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Posttraumatische Belastungsst rung

Karl C. Mayer, Facharzt f r Neurologie, Psychiatrie und Facharzt f r Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalyse

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Glossar: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Letztes Update am(M/T/J)11/21/2009

Posttraumatische Belastungsst rung (PTBS) Seite 1 von 17

Nach einem Trauma erste Hilfe- Ratschläge auf der Homepage

Verwöhnung ein sü es Gift mit bitteren Folgen

Homepage Verwöhnung ein sü es Gift mit bitteren Folgen Vorwort Weiter Gut verständliche deutsche Darstellungen der

Vorwort

Weiter

Gut verständliche deutsche Darstellungen der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) findet man selten, ich habe mir deshalb die Mühe gemacht eine amerikanische Arbeit zu übersetzen. Traumen sind häufiger Bestandteil von Menschenleben. Bei Menschen zwischen dem Alter von5 und 45 sind Traumen nach AIDS weltweit die häufigste Todesursache. Dabei sind Straßenverkehrsunfälle vor körperlicher Gewalt die häufigste Todesursache. Im nächsten Jahrzehnt wird eine Zunahme solcher Traumen erwartet. Ob solche Traumen immer oder häufig auch zu psychischen Störungen führen ist umstritten. Eine wirkliche Aufarbeitung des Leidens und der Folgen der deutschen Bevölkerung und der Soldaten hat nach dem 2. Weltkrieg kaum stattgefunden. Soweit es neuere Untersuchungen gibt, besagen diese, dass viele Betroffene heute nach über 50 Jahren immer noch Symptome einer Belastungsstörung haben. Bei den modernen Kriegen ging man beim Vietnam- Krieg davon aus, dass 15% der Männer mit Gefechtserfahrung und 31% der Frauen mit Gefechtserfahrung eine solche Störung entwickelt haben, im Golfkrieg schwanken die Zahlen zwischen 5,4% und12,1%. (Am J Epidemiol. 2003;157:141-148.) Bereits bei den Kriegszittern“ des ersten Weltkrieges aber auch nach den ersten Eisenbahnunfällen waren Erinnerungslücken für das traumatische Ereignis, aber auch deren ständige Erinnerung beschrieben worden. Streitpunkt und Mittelpunkt des Interesses blieb in diesem Zusammenhang hauptsächlich die Schuldfrage, (für Unverbesserliche vielleicht auch die Heldensichtweise). Für die Opferperspektive und die daraus resultierenden Folgen (wohl auch wegen der Entschädigungsansprüche) sah man damals und bis heute wenig Raum. Die in Kriegen (fast) unbesiegten USA taten sich mit genaueren Untersuchungen der Folgen für ihre Veteranen leichter. Entsprechend kommen die meisten Untersuchungen zum Thema von dort. Es ist davon auszugehen, dass PTBS (und entsprechende Traumatisierungen) in Entwicklungsländern wesentlich häufiger vorkommen als in den entwickelten Ländern, dort aber in der Regel weder diagnostiziert noch behandelt oder entschädigt wird. (siehe z.B.: Journal of Nervous & Mental Disease. 191(4):230-236, April 2003.) Aktuelle Daten zur Häufigkeit gibt es aus einer Untersuchung an einer Gruppe amerikanischer Soldaten (6,000 U.S. Army Soldaten und Marines von denen 1700 im Irak stationiert waren) im Irak. Vor sie im Irak stationiert wurden litten in der Untersuchungsgruppe 9,3% an majoren Depression, einer generalisierten Angststörung oder PTBS. Nach dem Kampfeinsatz im Irak stieg der Prozentsatz auf 15,6 bis 17,1% im Vergleich dazu entwickelten nur 11,2 % der Soldaten die in Afghanistan stationiert wurden solche Symptome. Besonders häufig waren PTBS- Symptome bei Soldaten auf die geschossen worden war, die Leichen transportiert haben, die feindliche Soldaten getötet hatten, oder die jemand kannten, der getötet wurde. Nur 23 bis 40 % der Betroffenen suchten wegen ihrer Symptome psychiatrische Unterstützung, oft war die Angst vor Stigmatisierung, die der Karriere schaden könnte der Grund keine Hilfe zu suchen. Die Autoren sehen darin ein besonderes Problem. "Hier können auch ganz reale Grenzen der Schweigepflicht liegen, wenn ein Soldat psychisch schwer beeinträchtigt ist, kann er nicht sicher mit Hochtechnologiewaffen operieren, hier sehen die Autoren der Studie einen Grund die Vorgesetzten zu informieren." Hoge et al NEJM 351:13-22 July 1,

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351:13-22 July 1, 2004, Abstract FREE Full Text PDF Andere Studien relativieren diese Daten. In einer
351:13-22 July 1, 2004, Abstract FREE Full Text PDF Andere Studien relativieren diese Daten. In einer

Andere Studien relativieren diese Daten. In einer Studie wurden Kampfflieger 254 britische Kampfflieger vor ihrer Verlegung in den Irak und nach den Kampfeinsätzen psychiatrisch untersucht, die Untersuchungsergebnisse dokumentierten eine besser psychische Gesundheit nach der Stationierung im Irak. Von 421 anderen Kampffliegern gaben gerade 2% Symptome einer PTBS an. Eine andere britische Studie untersuchte vor Ort die Gründe warum Militärpersonal vorzeitig wegen psychischer Störungen während des Kriege aus dem Irak evakuiert wurden. Bei den Briten jedenfalls war das Heimweh der Hauptgrund für die schlechte Stimmung als Anlass zur vorzeitigen Heimkehr. 69% der Evakuierten war nicht im Kampfeinsatz, 21% waren im Reserveeinsatz, 37% hatte vorbestehende psychische Probleme. Nur 3% hatten eine PTBS nach einem Kampfeinsatz. Mehr als 85% aller Evakuierten hatten andere Gründe für ihre schlechte Stimmung, die Anlass zur vorzeitigen Heimkehr wegen psychischer Störungen waren. Trennung von den Freunden oder der Familie und Anpassungsschwierigkeiten wurden am häufigsten angegeben. Die Geschichte der Posttraumatischen Belastungsstörungen bei Kriegsveteranen offenbar aber auch andere Schwierigkeiten mit der Diagnose. Eine aktuelle Studie mit 100 amerikanischen Vietnamveteranen, die sich in einem US Veterans Affairs Medical Center wegen den Symptomen einer Posttraumatischen Belastungsstörung vorstellten, ging der Frage nach, ob die Betroffenen tatsächlich in Vietnam im Kampfeinsatz waren und die geschilderten Traumen so wie berichtet erlebt haben. 93% waren tatsächlich in Vietnam eingesetzt, nur 41% der Veteranen hatte nach den Militärakten einen Gefechtseinsatz. Die Autoren vermuten, dass die Daten zu PTBS in der Veterans Affairs Datenbank unzutreffend sind und die tatsächliche Traumatisierung überschätzt wird, oder die Soldaten unzutreffende Erinnerungen an die Kriegstraumatisierungen hatten. In Tübingen wurden mehr als 500 Personen nach Arbeits-, Verkehrsunfällen oder Überfällen

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gutachtlich untersucht einschließlich psychologischer Befunderhebung. Die Diagnose PTSD tauchte in 40% der Fälle im Behandlungsverlauf auf, konnte aber nur bei 3% nach den DSM-IVTR Kriterien nachvollzogen werden. Bei der Hälfte der Untersuchten fanden sich Hinweise für eingeschränkte Kooperativität bei der Untersuchung bzw. Beschwerdeverdeutlichung, damit häufiger als bei anderen Störungsbildern. Die Ergebnisse legen nahe, dass die Diagnose PTSD mitunter zu rasch vergeben wird. Stevens, Andreas Begutachtung mangelhaft kooperativer Probanden: Validität psychiatrischer und psychologischer Befunde DGPPN 2005 Berlin November 2005. In wieweit das Konzept, dass schwere Traumen spezifische Symptome hervorrufen wird auch von einer anderen großen Studie in Frage gestellt. Patienten mit belastenden Lebensereignissen wie Scheidung oder Arbeitslosigkeit im Lebenslauf hatten in dieser Studie eine ähnlich hohe Anzahl von typischen Symptomen einer posttraumatischen Belastungsstörung, wie Patienten nach Traumata wie Unfällen oder sexuellem Missbrauch. In wie weit die Symptome der PTBS also spezifisch für eine Reaktion auf ein Trauma sind ist sehr fraglich, möglicherweise handelt es sich einfach um Symptome, die bei entsprechender Disposition auf eine gravierende Lebensbelastung folgen können. Wie ungesund der Krieg für die psychische Gesundheit der überlebenden Soldaten ist, ist weiter strittig. Die Datenlage ist widersprüchlich auch für solch gravierende Traumen. Erschwert wird die Beurteilung veröffentlichter Zahlen auch in Studien durch unterschiedliche Diagnostische Verfahren. Bei der Untersuchung von 34 Patienten nach einem Schädelhirntrauma erfüllten im Fragebogentest 59% die diagnostischen Kriterien einer PTBS auf der "Post-traumatic Diagnostic Scale" und 44% auf der "Impact of Events Scale", während im Strukturierten Interview (Clinician-Administered PTSD Scale) nur einer (3%) der untersuchten Patienten tatsächlich so diagnostiziert wurde. Die Untersuchungsinstrumente unterschieden also nicht zwischen einer PTBS und einer Hirnverletzung. Da viele Zahlen die in der auch sonst seriösen Literatur genannt werden gar auf Telefoninterviews zurückgehen, muss man sich diese Untersuchungen jeweils genau auf ihre Stichhaltigkeit ansehen. Absolut falsch ist die Schlussfolgerung, dass die Symptome einer Belastungsstörung 100% spezifisch f r Traumen sind, oder gar aus psychischen Symptomen auf ein zur ckliegendes Trauma geschlossen werden kann. Traumen können psychische Störungen hervorrufen, letztere sind nur bedingt spezifisch. Nicht

jeder der ein Trauma durchlebt erleidet einen dauerhaften schweren Schaden an der Seele.

erleidet einen dauerhaften schweren Schaden an der Seele. Nach schwerwiegenden einmaligen bedrohlichen Ereignissen in

Nach schwerwiegenden einmaligen bedrohlichen Ereignissen in der Kindheit ist die Häufigkeit von PTBS im späteren Erwachsenenalter nicht eindeutig erhöht, die Häufigkeit diffuser Ängste nur gering erhöht.

Die unten gezeigte Tabelle zeigt Symptome 20 Jahre nachdem Grundschulkinder 1983 in Australien Opfer eines schweren Buschfeuers wurden, das damals die Region völlig zerstörte. Zum Ausmaß der damaligen Katastrophe siehe Ash Wednesday 1983, oder bei Wikipedia. Insgesamt zeigten 36,7% der dem Buschfeuer ausgesetzten Kinder im Verlauf von 20 Jahren psychiatrische Symptome die eine DSM IV Diagnose rechtfertigten, in der Kontrollgruppe Gleichaltriger waren es 31,7%, im letzten Monat waren es 15,2% der als Kinder dem Buschfeuer ausgesetzten Menschen, und 11% der Kontrollgruppe Gleichaltriger. Nur die

Lebenszeitprävalenz von irgendeiner Angsstörung (außer PTBS) (w2(1,993) = 5.39, P= 0.01) war signifikant häufiger in der Gruppe der als Kinder dem Buschfeuer ausgesetzten Menschen. Ausschließlich die Lebenszeitprävalenz der spezifischen Phobien (Umweltängste) ( (RR) = 1.92, 95% CI 1.11 3.34, P= 0.02) war signifikant häufiger, während gegenwärtige Umweltängste zwar etwas häufiger angegeben wurden, aber das Signifikanzniveau nicht erreichten (RR = 2.27, 95% CI

0.97 7.62, P= 0.06).

nicht erreichten (RR = 2.27, 95% CI 0.97 7.62, P= 0.06). Die sicherlich notwendige und aber

Die sicherlich notwendige und aber auch oft ideologische Auseinandersetzung um den sexuellen Missbrauch hat diese Thema auch bei uns interessanter gemacht. Der Missbrauch des Missbrauchs hat möglicherweise viele seriösen Forscher von einer Beschäftigung mit dem Thema abgehalten. Dennoch bleibt bestehen, dass Gewalt vor allem auch gegen Frauen auch in unserer westlichen Kultur häufig ist, und gravierende Folgen hat. Ideologische Auseinandersetzungen machen ernsthafte wissenschaftliche Arbeit oft unmöglich. Der hier übersetzte Artikel wurde dennoch bewusst in Bezug auf Kinder ausgewählt. Die Mechanismen lassen sich hier am besten darstellen, solche Theorien bleiben die nachvollziehbarsten für die Entstehung von Symptomen aus Kindheitstraumen- mit großer Bedeutung im Erwachsenenleben-. Zumindest ergänzend vielleicht sogar besser nachvollziehbar als die meisten analytischen Theorien. Er stell dabei eine auch für Laien verständliche und doch dem Stand der Wissenschaft entsprechende Verbindung zwischen psychosozialen Traumen und seelischen wie körperlichen Störungen her, macht damit auch Psychosomatik allgemein verständlich.- Vielleicht sogar für Betroffene besser annehmbar. Er ist darüber hinaus, eine in unserer Gesellschaft noch sehr notwendige, Aufforderung Kindesmisshandlungen zu ächten und wirksam anzugehen. -Mehr als die Hälfte aller Eltern in Deutschland bestraft ihre Kinder mit Ohrfeigen oder noch schwerwiegenderen Maßnahmen. Rund 1,3 Millionen Kinder werden regelmäßig körperlich misshandelt, wie wissenschaftliche Studien belegen. Quelle: www.bmfsfj.de.- Wichtig wird zukünftig auch die Vorbeugung sein. wesentlich ist dabei auch spezielle Risikogruppen zu identifizieren. Eine neue Studie fand z.B.: eine bedrückend hohe Zahl von schweren Misshandlungen jungendlicher Schwangerer und junger Mütter durch ihre Partner. Von 570 untersuchten Schwangeren unter 18 Jahren wurden 62% innerhalb der ersten 2 Jahre von ihren Partnern misshandelt. Am häufigsten geschah dies in den ersten 3 Monaten nach der Geburt 75% derer die in der Schwangerschaft misshandelt wurden auch in den ersten 2 Jahren nach der Geburt Opfer schwerer Misshandlungen Nicht selten

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wechselte der Täter vom Vater des Neugeborenen zum neuen Lebensgefährten der jungen Mutter. Die Misshandlungen waren bei mexikanisch- amerikanischen Minderheiten und schwarzen Minderheiten häufiger, was sicherlich auch mit der sozialen Situation zusammenhängt. Nicht erfasst wurden in der Studie Vergewaltigungen, oder Schläge die keine Verletzungen verursachten oder nicht im Zusammenhang mit Streit oder Alkohol- und Drogenmissbrauch standen. Es ist also für die untersuchten Frauen eher von einer Unterschätzung des Problems auszugehen. Da man inzwischen wei , dass Männer die ihre Frauen schlagen, häufig auch ihre Kinder misshandeln ergibt sich besonders bei jungen Müttern ein erheblicher Betreuungs- und Vorbeugebedarf. Sicher sind die Zahlen nicht unbedingt von Texas auf die Bundesrepublik übertragbar. Dennoch lassen die hohen Zahlen von Misshandlungen auch für unser Land einiges was hinter zugezogenen Vorhängen passiert vermuten. Die spezielle Situation von Müttern aus den zahlreichen Minderheiten in Deutschland bedarf hier ebenfalls besonderen Interesses. Es ist inzwischen allgemein anerkannt, dass Gewalt gegen Mütter wie Kinder zu erheblichen Folgeschäden führt. Misshandlungen können auch zu antisozialem Verhalten führen. Für die Anfälligkeit nach Misshandlungen Symptome zu entwickeln scheint nicht nur das Trauma, sondern auch die Veranlagung eine Bedeutung zu haben. In einer neuen Studie zeigten 55 Kinder mit X- chromosomal vererbter niedriger MAOA-Aktivität etwa doppelt so häufig im Jugendalter Verhaltensstörungen wie Traumaopfer ohne diese genetische Variante. Bis zu ihrem 26sten Lebensjahr waren sie fast zehnmal so häufig in Straftaten verwickelt. wie Jugendliche bei denen die genetische Variante und die Misshandlungen nicht vorlagen. Dass Gewalttaten, Ängste und im speziellen posttraumatische Belastungsstörungen tatsächlich Veränderungen im Hirnstoffwechsel hervorrufen, wie sie der folgende Artikel postuliert ist inzwischen als gesichert anzusehen.

Risikofaktoren f r die Entwicklung einer posttraumatischen Belastungsstörung

Beg nstigende Faktoren vor dem Trauma

Vorbestehende psychische Störung weibliches Geschlecht Persönlichkeitsfaktoren bei denen externen Faktoren mehr Kontrolle über das Befinden zugestanden wird. Niedriger sozioökonomischer Status Geringe Bildung Zugehörigkeit zu einer Minderheit Früheres Trauma Familienanamnese mit psychischen Störungen

Beg nstigende Faktoren währenddes Traumas

Schwere des Traumas Wahrgenommene Lebensgefahr Emotionen zumZeitpunkt des Traumas Peritraumatische Dissoziation

Posttraumatische Faktoren

Wahrgenommener Mangel an sozialer Unterstützung Folgende allgemeine Stressbelastungen imLeben

Nach:Brewin CR, Andrews B, Valentine JD. Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults. J Consult Clin Psychol 2000;68:748-66. Ozer EJ, Best SR, Lipsey TL, Weiss, DS. Predictors of post-traumatic stress disorder and symptoms in adults: a meta-analysis. Psychol Bull

2003;129:52-73.

Der hier übersetzte Artikel zeigt, wenn man ihn genau liest, die Mechanismen wie Gewalt gegen Kinder, gewalttätige Kinder und Jugendliche erzeugen kann. Da viele der Fachwörter selbst für manche Psychiater noch ungewohnt sind, werden sie am Ende in einem Kurzglossar erklärt. Weiteres im Glossar der Homepage. Der Artikel ist in sich geschlossen. Er wirft manche offenen Fragen nicht auf. Deshalb seien sie hier zu Beginn zum Teil wenigstens erwähnt. Es ist zu wenig bekannt, dass neben bestimmten Katastrophen, wie ausgeprägt schweren Naturereignissen oder Kriegen, andere im Alltag bedeutendere Traumen die PTSD auslösen können, wie beispielsweise schwere Unfälle, Zeuge eines gewaltsamen Todes anderer Menschen oder Vergewaltigungen. Eine Folge einer nicht diagnostizierten und somit auch nicht behandelten PTSD ist die Entwicklung komorbider Störungen, von denen Suchterkrankungen, Depression und Angsterkrankungen sehr häufig sind. Diese Entwicklung kann die Diagnostik erschweren, da eine Reihe von anderen psychiatrischen Störungen somit in Betracht kommt, zum Beispiel andere Angststörungen (Panikstörung mit und ohne Agoraphobie, soziale Phobie, generalisierte Angststörung), wo das traumatische Ereignis selbst zur diagnostischen Differenzierung beiträgt. Viele Untersuchungen die Veröffentlicht werden, stützen die Diagnose auf Fragebogenuntersuchungen der Betroffenen. Diese standardisierten Fragebogenuntersuchungen überschätzen die Häufigkeit des PTSD möglicherweise massiv. So hatten bei einer neueren Untersuchung an Schädelhirnverletzten nach dem Fragebogentest mit der Post-traumatic Diagnostic Scale 59% ein PTSD nach der Impact of Events Scale 44% ein PTSD. Die selben Patienten im strukturierten Interview (Clinician-

Administered PTSD Scale) nachuntersucht, ergab sich nur eine Häufigkeit von 3%. The British Journal of Psychiatry (2005) 186: 423-426 Für machen Menschen sind Traumen Identität stiftend. Sie reduzieren die komplexe Wirklichkeit auf eine Ursache, teilen die Welt in Gut und Böse, Opfer und Täter, entlasten und erleuchten durch eine Universalursache, führen zu Aufmerksamkeit, Zuwendung, Trost, Mitleid, Entschädigung (Medien), begünstigen eine Gruppensolidarität und neue Identität als Traumaopfer, und erleichtern die Abwehr von eigenen Triebbedürfnissen, Wünschen und Konflikten durch Anklage nach au en (Kreuzzugsmentalität und Missionseifer). (Stoffels und Ernst, Nervenarzt 2002 73:445–451)

Wenig zuverlässig in der Behandlung ist der oft gemachte Rückschluss, dass weil ein bestimmtes Symptom vorhanden ist (beispielsweise dissoziative Phänomene) auf jeden Fall ein auslösendes Trauma vorhanden gewesen sein muss, das dann gefunden werden muss. Das häufig von PTSD-Patienten gezeigte Vermeidungsverhalten ist zwar initial situationsspezifisch, kann jedoch generalisieren und somit beispielsweise eine Agoraphobie vortäuschen. Das bisher geringe Interesse erstaunt das verschiedene epidemiologische Studien eine beträchtliche Lebenszeitprävalenz für diese Störung nachwiesen: Breslau et al. fanden in einer städtischen Stichprobe (Alter 21 bis 30 Jahren) 6% der Männer sowie 11% der Frauen mit einer PTSD. Magee et al. sowie Kessler et al. konnten eine hohe Lebenszeit-Komorbidität mit Agoraphobie (22,6%), einfacher Phobie (19,7%), sozialer Phobie (15,8%) sowie depressiven Störungen und Suchterkrankung, insbesondere Alkoholmissbrauch

oder -abhängigkeit, feststellen. (Häufigkeiten nach PT Psychopharmakotherapie, WVGStuttgart, 1/1998 Die posttraumatische Belastungsstörung, Diagnostik und Pharmakotherapie,

R. J. Boerner und H.-J. Möller, München) Zum Thema Kindesmisshandlungen und Folgen siehe auch die Informative Webseite der ArbeitsGemeinschaft für Sozialberatung und Psychotherapie (AGSP) mit Forum und Zeitschrift.

Datensammlung zu Gewalt und Gesundheit

Im Jahr 2000 starben 1,6 Millionen Menschen eines gewaltsamen Todes. Die Hälfte davon starben durch Selbstmord, fast ein Drittel durch Mord, 18% durch kriegerische Auseinandersetzungen. Dabei wird davon ausgegangen, dass nur ein Teil der Fälle bekannt wird. In Südafrika erstatten 50-80% der Opfer von Gewalt die medizinische Hilfe in Anspruch nehmen müssen keine Anzeige bei der Polizei, in einer amerikanischen Studie waren dies 46%. Ein erstaunliches Ergebnis der Zahlen der WHO ist, dass zwar wie zu erwarten, die Zahl der Morde in ärmeren Schichten in Amerika und in Entwicklungsländern deutlich höher ist, dass aber die Gesamtzahl der gewaltsamen Todesfälle wenn man die Suizide einrechnet in Europa nicht wesentlich anders ist als in Afrika. Jugendliche in Deutschland leben im Vergleich zu ihren Altergenossen in den USA und in Entwicklungsländern sehr sicher. Morde an jungen Menschen zwischen 10 und 27 Jahren betreffen bei uns "nur" 0.8 per 100 000 (im europäischen Durchschnitt), in den USA sind es 11 und in Lateinamerika 36,4 pro 100 000. Suizide sind bei uns rückläufig, insbesondere bei jungen Männern nehmen sie aber weltweit seit Jahren ständig zu. Todesfälle sind zunächst nur ein Indikator für das wirkliche Ausma der Gewalt. Folgen hinterlassen sie immer in ganz erheblichem Ausma in der Familie, bei Freunden, Kollegen und nicht zuletzt in der Zunahme von Angst und Gewaltbereitschaft. Die Auswirkungen und Kosten von Trauer in solchen Fällen kann man bisher nicht schätzen. Das jetzt am 3.10.02 veröffentlichte Dokument gibt einen Überblick auch über das Ausma der sexuellen Gewalt, der Gewalt gegen Alte wie gegen Jugendliche. Gewalt ist verhinderbar, die WHO will mit ihrem Zahlenwerk einen Anfang setzen um ihrerseits einen Teil dazu beizutragen, dass die Welt durch weniger Gewalt gesünder wird. Präventionsstudien sollen deshalb folgen. Das jetzt veröffentlichte Zahlenwerk ist untersucht auch die Hintergründe von Gewalt. Die Auswirkungen der Mediengewalt werden in dem Dokument ebenso diskutiert wie kulturelle Besonderheiten oder der bisherige Stellenwert von Präventionsstrategien. Insgesamt hat die WHO damit eine Zusammenstellung von Daten herausgegeben, die in der Diskussion um Gewalt politisch wie medizinisch als Diskussionsgrundlage nirgends mehr fehlen darf. WHO First World Report on Violence and Health Download the Complete File (2.37Mb)

Keine Erklärung gibt der nachfolgende Artikel f r folgende Sachverhalte:

Aufgrund epidemiologischer Befunde ist davon auszugehen, da die Entwicklung einer PTBS nach einem traumatischen Lebensereignis wie einer Naturkatastrophe, i

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So zeigte sich in verschiedenen amerikanischen Prävalenzstudien, daß ca. 60% aller untersuchten Personen mindestens einem traumatischen Erlebnis im Verlauf ihres Lebens ausgesetzt sind, die Lebenszeitinzidenz der PTBS nach einem Trauma jedoch nur bei ca. 15% der Betroffenen liegt. Verkehrsunfälle stellen die häufigste Ursache der PTBS dar, hier sollen etwa 9% der Betroffenen eine solche Störung entwicklen. Die Angaben zur Prävalenz der PTBS schwanken in der Literatur zwischen 1,3% bis 7,8% der Allgemeinbevölkerung (Arch Gen Psych. 1995;52:1048-1060). Die Diagnosekriterien werden sehr unterschiedlich genutzt. In einer israelischen Untersuchung wurde bei nur 3% der Betroffenen vom Hausarzt die Diagnose gestellt ( Psychol Med. 2001;31:555-560). 532 Norweger die den Tsunami 2004 in Asien erlebt hatten, wurden eine Fragebogen, 6 und 24 Monate nach der Naturkatastrophe befragt. Der Fragebogen misst die erlebte Lebensgefahr, soll Auskunft zur tatsächlichen Ausmaß des persönlichen Erlebens des Traumas, zu den unmittelbaren Stresssymptomen, zur Psychopathologie, Persönlichkeitsdimensionen Selbstvertrauen und sozialer Unterstützung geben. Die erinnerte Intensität des Traumas nahm vom 6. zum 24. Monat zu, je größer die "Vergrößerung des Traumas" umso größer das Ausmaß der Symptome der PTBS, unabhängig vom Ausmaß in dem die Betroffenen tatsächlich der Naturkatastrophe ausgesetzt waren, unabhängig von den unmittelbaren Stresssymptomen, depressiven Symptomen oder Stresssymptomen zum Untersuchungszeitpunkt, und unabhängig von Psychopathologie, Persönlichkeitsdimensionen Selbstvertrauen und sozialer Unterstützung. Diese Abruf- Verstärkung (engl. Recall amplification) der wahrgenommenen Bedrohung in der Allgemeinbevölkerung verhindert offensichtlich eine Besserung der PTBS Symptome. Die Autoren der Studie stellen das Konzept der PTBS in Frage. Der Kommentar in der Zeitschrift warnt vor der Gefahr eines Zeitalters des Traumas. The British Journal of Psychiatry (2009)194,

479 480. doi: 10.1192/bjp.bp.109.063586 und (2009) 194, 510 514. doi: 10.1192/bjp.bp.108.056580.

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Hinweise zu speziellen Vulnerabilitätsfaktoren, die nicht die Traumen an sich betreffen, sind bisher noch schlecht untersucht. Man geht aber davon aus, dass frühe Stresserfahrungen eine anhaltende Erhöhung der Vulnerabilität bewirken können. Zwillingsstudien zeigten aufgrund von Konkordanzraten ein erhöhtes familiäres

aufgrund von Konkordanzraten ein erhöhtes familiäres Risiko für PTSD. Studien weisen auf die Beteiligung von

Risiko für PTSD. Studien weisen auf die Beteiligung von Genen (Serotonintransporter) an der Entstehung von Angststörungen, an der Konditionierbarkeit von Angstreaktionen und der Reagibilität der Amygdala auf Angststimuli hin. Eine neuere Untersuchung zeigt, dass missbrauchte Jungen, die eine kurze Variante des Monoaminooxidase A Gens (MAOA) haben eher eine PTBS entwickeln als Jungen die missbraucht wurden und die lange Variante des Gens haben. (Molecular Ps chiatr (2006) 11, 903 913.) Eine Nachuntersuchung von Erdbebenopfern zeigte, dass die Veranlagung eine ganz wesentliche Rolle bei der Vulnerabilität für PTBS bedingt. Psychiatr Genet. 2008 Dec;18(6):261-6. Eine andere Untersuchung zeigt, dass Menschen mit

niedrigerer Intelligenz bei gleichem Traum anfälliger für eine PTSD sind. Arch Gen Psychiatry.2006; 63: 1238-

1245. Unter dem Einfluss von psychischem Stress konnte im Tierversuch eine Suppression der Neurogenese

gezeigt werden. Amygdala, Hippocampus, Locus coeruleus und präfrontaler Cortex sind sowohl als einzelne Areale wie auch in ihrem Zusammenspiel wichtig bei der Angstkonditionierung und löschung, Sensitivierung und Konsolidierung emotionaler Erinnerungen. Moduliert werden diese Prozesse u.a. durch Cortisol, CRH, Glutamat und Noradrenalin. Menschen mit PTBS haben eine erhöhte Sterblichkeit an anderen Krankheiten.

(2008) Ps chosom Med 70, 20-26 Abstract

Hyperaktivitäts- Aufmerksamkeitsstörungen sind sicher nicht überwiegend auf Traumen zurückzuführen, was der Artikel aber impliziert

90% aller Patienten mit einer PTBS haben eine Komorbidität mit einer weiteren psychiatrischen Störung, vorrangig Suchtmittelabhängigkeit und depressiven Störungen. Häufig kommen auch Angststörungen, Somatisierungsstörungen, somatoforme Schmerzstörung und Borderline-Persönlichkeitsstörung vor.

Missbrauch oder Kriegsteilnahme scheinen jedoch mit einer höheren Wahrscheinlichkeit zu einer PTBS zu führen als andere Traumata, wie beispielsweise Naturkatastrophen oder Verkehrsunfälle.

Bei Interesse und Englischkenntnissen lässt sich aber bei www.trauma-pages.com noch vieles zum Thema finden.

Medienwirksames Debriefing scheint mehr Schaden anzurichten als es hilft, es soll eine Chronifizierung und berhaupt die Entwicklung einer psychischen Störung eher fördern

Es ist geboten, eine Überbehandlung von Traumaopfern imAkutstadiumzu verhindern, da diese zu einer Verschlimmerung des Verlaufs führen kann.

Vorsicht ist geboten, bei der Überinterpretation von akuten Belastungsreaktionen. Diese können alle Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung beinhalten, sind aber je nach Trauma, zunächst ganz einfach eine "normale Reaktion" auf eine "nicht normale Situation". Erst wenn die Symptome länger als einen Monat anhalten kann die Diagnose PTBS gestellt werden. Bei den etwa 20 30% der Menschen, die nach einem Trauma tatsächlich ein PTBS entwickeln, heilt diese bei etwa der Hälfte spontan und ohne jede Behandlung aus. Nicht unerwähnt bleiben soll, dass die Diagnose zwar Teil aller moderner psychiatrischer Klassifikationsschemata ist, dabei aber weiter umstritten ist. Besonders darauf hingewiesen wird, dass Debriefing, und andere Akutbehandlungen als eher schädlich gelten. Nach einer Cochrane Review von 8 randomisierten Untersuchungen bei der kein Hinweis auf einen positiven Effekt der Methode gefunden wurde, empfahlen die Autoren der Metaanalyse dieses Debriefing zukünftig zu unterlassen. Auch neuere Studien geben dem Debriefing schlechte Noten. Menschen die routinemäßig nach einem Unglück oder einem Trauma eine systematisierte psychologische Unterstützung erhalten haben eine schlechtere Prognose, als wenn gar keine Behandlung erfolgt. Sinnvoller scheint die Behandlung der Betroffenen, die tatsächlich (meist später) Symptome entwickeln mit den üblichen bei solchen Symptomen sinnvollen Behandlungsmethoden. Ob eilig entwickelte teure publikumswirksame Alternativen (wie man sie nach jeder Katastrophe im Fernsehen sieht), hilfreicher sind, bleibt weiter abzuwarten und zweifelhaft. Nach dem Terroranschlag auf das World Trade Center wurden Massen von psychologischen Helfern trotz Warnungen der Fachwelt eingesetzt, jeder der auch nur entfernt mit dem Anschlag in Berührung gekommen war, sollte behandelt werden. Über 9000 Debriefer waren im Einsatz, mehr als drei psychologische Helfer pro getötetem Opfer. Der Schaden könnte auch hier größer als der Nutzen gewesen sein. Bisher gibt es jedenfalls keine psychotherapeutischen Traumaexperten, die wirkliche Erfolge in der Akuttherapie nachweisen können. Dies gilt nicht für den späteren Verlauf einer üblichen Behandlung mit Konfrontation, bzw. symptomatische Behandlungen generell, ob nun medikamentös oder psychotherapeutisch hier gibt es klare Erfolge. Die katastrophalen Ergebnisse des Debriefing haben aber generell die Kritik an dem diagnostischen Konzept bestärkt. Es erfolgt hier keine Wertung in der sicher noch lange offenen Diskussion. Hauptintention bleibt die gegenwärtigen Konzepte darzustellen. Generell gibt es in der Literatur eine Tendenz dahingehend, dass

Konzepte darzustellen. Generell gibt es in der Literatur eine Tendenz dahingehend, dass www.neuro24.de/ptbs1.htm 4/9

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entgegen den Erwartungen eine PTBS meist nicht akut, sondern eher im späteren Verlauf eines Traumas einsetzt. Gefordert wird inzwischen auch mehr ein Extremtrauma, das allerdings für sich alleine keine Ausreichende Erklärung für die Entstehung der Symptome bietet. Verhaltenstherapeutische Kurzzeittherapien für die, die nach Tagen oder Wochen noch Symptome haben, scheinen erfolgreich. Dabei wird in der Regel zu Beginn intensiv mit 4-5 Wochensitzungen gearbeitet. Der Therapeut gibt Hausaufgaben, es werden Aufklärung, Vorstellungsübung, und die reale abgestufte Konfrontation mit dem traumatischen Ereignis oder der traumatischen Situation geübt. Dabei sollte in der Auswahl der Patienten zunächst nach denen gesucht werden, die tatsächlich eine PTBS haben, oder ein erhöhtes Risiko dafür haben. Nur etwa 10% bis 20% aller Traumaopfer entwickeln eine PTBS. Akutinterventionen habe eine hohe Popularität, bisher aber nur eine allenfalls geringe Effektivität. Eine Metaanalyse von 21 Therapiestudien sah für kurzfristige Interventionen nach dem Trauma keine nachgewiesene Wirkung. Die Autoren der Metaanalyse kommen zu dem Schluss: "Es erscheint problematisch, ein Verfahren an Personen einzusetzen, bei denen auf Grund natürlicher Adaptionsprozesse kein Bedarf besteht. Als Alternative sollten nur Betroffene mit erhöhtem Risiko eine Intervention erhalten". Ein erhöhtes Risiko haben vor allem Menschen, die bereits zuvor an einer psychischen Störung gelitten haben. Körperliche Verletzungen im Rahmen eines Traumas begünstigen ebenfalls die Entwicklung eines PTBS. Andere Risikofaktoren bedürfen bisher der Bestätigung. Dass Menschen, die eine finanzielle Entschädigung erwarten häufiger ein PTBS entwickeln, deutet eher auf einen häufigen Missbrauch der Diagnose hin. Pharmakotherapeutisch werden mehreren Substanzen als protektive Faktoren angesehen, die den Organismus gegen die Entwicklung posttraumatischer Störungen unterstützen. Die Psychopharmakotherapie ist erfolgreich u.a. über die Monoaminoxidasehemmung oder die Monoamin- Wiederaufnahme-Hemmung, z.B. über die SSRI oder SNRI. Zugelassen in Deutschland für die PTSD-Therapie ist bisher lediglich ein SSRI. Zwei Pilotstudien wiesen auf eine erfolgreiche Frühintervention zur Verhinderung von PTSD durch -Blocker hin.

1.

Kristin Mitte et al., Eine Meta-Analyse unter Einsatz des Random Effects-Modells zur Effektivität kurzfristiger psychologischer Interventionen nach akuter Traumatisierung Zeitschrift für Klinische Psychologie und Psychotherapie; Januar 2005 Vol. 34, No. 1, 1-9,

2.

R. A. MAYOU, A. EHLERS, and M. HOBBS Psychological debriefing for road traffic accident victims: Three-year follow-up of a randomised controlled trial Br. J. Psychiatry, June 1, 2000; 176(6): 589 - 593. [Abstract] [Full Text] [PDF]

3.

Pitman RK, Sparr LF, Saunders LS,Mcfarlane AC. Legal issues in posttraumatic stress disorder. In: Van der Kolk BA, McFarlane AC, Weisaeth L, editors. Traumatic stress: The effects of overwhelming experience on mind, body and society. New York, New York: The Guilford Press; 1996. pp. 378 397.

4.

Mayou, R. A., Ehlers, A., Hobbs, M. (2003). Psychological Debriefing for Road Traffic Accident Victims: Three-Year Follow-Up of a Randomised Controlled Trial. Focus 1: 307-312 [Abstract] [Full text]

5.

Bisson, J. I., Jenkins, P. L., Alexander, J., et al (1997) Randomised controlled trial of psychological debriefing for victims of acute burn trauma. British Journal of Psychiatry, 171, 78 -81

6.

Frommberger, Ulrich, Posttraumatische Belastungsstörung DGPPN Kongress 2005.

7.

Sijbrandij M, Olff M, Reitsma J, et al. Emotional or educational debriefing after psychological trauma. Br J Psychiatry 2006; 189:150 155. [Abstract] [Full text]

8.

S. Wessely and M. Deahl Psychological debriefing is a waste of time Br. J. Psychiatry, July 1, 2003; 183(1): 12 - 14. [Full Text] [PDF]

9.

National Collaborating Centre for Mental Health. Post-traumatic stress disorder: the management of PTSD in adults and children in primary and secondary care. London, UK: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2005. http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=6850 .

10.

Veterans Health Administration, Department of Defense. VA/DoD clinical practice guideline for the management of post-traumatic stress. Version 1.0. Washington, District of Columbia: Veterans Health Administration, Department of Defense; 2004. http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=5187 .

11.

Australian Centre for Posttraumatic Mental Health. Australian guidelines for the treatment of adults with acute stress disorder and posttraumatic stress disorder. Melbourne, Victoria: Australian Centre for Posttraumatic Mental Health; 2007. http://www.acpmh.unimelb.edu.au/Resources/guidelines/ACPMH_FullASDandPTSDGuidelines.pdf .

12.

Joseph Zohar, et al., Post-traumatic stress disorder: facts and fiction, Current Opinion in Psychiatry 2008, 21:74 77

Zur Glaubw rdigkeit der Opfer

Diskrepanzen zwischen verschiedenen Berichten des Betroffenen über das Ereignis werden oft als wesentliches Kriterium gesehen um in Asylprozessen die Glaubwürdigkeit zu beruteilen. Eine englische Studie zeigt aber, dass es bei PTBS Opfern solche Diskrepanzen auch dann gibt, wenn kein Profit aus der Fälschung erwartet werden kann. Opfer die schwer traumatisiert wurden, haben dabei häufigere und auch grö ere Unterschiede in den verschiedenen Berichten. Die Unterschiede in den Berichten betreffen dabei meist nicht die für das Opfer wichtigen Details sondern eher periphere Ereignisse. Diskrepanzen zwischen verschiedenen Berichten des Betroffenen über das Ereignis bedeuten deshalb nicht unbedingt dass diese bewusst gefälscht sind.

Ein langfristig interessantes Angebot findet sich unter dem holländischen www.interapy.nl. (Prof. Dr. Alfred Lange von der Abteilung Klinische Psychologie der Fakultät für Geisteswissenschaften an der Universität von Amsterdam.). Die Seite ist mehrsprachig Deutsch Ein Versuch eine Internet- Psychotherapie zu validieren. Gegliedert in Konfrontation, kognitive Neubewertung und Abschied vom Trauma. Menschen die an schwereren depressive Störungen erkrankt sind, Menschen mit Psychosen oder Substanzabhängige sind von dem Angebot ausgeschlossen. Laut Anbieter sind die Erfolge nach Studien sogar besser als bei einer face-to-face Behandlung, für eine endgültige Bewertung ist es aber sicher zu früh.

Kontrovers bleibt (und wird in dem Artikel nicht diskutiert):

Post-traumatische Belastungsstörungen scheinen insgesamt eine gesicherte und sinnvolle psychiatrische Diagnosekategorie darzustellen, diese Störung ist aber nicht die einzig mögliche psychiatrische Folge eines Traumas.Kontrovers bleibt (und wird in dem Artikel nicht diskutiert): Die Schwere des Traumas spielt in der

Die Schwere des Traumas spielt in der Definition der Störung eine wesentliche Rolle, erklärt aber nicht unbedingt, warum bestimmte Menschen erkranken und andere nicht. Vorausgehende andere Traumata, Stimulantienintoxikationen und das weibliche Geschlecht stellen signifikantedie einzig mögliche psychiatrische Folge eines Traumas. Risikofaktoren dar. Douglas F. Zatzick, et al., Predicting

Risikofaktoren dar. Douglas F. Zatzick, et al., Predicting Posttraumatic Distress in Hospitalized Trauma Survivors With Acute Injuries, AmJ Psychiatry 2002 159:

941-946. [Abstract] [Full Text

Die Prävalenz in der Bevölkerung wird auf zwischen 1% und 7.8% geschätzt, je nach UntersuchungAmJ Psychiatry 2002 159: 941-946. [Abstract] [Full Text In einer Untersuchung bei 14- bis 24-jährigen Deutschen

In einer Untersuchung bei 14- bis 24-jährigen Deutschen zeigte sich eine etwas niedrigere Lebenszeitprävalenz mit einer posttraumatischen Belastungsstörung (beziehungsweise eines PTBS-Teilsyndroms) bei Männern von 0,4 Prozent (0,7 Prozent) und bei Frauen von 2,2 Prozent (3,5auf zwischen 1% und 7.8% geschätzt, je nach Untersuchung Prozent) (Perkonigg A, Kessler RC, Storz S,

Prozent) (Perkonigg A, Kessler RC, Storz S, Wittchen HU: Traumatic events and post-traumatic stress disorder in the community: prevalence, risk factors and comorbidity. Acta Psychiat Scand 2000; 101: 46 59)

Eine PTBS tritt in der Regel nicht verzögert nach einem Trauma auf . Eine Studie an PTBS tritt in der Regel nicht verzögert nach einem Trauma auf. Eine Studie an Veteranen sah nur sehr sehr selten Symptome, die nach einem Jahr auftragen, keine Symptome, die 6 Jahre nach dem Trauma auftraten. The British Journal of Psychiatry 2009 v. 194, p. 515-520. [Abstract]

Die meisten Menschen mit dieser Störung haben auch andere psychische Störungen (psychiatrische Komorbidität),Journal of Psychiatry 2009 v. 194, p. 515-520. [Abstract] Post-traumatische Belastungsstörungen führen zu

Post-traumatische Belastungsstörungen führen zu Behinderungen der sozialen und beruflichen Funktionen. Umgekehrt haben soziale Faktoren unzweifelhaft einen erheblichen Einfluss auf die Entwicklung solcher Störungen.Die meisten Menschen mit dieser Störung haben auch andere psychische Störungen (psychiatrische Komorbidität),

28.11.11

Posttraumatische Belastungsst rung

Post-traumatische Belastungsstörungen kann man immer besser von anderen psychiatrischen Diagnosen biochemisch, neuroanatomisch, und nach phänomenologischen Charakteristika unterscheiden. Dennoch bleiben die hauptsächlichen Diagnostischen Kriterien die Schilderungen des Patienten, versicherungsrechtlich bringt dies Patienten und Gutachter oft in schwierige Situationen. Die diagnostischen Kriterien sind dennoch eindeutig und ermöglichen so eine klare wissenschaftliche Kommunikation.Eine psychiatrische Diagnose entspricht nicht immer notwendigerweise einer Krankheit und dies ist im Falle der

Eine psychiatrische Diagnose entspricht nicht immer notwendigerweise einer Krankheit und dies ist im Falle der PTBS in besonderem Maße strittig. Die Entwicklung der Diagnose hat teilweise mehr soziale und politische Hintergründe gehabt, als psychiatrische.ermöglichen so eine klare wissenschaftliche Kommunikation. Leiden als Folge einer Belastung ist nicht immer eine

Leiden als Folge einer Belastung ist nicht immer eine Krankheit und entspricht nicht immer einer Psychopathologie. Es gibt auch normale Trauer, Angst, Wut usw.und politische Hintergründe gehabt, als psychiatrische. Die Diagnosis der Post-traumatische Belastungsstörungen

Die Diagnosis der Post-traumatische Belastungsstörungen wurde entwickelt als Versuch die Symptome von Opfern als normale Reaktion auf eine Traumatisierung verstehbar zu machen, nicht als eine Krankheit. Damit sollte die Verantwortung statt dem Opfer unterstellt zu werden, klar dem Täter zugewiesen werden. Sinn war das Bemühen, dass sich Opfer nicht schuldig fühlen sollten, sich für die Symptome schämen sollten und diese nicht als eigenes Versagen erleben sollten. Dennoch sind die Erfolgsraten in den bisherigen Therapien nach Studien noch bescheiden im Vergleich zu manchen anderen Störungen, es gibt viele Therapieabbrecher, nur wenige Patienten mit dem Syndrom kommen überhaupt in Behandlung. Als negativ haben sich sowohl eine negierende Haltung den psychischen Problemen ( So schlimm war es doch gar nicht!“; Es ist doch nichts passiert!“) als auch verstärkende So schlimm war es doch gar nicht!“; Es ist doch nichts passiert!“) als auch verstärkende Äußerungen erwiesen ( Da werden Sie lange nicht drüber hinweg kommen!“; Das werden Sie nie verkraften!“).

Die beabsichtigten Vorteile der Diagnose für die Opfer sind damit eine geringere Stigmatisierung als bei anderen psychiatrischen Störungen. Dies soll auch die Aufnahme einer Behandlung erleichtern. Dies macht die Diagnose mit "Vor- und Nachteilen attraktiver" für die Betroffenen.hinweg kommen!“; Das werden Sie nie verkraften!“). je vulnerabler ein Individuum vor dem Trauma ist, umso

je vulnerabler ein Individuum vor dem Trauma ist, umso wahrscheinlicher die Entwicklung einer solchen Störung.und Nachteilen attraktiver" für die Betroffenen. Lediglich ein Viertel der von einem massiven Trauma

Lediglich ein Viertel der von einem massiven Trauma Betroffenen entwickelt das Störungsbild einer PTBS, wobei die größte Häufigkeit für Vergewaltigungen angegeben wird. Bei etwa einem Drittel dieser betroffenen Personen mit PTBS-Symptomen kommt es zu einer langjährigen chronifizierten Störung.wahrscheinlicher die Entwicklung einer solchen Störung. Post-traumatische Belastungsstörungen sind in ihrer

Post-traumatische Belastungsstörungen sind in ihrer Definition mindestens genau so von soziopolitischen wie von psychiatrischen Ideen beeinflusst.kommt es zu einer langjährigen chronifizierten Störung. Die Zunahme der Diagnose Post-traumatische

Die Zunahme der Diagnose Post-traumatische Belastungsstörung in den westlichen Gesellschaften hat ihre Ursache auch in Veränderungen des Verhältnisses von individueller Persönlichkeit und Zeitgeist.soziopolitischen wie von psychiatrischen Ideen beeinflusst. Im Unterschied zur Behandlung von neurotischen Störungen

Im Unterschied zur Behandlung von neurotischen Störungen geht es bei der Behandlung von Traumafolgestörungen nicht um ein Verständnis unbewusster Wünsche, sondern um die Etablierung von Sicherheit und Erleichterung der seelischen Verarbeitung.von individueller Persönlichkeit und Zeitgeist. Ähnlich wie bei Fibromyalgien, MCS und ähnlichen

Ähnlich wie bei Fibromyalgien, MCS und ähnlichen Krankheitskonzepten ist auch bei der PTBS (wenn auch in geringerem Maße als bei den vorgenannten) strittig ob die Diagnosestellung nicht generell dahingehend kontraproduktiv ist, dass sie zu einer Symptomverstärkung führt. Dies gilt in besonderem Maße, wenn Entschädigungsbegehren mit eine Rolle spielen.Sicherheit und Erleichterung der seelischen Verarbeitung. Antidepressive Medikamente bessern nach einer Überprüfung

Antidepressive Medikamente bessern nach einer Überprüfung der Studienlage (The Cochrane Librar , Issue 2, 2001) eindeutig die Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung. Die meisten he Cochrane Librar , Issue 2, 2001) eindeutig die Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung. Die meisten Daten liegen hier zu Serotonin Reuptake Hemmern (SSRI) vor. Für einige Antidepressiva gibt es negative Studien (Phenelzin, Brofaromin, Desipramin (damit möglicherweise auch Edronax und andere noradrenerge Medikamente),

Alprazolam und Inositol)

Offene Fragen bleiben dahingehend, wie lange hier behandelt werden soll, in welcher Dosis und wie sich Psychotherapie

und bei dieser Indikation ergänzen. Ob für spezielle Untergruppen (Kinder, alte Menschen) jeweils die selbe Aussage gilt ist ebenfalls offen. Ob eine

prophylaktische Wirkung vorhanden ist bleibt ebenfalls offen. Möglicherweise setzt hier die Wirkung erst nach 8 bis 12 Wochen ein. Benzodiazepine scheinen im Gegensatz zu Antidepressiva den Effekt der Psychotherapie bei dieser Indikation abzuschwächen.

Die psychotherapeutische Behandlung gliedert sich meist in drei Phasen: - Stabilisierung,- Verarbeitung der traumatischen Erinnerungen, - abschließende Neuorientierungsphase. Für verschiedenste Verfahren werden Erfolge berichtet, eine endgültige Beurteilung ob eine spezielle Traumatherapie besser geeignet ist, eine Besserung herbeizuführen als allgemein eine Psychotherapie steht aus. Eine spezielle Erfahrung des Therapeuten im Umgang mit PTBS erscheint aber wünschenswert.der Psychotherapie bei dieser Indikation abzuschwächen. EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) wurde

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) wurde an 200 Traumaopfern in Studien als wirksam empfunden, ist aber noch nicht allgemein anerkannt.im Umgang mit PTBS erscheint aber wünschenswert. Ein schwieriges Thema sind die Krankheitsbilder im Bereich

Ein schwieriges Thema sind die Krankheitsbilder im Bereich der Bewilligung oder Ablehnung von Asylverfahren. Dabei kann es unberechtigt, ja inhuman es sein, Trauma lediglich als "Epiphänomen" anderer, "zugrunde liegender" Störungen abzutun. Gleichzeitig sind hier jedoch psychologische und ärztliche Gutachter zu besonderer Wachsamkeit in beide Richtungen verpflichte. Wenn Trauma zu einer inflationär vergebenen "Modediagnose" wird, um bestimmte Vorteile zu erlangen, schadet dies gerade dem Interesse der wirklich traumatisierten Menschen.wirksam empfunden, ist aber noch nicht allgemein anerkannt. Studien beispielsweise zeigen eindeutig, dass Betroffene bei

Studien beispielsweise zeigen eindeutig, dass Betroffene bei laufenden Renten- und Entschädigungsverfahren mehr Symptome berichten und sich länger in Kliniken aufhalten, als Betroffene ohne solche sozialrechtlichen oder zivilrechtlichen Verfahren, bzw. als Betroffene bei denen solche Verfahren bereits mit einer endgültigen Entscheidung abgeschlossen sind.gerade dem Interesse der wirklich traumatisierten Menschen. Die Anzahl der Rentner bei den amerikanischen Veteranen

Die Anzahl der Rentner bei den amerikanischen Veteranen wegen PTBS stieg zwischen 1999 und 2004 um 79,5% an, während die Berentungen wegen anderen Diagnosen nur um 12,2% anstieg. Eine Tendenz, die nicht nur beim Militär zu beobachten ist.Verfahren, bzw. als Betroffene bei denen solche Verfahren bereits mit einer endgültigen Entscheidung abgeschlossen sind.

PTBS im Gerichtsurteil:

BUNDESSOZIALGERICHT Urteil vom 9.5.2006, B 2 U 1/05 R

1. Zur Anerkennung einer psychischen Störung als Unfallfolge ist eine exakte Diagnose der Krankheit nach einem der international anerkannten Diagnosesysteme (ICD-10;

DSM IV) erforderlich.

2. Ein Kausalzusammenhang zwischen einem Arbeitsunfall und einer seelischen Krankheit kann nur bejaht werden, wenn nach dem aktuellen medizinischen

Erkenntnisstand ein Unfallereignis oder Unfallfolgen der in Rede stehenden Art allgemein geeignet sind, die betreffende Störung hervorzurufen.

Wenn auch die Theorie der wesentlichen Bedingungen im Unterschied zu der an der generellen Geeignetheit einer Ursache orientierten Adäquanztheorie auf den Einzelfall abstellt, bedeutet dies nicht, dass generelle oder allgemeine Erkenntnisse über den Ursachenzusammenhang bei der Theorie der wesentlichen Bedingungen nicht zu berücksichtigen oder bei ihr entbehrlich wären. Die Kausalitätsbeurteilung hat auf der Basis des aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisstandes über die Möglichkeit von Ursachenzusammenhängen zwischen bestimmten Ereignissen und der Entstehung bestimmter Krankheiten zu erfolgen. Dies schließt eine Prüfung ein, ob ein Ereignis nach wissenschaftlichen Maßstäben überhaupt geeignet ist, eine bestimmte körperliche oder seelische Störung hervorzurufen.

Landessozialgericht Berlin-Brandenburg - L 13 VS 1016/05 - Urteil vom 23.10.2007 bei anhaltspunkte.de/ oder bei vsbinfo.de :

Eine posttraumatische Belastungsstörung setzt ein belastendes, außergewöhnliches Ereignis oder eine Situation kürzerer oder längerer Dauer, mit außergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophenartigem Ausmaß, die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen würde, und damit ein entsprechend schweres Ereignis voraus. Dies ist bei Beobachten von Kindern in einem Minenfeld, bei Nahesein an entschärften Panzerminen und sonstiger Munition oder das Anlegen auf Personen, die sich später als Jugendliche herausstellten, ohne dass geschossen wird, nicht der Fall.

28.11.11

Posttraumatische Belastungsst rung

Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen - L 17 U 127/06 - Urteil vom 16.05.2007 bei anhaltspunkte.de/

Zu PTBS als Arbeitsunfall. Der Vollbeweis kann nur gelingen, wenn das Unfallopfer, das immerhin ein Interesse am Ausgang des Rechtsstreits hat, überaus glaubwürdig und seine Angaben hundertprozentig glaubhaft wären. Zu diesem Personenkreis gehört die Klägerin nicht. Denn ihr gesamter Vortrag enthält erhebliche Widersprüche und Ungereimtheiten, und es ist schon sehr erstaunlich, dass die SV M apodiktisch und völlig unkritisch feststellt: "Die Aussagen der Patientin sind in ihrem Wahrheitsgehalt nicht anzuzweifeln". Denn das Verhalten der Klägerin unmittelbar nach dem Unfall ist bereits unplausibel und folgewidrig: Einerseits will sie "ein Ereignis von außergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophalem Ausmaß erlebt haben", andererseits lehnt sie professionelle stationäre Hilfe unter dem Hinweis auf eine

"Krankenhausphobie" kategorisch

Klassifizierungssystem "nahezu bei jedem tiefgreifende Verzweiflung auslösen" muss. "Nahezu bei jedem" bedeutet: Auch bei psychisch robusten Menschen mit

überdurchschnittlich starkem Nervenkostüm. Nimmt man einen solchen Menschen zum Maßstab, so hätte ihn das Trauma, das die Klägerin erlebt hat, sicherlich nicht

tiefgreifend verzweifeln lassen

fehlt ein Vermeidungsverhalten, wie es das ICD-10 fordert. Die Klägerin gibt zwar an, dass sie im Alltag weitgehend inaktiv sei

und aufgrund unfallbedingter Ängste das Haus nur noch in Begleitung ihres Ehemannes verlasse. Dagegen hat ihr Ehemann dem SV Dr. W geschildert, dass sie gelegentlich selbst Auto fahre, den älteren Sohn zur Schule bringe, Besorgungen mache und in der Pizzeria (telefonische) Bestellungen entgegen nehme. Ein ausgeprägtes Vermeidungs-, Schon- und Rückzugsverhalten liegt also gar nicht vor.

Dessen

ungeachtet enthält das ICD-10 aber auch ein gewisses objektives Korrektiv, weil das Ereignis nach diesem

Außerdem

OLG Koblenz, Urteil vom 2. 8. 2004 - 12 U 924/03 NJW-RR 2004, 1318 Eine posttraumatische Belastungsstörung setzt ein traumatisches Ereignis von Gewicht voraus. Das Fahrzeug der Klägerin wurde von dem Fahrzeug des Beklagten seitlich (Streifkollision) getroffen. Sie trägt vor, dass ihr Fahrzeug überraschend um 70 Grad nach links gedreht worden sei. Seitdem habe sie Angstzustände und sei nur noch gering belastbar. Es komme unter anderem zu Panikattacken. Sie habe durch ihre vielfältigen unfallbedingten Beeinträchtigungen auch ihre Arbeitsstelle verloren. Von Bedeutung war noch, dass die Klägerin drei Monate vor dem streitigen Unfallereignis einen anderen Unfall mit einem HWS-Schleudertrauma erlitten hat. Das LG hat nach Einholung eines biomechanischen, eines orthopädischen und eines medizinisch-psychiatrischen Gutachtens die Klage abgewiesen. Das OLG Koblenz wies die Berufung der Klägerin zurück.

BUNDESVERWALTUNGSGERICHT, BESCHLUSS, BVerwG 1 B 91.05 (1 C 6.06) vom 28. März 2006 OVG 2 KO 156/03

Soweit es jedoch die Glaubhaftmachung“ der Erkrankung verlangt und der vorgelegten fachärztlichen Bescheinigung eine hinreichende Qualität, gemessen an den Forschungskriterien F 43.1 des ICD-10 (International Classification of Diseases, World Health Organisation 1992), abspricht (UA S. 16 ff.), überspannt es - noch abgesehen von der Frage seiner fachlichen Kompetenz zur Beurteilung einer Erkrankung des Klägers zu 1 - unausgesprochen die Anforderungen an einen substantiierten Beweisantrag. Seine Auffassung bürdet den Beteiligten außerdem im Ergebnis eine Art Beweisführungspflicht auf, die mit den Grundsätzen des Verwaltungsprozessrechts, insbesondere den Grundsätzen der Amtsermittlung und der richterlichen Überzeugungsbildung, nicht vereinbar ist

BUNDESVERWALTUNGSGERICHT, BESCHLUSS, BVerwG 10 C 17.07 vom 11.9.2007

Zu den Mindestanforderungen an ein ärztliches Attest. Zur Substantiierung eines Sachverständigenbeweisantrags, der das Vorliegen einer behandlungsbedürftigen posttraumatischen Belastungsstörung zum Gegenstand hat, gehört regelmäßig die Vorlage eines gewissen Mindestanforderungen genügenden fachärztlichen Attests, aus dem sich nachvollziehbar ergeben muss, auf welcher Grundlage der Arzt zu seiner Diagnose gelangt ist und wie sich die Krankheit im konkreten Fall darstellt.

Oberverwaltungsgericht NRW, 13 A 4512/03.A Beschluss vom 16.12.2004

In der Wissenschaft wird für den Erfolg psychotherapeutischer Behandlung ein dem Patienten bewusstes friedliches, Sicherheit vor erneuter Verfolgung, Gewalt, Demütigung, Angst vor Konfrontation mit dem Ort des Geschehens usw. bietendes Umfeld verlangt. Dem kann bei einer Gesamtschau aller Vorteile und Nachteile eines Lebens des Ausländers in Deutschland und im Heimatland in heimatlicher befriedeter Umgebung und heimatlicher Kultur incl. Sozialgemeinschaft mindestens genauso, wenn nicht besser Rechnung getragen werden. Eine Therapie in Deutschland wird regelmäßig unter der dem Erkrankten bewussten "Drohung" seiner und seiner Familie

Abschiebung im Fall seiner Gesundung stehen, was er als Störung seiner erworbenen Sicherheit empfinden und worauf er mit Zurückhaltung bei der gebotenen Mitwirkung

reagieren wird, so dass die Therapie regelmäßig geringere Erfolgsaussichten haben wird

eine Rückkehr an den Ort seiner Traumatisierung sei unzumutbar und führe zu einer Retraumatisierung oder Verschlimmerung der Traumafolgen, führt das ebenfalls nicht zur Annahme überwiegend wahrscheinlicher Leibes- und Lebensgefahren von der beschriebenen Schwere. Auch insoweit ist es ihm zumutbar, seinen Lebensmittelpunkt an einem Ort, wo diese Folgen nicht drohen, zu begründen. Dem kann nicht entgegengehalten werden, jeder Ort des Heimatlandes sei insoweit ungeeignet und löse bei dem Rückkehrer die gleichen Folgen aus. Die Lebenserfahrung spricht eindeutig gegen eine solche von der Klägerseite auch durch nichts substantiierte Behauptung. Sie hätte zur Konsequenz, dass

jeder traumatisierte Mensch nur außerhalb seines Heimatlandes erfolgreich therapiert werden könnte. Dass solches unzutreffend ist, beweist die Tatsache, dass viele

öffentliche Einrichtungen und NRO im Kosovo psychotherapeutisch tätig sind und ihnen keinesfalls von vornherein ein Misserfolg zugesprochen werden kann. Im Übrigen leuchtet nicht ein, weshalb einem traumatisierten Ausländer nicht zugemutet werden dürfe, das Schicksal seiner in der Heimat verbliebenen ebenfalls traumatisierten

Landsleute zu teilen und die Symptome und Folgen einer Traumatisierung im Heimatland zu überwinden

Soweit

vom ausreisepflichtigen traumatisierten Ausländer vorgebracht wird,

Siehe

hierzu auch Der Schlepper Nr. 31

Verwaltungsgericht Mainz Az: 7 K 354/07.MZ Urteil vom 30.04.2008 (Aus der Seite RA Kotz)

Nach § 31 Abs. 1 S. 1 Beamtenversorgungsgesetz - BeamtVG -,

bestimmbares, einen Körperschaden verursachendes Ereignis, das in Ausübung oder infolge des Dienstes eingetreten ist. Diese Voraussetzungen liegen hier nicht vor. Auch wenn eine posttraumatische Belastungsstörung als Körperschaden im Sinne dieses Gesetzes zu betrachten ist, so fehlt es hier an einem feststellbaren, auf äußere Einwirkung beruhenden, plötzlichen, örtlich und zeitlich bestimmbaren Ereignis. Ein solches hat der Kläger nicht vorgetragen und auch nicht gemäß § 45 BeamtVG als Unfall

ist ein Dienstunfall ein auf äußerer Einwirkung beruhendes, plötzliches, örtlich und zeitlich

Landessozialgericht Bremen L 13 VG 7/05 vom 22.6.2006

Zu Stalking und Ansprüchen nach dem Opferentschädigungsgesetz. Unter einem tätlichen Angriff ist entsprechend der Begriffsdefinition in §§ 113, 121

Strafgesetzbuch(StGB) eine in feindlicher Willensrichtung und in strafbarer (d. h. mit Strafe bedrohter) Weise unmittelbar auf den Körper eines anderen zielende Einwirkung

zu verstehen

insbesondere für das sogenannte schwere Stalking“, unter welches Beschimpfungen, Beleidigungen, Bedrohungen von Opfern selbst oder Dritter, tatsächliche körperliche

Angriffe und sexuelle Belästigungen fallen

unterschiedlichen Formen von Übergriffen zu einer posttraumatischen Belastungsstörung gekommen, die ab November 1999 zu einer MdE von 40 v. H. und ab November 2003 zu einer MdE von 30 v. H. geführt hat.

Anders als beim Mobbing“ wird beim sogenannten Stalking“ in aller Regel die Schwelle zum kriminellen Unrecht jedoch deutlich überschritten. Dies gilt

Bei

dem Kläger ist es zur Überzeugung des Gerichts aufgrund der langanhaltenden Nachstellungen mit ihren

LSG NRW - L 7 VU 21/05 - Urteil vom 27.04.2006

Stasiopfer, Opferentschädigungsgesetz: Vielmehr misst der Senat nach Berücksichtigung und Wertung der Umstände des Einzelfalles den zeitlich früheren Aussagen des Klägers aufgrund des Gesichtspunktes, dass sie von irgendwelchen leistungsrechtlichen Überlegungen noch unbeeinflusst waren, einen höheren Beweiswert als den späteren Angaben zu.

Berliner Arzt wurde verurteilt, weil er Flüchtlingen ohne angemessene Untersuchung Kriegstraumata attestiert haben soll. Deutsches Ärzteblatt, PP, Heft 3, März 2006

28.11.11

Posttraumatische Belastungsst rung

. C. W. Hoge and Others, Combat Duty in Iraq and Afghanistan, Mental Health Problems, and Barriers to Care NEJM 351:13-22 July 1, 2004,Abstract | FREE Full Text | PDF . Kristin Mitte et al., Eine Meta-Analyse unter Einsatz des Random Effects-Modells zur Effektivität kurzfristiger psychologischer Interventionen nach akuter Traumatisierung Zeitschrift für Klinische Psychologie und Psychotherapie; Januar 2005 Vol. 34, No. 1, 1-9 . ANB_Tgg_2007_Foerster.pdf . SASKIA S. L. MOL, et al., Symptoms of post-traumatic stress disorder after non-traumatic events: evidence from an open population study The British Journal of Psychiatry (2005) 186: 494-499 [Abstract] [Full Text] . B. CHRISTOPHER FRUEH, et al., Documented combat exposure of US veterans seeking treatment for combat-related post-traumatic stress disorder Br J Psychiatry 2005 186: 467-472. [Abstract] [Full Text]

. The physical, sexual and emotional violence history of middle-aged women: a community-based prevalence study D Mazza, et al. (MJA 2001; 175: 199-201) . Ruth E. Sumpter et al., Misdiagnosis of post-traumatic stress disorder following severe traumatic brain injury The British Journal of Psychiatry (2005) 186: 423-426 [Abstract] [Full Text] . JAMIE HACKER HUGHES, Going to war does not have to hurt: preliminary findings from the British deployment to Iraq The British Journal of Psychiatry (2005) 186:

536-537 Abstract] [Full Text] . Samantha D. Harrykissoon, MPH; Vaughn I. Rickert, PsyD; Constance M. Wiemann, PhD, Prevalence and Patterns of Intimate Partner Violence Among Adolescent Mothers During the Postpartum Period Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156:325-330 ABSTRACT | FULL TEXT | PDF | MEDLINE . S. WESSELY Risk, psychiatry and the military Br. J. Psychiatry, June 1, 2005; 186(6): 459 - 466. [Abstract] [Full Text] [PDF]

. Caspi et al.SCIENCE, 297, Issue 5582, p. 851 August 2 2002,

. amasue, K. et al, Voxel-based analysis of MRI reveals anterior cingulate gray-matter volume reduction in posttraumatic stress disorder due to terrorism, PNAS published July 9, 2003, 10.1073/pnas.1530467100 ( Neuroscience ) [Abstract] [PDF]

Public release date: 1-Aug-2002. Y

.

Allan N. Schore (2002), Dysregulation of the Right Brain: A Fundamental Mechanism of Traumatic Attachment and the Psychopathogenesis of Posttraumatic

Stress Disorder Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 2002, 36, 9-30) . Wessely S, Rose S, Bisson J. A systematic review of brief psychological interventions ("debriefing") for the treatment of immediate trauma-related symptoms and the

prevention of post traumatic stress disorder. In: Cochrane Collaboration,ed. Cochrane Library. Issue 4. Oxford: Update Software, 1999. . Arnold A P van Emmerik, Jan H Kamphuis, Alexander M Hulsbosch, Paul M G EmmelkampSingle session debriefing after psychological trauma: a meta-analysis, Lancet Neurology 2002; 1: 306-15.

. Carlier IVE, Lamberts RG, van Uchlen AJ, Gersons BPR. Disaster related post traumatic stress in police officers. Stress Med 1998; 14: 143-48. . Kudler H. Gist R, Lubin B, Redburn BG. Psychosocial, ecological, and community perspectives on disaster response. J Personal Interpersonal Loss 1998; 3: 25-51. . Macnab AJ, Russell JA, Lowe JP, Gagnon F. Critical incident stress intervention after loss of an air ambulance: two-year follow-up. Prehospital Disaster Med 1998; 14: 8-12. . Bryant RA, Sackville T, Dang ST, Moulds M, Guthrie R. Treating acute stress disorder: an evaluation of cognitive behavior therapy and supportive counseling techniques. Am J Psychiatry 1999; 156: 1780-86. . Foa EB, Olasov Rothbaum B, Riggs DS, Murdock TB. Treatment of posttraumatic stress disorder in rape victims: a comparison between cognitive-behavioral procedures and counseling. J Consult Clin Psychol 1991; 59: 715-23. . Brewin CR, Rose S, Andrews B, et al. A brief screening instrument for post-traumatic stress disorder. Br J Psychiatry 2002; 181: 158-62. . Litz BT, Gray, MJ, Bryant, RA, Adler AB. Early intervention for trauma: current status and future directions. Clin Psychol Sci Pract 2002; 9: 112-34. . Discrepancies in autobiographical memories implications for the assessment of asylum seekers: repeated interviews study Jane Herlihy, psychologist in clinical training a, Peter Scragg, lecturer in psychology b, Stuart Turner, consultant psychiatrist BMJ 2002;324:324-327 ( 9 February ) PDF of this article . Nachtigall, C., Mitte, K. & Steil, R. (2003). Zur Vorbeugung posttraumatischer Symptomatik nach einer Traumatisierung: Eine Meta-Analyse zur Wirksamkeit kurzfristiger Interventionen. Verhaltenstherapie und Psychosoziale Praxis, 35, 273-281. . Rose, S., Bisson, J. & Wessely, S. (2003). A systematic review of single-session psychological interventions ( debriefing ) following trauma. Psychotherapy & Psychosomatics, 72, 176-184.

. van Emmerik, A. A. P., Kamphuis, J. H., Hulsbosch, A. M. & Emmelkamp, P. M. G. (2002). Single session debriefing after psychological traumas: A meta-analysis. Lancet, 360, 766-771. . B. C. Frueh, A. L. Grubaugh, J. D. Elhai, and T. C. Buckley US Department of Veterans Affairs Disability Policies for Posttraumatic Stress Disorder: Administrative Trends and Implications for Treatment, Rehabilitation, and Research Am J Public Health, December 1, 2007; 97(12): 2143 - 2145. [Abstract] . T. A. Kimbrell and T. W. Freeman Clinical Care of Veterans Seeking Compensation Psychiatr Serv, June 1, 2003; 54(6): 910 - 911. [Full Text] . B. C. Frueh, J. D. Elhai, P. B. Gold, J. Monnier, K. M. Magruder, T. M. Keane, and G. W. Arana Disability Compensation Seeking Among Veterans Evaluated for Posttraumatic Stress Disorder Psychiatr Serv, January 1, 2003; 54(1): 84 - 91. [Abstract] [Full Text] . Atkinson RM, Henderson RG, Sparr LF, et al: Assessment of Vietnam veterans for posttraumatic stress disorder in Veterans Administration disability claims. American Journal of Psychiatry 139:1118-1121, 1982 . L. F. Sparr and J. D. Bremner Post-traumatic Stress Disorder and Memory: Prescient Medicolegal Testimony at the International War Crimes Tribunal? J Am Acad Psychiatry Law, March 1, 2005; 33(1): 71 - 78. [Abstract] . J. D. Elhai, S. N. Gold, A. H. Sellers, and W. I. Dorfman The Detection of Malingered Posttraumatic Stress Disorder with MMPI-2 Fake Bad Indices Assessment, June 1, 2001; 8(2): 221 - 236. [Abstract] . B. Andrews, C. R. Brewin, R. Philpott, and L. Stewart Delayed-Onset Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review of the Evidence Am J Psychiatry, September 1, 2007; 164(9): 1319 - 1326. [Abstract] . D. Mossman, Veterans affairs disability compensation: a case study in countertherapeutic jurisprudence. Bull. Amer. Acad. Psychiatry & the Law 24(1): 27-44, 1996. . B. Christopher Frueh US Department of Veterans Affairs Disability Policies for Posttraumatic Stress Disorder: Administrative Trends and Implications for Treatment, Rehabilitation, and Research 2007, 97/12 American Journal of Public Health 2143-2145 . Dohrenwend BP, Turner B, Turse NA, et al. The psychological risks of Vietnam for US veterans: a revisit with new data and methods. Science. 2006;313: 979–982. . R. Toomey, H. K. Kang, J. Karlinsky, D. G. Baker, J. J. Vasterling, R. Alpern, D. J. Reda, W. G. Henderson, F. M. Murphy, and S. A. Eisen (2007) Mental health of

US Gulf War veterans 10 years after the war. The British Journal of Psychiatry 190, 385-393 Abstract

Full Text

. G. E. Larson, R. M. Highfill-McRoy, and S. Booth-Kewley (2008) Psychiatric Diagnoses in Historic and Contemporary Military Cohorts: Combat Deployment and the

Healthy Warrior Effect. Am. J. Epidemiol. 167, 1269-1276 Abstract Full Text PDF

. Miller, D. M. Sloan, B. T. Litz, D. G. Kaloupek, and T. M. Keane (2008) MILITARY-RELATED PTSD, CURRENT DISABILITY POLICIES, AND MALINGERING. B. P.

Marx, M. W. Am J Public Health 98, 773-774

Full Text

|

PDF

. T. C Smith, M. A K Ryan, D. L Wingard, D. J Slymen, J. F Sallis, D. Kritz-Silverstein, and for the Millennium Cohort Study Team (2008)New onset and persistent symptoms of post-traumatic stress disorder self reported after deployment and combat exposures: prospective population based US military cohort study. BMJ 336, 366-371 | Abstract FullText | PDF . G. A. Bonanno and A. D. Mancini (2008)The Human Capacity to Thrive in the Face of Potential Trauma. Pediatrics 121, 369-375 | Abstract Full Text | PDF . McDonell, and C. L. Bryson (2008) Depression, Posttraumatic Stress Disorder, and Mortality. Psychosom Med 70, 20-26 Abstract Full Text | PDF . B. C. Frueh, A. L. Grubaugh, J. D. Elhai, and T. C. Buckley (2007) US Department of Veterans Affairs Disability Policies for Posttraumatic Stress Disorder:

28.11.11

Posttraumatische Belastungsst rung

Administrative Trends and Implications for Treatment, Rehabilitation, and Research. Am J Public Health 97, 2143-2145 Abstract Full Text | PDFI.

44. M. ENGELHARD, M. A. VAN DEN HOUT, J. WEERTS, A. ARNTZ, J. J. C. M. HOX, and R. J. MCNALLY (2007) Deployment-related stress and trauma in Dutch

soldiers returning from Iraq: Prospective study. The British Journal of Psychiatry 191, 140-145 Abstract | Full Text

|

PDF

45. J. Sareen, B. J. Cox, T. O. Afifi, M. B. Stein, S.-L. Belik, G. Meadows, and G. J. G. Asmundson (2007) Combat and Peacekeeping Operations in Relation to

Prevalence of Mental Disorders and Perceived Need for Mental Health Care: Findings From a Large Representative Sample of Military Personnel. Arch Gen

Psychiatry 64, 843-852

Abstract

46. M. Ben-Ezra Dissociative symptoms after plague in the 15th century The British Journal of Psychiatry, June 1, 2005; 186(6): 543 - 543. [Full Text]

47. I. P. B. Watson Flashbacks in war veterans The British Journal of Psychiatry, February 2, 2004; 184 (2): 185 - 185. [Full Text]

48. C. E. Stafstrom (2007) Counseling Youth About Military Service Options and Selective Service Registration: An Integral Part of Anticipatory Guidance of Adolescents.

Pediatrics 119, 1199-1203 | Full Text | PDF

49. Vasterling, R. Alpern, D. J. Reda, W. G. Henderson, F. M. Murphy, and S. A. Eisen (2007) Mental health of US Gulf War veterans 10 years after the war. R.

Toomey, H. K. Kang, J. Karlinsky, D. G. Baker, J. J. The British Journal of Psychiatry 190, 385-393 Abstract | Full Text | PDF

50. K. H. Seal, D. Bertenthal, C. R. Miner, S. Sen, and C. Marmar (2007) Bringing the War Back Home: Mental Health Disorders Among 103 788 US Veterans

Returning From Iraq and Afghanistan Seen at Department of Veterans Affairs Facilities. Arch Intern Med 167, 476-482 | Abstract | Full Text | PDF

51. L. S. Kinder, K. A. Bradley, W. J. Katon, E. Ludman, M. B. McDonell, and C. L. Bryson Depression, Posttraumatic Stress Disorder, and Mortality.(2008)

Psychosom Med 70, 20-26 Abstract

52. Merkblatt für ärztliche Bescheinigungen Flüchtlingsrat Niedersachsen e.V.

53. T. C Smith, M. A K Ryan, D. L Wingard, D. J Slymen, J. F Sallis, D. Kritz-Silverstein, and for the Millennium Cohort Study Team New onset and persistent

symptoms of post-traumatic stress disorder self reported after deployment and combat exposures: prospective population based US military cohort study BMJ,

February 16, 2008; 336(7640): 366 - 371. [Abstract]

54. Lamaro P Onyut Trauma, poverty and mental health among Somali and Rwandese refugees living in an African refugee settlement an epidemiological study Conflict

and Health 2009, 3:6 doi:10.1186/1752-1505-3-6

55. Audrey R. Tyrka et al., Interaction of Childhood Maltreatment with the Corticotropin-Releasing Hormone Receptor Gene: Effects on Hypothalamic-Pituitary-Adrenal

Axis Reactivity Biolog. Psychiatry 66/7, 681-685 (1 October 2009)

56. Akemi Tomoda et al., Childhood Sexual Abuse Is Associated with Reduced Gray Matter Volume in Visual Cortex of Young Women Biolog. Psychiatry 66/7, 642-648

(1 October 2009)

57. Nina A. Sayer The Influence of Patients' Compensation-Seeking Status on the Perceptions of Veterans Affairs Clinicians Psychiatr Serv 53:210-212, February 2002

[PDF]

58. Amy C Iversen et al., The prevalence of common mental disorders and PTSD in the UK military: using data from a clinical interview-based study BMC Psychiatry

2009, 9:68 doi:10.1186/1471-244X-9-68

Wei er

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Informationen können nicht immer für jeden verständlich sein. UmMitteilung wo dies nicht der Fall ist bin ich dankbar. Fragen Sie hierzu immer Ihren behandelnden Arzt. Dieser wei in der Regel über die hier dargestellten Sachverhalte gut Bescheid und kann Ihren individuellen Fall und Ihre Beschwerden besser einordnen- was für einen bestimmten Patienten nützlich ist, kann einemanderen schaden. Selbstverständlich gibt es zu den meisten Themen unterschiedliche Auffassungen. Soweit möglich wird hier dargestellt woher die Informationen stammen.

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