(Eingangsstempel)

Wirtschaftsservice Burgenland AG
Technologiezentrum, A - 7000 Eisenstadt
Tel: 05-9010-21-0, Fax: -10, email: office@wibag.at
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Eingangsvermerk der Frderstelle
(nicht vom Antragsteller ausfllen!)






(Eingangsstempel)



PRIVATZIMMER-FRDERAKTION BURGENLAND
Antrag auf Gewhrung einer Frderung fr
Investitionen in Privatzimmern oder
Ferienwohnungen (de minimis Beihilfe)


1. Antragsteller bzw. Antragstellerin Kontaktperson





2. Adresse Telefon- u. Faxnummer
Strae/Gasse: Telefon:
PLZ, Ort: Mobil:
polit. Bezirk: Fax:
e-mail: URL (Homepage:)

3. Adresse des eingereichten Projektstandortes (falls nicht ident mit Adresse Pkt.2)
Strae/Gasse:
PLZ, Ort:
polit. Bezirk:

4. Umfang der Privatzimmervermietung vor Beginn der Investition
GSTEZIMMER FERIENWOHNUNG (FW)
Gstezimmer insgesamt Ferienwohnungen insgesamt
davon Einzelzimmer Gre der FW (in m) FW 1
davon Zweibettzimmer FW 2
davon Mehrbettzimmer FW 3
davon Zimmer mit
Wanne/Dusche,
Waschtisch und WC

Wohn- und Schlafraum getrennt
(Ja/Nein)

Gstebetten insgesamt Gstebetten insgesamt
Es hat bisher ein Frhstcksraum bestanden ja nein


ANTRAGSNUMMER: (nicht auszufllen!)


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5. Nchtigungszahlen der letzten 3 J ahre
Jahr: Jahr: Jahr:
Anzahl: Anzahl: Anzahl:


6. Kurzbeschreibung des beantragten Vorhabens (Detailbeschreibung)









7. Investitions-
vorhaben
Anzahl der
Einbauten
Anzahl
der FW
Gre
der FW
GSTEZIMMER FERIENWOHNUNG(EN)
Investitionen Bad/DU/WC
Errichtung/Einrichtung
von NEUEN
Ferienwohnungen

Einrichtung
Adaptierung/Neuein-
richtung/Ausstattung von
BESTEHENDEN
Ferienwohnung(en)
Einrichtung eines
Frhstcksraumes


8. Investitionen im Frhstcks-/Aufenthaltsraum ja nein

wenn, ja welche:



9. Kapazitten und Gre der Gstezimmer NACH Investition
Gre
Betten-
anzahl
Gre
Betten-
anzahl
Gstezimmer 1 m
Ferienwohnung 1 m
Gstezimmer 2 m
Ferienwohnung 2 m
Gstezimmer 3 m
Gstezimmer 4 m

Bettenanzahl Gesamt (GZ + FW)
Gstezimmer 5 m



10. Durchfhrungszeitraum des Projektes (TT.MM.J J TT.MM.J J )





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11. Gesamtkosten in Euro
GSTEZIMMER FERIENWOHNUNG(EN) FRHSTCKSRAUM
Baukosten
Einrichtung
Sonstige Kosten
Summe
GESAMTSUMME

12. Gesamtfinanzierung in Euro
Eigenmittel
Fremdfinanzierung (Kredit)
andere Frderungen
Summe

13. berweisung des Frderbetrages
Bank
IBAN
BIC

15. Ich habe die Richtlinien der WiBAG fr die Frderung von Investitionen in Privat-
fremdenzimmern oder Ferienwohnungen zum Zwecke der privaten Fremdenbeherbergung
zustimmend zur Kenntnis genommen und beantrage fr mein Frderungsvorhaben
(Punkt 5 + 6) die Bewilligung eines einmaligen, nicht rckzahlbaren Zuschusses im Rahmen
der Richtlinien.
16. Das Frderungsvorhaben ist grundstzlich binnen zwei Jahren nach Bewilligung der Beihilfe
durchzufhren und die WiBAG von der Fertigstellung zu verstndigen.
17. Ich verpflichte mich, den gewhrten Frderungszuschuss in den Punkt 6 der zit. Richtlinien
genannten Fllen zurckzuzahlen und eine eventuelle Einstellung der
Privatzimmervermietung in einem Zeitraum von fnf Jahren nach Inanspruchnahme der
erhaltenen Beihilfe der WiBAG zu melden.
14. De-minimis-Abfrage
Hat der Antragsteller/die Antragstellerin im laufenden Wirtschaftsjahr sowie in den beiden vorangegangenen
Wirtschaftsjahren (insgesamt 3 Jahre einschlielich des laufenden Jahres) bereits De-minimis-Frderungen
erhalten?
Ja Nein
Frderstelle Art der Frderung
Hhe der Frderung
(Barwert)




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18. Ich stimme ausdrcklich zu, dass die Besitzer von Daten, welche zur Bearbeitung des
Frderungsantrages erforderlich sind, diese an die WiBAG bermitteln drfen. Auerdem
ermchtige ich die WiBAG, gem den Bestimmungen des Datenschutzgesetzes,
ausdrcklich Daten und Ausknfte ber mich einzuholen und einholen zu lassen und die
Daten verarbeiten und bentzen zu knnen.

19. Um Ihr Frderansuchen einer Beurteilung unterziehen zu knnen, werden
nachstehende Unterlagen bei der Einreichung bentigt:

1. Behrdlich bewilligter Bauplan/Baubewilligung (falls nicht vorhanden: Planskizze)
2. Detaillierte Kostenaufstellung fr die geplanten Investitionsmanahmen (wenn Kosten fr
die einzelnen Manahmen pro Manahme > 10.000,00 Euro ist ein entsprechender
Kostenvoranschlag erforderlich)
3. Beschreibung des bestehenden Angebotes, Zielgruppen, ffnungszeiten bzw. bei
Neubauten der geplanten Strukturen (Angebot, Zielgruppe, ffnungszeiten etc).


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................................................... ...............................................................
Ort/Datum Firmenmige Fertigung des Frderwerbers


Besttigung der Gemeinde:

Der Antragsteller hat ............ Betten mit ............Zimmer und ............ Ferienwohnungen im
Rahmen der Privatzimmervermietung seit .................... gemeldet.

Die Anzahl und Ausstattung der Gstezimmer bzw. Ferienwohnungen entspricht den umseitigen
Angaben des Antragstellers.




......................................................... .........................................................
Ort, Datum Stampiglie, Unterschrift

Um eine ehebaldigste Erledigung des Frderansuchens durchfhren zu knnen, ersuchen
wir Sie, das Antragsformular korrekt und vollstndig auszufllen
sowie die erforderlichen Unterlagen beizulegen.