Erklrung des Empfngers/der Empfngerin fr folgende Sendung:

Post-Paket mit der Ident-Nr.

von
an
Inhalt:
Laut Auslieferungsunterlagen der Deutschen Post AG wurde die o.g. Sendung am
mich/uns* zugestellt.

an

Als Empfngerin/Empfnger*
Name:

Vorname:

Anschrift:
Telefon:
erklre(n) ich/wir* hierzu:
Oben bezeichnete Sendung habe(n) ich/wir*

am

erhalten.

nicht erhalten.
ber den Verbleib ist mir/uns nichts
bekannt.
Der Nachnahmebetrag wurde

an den Zusteller gezahlt.

am Ausgabeschalter der Postfiliale/
Postagentur
gezahlt.
nicht gezahlt.

Ich versichere/Wir versichern* hiermit, dass die vorstehenden Angaben richtig und vollstndig
sind.

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Ort, Datum und Unterschrift(en)
* Bitte nicht Zutreffendes streichen