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11 Posttraumatische Belastungsstrung
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Karl C. Mayer, Facharzt fr Neurologie, Psychiatrie und Facharzt fr Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalyse
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Posttraumatische Belastungsstrung (PTBS) Seite 1 von 17
Nach einem Trauma erste Hilfe- Ratschlge auf der Homepage
Verwhnung ein ses Gift mit bitteren Folgen
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Vorwort
Gut verstndliche deutsche Darstellungen der Posttraumatischen Belastungsstrung (PTBS) findet man selten, ich habe mir deshalb die Mhe gemacht eine
amerikanische Arbeit zu bersetzen. Traumen sind hufiger Bestandteil von Menschenleben. Bei Menschen zwischen dem Alter von5 und 45 sind Traumen nach
AIDS weltweit die hufigste Todesursache. Dabei sind Straenverkehrsunflle vor krperlicher Gewalt die hufigste Todesursache. Im nchsten Jahrzehnt wird eine
Zunahme solcher Traumen erwartet. Ob solche Traumen immer oder hufig auch zu psychischen Strungen fhren ist umstritten. Eine wirkliche Aufarbeitung des
Leidens und der Folgen der deutschen Bevlkerung und der Soldaten hat nach dem 2. Weltkrieg kaum stattgefunden. Soweit es neuere Untersuchungen gibt, besagen
diese, dass viele Betroffene heute nach ber 50 Jahren immer noch Symptome einer Belastungsstrung haben. Bei den modernen Kriegen ging man beim Vietnam-
Krieg davon aus, dass 15% der Mnner mit Gefechtserfahrung und 31% der Frauen mit Gefechtserfahrung eine solche Strung entwickelt haben, im Golfkrieg
schwanken die Zahlen zwischen 5,4% und12,1%. (Am J Epidemiol. 2003;157:141-148.) Bereits bei
den Kriegszittern des ersten Weltkrieges aber auch nach den ersten Eisenbahnunfllen waren
Erinnerungslcken fr das traumatische Ereignis, aber auch deren stndige Erinnerung beschrieben
worden. Streitpunkt und Mittelpunkt des Interesses blieb in diesem Zusammenhang hauptschlich die
Schuldfrage, (fr Unverbesserliche vielleicht auch die Heldensichtweise). Fr die Opferperspektive und
die daraus resultierenden Folgen (wohl auch wegen der Entschdigungsansprche) sah man damals und
bis heute wenig Raum. Die in Kriegen (fast) unbesiegten USA taten sich mit genaueren Untersuchungen
der Folgen fr ihre Veteranen leichter. Entsprechend kommen die meisten Untersuchungen zum Thema
von dort. Es ist davon auszugehen, dass PTBS (und entsprechende Traumatisierungen) in
Entwicklungslndern wesentlich hufiger vorkommen als in den entwickelten Lndern, dort aber in der
Regel weder diagnostiziert noch behandelt oder entschdigt wird. (siehe z.B.: Journal of Nervous &
Mental Disease. 191(4):230-236, April 2003.)
Aktuelle Daten zur Hufigkeit gibt es aus einer Untersuchung an einer Gruppe amerikanischer Soldaten
(6,000 U.S. Army Soldaten und Marines von denen 1700 im Irak stationiert waren) im Irak. Vor sie im
Irak stationiert wurden litten in der Untersuchungsgruppe 9,3% an majoren Depression, einer
generalisierten Angststrung oder PTBS. Nach dem Kampfeinsatz im Irak stieg der Prozentsatz auf 15,6 bis 17,1% im Vergleich dazu entwickelten nur 11,2 % der
Soldaten die in Afghanistan stationiert wurden solche Symptome. Besonders hufig waren PTBS- Symptome bei Soldaten auf die geschossen worden war, die
Leichen transportiert haben, die feindliche Soldaten gettet hatten, oder die jemand kannten, der gettet wurde. Nur 23 bis 40 % der Betroffenen suchten wegen
ihrer Symptome psychiatrische Untersttzung, oft war die Angst vor Stigmatisierung, die der Karriere schaden knnte der Grund keine Hilfe zu suchen. Die Autoren
sehen darin ein besonderes Problem. "Hier knnen auch ganz reale Grenzen der Schweigepflicht liegen, wenn ein Soldat psychisch schwer beeintrchtigt ist, kann er
nicht sicher mit Hochtechnologiewaffen operieren, hier sehen die Autoren der Studie einen Grund die Vorgesetzten zu informieren."

Hoge et al NEJM 351:13-22 July 1,
2004,Abstract FREE Full Text PDF
Andere Studien relativieren diese Daten. In einer Studie wurden Kampfflieger 254
britische Kampfflieger vor ihrer Verlegung in den Irak und nach den Kampfeinstzen
psychiatrisch untersucht, die Untersuchungsergebnisse dokumentierten eine besser
psychische Gesundheit nach der Stationierung im Irak. Von 421 anderen Kampffliegern
gaben gerade 2% Symptome einer PTBS an. Eine andere britische Studie untersuchte vor
Ort die Grnde warum Militrpersonal vorzeitig wegen psychischer Strungen whrend
des Kriege aus dem Irak evakuiert wurden. Bei den Briten jedenfalls war das Heimweh
der Hauptgrund fr die schlechte Stimmung als Anlass zur vorzeitigen Heimkehr. 69% der
Evakuierten war nicht im Kampfeinsatz, 21% waren im Reserveeinsatz, 37% hatte
vorbestehende psychische Probleme. Nur 3% hatten eine PTBS nach einem Kampfeinsatz.
Mehr als 85% aller Evakuierten hatten andere Grnde fr ihre schlechte Stimmung, die
Anlass zur vorzeitigen Heimkehr wegen psychischer Strungen waren. Trennung von den
Freunden oder der Familie und Anpassungsschwierigkeiten wurden am hufigsten
angegeben. Die Geschichte der Posttraumatischen Belastungsstrungen bei
Kriegsveteranen offenbar aber auch andere Schwierigkeiten mit der Diagnose. Eine
aktuelle Studie mit 100 amerikanischen Vietnamveteranen, die sich in einem US Veterans
Affairs

Medical Center wegen den Symptomen einer Posttraumatischen Belastungsstrung
vorstellten, ging der Frage nach, ob die Betroffenen tatschlich in Vietnam im Kampfeinsatz
waren und die geschilderten Traumen so wie berichtet erlebt haben. 93% waren tatschlich
in Vietnam eingesetzt, nur 41% der Veteranen hatte nach den Militrakten einen
Gefechtseinsatz. Die Autoren vermuten, dass die Daten zu PTBS in der Veterans Affairs
Datenbank unzutreffend sind und die tatschliche Traumatisierung berschtzt wird, oder
die Soldaten unzutreffende Erinnerungen an die Kriegstraumatisierungen hatten. In
Tbingen wurden mehr als 500 Personen nach Arbeits-, Verkehrsunfllen oder berfllen
gutachtlich untersucht einschlielich psychologischer Befunderhebung. Die Diagnose PTSD

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gutachtlich untersucht einschlielich psychologischer Befunderhebung. Die Diagnose PTSD
tauchte in 40% der Flle im Behandlungsverlauf auf, konnte aber nur bei 3% nach den
DSM-IVTR Kriterien nachvollzogen werden. Bei der Hlfte der Untersuchten fanden sich
Hinweise fr eingeschrnkte Kooperativitt bei der Untersuchung bzw.
Beschwerdeverdeutlichung, damit hufiger als bei anderen Strungsbildern. Die Ergebnisse
legen nahe, dass die Diagnose PTSD mitunter zu rasch vergeben wird. Stevens, Andreas
Begutachtung mangelhaft kooperativer Probanden: Validitt psychiatrischer und
psychologischer Befunde DGPPN 2005 Berlin November 2005. In wieweit das
Konzept, dass schwere Traumen spezifische Symptome hervorrufen wird auch von einer
anderen groen Studie in Frage gestellt. Patienten mit belastenden Lebensereignissen wie
Scheidung oder Arbeitslosigkeit im Lebenslauf hatten in dieser Studie eine hnlich hohe
Anzahl von typischen Symptomen einer posttraumatischen Belastungsstrung, wie
Patienten nach Traumata wie Unfllen oder sexuellem Missbrauch. In wie weit die
Symptome der PTBS also spezifisch fr eine Reaktion auf ein Trauma sind ist sehr fraglich,
mglicherweise handelt es sich einfach um Symptome, die bei entsprechender Disposition
auf eine gravierende Lebensbelastung folgen knnen. Wie ungesund der Krieg fr die
psychische Gesundheit der berlebenden Soldaten ist, ist weiter strittig. Die Datenlage ist widersprchlich auch fr solch gravierende Traumen. Erschwert wird die
Beurteilung verffentlichter Zahlen auch in Studien durch unterschiedliche Diagnostische Verfahren. Bei der Untersuchung von 34 Patienten nach einem
Schdelhirntrauma erfllten im Fragebogentest 59% die diagnostischen Kriterien einer PTBS auf der "Post-traumatic Diagnostic Scale" und 44% auf der "Impact

of
Events Scale", whrend im Strukturierten Interview (Clinician-Administered

PTSD Scale) nur einer (3%) der untersuchten Patienten tatschlich so diagnostiziert
wurde. Die Untersuchungsinstrumente unterschieden also nicht zwischen einer PTBS und einer Hirnverletzung. Da viele Zahlen die in der auch sonst serisen Literatur
genannt werden gar auf Telefoninterviews zurckgehen, muss man sich diese Untersuchungen jeweils genau auf ihre Stichhaltigkeit ansehen.

Absolut falsch ist die
Schlussfolgerung, dass die Symptome einer Belastungsstrung 100% spezifisch fr Traumen sind, oder gar aus psychischen Symptomen auf ein
zurckliegendes Trauma geschlossen werden kann. Traumen knnen psychische Strungen hervorrufen, letztere sind nur bedingt spezifisch. Nicht
jeder der ein Trauma durchlebt erleidet einen dauerhaften schweren Schaden an der Seele.

Nach schwerwiegenden einmaligen bedrohlichen Ereignissen in der Kindheit ist die Hufigkeit von PTBS im spteren Erwachsenenalter nicht
eindeutig erhht, die Hufigkeit diffuser ngste nur gering erhht.
Die unten gezeigte Tabelle zeigt Symptome 20 Jahre nachdem Grundschulkinder 1983 in Australien Opfer eines schweren Buschfeuers wurden, das damals die
Region vllig zerstrte. Zum Ausma der damaligen Katastrophe siehe Ash Wednesday 1983, oder bei Wikipedia. Insgesamt zeigten 36,7% der dem Buschfeuer
ausgesetzten Kinder im Verlauf von 20 Jahren psychiatrische Symptome die eine DSM IV Diagnose rechtfertigten, in der Kontrollgruppe Gleichaltriger waren es
31,7%, im letzten Monat waren es 15,2% der als Kinder dem Buschfeuer ausgesetzten Menschen, und 11% der Kontrollgruppe Gleichaltriger. Nur die
Lebenszeitprvalenz von irgendeiner Angsstrung (auer PTBS) (w2(1,993) = 5.39, P= 0.01) war signifikant hufiger in der Gruppe der als Kinder dem Buschfeuer
ausgesetzten Menschen. Ausschlielich die Lebenszeitprvalenz der spezifischen Phobien (Umweltngste) ( (RR) = 1.92, 95% CI 1.113.34, P= 0.02) war
signifikant hufiger, whrend gegenwrtige Umweltngste zwar etwas hufiger angegeben wurden, aber das Signifikanzniveau nicht erreichten (RR = 2.27, 95% CI
0.977.62, P= 0.06).
Die sicherlich notwendige und aber auch oft ideologische Auseinandersetzung um den sexuellen Missbrauch hat diese Thema auch bei uns interessanter gemacht. Der
Missbrauch des Missbrauchs hat mglicherweise viele serisen Forscher von einer Beschftigung mit dem Thema abgehalten. Dennoch bleibt bestehen, dass Gewalt
vor allem auch gegen Frauen auch in unserer westlichen Kultur hufig ist, und gravierende Folgen hat. Ideologische Auseinandersetzungen machen ernsthafte
wissenschaftliche Arbeit oft unmglich. Der hier bersetzte Artikel wurde dennoch bewusst in Bezug auf Kinder ausgewhlt. Die Mechanismen lassen sich hier am
besten darstellen, solche Theorien bleiben die nachvollziehbarsten fr die Entstehung von Symptomen aus Kindheitstraumen- mit groer Bedeutung im
Erwachsenenleben-. Zumindest ergnzend vielleicht sogar besser nachvollziehbar als die meisten analytischen Theorien. Er stell dabei eine auch fr Laien verstndliche
und doch dem Stand der Wissenschaft entsprechende Verbindung zwischen psychosozialen Traumen und seelischen wie krperlichen Strungen her, macht damit
auch Psychosomatik allgemein verstndlich.- Vielleicht sogar fr Betroffene besser annehmbar. Er ist darber hinaus, eine in unserer Gesellschaft noch sehr
notwendige, Aufforderung Kindesmisshandlungen zu chten und wirksam anzugehen. -Mehr als die Hlfte aller Eltern in Deutschland bestraft ihre Kinder mit
Ohrfeigen oder noch schwerwiegenderen Manahmen. Rund 1,3 Millionen Kinder werden regelmig krperlich misshandelt, wie wissenschaftliche Studien belegen.
Quelle: www.bmfsfj.de.- Wichtig wird zuknftig auch die Vorbeugung sein. wesentlich ist dabei auch spezielle Risikogruppen zu identifizieren. Eine neue Studie fand
z.B.: eine bedrckend hohe Zahl von schweren Misshandlungen jungendlicher Schwangerer und junger Mtter durch ihre Partner. Von 570 untersuchten
Schwangeren unter 18 Jahren wurden 62% innerhalb der ersten 2 Jahre von ihren Partnern misshandelt. Am hufigsten geschah dies in den ersten 3 Monaten nach
der Geburt. 75% derer die in der Schwangerschaft misshandelt wurden auch in den ersten 2 Jahren nach der Geburt Opfer schwerer Misshandlungen. Nicht selten
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Risikofaktoren fr die Entwicklung einer posttraumatischen
Belastungsstrung
Begnstigende Faktoren vor dem Trauma
Vorbestehende psychische Strung
weibliches Geschlecht
Persnlichkeitsfaktoren bei denen externen Faktoren mehr Kontrolle ber das
Befinden zugestanden wird.
Niedriger soziokonomischer Status
Geringe Bildung
Zugehrigkeit zu einer Minderheit
Frheres Trauma
Familienanamnese mit psychischen Strungen
Begnstigende Faktoren whrend des Traumas
Schwere des Traumas
Wahrgenommene Lebensgefahr
Emotionen zum Zeitpunkt des Traumas
Peritraumatische Dissoziation
Posttraumatische Faktoren
Wahrgenommener Mangel an sozialer Untersttzung
Folgende allgemeine Stressbelastungen im Leben
Nach:Brewin CR, Andrews B, Valentine JD. Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in
trauma-exposed adults. J Consult Clin Psychol 2000;68:748-66. Ozer EJ, Best SR, Lipsey TL, Weiss, DS.
Predictors of post-traumatic stress disorder and symptoms in adults: a meta-analysis. Psychol Bull
2003;129:52-73.
der Geburt. 75% derer die in der Schwangerschaft misshandelt wurden auch in den ersten 2 Jahren nach der Geburt Opfer schwerer Misshandlungen. Nicht selten
wechselte der Tter vom Vater des Neugeborenen zum neuen Lebensgefhrten der jungen Mutter. Die Misshandlungen waren bei mexikanisch- amerikanischen
Minderheiten und schwarzen Minderheiten hufiger, was sicherlich auch mit der sozialen Situation zusammenhngt. Nicht erfasst wurden in der Studie
Vergewaltigungen, oder Schlge die keine Verletzungen verursachten oder nicht im Zusammenhang mit Streit oder Alkohol- und Drogenmissbrauch standen. Es ist
also fr die untersuchten Frauen eher von einer Unterschtzung des Problems auszugehen. Da man inzwischen wei, dass Mnner die ihre Frauen schlagen, hufig
auch ihre Kinder misshandeln ergibt sich besonders bei jungen Mttern ein erheblicher Betreuungs- und Vorbeugebedarf. Sicher sind die Zahlen nicht unbedingt von
Texas auf die Bundesrepublik bertragbar. Dennoch lassen die hohen Zahlen von Misshandlungen auch fr unser Land einiges was hinter zugezogenen Vorhngen
passiert vermuten. Die spezielle Situation von Mttern aus den zahlreichen Minderheiten in Deutschland bedarf hier ebenfalls besonderen Interesses. Es ist inzwischen
allgemein anerkannt, dass Gewalt gegen Mtter wie Kinder zu erheblichen Folgeschden fhrt. Misshandlungen knnen auch zu antisozialem Verhalten fhren. Fr die
Anflligkeit nach Misshandlungen Symptome zu entwickeln scheint nicht nur das Trauma, sondern auch die Veranlagung eine Bedeutung zu haben. In einer neuen
Studie zeigten 55 Kinder mit X- chromosomal vererbter niedriger MAOA-Aktivitt etwa doppelt so hufig im Jugendalter Verhaltensstrungen wie Traumaopfer
ohne diese genetische Variante. Bis zu ihrem 26sten Lebensjahr waren sie fast zehnmal so hufig in Straftaten verwickelt. wie Jugendliche bei denen die genetische
Variante und die Misshandlungen nicht vorlagen. Dass Gewalttaten, ngste und im speziellen posttraumatische Belastungsstrungen tatschlich Vernderungen im
Hirnstoffwechsel hervorrufen, wie sie der folgende Artikel postuliert ist inzwischen als gesichert anzusehen.
Der hier bersetzte Artikel zeigt, wenn man ihn genau liest, die Mechanismen wie Gewalt
gegen Kinder, gewaltttige Kinder und Jugendliche erzeugen kann. Da viele der
Fachwrter selbst fr manche Psychiater noch ungewohnt sind, werden sie am Ende in
einem Kurzglossar erklrt. Weiteres im Glossar der Homepage. Der Artikel ist in sich
geschlossen. Er wirft manche offenen Fragen nicht auf. Deshalb seien sie hier zu Beginn
zum Teil wenigstens erwhnt. Es ist zu wenig bekannt, dass neben bestimmten
Katastrophen, wie ausgeprgt schweren Naturereignissen oder Kriegen, andere im Alltag
bedeutendere Traumen die PTSD auslsen knnen, wie beispielsweise schwere Unflle,
Zeuge eines gewaltsamen Todes anderer Menschen oder Vergewaltigungen. Eine Folge
einer nicht diagnostizierten und somit auch nicht behandelten PTSD ist die Entwicklung
komorbider Strungen, von denen Suchterkrankungen, Depression und
Angsterkrankungen sehr hufig sind. Diese Entwicklung kann die Diagnostik erschweren,
da eine Reihe von anderen psychiatrischen Strungen somit in Betracht kommt, zum
Beispiel andere Angststrungen (Panikstrung mit und ohne Agoraphobie, soziale Phobie,
generalisierte Angststrung), wo das traumatische Ereignis selbst zur diagnostischen
Differenzierung beitrgt. Viele Untersuchungen die Verffentlicht werden, sttzen die
Diagnose auf Fragebogenuntersuchungen der Betroffenen. Diese standardisierten
Fragebogenuntersuchungen berschtzen die Hufigkeit des PTSD mglicherweise massiv.
So hatten bei einer neueren Untersuchung an Schdelhirnverletzten nach dem
Fragebogentest mit der Post-traumatic Diagnostic Scale 59% ein PTSD

nach der Impact
of Events Scale 44% ein PTSD. Die selben Patienten im strukturierten Interview (Clinician-
Administered

PTSD Scale) nachuntersucht, ergab sich nur eine Hufigkeit von 3%. The British Journal of Psychiatry (2005) 186: 423-426 Fr machen Menschen
sind Traumen Identitt stiftend. Sie reduzieren die komplexe Wirklichkeit auf eine Ursache, teilen die Welt in Gut und Bse, Opfer und Tter, entlasten und
erleuchten durch eine Universalursache, fhren zu Aufmerksamkeit, Zuwendung, Trost, Mitleid, Entschdigung (Medien), begnstigen eine Gruppensolidaritt und
neue Identitt als Traumaopfer, und erleichtern die Abwehr von eigenen Triebbedrfnissen, Wnschen und Konflikten durch Anklage nach auen
(Kreuzzugsmentalitt und Missionseifer). (Stoffels und Ernst, Nervenarzt 2002 73:445451)
Wenig zuverlssig in der Behandlung ist der oft gemachte Rckschluss, dass weil ein bestimmtes Symptom vorhanden ist (beispielsweise dissoziative Phnomene) auf
jeden Fall ein auslsendes Trauma vorhanden gewesen sein muss, das dann gefunden werden muss. Das hufig von PTSD-Patienten gezeigte Vermeidungsverhalten
ist zwar initial situationsspezifisch, kann jedoch generalisieren und somit beispielsweise eine Agoraphobie vortuschen. Das bisher geringe Interesse erstaunt das
verschiedene epidemiologische Studien eine betrchtliche Lebenszeitprvalenz fr diese Strung nachwiesen: Breslau et al. fanden in einer stdtischen Stichprobe
(Alter 21 bis 30 Jahren) 6% der Mnner sowie 11% der Frauen mit einer PTSD. Magee et al. sowie Kessler et al. konnten eine hohe Lebenszeit-Komorbiditt mit
Agoraphobie (22,6%), einfacher Phobie (19,7%), sozialer Phobie (15,8%) sowie depressiven Strungen und Suchterkrankung, insbesondere Alkoholmissbrauch
oder -abhngigkeit, feststellen. (Hufigkeiten nach PT Psychopharmakotherapie, WVG Stuttgart, 1/1998 Die posttraumatische Belastungsstrung, Diagnostik und Pharmakotherapie,
R. J. Boerner und H.-J. Mller, Mnchen) Zum Thema Kindesmisshandlungen und Folgen siehe auch die Informative Webseite der ArbeitsGemeinschaft fr Sozialberatung
und Psychotherapie (AGSP) mit Forum und Zeitschrift.
Datensammlung zu Gewalt und Gesundheit
Im Jahr 2000 starben 1,6 Millionen Menschen eines gewaltsamen Todes. Die Hlfte davon starben durch Selbstmord, fast ein Drittel durch Mord, 18% durch
kriegerische Auseinandersetzungen. Dabei wird davon ausgegangen, dass nur ein Teil der Flle bekannt wird. In Sdafrika erstatten 50-80% der Opfer von Gewalt
die medizinische Hilfe in Anspruch nehmen mssen keine Anzeige bei der Polizei, in einer amerikanischen Studie waren dies 46%. Ein erstaunliches Ergebnis der
Zahlen der WHO ist, dass zwar wie zu erwarten, die Zahl der Morde in rmeren Schichten in Amerika und in Entwicklungslndern deutlich hher ist, dass aber die
Gesamtzahl der gewaltsamen Todesflle wenn man die Suizide einrechnet in Europa nicht wesentlich anders ist als in Afrika. Jugendliche in Deutschland leben im
Vergleich zu ihren Altergenossen in den USA und in Entwicklungslndern sehr sicher. Morde an jungen Menschen zwischen 10 und 27 Jahren betreffen bei uns "nur"
0.8 per 100 000 (im europischen Durchschnitt), in den USA sind es 11 und in Lateinamerika 36,4 pro 100 000. Suizide sind bei uns rcklufig, insbesondere bei
jungen Mnnern nehmen sie aber weltweit seit Jahren stndig zu. Todesflle sind zunchst nur ein Indikator fr das wirkliche Ausma der Gewalt. Folgen hinterlassen
sie immer in ganz erheblichem Ausma in der Familie, bei Freunden, Kollegen und nicht zuletzt in der Zunahme von Angst und Gewaltbereitschaft. Die Auswirkungen
und Kosten von Trauer in solchen Fllen kann man bisher nicht schtzen. Das jetzt am 3.10.02 verffentlichte Dokument gibt einen berblick auch ber das
Ausma der sexuellen Gewalt, der Gewalt gegen Alte wie gegen Jugendliche. Gewalt ist verhinderbar, die WHO will mit ihrem Zahlenwerk einen Anfang setzen um
ihrerseits einen Teil dazu beizutragen, dass die Welt durch weniger Gewalt gesnder wird. Prventionsstudien sollen deshalb folgen. Das jetzt verffentlichte
Zahlenwerk ist untersucht auch die Hintergrnde von Gewalt. Die Auswirkungen der Mediengewalt werden in dem Dokument ebenso diskutiert wie kulturelle
Besonderheiten oder der bisherige Stellenwert von Prventionsstrategien. Insgesamt hat die WHO damit eine Zusammenstellung von Daten herausgegeben, die in der
Diskussion um Gewalt politisch wie medizinisch als Diskussionsgrundlage nirgends mehr fehlen darf. WHO First World Report on Violence and Health Download the
Complete File (2.37Mb)
Keine Erklrung gibt der nachfolgende Artikel fr folgende Sachverhalte:
Aufgrund epidemiologischer Befunde ist davon auszugehen, da die Entwicklung einer PTBS nach einem traumatischen Lebensereignis wie einer Naturkatastrophe,
einem Unfall, einer kriminellen Gewalttat, Folter, Geiselhaft, Kriegserlebnissen oder einer sexuellen Mibrauchserfahrung eher die Ausnahme als die Regel darstellt.
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einem Unfall, einer kriminellen Gewalttat, Folter, Geiselhaft, Kriegserlebnissen oder einer sexuellen Mibrauchserfahrung eher die Ausnahme als die Regel darstellt.
So zeigte sich in verschiedenen amerikanischen Prvalenzstudien, da ca. 60% aller untersuchten Personen mindestens einem traumatischen Erlebnis im Verlauf ihres
Lebens ausgesetzt sind, die Lebenszeitinzidenz der PTBS nach einem Trauma jedoch nur bei ca. 15% der Betroffenen liegt. Verkehrsunflle stellen die hufigste
Ursache der PTBS dar, hier sollen etwa 9% der Betroffenen eine solche Strung entwicklen. Die Angaben zur Prvalenz der PTBS schwanken in der Literatur
zwischen 1,3% bis 7,8% der Allgemeinbevlkerung (Arch Gen Psych. 1995;52:1048-1060). Die Diagnosekriterien werden sehr unterschiedlich genutzt. In einer
israelischen Untersuchung wurde bei nur 3% der Betroffenen vom Hausarzt die Diagnose gestellt ( Psychol Med. 2001;31:555-560). 532 Norweger die den Tsunami
2004 in Asien erlebt hatten, wurden eine Fragebogen, 6 und 24 Monate nach der Naturkatastrophe befragt. Der Fragebogen misst die erlebte Lebensgefahr, soll
Auskunft zur tatschlichen Ausma des persnlichen Erlebens des Traumas, zu den unmittelbaren Stresssymptomen, zur Psychopathologie,
Persnlichkeitsdimensionen Selbstvertrauen und sozialer Untersttzung geben. Die erinnerte Intensitt des Traumas nahm vom 6. zum 24. Monat zu, je grer die
"Vergrerung des Traumas" umso grer das Ausma der Symptome der PTBS, unabhngig vom Ausma in dem die Betroffenen tatschlich der Naturkatastrophe
ausgesetzt waren, unabhngig von den unmittelbaren Stresssymptomen, depressiven Symptomen oder Stresssymptomen zum Untersuchungszeitpunkt, und
unabhngig von Psychopathologie, Persnlichkeitsdimensionen Selbstvertrauen und sozialer Untersttzung. Diese Abruf- Verstrkung (engl. Recall amplification) der
wahrgenommenen Bedrohung in der Allgemeinbevlkerung verhindert offensichtlich eine Besserung der PTBS Symptome. Die Autoren der Studie stellen das
Konzept der PTBS in Frage. Der Kommentar in der Zeitschrift warnt vor der Gefahr eines Zeitalters des Traumas. The British Journal of Psychiatry (2009)194,
479480. doi: 10.1192/bjp.bp.109.063586 und (2009) 194, 510514. doi: 10.1192/bjp.bp.108.056580.
.
Hinweise zu speziellen Vulnerabilittsfaktoren, die nicht die Traumen an sich betreffen, sind bisher noch schlecht untersucht. Man geht aber davon aus, dass frhe
Stresserfahrungen eine anhaltende Erhhung der Vulnerabilitt bewirken knnen. Zwillingsstudien zeigten aufgrund von Konkordanzraten ein erhhtes familires
Risiko fr PTSD. Studien weisen auf die Beteiligung von Genen (Serotonintransporter) an der Entstehung von
Angststrungen, an der Konditionierbarkeit von Angstreaktionen und der Reagibilitt der Amygdala auf
Angststimuli hin. Eine neuere Untersuchung zeigt, dass missbrauchte Jungen, die eine kurze Variante des
Monoaminooxidase A Gens (MAOA) haben eher eine PTBS entwickeln als Jungen die missbraucht wurden
und die lange Variante des Gens haben. (Molecular Pschiatr (2006) 11, 903913.) Eine Nachuntersuchung
von Erdbebenopfern zeigte, dass die Veranlagung eine ganz wesentliche Rolle bei der Vulnerabilitt fr PTBS
bedingt. Psychiatr Genet. 2008 Dec;18(6):261-6. Eine andere Untersuchung zeigt, dass Menschen mit
niedrigerer Intelligenz bei gleichem Traum anflliger fr eine PTSD sind. Arch Gen Psychiatry.2006; 63: 1238-
1245. Unter dem Einfluss von psychischem Stress konnte im Tierversuch eine Suppression der Neurogenese
gezeigt werden. Amygdala, Hippocampus, Locus coeruleus und prfrontaler Cortex sind sowohl als einzelne
Areale wie auch in ihrem Zusammenspiel wichtig bei der Angstkonditionierung und lschung, Sensitivierung
und Konsolidierung emotionaler Erinnerungen. Moduliert werden diese Prozesse u.a. durch Cortisol, CRH,
Glutamat und Noradrenalin. Menschen mit PTBS haben eine erhhte Sterblichkeit an anderen Krankheiten.
(2008) Pschosom Med 70, 20-26 Abstract

Hyperaktivitts- Aufmerksamkeitsstrungen sind sicher nicht berwiegend auf Traumen zurckzufhren, was der Artikel aber impliziert
90% aller Patienten mit einer PTBS haben eine Komorbiditt mit einer weiteren psychiatrischen Strung, vorrangig Suchtmittelabhngigkeit und depressiven
Strungen. Hufig kommen auch Angststrungen, Somatisierungsstrungen, somatoforme Schmerzstrung und Borderline-Persnlichkeitsstrung vor.
Missbrauch oder Kriegsteilnahme scheinen jedoch mit einer hheren Wahrscheinlichkeit zu einer PTBS zu fhren als andere Traumata, wie beispielsweise
Naturkatastrophen oder Verkehrsunflle.
Bei Interesse und Englischkenntnissen lsst sich aber bei www.trauma-pages.com noch vieles zum Thema finden.
Medienwirksames Debriefing scheint mehr Schaden anzurichten als es hilft, es soll eine Chronifizierung und berhaupt die Entwicklung einer
psychischen Strung eher frdern
Es ist geboten, eine berbehandlung von Traumaopfern im Akutstadium zu verhindern, da diese zu einer Verschlimmerung des Verlaufs fhren kann.
Vorsicht ist geboten, bei der berinterpretation von akuten Belastungsreaktionen. Diese knnen alle Symptome einer posttraumatischen Belastungsstrung beinhalten,
sind aber je nach Trauma, zunchst ganz einfach eine "normale Reaktion" auf eine "nicht normale Situation". Erst wenn die Symptome lnger als einen Monat anhalten
kann die Diagnose PTBS gestellt werden. Bei den etwa 2030% der Menschen, die nach einem Trauma tatschlich ein PTBS entwickeln, heilt diese bei etwa der
Hlfte spontan und ohne jede Behandlung aus. Nicht unerwhnt bleiben soll, dass die Diagnose zwar Teil aller moderner psychiatrischer Klassifikationsschemata ist,
dabei aber weiter umstritten ist. Besonders darauf hingewiesen wird, dass Debriefing, und andere Akutbehandlungen als
eher schdlich gelten. Nach einer Cochrane Review von 8 randomisierten Untersuchungen bei der kein Hinweis auf einen
positiven Effekt der Methode gefunden wurde, empfahlen die Autoren der Metaanalyse dieses Debriefing zuknftig zu
unterlassen. Auch neuere Studien geben dem Debriefing schlechte Noten. Menschen die routinemig nach einem Unglck
oder einem Trauma eine systematisierte psychologische Untersttzung erhalten haben eine schlechtere Prognose, als wenn
gar keine Behandlung erfolgt. Sinnvoller scheint die Behandlung der Betroffenen, die tatschlich (meist spter) Symptome
entwickeln mit den blichen bei solchen Symptomen sinnvollen Behandlungsmethoden. Ob eilig entwickelte teure
publikumswirksame Alternativen (wie man sie nach jeder Katastrophe im Fernsehen sieht), hilfreicher sind, bleibt weiter
abzuwarten und zweifelhaft. Nach dem Terroranschlag auf das World Trade Center wurden Massen von psychologischen
Helfern trotz Warnungen der Fachwelt eingesetzt, jeder der auch nur entfernt mit dem Anschlag in Berhrung gekommen war, sollte behandelt werden. ber 9000
Debriefer waren im Einsatz, mehr als drei psychologische Helfer pro gettetem Opfer. Der Schaden knnte auch hier grer als der Nutzen gewesen sein. Bisher
gibt es jedenfalls keine psychotherapeutischen Traumaexperten, die wirkliche Erfolge in der Akuttherapie nachweisen knnen. Dies gilt nicht fr den spteren Verlauf
einer blichen Behandlung mit Konfrontation, bzw. symptomatische Behandlungen generell, ob nun medikaments oder psychotherapeutisch hier gibt es klare Erfolge.
Die katastrophalen Ergebnisse des Debriefing haben aber generell die Kritik an dem diagnostischen Konzept bestrkt. Es erfolgt hier keine Wertung in der sicher
noch lange offenen Diskussion. Hauptintention bleibt die gegenwrtigen Konzepte darzustellen. Generell gibt es in der Literatur eine Tendenz dahingehend, dass
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noch lange offenen Diskussion. Hauptintention bleibt die gegenwrtigen Konzepte darzustellen. Generell gibt es in der Literatur eine Tendenz dahingehend, dass
entgegen den Erwartungen eine PTBS meist nicht akut, sondern eher im spteren Verlauf eines Traumas einsetzt. Gefordert wird inzwischen auch mehr ein
Extremtrauma, das allerdings fr sich alleine keine Ausreichende Erklrung fr die Entstehung der Symptome bietet. Verhaltenstherapeutische Kurzzeittherapien fr
die, die nach Tagen oder Wochen noch Symptome haben, scheinen erfolgreich. Dabei wird in der Regel zu Beginn intensiv mit 4-5 Wochensitzungen gearbeitet. Der
Therapeut gibt Hausaufgaben, es werden Aufklrung, Vorstellungsbung, und die reale abgestufte Konfrontation mit dem traumatischen Ereignis oder der
traumatischen Situation gebt. Dabei sollte in der Auswahl der Patienten zunchst nach denen gesucht werden, die tatschlich eine PTBS haben, oder ein erhhtes
Risiko dafr haben. Nur etwa 10% bis 20% aller Traumaopfer entwickeln eine PTBS. Akutinterventionen habe eine hohe Popularitt, bisher aber nur eine allenfalls
geringe Effektivitt. Eine Metaanalyse von 21 Therapiestudien sah fr kurzfristige Interventionen nach dem Trauma keine nachgewiesene Wirkung. Die Autoren der
Metaanalyse kommen zu dem Schluss: "Es erscheint problematisch, ein Verfahren an Personen einzusetzen, bei denen auf Grund natrlicher Adaptionsprozesse kein
Bedarf besteht. Als Alternative sollten nur Betroffene mit erhhtem Risiko eine Intervention erhalten". Ein erhhtes Risiko haben vor allem Menschen, die bereits
zuvor an einer psychischen Strung gelitten haben. Krperliche Verletzungen im Rahmen eines Traumas begnstigen ebenfalls die Entwicklung eines PTBS. Andere
Risikofaktoren bedrfen bisher der Besttigung. Dass Menschen, die eine finanzielle Entschdigung erwarten hufiger ein PTBS entwickeln, deutet eher auf einen
hufigen Missbrauch der Diagnose hin. Pharmakotherapeutisch werden mehreren Substanzen als protektive Faktoren angesehen, die den Organismus gegen die
Entwicklung posttraumatischer Strungen untersttzen. Die Psychopharmakotherapie ist erfolgreich u.a. ber die Monoaminoxidasehemmung oder die Monoamin-
Wiederaufnahme-Hemmung, z.B. ber die SSRI oder SNRI. Zugelassen in Deutschland fr die PTSD-Therapie ist bisher lediglich ein SSRI. Zwei Pilotstudien
wiesen auf eine erfolgreiche Frhintervention zur Verhinderung von PTSD durch -Blocker hin.
1. Kristin Mitte et al., Eine Meta-Analyse unter Einsatz des Random Effects-Modells zur Effektivitt kurzfristiger psychologischer Interventionen nach akuter
Traumatisierung Zeitschrift fr Klinische Psychologie und Psychotherapie; Januar 2005 Vol. 34, No. 1, 1-9,
2. R. A. MAYOU, A. EHLERS, and M. HOBBS Psychological debriefing for road traffic accident victims: Three-year follow-up of a randomised controlled trial Br. J.
Psychiatry, June 1, 2000; 176(6): 589 - 593. [Abstract] [Full Text] [PDF]
3. Pitman RK, Sparr LF, Saunders LS,Mcfarlane AC. Legal issues in posttraumatic stress disorder. In: Van der Kolk BA, McFarlane AC, Weisaeth L, editors. Traumatic
stress: The effects of overwhelming experience on mind, body and society. New York, New York: The Guilford Press; 1996. pp. 378397.
4. Mayou, R. A., Ehlers, A., Hobbs, M. (2003). Psychological Debriefing for Road Traffic Accident Victims: Three-Year Follow-Up of a Randomised Controlled Trial.
Focus 1: 307-312 [Abstract] [Full text]
5. Bisson, J. I., Jenkins, P. L., Alexander, J., et al (1997) Randomised controlled trial of psychological debriefing for victims of acute burn trauma. British Journal of
Psychiatry, 171, 78 -81
6. Frommberger, Ulrich, Posttraumatische Belastungsstrung DGPPN Kongress 2005.
7. Sijbrandij M, Olff M, Reitsma J, et al. Emotional or educational debriefing after psychological trauma. Br J Psychiatry 2006; 189:150155. [Abstract] [Full text]
8. S. Wessely and M. Deahl Psychological debriefing is a waste of time Br. J. Psychiatry, July 1, 2003; 183(1): 12 - 14. [Full Text] [PDF]
9. National Collaborating Centre for Mental Health. Post-traumatic stress disorder: the management of PTSD in adults and children in primary and secondary care.
London, UK: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2005. http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=6850 .
10. Veterans Health Administration, Department of Defense. VA/DoD clinical practice guideline for the management of post-traumatic stress. Version 1.0. Washington,
District of Columbia: Veterans Health Administration, Department of Defense; 2004. http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=5187 .
11. Australian Centre for Posttraumatic Mental Health. Australian guidelines for the treatment of adults with acute stress disorder and posttraumatic stress disorder.
Melbourne, Victoria: Australian Centre for Posttraumatic Mental Health; 2007.
http://www.acpmh.unimelb.edu.au/Resources/guidelines/ACPMH_FullASDandPTSDGuidelines.pdf .
12. Joseph Zohar, et al., Post-traumatic stress disorder: facts and fiction, Current Opinion in Psychiatry 2008, 21:7477


Zur Glaubwrdigkeit der Opfer
Diskrepanzen zwischen verschiedenen Berichten des Betroffenen ber das Ereignis werden oft als wesentliches Kriterium gesehen um in Asylprozessen die
Glaubwrdigkeit zu beruteilen. Eine englische Studie zeigt aber, dass es bei PTBS Opfern solche Diskrepanzen auch dann gibt, wenn kein Profit aus der Flschung
erwartet werden kann. Opfer die schwer traumatisiert wurden, haben dabei hufigere und auch grere Unterschiede in den verschiedenen Berichten. Die
Unterschiede in den Berichten betreffen dabei meist nicht die fr das Opfer wichtigen Details sondern eher periphere Ereignisse. Diskrepanzen zwischen
verschiedenen Berichten des Betroffenen ber das Ereignis bedeuten deshalb nicht unbedingt dass diese bewusst geflscht sind.
Ein langfristig interessantes Angebot findet sich unter dem hollndischen www.interapy.nl. (Prof. Dr. Alfred Lange von der Abteilung Klinische Psychologie der
Fakultt fr Geisteswissenschaften an der Universitt von Amsterdam.). Die Seite ist mehrsprachig Deutsch Ein Versuch eine Internet- Psychotherapie zu validieren.
Gegliedert in Konfrontation, kognitive Neubewertung und Abschied vom Trauma. Menschen die an schwereren depressive Strungen erkrankt sind, Menschen mit
Psychosen oder Substanzabhngige sind von dem Angebot ausgeschlossen. Laut Anbieter sind die Erfolge nach Studien sogar besser als bei einer face-to-face
Behandlung, fr eine endgltige Bewertung ist es aber sicher zu frh.
Kontrovers bleibt (und wird in dem Artikel nicht diskutiert):
Post-traumatische Belastungsstrungen scheinen insgesamt eine gesicherte und sinnvolle psychiatrische Diagnosekategorie darzustellen, diese
Strung ist aber nicht die einzig mgliche psychiatrische Folge eines Traumas.
Die Schwere des Traumas spielt in der Definition der Strung eine wesentliche Rolle, erklrt aber nicht unbedingt, warum bestimmte Menschen
erkranken und andere nicht. Vorausgehende andere Traumata, Stimulantienintoxikationen und das weibliche Geschlecht stellen signifikante
Risikofaktoren dar. Douglas F. Zatzick, et al., Predicting Posttraumatic Distress in Hospitalized Trauma Survivors With Acute Injuries, Am J Psychiatry 2002 159:
941-946. [Abstract] [Full Text
Die Prvalenz in der Bevlkerung wird auf zwischen 1% und 7.8% geschtzt, je nach Untersuchung
In einer Untersuchung bei 14- bis 24-jhrigen Deutschen zeigte sich eine etwas niedrigere Lebenszeitprvalenz mit einer posttraumatischen
Belastungsstrung (beziehungsweise eines PTBS-Teilsyndroms) bei Mnnern von 0,4 Prozent (0,7 Prozent) und bei Frauen von 2,2 Prozent (3,5
Prozent) (Perkonigg A, Kessler RC, Storz S, Wittchen HU: Traumatic events and post-traumatic stress disorder in the community: prevalence, risk factors and comorbidity. Acta Psychiat Scand 2000; 101: 4659)
Eine PTBS tritt in der Regel nicht verzgert nach einem Trauma auf. Eine Studie an Veteranen sah nur sehr sehr selten Symptome, die nach
einem Jahr auftragen, keine Symptome, die 6 Jahre nach dem Trauma auftraten. The British Journal of Psychiatry 2009 v. 194, p. 515-520. [Abstract]
Die meisten Menschen mit dieser Strung haben auch andere psychische Strungen (psychiatrische Komorbiditt),
Post-traumatische Belastungsstrungen fhren zu Behinderungen der sozialen und beruflichen Funktionen. Umgekehrt haben soziale Faktoren
unzweifelhaft einen erheblichen Einfluss auf die Entwicklung solcher Strungen.
Post-traumatische Belastungsstrungen kann man immer besser von anderen psychiatrischen Diagnosen biochemisch, neuroanatomisch, und nach
28.11.11 Posttraumatische Belastungsstrung
6/9 www.neuro24.de/ptbs1.htm
Post-traumatische Belastungsstrungen kann man immer besser von anderen psychiatrischen Diagnosen biochemisch, neuroanatomisch, und nach
phnomenologischen Charakteristika unterscheiden. Dennoch bleiben die hauptschlichen Diagnostischen Kriterien die Schilderungen des Patienten,
versicherungsrechtlich bringt dies Patienten und Gutachter oft in schwierige Situationen. Die diagnostischen Kriterien sind dennoch eindeutig und
ermglichen so eine klare wissenschaftliche Kommunikation.
Eine psychiatrische Diagnose entspricht nicht immer notwendigerweise einer Krankheit und dies ist im Falle der PTBS in besonderem Mae strittig.
Die Entwicklung der Diagnose hat teilweise mehr soziale und politische Hintergrnde gehabt, als psychiatrische.
Leiden als Folge einer Belastung ist nicht immer eine Krankheit und entspricht nicht immer einer Psychopathologie. Es gibt auch normale Trauer,
Angst, Wut usw.
Die Diagnosis der Post-traumatische Belastungsstrungen wurde entwickelt als Versuch die Symptome von Opfern als normale Reaktion auf eine
Traumatisierung verstehbar zu machen, nicht als eine Krankheit. Damit sollte die Verantwortung statt dem Opfer unterstellt zu werden, klar dem
Tter zugewiesen werden. Sinn war das Bemhen, dass sich Opfer nicht schuldig fhlen sollten, sich fr die Symptome schmen sollten und diese
nicht als eigenes Versagen erleben sollten. Dennoch sind die Erfolgsraten in den bisherigen Therapien nach Studien noch bescheiden im Vergleich zu
manchen anderen Strungen, es gibt viele Therapieabbrecher, nur wenige Patienten mit dem Syndrom kommen berhaupt in Behandlung. Als
negativ haben sich sowohl eine negierende Haltung den psychischen Problemen (So schlimm war es doch gar nicht!; Es ist doch nichts passiert!)
als auch verstrkende uerungen erwiesen (Da werden Sie lange nicht drber hinweg kommen!; Das werden Sie nie verkraften!).
Die beabsichtigten Vorteile der Diagnose fr die Opfer sind damit eine geringere Stigmatisierung als bei anderen psychiatrischen Strungen. Dies soll
auch die Aufnahme einer Behandlung erleichtern. Dies macht die Diagnose mit "Vor- und Nachteilen attraktiver" fr die Betroffenen.
je vulnerabler ein Individuum vor dem Trauma ist, umso wahrscheinlicher die Entwicklung einer solchen Strung.
Lediglich ein Viertel der von einem massiven Trauma Betroffenen entwickelt das Strungsbild einer PTBS, wobei die grte Hufigkeit fr
Vergewaltigungen angegeben wird. Bei etwa einem Drittel dieser betroffenen Personen mit PTBS-Symptomen kommt es zu einer langjhrigen
chronifizierten Strung.
Post-traumatische Belastungsstrungen sind in ihrer Definition mindestens genau so von soziopolitischen wie von psychiatrischen Ideen beeinflusst.
Die Zunahme der Diagnose Post-traumatische Belastungsstrung in den westlichen Gesellschaften hat ihre Ursache auch in Vernderungen des
Verhltnisses von individueller Persnlichkeit und Zeitgeist.
Im Unterschied zur Behandlung von neurotischen Strungen geht es bei der Behandlung von Traumafolgestrungen nicht um ein Verstndnis
unbewusster Wnsche, sondern um die Etablierung von Sicherheit und Erleichterung der seelischen Verarbeitung.
hnlich wie bei Fibromyalgien, MCS und hnlichen Krankheitskonzepten ist auch bei der PTBS (wenn auch in geringerem Mae als bei den
vorgenannten) strittig ob die Diagnosestellung nicht generell dahingehend kontraproduktiv ist, dass sie zu einer Symptomverstrkung fhrt. Dies gilt in
besonderem Mae, wenn Entschdigungsbegehren mit eine Rolle spielen.
Antidepressive Medikamente bessern nach einer berprfung der Studienlage (The Cochrane Librar, Issue 2, 2001) eindeutig die Symptome
einer posttraumatischen Belastungsstrung. Die meisten Daten liegen hier zu Serotonin Reuptake Hemmern (SSRI) vor. Fr einige Antidepressiva
gibt es negative Studien (Phenelzin, Brofaromin, Desipramin (damit mglicherweise auch Edronax und andere noradrenerge Medikamente),
Alprazolam und Inositol).. Offene Fragen bleiben dahingehend, wie lange hier behandelt werden soll, in welcher Dosis und wie sich Psychotherapie
und bei dieser Indikation ergnzen. Ob fr spezielle Untergruppen (Kinder, alte Menschen) jeweils die selbe Aussage gilt ist ebenfalls offen. Ob eine
prophylaktische Wirkung vorhanden ist bleibt ebenfalls offen. Mglicherweise setzt hier die Wirkung erst nach 8 bis 12 Wochen ein. Benzodiazepine
scheinen im Gegensatz zu Antidepressiva den Effekt der Psychotherapie bei dieser Indikation abzuschwchen.
Die psychotherapeutische Behandlung gliedert sich meist in drei Phasen: - Stabilisierung,- Verarbeitung der traumatischen Erinnerungen, -
abschlieende Neuorientierungsphase. Fr verschiedenste Verfahren werden Erfolge berichtet, eine endgltige Beurteilung ob eine spezielle
Traumatherapie besser geeignet ist, eine Besserung herbeizufhren als allgemein eine Psychotherapie steht aus. Eine spezielle Erfahrung des
Therapeuten im Umgang mit PTBS erscheint aber wnschenswert.
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) wurde an 200 Traumaopfern in Studien als wirksam empfunden, ist aber noch nicht
allgemein anerkannt.
Ein schwieriges Thema sind die Krankheitsbilder im Bereich der Bewilligung oder Ablehnung von Asylverfahren. Dabei kann es unberechtigt, ja
inhuman es sein, Trauma lediglich als "Epiphnomen" anderer, "zugrunde liegender" Strungen abzutun. Gleichzeitig sind hier jedoch psychologische
und rztliche Gutachter zu besonderer Wachsamkeit in beide Richtungen verpflichte. Wenn Trauma zu einer inflationr vergebenen "Modediagnose"
wird, um bestimmte Vorteile zu erlangen, schadet dies gerade dem Interesse der wirklich traumatisierten Menschen.
Studien beispielsweise zeigen eindeutig, dass Betroffene bei laufenden Renten- und Entschdigungsverfahren mehr Symptome berichten und sich
lnger in Kliniken aufhalten, als Betroffene ohne solche sozialrechtlichen oder zivilrechtlichen Verfahren, bzw. als Betroffene bei denen solche
Verfahren bereits mit einer endgltigen Entscheidung abgeschlossen sind.
Die Anzahl der Rentner bei den amerikanischen Veteranen wegen PTBS stieg zwischen 1999 und 2004 um 79,5% an, whrend die Berentungen
wegen anderen Diagnosen nur um 12,2% anstieg. Eine Tendenz, die nicht nur beim Militr zu beobachten ist.

PTBS im Gerichtsurteil:
BUNDESSOZIALGERICHT Urteil vom 9.5.2006, B 2 U 1/05 R
1. Zur Anerkennung einer psychischen Strung als Unfallfolge ist eine exakte Diagnose der Krankheit nach einem der international anerkannten Diagnosesysteme (ICD-10;
DSM IV) erforderlich.
2. Ein Kausalzusammenhang zwischen einem Arbeitsunfall und einer seelischen Krankheit kann nur bejaht werden, wenn nach dem aktuellen medizinischen
Erkenntnisstand ein Unfallereignis oder Unfallfolgen der in Rede stehenden Art allgemein geeignet sind, die betreffende Strung hervorzurufen.
Wenn auch die Theorie der wesentlichen Bedingungen im Unterschied zu der an der generellen Geeignetheit einer Ursache orientierten Adquanztheorie auf den Einzelfall
abstellt, bedeutet dies nicht, dass generelle oder allgemeine Erkenntnisse ber den Ursachenzusammenhang bei der Theorie der wesentlichen Bedingungen nicht zu
bercksichtigen oder bei ihr entbehrlich wren. Die Kausalittsbeurteilung hat auf der Basis des aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisstandes ber die Mglichkeit von
Ursachenzusammenhngen zwischen bestimmten Ereignissen und der Entstehung bestimmter Krankheiten zu erfolgen. Dies schliet eine Prfung ein, ob ein Ereignis
nach wissenschaftlichen Mastben berhaupt geeignet ist, eine bestimmte krperliche oder seelische Strung hervorzurufen.
Landessozialgericht Berlin-Brandenburg - L 13 VS 1016/05 - Urteil vom 23.10.2007 bei anhaltspunkte.de/ oder bei vsbinfo.de :
Eine posttraumatische Belastungsstrung setzt ein belastendes, auergewhnliches Ereignis oder eine Situation krzerer oder lngerer Dauer, mit auergewhnlicher
Bedrohung oder katastrophenartigem Ausma, die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen wrde, und damit ein entsprechend schweres Ereignis voraus. Dies ist
bei Beobachten von Kindern in einem Minenfeld, bei Nahesein an entschrften Panzerminen und sonstiger Munition oder das Anlegen auf Personen, die sich spter als
Jugendliche herausstellten, ohne dass geschossen wird, nicht der Fall.

28.11.11 Posttraumatische Belastungsstrung
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Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen - L 17 U 127/06 - Urteil vom 16.05.2007 bei anhaltspunkte.de/
Zu PTBS als Arbeitsunfall. Der Vollbeweis kann nur gelingen, wenn das Unfallopfer, das immerhin ein Interesse am Ausgang des Rechtsstreits hat, beraus glaubwrdig
und seine Angaben hundertprozentig glaubhaft wren. Zu diesem Personenkreis gehrt die Klgerin nicht. Denn ihr gesamter Vortrag enthlt erhebliche Widersprche und
Ungereimtheiten, und es ist schon sehr erstaunlich, dass die SV M apodiktisch und vllig unkritisch feststellt: "Die Aussagen der Patientin sind in ihrem Wahrheitsgehalt
nicht anzuzweifeln". Denn das Verhalten der Klgerin unmittelbar nach dem Unfall ist bereits unplausibel und folgewidrig: Einerseits will sie "ein Ereignis von
auergewhnlicher Bedrohung oder katastrophalem Ausma erlebt haben", andererseits lehnt sie professionelle stationre Hilfe unter dem Hinweis auf eine
"Krankenhausphobie" kategorisch ab. .....Dessen ungeachtet enthlt das ICD-10 aber auch ein gewisses objektives Korrektiv, weil das Ereignis nach diesem
Klassifizierungssystem "nahezu bei jedem tiefgreifende Verzweiflung auslsen" muss. "Nahezu bei jedem" bedeutet: Auch bei psychisch robusten Menschen mit
berdurchschnittlich starkem Nervenkostm. Nimmt man einen solchen Menschen zum Mastab, so htte ihn das Trauma, das die Klgerin erlebt hat, sicherlich nicht
tiefgreifend verzweifeln lassen.....Auerdem fehlt ein Vermeidungsverhalten, wie es das ICD-10 fordert. Die Klgerin gibt zwar an, dass sie im Alltag weitgehend inaktiv sei
und aufgrund unfallbedingter ngste das Haus nur noch in Begleitung ihres Ehemannes verlasse. Dagegen hat ihr Ehemann dem SV Dr. W geschildert, dass sie
gelegentlich selbst Auto fahre, den lteren Sohn zur Schule bringe, Besorgungen mache und in der Pizzeria (telefonische) Bestellungen entgegen nehme. Ein ausgeprgtes
Vermeidungs-, Schon- und Rckzugsverhalten liegt also gar nicht vor.

OLG Koblenz, Urteil vom 2. 8. 2004 - 12 U 924/03 NJW-RR 2004, 1318
Eine posttraumatische Belastungsstrung setzt ein traumatisches Ereignis von Gewicht
voraus.
Das Fahrzeug der Klgerin wurde von dem Fahrzeug des Beklagten seitlich (Streifkollision) getroffen. Sie trgt vor, dass ihr Fahrzeug berraschend um 70 Grad nach links
gedreht worden sei. Seitdem habe sie Angstzustnde und sei nur noch gering belastbar. Es komme unter anderem zu Panikattacken. Sie habe durch ihre vielfltigen
unfallbedingten Beeintrchtigungen auch ihre Arbeitsstelle verloren. Von Bedeutung war noch, dass die
Klgerin drei Monate vor dem streitigen Unfallereignis einen anderen Unfall mit einem HWS-Schleudertrauma erlitten hat. Das LG hat nach Einholung eines
biomechanischen, eines orthopdischen und eines medizinisch-psychiatrischen Gutachtens die Klage abgewiesen. Das OLG Koblenz wies die Berufung der Klgerin
zurck.
BUNDESVERWALTUNGSGERICHT, BESCHLUSS, BVerwG 1 B 91.05 (1 C 6.06) vom 28. Mrz 2006 OVG 2 KO 156/03
Soweit es jedoch die Glaubhaftmachung der Erkrankung verlangt und der vorgelegten fachrztlichen Bescheinigung eine hinreichende Qualitt, gemessen an den
Forschungskriterien F 43.1 des ICD-10 (International Classification of Diseases, World Health Organisation 1992), abspricht (UA S. 16 ff.), berspannt es - noch abgesehen
von der Frage seiner fachlichen Kompetenz zur Beurteilung einer Erkrankung des Klgers zu 1 - unausgesprochen die Anforderungen an einen substantiierten Beweisantrag.
Seine Auffassung brdet den Beteiligten auerdem im Ergebnis eine Art Beweisfhrungspflicht auf, die mit den Grundstzen des Verwaltungsprozessrechts, insbesondere
den Grundstzen der Amtsermittlung und der richterlichen berzeugungsbildung, nicht vereinbar ist
BUNDESVERWALTUNGSGERICHT, BESCHLUSS, BVerwG 10 C 17.07 vom 11.9.2007
Zu den Mindestanforderungen an ein rztliches Attest. Zur Substantiierung eines Sachverstndigenbeweisantrags, der das Vorliegen einer behandlungsbedrftigen
posttraumatischen Belastungsstrung zum Gegenstand hat, gehrt regelmig die Vorlage eines gewissen Mindestanforderungen gengenden fachrztlichen Attests, aus
dem sich nachvollziehbar ergeben muss, auf welcher Grundlage der Arzt zu seiner Diagnose gelangt ist und wie sich die Krankheit im konkreten Fall darstellt.

Oberverwaltungsgericht NRW, 13 A 4512/03.A Beschluss vom 16.12.2004
In der Wissenschaft wird fr den Erfolg psychotherapeutischer Behandlung ein dem Patienten bewusstes friedliches, Sicherheit vor erneuter Verfolgung, Gewalt,
Demtigung, Angst vor Konfrontation mit dem Ort des Geschehens usw. bietendes Umfeld verlangt. Dem kann bei einer Gesamtschau aller Vorteile und Nachteile eines
Lebens des Auslnders in Deutschland und im Heimatland in heimatlicher befriedeter Umgebung und heimatlicher Kultur incl. Sozialgemeinschaft mindestens genauso,
wenn nicht besser Rechnung getragen werden. Eine Therapie in Deutschland wird regelmig unter der dem Erkrankten bewussten "Drohung" seiner und seiner Familie
Abschiebung im Fall seiner Gesundung stehen, was er als Strung seiner erworbenen Sicherheit empfinden und worauf er mit Zurckhaltung bei der gebotenen Mitwirkung
reagieren wird, so dass die Therapie regelmig geringere Erfolgsaussichten haben wird........Soweit vom ausreisepflichtigen traumatisierten Auslnder vorgebracht wird,
eine Rckkehr an den Ort seiner Traumatisierung sei unzumutbar und fhre zu einer Retraumatisierung oder Verschlimmerung der Traumafolgen, fhrt das ebenfalls nicht
zur Annahme berwiegend
wahrscheinlicher Leibes- und Lebensgefahren von der beschriebenen Schwere. Auch insoweit ist es ihm zumutbar, seinen Lebensmittelpunkt an einem Ort, wo diese Folgen
nicht drohen, zu begrnden. Dem kann nicht entgegengehalten werden, jeder Ort des Heimatlandes sei insoweit ungeeignet und lse bei dem Rckkehrer die gleichen
Folgen aus. Die Lebenserfahrung spricht eindeutig gegen eine solche von der Klgerseite auch durch nichts substantiierte Behauptung. Sie htte zur Konsequenz, dass
jeder traumatisierte Mensch nur auerhalb seines Heimatlandes erfolgreich therapiert werden knnte. Dass solches unzutreffend ist, beweist die Tatsache, dass viele
ffentliche Einrichtungen und NRO im Kosovo psychotherapeutisch ttig sind und ihnen keinesfalls von vornherein ein Misserfolg zugesprochen werden kann. Im brigen
leuchtet nicht ein, weshalb einem traumatisierten Auslnder nicht zugemutet werden drfe, das Schicksal seiner in der Heimat verbliebenen ebenfalls traumatisierten
Landsleute zu teilen und die Symptome und Folgen einer Traumatisierung im Heimatland zu berwinden.....Siehe hierzu auch Der Schlepper Nr. 31
Verwaltungsgericht Mainz Az: 7 K 354/07.MZ Urteil vom 30.04.2008 (Aus der Seite RA Kotz)
Nach 31 Abs. 1 S. 1 Beamtenversorgungsgesetz - BeamtVG -,..... ist ein Dienstunfall ein auf uerer Einwirkung beruhendes, pltzliches, rtlich und zeitlich
bestimmbares, einen Krperschaden verursachendes Ereignis, das in Ausbung oder infolge des Dienstes eingetreten ist. Diese Voraussetzungen liegen hier nicht vor.
Auch wenn eine posttraumatische Belastungsstrung als Krperschaden im Sinne dieses Gesetzes zu betrachten ist, so fehlt es hier an einem feststellbaren, auf uere
Einwirkung beruhenden, pltzlichen, rtlich und zeitlich bestimmbaren Ereignis. Ein solches hat der Klger nicht vorgetragen und auch nicht gem 45 BeamtVG als
Unfall gemeldet. ..
Landessozialgericht Bremen L 13 VG 7/05 vom 22.6.2006

Zu Stalking und Ansprchen nach dem Opferentschdigungsgesetz. Unter einem ttlichen Angriff ist entsprechend der Begriffsdefinition in 113, 121
Strafgesetzbuch(StGB) eine in feindlicher Willensrichtung und in strafbarer (d. h. mit Strafe bedrohter) Weise unmittelbar auf den Krper eines anderen zielende Einwirkung
zu verstehen... Anders als beim Mobbing wird beim sogenannten Stalking in aller Regel die Schwelle zum kriminellen Unrecht jedoch deutlich berschritten. Dies gilt
insbesondere fr das sogenannte schwere Stalking, unter welches Beschimpfungen, Beleidigungen, Bedrohungen von Opfern selbst oder Dritter, tatschliche krperliche
Angriffe und sexuelle Belstigungen fallen........Bei dem Klger ist es zur berzeugung des Gerichts aufgrund der langanhaltenden Nachstellungen mit ihren
unterschiedlichen Formen von bergriffen zu einer posttraumatischen Belastungsstrung gekommen, die ab November 1999 zu einer MdE von 40 v. H. und ab November
2003 zu einer MdE von 30 v. H. gefhrt hat.
LSG NRW - L 7 VU 21/05 - Urteil vom 27.04.2006
Stasiopfer, Opferentschdigungsgesetz: Vielmehr misst der Senat nach Bercksichtigung und Wertung der Umstnde des Einzelfalles den zeitlich frheren Aussagen des
Klgers aufgrund des Gesichtspunktes, dass sie von irgendwelchen leistungsrechtlichen berlegungen noch unbeeinflusst waren, einen hheren Beweiswert als den
spteren Angaben zu.
Berliner Arzt wurde verurteilt, weil er Flchtlingen ohne angemessene Untersuchung Kriegstraumata attestiert haben soll. Deutsches rzteblatt, PP, Heft 3, Mrz 2006
. C. W. Hoge and Others, Combat Duty in Iraq and Afghanistan, Mental Health Problems, and Barriers to Care NEJM 351:13-22 July 1, 2004,Abstract | FREE Full Text
28.11.11 Posttraumatische Belastungsstrung
8/9 www.neuro24.de/ptbs1.htm
1. C. W. Hoge and Others, Combat Duty in Iraq and Afghanistan, Mental Health Problems, and Barriers to Care NEJM 351:13-22 July 1, 2004,Abstract | FREE Full Text
| PDF
2. Kristin Mitte et al., Eine Meta-Analyse unter Einsatz des Random Effects-Modells zur Effektivitt kurzfristiger psychologischer Interventionen nach akuter
Traumatisierung Zeitschrift fr Klinische Psychologie und Psychotherapie; Januar 2005 Vol. 34, No. 1, 1-9
3. ANB_Tgg_2007_Foerster.pdf
4. SASKIA S. L. MOL, et al., Symptoms of post-traumatic stress disorder after non-traumatic events: evidence from an open population study The British Journal of
Psychiatry (2005) 186: 494-499 [Abstract] [Full Text]
5. B. CHRISTOPHER FRUEH, et al., Documented combat exposure of US veterans seeking treatment for combat-related post-traumatic stress disorder Br J Psychiatry
2005 186: 467-472. [Abstract] [Full Text]
6. The physical, sexual and emotional violence history of middle-aged women: a community-based prevalence study D Mazza, et al. (MJA 2001; 175: 199-201)
7. Ruth E. Sumpter et al., Misdiagnosis of post-traumatic stress disorder following severe traumatic brain injury The British Journal of Psychiatry (2005) 186: 423-426
[Abstract] [Full Text]
8. JAMIE HACKER HUGHES, Going to war does not have to hurt: preliminary findings from the British deployment to Iraq The British Journal of Psychiatry (2005) 186:
536-537 Abstract] [Full Text]
9. Samantha D. Harrykissoon, MPH; Vaughn I. Rickert, PsyD; Constance M. Wiemann, PhD, Prevalence and Patterns of Intimate Partner Violence Among Adolescent
Mothers During the Postpartum Period Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156:325-330 ABSTRACT | FULL TEXT | PDF | MEDLINE
10. S. WESSELY Risk, psychiatry and the military Br. J. Psychiatry, June 1, 2005; 186(6): 459 - 466. [Abstract] [Full Text] [PDF]
11. Caspi et al.SCIENCE, 297, Issue 5582, p. 851 August 2 2002, Public release date: 1-Aug-2002. Y
12. amasue, K. et al, Voxel-based analysis of MRI reveals anterior cingulate gray-matter volume reduction in posttraumatic stress disorder due to terrorism, PNAS
published July 9, 2003, 10.1073/pnas.1530467100 ( Neuroscience ) [Abstract] [PDF]
13. Allan N. Schore (2002), Dysregulation of the Right Brain: A Fundamental Mechanism of Traumatic Attachment and the Psychopathogenesis of Posttraumatic
Stress Disorder Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 2002, 36, 9-30)
14. Wessely S, Rose S, Bisson J. A systematic review of brief psychological interventions ("debriefing") for the treatment of immediate trauma-related symptoms and the
prevention of post traumatic stress disorder. In: Cochrane Collaboration,ed. Cochrane Library. Issue 4. Oxford: Update Software, 1999.
15. Arnold A P van Emmerik, Jan H Kamphuis, Alexander M Hulsbosch, Paul M G EmmelkampSingle session debriefing after psychological trauma: a meta-analysis,
Lancet Neurology 2002; 1: 306-15.
16. Carlier IVE, Lamberts RG, van Uchlen AJ, Gersons BPR. Disaster related post traumatic stress in police officers. Stress Med 1998; 14: 143-48.
17. Kudler H. Gist R, Lubin B, Redburn BG. Psychosocial, ecological, and community perspectives on disaster response. J Personal Interpersonal Loss 1998; 3: 25-51.
18. Macnab AJ, Russell JA, Lowe JP, Gagnon F. Critical incident stress intervention after loss of an air ambulance: two-year follow-up. Prehospital Disaster
Med 1998; 14: 8-12.
19. Bryant RA, Sackville T, Dang ST, Moulds M, Guthrie R. Treating acute stress disorder: an evaluation of cognitive behavior therapy and supportive counseling
techniques. Am J Psychiatry 1999; 156: 1780-86.
20. Foa EB, Olasov Rothbaum B, Riggs DS, Murdock TB. Treatment of posttraumatic stress disorder in rape victims: a comparison between cognitive-behavioral
procedures and counseling. J Consult Clin Psychol 1991; 59: 715-23.
21. Brewin CR, Rose S, Andrews B, et al. A brief screening instrument for post-traumatic stress disorder. Br J Psychiatry 2002; 181: 158-62.
22. Litz BT, Gray, MJ, Bryant, RA, Adler AB. Early intervention for trauma: current status and future directions. Clin Psychol Sci Pract 2002; 9: 112-34.
23. Discrepancies in autobiographical memories implications for the assessment of asylum seekers: repeated interviews study Jane Herlihy, psychologist in clinical
training a, Peter Scragg, lecturer in psychology b, Stuart Turner, consultant psychiatrist BMJ 2002;324:324-327 ( 9 February ) PDF of this article
24. Nachtigall, C., Mitte, K. & Steil, R. (2003). Zur Vorbeugung posttraumatischer Symptomatik nach einer Traumatisierung: Eine Meta-Analyse zur Wirksamkeit
kurzfristiger Interventionen. Verhaltenstherapie und Psychosoziale Praxis, 35, 273-281.
25. Rose, S., Bisson, J. & Wessely, S. (2003). A systematic review of single-session psychological interventions (debriefing) following trauma. Psychotherapy &
Psychosomatics, 72, 176-184.
26. van Emmerik, A. A. P., Kamphuis, J. H., Hulsbosch, A. M. & Emmelkamp, P. M. G. (2002). Single session debriefing after psychological traumas: A meta-analysis.
Lancet, 360, 766-771.
27. B. C. Frueh, A. L. Grubaugh, J. D. Elhai, and T. C. Buckley US Department of Veterans Affairs Disability Policies for Posttraumatic Stress Disorder: Administrative
Trends and Implications for Treatment, Rehabilitation, and Research Am J Public Health, December 1, 2007; 97(12): 2143 - 2145. [Abstract]
28. T. A. Kimbrell and T. W. Freeman Clinical Care of Veterans Seeking Compensation Psychiatr Serv, June 1, 2003; 54(6): 910 - 911. [Full Text]
29. B. C. Frueh, J. D. Elhai, P. B. Gold, J. Monnier, K. M. Magruder, T. M. Keane, and G. W. Arana Disability Compensation Seeking Among Veterans Evaluated for
Posttraumatic Stress Disorder Psychiatr Serv, January 1, 2003; 54(1): 84 - 91. [Abstract] [Full Text]
30. Atkinson RM, Henderson RG, Sparr LF, et al: Assessment of Vietnam veterans for posttraumatic stress disorder in Veterans Administration disability claims.
American Journal of Psychiatry 139:1118-1121, 1982
31. L. F. Sparr and J. D. Bremner Post-traumatic Stress Disorder and Memory: Prescient Medicolegal Testimony at the International War Crimes Tribunal? J Am Acad
Psychiatry Law, March 1, 2005; 33(1): 71 - 78. [Abstract]
32. J. D. Elhai, S. N. Gold, A. H. Sellers, and W. I. Dorfman The Detection of Malingered Posttraumatic Stress Disorder with MMPI-2 Fake Bad Indices Assessment,
June 1, 2001; 8(2): 221 - 236. [Abstract]
33. B. Andrews, C. R. Brewin, R. Philpott, and L. Stewart Delayed-Onset Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review of the Evidence Am J Psychiatry,
September 1, 2007; 164(9): 1319 - 1326. [Abstract]
34. D. Mossman, Veterans affairs disability compensation: a case study in countertherapeutic jurisprudence. Bull. Amer. Acad. Psychiatry & the Law 24(1): 27-44, 1996.
35. B. Christopher Frueh US Department of Veterans Affairs Disability Policies for Posttraumatic Stress Disorder: Administrative Trends and Implications for Treatment,
Rehabilitation, and Research 2007, 97/12 American Journal of Public Health 2143-2145
36. Dohrenwend BP, Turner B, Turse NA, et al. The psychological risks of Vietnam for US veterans: a revisit with new data and methods. Science. 2006;313: 979982.
37. R. Toomey, H. K. Kang, J. Karlinsky, D. G. Baker, J. J. Vasterling, R. Alpern, D. J. Reda, W. G. Henderson, F. M. Murphy, and S. A. Eisen (2007) Mental health of
US Gulf War veterans 10 years after the war. The British Journal of Psychiatry 190, 385-393 Abstract Full Text
38. G. E. Larson, R. M. Highfill-McRoy, and S. Booth-Kewley (2008) Psychiatric Diagnoses in Historic and Contemporary Military Cohorts: Combat Deployment and the
Healthy Warrior Effect. Am. J. Epidemiol. 167, 1269-1276 Abstract Full Text PDF
39. Miller, D. M. Sloan, B. T. Litz, D. G. Kaloupek, and T. M. Keane (2008) MILITARY-RELATED PTSD, CURRENT DISABILITY POLICIES, AND MALINGERING. B. P.
Marx, M. W. Am J Public Health 98, 773-774 Full Text | PDF
40. T. C Smith, M. A K Ryan, D. L Wingard, D. J Slymen, J. F Sallis, D. Kritz-Silverstein, and for the Millennium Cohort Study Team (2008)New onset and persistent
symptoms of post-traumatic stress disorder self reported after deployment and combat exposures: prospective population based US military cohort study. BMJ 336,
366-371 | Abstract FullText | PDF
41. G. A. Bonanno and A. D. Mancini (2008)The Human Capacity to Thrive in the Face of Potential Trauma. Pediatrics 121, 369-375 | Abstract Full Text | PDF
42. McDonell, and C. L. Bryson (2008) Depression, Posttraumatic Stress Disorder, and Mortality. Psychosom Med 70, 20-26 Abstract Full Text | PDF
43. B. C. Frueh, A. L. Grubaugh, J. D. Elhai, and T. C. Buckley (2007) US Department of Veterans Affairs Disability Policies for Posttraumatic Stress Disorder:
28.11.11 Posttraumatische Belastungsstrung
9/9 www.neuro24.de/ptbs1.htm
Administrative Trends and Implications for Treatment, Rehabilitation, and Research. Am J Public Health 97, 2143-2145 Abstract Full Text | PDFI.
44. M. ENGELHARD, M. A. VAN DEN HOUT, J. WEERTS, A. ARNTZ, J. J. C. M. HOX, and R. J. MCNALLY (2007) Deployment-related stress and trauma in Dutch
soldiers returning from Iraq: Prospective study. The British Journal of Psychiatry 191, 140-145 Abstract | Full Text | PDF
45. J. Sareen, B. J. Cox, T. O. Afifi, M. B. Stein, S.-L. Belik, G. Meadows, and G. J. G. Asmundson (2007) Combat and Peacekeeping Operations in Relation to
Prevalence of Mental Disorders and Perceived Need for Mental Health Care: Findings From a Large Representative Sample of Military Personnel. Arch Gen
Psychiatry 64, 843-852 Abstract
46. M. Ben-Ezra Dissociative symptoms after plague in the 15th century The British Journal of Psychiatry, June 1, 2005; 186(6): 543 - 543. [Full Text]
47. I. P. B. Watson Flashbacks in war veterans The British Journal of Psychiatry, February 2, 2004; 184 (2): 185 - 185. [Full Text]
48. C. E. Stafstrom (2007) Counseling Youth About Military Service Options and Selective Service Registration: An Integral Part of Anticipatory Guidance of Adolescents.
Pediatrics 119, 1199-1203 | Full Text | PDF
49. Vasterling, R. Alpern, D. J. Reda, W. G. Henderson, F. M. Murphy, and S. A. Eisen (2007) Mental health of US Gulf War veterans 10 years after the war. R.
Toomey, H. K. Kang, J. Karlinsky, D. G. Baker, J. J. The British Journal of Psychiatry 190, 385-393 Abstract | Full Text | PDF
50. K. H. Seal, D. Bertenthal, C. R. Miner, S. Sen, and C. Marmar (2007) Bringing the War Back Home: Mental Health Disorders Among 103 788 US Veterans
Returning From Iraq and Afghanistan Seen at Department of Veterans Affairs Facilities. Arch Intern Med 167, 476-482 | Abstract | Full Text | PDF
51. L. S. Kinder, K. A. Bradley, W. J. Katon, E. Ludman, M. B. McDonell, and C. L. Bryson Depression, Posttraumatic Stress Disorder, and Mortality.(2008)
Psychosom Med 70, 20-26 Abstract
52. Merkblatt fr rztliche Bescheinigungen Flchtlingsrat Niedersachsen e.V.
53. T. C Smith, M. A K Ryan, D. L Wingard, D. J Slymen, J. F Sallis, D. Kritz-Silverstein, and for the Millennium Cohort Study Team New onset and persistent
symptoms of post-traumatic stress disorder self reported after deployment and combat exposures: prospective population based US military cohort study BMJ,
February 16, 2008; 336(7640): 366 - 371. [Abstract]
54. Lamaro P Onyut Trauma, poverty and mental health among Somali and Rwandese refugees living in an African refugee settlement an epidemiological study Conflict
and Health 2009, 3:6 doi:10.1186/1752-1505-3-6
55. Audrey R. Tyrka et al., Interaction of Childhood Maltreatment with the Corticotropin-Releasing Hormone Receptor Gene: Effects on Hypothalamic-Pituitary-Adrenal
Axis Reactivity Biolog. Psychiatry 66/7, 681-685 (1 October 2009)
56. Akemi Tomoda et al., Childhood Sexual Abuse Is Associated with Reduced Gray Matter Volume in Visual Cortex of Young Women Biolog. Psychiatry 66/7, 642-648
(1 October 2009)
57. Nina A. Sayer The Influence of Patients' Compensation-Seeking Status on the Perceptions of Veterans Affairs Clinicians Psychiatr Serv 53:210-212, February 2002
[PDF]
58. Amy C Iversen et al., The prevalence of common mental disorders and PTSD in the UK military: using data from a clinical interview-based study BMC Psychiatry
2009, 9:68 doi:10.1186/1471-244X-9-68
Weier

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