durch Post-COVID-Syndrome, ebenso wie die Kosten, die hier durch direkte
Diagnostik, aber auch Berufsunfähigkeit entstanden sind und entstehen werden, lassen sich zum
79
aktuellen Zeitpunkt nur annähernd bemessen. Das Problem der Arbeits- und
Ausbildungsunfähigkeit stellt eine weitere große Herausforderung dar, nicht nur im Bereich der
Gesundheitspflege und Krankenversorgung. Das in mehreren Abschnitten genannte Fehlen von
therapeutischen evidenzbasierten Ansätzen, wird möglicherweise teils durch laufende Studien
beantwortet werden. Die Autoren wollen in den geplanten Leitlinienaktualisierungen die
zunehmende Evidenz einarbeiten.
80
25 Supplement
25.1 Primärärztliche Versorgung / Allgemeinmedizinischer Leitfaden
Empfehlungen für die Basisdiagnostik (unter Berücksichtigung bekannter Komorbiditäten)
1. Blutdruck, Herzfrequenz, Temperatur, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung

2. Labor: Diff-BB, CrP oder BSG, Kreatinin, Harnstoff, Transaminasen, TSH, Urin-Stix
(fakultativ: CK, Troponin, Ferritin, D-Dimere, NT-proBNP, s. auch spezifische Kapitel
3. Screening-Fragen zu Fatigue, anhaltender körperlicher Erschöpfung, Belastungsintoleranz
/ PEM (eines der häufigsten Symptome in den meisten Long/Post-COVID Studien),
Schmerzen, kognitiven Störungen, depressiven Verstimmungen und Angststörung (siehe
Kapitel “Fatigue” und “psychische Aspekte”)[55]).
25.2 Empfehlungen zu häufigen Symptomen (Allgemeinmedizin)
25.2.1 Fatigue
Es sollte erfasst werden, ob körperliche Aktivität die Fatigue bessert oder (im Sinne von PEM) zu
einer Zunahme dieser und weiterer Beschwerden führt. Bei Besserung kann eine gut kontrollierte,
ggf. supervidierte körperliche Aktivierung basierend auf sport-/bewegungstherapeutischen
Trainings- und Belastungsprinzipien empfohlen werden. In der klinischen Untersuchung ist
besonders auf auffällige Lymphknoten, abdominellen Tastbefund und der orientierenden
neurologischen Untersuchung insbesondere mit Erfassung von Veränderungen in Muskelkraft, -trophik,
-tonus und Eigenreflexen sowie kognitive Leistungsminderung bzw. psychische Symptome
(Depressivität, Ängste) zu achten (siehe Abschnitt 16). Es sollte gefragt werden, ob die Fatigue zu
relevanten Einschränkungen im Alltag und Berufsleben führt und ob weitere Symptome wie
Schlafstörung, Depression, Angst, Belastungsintoleranz, kognitive Störungen, orthostatische
Intoleranz und Schmerzen vorliegen. Gegebenenfalls sollte ein ME/CFS anhand der verfügbaren
klinischen Diagnosekriterien abgeklärt werden (siehe Kapitel Fatigue) und nötigenfalls eine
Überweisung zum Neurologen erfolgen.
81
25.2.2 Dyspnoe (Ruhe –/Belastung-) Husten
Bei den/die Patient*innen stark beeinträchtigenden Symptomen (insb. Nach einem schweren
Verlauf) sollte unter Zuhilfenahme der Vorbefunde die Basisdiagnostik erweitert werden mit Labor,
Lungenfunktionsanalyse, SpO2-Messung, - Bestimmung der D-Dimere, EKG, evtl. Röntgenthorax.
Wenn es hier keine Warnhinweise gibt und alles unauffällig ist, dann abwartendes Offenhalten und
Wiedervorstellung. Bei akuter Verschlechterung der Symptomatik, niedriger O2-Sättigung,
pathologischem Auskultationsbefund oder Hinweisen für thromboembolische Ereignisse oder
Herzinsuffizienz sollte weiterführende Diagnostik erwogen werden.
25.2.3 Kopfschmerzen
Hohe Spontanheilungsrate nach COVID-19. Klinisch-neurologische Verlaufskontrollen. Bei

fehlenden Warnhinweisen sollte eine Re-Evaluation nach spätestens 4 Wochen vorgenommen
werden. Bei sehr starken Symptomen oder neurologischen Auffälligkeiten sollte spezialisierte
Diagnostik vorgenommen werden.
25.2.4 Riech- und Schmeckstörungen
Geruchs- und Geschmacksstörungen sind häufige Phänomene bei COVID-19. So leiden mehr als
40% aller Erkrankten an Geruchs- oder Geschmacksveränderungen oder -verlust. Die mittlere
Dauer dieser Störung in Post-COVID-Einrichtungen beträgt 2,5 Monate [389]. Nach sechs Monaten
haben sich etwa 90% der Patienten mit Riechstörungen weitgehend verbessert [390]. Sollten die
Symptome länger als vier Wochen andauern und sich zusätzlich noch neurologische oder andere
spezifische Begleitsymptome einstellen, ist eine spezialisierte Diagnostik in Erwägung zu ziehen.
25.2.5 Schlafstörungen
Empfehlenswert ist ein Schlaftagebuch [55] zur Erfassung der spezifischen Problematik. Es sollten
die Regeln der Schlafhygiene und Stimuluskontrolle mit den Betroffenen besprochen werden, siehe
Anwenderversion für den hausärztlichen Bereich der Leitlinie Insomnie [391].
82
25.2.6 Allgemeine Schmerzen
Schmerzen (insbesondere im Thoraxbereich aber auch allgemein Muskelschmerzen) sind ein

häufiges Syndrom nach COVID-19. Die meisten dieser Symptome verringern sich innerhalb von 2
bis 6 Monaten. Eine primärärztliche multimodale und symptomorientierte Diagnostik unter
Berücksichtigung abwendbar gefährlicher Verläufe sollte erfolgen. Bei der medikamentösen
Therapie sollte darauf geachtet werden, das WHO-Stufenschema einzuhalten, wobei die Leitlinie
zu Opioiden bei nicht-tumorbedingten Schmerzen beachtet [392] und potentiell abhängig
machende Substanzen vermieden werden sollten. Neben der medikamentösen Therapie sollte
aber auch die physikalische Medizin und die psychosomatische Behandlung der Schmerzen im
Vordergrund stehen [61].
25.2.7 Psychische Beschwerden
Die Abgrenzung von psychischen und somatischen Beschwerden bei Post-COVID kann
diagnostisch und therapeutisch herausfordern, da zahlreiche Symptome nicht eindeutig und
mitunter nur graduell der einen oder anderen Kategorie zugeordnet werden können. Gleichzeitig
besteht die Möglichkeit der wechselseitigen Verstärkung somatischer Symptome und
psychosozialer Faktoren.
Die Patient*innen können sich zudem im Spannungsfeld der somatischen und psychischen
Diagnosen aber auch der Unter-, Über- und Fehlversorgung wiederfinden.
Therapeutische Gespräche gemäß den üblichen Kriterien der haus- bzw. kinder- und jugend-
ärztlichen Behandlung sind regelhaft anzubieten und es ist auf eine gemeinsame
Entscheidungsfindung bei diagnostischen und therapeutischen Entscheidungen zu achten.
Bei ausgeprägter Symptomatik, ausbleibender Besserung über einen Zeitraum von mehreren
Wochen oder erheblichen ungünstigen psychosozialen Einflussfaktoren sollte eine spezialisierte
psychosomatische oder psychiatrische Mitbehandlung, Maßnahmen wie Ergo- oder
Entspannungstherapie, oder eine psychosomatische Rehabilitation.
83
26 Supplement Logopädie
Die Symptomatik bei Long/Post-COVID-Patient*innen ist vielfältig und komplex und sie kann sich
in unterschiedlichen Therapiebereichen der Logopädie auswirken. Der Begriff “Logopädie” wird
hier stellvertretend für alle sprachtherapeutischen Berufsgruppen verwendet. Die Handlungsfelder
der Logopädie umfassen: Sprache, Sprechen, Stimme, Schlucken sowie als physiologische
Voraussetzung die Atmung. Zu berücksichtigen sind auch Riech- und Geschmacksstörungen,
Husten und Atemnot, da sie sowohl die Schluckfunktion und Ernährung als auch die Phonation
beeinträchtigen können.
26.1 Kognitive Kommunikationsstörungen
Kognitive Kommunikationsstörungen können bei Long/Post-COVID Patienten entstehen durch

primäre neuronale Schädigungen oder sekundär z.B. im Rahmen eines PICS. Folgende
kommunikative Beeinträchtigungen werden im Rahmen eines Long/Post-COVID Syndroms
beschrieben [393, 394]: lexikalische Störungen und Wortabrufstörungen, phonetisch-
phonologische Störungen und Störungen der semantischen Sprachverarbeitung [395],
Aufmerksamkeits- und dysexekutive Störungen, Störungen des verbalen Gedächtnisses und
visuell-räumlicher Funktionen.
Empfehlungen:
1. Differentialdiagnostische Abklärung: aphasische Sprachstörungen vs. kognitive

Kommunikationsstörungen vs. sprechmotorische Störungen. Zeigen sich Auffälligkeiten,
muss eine differenzierte Abklärung durch standardisierte und valide klinische
Diagnostikverfahren erfolgen.
2. Therapieableitung aus dem individuellen Störungsprofil, das sich aus den Ergebnissen
einer spezifischen Anamnese sowie der störungsspezifischen Diagnostik ergibt. Derzeit
existieren weder für die Diagnostik noch für die Therapie standardisierte und validierte
Verfahren für Long/Post-COVID Patienten ohne neurologische Korrelate.
26.2 Dysphagien
Ursachen von Dysphagien bei Long/Post-COVID-Patient*innen sind laryngeale Schädigungen

durch eine invasive Beatmung (Post-Extubations Dysphagie – PED) [396-398], PICS, primäre
84
virusbedingte Encephalopathien und Neuropathien (z.B. post-virale vagale Neuropathie - PVVN)
und Autoimmunreaktionen [399] häufig assoziiert mit den folgenden endoskopischen Befunden
[396, 398, 400]: Ödeme und Erytheme, Laryngeale Bewegungseinschränkungen und Atrophien,
kompensatorische hyperfunktionelle Bewegungen der Glottis und supraglottischen Strukturen,
laryngeale Hypästhesie, pharyngeale Retentionen von Sekret und Nahrung (Valleculae, Sinus
piriformes), eine hohe Rate an (stillen) Aspirationen.
Empfehlungen:
• Abklärung behandlungsbedürftiger Schluckstörungen durch klinische

Schluckfunktionsuntersuchung [401] und instrumentelle Schluckuntersuchungen (Flexible
Endoskopische Evaluation des Schluckvorgangs – FEES; Videofluoroskopie des
Schluckaktes – VFSS), ggf. wiederholte Durchführung bei fluktuierender Symptomatik [400]
• Einschätzung und Verlaufsdokumentation des Dysphagie-Schweregrades anhand
funktioneller Skalen
• Evaluation der Ernährungssituation bei Geschmacks- und Geruchsstörungen (Hypogeusie,
Hyposmie), da beeinträchtigte Patienten dazu neigen, ihre Ernährungsgewohnheiten dann
zu verändern (Qualität und Quantität)
• Geruchstraining [152].
• Berücksichtigung von Ernährungsempfehlungen für COVID-19 sowie Long/Post-COVID
Patient*innen bei der Empfehlung von modifizierten oralen Koststufen [402]
• Ödem- und Refluxmanagement, z.B. Inhalation, ausreichende Hydratation,
Medikation [398]
26.3 Dysphonien
Folgende Ursachen für Dysphonien im Rahmen einer Long/Post-COVID-Symptomatik werden

diskutiert [399, 403, 404]:
Postvirale vagale Neuropathie (PVVN): bilaterale Schädigung der sensorischen und motorischen
Anteile des N. vagus [399, 403-406], laryngeale / vokale Fatigue, Odynophagie, Dysphagie,
Schmerzen, Husten, Globusgefühl, Laryngospasmen, Räusperzwang und laryngopharyngealer
Reflux, entzündliche Prozesse sowie Schädigungen der Glottis und umgebender Strukturen durch
forciertes Husten und Reflux dadurch Bildung von Ödemen, Erythemen und Schwellungen [263,
281], Post-Extubations-Dysphonie nach invasiver Beatmung mit Granulombildung, Paresen,
Aryknorpel-Dislokation, eingeschränkter Glottisfunktion /-mobilität durch Paresen und
85
laryngopharyngealen Reflux, Dysphonie infolge insuffizienter respiratorischer Funktion (reduzierter
subglottischer Anblasedruck, Dysphonien infolge von psychischen Belastungen (z.B. durch
pandemiebedingte Kontaktbeschränkungen, Veränderungen des Alltags, ggf. infolge der
medizinischen Behandlung durch z.B. Isolation, Delirzustände).
Empfehlungen:
1. Ausführliche Anamneseerhebung unter Verwendung validierter patientenorientierter

Fragebögen) zur Erfassung subjektiver Einschränkungen der Partizipationsfähigkeit durch
die Dysphonie
2. Phoniatrische Untersuchung der Stimm- und Sprechfunktion, insbesondere laryngealer
Organ- und Funktionsstatus, ggf. wiederholte Durchführung bei persistierender und / oder
fluktuierender Symptomatik [400]
3. Beurteilung der Stimmqualität bzw. des Dysphonie-Schweregrades anhand validierter
Skalen
4. Störungsspezifische Übungstherapie zur Regulation bzw. Aktivierung der laryngealen
Ventilfunktion und zur Verbesserung von Atemvolumen und Anpassung der Atem-Stimm-
Koordination – dabei Berücksichtigung der potentiellen laryngealen Fatigue –
niederschwellige Intensität
5. Individuelle Beratung und Anleitung zu stimmhygienischen Maßnahmen, Verhaltenstraining
mit dem Ziel der Vermeidung weiterer laryngealer Schädigungen und Traumata
26.4 Refraktärer Husten
Ursachen des bei Long/Post-COVID-Patient*innen häufig auftretenden refraktären Hustens

(chronischer Husten, der auch nach Behandlung der primären Ursache persistiert [407]) ist
mutmaßlich ein Zusammenspiel der durch die SARS-CoV2 Infektion bedingten laryngealen
Hyperreagibilität / persistierend erniedrigten Hustenschwelle und dem dadurch bedingten
repetitiven und häufig ineffektiven Husten, der die Hyperreagibilität aufrechterhält.
Empfehlungen:
1. Differentialdiagnostische Abklärung: post-viraler refraktärer Husten vs. andere häufige

Hustenursachen, vgl. auch Leitlinie der DGP zur Diagnostik und Therapie von erwachsenen
Patienten mit akutem und chronischem Husten [374], s.a. HNO bzw. Pneumologie.
2. Beurteilung der funktionellen Einschränkungen im Alltag durch das chronische / refraktäre
Husten, z.B. mit der Symptom Frequency and Severity Rating Scale - SFSR [408], oder der
Modifizierten Borg-Skala [409].
86
3. Vermittlung von Strategien zur Vermeidung von unproduktivem, erschöpfendem Husten:
Spezielle Ein- und Ausatemtechniken zur Hustenreizhemmung (z.B. umgekehrte
Intervallatmung, Wechselatmung (nasale Inspiration – PEP-Exspiration),
Hustenerleichternde Körperhaltungen (z.B. Kutscherhaltung), SPEICH-C Programm [410,
411].
26.5 Logopädie bei Fatiguebeschwerden
Empfehlungen zur Anpassung logopädischer Behandlung bei chronischer Fatigue:
1. Beratung und Anleitung der Patient*innen zur Strukturierung und Planung des eigenen
Alltags
2. Formulierung von realistischen, alltagsrelevanten und funktionsorientierten Therapiezielen:
eine Hilfestellung zur alltagsnahen Zielformulierung bietet z.B. die Patientenspezifische
Funktionsskala – PSFS [412]
3. Kurze, dafür häufigere Übungseinheiten am Tag, viele Pausen
4. Einsatz von Videotherapie: Patienten berichten von einer hohen Zufriedenheit beim Einsatz
von Videotherapie [413]. Das legt nahe, dass die Videotherapie gerade für Patienten mit
Fatigue eine zielführende und effektive Maßnahme darstellt
5. Anleitung zur Selbsthilfe mit dem Ziel, die Patient*innen durch schrittweises, dem
Krankheitsgeschehen angepasstes Vorgehen, in ihrem Erleben der Selbstwirksamkeit
stärkt [414].
87
27 Supplement Neuropsychologische Aspekte
27.1 Anamnese, kognitives Screening
Besteht der Verdacht auf kognitive Leistungsveränderungen, Persönlichkeitsveränderungen oder

Verhaltensauffälligkeiten in Zusammenhang mit einer durchgemachten SARS-CoV-2-Infektion,
sollte zunächst eine spezifische Anamnese und Fremdanamnese erhoben werden, damit die
Veränderungen seit der SARS-CoV-2--Infektion und deren Verlauf klar dargestellt werden können.
Kognitive Screeningverfahren, wie das MoCA [415] können für eine erste Objektivierung kognitiver
Beschwerden bei älteren Patient*innen ab 60 Jahren hilfreich sein; für die Erkennung diskreter,
jedoch funktionell relevanter, kognitiver Störungen reicht die Sensitivität jedoch nicht aus und sie
sind für jüngere Patient*innen nicht geeignet. Insbesondere bei jüngeren Patient*innen und bei
solchen ab 60 Jahren mit milden Beschwerden sollte daher auch bei unauffälliger Anamnese oder
Screening-Befund eine differenziertere neuropsychologische Untersuchung erfolgen.
27.1.1 Personen unter 60 Jahren.
Es liegen keine geeignete kognitive Screening-Instrumente für Patient*innen unter 60 Jahren vor.
Insbesondere bei Jüngeren ist also die Anamnese und Fremdanamnese, die jeweils Hinweise auf
einen zeitlichen Zusammenhang zwischen vorliegenden kognitiven Beschwerden und eine
durchgemachte SARS-CoV-2-Infektion klären können unverzichtbar.
Die folgenden Fragen können bei der Anamnese hilfreich sein:
• Klagen Patient*innen über Veränderungen in ihrer geistigen Leistungsfähigkeit, sollte die

Art der Beschwerden detaillierter erfragt werden (Aufmerksamkeit / Konzentration;
Gedächtnis; Visuell-räumliche Störungen, Denken / Handlungsplanung / Problemlösen)
• Es sollte der zeitliche Zusammenhang zur SARS-CoV-2-Infektion, die Häufigkeit der
Beschwerden sowie das Ausmaß der Beeinträchtigung im Alltag erfragt werden.
• Finden sich Hinweise auf eine kognitive Beeinträchtigung von funktioneller Relevanz
sollte eine differenzierte neuropsychologische Untersuchung und ggf. Therapie erfolgen.
27.1.2 Bei Personen ab 60 Jahren:
Kognitive Screeningverfahren, wie das MoCA [415] für eine erste Erfassung kognitiver
Beschwerden bei Patienten ab 60 Jahre hilfreich sein. Dabei kann der MoCA-Cut-Score von <26
Punkten Hinweis auf eine mindestens milde neurokognitive Einschränkung. Spezifischere
Indikationen auf eine milde neurokognitive Störung ergibt sich bei Patienten im Altersbereich ab 65
bis 91 Jahren anhand eines MoCA-Cut-Scores von <23/24 Punkten [416].
88
Es kann also bei diesen Patienten weiter hilfreich sein, alltagsrelevante kognitiven Beschwerden
systematisch und effizient anhand eines standardisierten Fragebogens wie das Everyday
Cognition in Lang- (ECog-39) oder Kurzform (ECog-24 oder ECoG-12) zu erfassen [417, 418]. Bei
ECog-12 zum Beispiel kann man von kognitiver sowie funktioneller Beeinträchtigungen ausgehen
bei einem Indexwert von >2,70 [418].
Nach der Anamnese und ggf. geeigneten Screening-Verfahren soll bei Hinweisen auf eine
kognitive Störung eine eingehendere Diagnostik, Information, Beratung und Unterstützung
erfolgen.
Damit eine angemessene und leitliniengerechte Auswahl von Testverfahren und Inventaren auf
der Grundlage der spezifischen Bedürfnisse der betreffenden Person erfolgen kann, sollten
neuropsychologische Tests von qualifizierten neuropsychologischen Fachkräften betreut werden.
Diese Auswahl hängt von vielen individuellen Faktoren ab, wie z. B. dem genauen Beschwerdebild,
dem Alter, dem Verlauf oder der Schwere der COVID-19, den Komplikationen der SARS-CoV-2-
Infektion oder der Behandlung, den Begleiterkrankungen, den erwarteten Ausgangswerten und
den gleichzeitigen Symptomen.
Die spezifischen Testverfahren müssen auf das aktuelle Beschwerdebild und Fragestellung des
Individuums angepasst werden. Daher sollten bei der Diagnostik/Therapie im
neuropsychologischen Bereich bei Bedarf Pausen angeboten und die Dauer der Tests angepasst
werden.
27.2 Einstufung neurokognitiver Ergebnisse
Neurokognitive Störungen können viele Pathomechanismen haben, (vgl. Kapitel 5 “Pathogenese”).

Neuropsychologische Testergebnisse sollen ungeachtet eines möglichen organischen Korrelats
vom Schweregrad her eingestuft werden.
27.3 Ergänzung pädiatrisches neuropsychologisches Konsil
Je nach Fragestellung und Funktionsbereich soll eine leitliniengerechte Diagnostik der neuro-
kognitiven Leistungen erfolgen. Die Untersuchung soll eine sorgfältige Exploration der Eltern/
Bezugspersonen inkludieren. Dabei sollen relevante das familiäre, soziale und schulische Umfeld
sowie Entwicklungslaufbahn erfasst werden. Die betroffenen Kinder und Jugendlichen sollen im
Rahmen ihrer Möglichkeiten dabei einbezogen werden. Darüber hinaus sollen begleitende
psychiatrische und psychosomatische Beschwerden (zum Beispiel Änderungen in der
Emotionalität, im Verhalten und im Schlaf) erfasst werden. Alle wesentlichen neurokognitiven
Funktionen sollen entwicklungsgerecht berücksichtigt werden (Aufmerksamkeit, Lernen,
89
Gedächtnis, Sprache, sowie exekutive Funktionen wie Planung und Problemlösung,
Abstraktionsfähigkeit, kognitive Flexibilität und soziale Kognition).
Frage: Gibt es einen Unterschied in der Häufigkeit von Post-Covid kognitiven Beeinträchtigungen
bei hospitalisierten und der nicht-hospitalisierten Patienten?
Laut einer Meta-Analyse ergaben sich keine statistisch signifikanten Unterschiede in der
subjektiv wahrgenommenen kognitiven Einschränkung nach Hospitalisierungsstatus [189]. In
einer Deutschen Studie konnte jedoch einen Unterschied in der Häufigkeit der berichteten
Konzentrationsstörung gezeigt werden, mit 27,7% der nicht-hospitalisierten versus 44% der
hospitalisierten Patient*innen [5].
Frage: Gibt es Änderungen in der kognitiven Beeinträchtigung über die Zeit nach erstmaliger
Feststellung einer kognitiven Störung?
Zur Frage des Verlaufs der kognitiven Leistungsfähigkeit nach einer SARS-CoV-2-Infektion
über die Zeit können noch keine Aussagen gemacht werden. Es gibt Befunde, die eine
Besserung im Verlauf nahelegen [363], solche die nach einem Jahr im Vergleich zu dem
Zustand nach 6 Monaten keine Veränderung finden und solche, vor allem bei älteren
Menschen, die eine weitere Verschlechterung feststellen [194]. Hier wird die weitere Forschung
untersuchen müssen, welche Einflussfaktoren für den weiteren Verlauf von Bedeutung sind.
Frage: Da die Leistung in psychometrischen Tests immer von der Mitarbeit der Proband*innen
abhängig ist: Wie kann die Validität der Testleistung und der kognitiven Beschwerden besonders
in der Gutachtensituation sichergestellt werden?
Im Rahmen der neuropsychologischen Untersuchung können einerseits eingebettete

Beschwerdevalidierungsindikatoren, andererseits gezielte Beschwerdevalidierungstests
eingesetzt werden, um ggf. Täuschungsverhalten, oder mangelnde Testmotivation zu
erkennen [419, 420].
90
28 Abbildungen
A BBILDUNG 1. P RAGMATISCHE EINTEILUNG DER SYMPTOMHÄ U FIGKEIT VON L ONG-/POST COVID NACH
AKTUELLER LITERATUR OHNE A NSPRUCH AUF VOLLSTÄ NDIGKEIT
A BBILDUNG 2. Ü BERBLICK ÜBER COVID-19 N OMENKLATUR ( NACH N ATIONAL I NSTITUTE FOR HEALTH C ARE
E XCELLENCE (NICE)
91
A BBILDUNG 3. ÜBERBLICK ÜBER DAS PROBLEM DER HETEROGENITÄT UNTERSCHIEDLICHER POST-/L ONG-COVID
STUDIENPOPULATIONEN (ÜBERSETZTE G RAFIK NACH [421])
92
A BBILDUNG 4. P RIMÄRÄRZTLICHE BETREUUNG
93
A BBILDUNG 5. FLUSSDIAGRAMM FÜR DEN SELBSTBERICHT VON P ATIENT *INNEN AUF DER LONG -/POST-COVID-
SKALA DES FUNKTIONELLEN STATUS. D IESE SKALA IST NUR FÜR ERWACHSENE LONG -/POST -COVID- P ATIENTEN
VALIDIERT. EINE ANALOGE ALTERSADAPTIERTE E VALUATION DER ALLTAGSFUNKTION IST JEDOCH AUCH FÜR
MINDERJÄHRIGE ANGEZEIGT [31]
94
A BBILDUNG 6. DIE LONG-/POST-COVID-N ACHSORGE HAT HÄUFIG EINEN INTERDISZIPLINÄREN CHARAKTER. D IE
A NORDNUNG UND E RWÄHNUNG DER F ACHDISZIPLINEN HABEN KEINEN ANSPRUCH AUF VOLLSTÄNDIGKEIT UND
WERTIGKEIT.
A BBILDUNG 7. VORSCHLAG EINES MODELLS PRAXISORIENTIERTER VERSORGUNGSWEGE
95
A BBILDUNG 8. MÖGLICHE E NDORGANSCHÄDEN DURCH MÖGLICHE MULTIFAKTORIELLE U RSACHEN VON L ONG-
/POST -COVID
A BBILDUNG 9. L OGOPÄDISCHE DIAGNOSTIK UND T HERAPIE BEI L ONG-/P OST -COVID-P ATIENT*INNEN
96
A BBILDUNG 10. A NPASSUNGEN IM ALLTAG NACH DEM 3-P PRINZIP MODIFIZIERT NACH [422]
A BBILDUNG 11. H EURISTIK ZUR TRAININGSEMPFEHLUNG (MET: METABOLISCHES Ä QUIVALENT). D IE

T RAININGSPLANUNG SOLLTE INDIVIDUELL AUCH P ACING-ASPEKTE BERÜCKSICHTIGEN.
97
A BBILDUNG 12. : EXEMPLARISCHE ABBILDUNG EINER „COVID ZEHE“
98
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30 Abkürzungsverzeichnis
ACE2 Angiotensin Convertierendes Enzym 2
ACS akutes Coronarsyndrom
ACT Akzeptanz-Committment-Therapie
AFOP akute fibrinöse organisierende Pneumonie
AHB Anschlussheilbehandlung
AMN akute makuläre Neuroretinopathie
AsylbLG Asylbewerberleistungsgesetz
AU Arbeitsunfähigkeit
BAL bronchoalveoläre Lavage
BAR Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation e. V.
CIM critical illness Myopathie
CIP critical illness Polyneuropathie
COVID Coronavirus infectious disease
CCC Kanadische Konsensuskriterien
CCS chronic COVID syndrome
DECT Dual energy Computertomographie
DGKJ Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendheilkunde
DAD diffuse alveolar damage
EBV Ebstein-Barr-Virus
EUTB ergänzende unabhängige Teilhabeberatung
FAS Fatigie Assessment Skala
FEES Fiberoptische endoskopische Evaluation des Schluckdiagnostik
121
FS Fatigue Skala
FSS Fatigue Severity Scale
GBS Guillain-Barré-Syndrom
GET graded execise training
HADS Hospital Anxiety and Depression Scale
HV Heilverfahren
ICF International Classification of Functioning, Disability and Health
ICS inhalatives Corticosteroid
IL Interleukin
ILD interstitielle Lungenerkrankung
IOD intraokulärer Druck
IVF In-vitro Fertilisation
KSU klinische Schluckuntersuchung
LAE Lungenarterienembolie
LAMA long acting muscarin activator
MdE Minderung der Erwerbsfähigkeit
ME/CFS myalgische Enzephalitis (oder Encephalopathie)/Chronisches Fatigue Syndrom
MoCA Montreal Cognitive Assessment
NICE National Institute for Health and Care Excellence
PACS post-acute COVID syndrome
PAMM parazentral akute mittlere Makulopathie
PASC post-acute sequelae of COVID-19
PED Postextubationsdysphagie
PTBS posttraumatische Belastungsstörung
PCR Polymerase Kettenreaktion
122
PEM postexertionelle Malaise
PHQ patient health questionaire
PICS post intensive care syndroms
PVK private Krankenversicherung
PNP Polyneuropathie
PVVN postvirale vagale Neuropathie
PCL-C PTBS-Checkliste für Zivilpersonen
POTS posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom
PROM Patient Reported Outcome Measures
PsA Psoriasis Arthritis
RAAS Renin–Angiotensin–Aldosteron-System
RKI Robert-Koch-Institut
SARS-CoV-2 severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2,
SFN small fibre neuropathy
SFSR Symptom Frequency and Severity Rating Scale
SLE systemischer Lupus erythematodes
STAI State and Traite Anxiety Index
STIKO ständige Impfkommission
TMPRSS2 transmembrane Serinprotease 2
TNF Tumornekrosefaktor
VFSS Videofluoroskopie des Schluckaktes
WHO world health organization
123
Versionsnummer: 3.0
Erstveröffentlichung: 07/2021
Überarbeitung von: 03/2023
Nächste Überprüfung geplant: 03/2024
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größtmöglicher Sorgfalt - dennoch kann die AWMF für die Richtigkeit des Inhalts
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124

S1 - Long-Post-Covid - LEITLINIE WISS - 2023-11

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S1 - Long-Post-Covid - LEITLINIE WISS - 2023-11

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publiziert bei:

S1-Leitlinie Long/ Post-COVID

(Stand 05.03.2023, Überarbeitung kardiologischer Aspekte)

Gültigkeit der Leitlinie: bis zum 04.03.2024

1 Deutsche Gesellschaft f. Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. (DGP)

29 Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM)

Im Rahmen der AWMF-Task Force COVID-19-Leitlinien erfolgte die methodische Unterstützung

Kapitel Kardiologie wurde durch die DGK aktualisiert.

Die klinische Empfehlung beschreibt die aktuellen Long bzw. Post-COVID-Symptome,

The clinical recommendations describe current Long COVID/Post-COVID symptoms, diagnostic

2.1 Definition der Begrifflichkeiten ............................................................................................12

2.2 Prävalenz von Long/Post-COVID-Symptomen .......................................................................12

5 Medikamentös therapeutische Intervention und Vakzination .......................................... 14

6.1 Primärärztliche (hausärztliche) Versorgung ..........................................................................15

6.2 Funktioneller Status.............................................................................................................16

7 Infektiologisch/immunologische Aspekte ........................................................................ 17

7.1 Persistenz von Viren bzw. Virusbestandteilen.......................................................................17

7.2 Anhaltende Immunaktivierung/Autoantikörper ...................................................................17

7.3 Diagnostikempfehlungen .....................................................................................................18

7.4 Offene Fragen in der Infektiologie ........................................................................................18

8 Allgemeinmedizinische Aspekte ...................................................................................... 19

8.1 Einleitung ............................................................................................................................19

8.2 Brauchen geriatrische Patient*innen ein spezifisches primärärztliches Vorgehen?.................20

8.3 Offene Fragen......................................................................................................................20

9.1 Einleitung ............................................................................................................................21

9.2 Pathophysiologische Überlegungen......................................................................................22

9.3 Diagnostikempfehlungen .....................................................................................................22

9.5 Offene Fragen zur Fatigue ....................................................................................................24

10.1 Empfehlungen zur Diagnostik...............................................................................................25

10.2 Therapieoptionen ................................................................................................................26

10.3 Offene Fragen zum Schmerz .................................................................................................26

11.1 Einleitung ............................................................................................................................26

11.2 Pathogenese dermatologischer Symptome bei Long/Post-COVID. .........................................27

11.3 Diagnostikempfehlungen .....................................................................................................27

11.4 Therapieoptionen ................................................................................................................27

11.5 Häufig gestellte praxisrelevante Fragen in der Dermatologie ................................................28

11.6 Offene Fragen in der Dermatologie ......................................................................................28

12 Gynäkologische und reproduktionsmedizinische Aspekte................................................. 29

12.1 Einleitung ............................................................................................................................29

12.2 Einfluss einer SARS-CoV-2-Infektion auf die weibliche Fertilität ............................................29

12.3 Empfehlung .........................................................................................................................30

12.4 Häufig gestellte praxisrelevante Fragen ................................................................................31

13 HNO-spezifische Aspekte ................................................................................................. 33

13.1 Riechstörungen ...................................................................................................................33

13.2 Therapieoptionen ................................................................................................................34

13.3 Offene HNO-Fragen .............................................................................................................35

14 Kardiologische Aspekte ................................................................................................... 35

14.1 Diagnostische Maßnahmen..................................................................................................36

14.3 Häufig gestellte praxisrelevante Fragen ................................................................................38

15 Neurologische Aspekte .................................................................................................... 41

15.1 Einleitung ............................................................................................................................41

15.2 Diagnostikempfehlungen .....................................................................................................42

15.3 Therapieoptionen ................................................................................................................43

15.4 Häufig gestellte praxisrelevante Fragen ................................................................................43

15.5 Offene neurologische Fragen ...............................................................................................43

16 Neuropsychologische Aspekte ......................................................................................... 44

16.1 Einleitung ............................................................................................................................44

16.2 Diagnostikempfehlungen .....................................................................................................44

16.3 Therapieoptionen ................................................................................................................45

16.4 Häufig gestellte praxisrelevante Frage ..................................................................................45

16.5 Offene neuropsychologische Frage .......................................................................................45

17 Ophthalmologische Aspekte ............................................................................................ 46

17.1 Diagnostikempfehlung .........................................................................................................47