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EUROPISCHE GEMEINSCHAFTEN
Verordnungen ber soziale Sicherheit
EWR *

E 411

(1)

ANFRAGE BETREFFEND DEN ANSPRUCH AUF FAMILIENLEISTUNGEN (KINDERGELD) IN DEM MITGLIEDSTAAT,

IN DEM DIE FAMILIENANGEHRIGEN WOHNEN

VO 1408/71: Art. 76
VO 574/72: Art. 10
A. Bescheinigungsersuchen

Der fr die Gewhrung der Familienleistungen im Mitgliedstaat der Erwerbsttigkeit zustndige Trger, der zu erfahren wnscht,
ob im Wohnmitgliedstaat der Familienangehrigen ein Anspruch auf Familienleistungen besteht, fllt diesen Teil A in
2 Ausfertigungen aus und schickt diese an den Trger des Wohnorts der Familienangehrigen.
1

! Arbeitnehmer

Name (1a)

Vorname(n)

Geburtsdatum

Anschrift (4):

! Selbstndiger

Geburtsort (2)

Frhere Namen (1a)

Geschlecht

D.N.I. (3)

Staatsangehrigkeit

(Frherer) Ehegatte oder sonstige Person(en), deren Anspruch auf Familienleistungen im Wohnland der Familienangehrigen ermittelt werden soll

Name (1a)

Vorname(n)

Anschrift (4):

Verwandtschaftsverhltnis zu den in Feld 3 genannten Familienangehrigen:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Zeitraum, fr den die Auskunft erbeten wird: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Frhere Namen (1a)

Geburtsdatum

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Familienangehrige (6)
Name (1a)

Vorname(n)

Geburtsdatum

Verwandtschaftsverhltnis (5)

Wohnort (7)

www.bmf.gv.at

4
.

Angaben zu der im Wohnland der Familienangehrigen ausgebten Ttigkeit

Arbeitgeber:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Selbstndigkeit: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Einer beruflichen Ttigkeit im Sinne des Beschlusses Nr. 119 gleichgestellter Sachverhalt:

Anschrift (4):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

E 411

Bundesministerium fr Finanzen

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5

Zustndiger Trger

Bezeichnung:

Anschrift (4):

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Aktenzeichen ( ): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Stempel

5.5

Datum:

5.6

Unterschrift

_____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________
B. Bescheinigung
Vom Trger des Wohnorts der Familienangehrigen oder vom Arbeitgeber der in Feld 2 aufgefhrten Person auszufllen 9)
6
.

Bescheinigung des fr Familienleistungen zustndigen Trgers des Wohnorts der Familienangehrigen oder des
Arbeitgebers
Whrend der Zeit vom

!
!

_______________________________________

bis

im Sinne des Beschlusses Nr. 119 befunden)

vom

_______________________________________ bis _______________________________________

keine berufliche Ttigkeit ausgebt (oder sich nicht in gleichgestellten Verhltnissen

im Sinne des Beschlusses Nr. 119 befunden)

_______________________________________ hat die in Feld 2 genannte Person

eine berufliche Ttigkeit ausgebt (oder sich in gleichgestellten Verhltnissen

in der Zeit vom

_______________________________________

!
!
!

Anspruch auf Familienleistungen fr die Familienangehrigen

keinen Antrag gestellt (10)

Familienleistungen bezogen von insgesamt:

bis

vom _______________________________________ bis _______________________________________

_______________________________________ hat die in Feld 2 genannte Person

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

keinen Anspruch auf Familienleistungen, weil

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7

Nheres zu Familienleistungen gem Feld 6 je Familienangehrigen (11)

Name

Vorname(n)

Geburtsdatum

Verwandtschaftsverhltnis

Wohnort

Betrag (12)

Arbeitgeber der in Feld 2 genannten Person (9)

Name der Firma:

Anschrift (4):

Stempel

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8.4

Datum:

8.5

Unterschrift

_____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

Bei h 411 Seite 2

Trger des Wohnorts der Familienangehrigen (13)

Bezeichnung:

Anschrift (4):

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Aktenzeichen: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Stempel
9.5

Datum:

9.6

Unterschrift

_____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

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HINWEISE
Der Vordruck ist in Druckschrift auszufllen. Er umfat 3 Seiten, von denen keine, auch unausgefllt, weggelassen werden darf. Beim
Ausfllen nicht vor der punktierten Linie anfangen und nicht darber hinaus schreiben.
ANMERKUNGEN
()* EWR-Abkommen ber den Europischen Wirtschaftsraum, Anhang VI, soziale Sicherheit: Zur Durchfhrung dieses Abkommens gilt der
vorliegende Vordruck ebenfalls in sterreich, Finnland, Island, Liechtenstein, Norwegen und Schweden.
(1) Kennbuchstabe des Landes, in dem Teil A des Vordrucks ausgefllt wird: B = Belgien; DK = Dnemark; D = Deutschland; GR = Griechenland;
E = Spanien; F = Frankreich; IRL = Irland; I = Italien; L = Luxemburg; NL = Niederlande; P = Portugal; GB = Vereinigtes Knigreich;
A = sterreich; FIN = Finnland; IS = Island; FL = Liechtenstein; N = Norwegen; S = Schweden.
(1a) Bei spanischen Staatsangehrigen sind beide Namen anzugeben.
Bei portugiesischen Staatsangehrigen sind alle Namen (Vornamen, Name, Mdchenname) in standesamtlicher Reihenfolge anzugeben,
wie sie aus dem Personalausweis oder aus dem Pa ersichtlich sind.
(2) Bei portugiesischen Orten sind auch Pfarrbezirk und Gemeinde anzugeben.
(3) Bei spanischen Staatsangehrigen ist die auf dem spanischen Personalausweis vermerkte (D.N.I.-)Nummer, falls vorhanden, anzugeben,
selbst wenn der Ausweis abgelaufen ist. Falls nicht vorhanden, ist keine anzugeben.
(4) Strae, Hausnummer, Postleitzahl, Ort, Land.
(5) Das
A
B
C
D

Verwandtschaftsverhltnis jedes Familienangehrigen zum Arbeitnehmer ist mit folgenden Buchstaben zu kennzeichnen:
Eheliches Kind. In Spanien: aus der Ehe hervorgegangenes Kind und auerhalb der Ehe geborenes Kind.
Fr ehelich erklrtes Kind.
Angenommenes Kind.
Nichteheliches Kind (Falls die Bescheinigung fr einen mnnlichen Arbeitnehmer ausgefllt wird, sind nichteheliche Kinder nur dann
zu erwhnen, wenn die Vaterschaft oder die Unterhaltspflicht des Betreffenden amtlich festgestellt wurde).
E
Kind des Ehegatten, das im Haushalt des Arbeitnehmers lebt.
F
Enkel und Geschwister, die der Arbeitnehmer in seinen Haushalt aufgenommen hat; falls der zustndige Trger ein griechischer Trger
ist, auch Neffen und Nichten bis zum 3. Grad.
G
Sonstige Kinder, die dauernd wie eigene Kinder im Haushalt des Arbeitnehmers leben (Pflegekinder).
Andere Verwandtschaftsverhltnisse (z. B. Grovater) sind voll auszuschreiben.

(6) Fr norwegische Trger sind nur die Kinder bis zum vollendeten 16. Lebensjahr aufzufhren.
(7) Wohnt ein Familienangehriger nicht unter der in Punkt 2.3 angegebenen Anschrift, ist die andere Anschrift nachstehend anzugeben. Fr
norwegische Trger bitte angeben, ob das Kind im Waisenhaus, einer Sonderschule oder einer anderen speziellen Einrichtung untergebracht
ist.

Name und Vornamen:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Anschrift ( ):
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4

(8) Angabe zur Verwendung seitens des absendenden Trgers.

(9) Nur dann vom Arbeitgeber auszufllen, wenn er die Familienleistungen des Wohnlandes auszuzahlen hat.
(10) In diesem Fall gibt der Trger des Wohnorts die Hhe der Familienleistungen an, die gezahlt wrden, wenn Antrag gestellt worden wre.
Liegen ihm hierfr keine ausreichenden Daten vor, gibt er fr jeden Familienangehrigen nur den in seinen Rechtsvorschriften vorgesehenen
Leistungssatz in Feld 7 an.
(11) Bei norwegischen Familienleistungen wird nur der Gesamtbetrag angegeben.
(12) Gegebenenfalls ist der in Anmerkung (10) erwhnte Leistungssatz anzugeben.

Beih 411 Seite 3

(13) Vom Trger des Wohnorts der Familienangehrigen, ersatzweise von der Verbindungsstelle, auszufllen.